DPT Gerbo

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 227 TYAS RUMANTIYO L 54 GERBO 009 010 228 ULFA DWI ANTI P 29 GERBO 008 010 229 WARI L 57 GERBO 009 010 230 WARINAH P 96 GERBO 009 010 231 WARTI P 67 GERBO 008 010 232 WASIS L 67 GERBO 007 010 233 WAWAN DARMAWAN L 40 GERBO 009 010 234 WAWAN SETIYA EFENDI L 20 GERBO 009 010 235 WINARIATI P 40 GERBO 009 010 236 YANTI P 52 GERBO 009 010 237 YENNY SETYAWATI P 31 GERBO 008 010 238 YOSEP SIBU NAIBABU L 54 GERBO 008 010 239 YULI ANANDA EKA PUTRA DWI FIRMANSYAH L 17 GERBO 007 010 240 YUNUS KURNIAWAN L 34 GERBO 007 010 241 ZAINAL ABIDIN L 23 GERBO 009 010 ZAINUL FAIZIN DITETAPKAN DI, PASURUAN TANGGAL, 21 JUNI 2023 KPU KABUPATEN PASURUAN KETUA Halaman 10 dari 10

PROVINSI : JAWA TIMUR : PURWODADI KABUPATEN/KOTA : PASURUAN : GERBO : 015 NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 1 2 3 4 5 6 7 8 1 ABD. LATIB L 63 GERBO 002 011 2 ABDUL KHALIM L 39 GERBO 001 011 3 ABU ISWANTO L 42 GERBO 001 011 4 ACHMAD L 60 GERBO 001 011 5 AGUS SUSANTO L 57 GERBO 001 011 6 AMIRUL MUSLIMIN L 24 GERBO 001 011 7 ARDI MULYO L 23 GERBO 002 011 8 ARLIK BUNARDIONO L 52 GERBO 002 011 9 ARMINI P 37 GERBO 001 011 10 AROFAH SAUFILLAH P 25 GERBO 001 011 11 ASIA P 77 GERBO 002 011 12 ASIYAH P 58 GERBO 001 011 13 ASMALI L 59 GERBO 002 011 14 ASMAUL HUSNAH P 41 GERBO 001 011 15 ASMOKO L 46 GERBO 001 011 16 ATIKAH RAMADHANTI P 17 GERBO 001 011 17 AYU APRILIA WAHYUNINGSIH P 29 GERBO 001 011 18 BAMBANG GUNTORO L 47 GERBO 001 011 19 BAWON L 67 GERBO 002 011 TPS MODEL A-KabKo Daftar Pemilih DPT PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024 KECAMATAN DESA/KELURAHAN Halaman 1 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 20 BEJO PRAYITNO L 46 GERBO 001 011 21 BONDAN EKA PRAHESYAH L 21 GERBO 001 011 22 DANI APRILYANTO L 29 GERBO 001 011 23 DANU SUGENG SY L 44 GERBO 002 011 24 DARIATIN P 36 GERBO 002 011 25 DARIM L 60 GERBO 002 011 26 DARMAWATI P 34 GERBO 001 011 27 DARMUN L 49 GERBO 002 011 28 DARNI P 58 GERBO 001 011 29 DASRIP L 67 GERBO 001 011 30 DEDIK SUYITNO L 31 GERBO 001 011 31 DENI RAMA SAPUTRA L 18 GERBO 001 011 32 DENISYA AYUNDA PUTRI P 18 GERBO 001 011 33 DEWI KHOTIJAH P 41 GERBO 001 011 34 DEWI SURIYAH P 34 GERBO 001 011 35 DINI ANDRIANI P 21 GERBO 001 011 36 DUMIASIH P 49 GERBO 002 011 37 DUWI KRESTIANTI P 27 GERBO 001 011 38 DWI EDI PURWANTO L 41 GERBO 001 011 39 DWI RATNA SARI P 19 GERBO 001 011 40 EKA WAHYU PRATAMA L 20 GERBO 001 011 41 EKO LISWANTO L 32 GERBO 001 011 42 EKO SUSILO L 27 GERBO 001 011 43 ELINDA SUMARTI NINGSIH P 33 GERBO 002 011 44 EVI DWIJAYATI P 32 GERBO 002 011 45 FINDI EKA PUTRI NADYA P 21 GERBO 002 011 46 FITRHOTIN P 39 GERBO 001 011 47 GIARDI L 48 GERBO 001 011 Halaman 2 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 48 HAFIDZUL UMAM L 18 GERBO 001 011 49 HARTATIK P 39 GERBO 002 011 50 HENDRY PRASETIYO L 33 GERBO 001 011 51 HENDY GANESAMANSA L 22 GERBO 002 011 52 HERI SANTOSO L 23 GERBO 001 011 53 HERTI P 31 GERBO 001 011 54 HILDAM FARIS TIYANTO L 29 GERBO 001 011 55 IBNU MUSHONNEF L 59 GERBO 002 011 56 IRDALIA P 39 GERBO 001 011 57 IRFAN FAUZI L 35 GERBO 001 011 58 IRWANTO L 37 GERBO 002 011 59 ISMAIL L 49 GERBO 002 011 60 ISMIANI P 33 GERBO 002 011 61 JEKI SAPUTRO L 23 GERBO 001 011 62 JESIKA JULIANTI P 19 GERBO 002 011 63 JUNI ARDI L 34 GERBO 001 011 64 JURI P 72 GERBO 002 011 65 KAMSIANAH P 54 GERBO 001 011 66 KARIM L 63 GERBO 002 011 67 KARSEH P 46 GERBO 002 011 68 KARTINI NINGSE P 19 GERBO 001 011 69 KARYO L 46 GERBO 001 011 70 KASIATI P 61 GERBO 001 011 71 KATENO L 75 GERBO 001 011 72 KETANG SLAMET L 38 GERBO 001 011 73 KETI P 52 GERBO 002 011 74 KHALIMATUS SADI'A P 25 GERBO 001 011 75 KHAMIM GIFANI ASGAF L 19 GERBO 001 011 Halaman 3 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 76 KHOIRUL ANAM L 18 GERBO 002 011 77 KRISDIANAWATI P 26 GERBO 002 011 78 KRISKA FITRIANI P 26 GERBO 001 011 79 KRISMANADI L 42 GERBO 002 011 80 KRISTOFORUS BAI, S.AG L 55 GERBO 002 011 81 KUMIATI P 65 GERBO 001 011 82 KUSNO BAGUS PRABOWO L 27 GERBO 001 011 83 KUSWANDI WIDODO L 41 GERBO 001 011 84 LAYLATUL NI' MA P 32 GERBO 001 011 85 MAGFIROTUR ROHMA P 32 GERBO 001 011 86 MAHMUD EFFENDI L 38 GERBO 002 011 87 MAKHFUD L 47 GERBO 002 011 88 MARIKA P 27 GERBO 001 011 89 MARKATI P 59 GERBO 002 011 90 MASHURIRULLOH EKA PRATAMA L 28 GERBO 002 011 91 MESNI P 34 GERBO 002 001 92 MISLAN L 56 GERBO 001 011 93 MOCH.SLAMET L 63 GERBO 001 011 94 MOHAMMAD HOIRON ARIFIN L 29 GERBO 002 011 95 MUHAMAD NURDIANSYAH L 20 GERBO 001 011 96 MUHAMAD SLAMET FATONI L 33 GERBO 001 011 97 MUHAMMAD YUDA L 27 GERBO 001 011 98 MUJIANTO L 56 GERBO 002 011 99 MUKHAMMAD SISWO PRIONO L 30 GERBO 002 011 100 MULIADI L 44 GERBO 002 011 101 MULIONO L 33 GERBO 002 011 102 MUSTOFA L 51 GERBO 001 011 103 NANDAR L 32 GERBO 002 011 Halaman 4 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 104 NANIK YUWANI P 62 GERBO 001 011 105 NANO ROMADHON L 31 GERBO 002 011 106 NAUFAL ALI AZIS L 22 GERBO 001 011 107 NIKEN AYU NIRMALASARI P 18 GERBO 001 011 108 NINIK KRISNAWATI P 37 GERBO 001 011 109 NOTO AGUS SUPRIYANTO L 40 GERBO 002 011 110 NOVA IDA PUSPITA DEWI P 39 GERBO 002 011 111 NOVAR RAFI RAMADHONI L 20 GERBO 002 011 112 NOVI MULYASARI P 29 GERBO 001 011 113 NUR HASAN L 35 GERBO 001 011 114 NUR WIDIAWATI P 39 GERBO 001 011 115 NURALI L 64 GERBO 001 011 116 NURIYANAH P 50 GERBO 002 011 117 PAERI L 58 GERBO 002 011 118 PAIJAN L 96 GERBO 002 011 119 PARIYONO L 51 GERBO 001 011 120 PARTO L 57 GERBO 001 011 121 PAUWAN P 80 GERBO 001 011 122 PENDI PRAMADHAN TRI JS L 26 GERBO 001 011 123 PIANI P 67 GERBO 001 011 124 PIETRO AMIGOS DIOS SINA L 20 GERBO 002 011 125 PONIMAH P 76 GERBO 002 011 126 PONIRI L 40 GERBO 002 011 127 PONITI P 46 GERBO 001 011 128 PRIYANTINI P 34 GERBO 002 011 129 PUTRA ADI FIRMANSYA L 21 GERBO 002 011 130 RABUNA P 67 GERBO 001 011 131 RAJIH L 58 GERBO 001 011 Halaman 5 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 132 RAMA DIANTO L 35 GERBO 001 011 133 RASEMI P 68 GERBO 001 011 134 RATEMI P 66 GERBO 002 011 135 RATI P 72 GERBO 002 011 136 RAUSIN L 47 GERBO 001 011 137 RAWAGUS L 20 GERBO 001 011 138 RAWATI P 41 GERBO 001 011 139 REMBATIN P 56 GERBO 002 011 140 RESTU MALID DIANSYAH L 18 GERBO 001 011 141 RIADI L 64 GERBO 001 011 142 RIAMI P 34 GERBO 002 011 143 RIAN FRISKA YOHANA P 32 GERBO 001 011 144 RINI ASTUTIK P 42 GERBO 002 011 145 RIZKY RAMADHANI L 17 GERBO 001 011 146 ROHMAD MUSLIMIN L 26 GERBO 002 011 147 ROHMAD WAHYUDI L 39 GERBO 001 011 148 ROKHMAD BAWONO L 31 GERBO 001 011 149 ROKIM L 62 GERBO 002 011 150 ROKY L 17 GERBO 001 011 151 ROSCHUL FAIZAH JANANI P 20 GERBO 002 011 152 RUDIANTO L 33 GERBO 001 011 153 RUKAMAH P 54 GERBO 002 004 154 RUMANTO L 39 GERBO 001 011 155 RUSIANAH P 40 GERBO 002 011 156 RUSMINI P 53 GERBO 001 011 157 RUSMINI P 42 GERBO 002 011 158 RUSONO L 53 GERBO 001 011 159 SAJIDIN L 42 GERBO 001 011 Halaman 6 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 160 SAMBANG L 53 GERBO 002 011 161 SAMI`AN L 58 GERBO 001 011 162 SAMIATI P 53 GERBO 001 011 163 SAMIONO L 57 GERBO 001 011 164 SAMPURNO L 39 GERBO 001 011 165 SANARI L 78 GERBO 001 011 166 SARUMAN L 65 GERBO 001 011 167 SASTRO MAULANA L 28 GERBO 001 011 168 SETIAWAN ADI SAPUTRO L 33 GERBO 001 011 169 SHERLY SALSABILLA P 22 GERBO 001 011 170 SHEYLA MAYA OKTAVI P 19 GERBO 001 011 171 SITI KASANAH P 33 GERBO 001 011 172 SITI KHOTIJA P 46 GERBO 001 011 173 SITI MUTMAINAH P 52 GERBO 001 011 174 SITI NUR ASIYAH P 38 GERBO 001 011 175 SITI PATIMAH P 59 GERBO 001 011 176 SITI SUNDARI P 29 GERBO 001 011 177 SIYAMI P 43 GERBO 002 011 178 SLAMET HARIADI L 50 GERBO 001 011 179 SLAMET YUNUS EFENDI L 20 GERBO 001 011 180 SRI HASTUTIK P 57 GERBO 002 011 181 SRI KARTINI P 44 GERBO 001 011 182 SRI MULYATI P 42 GERBO 001 011 183 SRI PUJIANTI P 47 GERBO 002 011 184 SRI WINARNI P 37 GERBO 002 011 185 SUAMI P 44 GERBO 001 011 186 SUBAIDAH P 38 GERBO 002 011 187 SUBARI L 49 GERBO 001 011 Halaman 7 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 188 SUCI P 37 GERBO 002 011 189 SUCI YUANITA P 39 GERBO 001 011 190 SUCIPTO L 65 GERBO 002 011 191 SUDARJI L 43 GERBO 002 011 192 SUDIYAH P 40 GERBO 002 011 193 SUGENG HARIADI L 20 GERBO 001 011 194 SUGENG PRAYITNO L 41 GERBO 001 011 195 SUGIANTO L 39 GERBO 001 011 196 SUGIARTO L 40 GERBO 002 011 197 SUGINOMO L 54 GERBO 001 011 198 SUGIONO L 42 GERBO 002 011 199 SUHARTINI P 49 GERBO 001 011 200 SUHARTOYO L 58 GERBO 002 011 201 SUJAN TEKAT L 53 GERBO 002 011 202 SUJARWOKO L 45 GERBO 001 011 203 SUKAENAH P 50 GERBO 001 011 204 SUKARTO L 66 GERBO 001 011 205 SUKIRNO L 34 GERBO 001 011 206 SULASTRI P 46 GERBO 002 011 207 SULIATI P 38 GERBO 001 011 208 SUMI P 66 GERBO 002 011 209 SUNARSIH P 53 GERBO 001 011 210 SUNARYO L 38 GERBO 002 011 211 SUNDOYO L 53 GERBO 001 011 212 SUNOTO L 38 GERBO 002 011 213 SUPANDI L 59 GERBO 002 011 214 SUPAR L 61 GERBO 001 011 215 SUPAR L 64 GERBO 002 011 Halaman 8 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 216 SUPARDIONO L 64 GERBO 001 011 217 SUPARTI P 49 GERBO 001 011 218 SUPI'I L 72 GERBO 002 011 219 SUPI'I L 74 GERBO 001 011 220 SUPIATIN P 82 GERBO 001 011 221 SUPRIYADI L 31 GERBO 001 011 222 SURATMI P 51 GERBO 002 011 223 SURIAJI L 91 GERBO 001 011 224 SURIANTO L 23 GERBO 001 011 225 SUSIYO WATINI P 70 GERBO 002 011 226 SUTAMAH P 55 GERBO 001 011 227 SUTIANI P 72 GERBO 002 011 228 SUTIKNO L 42 GERBO 001 011 229 SUWONO L 55 GERBO 002 011 230 SUYAK P 46 GERBO 001 011 231 SYINTA KHOTIMUL KHUSNA P 29 GERBO 002 011 232 TAMARI L 81 GERBO 001 011 233 TAMIN L 66 GERBO 001 011 234 TARMI P 58 GERBO 001 011 235 TARMI P 46 GERBO 001 011 236 TARMI P 54 GERBO 002 011 237 TARUPI L 69 GERBO 002 011 238 TAUFIK L 58 GERBO 002 011 239 TEGUH SISWOYO L 42 GERBO 001 011 240 TIANAH P 60 GERBO 001 011 241 TIANI P 62 GERBO 002 011 242 TIMBUL SURYONO L 49 GERBO 001 011 243 TRI AGUSTININGSIH P 31 GERBO 001 011 Halaman 9 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 244 TRISNO WAHYUDI L 42 GERBO 001 011 245 TUMI YARUL KHOIDAH P 27 GERBO 001 011 246 TUMIATI P 63 GERBO 001 011 247 TUMINI P 64 GERBO 001 011 248 TUMINI P 57 GERBO 002 011 249 TYAS BUDIARTI P 32 GERBO 001 011 250 UMI NARSIH P 49 GERBO 001 011 251 UNTUNG L 41 GERBO 002 011 252 WAGIONO L 36 GERBO 002 001 253 WANDI FAJAR YANTO L 33 GERBO 001 011 254 WARDI L 59 GERBO 001 011 255 WARIATI P 45 GERBO 001 011 256 WARIMAN L 42 GERBO 001 011 257 WARLINA P 50 GERBO 001 011 258 WARSIH P 67 GERBO 002 011 259 WATI P 51 GERBO 001 011 260 WIDARTO L 44 GERBO 001 011 261 WIDI ASTUTIK P 50 GERBO 001 011 262 WIDYAWATI P 30 GERBO 002 011 263 WIJIANTO L 24 GERBO 002 011 264 WIWIK NINGHARTI P 33 GERBO 001 011 265 WIWIN INDAYANI P 31 GERBO 001 011 266 WIYANTI P 75 GERBO 002 011 267 WULANDARI PERMATASARI P 18 GERBO 002 011 268 WURIDATUL AISYAH P 28 GERBO 001 011 269 YASIN L 75 GERBO 001 011 270 YENI ARISTIAWATI P 35 GERBO 001 011 271 YOANNA FRANCISCA TRI SUNARSIH P 45 GERBO 002 011 Halaman 10 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 272 YUDI SUPATAH L 50 GERBO 002 011 273 YULIANI P 55 GERBO 002 011 274 YULIYATI P 34 GERBO 002 011 275 YUSUF IBRAHIM L 41 GERBO 001 011 276 YUSUF SUGIARDI L 29 GERBO 001 011 277 YUYUN AMBARWATI P 28 GERBO 001 011 ZAINUL FAIZIN DITETAPKAN DI, PASURUAN TANGGAL, 21 JUNI 2023 KPU KABUPATEN PASURUAN KETUA Halaman 11 dari 11

