PENGURUSAN BURN & SCALD LATEST.ppt

BURN & SCALD
PENGURUSAN PESAKIT
KEBAKARAN DAN KELECURAN

Objektif spesifik

1. Menyatakan pengurusan pesakit yang mengalami
kebakaran dan kelecuran.

2. Menerangkan tindakan pengurusan pesakit pada fasa
kecemasan atau immediate resuscitative phase.

3. Menerangkan tindakan pengurusan pesakit pada fasa
akut atau intermediate phase.
a) During first 24 hours in hospital.

b) Subsequent care (in burn unit).
⚫ Menerangkan tindakan pengurusan pesakit pada fasa

pemulihan atau `long term/ rehabilitative phase’

Pengurusan Pesakit B & S

Fasa Kecemasan atau ‘immediate
resuscitative phase’

Jangka masa dari masa pra-hospital &
pengurusan di A&E
Bermula pada masa kecederaan sehingga
penyelesaian resusitasi cecair.
Biasanya 48 – 72 jam pertama- mula
daripada masa kejadian.

⚫Keutamaan:
Rawatan First Aid
Mencegah hypovolumic shock
Mencegah gangguan pernafasan
Kesan dan merawat kecederaan lain
Assesmen luka & jagaan pada permulaan

Rawatan di tempat kejadian & pengakutan:

⚫1.Hentikan proses kebakaran:
bawa mangsa dari punca kecederaan.
tanggalkan pakaian dan tutup dengan
cadar yang bersih.

⚫2. Mula tindakan menyelamat mangsa (jika
perlu)

kekalkan ABC dan lakukan CPR (jika
perlu)

Rawatan di tempat kejadian & pengakutan:

⚫3. Dapatkan sejarah:-

Tempat dan masa kebakaran berlaku.

Punca.

Adakah pesakit berada di kawasan yang tertutup?

Sejarah penyakit, medikasi terkini dan alahan

⚫4. Pemeriksaan fizikal secara cepat.

Perhatikan tanda vital, keluasan kebakaran/

kedalaman, lokasi.

Kecederaan sistem pernafasan,sistem

muskuloskeletal dan

sistem badan lain.

Rawatan di tempat kejadian & pengakutan:

⚫5. Keluarkan cincin, gelang, jam tangan dan
agen lain yang berpotensi menyebabkan
contraction.
⚫6. Pasangkan Infusi intravena dengan
larutan Ringers lactate.
⚫7. Hubungi hospital yang terdekat dan
dapatkan komunikasi untuk mendapatkan
arahan selanjutnya

8. Jagaan luka kebakaran

⚫a. Kebakaran api atau melecur
✔Irigasi dan sejukkan bahagian dengan saline selama 10 –
15 min.
✔Elak mengguna air sejuk /ais kerana ia boleh
menyebabkan Vasocontraction.
✔Pindahkan pesakit dengan cadar yang bersih.
⚫b. Kecederaan kimia.
✔Irigasi bahagian terlibat dengan air - amoun yang banyak
selama 20 -30 minit.
✔Pindahkan pesakit dengan cadar yang bersih dan kering.
✔Perhatikan untuk kecederaan lain dan rawat jika perlu.

8. Jagaan luka kebakaran

⚫C. Kecederaan elektrikal
✔Kecederaan ini akan menyebabkan penyelamat
dan mangsa dalam bahaya.
✔Dengan itu pastikan punca eletrik di putuskan atau
pindahkan mangsa jauh dari punca tenaga dengan
menggunakan noncoduction device
contohnya batang kayu.
✔Sekiranya pesakit tiada respon ,ases kehadiran
fungsi kardiak dan respiratori. Sekiranya perlu
lakukan CPR.

8. Jagaan luka kebakaran

⚫C. Kecederaan elektrikal
✔Spinal cord injury mungkin berlaku
akibat kuncupan otot yang kuat pada
leher dan belakang semasa terdedah
kepada arus elektrik.
✔Pasang cervical collar dan hantar
mangsa ke hospital dengan spinal
board.

