Ampelsari

PROVINSI : JAWA TIMUR : PASREPAN KABUPATEN/KOTA : PASURUAN : AMPEL SARI : 001 NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 1 2 3 4 5 6 7 8 1 ABD.ROHIM L 33 AMPEL SARI 001 001 2 ABDUS SALAM L 46 AMPEL SARI 003 007 3 ABELIAN ALIEF P 17 AMPEL SARI 002 001 4 AGUNG ADITYA PUTRA L 33 AMPEL SARI 001 001 5 AGUNG PRIYONO L 56 AMPEL SARI 003 001 6 AGUS YANTO L 30 AMPEL SARI 002 001 7 AI'SYAH P 23 AMPEL SARI 001 004 8 AKHADI L 39 AMPEL SARI 001 001 9 AKHMAD SOLEH L 50 AMPEL SARI 001 001 10 ALIYA P 41 AMPEL SARI 002 001 11 AMA P 43 AMPEL SARI 001 001 12 ANA PUTRI LANDARI P 21 AMPEL SARI 003 001 13 ANIK P 46 AMPEL SARI 002 001 14 ANISA P 40 AMPEL SARI 002 001 15 ANISAH P 56 AMPEL SARI 002 001 16 ARIFIN L 32 AMPEL SARI 002 008 17 ARIK WIBOWO L 28 AMPEL SARI 003 001 18 ARISIL ADIM L 18 AMPEL SARI 002 003 19 ARMI P 40 AMPEL SARI 002 001 TPS MODEL A-KabKo Daftar Pemilih DPT PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024 KECAMATAN DESA/KELURAHAN Halaman 1 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 20 ARMIATI P 38 AMPEL SARI 002 001 21 ARMINASIH P 44 AMPEL SARI 003 001 22 ARSAH P 41 AMPEL SARI 001 001 23 ARSONO L 51 AMPEL SARI 002 001 24 ARTANI L 57 AMPEL SARI 002 001 25 ARTIA P 37 AMPEL SARI 001 002 26 ASIYAWATI P 25 AMPEL SARI 001 001 27 ASMA'UL HUSNA P 36 AMPEL SARI 001 002 28 ASMAT L 44 AMPEL SARI 002 001 29 ASMI P 44 AMPEL SARI 003 007 30 ASMINA P 78 AMPEL SARI 002 001 31 ASTAR L 46 AMPEL SARI 003 001 32 ASTUKA P 47 AMPEL SARI 001 001 33 AYYUHAL UMMATUL HASANAH P 30 AMPEL SARI 002 001 34 BAGAS MAHENDRA L 23 AMPEL SARI 002 001 35 BAHAM L 72 AMPEL SARI 001 001 36 BAHRI L 49 AMPEL SARI 001 001 37 BAMBANG YULIANTORO PUTRO L 35 AMPEL SARI 001 001 38 BAWON P 38 AMPEL SARI 001 002 39 BAWON P 44 AMPEL SARI 001 002 40 BILATIK P 30 AMPEL SARI 002 003 41 CINDY AMALIA P 17 AMPEL SARI 002 001 42 DAHLIYA P 18 AMPEL SARI 001 002 43 DAIMIN NUDIN L 59 AMPEL SARI 001 001 44 DARSONO L 54 AMPEL SARI 001 001 45 DASUM L 78 AMPEL SARI 002 001 46 DELA EFI WAHYUNI P 21 AMPEL SARI 002 001 47 DHANAR MAHENDRA L 17 AMPEL SARI 002 001 Halaman 2 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 48 DOELHARI L 89 AMPEL SARI 001 001 49 DULASAN L 63 AMPEL SARI 003 001 50 ERNIWATI P 37 AMPEL SARI 001 001 51 HARI L 28 AMPEL SARI 002 001 52 HAWASIB L 52 AMPEL SARI 001 001 53 HERI L 57 AMPEL SARI 001 002 54 HOMIANA P 51 AMPEL SARI 003 001 55 HUSNUL FAJAR L 19 AMPEL SARI 001 001 56 HUSNUL HOTIMAH P 32 AMPEL SARI 002 001 57 IMRON ROSYADI L 39 AMPEL SARI 001 002 58 IRFAN MAULANA L 24 AMPEL SARI 001 002 59 IRSAT L 65 AMPEL SARI 001 001 60 ISA P 49 AMPEL SARI 001 001 61 ITA SUKITAH P 60 AMPEL SARI 001 001 62 JAKFAR L 38 AMPEL SARI 001 001 63 JAMILAH P 24 AMPEL SARI 001 001 64 JAMILAH P 37 AMPEL SARI 002 001 65 JARI L 63 AMPEL SARI 002 001 66 JONI ISKANDAR L 30 AMPEL SARI 001 001 67 JUMADI L 54 AMPEL SARI 002 001 68 JUMADI L 40 AMPEL SARI 002 001 69 JUMANIS L 36 AMPEL SARI 001 002 70 KAMARIS L 70 AMPEL SARI 003 001 71 KHUSNUL HOTIMA P 23 AMPEL SARI 001 001 72 KITUT L 58 AMPEL SARI 002 003 73 KOSNATIN P 53 AMPEL SARI 002 001 74 KUSAINI L 38 AMPEL SARI 002 001 75 KUSNADI L 52 AMPEL SARI 002 001 Halaman 3 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 76 KUSTINI P 24 AMPEL SARI 001 002 77 LAILIATUNNADIYAH P 21 AMPEL SARI 001 001 78 LAMINI P 81 AMPEL SARI 002 001 79 LASIMUN L 71 AMPEL SARI 003 001 80 LULIK RUSILA P 31 AMPEL SARI 001 001 81 LULUK P 24 AMPEL SARI 002 001 82 M FIRMAN L 17 AMPEL SARI 001 001 83 M HUSNI MUBAROK L 25 AMPEL SARI 002 001 84 M. ALIM L 20 AMPEL SARI 001 001 85 M. BASORI L 35 AMPEL SARI 002 001 86 M. IBADIR ROHMAN L 22 AMPEL SARI 001 002 87 M. NASOR L 27 AMPEL SARI 003 001 88 M. NURCHOLIS L 19 AMPEL SARI 001 001 89 M. PAUJI L 35 AMPEL SARI 002 001 90 M. ROJIIN L 37 AMPEL SARI 001 001 91 M. SHODIQ L 45 AMPEL SARI 001 001 92 M. SUADI L 61 AMPEL SARI 001 001 93 M. SUBUR KURNIAWAN L 17 AMPEL SARI 001 001 94 M. SUEF L 47 AMPEL SARI 001 001 95 M.MUNIR L 40 AMPEL SARI 001 002 96 MAIMUNAH P 84 AMPEL SARI 002 003 97 MARIYATIN P 69 AMPEL SARI 001 002 98 MARSODIK L 42 AMPEL SARI 003 002 99 MAULIDA EKA RISTA P 33 AMPEL SARI 001 001 100 MIANA P 57 AMPEL SARI 001 001 101 MIASIH P 60 AMPEL SARI 002 001 102 MIDAH P 25 AMPEL SARI 003 001 103 MINA P 48 AMPEL SARI 002 001 Halaman 4 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 104 MINARSO L 73 AMPEL SARI 001 001 105 MINATUN P 54 AMPEL SARI 002 001 106 MINATUN P 56 AMPEL SARI 002 004 107 MISNARI L 54 AMPEL SARI 003 001 108 MISNASUM L 70 AMPEL SARI 001 002 109 MISNATI P 63 AMPEL SARI 001 002 110 MISNATON P 72 AMPEL SARI 001 001 111 MISNO L 48 AMPEL SARI 003 002 112 MISRALI L 59 AMPEL SARI 002 001 113 MISRI P 65 AMPEL SARI 001 001 114 MISTARI L 54 AMPEL SARI 001 001 115 MUDI L 40 AMPEL SARI 001 002 116 MUHAMAD ANTO SAPUTRO L 32 AMPEL SARI 001 001 117 MUHAMAD JA'FAR SHODIQ L 18 AMPEL SARI 003 001 118 MUHAMMAD DODIK ARTANTO L 31 AMPEL SARI 001 001 119 MULLIYATI P 51 AMPEL SARI 003 001 120 MULYANTO P.WANDI L 63 AMPEL SARI 002 001 121 MUNAFI L 40 AMPEL SARI 006 005 122 MUNAYAH P 59 AMPEL SARI 002 007 123 MUSLIMIN P 29 AMPEL SARI 001 002 124 MUSTAKIM L 76 AMPEL SARI 001 002 125 MUSTOFA L 29 AMPEL SARI 006 002 126 MUYANAH P 39 AMPEL SARI 003 002 127 NAFI'AH P 43 AMPEL SARI 001 001 128 NARIYAH P 38 AMPEL SARI 001 001 129 NASIPA P 45 AMPEL SARI 002 001 130 NATIP L 53 AMPEL SARI 001 002 131 NINDAR L 53 AMPEL SARI 001 001 Halaman 5 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 132 NINIS SUSANTI P 32 AMPEL SARI 001 001 133 NURUL HUDA L 24 AMPEL SARI 001 001 134 NURUL HUDA P 19 AMPEL SARI 003 001 135 PADI L 33 AMPEL SARI 002 001 136 PAINIYA P 33 AMPEL SARI 001 001 137 PAMIRSAN L 58 AMPEL SARI 001 001 138 PAYONO L 65 AMPEL SARI 002 004 139 PUTRA SUNTONO L 29 AMPEL SARI 002 001 140 RENDI ANDIKA L 33 AMPEL SARI 001 001 141 RIKA NOVITASARI P 25 AMPEL SARI 006 002 142 RINDAYATI P 38 AMPEL SARI 002 001 143 RIZAL L 26 AMPEL SARI 002 001 144 ROBIATUL ADAWIYAH P 43 AMPEL SARI 002 001 145 RONA L 71 AMPEL SARI 002 001 146 ROSIDA P 32 AMPEL SARI 001 001 147 RUJI L 49 AMPEL SARI 002 001 148 RUMISAH P 54 AMPEL SARI 001 001 149 RUSI L 27 AMPEL SARI 001 002 150 SA'I L 77 AMPEL SARI 002 001 151 SAFIUDIN L 24 AMPEL SARI 001 002 152 SAIFUL ANWAR L 17 AMPEL SARI 001 001 153 SAIFUL ARIFIN L 35 AMPEL SARI 002 001 154 SAKIRTO L 59 AMPEL SARI 001 001 155 SALI L 58 AMPEL SARI 001 001 156 SALI L 53 AMPEL SARI 001 002 157 SALOEKI L 65 AMPEL SARI 001 002 158 SALUWI L 48 AMPEL SARI 002 001 159 SAMIK P 48 AMPEL SARI 001 001 Halaman 6 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 160 SAMINO