PROVINSI : JAWA TIMUR : PURWODADI KABUPATEN/KOTA : PASURUAN : GERBO : 016 NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 1 2 3 4 5 6 7 8 1 SUSIYONO L 61 GERBO 004 011 2 A`AN ANSORI L 44 GERBO 002 011 3 ABDUL ROCHIM L 59 GERBO 003 011 4 ACHMAD SOLEH L 37 GERBO 003 011 5 ADE SEPTA NUGRAHA L 24 GERBO 004 011 6 ADELIA VALENTINA FEBRIANI P 20 GERBO 003 011 7 AFDRIAN FERDIANSYAH L 24 GERBO 002 011 8 AGUS SALIM L 36 GERBO 003 011 9 AIMAWATI P 69 GERBO 002 011 10 ANDI ARMANANDA L 31 GERBO 004 011 11 ANDI KURNIAWAN L 24 GERBO 002 011 12 ANTIN P 46 GERBO 003 011 13 ARIFIN L 41 GERBO 003 011 14 ARIPAH P 68 GERBO 002 011 15 ARIS FAUZIAH P 30 GERBO 003 011 16 ARIYO SASMITRO L 30 GERBO 004 011 17 ARPI'AH P 44 GERBO 004 011 18 ARTONO L 47 GERBO 004 011 19 AS'AT SAMSUL ARIFIN L 30 GERBO 004 011 TPS MODEL A-KabKo Daftar Pemilih DPT PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024 KECAMATAN DESA/KELURAHAN Halaman 1 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 20 ATIM P 56 GERBO 004 011 21 ATIM SUGIANTO L 45 GERBO 003 011 22 AZIS TANGKIS L 75 GERBO 003 011 23 BAGASWORO L 23 GERBO 005 011 24 BINTANG MAULA L 54 GERBO 004 011 25 BUDI UTOMO L 48 GERBO 002 012 26 BUDONO L 26 GERBO 003 011 27 CUNCUN IFAN WIJAYA L 31 GERBO 002 011 28 DAELA AMANDA P 21 GERBO 002 012 29 DALIN P 52 GERBO 002 011 30 DANAMI P 56 GERBO 003 011 31 DARMI P 49 GERBO 002 011 32 DARMOKO L 38 GERBO 002 011 33 DARNI ASTUTIK P 51 GERBO 002 011 34 DARTIK P 40 GERBO 002 011 35 DASIAH P 61 GERBO 004 011 36 DASUKI L 79 GERBO 003 011 37 DASWATI P 60 GERBO 002 011 38 DEDI HIMAWAN L 19 GERBO 004 011 39 DHOIB L 55 GERBO 002 011 40 DIANA ROSIDAH P 25 GERBO 003 011 41 DIDIK PRIYANTO L 32 GERBO 003 011 42 DIONO L 53 GERBO 002 011 43 DOIRUL ARIFIN L 27 GERBO 002 011 44 DOLIPAH P 29 GERBO 004 011 45 DONI LUKAS L 25 GERBO 002 011 46 EKO ANWAR L 45 GERBO 003 011 47 ELEN PURWANTI P 33 GERBO 002 011 Halaman 2 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 48 ENDRAWATI P 34 GERBO 003 011 49 ERLIN ARISKA RETNO SARI P 32 GERBO 003 011 50 ERMA SARI P 22 GERBO 004 011 51 ERNAWATI P 30 GERBO 003 011 52 FENNI DWI AGUSTIN P 21 GERBO 004 011 53 FITRI WAENI P 17 GERBO 003 011 54 GATOT SUKOCO L 57 GERBO 002 011 55 GITO L 59 GERBO 003 011 56 HADI WIHARSONO L 50 GERBO 005 011 57 HARIYANTO IMAM MUSLIMIN L 56 GERBO 002 011 58 HARTUTIK P 38 GERBO 003 011 59 HERLINA RAHMAWATI P 18 GERBO 004 011 60 HURI P. YENI ENDARWATI L 58 GERBO 002 011 61 IDA BAGUS APRILIANTO L 43 GERBO 003 011 62 IIS PINANTI P 32 GERBO 002 011 63 IKSAN L 33 GERBO 004 011 64 IMRON FAUZI L 32 GERBO 002 011 65 INDAH NURHASAN P 31 GERBO 003 011 66 INDRASARI P 27 GERBO 004 011 67 ISMATUL CHABIBAH P 24 GERBO 003 011 68 JONI ISWANTO L 32 GERBO 004 011 69 JUMAIPAH P 73 GERBO 003 011 70 JUNIATI P 40 GERBO 005 011 71 JUPRI L 62 GERBO 003 011 72 KALIMAH P 59 GERBO 004 011 73 KAMIANAH P 49 GERBO 003 011 74 KAMINI P 24 GERBO 002 011 75 KAMIT L 45 GERBO 002 011 Halaman 3 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 76 KARDIANA P 26 GERBO 002 011 77 KARINA ANINDYA FADRYAN P 17 GERBO 002 011 78 KARNOTO L 39 GERBO 004 011 79 KARSEH P 40 GERBO 002 011 80 KARTINI P 54 GERBO 004 011 81 KARTONO L 41 GERBO 003 011 82 KASIADI L 40 GERBO 004 011 83 KASIAMI P 60 GERBO 002 011 84 KASIATI P 56 GERBO 002 011 85 KASIH RAHAYU P 32 GERBO 003 011 86 KASIMAN L 65 GERBO 004 011 87 KASRI P 52 GERBO 003 011 88 KASRI P 62 GERBO 004 011 89 KASTIAH P 69 GERBO 002 011 90 KHOLILI L 40 GERBO 003 011 91 KHORITA P 41 GERBO 003 011 92 KISTIAWAN L 42 GERBO 004 011 93 KISWANDI AGUS TINUS L 28 GERBO 002 011 94 KOSIM L 47 GERBO 003 011 95 KUMIYA P 33 GERBO 002 011 96 KURNIAWATI P 36 GERBO 002 011 97 KUSAENI P 63 GERBO 004 011 98 KUSMANTO L 42 GERBO 003 011 99 LAILATUN NURONIAH P 23 GERBO 004 011 100 LASEMO L 81 GERBO 004 011 101 LENI FITRIA WATI P 40 GERBO 004 011 102 LESTARIANTO L 57 GERBO 004 011 103 LIANA PUTRI ASARI P 21 GERBO 003 011 Halaman 4 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 104 LINDA PURNAMA SARI P 22 GERBO 002 011 105 LULUK ANDAYANI P 49 GERBO 004 011 106 LUQMAN AGUNG SISWOYO L 34 GERBO 003 011 107 M. KHOIRI ANWAR L 19 GERBO 002 011 108 M. SATIHU BACHTIAR L 20 GERBO 003 011 109 MAHFUD L 52 GERBO 002 011 110 MARSIIN L 82 GERBO 002 011 111 MARUTI P 50 GERBO 002 011 112 MAULANA MALIK L 38 GERBO 004 011 113 MIARI L 67 GERBO 002 011 114 MIASIH P 61 GERBO 004 011 115 MIRNAWATI NINDIA P P 27 GERBO 002 011 116 MISRAN L 74 GERBO 003 011 117 MISTIYANI P 53 GERBO 002 011 118 MOCH.CHOZIN L 68 GERBO 004 011 119 MOCHAMAD BUDIANSYAH L 24 GERBO 001 011 120 MOKHAMAD EDI SUBADAR L 55 GERBO 004 011 121 MUJIATI P 32 GERBO 002 011 122 MULIADI L 40 GERBO 002 011 123 MULYANI P 52 GERBO 004 011 124 MUTJENI L 77 GERBO 004 011 125 NANIK YULIATI P 49 GERBO 004 011 126 NASIKAH P 38 GERBO 004 011 127 NENDRA FRANS ARDIANSYAH L 23 GERBO 003 011 128 NEVI INDRA PERMATASARI P 19 GERBO 002 011 129 NGATENO L 55 GERBO 003 011 130 NGATMINAH P 45 GERBO 002 011 131 NINIK UMIWATI P 54 GERBO 004 011 Halaman 5 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 132 NITA KUSUMA WARDANI P 34 GERBO 003 011 133 NUR HALIMAH P 35 GERBO 003 011 134 NUR SALIM WIDODO L 26 GERBO 002 011 135 NURMAWAN L 39 GERBO 006 011 136 NURSIATI P 60 GERBO 003 011 137 PAINTEN P 62 GERBO 004 011 138 PAIPAH P 57 GERBO 002 011 139 PAITO L 70 GERBO 003 011 140 PAITO L 60 GERBO 004 011 141 PARTO L 53 GERBO 004 011 142 PATENI P 56 GERBO 002 011 143 PATMAWATI P 38 GERBO 002 011 144 PIPIN RULIASTO L 35 GERBO 003 011 145 PUTRI DEWI FORTUNA P 25 GERBO 004 011 146 RADIONO L 43 GERBO 003 011 147 RAMIN L 72 GERBO 004 011 148 RAPIK P 68 GERBO 003 011 149 RASEMI P 58 GERBO 003 011 150 RASEMI P 64 GERBO 002 011 151 REBEN L 80 GERBO 002 011 152 RENI IGA SASMITA P 23 GERBO 002 011 153 RINI FATMAWATI P 36 GERBO 003 011 154 RIRIN SUTIYONINGSIH P 43 GERBO 002 011 155 RISKA WARDAYANTI P 28 GERBO 003 011 156 RIZMATUL HANIYAH P 26 GERBO 002 011 157 RODI PURMAWAN L 23 GERBO 002 011 158 ROFI SETYOWATI P 21 GERBO 004 011 159 ROINUL FIRMANTO L 31 GERBO 002 011 Halaman 6 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 160 ROKIM L 55 GERBO 002 011 161 ROLIANA P 56 GERBO 002 011 162 ROSMALIAH PUTRI P 18 GERBO 003 011 163 ROVITA ULYA P 23 GERBO 003 011 164 RUMANI P 47 GERBO 004 011 165 RUSITI P 60 GERBO 003 011 166 RUTIN MULIANA P 38 GERBO 003 011 167 SAFIATUL FITRIA P 23 GERBO 003 011 168 SAIFUL HUFRON L 40 GERBO 004 011 169 SALAM L 67 GERBO 003 011 170 SAMADUN L 49 GERBO 002 011 171 SAMARI L 47 GERBO 002 011 172 SAMINI ARTININGSIH P 43 GERBO 002 011 173 SAMSUL ARIFIN L 67 GERBO 002 011 174 SANDI ANTORO L 24 GERBO 003 011 175 SANDIKA ARDIANTA L 17 GERBO 002 011 176 SANTOSO L 51 GERBO 003 011 177 SAPARI L 73 GERBO 004 011 178 SARIPAH P 58 GERBO 003 011 179 SASMITRO L 29 GERBO 003 011 180 SASTRO L 42 GERBO 004 011 181 SATUNA P 48 GERBO 002 011 182 SATUPA P 64 GERBO 002 011 183 SAYIATI P 64 GERBO 004 011 184 SAYYIDATUS SELMA AL KARAMI P 21 GERBO 003 011 185 SESRA ANGGARA L 30 GERBO 003 011 186 SHANTINI DIAN VERONICA P 32 GERBO 003 011 187 SHOHIBUL IRFAN L 17 GERBO 003 011 Halaman 7 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 188 SIBROH MULISI L 52 GERBO 002 011 189 SIDIK L 61 GERBO 004 011 190 SIIN DARTO L 60 GERBO 002 011 191 SIKSOWATI P 47 GERBO 003 011 192 SIPAN L 55 GERBO 004 011 193 SITI AISYAH P 39 GERBO 003 011 194 SITI HALIMAH P 39 GERBO 004 011 195 SITI NUR AISYAH P 36 GERBO 006 011 196 SITI ROMLATUL ZAMIL P 27 GERBO 004 011 197 SLAMET BIDIONO L 22 GERBO 002 011 198 SLAMET RUJIANTO L 30 GERBO 003 011 199 SODIK L 56 GERBO 002 011 200 SOLIKIN L 62 GERBO 004 011 201 SORI L 66 GERBO 004 011 202 SRI WAHYUTI P 49 GERBO 004 011 203 SUDAHWA L 24 GERBO 002 011 204 SUGENG L 58 GERBO 004 011 205 SUGIANTO L 39 GERBO 002 011 206 SUGIATI P 45 GERBO 002 011 207 SUGIHADI L 43 GERBO 002 011 208 SUGUS ALFIANTO L 29 GERBO 003 011 209 SUHARSONO L 18 GERBO 004 011 210 SUHARTINI P 56 GERBO 003 011 211 SUKAMAT L 61 GERBO 004 011 212 SUKANDAR L 43 GERBO 003 011 213 SULASTRI P 40 GERBO 004 011 214 SULIATI P 49 GERBO 003 011 215 SULIATI P 40 GERBO 003 011 Halaman 8 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 216 SULISWANTO L 36 GERBO 003 011 217 SUMANTRI L 52 GERBO 003 011 218 SUMINDAK L 60 GERBO 003 011 219 SUMIRNA MEGAWATI P 26 GERBO 002 011 220 SUMITRO L 22 GERBO 002 011 221 SUNA'INAH P 49 GERBO 004 011 222 SUNAMI P 57 GERBO 002 011 223 SUNARDI L 73 GERBO 004 011 224 SUPANGKAT L 39 GERBO 004 011 225 SUPARDI L 37 GERBO 002 011 226 SUPARDI L 60 GERBO 004 011 227 SUPARMANTO L 72 GERBO 003 011 228 SUPRAPNOTO L 42 GERBO 002 011 229 SUPRIANTO L 52 GERBO 003 011 230 SUPRIATI NINGSIH P 32 GERBO 004 011 231 SURIANAH P 77 GERBO 003 011 232 SUSILAH P 59 GERBO 004 011 233 SUTEDJO RIANTO L 41 GERBO 002 011 234 SUTIAJI L 34 GERBO 003 011 235 SUWADI L 49 GERBO 004 011 236 SUWARNO L 49 GERBO 003 011 237 SUWARTIKA NINGSIH P 36 GERBO 004 011 238 SUWIS INDAWATI P 27 GERBO 004 011 239 SUYANTO L 58 GERBO 003 011 240 SUYANTO L 43 GERBO 002 011 241 SUYIATI P 47 GERBO 004 011 242 SUYONO L 58 GERBO 004 011 243 SUYONO L 54 GERBO 004 011 Halaman 9 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 244 SUYONO L 58 GERBO 004 011 245 TAMI P 58 GERBO 004 011 246 TANTI P 45 GERBO 004 011 247 TARINAH P 62 GERBO 004 011 248 TARIP L 54 GERBO 002 011 249 TARMIATI P 60 GERBO 002 011 250 TARSONO L 52 GERBO 002 011 251 TARSUNIK P 48 GERBO 002 012 252 TASERI L 59 GERBO 004 011 253 TAYUNI P 37 GERBO 003 011 254 TENDI SEPTIAN DWI SASTRA L 24 GERBO 004 011 255 TINARI P 54 GERBO 004 011 256 TOHIR L 58 GERBO 002 011 257 TUMANI P 57 GERBO 003 011 258 TURAWI L 72 GERBO 006 011 259 TURIONO L 49 GERBO 002 011 260 UMI ANNA P 44 GERBO 003 011 261 UNTUNG L 61 GERBO 004 011 262 UNTUNG ADI PRASTIA L 28 GERBO 003 011 263 UNTUNG KARYO SLAMET L 40 GERBO 003 011 264 USWATUN KHASANAH P 26 GERBO 003 011 265 WAHONO L 35 GERBO 003 011 266 WAHUDIN PRASETYO L 18 GERBO 003 011 267 WAHYUDI ANTONO L 49 GERBO 002 011 268 WAHYUNI P 34 GERBO 004 011 269 WANDA DWI AMILIA P 19 GERBO 001 011 270 WARIATUN P 78 GERBO 003 011 271 WARSONO L 61 GERBO 003 011 Halaman 10 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 272 WATINAH P 56 GERBO 004 011 273 WAWAN SUPRIADI L 27 GERBO 003 011 274 WIDAYATI P 52 GERBO 003 011 275 WIJI ASTUTIK P 40 GERBO 003 011 276 WINARTI P 51 GERBO 003 011 277 WISRI P 37 GERBO 003 011 278 WIWIK HANDAYATI P 64 GERBO 002 011 279 YASNURI L 64 GERBO 002 011 280 YAYUK HANDAYANI P 45 GERBO 003 011 281 YENI ENDARWATI P 38 GERBO 002 011 282 YOHANES ADI WIJAYA L 24 GERBO 002 011 283 YOSSI REFANDA L 19 GERBO 002 011 284 YULIANTO L 49 GERBO 002 011 285 YUNANI P 47 GERBO 002 011 286 YUNITA P 18 GERBO 002 011 ZAINUL FAIZIN DITETAPKAN DI, PASURUAN TANGGAL, 21 JUNI 2023 KPU KABUPATEN PASURUAN KETUA Halaman 11 dari 11

