TREATMENT

Kesan sampingan:

- Gangguan hati/hepar
- Gangguan extrapyramidal (tanda-
tanda penyakit degeneratif system
saraf pusat; tremors, athetosis
(pergerakan otot anggota dan badan),
dystonia (gangguan tonus otot), chorea
penyakit saraf berkait dengan pergerakan
otot-otot.
- gynaecomastia

51

ii. Fluphenazine deconoate
(Modecate)

Dos: 12.5 test dos (pesakit mungkin
tidak tahan)
Injection :– I/M 25 –37.5 mg

bulanan
Oral :2.5 – 10mg/day (maksima
20mg)

52

Kesan sampingan:

- Penyakit Parkinsonism.
- Sakit kepala, letih lesu,
- Tekanan perasaan, tachicardia,
- hipertensi, loya, mulut kering,
- retensi urin dan dermatitis.

53

Perawatan pesakit

i. Elakkan ubat tertumpah keatas kulit,
jika terkena basuh dengan air suam, terjadi
dermatitis.
ii. Antasid diberi selepas pemberian

ubat untuk mengurangkan penyerapan
ubat.
iii Elakkan pengambilan ubat dengan minuman
berkafein, ambil dengan jus buah-buahan lebih
sedap dan mudah minum.
iv. Awasi kesan sampingan

54

3. Piperidine

i Thioridazine (melleril)
Tindakan sama seperti
chlorpromazine tetapi jarang
menghasilkan
extrapyramidal symptoms

Kegunaan 55

- Senility, psychotic
- Ketagihan alcohol
- Rawatan jangka pendek
untuk depresi ringan

Dos:

 Dewasa 50-100mg tds
 Kanak-kanak 0.5-3mg/kg
 Orang tua 10mg tds

Kontraindikasi:

- Hipersensitiviti kepada
phenothiazine.

- Penekanan system pusat saraf,
penyakit jantung (Kanak-kanak

bawah 2 th).

56

Kesan sampingan

- Pening, Letih lesu, sembelit, paralytic
ileus,

- Amenorrhoea, hipotensi, retensi urin,
- Gynaecomastia, extrapyramidal

symptoms,

Perawatan:
i. Rehat bila pening dan letih lesu
ii. Awas kesan sampingan
iii. Jauhkan ubat dari sinaran matahari

57

Kontraindikasi:

- Hipersensitiviti kepada phenothiazine.
- Penekanan system pusat saraf,
- penyakit jantung(Kanak-kanak bawah 2 th).

Kesan sampingan

- Pening, Letih lesu, sembelit, paralytic ileus,
- Amenorrhoea, hipotensi, retensi urine,
- gynaecomastia, extrapyramidal symptoms,

Perawatan:

i. Rehat bila pening dan letih lesu
ii. Awas kesan sampingan
iii. Jauhkan ubat dari sinaran matahari

58

B. Butyrophenon

Contoh: Haloperidol (Holdol) Serenace

Indikasi:
- Psychotic, skizophrenia.
- Keadaan manic.
- Mengawal pesakit yg sedang mengganas.

Dos: - 2-5mg bd/ tds

- Teruk 4-6mg tds

- Kanak-kanak 0.05mg – 0.045mg/kg

body wt.

- I/m 5-30mg untuk mengurangkan

keganasan.

- Maintenance 4.5 – 15 mg dly 59

Kontraindikasi: 60

-Endogenous depression
- Comatose
- Depress sistem saraf pusat

Kesan mudarat:

- Depression
- Bimbang, cemas
- Vertigo
- Hyperprolactinemia – penghasilan susu.
- Gynaecomastia
- Sawan
- Mati pucuk

Tanggungjawab jururawat semasa pesakit
sedang mengambil rawatan haloperidol

1. Semak dan dapatkan maklumat tentang
sejarah sawan kerana pesakit boleh dapat
sawan - rujuk kepada doktor.

2. Mulut kering – menyapu glycerine

3. Blurred vision – periksa mata

4. Memantau kesan sampingan ubat:
- Gynaecomastia pembesaran buah dada
dan penghasilan susu
- Retension of urine – periksa pundi
kencing, kekalkan I/O chart.
- Hypotension –berhati-hati semasa bangun

61

5. Perhatikan extrapyramidal symptoms

- Pseudo Parkinsonism. Menunjukkan

tanda-tanda penyakit parkinsonism.

- Akinesia (kehilangan kuasa dalam

otot, lemah), rigidity dan tremors.