NOTOK L 40 AMPEL SARI 001 001 161 SAMUNAH P 45 AMPEL SARI 001 001 162 SANAH P 42 AMPEL SARI 002 003 163 SANIMUN L 48 AMPEL SARI 001 001 164 SANIYA P 74 AMPEL SARI 001 002 165 SANOESI L 66 AMPEL SARI 002 001 166 SAPTONO L 34 AMPEL SARI 002 009 167 SARIKAN L 74 AMPEL SARI 002 001 168 SARTIYA P 49 AMPEL SARI 002 003 169 SARUTI P 66 AMPEL SARI 001 001 170 SASKIA JUNIARTI P 17 AMPEL SARI 003 002 171 SATI P 45 AMPEL SARI 002 001 172 SATITIK P 32 AMPEL SARI 001 001 173 SATRIYAH P 63 AMPEL SARI 001 001 174 SATUPI L 60 AMPEL SARI 002 001 175 SATURI L 63 AMPEL SARI 001 002 176 SAYUMI P 68 AMPEL SARI 001 002 177 SAYUNI P 54 AMPEL SARI 001 002 178 SENAN L 53 AMPEL SARI 003 001 179 SENATI P 53 AMPEL SARI 001 001 180 SHOBIRIN P 30 AMPEL SARI 003 001 181 SI'AH P 65 AMPEL SARI 001 002 182 SINAM L 68 AMPEL SARI 002 001 183 SIRRI L 72 AMPEL SARI 001 002 184 SITI AMENAH P 53 AMPEL SARI 002 001 185 SITI ARINAL KHUSNA P 22 AMPEL SARI 001 002 186 SITI ASIYAH P 36 AMPEL SARI 001 001 187 SITI FITRIYAH P 32 AMPEL SARI 001 001 Halaman 7 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 188 SITI HOLIFA P 42 AMPEL SARI 003 001 189 SITI HOLILA P 17 AMPEL SARI 001 001 190 SITI MANISA P 20 AMPEL SARI 001 002 191 SITI MILA P 23 AMPEL SARI 002 008 192 SITI NUR HALIMAH P 30 AMPEL SARI 002 001 193 SITI RIMATUL ISA P 21 AMPEL SARI 003 001 194 SITI VANIA ROHMA P 17 AMPEL SARI 001 001 195 SIYADI L 64 AMPEL SARI 002 007 196 SIYATIN P 58 AMPEL SARI 003 001 197 SOFIYAH P 34 AMPEL SARI 002 001 198 SOJIBTO L 48 AMPEL SARI 002 001 199 SOLIADI L 43 AMPEL SARI 001 001 200 SOPIYAH P 24 AMPEL SARI 001 001 201 SORTIYAM P 75 AMPEL SARI 002 005 202 SRI WAHYUNI P 25 AMPEL SARI 001 001 203 SUERNI P 27 AMPEL SARI 001 001 204 SUGIANTORO L 38 AMPEL SARI 002 001 205 SUGITO L 66 AMPEL SARI 002 001 206 SUHARTONO L 52 AMPEL SARI 002 001 207 SUJUT L 47 AMPEL SARI 001 001 208 SUKAMI P 65 AMPEL SARI 002 001 209 SUKAR L 39 AMPEL SARI 001 001 210 SUKARSI P 83 AMPEL SARI 001 001 211 SUKIT L 37 AMPEL SARI 002 003 212 SUKRON L 36 AMPEL SARI 001 001 213 SULASTRI P 56 AMPEL SARI 001 001 214 SULASTRI P 40 AMPEL SARI 001 001 215 SULIANAH P 68 AMPEL SARI 001 001 Halaman 8 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 216 SULIS P 41 AMPEL SARI 002 001 217 SUMAIYA P 58 AMPEL SARI 001 001 218 SUMANTRI L 48 AMPEL SARI 002 003 219 SUMARNI P 47 AMPEL SARI 001 002 220 SUMPOT P 50 AMPEL SARI 001 002 221 SUNAMI P 68 AMPEL SARI 003 001 222 SUNARJI L 67 AMPEL SARI 001 002 223 SUNARMI P 48 AMPEL SARI 003 001 224 SUNARTI B.SUM P 65 AMPEL SARI 002 003 225 SUNDARI P 51 AMPEL SARI 002 001 226 SUPARDI L 63 AMPEL SARI 001 001 227 SUTINDA P 42 AMPEL SARI 002 001 228 SUTINDAH P 30 AMPEL SARI 002 009 229 SUWATI P 74 AMPEL SARI 002 001 230 SUYANAH P 49 AMPEL SARI 001 001 231 SUYATI P 35 AMPEL SARI 006 005 232 TA'I L 71 AMPEL SARI 003 001 233 TACOEIT P 64 AMPEL SARI 002 001 234 TAMI P 68 AMPEL SARI 003 001 235 TAWARI P 55 AMPEL SARI 003 001 236 TAYUMI P 53 AMPEL SARI 001 001 237 TIARI L 60 AMPEL SARI 002 001 238 TIKDOYO L 43 AMPEL SARI 002 001 239 TIRTO L 26 AMPEL SARI 001 001 240 TUMINAH P 48 AMPEL SARI 001 001 241 TUSO L 53 AMPEL SARI 001 001 242 TUYO L 50 AMPEL SARI 001 002 243 UMROTUL P 42 AMPEL SARI 003 001 Halaman 9 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 244 WAGE SANTOSO L 45 AMPEL SARI 002 001 245 WAHID L 40 AMPEL SARI 001 002 246 WANDASARI P 26 AMPEL SARI 001 001 247 WARSIA P 59 AMPEL SARI 001 001 248 WARSIS INDRAWATI,SE P 53 AMPEL SARI 002 001 249 WIDYA DWI LISWATI P 17 AMPEL SARI 002 001 250 WITNO L 42 AMPEL SARI 002 001 251 YULIATI P 32 AMPEL SARI 001 001 252 YUYUN P 32 AMPEL SARI 003 007 ZAINUL FAIZIN DITETAPKAN DI, PASURUAN TANGGAL, 21 JUNI 2023 KPU KABUPATEN PASURUAN KETUA Halaman 10 dari 10

PROVINSI : JAWA TIMUR : PASREPAN KABUPATEN/KOTA : PASURUAN : AMPEL SARI : 002 NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 1 2 3 4 5 6 7 8 1 ABD. HAMID L 42 AMPEL SARI 002 002 2 ABD. KHOLIK L 46 AMPEL SARI 001 001 3 ABD. SUKUR L 60 AMPEL SARI 003 006 4 ABDUL HALIM L 23 AMPEL SARI 002 002 5 ACHMAD MUZAMIL L 22 AMPEL SARI 002 002 6 ADA P 55 AMPEL SARI 002 001 7 ADI L 35 AMPEL SARI 002 001 8 AGUS SUKRON L 26 AMPEL SARI 002 001 9 AHMADI L 47 AMPEL SARI 001 001 10 AL SIRVIATUL QODA P 29 AMPEL SARI 002 001 11 ALAMAL HUDA L 23 AMPEL SARI 002 002 12 ALFIYATUL MUKARROMAH P 17 AMPEL SARI 002 001 13 AMAR L 65 AMPEL SARI 003 001 14 ANAS L 17 AMPEL SARI 002 001 15 ANDIK KURNIAWAN L 23 AMPEL SARI 001 001 16 ARIATI P 49 AMPEL SARI 002 002 17 ARSONO L 51 AMPEL SARI 002 002 18 ASMAT L 49 AMPEL SARI 001 002 19 ASTIN P 68 AMPEL SARI 002 002 TPS MODEL A-KabKo Daftar Pemilih DPT PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024 KECAMATAN DESA/KELURAHAN Halaman 1 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 20 ASTUTIK P 45 AMPEL SARI 002 001 21 ATI P 65 AMPEL SARI 002 002 22 B.SUHAN P 75 AMPEL SARI 002 001 23 BAGAS ALDIYANSA L 18 AMPEL SARI 001 001 24 BAHUL L 30 AMPEL SARI 001 001 25 BASOR L 31 AMPEL SARI 002 002 26 BELA SARI P 23 AMPEL SARI 001 002 27 BUNANG L 63 AMPEL SARI 001 001 28 CHOIRIYAH P 37 AMPEL SARI 002 002 29 CHUSNIATUL MUBAROKAH P 29 AMPEL SARI 002 002 30 DEDIK SYAMSUL ARIFIN L 20 AMPEL SARI 002 001 31 DEVI AYU MAHARANI P 23 AMPEL SARI 001 001 32 DINI MARDIYAH P 18 AMPEL SARI 002 002 33 EDI NURHASAN L 36 AMPEL SARI 002 003 34 EFENDI L 26 AMPEL SARI 001 001 35 ELING PURWANTO L 42 AMPEL SARI 002 002 36 ENI SRIWIDAYATI P 43 AMPEL SARI 002 002 37 ERNAWATI P 39 AMPEL SARI 001 001 38 FAHRUR RAMADANI L 19 AMPEL SARI 001 001 39 FARIDA NISA P 19 AMPEL SARI 002 002 40 FERI DWI CAHYONO L 17 AMPEL SARI 002 001 41 FIFIN NURIL ISLAMIA P 22 AMPEL SARI 002 002 42 HABIBATURROHMA P 17 AMPEL SARI 002 003 43 HALIM L 51 AMPEL SARI 001 001 44 HANIPA P 43 AMPEL SARI 001 001 45 HARIYONO L 33 AMPEL SARI 002 002 46 HASAN L 63 AMPEL SARI 002 001 47 HENDI L 35 AMPEL SARI 003 001 Halaman 2 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 48 HENDRIANI P 32 AMPEL SARI 003 001 49 HENDRO L 30 AMPEL SARI 004 001 50 HERIYANTO L 39 AMPEL SARI 001 001 51 HERWATI P 45 AMPEL SARI 002 001 52 HILMI L 30 AMPEL SARI 002 001 53 HISBULLOH L 33 AMPEL SARI 002 001 54 HOLIL L 49 AMPEL SARI 002 001 55 HUMAIDAH P 40 AMPEL SARI 001 001 56 HUSNI MUBAROK L 37 AMPEL SARI 002 003 57 IKLIMATUL AZIZAH P 27 AMPEL SARI 002 002 58 INDAWATI P 40 AMPEL SARI 002 002 59 ISABELLA P 29 AMPEL SARI 003 001 60 ISAH L 30 AMPEL SARI 002 001 61 ISMAIL L 71 AMPEL SARI 001 002 62 ISMAIL L 57 AMPEL SARI 002 002 63 ISMUNAH P 56 AMPEL SARI 003 001 64 ITA SUSIYATI P 54 AMPEL SARI 001 001 65 JAMILAH P 36 AMPEL SARI 001 001 66 