PROVINSI : JAWA TIMUR : PURWODADI KABUPATEN/KOTA : PASURUAN : GERBO : 017 NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 1 2 3 4 5 6 7 8 1 ABDUL AZIZ L 53 GERBO 004 011 2 ABDUL WAHAB L 38 GERBO 004 011 3 ACHMAD MARJUKI L 37 GERBO 004 011 4 ADAM L 42 GERBO 004 011 5 AFIF SRIWAHYUNI P 34 GERBO 004 011 6 AGUNG CAHYONO L 39 GERBO 004 011 7 AGUS HARI SUSANTO L 40 GERBO 004 011 8 AGUS MURDIANTO L 55 GERBO 004 011 9 AGUS UNTUNG SELAMET L 36 GERBO 004 011 10 ALFIYAS DWIYANTI P 21 GERBO 004 011 11 ALI MASMUD L 37 GERBO 004 011 12 ALVINA PUSPITASARI P 23 GERBO 004 011 13 ANIK YULIATI P 39 GERBO 004 011 14 ANIS SUSANTI P 36 GERBO 004 011 15 ANITA P 27 GERBO 004 011 16 ANITA INDAHSARI P 25 GERBO 004 011 17 ANTONO L 27 GERBO 004 011 18 ARDI L 52 GERBO 004 011 19 ARIZAL DWI ALFIANTO L 30 GERBO 004 011 TPS MODEL A-KabKo Daftar Pemilih DPT PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024 KECAMATAN DESA/KELURAHAN Halaman 1 dari 9