- Akathisia.Motor restlessness.50%
dari tanda EPS adalah akathisia.
- Dystonia/dyskinesia. Pergerakan
“involuntary” pergerakan badan yang
tiada coordinasi.
- Tardive dyskinesia (biasanya di
sebabkan oleh kumpulan ubat
phenothiazines). Pergerakan
buccalingual lidah dan dagu.

62

ii. Clozapine (clozaril)

Indikasi: schizophrenia yang teruk
Dos. - 25mg Sehari.
Apabila pesakit boleh tahan, dos ubat
boleh di tambah ke 20-30mg dly.
Dos boleh di tambahkan sehingga 300-
450mg/hari sehingga 2/52.

Kontraindikasi:

- Myeloproliferative disorders

- Granulocytopenia yang teruk

- Tekanan system saraf pusat yang

teruk. 63

Kesan sampingan

1. Sistem saraf pusat :
- drowsiness, dizziness, vertigo,
headache, tremors, insomnia.

2. Sistem kardiovaskular :
- orthostatic hypotension,

takikardia, angina.
3. Sistem gastro – intestinal:

- Constipation, nausea, incontinence.
4. Sistem genito urinary

- Urinary incontinence.

64

5. Hematologic:
– leucopenia (sel darah putih
berkurangan)
- eosinophilia (terlalu banyak dalam
darah).

6. Sistem musculoskeletal:
– muscle weakness, muscle spasm.

7. Sistem respiratory:
- dispnea, SOB, nasal congestion.

65

Extra pyramidal Symptoms:

– Ialah kesan sampingan ubat antipsikotik.
(haloperidol, ubat phenothiazines )

4 kumpulan kesan mudarat berkaitan dengan
EPS ialah:-
i. Pseudo Parkinsonism.
ii. Akathisia.
iii. Dystonia/ dyskinesia.
iv. Tardive dyskinesia

66

i. Pseudo Parkinsonism.
- Menunjukkan tanda penyakit
Parkinsonism.
- Akinesia ( kehilangan kuasa dalam
otot, lemah ), rigidity dan tremor

ii. Akathisia.
- Motor restlessness. 50 %
dari tanda EPS.

iii. Dystonia/dyskinesia.
- Pergerakan „involuntary‟ pergerakan
badan yang tiada coordinasi.

67

iv. Tardive dyskinesia:
- (biasanya di sebabkan oleh kumpulan
ubat phenothiazines).
- Pergerakkan buccalingual, pergerakan
lidah dan dagu

Neuroleptic Malignant Syndrome 68

- Jarang berlaku

- Membahayakan nyawa pesakit
- Biasanya di sebabkan oleh antipsychotics
- Ciri otot rigid,demam tinggi,delirium
- Tachycardia
- Hypertension
- Hypoxia
- Diaphoresis ( berpeluh berlebihan)

Tanggungjawab semasa pesakit
mengambil ubat antipsychotic.

Kesan mudarat akibat mengambil ubat
antipsychotic:

1. Orthostatic hypotension pesakit rasa

pening dan akan jatuh semasa bangun tiba-
. tiba kerana tekanan darah rendah.

2. Extrapiramidal. Pergerakan tanpa kawalan
involuntary muscle. Menghalang pesakit

menjalankan tugas biasa membuat
pergerakan harus lapur kepada doktor.

69

3. Mengantuk tidak boleh membawa
kenderaan atau melakukan kerja
mengendalikan jentera boleh
mencederakan (drowsy).

4. Sawan perlu berhati-hati supaya tidak
. terjatuh dan tercedera.

5. Gynaecomastia – Lapur kepada
doktor

70

6. Gangguan gastrousus – sembelit perlu beri
lebih sayur-sayuran, buah-buahan,

lebihkan air, senaman dan akhir sekali
suppositori boleh diberi jika tindakan untuk
mengurangkan sembelit tidak berkesan.

7. Retensi urin pesakit digalakkan buang air

kecil setiap 2 jam dan awasi output

pesakit.

8. Mengambil TWDC setiap bulan untuk
monitor leucopenia dan eosinophilia.

71

ANTI PARKINSONISM

 Kesan mudarat ubat antipsychotic ini adalah

seolah-olah pesakit mendapat penyakit

Parkinsonism/pseudo Parkinsonism.
 Pseudo parkinsonism akan hilang sebaik

sahaja ubat di berhentikan.
 Ubat ini di beri apabila timbul kesan mudarat
 mesti terangkan kepada keluarga dan pesakit.