JAMINI P 31 AMPEL SARI 002 001 67 JANIMA P 58 AMPEL SARI 001 001 68 JUMA'ATIN P 54 AMPEL SARI 003 002 69 JUMADI L 53 AMPEL SARI 001 001 70 JUMANI P 47 AMPEL SARI 002 002 71 JUMIATI P 54 AMPEL SARI 003 001 72 JUPRI L 32 AMPEL SARI 002 002 73 KABUL L 29 AMPEL SARI 003 001 74 KAMSARI L 52 AMPEL SARI 002 002 75 KAMSI P 48 AMPEL SARI 002 002 Halaman 3 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 76 KARSID L 70 AMPEL SARI 001 002 77 KASELAN L 84 AMPEL SARI 002 002 78 KAYANA P 39 AMPEL SARI 001 002 79 KHOIRIYAH P 29 AMPEL SARI 002 001 80 KHOIRUL MUFRIDA P 28 AMPEL SARI 001 002 81 KHORIYYAH P 30 AMPEL SARI 002 002 82 KUSRINI P 42 AMPEL SARI 002 002 83 LAELATUL ILMIA P 22 AMPEL SARI 003 008 84 LAILA P 18 AMPEL SARI 001 002 85 LAILATUL ILMIA P 33 AMPEL SARI 002 003 86 LAILATUL QORIMA P 23 AMPEL SARI 002 001 87 LAMSANI L 46 AMPEL SARI 002 002 88 LASIMUN L 63 AMPEL SARI 002 002 89 LILIK KAROLA P 38 AMPEL SARI 001 001 90 LINDA P 29 AMPEL SARI 002 001 91 LINDA OKTAVIA P 22 AMPEL SARI 001 001 92 LISWONO L 67 AMPEL SARI 002 001 93 LIWON P 42 AMPEL SARI 002 001 94 M. APIL L 56 AMPEL SARI 002 002 95 M. DORI L 46 AMPEL SARI 002 002 96 M. HARI L 53 AMPEL SARI 002 002 97 M. KETANG L 51 AMPEL SARI 002 002 98 M. KODIM L 26 AMPEL SARI 002 001 99 M. LUTFI L 41 AMPEL SARI 002 003 100 M. PONEDI L 30 AMPEL SARI 002 001 101 M. SHOLEHADI L 38 AMPEL SARI 003 001 102 M. SOHIB L 46 AMPEL SARI 002 001 103 M. SUPANDI L 46 AMPEL SARI 001 002 Halaman 4 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 104 M. YASIN L 67 AMPEL SARI 001 002 105 M.LUKMAN L 24 AMPEL SARI 001 002 106 M.MAHRUS L 21 AMPEL SARI 002 001 107 M.YAHYA L 17 AMPEL SARI 001 002 108 MAHBUBILLAH L 20 AMPEL SARI 002 003 109 MAHFUZDOH P 22 AMPEL SARI 002 002 110 MALIK L 58 AMPEL SARI 003 001 111 MANISAH P 59 AMPEL SARI 002 001 112 MARHALIS L 68 AMPEL SARI 002 002 113 MARIJA P 82 AMPEL SARI 002 001 114 MARNI P 40 AMPEL SARI 001 001 115 MARSOEM L 68 AMPEL SARI 001 002 116 MARYAMI P 47 AMPEL SARI 002 002 117 MIFTAHUR ROHMAN L 23 AMPEL SARI 002 001 118 MIFTAHUR ROHMAN L 23 AMPEL SARI 002 001 119 MISNALI L 64 AMPEL SARI 003 001 120 MISNALIM L 58 AMPEL SARI 002 002 121 MISNALIM L 69 AMPEL SARI 002 001 122 MISNATUN P 58 AMPEL SARI 002 001 123 MISNAYAH P 44 AMPEL SARI 001 002 124 MISRI P 48 AMPEL SARI 002 001 125 MUHAMAD MARJUKI L 31 AMPEL SARI 003 001 126 MUHAMAD TATAN L 36 AMPEL SARI 002 001 127 MUHAMAD YUSRO L 24 AMPEL SARI 002 001 128 MUHAMMAD JENDI PERMANA PUTRA L 28 AMPEL SARI 001 001 129 MUHAMMAD NURWASIK ARYANDY L 21 AMPEL SARI 003 001 130 MUHAMMAD RISKIN L 22 AMPEL SARI 002 002 131 MUHAMMAD ROFIQ L 20 AMPEL SARI 001 002 Halaman 5 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 132 MUHAMMAD YUNUS L 23 AMPEL SARI 001 001 133 MUKAR L 76 AMPEL SARI 005 002 134 MUKHAMMAD AMINULLOH L 25 AMPEL SARI 001 002 135 MULIADI L 35 AMPEL SARI 001 002 136 MUNIPA P 79 AMPEL SARI 003 001 137 MUSRIFAH P 49 AMPEL SARI 001 002 138 MUSTAMAR L 43 AMPEL SARI 002 003 139 MUSTIYAH P 70 AMPEL SARI 001 002 140 NAFI'AH P 25 AMPEL SARI 002 002 141 NAFISA P 47 AMPEL SARI 002 001 142 NANANG WIJIANTO L 43 AMPEL SARI 002 002 143 NASI P 53 AMPEL SARI 002 002 144 NASIHUN AMIN L 20 AMPEL SARI 002 002 145 NAYA P 64 AMPEL SARI 001 002 146 NAYUK L 49 AMPEL SARI 001 002 147 NI'MA FIJANNATUL ALIYAH P 24 AMPEL SARI 001 001 148 NIKE ARYANI P 44 AMPEL SARI 001 001 149 NIYYATUN SHOLIHAH P 18 AMPEL SARI 002 001 150 NURHAYATI P 32 AMPEL SARI 002 003 151 NURHUDI L 30 AMPEL SARI 002 001 152 NURIYATI P 53 AMPEL SARI 001 002 153 NURUL FAIZAH P 31 AMPEL SARI 002 003 154 NUSIOTO L 72 AMPEL SARI 001 002 155 P.SUPAR L 85 AMPEL SARI 002 001 156 PONIAH P 69 AMPEL SARI 002 002 157 PONISAH P 54 AMPEL SARI 002 003 158 PUJI HARTONO L 28 AMPEL SARI 002 001 159 REPAT L 69 AMPEL SARI 003 001 Halaman 6 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 160 RINTIS P 58 AMPEL SARI 003 001 161 RISKAWATI P 24 AMPEL SARI 003 001 162 RITA P 35 AMPEL SARI 001 002 163 RIZKA NAFI'AH P 27 AMPEL SARI 002 001 164 RIZKI DWI JUNIARTO L 18 AMPEL SARI 001 002 165 RIZKI LUKMAN ANANDA L 20 AMPEL SARI 002 002 166 ROBIATUL ULUM P 30 AMPEL SARI 002 001 167 RODIYA P 39 AMPEL SARI 002 001 168 ROMI RAHAYU P 31 AMPEL SARI 003 001 169 RUDNAY HAN SIAHAYA L 30 AMPEL SARI 002 002 170 RUSIATI P 53 AMPEL SARI 002 001 171 RUSIDAH P 44 AMPEL SARI 002 001 172 RUYANA P 58 AMPEL SARI 002 001 173 SAADAH P 43 AMPEL SARI 001 002 174 SAHATI P 55 AMPEL SARI 001 002 175 SAHRUL L 23 AMPEL SARI 002 001 176 SAIDA P 42 AMPEL SARI 001 002 177 SAKI L 65 AMPEL SARI 001 002 178 SAMANAN L 70 AMPEL SARI 002 001 179 SAMI'AN L 70 AMPEL SARI 001 002 180 SAMIYATI P 48 AMPEL SARI 003 001 181 SAMPURNO L 61 AMPEL SARI 002 001 182 SAMSUL L 34 AMPEL SARI 002 001 183 SANDRA P 41 AMPEL SARI 002 001 184 SARINO L 64 AMPEL SARI 002 001 185 SARIP L 39 AMPEL SARI 002 001 186 SARIYONO L 44 AMPEL SARI 002 001 187 SATI P 47 AMPEL SARI 002 002 Halaman 7 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 188 SATINO L 70 AMPEL SARI 001 002 189 SATUNA P 35 AMPEL SARI 003 001 190 SATUYA P 55 AMPEL SARI 002 002 191 SAYATIN P 61 AMPEL SARI 002 002 192 SAYID ABDULLOH L 44 AMPEL SARI 002 001 193 SAYUMI P 57 AMPEL SARI 002 001 194 SAYUMI P 64 AMPEL SARI 001 002 195 SAYUNI P 67 AMPEL SARI 002 001 196 SENEDI L 44 AMPEL SARI 002 003 197 SENEMAN L 39 AMPEL SARI 003 001 198 SITI AISAH P 39 AMPEL SARI 003 001 199 SITI DEWI PAIZAH P 20 AMPEL SARI 002 002 200 SITI HODIJAH P 34 AMPEL SARI 002 001 201 SITI KHOTIJAH P 30 AMPEL SARI 004 001 202 SITI LUTFIYAH P 32 AMPEL SARI 002 003 203 SITI MAIMUNAH P 18 AMPEL SARI 002 001 204 SITI NUR PITRIANI P 23 AMPEL SARI 002 001 205 SITI SAIDAH P 35 AMPEL SARI 001 001 206 SITI SAMIATUL ASMITA P 20 AMPEL SARI 001 002 207 SITI ULFAIDAH P 30 AMPEL SARI 002 003 208 SOLEHADI L 19 AMPEL SARI 002 001 209 SOLIKIN L 53 AMPEL SARI 001 001 210 SUADI L 75 AMPEL SARI 002 001 211 SUCI P 49 AMPEL SARI 001 002 212 SUCIPTO L 45 AMPEL SARI 002 001 213 SUDIYANTO L 44 AMPEL SARI 002 002 214 SUEB L 35 AMPEL SARI 002 003 215 SUHARMIN P 56 AMPEL SARI 002 002 Halaman 8 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 216 SUKAMI P 53 AMPEL SARI 002 001 217 SULASMANING P 48 AMPEL SARI 002 001 218 SULASTRI P 41 AMPEL SARI 003 008 219 SULIK P 39 AMPEL SARI 002 001 220 SUMIATIN P 52 AMPEL SARI 003 001 221 SUMINI P 35 AMPEL SARI 001 001 222 SUMINI P 45 AMPEL SARI 001 001 223 SUMINTEN P 44 AMPEL SARI 001 002 224 SUNA P 70 AMPEL SARI 006 002 225 SUNALIM L 62 AMPEL SARI 002 001 226 SUNAR L 78 AMPEL SARI 002 002 227 SUNO L 69 AMPEL SARI 002 002 228 SUPADI L 41 AMPEL SARI 003 001 229 SUPAMI P 84 AMPEL SARI 