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 20 ARTIANA P 52 GERBO 004 011 21 ARTUTIK P 36 GERBO 004 011 22 ASPARI L 51 GERBO 004 011 23 ATMININGSIH P 47 GERBO 004 011 24 AYNUL YUDHA PRASTYA L 29 GERBO 004 011 25 BAWON L 58 GERBO 004 011 26 CHOIRUL INAYAH P 34 GERBO 004 011 27 CICIN KUSMAWATI P 30 GERBO 004 011 28 CITRA PRATIWI P 17 GERBO 004 011 29 DALIAT EKROWATI P 47 GERBO 004 011 30 DALILA NUR HIDAYATI P 20 GERBO 004 011 31 DANI EKA PRATAMA L 18 GERBO 004 011 32 DARMIATI P 71 GERBO 004 011 33 DASEMAN L 69 GERBO 004 011 34 DEVI SUYANTI P 30 GERBO 004 011 35 DEVINKA SYASKIA MAHARANI P 19 GERBO 004 011 36 DEWI SANGKRA P 59 GERBO 004 011 37 DEY RAHMANTO L 28 GERBO 004 011 38 DIMAS SIGIT DWIADIANSAH L 26 GERBO 004 011 39 DINDA TISA TRIHAPSARI P 18 GERBO 004 011 40 DULAMAN L 57 GERBO 004 011 41 DURASIT L 56 GERBO 004 011 42 DWI SEPTIYA NINGSIH P 27 GERBO 004 011 43 ENA IRAWATI P 52 GERBO 004 011 44 FAID IRFANI L 23 GERBO 004 011 45 FERDIANZYAH ALVAN KURNIA SUSANTO L 17 GERBO 004 011 46 FITA ROYANI P 38 GERBO 004 011 47 FRINDI EKO L 36 GERBO 004 011 Halaman 2 dari 9

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 48 GATOT KARIYOTO.IR L 62 GERBO 004 011 49 HARIONO L 65 GERBO 004 011 50 HENDRA ADI PANGESTU L 28 GERBO 004 011 51 IKE WIDYA P 32 GERBO 004 011 52 IRA DIANA PRATAMA WATI P 28 GERBO 004 011 53 IRFAN AGUS RUSDIANTO L 37 GERBO 004 011 54 ITA MAS ULFA P 37 GERBO 004 011 55 JOKO SUMARWAN L 44 GERBO 004 011 56 JUMILAH P 38 GERBO 004 011 57 KADIM L 60 GERBO 004 011 58 KAIFAN INDRIANTO L 25 GERBO 004 011 59 KALIPAH P 56 GERBO 004 011 60 KAMBALI L 43 GERBO 004 011 61 KAMINI P 67 GERBO 004 011 62 KANIPAH P 83 GERBO 004 011 63 KANTIN ROHMANA P 26 GERBO 004 011 64 KARIADI L 55 GERBO 004 011 65 KARNADI L 63 GERBO 004 011 66 KARNI P 49 GERBO 004 011 67 KARTI P 60 GERBO 004 011 68 KASIATI P 58 GERBO 004 011 69 KASIONO L 35 GERBO 004 011 70 KASIYANTO L 38 GERBO 004 011 71 KASNAWI L 48 GERBO 004 011 72 KASPAN L 85 GERBO 004 011 73 KASRI P 81 GERBO 004 011 74 KAYUN L 78 GERBO 004 011 75 KHOIROTUL WAFA' P 17 GERBO 004 011 Halaman 3 dari 9