8. Jagaan luka kebakaran

⚫d. Kecederaan radiasi
✔Kecederaan radiasi selalunya adalah minor dan melibat
lapisan epidermal
✔Rawatan hanya fokuskan kepada membantu dalam
mechanisma badan yang normal dan mempercepatkan
penyembuhan.
✔Untuk radiasi yang teruk contohnya akibat dari industrial
radiation accident memerlukan personnel yang sudah dilantik
dalam menguruskan kawasan tersebut, selamat untuk masuk
sebelum untuk menyelamat
✔Semua intervensi adalah untuk melindungi, menjarakkan dan
menghadkan masa terdedahkan kepada punca radioactive.

9. Pemindahan mangsa kebakaran.
Pindah mangsa ke hospital terdekat.
Kekalkan keselesaan pesakit.
Jagaan infusi intravena dan jika analgesik
diberi, harus diberi secara intravena.
Kekalkan salur pernafasan dan beri terapi
oksigen.
Rawat kecederaan lain mengikut protocol.
Lapor kepada kakitangan di hospital jangkaan
masa pesakit akan sampai, keadaan pesakit
dan rawatan yang telah diberi.

Tindakan pengurusan pesakit

Pengurusan Pesakit B & S

Fasa Akut atau `intermediate phase’

⚫Pengurusan yang dilakukan dijabatan
kecemasan
⚫Pengurusan pesakit di hospital terbahagi
kepada 2 bahagian:
a) During first 24 hours in hospital.
b) Subsequent care (in burn unit).

During first 24 hours in hospital.
⚪ i. Penilaian ABC dan tindakan
⚪ ii. Fluid resus
⚪ iii. 2nd survey

Pengurusan di Jabatan kecemasan

1. Penilaian - `primary survey’
a. Ases A, B, C & ambil tindakan segera ke
atas pesakit.
Airway - Salur pernafasan
Ases patensi salur pernafasan kesan
penyekatan salur pernafasan oleh kehadiran
edema, erythma, ulser mukosa & sekresi.

b. Breathing-corak pernafasan
Tachypnea, dyspnea, wheezing, stridor

∙ Circulation -Peredaran darah tekanan darah /
nadi

Pengurusan di Jabatan kecemasan

b. Tindakan:
Posisi - letak pesakit dalam kedudukan
lateral/ kepala ke sisi untuk
membolehkan pengaliran sekresi.
Tanda vital -lakukan pemerhatian setiap ½
- 1 jam sekali.
Pemerhatian am -Periksa pesakit untuk
mengesan kecederaan yang boleh
mengancam nyawa.

Pengurusan di Jabatan kecemasan

2. Fluid Resuscitation
Lakukan resusitasi cecair segera untuk
menganti cecair& elektrolit akibat fluid shift
bagi mengelak daripada hypovolumic shock.
Pasangkan infusi intravena dengan saiz
kanula besar jika luka kebakaran > 10 -15 %
BBSA (Burned body surface area)

Pengurusan di Jabatan kecemasan

Formula Parkland diguna untuk 24 jam pertama bagi
orang dewasa:
⚫ ( First 24 hours)
⚫ Formula:
4 ml Ringer lactate X kg berat badan X % BBSA

(4 ml x _ kg x _ % BBSA).
½ daripada isipadu cecair yang telah dikira - diberi
dalam tempoh 8 jam pertama selepas kebakaran
½ daripada isipadu cecair yang telah dikira -
diberi dalam tempoh 16 jam seterusnya selepas
kebakaran.

⚫MASA harus dikira dari masa kebakaran dan bukan
masa masuk wad.
Contoh: kiraan keperluan gantian cecair
menggunakan formula parkland. Untuk pesakit yang
mempunyai berat badan 50 kg dengan BBSA 20 %.
Pesakit adalah 3 jam selepas kebakaran

24 jam kemudian ( second 24 hours)
✔Cecair di beri untuk mengekalkan

keseimbangan paras cecair & elektrolit
(maintenance fluid).
✔Cecair yang diberi ialah 1/5 Dextrose Saline
atau Dextrose Saline mengikut keputusan
BUSE.