002 002 230 SUPIARI L 21 AMPEL SARI 002 001 231 SUPIATI P 69 AMPEL SARI 002 002 232 SUPIK P 52 AMPEL SARI 002 001 233 SUPIK P 63 AMPEL SARI 002 001 234 SUROSO L 54 AMPEL SARI 001 002 235 SUROTO L 56 AMPEL SARI 001 002 236 SUTAMI P 67 AMPEL SARI 001 002 237 SUTATIK P 49 AMPEL SARI 002 002 238 SUTIK P 33 AMPEL SARI 003 001 239 SUTIKNO L 44 AMPEL SARI 001 001 240 SUTRISNO L 46 AMPEL SARI 002 001 241 SUYANAH P 58 AMPEL SARI 001 001 242 SUYANTO L 27 AMPEL SARI 003 001 243 SUYANTO L 40 AMPEL SARI 001 002 Halaman 9 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 244 SUYIT L 43 AMPEL SARI 003 008 245 TAMINAH P 59 AMPEL SARI 001 001 246 TIHA P 67 AMPEL SARI 001 002 247 TIKA ULFIYA P 20 AMPEL SARI 001 001 248 TOHA L 60 AMPEL SARI 002 001 249 ULIYANA P 41 AMPEL SARI 002 003 250 USLIHATI P 31 AMPEL SARI 003 001 251 USRI P 71 AMPEL SARI 001 001 252 WAKI'AH P 67 AMPEL SARI 001 002 253 WARI P 63 AMPEL SARI 003 001 254 WATI P 43 AMPEL SARI 002 002 255 WINARSE P 52 AMPEL SARI 002 001 256 WIRANTO L 24 AMPEL SARI 002 001 257 WIWIK MUNFARIDAH P 27 AMPEL SARI 001 001 258 YAKUB L 63 AMPEL SARI 001 002 259 YANTI P 42 AMPEL SARI 002 002 260 YANTIN P 42 AMPEL SARI 001 002 261 YASIN L 59 AMPEL SARI 002 001 262 YAYUK SRI WAHYUNI P 26 AMPEL SARI 002 002 263 YONO L 23 AMPEL SARI 003 001 ZAINUL FAIZIN DITETAPKAN DI, PASURUAN TANGGAL, 21 JUNI 2023 KPU KABUPATEN PASURUAN KETUA Halaman 10 dari 10

PROVINSI : JAWA TIMUR : PASREPAN KABUPATEN/KOTA : PASURUAN : AMPEL SARI : 003 NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 1 2 3 4 5 6 7 8 1 ABD.ROHIM L 33 AMPEL SARI 003 003 2 ABDUL HADI L 40 AMPEL SARI 003 003 3 ACHMAD ARIFIN L 21 AMPEL SARI 003 003 4 AGUS L 29 AMPEL SARI 007 003 5 AGUS NADI L 50 AMPEL SARI 003 004 6 AGUS NASRULLOH L 35 AMPEL SARI 001 003 7 AH. MI`AN L 22 AMPEL SARI 001 003 8 AHMAD ABBAS ZAZULI L 19 AMPEL SARI 002 003 9 AHMAD FAUZAN L 17 AMPEL SARI 003 003 10 AHMAD HASAN L 27 AMPEL SARI 002 003 11 AHMAD MUZAYIN P 17 AMPEL SARI 003 003 12 AHMADI L 35 AMPEL SARI 001 003 13 AINUN NAFIK L 22 AMPEL SARI 003 004 14 AINUR RO'UF L 22 AMPEL SARI 003 003 15 ALUWI L 73 AMPEL SARI 001 003 16 ANA P 28 AMPEL SARI 001 003 17 ANDARI L 35 AMPEL SARI 001 003 18 ARIYAH P 67 AMPEL SARI 001 003 19 ARTAM L 73 AMPEL SARI 003 003 TPS MODEL A-KabKo Daftar Pemilih DPT PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024 KECAMATAN DESA/KELURAHAN Halaman 1 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 20 ARWATI P 38 AMPEL SARI 003 003 21 ARWATI DWI NINGTIYAS P 36 AMPEL SARI 003 003 22 ASIYA P 30 AMPEL SARI 003 004 23 ASMAT L 71 AMPEL SARI 001 003 24 ASMI P 40 AMPEL SARI 001 003 25 ASNAH P 54 AMPEL SARI 002 003 26 ASTAR L 49 AMPEL SARI 003 003 27 ASTURI L 55 AMPEL SARI 002 003 28 ASTUTIK P 47 AMPEL SARI 003 003 29 ASTUTIK NINGSIH P 35 AMPEL SARI 003 003 30 AULIA RAMADHANI P 17 AMPEL SARI 003 003 31 BAMBANG MUJIYANTO L 43 AMPEL SARI 001 003 32 BAWON P 35 AMPEL SARI 002 003 33 BAWON P 76 AMPEL SARI 003 003 34 BAWON JUNAIDI L 33 AMPEL SARI 002 003 35 BUDISARI P 20 AMPEL SARI 003 003 36 BUDIYANTO L 38 AMPEL SARI 003 006 37 BUS P 78 AMPEL SARI 002 003 38 BUSIMAN L 55 AMPEL SARI 001 002 39 CHOIRIYAH P 27 AMPEL SARI 003 003 40 CIWAN L 41 AMPEL SARI 003 002 41 DANUN L 58 AMPEL SARI 003 003 42 DIDIK PRAMOKO L 18 AMPEL SARI 001 006 43 DULFITRI L 36 AMPEL SARI 003 004 44 ELIA SAFITRI P 21 AMPEL SARI 002 003 45 ENDANG SUSILOWATI P 43 AMPEL SARI 003 003 46 FATMAWATI P 42 AMPEL SARI 003 004 47 FITRIA NIRMALA P 18 AMPEL SARI 003 003 Halaman 2 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 48 GUNAWAN L 35 AMPEL SARI 003 003 49 HAMIMAH P 30 AMPEL SARI 002 003 50 HARIANTO L 40 AMPEL SARI 003 003 51 HASANA P 53 AMPEL SARI 001 003 52 HERMAN L 48 AMPEL SARI 003 003 53 IBTIDATUL MAULIA P 21 AMPEL SARI 003 003 54 IMAM ROPI' I L 44 AMPEL SARI 001 003 55 IMROATI P 44 AMPEL SARI 003 003 56 INDA RISMAWATI P 17 AMPEL SARI 003 002 57 IRMAWATI P 27 AMPEL SARI 003 004 58 ISMIATUL KHOTIMAH P 22 AMPEL SARI 003 003 59 JAMALI L 35 AMPEL SARI 003 003 60 JARI L 54 AMPEL SARI 002 006 61 JUMA'ATI P 52 AMPEL SARI 001 002 62 JUMANI P 52 AMPEL SARI 003 003 63 JURIYA P 59 AMPEL SARI 002 003 64 KARMON L 53 AMPEL SARI 002 003 65 KASIYATI P 60 AMPEL SARI 003 003 66 KHOIRIYAH P 27 AMPEL SARI 001 003 67 KISWANTO L 28 AMPEL SARI 010 002 68 KUNAWI L 79 AMPEL SARI 002 003 69 LASEMI P 31 AMPEL SARI 003 003 70 LASIYANA P 27 AMPEL SARI 001 003 71 LIASIH P 71 AMPEL SARI 003 003 72 LU'LU'ATUL MASRUROH P 30 AMPEL SARI 003 003 73 LUSMINI P 67 AMPEL SARI 003 002 74 LUTFIAH P 27 AMPEL SARI 002 003 75 M. AINUN NAJIB L 18 AMPEL SARI 001 003 Halaman 3 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 76 M. MUHYI L 35 AMPEL SARI 001 003 77 M. NURS IKSAN L 36 AMPEL SARI 003 003 78 M. SAUMAR L 47 AMPEL SARI 003 003 79 M. SODIK L 46 AMPEL SARI 002 007 80 M. ZAINUL ARIFIN L 20 AMPEL SARI 001 003 81 M.SAHUD L 38 AMPEL SARI 002 003 82 M.TIRTO L 28 AMPEL SARI 002 003 83 M.YASIN L 20 AMPEL SARI 004 002 84 MA'IL L 67 AMPEL SARI 001 003 85 MAHMUDA P 39 AMPEL SARI 003 003 86 MANI P 72 AMPEL SARI 003 003 87 MANIAH P 50 AMPEL SARI 002 003 88 MARSUTO L 70 AMPEL SARI 001 003 89 MERINA AGUSTIN P 26 AMPEL SARI 002 003 90 MIFTAHUR ROHMAH P 26 AMPEL SARI 001 003 91 MISBAHUL MUNIR L 26 AMPEL SARI 001 003 92 MISNAH P 66 AMPEL SARI 002 003 93 MISNATI P 37 AMPEL SARI 001 003 94 MISNATI P 52 AMPEL SARI 002 003 95 MISNATUN L 57 AMPEL SARI 001 003 96 MISRI P 55 AMPEL SARI 003 003 97 MISTARI L 53 AMPEL SARI 003 003 98 MISTI P 64 AMPEL SARI 003 003 99 MOCH. NURHAMID L 28 AMPEL SARI 002 003 100 MOCH.KODIR L 23 AMPEL SARI 001 003 101 MOHAMAD ROFIQ L 47 AMPEL SARI 003 003 102 MOHAMMAD NUR SALIM L 29 AMPEL SARI 003 003 103 MOHAMMAD SAIFUL ARIF L 32 AMPEL SARI 001 003 Halaman 4 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 104 MUATAM L 83 AMPEL SARI 003 003 105 MUAYA P 37 AMPEL SARI 003 004 106 MUHAMAD HUSNI L 35 AMPEL SARI 003 003 107 MUHAMMAD SAFARI L 30 AMPEL SARI 003 006 108 MUHAMMAD SOKHE L 23 AMPEL SARI 001 003 109 MUHAYAH P 67 AMPEL SARI 001 003 110 MUIBIN L 28 AMPEL SARI 002 003 111 MUJIATI P 51 AMPEL SARI 002 003 112 MUJIONO L 31 AMPEL SARI 002 003 113 MUJIR L 38 AMPEL SARI 001 003 114 MULYADI L 44 AMPEL SARI 002 003 115 MULYADI L 45 AMPEL SARI 002 006 116 MULYONO L 68 AMPEL SARI 003 003 117 MUNASAR L 58 AMPEL SARI 002 003 118 MUNIR L 44 AMPEL SARI 001 001 119 MUNU P 87 AMPEL SARI 001 003 120 MUSITA P 40 AMPEL SARI 003 002 121 MUSRI P 53 AMPEL SARI 002 003 122 MUSTAPA L 56 AMPEL SARI 002 003 123 NADI L 53 AMPEL SARI 001 003 124 NARIYA P 65 AMPEL SARI 003 004 125 NARKO L 46 AMPEL SARI 002 004 126 NASIYATI