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 76 KHOIRUN NISAK P 36 GERBO 004 011 77 KHOLIFATUL ISLAMIYAH P 18 GERBO 004 011 78 KHORIDATUL HASANAH P 19 GERBO 004 011 79 KHUSNUL KHOTIMAH P 48 GERBO 004 011 80 KOIDATUL KHOIRIYAH P 41 GERBO 004 011 81 KRISWANTO L 25 GERBO 004 011 82 KUMIATI P 53 GERBO 004 011 83 KURSIATI P 34 GERBO 004 011 84 KUSEN L 46 GERBO 004 011 85 KUSMAN L 46 GERBO 004 011 86 KUSMAN ADI L 54 GERBO 004 011 87 KUSTINI P 47 GERBO 004 011 88 KUSWANDI L 42 GERBO 004 011 89 LASIMAN L 62 GERBO 004 011 90 LASIMAN L 62 GERBO 004 011 91 LASMAIN L 44 GERBO 004 011 92 LINDA YULIAWANTI P 28 GERBO 004 011 93 M. AFAN FADILLA TUR ROHMAN L 18 GERBO 004 011 94 M. NAILUL RAHMAN L 19 GERBO 004 011 95 M. NOVAL ZAINI L 21 GERBO 004 011 96 M. RIZAL NUR KHOLIS L 18 GERBO 004 011 97 M. SOFIAN L 28 GERBO 004 011 98 MANISA P 31 GERBO 004 011 99 MARIONO L 62 GERBO 004 011 100 MARSUKI L 70 GERBO 004 011 101 MISENI P 56 GERBO 004 011 102 MISNAN L 56 GERBO 004 011 103 MOCH. ZAINUL ABIDIN L 29 GERBO 004 011 Halaman 4 dari 9

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 104 MOCHAMAD TEDI FIRMANSAH L 20 GERBO 004 011 105 MOHAMMAD NUR HASIM L 27 GERBO 004 011 106 MUCHAMMAD LUTFI L 25 GERBO 004 011 107 MUHAMAD AFIF KHOIRUDIN L 17 GERBO 004 011 108 MUHAMAD ILHAM RUSDI AHMAD L 17 GERBO 004 011 109 MUHAMAD NURWAHID L 34 GERBO 004 011 110 MUHAMMAD FARIS UBAIDILLAH L 27 GERBO 004 011 111 MUKHAMMAD SA'ID L 41 GERBO 004 011 112 MULIYANAH P 42 GERBO 004 011 113 MULYA HIDAYATI P 19 GERBO 004 011 114 MULYONO L 54 GERBO 004 011 115 NACA SATRIA PUTRA PERDANA L 17 GERBO 004 011 116 NADIA AURELIA P 17 GERBO 004 011 117 NANIK NARIATI P 49 GERBO 004 011 118 NANING FAIZAH P 35 GERBO 004 011 119 NARIADI L 64 GERBO 004 011 120 NURHADI L 41 GERBO 004 011 121 NURSIYAM P 42 GERBO 004 011 122 NURUL AENI P 27 GERBO 004 011 123 NURUL LATIFAH P 24 GERBO 004 011 124 PAERI L 67 GERBO 004 011 125 PARIATI P 54 GERBO 004 011 126 PARTO L 56 GERBO 003 011 127 PAUWAN P 93 GERBO 004 011 128 PEDI JULIANTO L 46 GERBO 004 011 129 PONASIR L 56 GERBO 004 011 130 PURWADI L 56 GERBO 004 011 131 R.R RETNO PUJI ASTUTI.IR P 52 GERBO 004 011 Halaman 5 dari 9

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 132 RABA`I L 48 GERBO 004 011 133 RAFIATUL INTAN MAS ULA P 19 GERBO 004 011 134 RAMIN L 43 GERBO 004 011 135 RAMITA P 57 GERBO 004 011 136 RASMINAH P 81 GERBO 004 011 137 RATEMI P 58 GERBO 004 011 138 REYHAN IKHSANUL YAQIN L 17 GERBO 004 011 139 RIAN DWI YULIANTO L 28 GERBO 004 011 140 RIANTO KARYO WIBOWO L 46 GERBO 004 011 141 RIATI P 72 GERBO 004 011 142 RIBUT L 39 GERBO 004 011 143 RISA TRI SEFIA P 24 GERBO 004 011 144 ROBI L 57 GERBO 004 011 145 RODIYANTI P 35 GERBO 004 011 146 ROHMAWATI P 37 GERBO 004 011 147 ROJI'UN L 46 GERBO 004 011 148 RUMIA P 58 GERBO 004 011 149 RUPI`AH P 65 GERBO 004 011 150 RUPIATI P 54 GERBO 004 011 151 RUSIANAH P 67 GERBO 004 011 152 RUTIN P 31 GERBO 004 011 153 SAMPUR NOWIBOWO L 24 GERBO 004 011 154 SAMSUL ARIFIN L 38 GERBO 004 011 155 SANTINING P 45 GERBO 004 011 156 SANTOSO L 39 GERBO 004 011 157 SAPUTRO L 27 GERBO 006 010 158 SEGER WARAS EFENDI L 42 GERBO 004 011 159 SHOFI KHOIDATUL KHASANA P 18 GERBO 004 011 Halaman 6 dari 9

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 160 SIANI P 52 GERBO 004 011 161 SINGGI OKTAVIA P 24 GERBO 004 011 162 SINTA P 39 GERBO 004 011 163 SINTA PRAGAWATI P 31 GERBO 004 011 164 SINTIA NABILA P 17 GERBO 004 011 165 SISKA INDRASFIASNI DENAFI P 30 GERBO 004 011 166 SISWO TRIADI MULYANTONO L 31 GERBO 004 011 167 SISWOKO ADI PRASETYA L 25 GERBO 004 011 168 SITI NUR AFIFAH P 24 GERBO 004 011 169 SITI NUR AINI P 38 GERBO 004 011 170 SITI ZULAIKAH P 28 GERBO 004 011 171 SRI RAHAYU P 59 GERBO 004 011 172 SRI WULANDARI P 33 GERBO 004 011 173 SRIANI P 56 GERBO 004 011 174 SUGIANTO L 41 GERBO 004 011 175 SUGIONO L 61 GERBO 004 011 176 SUHARTINI P 46 GERBO 004 011 177 SUKARIATI P 50 GERBO 004 011 178 SUKARSE P 23 GERBO 004 011 179 SUKARTI P 44 GERBO 004 011 180 SULAMI P 66 GERBO 004 011 181 SULI NOVIYANTI P 28 GERBO 004 011 182 SULIPAH P 38 GERBO 004 011 183 SUMAJI L 55 GERBO 004 011 184 SUMAKYAH P 41 GERBO 004 011 185 SUMIARI P 56 GERBO 004 011 186 SUMIARI P 62 GERBO 004 011 187 SUMIATI P 45 GERBO 004 011 Halaman 7 dari 9

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 188 SUMILAH P 59 GERBO 004 011 189 SUNDARI P 58 GERBO 004 011 190 SUNINGSIH P 43 GERBO 004 011 191 SUPARTOYO L 48 GERBO 004 011 192 SURIANI P 64 GERBO 004 011 193 SURIANTO L 45 GERBO 004 011 194 SURIAWI L 61 GERBO 004 011 195 SURIYANTO L 35 GERBO 004 011 196 SURIYO PURWADI L 31 GERBO 004 011 197 SUSANTI P 36 GERBO 004 011 198 SUSENO BUDI UTOMO L 36 GERBO 004 011 199 SUSIATI P 52 GERBO 004 011 200 SUTIK P 38 GERBO 004 011 201 SUWANDI L 40 GERBO 004 011 202 SUWARDI L 57 GERBO 004 011 203 SUWIDARTONO L 54 GERBO 004 011 204 SUYAT P 44 GERBO 004 011 205 TAMAMUN L 49 GERBO 004 011 206 TANIA EKA SALSABILA P 17 GERBO 004 011 207 TANU L 89 GERBO 004 011 208 TARI L 87 GERBO 004 011 209 TATIK SUSIOWATI P 45 GERBO 004 011 210 TEGUH SULISWANTO L 38 GERBO 004 011 211 TINANTI FITRIYA SALSABILLAH P 18 GERBO 004 011 212 TIRTO SUGIANTO L 65 GERBO 004 011 213 TRIO SUKOYO L 33 GERBO 004 011 214 TUMIANI P 57 GERBO 004 011 215 TUTIAH P 54 GERBO 004 011 Halaman 8 dari 9