 Ia juga menggalakkan compliance terhadap

ubatan

Contoh ubat: 72
- Artane
- benzhexol

i. Artane
Kandungan:- Trihexyphenidyl HCL

Dos Parkinsonism:-
- 1mg 1st day
- menambahkan dos 2mg hari kedua sehingga

6-10mg/day, tds atau qid
- drug induce 5-15mg

Special precaution 73

- hypertension
- gangguan cardiac, liver, renal
- glaucoma
- obstructive disease of the gut

Kesan mudarat

- mulut kering

- blurred vision

- pening

- nervous

- keliru

ii. B-HEX

Kandungan – Benzhexol HCL

- Dos 1 mg 1st day

- Tambahkan dos 2 mg hari kedua

sehingga 6-10 mg/day, tds atau qid

- drug induce 5-15 mg 74

Kontraindikasi

- Closed angle glaucoma
- Paralytic ileus
- Prostatic hypertrophy

Special precaution

(kanak-kanak dan warga tua)

- Tachycardia
- Thyrotoxicosis
- Myocardial infarct

- Gangguan hepar dan renal
- Hyperpyrexia

75

76

MOOD STABILIZER – ANTIMANIC DRUGS

Tindakan ubat

 Tindakan ubat ini tidak begitu jelas.
 Ia dikatakan bergabung dengan sodium,

potassium, calcium dan magnesium.
 Memberi kesan ke atas membrane sel, air dalam

badan dan neurotransmitters.
 Ia memusnahkan catecholamine dan menghalang

pelepasan neurotransmitters yang dipercayai
sensitivif di bahagian sinaps.

77

Lithium carbonate

Indikasi: keatas manic
Dos: 600mg tds

Tahap dalam serum 1-1.5 mmol/L
Tahap melebihi 1.5 adalah mudarat

paras lithium menurun apabila

- Pesakit berpeluh
- Mengalami cirit birit
- Diamox, kafein, alcohol – mengekstrek lithium

Kontra indikasi

- Sakit jantung
- Kehamilan
- NSAID (NON STEROIDAL

ANTIINFLAMATOI DRUGS) cth. indometha7c8 in

Kesan sampingan

i. Perubahan dalam system saraf pusat:

- pening

- sakit kepala

- letih lesu

- mengantuk

- pertuturan tidak terang slurred

speech

ii. Psychomotor retardation 79
- Sawan ‘twitching’
- disorientation
- suka lupa
- penglihatan kabur

iii. Perubahan dalam cardiovascular:
- arrythmias
- hypotension

iv. Perubahan mata dan ENT:
- penglihatan kabur
- tinnitus

v. Perubahan endocrine:
- thyroid enlargement
- hypothyroidism

80

vi. Perubahan neuromuscular
- fine hand tremors
- clonicmovement
- extrapyamidal symptoms

vii. Perubahan kulit – keadaan kulit
- pruritis
- dry and thinning skin

viii. Lain-lain

- Reversible leucocytes (14,000-18,000mm 3)

- loya

- Cirit dan dahaga

- Mengantuk,tremors ringan

- Polyuria- 3L/hari

- berat badan meningkat rasa badan kembang

- Insomnia 81

Saringan yang perlu dilakukan
apabila pesakit mengambil ubat:
- Fungsi thyroid – hypothyroidism
- BUSE
- BUN/creatinine
- Renal profile
- WBC - leucocytosis

82

Implikasi kejururawatan
Pendidikan pesakit dan keluarga

1. Gangguan gastro usus dapat di kurangkan dengan

mengambil makanan sebelum mengambil ubat

2. Ujian darah setiap minggu pada peringkat awal,

sebulan sekali jika pengambilan ubat sudah di

stabilkan

- tujuan untuk memantau paras lithium dalam

darah

- toxicity ubat akan menunjukan kesan

seperti berikut:

- muntah, cirit

- peluh berlebihan

- demam

- „non compliance‟ 83

3. Ujian air kencing dari masa ke masa untuk
mengetahui konsentrasi urine kerana renal
hilang kuasa fungsi (SG. 1.005-1.025)

4. Diarea dan muntah-muntah, jumpa doktor
elak dehidrasi

5. Nasihat pesakit minum air 2-3 L air elakkan
dehidrasi dapat menyingkirkan lithium dari
renal

6. Elakkan mengambil pil perancang keluarga
semasa mengambil rawatan lithium

7. Elakkan bekerja dengan jentera dan memandu
kerana ia mengurangkan tumpuan fizikal dan
mental

8. Mengambil ubat mengikut masa yang tetap
9. Jumpa doktor mengikut tarikh susulan

84

Carbamazepine (tegretol)