P 63 AMPEL SARI 008 002 127 NEDIYANTO L 46 AMPEL SARI 001 003 128 NIKMATUL IZAH P 19 AMPEL SARI 003 003 129 NISWATUN NIVIYA P 19 AMPEL SARI 003 003 130 NUR HUDA L 29 AMPEL SARI 001 003 131 NUR IKYA ULUM MUDIN L 28 AMPEL SARI 001 003 Halaman 5 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 132 NUR P.NURIYAM L 50 AMPEL SARI 008 002 133 NUR SAIDAH P 35 AMPEL SARI 002 004 134 NURATIN P 79 AMPEL SARI 002 006 135 NURUL AMALIA P 21 AMPEL SARI 003 003 136 NURUL HUDA P 33 AMPEL SARI 003 003 137 OKTAVIANINGSIH P 32 AMPEL SARI 003 003 138 OLIVIA P 21 AMPEL SARI 001 003 139 PAENI P 58 AMPEL SARI 003 003 140 PAENI P 45 AMPEL SARI 003 002 141 PAISA P 48 AMPEL SARI 003 003 142 PENDIK L 26 AMPEL SARI 003 003 143 PONARI L 53 AMPEL SARI 003 004 144 PONIMAN L 35 AMPEL SARI 001 003 145 PONIMAN L 46 AMPEL SARI 003 003 146 POSO L 34 AMPEL SARI 003 004 147 PRAYIT L 43 AMPEL SARI 003 003 148 PUNITI P 57 AMPEL SARI 010 002 149 RAMELI L 57 AMPEL SARI 001 003 150 RAMJANI L 68 AMPEL SARI 001 003 151 RASAT L 43 AMPEL SARI 003 003 152 RATENI P 61 AMPEL SARI 002 003 153 RIATI P 58 AMPEL SARI 001 003 154 RIYAMI P 66 AMPEL SARI 001 003 155 RIYONO L 58 AMPEL SARI 002 003 156 ROFIATUL HOTIMA P 28 AMPEL SARI 002 003 157 ROHIMA P 43 AMPEL SARI 003 004 158 ROHMAN L 19 AMPEL SARI 001 002 159 ROSIDATUD DAIMIYAH P 17 AMPEL SARI 003 003 Halaman 6 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 160 RUPII L 72 AMPEL SARI 001 003 161 RUSIYANA P 65 AMPEL SARI 001 003 162 RUTINAWATI P 40 AMPEL SARI 001 006 163 SA'IM L 80 AMPEL SARI 003 003 164 SAENI P 44 AMPEL SARI 003 003 165 SAFITRI RAMADANI P 18 AMPEL SARI 003 004 166 SAHARI L 58 AMPEL SARI 001 003 167 SAKRI L 50 AMPEL SARI 003 003 168 SAMAN L 45 AMPEL SARI 001 006 169 SAMIASEH P 43 AMPEL SARI 001 003 170 SAMIATI P 43 AMPEL SARI 003 006 171 SAMINA P 58 AMPEL SARI 003 003 172 SANAH P 63 AMPEL SARI 003 003 173 SANATIN P 65 AMPEL SARI 002 003 174 SAPA'AH P 39 AMPEL SARI 002 003 175 SAPIYA P 58 AMPEL SARI 003 003 176 SARIAMA P 58 AMPEL SARI 002 003 177 SARIATI P 51 AMPEL SARI 001 003 178 SARPI`I L 64 AMPEL SARI 002 002 179 SARUTI P 73 AMPEL SARI 002 003 180 SATAR L 34 AMPEL SARI 002 003 181 SATAR L 40 AMPEL SARI 002 003 182 SATIN P 38 AMPEL SARI 001 003 183 SATINA P 39 AMPEL SARI 002 002 184 SATIP L 44 AMPEL SARI 003 003 185 SATIYA P 71 AMPEL SARI 003 003 186 SATIYA P 39 AMPEL SARI 003 003 187 SATU L 60 AMPEL SARI 002 003 Halaman 7 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 188 SATUMAN L 68 AMPEL SARI 002 003 189 SATUNI P 79 AMPEL SARI 003 003 190 SATUYAH P 53 AMPEL SARI 003 003 191 SELAMET L 43 AMPEL SARI 003 004 192 SELAMET L 18 AMPEL SARI 003 003 193 SENEMAN L 43 AMPEL SARI 001 003 194 SENIWATI P 43 AMPEL SARI 001 003 195 SIATI P 63 AMPEL SARI 003 003 196 SILVI DEVITASARI P 18 AMPEL SARI 001 006 197 SISWATI P 38 AMPEL SARI 003 003 198 SITI FATIMAH P 41 AMPEL SARI 002 003 199 SITI KHOTIJAH P 37 AMPEL SARI 003 003 200 SITI MAHMUDAH P 20 AMPEL SARI 002 003 201 SITI MARIDA P 25 AMPEL SARI 003 003 202 SITI MISNAYA P 31 AMPEL SARI 001 003 203 SITI ROFIKOH P 26 AMPEL SARI 003 003 204 SITI ROHMA TULLOH P 26 AMPEL SARI 007 003 205 SITI ROMLAH P 40 AMPEL SARI 002 007 206 SLAMET L 58 AMPEL SARI 003 003 207 SLAMET SANTOSO L 34 AMPEL SARI 003 003 208 SOHIB L 36 AMPEL SARI 001 003 209 SOLEH L 29 AMPEL SARI 001 003 210 SOLICHATI P 25 AMPEL SARI 002 003 211 SRI ANUARI P 40 AMPEL SARI 003 003 212 SU'UDI L 49 AMPEL SARI 002 003 213 SUBANI L 83 AMPEL SARI 003 003 214 SUCIATI P 48 AMPEL SARI 001 003 215 SUCIATI P 47 AMPEL SARI 001 003 Halaman 8 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 216 SUCIPTO L 35 AMPEL SARI 003 003 217 SUHARTO L 57 AMPEL SARI 002 003 218 SUHARTO L 66 AMPEL SARI 003 003 219 SUJIB L 51 AMPEL SARI 002 003 220 SUKARNO HADI WIBOWO L 77 AMPEL SARI 004 002 221 SUKITA P 63 AMPEL SARI 002 002 222 SULAIMAN L 48 AMPEL SARI 001 003 223 SULIANA P 39 AMPEL SARI 003 003 224 SULIKIN L 48 AMPEL SARI 003 003 225 SULIMIN L 22 AMPEL SARI 002 002 226 SULINDAWATI P 37 AMPEL SARI 001 006 227 SULISTRI P 41 AMPEL SARI 002 006 228 SULIYANA P 38 AMPEL SARI 003 003 229 SUMAKYA P 44 AMPEL SARI 003 003 230 SUMIATI P 64 AMPEL SARI 001 003 231 SUMIATI P 42 AMPEL SARI 003 003 232 SUMINI P 47 AMPEL SARI 003 003 233 SUNANDI, SE P 55 AMPEL SARI 003 003 234 SUNARTI P 36 AMPEL SARI 003 003 235 SUNATEN P 53 AMPEL SARI 002 006 236 SUNITA P 27 AMPEL SARI 003 003 237 SUPANDI L 35 AMPEL SARI 003 003 238 SUPARMAN L 50 AMPEL SARI 003 004 239 SUPARMAN L 39 AMPEL SARI 003 003 240 SUPARMI P 50 AMPEL SARI 001 003 241 SUPARTIN P 65 AMPEL SARI 003 003 242 SURIYAT L 81 AMPEL SARI 001 003 243 SURIYAT P 81 AMPEL SARI 003 003 Halaman 9 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 244 SUTAM L 50 AMPEL SARI 001 003 245 SUTILAH P 47 AMPEL SARI 003 004 246 SUTRI P 46 AMPEL SARI 002 003 247 SUTRISNO L 20 AMPEL SARI 002 006 248 SUYAT L 63 AMPEL SARI 002 003 249 SUYATIN P 54 AMPEL SARI 007 003 250 SYUHADAK, SPD L 60 AMPEL SARI 003 003 251 TARUP L 77 AMPEL SARI 003 003 252 TEGUH WAHYUDI L 23 AMPEL SARI 003 003 253 TIHA P 43 AMPEL SARI 003 003 254 TIMBANG L 46 AMPEL SARI 003 004 255 TIWAR SUSIYOWATI P 31 AMPEL SARI 003 003 256 TONI L 43 AMPEL SARI 003 002 257 TOSIN L 44 AMPEL SARI 003 003 258 TRISNAWATI P 44 AMPEL SARI 003 003 259 TURI L 48 AMPEL SARI 003 003 260 TUYA P 41 AMPEL SARI 003 003 261 ULIYATI P 39 AMPEL SARI 001 003 262 UMIL ASRIKA P 23 AMPEL SARI 003 006 263 USMAN L 74 AMPEL SARI 003 003 264 WAGIRAN L 69 AMPEL SARI 003 003 265 WARDATUL KHUMAIRO P 26 AMPEL SARI 001 003 266 WINGKI IRAWAN L 18 AMPEL SARI 003 004 267 WIWIK INDRAYANI P 43 AMPEL SARI 003 003 268 WIWIN SUPRAYITNO L 41 AMPEL SARI 003 003 269 YAMINI P 53 AMPEL SARI 004 002 270 YANA P 49 AMPEL SARI 001 001 271 YORGI ANUGRAH RAMADANI L 17 AMPEL SARI 003 003 Halaman 10 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 272 YULIYANTI P 35 AMPEL SARI 001 003 273 YUYUN P 29 AMPEL SARI 003 003 274 ZAHROTUL MILA IKRIMA P 21 AMPEL SARI 003 004 ZAINUL FAIZIN DITETAPKAN DI, PASURUAN TANGGAL, 21 JUNI 2023 KPU KABUPATEN PASURUAN KETUA Halaman 11 dari 11