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 216 UKE DWI ANGGA L 32 GERBO 004 011 217 ULIANDARI P 19 GERBO 004 011 218 UTOMO L 33 GERBO 004 011 219 VIRGO KARLES RIMBA HERMANSYAH L 19 GERBO 004 011 220 WADENAN L 67 GERBO 004 011 221 WAHYU INDRAWATI P 29 GERBO 004 011 222 WAIDAH P 47 GERBO 004 011 223 WANDOKO L 36 GERBO 004 011 224 WARI L 68 GERBO 004 011 225 WARSI`AH P 59 GERBO 004 011 226 WARSONO L 58 GERBO 004 011 227 WARUDIN L 32 GERBO 004 011 228 WIDJIARTI P 61 GERBO 004 011 229 WIDYA WATI P 36 GERBO 004 011 230 WIKI RANGGA PUTRA FERDIANSYA L 25 GERBO 004 011 231 WIRYONOTO L 44 GERBO 004 011 232 WIWIN INDRAYANI P 33 GERBO 004 011 233 YAFI ARRAHMAN L 21 GERBO 004 011 234 YASNIKA P 65 GERBO 004 011 235 YUNALIS P 29 GERBO 004 011 236 YUSMANTO L 52 GERBO 004 011 ZAINUL FAIZIN DITETAPKAN DI, PASURUAN TANGGAL, 21 JUNI 2023 KPU KABUPATEN PASURUAN KETUA Halaman 9 dari 9

PROVINSI : JAWA TIMUR : PURWODADI KABUPATEN/KOTA : PASURUAN : GERBO : 018 NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 1 2 3 4 5 6 7 8 1 ADITYA AJI PRASURYA L 34 GERBO 006 011 2 AGUNG SLAMET L 40 GERBO 005 011 3 AGUS SETYAWAN L 31 GERBO 005 011 4 AHMAD KHOIRUL AZIZ L 21 GERBO 005 011 5 AINUR ROCHMAH P 39 GERBO 005 011 6 ALFIAN YOGA SAPUTRA L 23 GERBO 006 011 7 AMAD L 60 GERBO 005 011 8 AMINATUN P 61 GERBO 005 011 9 AMINATUZ ZAHROH P 37 GERBO 005 011 10 AMIRUL MU'MININ L 20 GERBO 005 011 11 AMPIANI MUJI ASTUTI P 41 GERBO 005 011 12 ANANG YUISWANTO L 44 GERBO 005 011 13 ANDI RAHMAN L 41 GERBO 006 011 14 ANIK YULIANTI P 39 GERBO 005 011 15 ARDINI OKTAVIA RAMADHANI P 17 GERBO 006 011 16 ARFIANTO L 24 GERBO 005 011 17 ASMANI P 49 GERBO 005 011 18 ASTOYO TRISNO L 50 GERBO 006 011 19 AZRIL LIANSYAH K.M L 18 GERBO 005 011 TPS MODEL A-KabKo Daftar Pemilih DPT PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024 KECAMATAN DESA/KELURAHAN Halaman 1 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 20 BAKTI FANI P 52 GERBO 006 011 21 BAMBANG WAHYUDI L 41 GERBO 005 011 22 CARITO L 58 GERBO 005 011 23 CARTO L 44 GERBO 005 011 24 CASIM L 59 GERBO 006 011 25 CHELSEA RENATAVI AYUNDA P 17 GERBO 006 011 26 DADANG AGUNG SANTOSO L 35 GERBO 006 011 27 DAIM L 56 GERBO 006 011 28 DANDI ANANDA SAPUTRA L 20 GERBO 006 011 29 DARIANTO L 31 GERBO 006 011 30 DARIYANTI P 51 GERBO 006 011 31 DARMANTO L 42 GERBO 005 011 32 DARMINI P 55 GERBO 005 011 33 DARMO L 64 GERBO 006 011 34 DARSONO L 62 GERBO 006 011 35 DASIYAH P 67 GERBO 005 011 36 DASMANI P 65 GERBO 005 011 37 DASRIP L 69 GERBO 006 011 38 DAWI L 61 GERBO 006 011 39 DELA AILIA SILFANA P 20 GERBO 005 011 40 DENNI ADI PRASTIYA L 23 GERBO 005 011 41 DIANA FITRIASARI P 23 GERBO 006 011 42 DIMAS PRASETIYO L 27 GERBO 006 011 43 DINA AULIANAH P 31 GERBO 005 011 44 DJOKO PURNOMO L 64 GERBO 005 011 45 DONI NANDA S L 22 GERBO 006 011 46 DULADI L 71 GERBO 005 011 47 DULASIS L 67 GERBO 005 011 Halaman 2 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 48 DULHADI L 58 GERBO 005 011 49 DUMIATI P 23 GERBO 006 011 50 DURI L 78 GERBO 005 011 51 DWI WAHYUNI P 49 GERBO 005 011 52 EDI PRAPTONO L 36 GERBO 005 011 53 ELVINA DARMAYANTI P 22 GERBO 006 011 54 ENDANG ROFIATUL AFIAH P 36 GERBO 006 011 55 ENDANG SUJIATI P 59 GERBO 006 011 56 ENDRO SIONO L 44 GERBO 006 011 57 ERIG SANTOSO L 42 GERBO 005 011 58 ERIKA YULIANA PRATIWI P 24 GERBO 005 011 59 FAISAL BURHANUR ANWAR L 27 GERBO 006 011 60 FERLI INDA ROYANI P 20 GERBO 005 011 61 FITRIYANTI MEGANTARA L 17 GERBO 005 011 62 GIMEN L 58 GERBO 005 011 63 HANDIKA BAYU SEPTIAN L 26 GERBO 005 011 64 HARYONO L 66 GERBO 005 011 65 HEGA DEO ANANTA L 22 GERBO 005 011 66 HERMANTO L 38 GERBO 005 011 67 HERMIN P 39 GERBO 005 011 68 IRAWAN L 41 GERBO 005 011 69 IRMA SETIYAWATI P 26 GERBO 005 011 70 ISROVI MIRA HUZA P 24 GERBO 006 011 71 JAMAN L 54 GERBO 005 011 72 JOHAN SAFRUDIN FEBRIAN L 20 GERBO 006 011 73 JUARI L 48 GERBO 005 011 74 JUMIANI P 51 GERBO 006 011 75 JUNINTO L 62 GERBO 005 011 Halaman 3 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 76 JUWARIYAH P 47 GERBO 005 011 77 KAJIN L 66 GERBO 006 011 78 KALIMAH P 64 GERBO 006 011 79 KARNOTO L 59 GERBO 005 011 80 KASIADI L 66 GERBO 006 011 81 KASIAMI P 49 GERBO 005 011 82 KASIH KASKIYAH P 17 GERBO 005 011 83 KASINAH P 56 GERBO 006 011 84 KASIYANTO L 68 GERBO 006 011 85 KASMADI L 40 GERBO 005 011 86 KASTI P 67 GERBO 005 011 87 KASTI P 82 GERBO 004 011 88 KASTIN P 49 GERBO 005 011 89 KEVIN FITRA DWI A.R L 18 GERBO 005 011 90 KHOIRON L 39 GERBO 005 011 91 KHOIRON AFANDY L 26 GERBO 006 011 92 KHOIRUL ARIFIN L 30 GERBO 006 011 93 KHOIRUL NIKMAH P 39 GERBO 006 011 94 KHOLIEFATUL MASYARIEFUDDIN L 25 GERBO 006 011 95 KHOLIFATA ROZIKIN L 19 GERBO 005 011 96 KHOLIMATUSSAKDYA P 45 GERBO 005 011 97 KHOLIS ARDIANSYAH L 24 GERBO 006 011 98 KHURROTUN NISA P 23 GERBO 005 011 99 KIKI WIRANTO L 23 GERBO 005 011 100 KIPTIYAH P 53 GERBO 005 011 101 KIRANA PUTRI BUNGA MENTARI P 22 GERBO 006 011 102 KRISTINA P 27 GERBO 006 011 103 KRISTINA WIDYAWATI P 33 GERBO 005 011 Halaman 4 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 104 KUSMAWAN L 39 GERBO 006 011 105 KUSNADI L 44 GERBO 006 011 106 KUSNADI L 50 GERBO 006 011 107 KUSTOYO L 73 GERBO 005 011 108 LAMSARI L 49 GERBO 005 011 109 LATIFAH P 58 GERBO 006 011 110 LIK ANAH P 40 GERBO 006 011 111 LISDIAN ABDILLAH L 28 GERBO 006 011 112 LISNA SARI DEWI P 48 GERBO 005 011 113 LISYANAH P 38 GERBO 005 011 114 LULUK YANTI OKTAVIANI P 29 GERBO 006 011 115 M TORIQUL JM L 33 GERBO 005 011 116 M. LAFIF IDIM KHOIRON L 17 GERBO 005 011 117 M. SALMAN ALFARIZI L 18 GERBO 005 011 118 M. SHOLEH L 37 GERBO 005 011 119 M. YUSNI FACHRUR R L 23 GERBO 005 011 120 MALIK L 46 GERBO 006 011 121 MARKASIM L 70 GERBO 005 011 122 MARSA`I L 61 GERBO 005 011 123 MARSANDIK L 39 GERBO 005 011 124 MARUDIN L 74 GERBO 005 011 125 MASRIATI P 58 GERBO 005 011 126 MASRUKAH P 37 GERBO 005 011 127 MIEN RUSMINI P 64 GERBO 005 011 128 MIRNASARI PUTWI RAHAYU P 28 GERBO 005 011 129 MOCHAMAD JA'FAR SADAD HIDAYATULLOH L 21 GERBO 005 011 130 MUHAMMAD NUR HASAN L 37 GERBO 005 011 131 MUHAMMAD RIDWAN L 48 GERBO 006 011 Halaman 5 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 132 MUHAMMAD SYAIFUL ANWAR L 23 GERBO 006 011 133 MUJIATI P 35 GERBO 006 011 134 MULIANI P 39 GERBO 006 011 135 MULIYONO L 54 GERBO 006 011 136 MUNIR L 55 GERBO 006 011 137 MURSIDA P 53 GERBO 005 011 138 MUSRIATI P 46 GERBO 005 011 139 MUSRIPAH P 70 GERBO 005 011 140 NANANG TRIYOGO L 33 GERBO 005 011 141 NASAN L 83 GERBO 006 011 142 NATASYA PUTRI FADIAH P 17 GERBO 005 011 143 NGATENI P 58 GERBO 005 011 144 NIKO MEI ANDIKHA PUTRA L 24 GERBO 005 011 145 NINASARI P 38 GERBO 005 011 146 NOFITA SARI P 19 GERBO 005 011 147 NORMALA CAHYA NINGRUM P 27 GERBO 006 011 148 NOVI MILA ANDRIANI P 46 GERBO 006 011 149 NOVITASARI P 33 GERBO 006 011 150 NUR HALIM L 31 GERBO 005 011 151 NUR HAYATI P 39 GERBO 005 011 152 NUR KHOFIFA P 23 GERBO 006 011 153 NURKY FAZAR ANDREANSYAH L 23 GERBO 005 011 154 NURUL SUYITNO L 32 GERBO 005 011 155 PATOYA P 62 GERBO 005 011 156 PIATUN P 67 GERBO 006 011 157 PIPIT WIJAYANTI P 30 GERBO 005 011 158 PULIANTO L 41 GERBO 005 011 159 PURNOMO L 43 GERBO 006 011 Halaman 6 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 160 PURWATI P 34 GERBO 005 011 161 PUSPITA ANGGRAENI P 36 GERBO 006 011 162 PUTRI ROMADONIK P 30 GERBO 006 011 163 RADIONO L 54 GERBO 005 011 164 RAMIATI P 61 GERBO 005 011 165 RAMIDIN L 68 GERBO 005 011 166 RATIAH P 54 GERBO 006 011 167 RATNO SLAMET L 37 GERBO 005 011 168 RENI SETYO LESTARI P 23 GERBO 006 011 169 RESZAR ADITYA R L 19 GERBO 006 011 170 RETNO WULANDARI P 35 GERBO 005 011 171 RIADIN L 67 GERBO 003 011 172 RIKA PURWANTI P 33 GERBO 005 011 173 RINA ISTALIA P 29 GERBO 005 011 174 ROCHIM L 40 GERBO 006 011 175 ROFI'ATUL ADAWIYAH P 39 GERBO 005 011 176 ROHMAT ARIFIN L 38 GERBO 006 011 177 ROY RIZALDI L 24 GERBO 006 011 178 RUBAI L 56 GERBO 005 011 179 RUDIKSAN L 55 GERBO 005 011 180 RUMAMI P 61 GERBO 006 011 181 RUMAWAN L 35 GERBO 006 011 182 RUSIANTO L 54 GERBO 005 011 183 SA'ADAH P 55 GERBO 006 011 184 SAHRUL RAMADHANI L 19 GERBO 005 011 185 SAIFUL L 45 GERBO 006 011 186 SAMSURI L 40 GERBO 005 011 187 SARIPAH P 52 GERBO 006 011 Halaman 7 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 188 SARMADI L 58 GERBO 005 011 189 SATU`IN L 61 GERBO 005 011 190 SATUMAH P 58 GERBO 005 011 191 SENDI DWI PERMADANI L 23 GERBO 005 011 192 SETYO BUDI ROMADHONI L 26 GERBO 006 011 193 SI'IN L 63 GERBO 005 011 194 SINGGIH RIMANTO L 37 GERBO 005 011 195 SINGGIH SUJATMIKO L 45 GERBO 006 011 196 SINTYA WATI P 21 GERBO 006 011 197 SISWANTO L 34 GERBO 005 011 198 SITI ANISAH P 41 GERBO 005 011 199 SITI KHOTIJAH P 34 GERBO 006 011 200 SITI MUFIDAH P 38 GERBO 005 011 201 SITI RAHAYU P 42 GERBO 006 011 202 SLAMET ABIDIN L 59 GERBO 006 011 203 SOLIKHATI P 47 GERBO 006 011 204 SRI ATI P 55 GERBO 006 011 205 SRI ENDANG HARIYANTI P 25 GERBO 005 011 206 SRI SUMARLIN P 34 GERBO 005 011 207 SRI YANI P 65 GERBO 005 011 208 SUBAKIR L 51 GERBO 006 011 209 SUBANA P 55 GERBO 006 011 210 SUBARI L 58 GERBO 005 011 211 SUCIATI P 55 GERBO 006 011 212 SUCIPTO L 62 GERBO 005 011 213 SUDARMOKO L 34 GERBO 006 011 214 SUDIKO ADI MUSTOFA L 26 GERBO 005 011 215 SUGENG SANTOSO L 50 GERBO 005 011 Halaman 8 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 216 SUGIANTO L 47 GERBO 006 011 217 SUGIONO L 39 GERBO 005 011 218 SUJIATI P 43 GERBO 005 011 219 SUKANDAR L 42 GERBO 005 011 220 SUKO TRISNO L 53 GERBO 005 011 221 SULASIANA P 34 GERBO 006 011 222 SULIADI L 47 GERBO 006 011 223 SULIPAH P 38 GERBO 005 011 224 SUMAKYA P 50 GERBO 005 011 225 SUMARTO L 52 GERBO 005 011 226 SUMIATI P 63 GERBO 005 011 227 SUNAMAH P 53 GERBO 006 011 228 SUNARIYAH P 46 GERBO 005 011 229 SUNGAIDI L 70 GERBO 005 011 230 SUPI'I L 52 GERBO 005 011 231 SUPRIANTO L 28 GERBO 006 011 232 SUPRIYONO L 52 GERBO 005 011 233 SURACHMAN L 55 GERBO 005 011 234 SURYA NUR A. L 19 GERBO 006 011 235 SUSILA P 34 GERBO 005 011 236 SUSIOWATI P 42 GERBO 006 011 237 SUSIYO WATI P 43 GERBO 006 011 238 SUWARTI P 52 GERBO 005 011 239 SYAIFUL ANWAN L 28 GERBO 006 011 240 SYAIFUL NIKHJAR L 33 GERBO 005 011 241 TAJAB L 56 GERBO 006 011 242 TAMINI P 49 GERBO 005 011 243 TARINI P 58 GERBO 006 011 Halaman 9 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 244 TARINI L 70 GERBO 003 011 245 TARMIATI P 46 GERBO 005 011 246 TARMINTEN P 61 GERBO 005 011 247 TARNI P 72 GERBO 006 011 248 TARUNO L 49 GERBO 006 011 249 TARUWIN L 65 GERBO 006 011 250 TASUM L 58 GERBO 006 011 251 TAYUM L 59 GERBO 006 011 252 TEMAH P 68 GERBO 005 011 253 TIAMI SRI HANDAYANI P 48 GERBO 005 011 254 TIFUL AFTIYANI P 27 GERBO 005 011 255 TINI P 38 GERBO 006 011 256 TIRTO ARI L 37 GERBO 005 011 257 TITIN HANDAYANI P 36 GERBO 005 011 258 TOMMY EKO SELAMET L 20 GERBO 006 011 259 TONI SUSILO L 28 GERBO 005 011 260 TRI YUDHA SASMITA L 33 GERBO 005 011 261 TUAH P 57 GERBO 005 011 262 TULIHA P 56 GERBO 005 011 263 TUMAMI P 51 GERBO 005 011 264 TURI P 58 GERBO 005 011 265 TURIADI L 62 GERBO 005 011 266 TURIANAH P 54 GERBO 005 011 267 WAGIATI P 60 GERBO 005 011 268 WAHUDIN PRASTYO L 18 GERBO 004 011 269 WAHYU EKO SLAMET L 23 GERBO 006 011 270 WAHYUNI P 35 GERBO 005 011 271 WARDI L 61 GERBO 005 011 Halaman 10 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 272 WARIA P 71 GERBO 006 011 273 WARIANTO L 36 GERBO 005 011 274 WARIANTO RAHARJO L 27 GERBO 006 011 275 WARNI P 46 GERBO 006 011 276 WARNIATI P 41 GERBO 005 011 277 WARSITO L 59 GERBO 006 011 278 WASIMIN L 49 GERBO 005 011 279 WASIS HADI L 61 GERBO 005 011 280 WATINI P 75 GERBO 006 011 281 WIDIARTO DWI LAKSONO L 20 GERBO 006 011 282 WINANTA SLAMET FEBRIANSYAH L 23 GERBO 006 011 283 YASMADI L 64 GERBO 005 011 284 YETTY OKTAVIA P 30 GERBO 005 011 285 YULI SRI UTAMI P 43 GERBO 005 011 286 YULIANTO L 29 GERBO 006 011 287 YUNIARSE P 32 GERBO 005 011 288 YUYUN DIANITA P 25 GERBO 005 011 ZAINUL FAIZIN DITETAPKAN DI, PASURUAN TANGGAL, 21 JUNI 2023 KPU KABUPATEN PASURUAN KETUA Halaman 11 dari 11