Jenis cecair diguna dalam terapi gantian cecair :

1. Colloidal solution
Sejenis human albumin untuk ganti albumin yang
hilang. Cth : hemacel / gelafundin

2. Larutan yang mengandungi elektrolit
Untuk mengantikan elektrolit yang hilang melalui
plasma.
Cth: Ringers lactate solution ( crystalloid- balanced
salt solution)

Jenis cecair diguna dalam terapi gantian cecair :

Biasanya cecair elektrolit diberikan berdasarkan
kepada :

∙ Keluasan luka kebakaran
∙ Berat badan pesakit
∙ Pengeluaran urin dalam setiap jam
∙ Tekanan darah
∙ Hematokrit
∙ Paras elektrolit terutamanya natrium dan kalium.

Jenis cecair diguna dalam terapi gantian cecair

3. Transfusi plasma untuk mengantikan plasma yang
hilang.
⚪ Cth fresh frozen plasma (FFP)
⚪ Indikasi untuk pemberian terapi cecair intravena
⚪ Kanak kanak - jika keluasan kebakaran > 10 %

BBSA
⚪ Dewasa – jika keluasan kebakaran > 15 % BBSA

3. `Secondary Survey’

⚫penilaian seterusnya yang lebih teliti

⚪ Tanda vital
⚪ Urine output / intake out put
⚪ Berat badan mangsa
⚪ Bantu doktor dalam pemasangan CVP
⚪ Pasang monitor cardiac
⚪ Bantu dalam pengambilan penyelidikan

ABG
Hematocrit
BUSE
CXR
ECG (untuk kes elektrikal burn)

• Untuk melegakan kesakitan & menenangkan
pesakit beri ubat mengikut arahan doctor seperti
analgesik contoh IM Pethidine 50 mgm tds atau IM
Morphine Sulfate 5-10 mgm QID.

i. Elak daripada komplikasi lain & ambil tindakan
untuk mengatasinya berlaku seperti:
i. Anti tetanus Toxoid: 0.5 ml secara IM. Mencegah
penyakit kancing dagu dan kekejangan otot dalam
keadaan penyakit tetanus. Mikro-organisma yang
menyebabkan penyakit tetanus ialah
`corybacterium tetani dan mikro- organisma jenis
anaerobe.
ii. Antibiotic seperti:-
1. Gentamycin sulfat I/M atau I/V -

i. 60mg- 80 mg tds (dewasa)

2. Silver sulphadiazine cream
- Disapukan pada tempat terlibat setiap hari
untuk kedalaman luka kebakaran darjah 2 & 3.
- Untuk menghalang jangkitan terutamanya
oleh Pseudomonas bila tubuh mengalami luka
kebakaran & kelecuran yang teruk.
- Berkuasa luas terhadap organisma gram +ve
dan gram – ve dan yeast.

Subsequent care
(in burn unit)

b) Subsequent care (in burn unit).

1) Jagaan Luka Kebakaran & Kelecuran
⚫Jagaan luka kebakaran & kelecuran melalui

cara:
Hidroterapi
debridement’
Dressing

i. Hidroterapi

∙Tatacara mencuci luka secara rendam atau semburan
dengan larutan seperti air yang bersih / normal saline
/chlorhexidine (hibitane 1:2000)
∙berkesan kerana cecair melembutkan &
menangalkan tisu nekrotik/ slough (eschar).
∙Caranya adalah dengan menggunakan air bersih yang
mengalir atau isi air dalam kolam mandi .
∙Air bersih yang mengalir adalah pilihan kerana kolam
mandi yang tidak bersih menyebabkan infeksi silang.



i. Hidroterapi

⚫untuk hidroterapi:
✔ Keadaan hemodinamik pesakit tidak stabil.
✔ Graf kulit yang baru

i. Hidroterapi

Tanggungjawab jururawat (Sebelum)
1.Ases keadaan hemodinamik pesakit untuk

memastikan pesakit adalah sesuai untuk
hidroterpi iaitu:

* Keadaan Am
* Tanda vital
* Tahap kesakitan.
* Pesakit mesti berada dalam keadaan yang
stabil kerana terapi ini boleh menyebabkan
kesakitan.*

i. Hidroterapi

2. Beri analgesik mengikut arahan doktor untuk
mengurangkan kesakitan kerana prosedur ini akan
menyebabkan pesakit sakit.