PROVINSI : JAWA TIMUR : PASREPAN KABUPATEN/KOTA : PASURUAN : AMPEL SARI : 004 NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 1 2 3 4 5 6 7 8 1 AAN JASMINTO L 27 AMPEL SARI 002 004 2 ABD. ROHIM L 24 AMPEL SARI 001 004 3 ABD. WAHID L 32 AMPEL SARI 001 004 4 ABDUL HAMID L 42 AMPEL SARI 003 003 5 ABDUL MUNIP L 34 AMPEL SARI 003 003 6 ABDUL SALAM L 55 AMPEL SARI 002 004 7 ADA L 81 AMPEL SARI 001 004 8 AFIFATUL MUSTAFIDA P 18 AMPEL SARI 003 003 9 AFIFATUZ ZAHRO P 17 AMPEL SARI 001 003 10 AHMAD SYAFI'UDIN L 57 AMPEL SARI 003 003 11 AISA P 23 AMPEL SARI 001 004 12 AISA INDAWATI P 33 AMPEL SARI 003 003 13 AISAH P 64 AMPEL SARI 001 004 14 AMI P 59 AMPEL SARI 002 004 15 AMINULLAH L 17 AMPEL SARI 002 004 16 AMIR L 41 AMPEL SARI 003 003 17 APEL L 74 AMPEL SARI 001 004 18 API L 63 AMPEL SARI 003 003 19 ARIFIN L 41 AMPEL SARI 003 003 TPS MODEL A-KabKo Daftar Pemilih DPT PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024 KECAMATAN DESA/KELURAHAN Halaman 1 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 20 ARIS RAMADHANI L 24 AMPEL SARI 003 004 21 ARSE P 56 AMPEL SARI 003 002 22 ARTINA P 46 AMPEL SARI 001 004 23 AS'ADA P 37 AMPEL SARI 002 004 24 ASIR L 70 AMPEL SARI 004 002 25 ASIYAH P 37 AMPEL SARI 010 002 26 ASIYAH P 55 AMPEL SARI 002 002 27 ASLIM L 60 AMPEL SARI 002 004 28 ASMANI P 55 AMPEL SARI 003 003 29 ASMANI P 80 AMPEL SARI 002 004 30 ASMAT L 63 AMPEL SARI 010 002 31 ASMI P 56 AMPEL SARI 002 004 32 ASNGARI L 56 AMPEL SARI 003 004 33 ASRI P 63 AMPEL SARI 002 001 34 ATIM L 54 AMPEL SARI 002 002 35 B. HOLIK P 76 AMPEL SARI 002 004 36 BAMBANG SUTIKNO L 18 AMPEL SARI 003 003 37 CHOTIMAH P 52 AMPEL SARI 003 003 38 CHUSNIAH P 25 AMPEL SARI 002 004 39 CIPTANINGSIH P 62 AMPEL SARI 003 003 40 DANIA P 19 AMPEL SARI 001 004 41 DARSONO L 25 AMPEL SARI 002 004 42 FAKI L 66 AMPEL SARI 003 003 43 FARIDA P 26 AMPEL SARI 002 004 44 FATIMA P 53 AMPEL SARI 001 004 45 FERI L 19 AMPEL SARI 001 004 46 FERI IRAWAN L 21 AMPEL SARI 002 004 47 H. SUKUR L 68 AMPEL SARI 003 003 Halaman 2 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 48 HALIM L 47 AMPEL SARI 001 004 49 HAMZA L 53 AMPEL SARI 002 004 50 HANIPA P 67 AMPEL SARI 003 003 51 HARIYANTO L 46 AMPEL SARI 003 005 52 HARODDEN L 49 AMPEL SARI 003 003 53 HASAN L 54 AMPEL SARI 001 004 54 HIKAM L 24 AMPEL SARI 003 003 55 HOLIFA P 32 AMPEL SARI 002 004 56 HOLILATUL MAULIDAH P 17 AMPEL SARI 003 004 57 HOLIYA P 46 AMPEL SARI 003 003 58 IDAMATUS SALAMAH P 20 AMPEL SARI 003 003 59 IRSYADUL IBAD L 21 AMPEL SARI 003 003 60 ISTINAH P 70 AMPEL SARI 002 003 61 JATIM L 62 AMPEL SARI 003 003 62 JULAIHA P 24 AMPEL SARI 003 003 63 JUMA'ATI P 68 AMPEL SARI 003 003 64 JUMA'ATI P 51 AMPEL SARI 002 004 65 JUMA'ATI P 66 AMPEL SARI 002 004 66 JUMAATI P 33 AMPEL SARI 004 003 67 JUMANIS P 58 AMPEL SARI 003 003 68 JURIYA P 59 AMPEL SARI 003 003 69 KARSIYAMA P 66 AMPEL SARI 004 002 70 KASIM L 54 AMPEL SARI 001 004 71 KHOIRIAH P 21 AMPEL SARI 003 003 72 KHOIRUL ANAM L 36 AMPEL SARI 003 003 73 KITO L 55 AMPEL SARI 002 002 74 KOSIM L 37 AMPEL SARI 003 004 75 LASIANAH P 35 AMPEL SARI 002 004 Halaman 3 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 76 LI'IDIL FITRI P 18 AMPEL SARI 003 003 77 LUKMAN HAKIM L 26 AMPEL SARI 003 003 78 LULUK P 19 AMPEL SARI 002 004 79 LUTFIAH P 25 AMPEL SARI 001 004 80 M. ALI L 44 AMPEL SARI 003 003 81 M. FIRMAN ARIADI L 29 AMPEL SARI 004 002 82 M. NASOR L 49 AMPEL SARI 003 003 83 M. ROSIDI L 42 AMPEL SARI 003 003 84 M. SAFI'UDDIN L 26 AMPEL SARI 003 003 85 M. SHOLIYADI L 40 AMPEL SARI 002 004 86 M. SOLEH L 42 AMPEL SARI 004 003 87 M. SUTIKNO L 41 AMPEL SARI 002 004 88 M. THOYYIB L 30 AMPEL SARI 002 004 89 M.SAHIDIN L 25 AMPEL SARI 003 003 90 MADERI L 49 AMPEL SARI 003 003 91 MALIHA P 57 AMPEL SARI 003 003 92 MANIPA P 41 AMPEL SARI 003 003 93 MANISA P 37 AMPEL SARI 001 004 94 MANISA P 48 AMPEL SARI 002 003 95 MANISI P 70 AMPEL SARI 003 003 96 MARIYATUL AZIZAH P 21 AMPEL SARI 008 002 97 MASIYA P 60 AMPEL SARI 003 002 98 MATAJI L 64 AMPEL SARI 003 003 99 MAULIDATUL HASANAH P 31 AMPEL SARI 001 004 100 MEGA P 26 AMPEL SARI 002 004 101 MIANA P 81 AMPEL SARI 001 004 102 MIFTAHUL ULUM L 39 AMPEL SARI 003 003 103 MISBAHUL MUNIR L 17 AMPEL SARI 003 003 Halaman 4 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 104 MISBAHUL MUNIR L 20 AMPEL SARI 003 003 105 MISLAN L 49 AMPEL SARI 002 004 106 MISNATI P 72 AMPEL SARI 001 004 107 MISNATUN L 69 AMPEL SARI 002 001 108 MISNAYA P 52 AMPEL SARI 002 004 109 MISNI P 48 AMPEL SARI 001 004 110 MISNI P 49 AMPEL SARI 001 004 111 MOCH. HARISUN L 52 AMPEL SARI 003 003 112 MOCH. SHOLEHUDDIN L 40 AMPEL SARI 002 002 113 MUDA P 41 AMPEL SARI 001 004 114 MUHAMAT L 85 AMPEL SARI 001 004 115 MUHAMMAD FAREL L 19 AMPEL SARI 001 004 116 MUHAMMAD RIFHAN AINULLOH L 18 AMPEL SARI 002 004 117 MUHAMMAD SOLIHIN L 44 AMPEL SARI 010 002 118 MUHAMMAD WILDAN L 17 AMPEL SARI 003 003 119 MUHLAS SAHAL L 38 AMPEL SARI 004 002 120 MULYADI L 42 AMPEL SARI 003 003 121 MUNADI L 49 AMPEL SARI 001 004 122 MUNAWAROH P 36 AMPEL SARI 003 003 123 MURINTIK P 50 AMPEL SARI 003 003 124 MUSIA P 53 AMPEL SARI 003 003 125 MUSLIHAH P 48 AMPEL SARI 003 003 126 MUSTOFA L 41 AMPEL SARI 002 004 127 MUYANAH P 50 AMPEL SARI 002 002 128 MUYANTO L 41 AMPEL SARI 003 003 129 NABIL SAHIUN L 17 AMPEL SARI 003 003 130 NAPI'I L 48 AMPEL SARI 003 003 131 NAPII L 47 AMPEL SARI 001 004 Halaman 5 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 132 NAPII L 54 AMPEL SARI 001 004 133 NAPISA P 45 AMPEL SARI 002 004 134 NASIDARIA P 28 AMPEL SARI 003 003 135 NASIHA P 27 AMPEL SARI 008 001 136 NASIMAN L 53 AMPEL SARI 002 004 137 NASUHA P 28 AMPEL SARI 003 003 138 NAWIYA P 49 AMPEL SARI 001 004 139 NGASIATI P 64 AMPEL SARI 003 003 140 NOR HASAN L 33 AMPEL SARI 010 002 141 NOVI TITA FAUZIA P 20 AMPEL SARI 003 003 142 NUR ROHMAN L 35 AMPEL SARI 003 003 143 NUR SALIM L 47 AMPEL SARI 001 004 144 NURWANA P 35 AMPEL SARI 003 003 145 PAENI P 60 AMPEL SARI 002 004 146 PAESRI P 32 AMPEL SARI 004 002 147 PAIMAN L 68 AMPEL SARI 003 003 148 PAINA P 43 AMPEL SARI 001 004 149 PAITEN B. PAKE P 78 AMPEL SARI 002 002 150 PRAMUDIONO L 34 AMPEL SARI 001 004 151 PUMINTEN P 55 AMPEL SARI 003 003 152 PUNIRA P 81 AMPEL SARI 002 004 153 PURWANTO L 26 AMPEL SARI 002 004 154 PUTRI ASIA P 19 AMPEL SARI 001 004 155 QOHAR L 22 AMPEL SARI 003 003 156 REGITA HOM SILVIA P 27 AMPEL SARI 003 003 157 RENI ANGGRAENI P 17 AMPEL SARI 001 004 158 RIYAH P 64 AMPEL SARI 003 004 159 ROHIMA P 46 AMPEL SARI 001 004 Halaman 6 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 160 RUMINI P 54 AMPEL SARI 003 003 161 RUSIANA P 62 AMPEL SARI 002 003 162 RUYANA P 49 AMPEL SARI 001 004 163 SA'DIA P 30 AMPEL SARI 003 004 164 SAIFUL ANWAR L 29 AMPEL SARI 003 003 165 SAIFUL MU'MIN L 39 AMPEL SARI 008 001 166 SAIFUL RIZAL L 27 AMPEL SARI 003 003 167 SALHA P 72 AMPEL SARI 001 004 168 SAMAN L 42 AMPEL SARI 001 004 169 SAMI P 39 AMPEL SARI 002 004 170 SAMI P 66 AMPEL SARI 002 004 171 SAMIASIH P 53 AMPEL SARI 003 004 172 SAMINAH P 90 AMPEL SARI 002 004 173 SAMSUL L 70 AMPEL SARI 003 004 174 SANALI L 54 AMPEL SARI 001 004 175 SANJAIDUT L 22 AMPEL SARI 003 