PROVINSI : JAWA TIMUR : PURWODADI KABUPATEN/KOTA : PASURUAN : GERBO : 019 NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 1 2 3 4 5 6 7 8 1 ABDUL LAMUN L 40 GERBO 002 012 2 ABDUL ROKIM L 46 GERBO 001 012 3 ACHMAD IQBAL AZWA L 19 GERBO 002 012 4 AFDOLUL ALFI L 18 GERBO 002 012 5 AHMAD ALVIANSYAH PUTRA L 22 GERBO 005 013 6 AHMAD UMAR AZIZ L 21 GERBO 001 012 7 ALIFIA INTAN KARIMA P 21 GERBO 002 012 8 AMIR L 65 GERBO 002 012 9 ANANG MAKRUF L 28 GERBO 001 012 10 ANDIN FATKUR ROHMAN L 30 GERBO 001 012 11 ANGGUN DEWI SASMITA P 22 GERBO 002 012 12 ANIFA YULIA SARI P 20 GERBO 001 012 13 ANIK P 32 GERBO 001 012 14 ANWAR HAKIM L 30 GERBO 002 012 15 ANWAR MAULANAH L 20 GERBO 002 012 16 ARIES HERMANSYAH L 54 GERBO 005 013 17 ASTYA SARI RAHMAWATI P 19 GERBO 001 012 18 ATIM P 65 GERBO 001 012 TPS MODEL A-KabKo Daftar Pemilih DPT PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024 KECAMATAN DESA/KELURAHAN Halaman 1 dari 12