Indikasi: - mania manic depressive psychosis
- Alcohol withdrawal
- epilepsy

Dos: 100-200mg/kg body wt/day

Kontraindasi:
- Atrio ventricular block
- H/O bone marrow depression
- Porphyria – keabnormal sel darah merah

85

Kesan sampingan

- loya dan muntah
- anorexia
- mengantuk
- diplopia, nystagmus
- gastrointestinal disturbances
- rashes, necessitating discontinuation
- photosensitivity
- confusion, agitation
- blood dyscrasias

86

Pemerhatian dan tindakan perawatan
jururawat

1. Elak pemberian ubat ini dengan pil perancang
keluarga kerana ia mengurangkan keberkesanan
pil, klien mungkin memerlukan dos yang tinggi. Ia
juga boleh menyebabkan kecacatan janin dalam
kandungan

2. Kontraindikasi untuk beberapa ubat seperti
cimetidine, verapomil, isoniazid dan
menyebabkan toxicity. Haloperidol boleh
menyebabkan keadaan pesakit semakin merosot

87

3. Mengambil dengan makanan untuk mengelakkan
loya dan muntah

4. Jika terdapat kesan sampingan seperti di atas
rujuk kepada doktor dan kemungkinan pesakit
mengalami toxicity ubat.

5. Pemantauan melalui saringan
- FBC untuk mengesan anemia menekan sum-
sum tulang
- Pemeriksaan mata menyebabkan opacity
dan meninggikan tekanan dalam mata
(intraocular pressure)
- ECG untuk kesan keatas fungsi jantung
- Renal profile memantau fungsi renal

88

Valproic acid (sodium
valproate)

Action
Dipercayai serotonergic, dopaminergic
atas neurotransmitters

Indikasi
- episod mania
- epilepsy
- migraine headache

89

Dos
- dewasa dan kanak-kanak 10 th. ke

atas
- 10-15 mg/kg/day
- 5-10mg/kg/week until seizures are

controlled or side effect occur

Kontraindikasi

- kehamilan
- penyakit hepar dan disfungsi
- urea cycle disorder
- lactation

90

Kesan sampingan

1. gangguan gastro usus
2. hepatic failure (LFT sebelum memulakan

rawatan)
3. pancreatitis malaise, letih lesu
4. endocrine disturbances
5. thrombocytopenia (full blood count termasuk

platelet)
6. rambut gugur, sakit kepala dan berat badan

meningkat
7. dermatology

– Steven Johnson syndrome (rashes di-
kulit)

- toxic epidermal necrolysis (rare)
91

Pemerhatian dan perawatan/nasihat
sebelum discaj

1. Mengambil ubat selepas mengambil makanan

2. Menguji paras ubat dalam darah (paras di

benarkan 50-100mcg/ml)

3. Kedua-dua carbamazepine dan valporoic Acid

tidak boleh di hentikan serta merta, boleh

merangsangkan berlakunya status epilepticus.

4. Lapur kepada doctor jika terdapat kesan

sampingan

5. Nasihat pesakit elak mengandung dan

berhenti makan ubat jika mengandung

6. Elakkan mengambil alcohol - boleh menekan

CNS 92

Memberi ubat di wad psychiatric

1. Semasa memberi ubat, letakkan troli ubat
di depan dan tidak boleh letakkan troli di
belakang. Pesakit akan mengambil ubat
tanpa di sedari oleh jururawat

2. Jangan benarkan pesakit berkumpul
disekeliling troli ubat kerana pesakit boleh
mencuri tanpa pengetahuan jururawat

3. Panggil pesakit satu persatu semasa
memberi ubat

93

4. Periksa mulut pesakit- di celah pipi dan di
bawah lidah, untuk mengelakkan pesakit
mengumpul ubat dan menelan untuk
membunuh diri

5. Jika pesakit tiada di wad, jangan simpan
ubat di atas locker pesakit. Pesakit lain akan
mengambilnya

6. Periksa locker, katil dan tilam dari masa ke
masa untuk memastikan ubat tidak di
sembunyikan oleh pesakit. 2 staf di perlukan
untuk memberi ubat.

7. Perhatikan keberkesanan ubat yang di beri.
Pemerhatian di lakukan untuk mengesan
kesan mudarat dan lapur kepada doktor

94

95