005 176 SANURI L 59 AMPEL SARI 003 003 177 SARIONO L 61 AMPEL SARI 003 004 178 SATAM L 49 AMPEL SARI 003 005 179 SATIMA P 59 AMPEL SARI 003 003 180 SATRAWIN L 69 AMPEL SARI 002 004 181 SATRIMA P 73 AMPEL SARI 001 004 182 SAURIP L 34 AMPEL SARI 003 003 183 SAYEDI L 74 AMPEL SARI 001 004 184 SELAMET L 32 AMPEL SARI 002 004 185 SEMINI P 58 AMPEL SARI 010 002 186 SIFAUL JANAH P 29 AMPEL SARI 003 003 187 SIMAH P 54 AMPEL SARI 002 004 Halaman 7 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 188 SITI HOLLILA P 25 AMPEL SARI 003 003 189 SITI HOTIMA P 34 AMPEL SARI 003 003 190 SITI MUKAROMAH P 56 AMPEL SARI 003 003 191 SITI MUSLIMA P 19 AMPEL SARI 002 004 192 SITI PATIMAH P 58 AMPEL SARI 003 003 193 SITI RODIYA P 28 AMPEL SARI 002 004 194 SITI RUYANAH P 35 AMPEL SARI 001 004 195 SITI WARTI P 42 AMPEL SARI 003 004 196 SIYANA P 68 AMPEL SARI 002 004 197 SIYANAH P 70 AMPEL SARI 002 004 198 SODIKIN L 21 AMPEL SARI 002 004 199 SOHE L 57 AMPEL SARI 003 003 200 SOPIYA P 38 AMPEL SARI 003 003 201 SUGENG HARIYANTO L 31 AMPEL SARI 003 003 202 SUHARTO L 55 AMPEL SARI 003 003 203 SULIHA P 41 AMPEL SARI 002 002 204 SULIHIN L 47 AMPEL SARI 001 003 205 SULISTIAWATI P 20 AMPEL SARI 003 004 206 SULISTIYANINGRUM P 39 AMPEL SARI 003 003 207 SULIYANTO L 38 AMPEL SARI 001 004 208 SUMANTRI L 58 AMPEL SARI 001 004 209 SUMILA P 44 AMPEL SARI 003 003 210 SUNI L 63 AMPEL SARI 002 004 211 SUPARSIN L 58 AMPEL SARI 008 002 212 SUPATEN P 79 AMPEL SARI 002 012 213 SUPIYA P 56 AMPEL SARI 008 002 214 SURANA P 42 AMPEL SARI 001 004 215 SURIATI P 43 AMPEL SARI 003 003 Halaman 8 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 216 SURITO L 39 AMPEL SARI 002 003 217 SUROSO L 47 AMPEL SARI 002 003 218 SUSIATI P 23 AMPEL SARI 002 004 219 SUTAJI L 44 AMPEL SARI 002 003 220 SUTAR L 35 AMPEL SARI 002 004 221 SUTIK P 30 AMPEL SARI 002 003 222 SUTIKNO L 36 AMPEL SARI 002 003 223 SUTINDA P 37 AMPEL SARI 001 004 224 SUTOMO L 68 AMPEL SARI 002 004 225 SUTRI P 34 AMPEL SARI 003 003 226 SUTRISNO L 21 AMPEL SARI 002 004 227 SUWATI P 52 AMPEL SARI 003 003 228 SUYETNO L 34 AMPEL SARI 002 004 229 SYARIF HIDAYATULLOH L 28 AMPEL SARI 001 004 230 TAMEN L 74 AMPEL SARI 002 004 231 TAMI`A P 39 AMPEL SARI 003 003 232 TARMAN L 48 AMPEL SARI 002 004 233 TAUFIK SAFALAS L 20 AMPEL SARI 002 004 234 THOWILATUL UMRI P 19 AMPEL SARI 001 004 235 TOLIP L 43 AMPEL SARI 003 003 236 TUNAH P 83 AMPEL SARI 002 004 237 UNTUNG P 47 AMPEL SARI 002 004 238 URIPA P 31 AMPEL SARI 003 003 239 USWATUN KHASANAH P 21 AMPEL SARI 002 002 240 WAKIT L 65 AMPEL SARI 002 003 241 WARSE P 43 AMPEL SARI 003 005 242 WARSI P 38 AMPEL SARI 001 004 243 WARSITA P 47 AMPEL SARI 003 004 Halaman 9 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 244 WATI P 46 AMPEL SARI 003 005 245 WATINI P 66 AMPEL SARI 002 002 246 WINDAYANI P 42 AMPEL SARI 001 004 247 WINDAYANTI P 26 AMPEL SARI 001 004 248 YANTI P 39 AMPEL SARI 001 004 249 YANTO L 57 AMPEL SARI 001 004 250 YUDA PRAYOGI L 18 AMPEL SARI 002 004 251 YULIATI P 33 AMPEL SARI 001 004 ZAINUL FAIZIN DITETAPKAN DI, PASURUAN TANGGAL, 21 JUNI 2023 KPU KABUPATEN PASURUAN KETUA Halaman 10 dari 10

PROVINSI : JAWA TIMUR : PASREPAN KABUPATEN/KOTA : PASURUAN : AMPEL SARI : 005 NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 1 2 3 4 5 6 7 8 1 ABD. GHOFUR L 35 AMPEL SARI 006 002 2 ABDUL JALAL L 30 AMPEL SARI 002 003 3 ABDUL MUJIB L 47 AMPEL SARI 002 006 4 ACHMAD SUYUTI L 47 AMPEL SARI 002 005 5 ACHMAD TOLIB L 23 AMPEL SARI 001 007 6 ADI FIRMANSYAH L 17 AMPEL SARI 001 005 7 ADI LAKSONO L 53 AMPEL SARI 001 007 8 ADIKA SAPUTRA L 19 AMPEL SARI 001 005 9 AHMAD AGUS HUDA MUKSON L 26 AMPEL SARI 002 003 10 AINUN NADIF L 22 AMPEL SARI 001 005 11 AMANIYA P 32 AMPEL SARI 001 007 12 ANAS L 43 AMPEL SARI 001 007 13 ANIK WIDIYA P 25 AMPEL SARI 002 006 14 ARIF L 47 AMPEL SARI 001 006 15 ARIF SUGIANTO L 24 AMPEL SARI 011 003 16 ARIS PURWASIH P 36 AMPEL SARI 001 007 17 ARJOKO L 72 AMPEL SARI 001 005 18 ARSEH P 38 AMPEL SARI 003 007 19 ASMIATI P 41 AMPEL SARI 002 006 TPS MODEL A-KabKo Daftar Pemilih DPT PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024 KECAMATAN DESA/KELURAHAN Halaman 1 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 20 ASMO L 88 AMPEL SARI 001 007 21 ASRI P 63 AMPEL SARI 004 006 22 BAMBANG BINALAWAN L 58 AMPEL SARI 002 006 23 BETI PURWANTI P 42 AMPEL SARI 002 006 24 BUSIYA P 39 AMPEL SARI 001 006 25 DEWI P 19 AMPEL SARI 002 005 26 DINA MAWA DEA P 19 AMPEL SARI 001 007 27 DOFIR L 42 AMPEL SARI 001 005 28 DWI BAGUS KURNIAWAN L 19 AMPEL SARI 001 007 29 ENDANG PORWATI P 20 AMPEL SARI 003 007 30 ENDANG SISKA WIJAYANTI P 34 AMPEL SARI 004 006 31 FAHUL ACHMADI L 26 AMPEL SARI 001 005 32 FAISAL MUKTI L 28 AMPEL SARI 002 002 33 FATIMAH P 36 AMPEL SARI 001 004 34 FENI SETYAWATI P 35 AMPEL SARI 001 005 35 FIKA ANGGUNIA P 17 AMPEL SARI 001 005 36 FIRDAN MAULANA L 20 AMPEL SARI 001 005 37 GUNAWAN L 19 AMPEL SARI 002 005 38 HAFID L 50 AMPEL SARI 003 004 39 HALIMIN YAYUK P 20 AMPEL SARI 001 007 40 HARIYANTO L 60 AMPEL SARI 001 007 41 HARTINI P 37 AMPEL SARI 001 007 42 HARTONO L 49 AMPEL SARI 001 006 43 HENDRIK INDRAWATI P 31 AMPEL SARI 001 005 44 HERI L 48 AMPEL SARI 002 005 45 HILMAYANI P 30 AMPEL SARI 002 005 46 HOIRUL ANAM L 23 AMPEL SARI 001 007 47 HOLILA P 22 AMPEL SARI 002 005 Halaman 2 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 48 HOMSEH P 32 AMPEL SARI 002 006 49 HOTIJAH P 58 AMPEL SARI 002 006 50 HUSNA P 58 AMPEL SARI 001 005 51 HUSNUL FITORI L 31 AMPEL SARI 001 007 52 IIN INDRAWATI P 30 AMPEL SARI 002 005 53 IIN NURWIDIA P 24 AMPEL SARI 004 006 54 IIN NURWIDIYA P 24 AMPEL SARI 004 006 55 IIS NOVITA SARI P 22 AMPEL SARI 001 002 56 IKBAL TAUFAN PRATAMA L 23 AMPEL SARI 002 002 57 IKSAN L 24 AMPEL SARI 002 005 58 INAYATUR RIZKIYAH P 19 AMPEL SARI 001 005 59 INDAYATI P 39 AMPEL SARI 003 003 60 INDRA WAHYUNI P 22 AMPEL SARI 003 003 61 INDRAT MOKO L 21 AMPEL SARI 001 007 62 INTAN NUR AINI P 17 AMPEL SARI 001 005 63 INTAN RAHAYU P 21 AMPEL SARI 001 007 64 IRMA MAISAROH P 17 AMPEL SARI 001 005 65 ISMAWATI P 23 AMPEL SARI 002 005 66 ISMIATUL QOMARIYA P 21 AMPEL SARI 001 003 67 ITA PURNAMA SARI P 37 AMPEL SARI 001 005 68 IZUL ANWAR ANSHARI L 22 AMPEL SARI 001 002 69 JA'FAR SODIK L 58 AMPEL SARI 001 005 70 JUM'ATI P 34 AMPEL SARI 001 005 71 JUNAIYA P 66 AMPEL SARI 006 007 72 JUSI L 56 AMPEL SARI 003 003 73 JUSRIYATI P 51 AMPEL SARI 001 002 74 KADIM L 78 AMPEL SARI 001 005 75 KALIMA P 56 AMPEL SARI 002 002 Halaman 3 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 76 KANTI P 74 AMPEL SARI 003 006 77 KARTONO L 45 AMPEL SARI 001 005 78 KASIATI P 54 