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 19 ATIM YAHYA L 56 GERBO 002 012 20 AYU LAILATUL MUHAZIROH P 23 GERBO 001 012 21 BUARI L 80 GERBO 001 012 22 BUDI HANDOKO L 34 GERBO 001 012 23 CAHYA FANDA NIJAR L 29 GERBO 001 012 24 CHULIYAH P 35 GERBO 002 012 25 CICAWATI P 34 GERBO 001 012 26 DA`IYAH P 43 GERBO 002 012 27 DAIM L 69 GERBO 002 012 28 DALIL L 66 GERBO 001 012 29 DANDI EKA PERMADANI L 22 GERBO 002 012 30 DARMI P 69 GERBO 001 012 31 DARMUJI L 47 GERBO 002 012 32 DARSONO L 52 GERBO 001 012 33 DAVID YOGA PRATAMA L 17 GERBO 002 012 34 DELLA RAHMA. M.L P 26 GERBO 001 012 35 DERIL YUDA. P L 20 GERBO 001 012 36 DEWI KRISNAWATI OCTAVIA P 34 GERBO 002 012 37 DHIVA PRISILIA P 18 GERBO 002 012 38 DIANTO WIJAYA L 24 GERBO 002 012 39 DIDIK KRISTANTO L 31 GERBO 001 012 40 DIRHAM L 56 GERBO 001 012 41 DIVA PRISILIA P 17 GERBO 002 012 42 DUL MAJID L 35 GERBO 002 012 43 DULADIM L 64 GERBO 001 012 44 DWI SUSANTI P 36 GERBO 001 012 Halaman 2 dari 12

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 45 EFFRILIA DYAH NOVA DANI P 29 GERBO 001 012 46 EKO KAPRIJAL L 43 GERBO 003 015 47 ERNAWATI P 29 GERBO 002 012 48 EVI OLIVIA P 35 GERBO 001 012 49 FAIQOTUL HIMA P 27 GERBO 002 012 50 FATIKHATU ROHMA P 28 GERBO 001 012 51 GEMI P 70 GERBO 002 012 52 HADI L 55 GERBO 001 012 53 HADI PRAYITNO L 48 GERBO 002 012 54 HANDI KISWANTORO L 37 GERBO 002 012 55 HANDRI SUCIPTO L 28 GERBO 001 012 56 HARSONO WIDODO L 54 GERBO 001 012 57 HERU L 56 GERBO 001 012 58 IFA NOFITASARI P 21 GERBO 002 012 59 IKA ALFIAH P 34 GERBO 001 012 60 IKA RULIYAH P 32 GERBO 002 012 61 IKRIMATUL CHASANAH P 25 GERBO 001 012 62 IMA SUGIARTI P 31 GERBO 001 012 63 INTAN PUJI L P 27 GERBO 001 012 64 IS KURNIAWAN L 34 GERBO 001 012 65 ISMANADI L 61 GERBO 001 012 66 JALAL L 48 GERBO 002 012 67 JAMIL ADI SAMPURNO L 18 GERBO 001 012 68 JANATIN P 66 GERBO 001 012 69 JANATIN P 38 GERBO 002 012 70 JAYUS L 42 GERBO 002 012 Halaman 3 dari 12

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 71 JULIANTO L 37 GERBO 001 012 72 JULIANTO L 37 GERBO 001 012 73 KASEMI P 74 GERBO 001 012 74 KASEMI P 63 GERBO 001 012 75 KASENO L 73 GERBO 001 012 76 KASIANI P 73 GERBO 001 012 77 KASMALI L 47 GERBO 001 012 78 KATAMIN L 49 GERBO 001 012 79 KEVIN MAHRUS ALI L 19 GERBO 001 012 80 KHALIMATUS SA'DIYAH P 25 GERBO 001 012 81 KHOIRON FANI ABDULLOH L 21 GERBO 001 012 82 KHOSIRIN ANDRIANTO L 32 GERBO 002 012 83 KURNIAWAN L 18 GERBO 002 012 84 KURNIAWATI P 40 GERBO 001 012 85 KUSIDI L 41 GERBO 002 012 86 KUSNADI L 45 GERBO 002 012 87 KUSTIYANINGSIH P 52 GERBO 002 012 88 LAILATUN NIKMAH P 19 GERBO 001 012 89 LAMIN L 73 GERBO 001 012 90 LEFI PURWASIH P 32 GERBO 001 012 91 LILIK PRIANTINI P 38 GERBO 002 012 92 LILIK RINDA ISTIYAH P 51 GERBO 002 012 93 LILIS RINDI H P 29 GERBO 001 012 94 LILIS SUMINAR P 38 GERBO 001 012 95 LIYA PUSPITHASARI P 26 GERBO 001 012 96 M. AINUL YAQIN L 34 GERBO 001 012 Halaman 4 dari 12

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 97 MARIYAM P 49 GERBO 002 012 98 MARTINI P 35 GERBO 001 012 99 MATLUKI L 53 GERBO 002 012 100 MAULUDOTUL ILMI P 27 GERBO 002 012 101 MERTHA ZULFA A P 21 GERBO 001 012 102 MIFTAKHUL ILMI P 30 GERBO 002 012 103 MISBAKHUL KARIM L 29 GERBO 001 012 104 MOCH. ABU BAKAR.S L 19 GERBO 001 012 105 MOCH. SUGIONO L 35 GERBO 002 012 106 MOCH. UMBA USALI L 31 GERBO 001 012 107 MOCHAMMAD SAIFUL L 40 GERBO 001 012 108 MOCHAMMAD ZAINUL IRFANTO L 29 GERBO 001 012 109 MOHAMAD FIKI ALMUSA L 28 GERBO 001 012 110 MUHAMMAD SAMUDI L 41 GERBO 001 012 111 MUHAMMAD SOFIANTO L 23 GERBO 001 012 112 MUHAMMAD TOHIR L 61 GERBO 001 012 113 MUJIONO L 25 GERBO 001 012 114 MUSTAKIM L 59 GERBO 002 012 115 MUSTINI P 34 GERBO 001 012 116 NARGOWATI P 52 GERBO 001 012 117 NASERI L 57 GERBO 001 012 118 NASIATUN P 53 GERBO 001 012 119 NASIMAN L 47 GERBO 001 012 120 NASRIPAH P 58 GERBO 001 012 121 NGATEMIN L 64 GERBO 002 012 122 NGATIMIN L 58 GERBO 001 012 Halaman 5 dari 12

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 123 NGATINI P 41 GERBO 001 012 124 NGATMINA P 49 GERBO 001 012 125 NIA HERIA NOVIANTI P 33 GERBO 002 015 126 NISWATUN NADIFAH P 19 GERBO 001 012 127 NOR. FIRDA . A P 19 GERBO 001 012 128 NUR AISAH P 34 GERBO 002 012 129 NUR ALIFAH P 40 GERBO 001 012 130 NUR AZIZAH P 28 GERBO 002 012 131 NUR HADI L 35 GERBO 001 012 132 NUR HAYATI P 46 GERBO 001 012 133 NURIADI L 61 GERBO 002 012 134 NURIATI P 32 GERBO 002 012 135 NURIPAH P 64 GERBO 001 012 136 NURSIATI P 49 GERBO 002 012 137 NURUL FARIDAH P 38 GERBO 002 012 138 NURUL KHOTIMAH P 38 GERBO 002 012 139 NURUS SOBAH L 22 GERBO 001 012 140 PAINAH P 55 GERBO 001 012 141 PAITRI P 46 GERBO 001 012 142 PATRIYO FIFAN ANDRIANTO L 20 GERBO 001 012 143 PONIMAN L 43 GERBO 001 012 144 PONITI P 58 GERBO 002 012 145 PONIYAH P 49 GERBO 001 012 146 RADUWAN L 58 GERBO 001 012 147 RAHMA DEWI WULANDARI P 20 GERBO 001 012 148 RAHMA EKO ANDRIAWAN L 22 GERBO 001 012 Halaman 6 dari 12

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 149 RAKEMAT L 76 GERBO 002 012 150 RASIYAH P 57 GERBO 001 012 151 RATEMI P 50 GERBO 002 012 152 RATIYA P 82 GERBO 001 012 153 RATNA ANITA SARI P 25 GERBO 001 012 154 REJO PURNOMO CIPTO S L 22 GERBO 001 012 155 RENI ANGGRAENI P 27 GERBO 001 012 156 RENI IRMAWATI P 30 GERBO 001 012 157 RIAJI L 46 GERBO 002 012 158 RIANTO L 52 GERBO 002 012 159 RIASAN L 59 GERBO 001 012 160 RICKY ILMAN QUSNII FACHMAN L 30 GERBO 001 012 161 RILLATUL LAILI P 29 GERBO 001 012 162 RIMUNAH P 34 GERBO 001 012 163 RINDAYATI P 38 GERBO 002 012 164 RISKI ANDRIANSYAH L 23 GERBO 001 012 165 RISTIN AYU ROSITA P 22 GERBO 002 012 166 RITA FARIDA P 36 GERBO 001 012 167 RITA PURNAMASARI P 24 GERBO 002 012 168 RIVA DWI FATHUROHMAN L 17 GERBO 001 012 169 RIYAN PANGESTU L 20 GERBO 002 012 170 RIZKY INDRA CAHYONO L 31 GERBO 002 012 171 ROSADI L 29 GERBO 002 012 172 ROSITA P 39 GERBO 001 012 173 RUDIANTO L 33 GERBO 001 012 174 RUPI`A P 66 GERBO 001 012 Halaman 7 dari 12