AMPEL SARI 003 003 79 KASTRI P 37 AMPEL SARI 001 005 80 KASYATI P 58 AMPEL SARI 003 006 81 KISNOTO L 38 AMPEL SARI 002 005 82 KOSTINA P 53 AMPEL SARI 002 005 83 LAILATUL HAMIDAH P 27 AMPEL SARI 001 006 84 LAILATUL QODRIYAH P 40 AMPEL SARI 002 006 85 LEO PRASETYO DERMAWAN L 42 AMPEL SARI 001 002 86 LILIS WINIATI P 24 AMPEL SARI 003 003 87 LUQMAN HAKIM L 31 AMPEL SARI 002 005 88 M,ILHAM FIKRI L 22 AMPEL SARI 002 005 89 M. ALI GHUFRON L 19 AMPEL SARI 001 002 90 M. ARIF UBAIDILAH L 21 AMPEL SARI 002 005 91 M. HOERUL RIJAL L 29 AMPEL SARI 002 006 92 M. NA`IM L 64 AMPEL SARI 002 005 93 M. SELAMET L 42 AMPEL SARI 003 003 94 M. SHOLIHIN L 51 AMPEL SARI 002 008 95 M. SOLEH L 43 AMPEL SARI 006 002 96 M.SUHARYONO L 34 AMPEL SARI 003 003 97 MAKHRUS ALI YAFIE L 24 AMPEL SARI 002 006 98 MAKSUM L 23 AMPEL SARI 002 005 99 MARDI L 60 AMPEL SARI 002 002 100 MILATUZZAHRO P 28 AMPEL SARI 001 002 101 MIMARISTA P 20 AMPEL SARI 001 006 102 MINA P 58 AMPEL SARI 002 006 103 MINARSO L 35 AMPEL SARI 002 003 Halaman 4 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 104 MIRA'I L 71 AMPEL SARI 002 006 105 MISLANI L 50 AMPEL SARI 001 005 106 MISLUL HOTIMAH P 30 AMPEL SARI 002 005 107 MISNAN L 65 AMPEL SARI 006 002 108 MISNI P 75 AMPEL SARI 002 005 109 MOH. TOHA L 47 AMPEL SARI 002 006 110 MUHAMAD NUR L 59 AMPEL SARI 001 002 111 MUHAMAD SHOLEH L 43 AMPEL SARI 002 006 112 MUHAMMAD L 69 AMPEL SARI 001 003 113 MUHAMMAD MUFIT L 40 AMPEL SARI 001 005 114 MUHAMMAD RISKI L 27 AMPEL SARI 002 006 115 MUJANNAH P 81 AMPEL SARI 001 005 116 MUKARROMAH P 37 AMPEL SARI 002 005 117 MULIYONO L 60 AMPEL SARI 003 006 118 MUNASAN L 49 AMPEL SARI 001 007 119 MUNASIR L 37 AMPEL SARI 001 005 120 MUNIK P 53 AMPEL SARI 002 005 121 MUSDOLIFA P 22 AMPEL SARI 011 003 122 MUSLIHA P 30 AMPEL SARI 004 006 123 MUSTA'IN L 40 AMPEL SARI 005 005 124 MUSTIYAH P 53 AMPEL SARI 001 006 125 MUSTOFA L 29 AMPEL SARI 002 003 126 MUTIM P 27 AMPEL SARI 002 005 127 NARTO L 47 AMPEL SARI 001 005 128 NASIYATI P 39 AMPEL SARI 001 005 129 NASRIYA P 54 AMPEL SARI 002 005 130 NATIK P 49 AMPEL SARI 001 007 131 NAWAWI L 69 AMPEL SARI 001 005 Halaman 5 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 132 NIKMATUL AZIZAH P 31 AMPEL SARI 002 005 133 NUR DIAN SAFITRI P 24 AMPEL SARI 001 007 134 NUR HALIMAH P 39 AMPEL SARI 006 002 135 NUR HASAN L 36 AMPEL SARI 002 005 136 NURUL FARIDA P 32 AMPEL SARI 005 005 137 NURUL HIDAYAT P 42 AMPEL SARI 003 004 138 NURUL JENAH P 30 AMPEL SARI 003 003 139 PAINAH P 39 AMPEL SARI 004 006 140 PAITO L 48 AMPEL SARI 001 005 141 PATHUL L 43 AMPEL SARI 001 005 142 PIKIARISTASARI P 28 AMPEL SARI 006 004 143 PONEDI L 57 AMPEL SARI 002 005 144 PUGUH SANTOSO L 47 AMPEL SARI 004 006 145 PURDONO L 34 AMPEL SARI 001 005 146 PUTRI AMELIA PRATIWI P 18 AMPEL SARI 003 003 147 PUTRI FINATA P 20 AMPEL SARI 006 004 148 RATIKA P 78 AMPEL SARI 003 005 149 RATIYAM P 58 AMPEL SARI 004 006 150 RENDI L 28 AMPEL SARI 002 005 151 RENI P 48 AMPEL SARI 011 003 152 RINI P 49 AMPEL SARI 001 007 153 RISTI ENJELA P 21 AMPEL SARI 002 002 154 RITA MALIYA P 27 AMPEL SARI 006 002 155 RIYANTO L 37 AMPEL SARI 004 006 156 RIZKI KRISWANDIKA L 17 AMPEL SARI 001 005 157 ROFIK L 27 AMPEL SARI 003 003 158 ROKIF L 33 AMPEL SARI 003 003 159 ROSIDI L 28 AMPEL SARI 004 006 Halaman 6 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 160 ROSIT L 28 AMPEL SARI 003 003 161 RUGIATI P 69 AMPEL SARI 001 005 162 RUHANA P 57 AMPEL SARI 001 006 163 RUMI P 56 AMPEL SARI 002 003 164 RUSENI P 84 AMPEL SARI 003 003 165 RUSMIATI P 44 AMPEL SARI 004 006 166 SAFINAH P 82 AMPEL SARI 001 004 167 SAHER L 40 AMPEL SARI 001 007 168 SAIFUL L 35 AMPEL SARI 001 002 169 SAIMA P 60 AMPEL SARI 002 006 170 SALAM L 43 AMPEL SARI 004 006 171 SALUKI L 72 AMPEL SARI 001 005 172 SALUKI L 63 AMPEL SARI 001 007 173 SAMANI L 70 AMPEL SARI 001 005 174 SAMSUL HADI L 26 AMPEL SARI 006 004 175 SARI'AH P 68 AMPEL SARI 001 005 176 SARIMEN L 53 AMPEL SARI 002 006 177 SARIP L 48 AMPEL SARI 001 005 178 SARMANI P 81 AMPEL SARI 001 007 179 SATMO L 89 AMPEL SARI 001 005 180 SAYUMI P 38 AMPEL SARI 001 002 181 SELAMET L 20 AMPEL SARI 003 006 182 SELAMET WAHIDI L 48 AMPEL SARI 002 005 183 SENATI P 58 AMPEL SARI 001 005 184 SHOMAD L 28 AMPEL SARI 001 007 185 SINTA MAULIDIA P 19 AMPEL SARI 001 005 186 SIROJI AHMAD L 25 AMPEL SARI 001 004 187 SITI BARIROTUL AZIZAH P 17 AMPEL SARI 002 005 Halaman 7 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 188 SITI JUNARIYA P 38 AMPEL SARI 001 007 189 SITI MALINDA P 23 AMPEL SARI 002 005 190 SITI NIHAAYATUS SA'ADAH P 19 AMPEL SARI 002 006 191 SITI PATONAH P 33 AMPEL SARI 001 005 192 SITI RODEYYAH P 21 AMPEL SARI 002 002 193 SITI ROHIMAH P 34 AMPEL SARI 002 003 194 SITI SUTILA P 19 AMPEL SARI 002 006 195 SIYANA P 48 AMPEL SARI 003 006 196 SOEPARMI P 58 AMPEL SARI 001 006 197 SOLEH L 75 AMPEL SARI 003 006 198 SOLIHA P 37 AMPEL SARI 001 005 199 SOLIKIN L 40 AMPEL SARI 001 005 200 SONO L 52 AMPEL SARI 002 003 201 SU'EP L 38 AMPEL SARI 002 005 202 SUBAI L 41 AMPEL SARI 003 006 203 SUDARWANTO L 41 AMPEL SARI 003 006 204 SUGENG RIADI L 53 AMPEL SARI 001 005 205 SUHAENA P 38 AMPEL SARI 001 005 206 SUHAMI P 55 AMPEL SARI 006 002 207 SUHERNI P 50 AMPEL SARI 001 005 208 SUILMI P 26 AMPEL SARI 003 006 209 SUJAK L 53 AMPEL SARI 001 002 210 SUKANDAR L 43 AMPEL SARI 001 005 211 SUKARTI P 69 AMPEL SARI 011 003 212 SUKIR L 45 AMPEL SARI 002 005 213 SULAEDI L 37 AMPEL SARI 002 006 214 SULIANAH P 53 AMPEL SARI 001 003 215 SULIS P 40 AMPEL SARI 001 005 Halaman 8 dari 10

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 216 SULISTIONO L 43 AMPEL SARI 002 005 217 SULTAN AGUNG L 27 AMPEL SARI 003 006 218 SUMARDI L 67 AMPEL SARI 001 004 219 SUMIATI P 41 AMPEL SARI 001 005 220 SUMIATI P 48 AMPEL SARI 001 005 221 SUMIYANA P 38 AMPEL SARI 001 005 222 SUMIYATI P 52 AMPEL SARI 006 002 223 SUNAJI L 69 AMPEL SARI 001 005 224 SUNAR P 57 AMPEL SARI 003 006 225 SUNAR P 63 AMPEL SARI 001 007 226 SUNARDI L 27 AMPEL SARI 002 005 227 SUNINDA P 47 AMPEL SARI 002 003 228 SUPI'I L 66 AMPEL SARI 002 006 229 SUSANDIK L 24 AMPEL SARI 002 005 230 SUSIANTI P 30 AMPEL SARI 002 003 231 SUTAKIM L 64 AMPEL SARI 006 002 232 SUTARMI P 55 AMPEL SARI 002 005 233 SUTIAMI P 41 AMPEL SARI 002 005 234 SUTIN P 36 AMPEL SARI 001 005 235 SUTRISNO L 38 AMPEL SARI 002 005 236 SUTRIYAH P 53 AMPEL SARI 001 002 237 SUWARSINI P 54 AMPEL SARI 003 004 238 SUYANTIN P 53 AMPEL SARI 001 005 239 SUYATI P 45 AMPEL SARI 002 008 240 SUYONO L 68 AMPEL SARI 003 006 241 TAHAR L 66 AMPEL SARI 001 006 242 TAMSI P 76 AMPEL SARI 001 005 243 TARAM L 68 AMPEL SARI 002 005 Halaman 9 dari 10