Cth: Im morphine / pethedine.

3. Pesakit di beri penerangan yang jelas berkaitan
dengan prosedur hidroterapi untuk mengelakkan
perasaan takut & bimbang.

i. Hidroterapi

1. peralatan di sediakan dengan lengkap terlebih
dahulu

⚫ Alat adalah seperti:
`bath tub’ yang bersih – harus di cuci dengan
disinfectant & diisi dengan air suam yang bersih
atau paip yang mengalirkan air suam.
linen steril untuk menutup bahagian badan
yang terlibat selepas prosedur
gauze/ forsep( set dressing )& gunting untuk
menangalkan tisu rosak/ nekrosis dari luka.

i. Hidroterapi

⚫Semasa prosedur:
1.Privasi kekalkan
2.Teknik aseptik harus di amalkan semasa mencuci
luka untuk mengelakkan infeksi.
3.Kekal suhu badan pesakit dengan menggunakan
air suam- 37 – 38 darjah celsius.
4.Pastikan arus air berterusan supaya slough boleh
di tanggalkan dengan mudah dan luka bersih. Elak
arus air terlalu kuat kerana boleh menyebabkan
kesakitan.

i. Hidroterapi

5. Elak menanggal gauze dari luka apabila ia masih
melekat dan dalam keadaan kering. Biarkan gauze
tertanggal dengan sendirinya selepas disemburkan
dengan arus air atau tanggal apabila ia telah basah.

6. Lakukan ‘debridement’ jika perlu untuk
membuang slough / eschar.

i. Hidroterapi

7. Masa untuk prosedur tidak boleh melebihi 30 minit
.Masa yang berpanjangan menyebabkan kehilangan
elektrolit melalui luka, kehilangan haba dan juga
menyebabkan kesakitan dan stress kepada pesakit.
8. Pastikan keadaan am pesakit di awasi setiap
masa untuk mengenalpasti tanda simtom kesakitan /
renjatan hipovolemik.

i. Hidroterapi

⚫Selepas prosedur:
1.Luka tutup dengan towel dressing steril dan
bahagian lain badan dengan linen yang bersih
2. Dressing di lakukan dengan normal saline &
amalkan teknik aseptik sepanjang prosedur kemudian
sapukan ubat antimikrobial krim SSD (silver
sufadiazine).
3. Luka di balut dengan gauze dan bandage yang
steril atau pasangkan ‘pressure garment’ jika diarah
untuk mengurangkan kejadian keloid.
4. Dokumentasi

⚫ Subsequent care (in burn unit)

b) Subsequent care (in burn unit).

1) Jagaan Luka Kebakaran & Kelecuran
⚫Jagaan luka kebakaran & kelecuran melalui

cara:
Hidroterapi

debridement’

Dressing

ii. ‘Wound Debridement’

⚫ Ialah menanggalkan ‘eschar’ yang ada pada
luka kebakaran untuk meningkatkan kadar
penyembuhan luka.

⚫ Tujuan:
⚪ Menggalakkan penyembuhan luka
⚪ Mencegah pembiakan bakteria di dalam
dan dibawah `eschar’

ii. ‘Wound Debridement’

Cara ‘debridment’ luka kebakaran
⚪ a. Debridement Mekanikal
⚪ b. Debridement enzimatik
⚪ c. Debridment Surgikal

ii. ‘Wound Debridement’

a. Debridement Mekanikal
⚫ Menggunakan gunting & forseps untuk

membuang atau menanggalkan `eschar’
yang ada pada luka.
⚫ ia boleh di lakukan semasa prosedur
hidroterapi atau semasa melakukan dressing.

ii. ‘Wound Debridement’

b. Debridement enzimatik
⚫ Ialah aplikasi enzim `proteolytic’ secara

topikal.
⚫ Cth: kaltostat dressing. Enzim menyerap ke

dalam tisu necrosis (eschar) dan
menanggalkannya proses autolysis.
⚫ tidak di lakukan jika luka adalah sangat
mendalam & saraf terdedah

ii. ‘Wound Debridement’
c. Debridment Surgikal
⚫ Excision di lakukan di bawah GA di OT
⚫ 2 cara untuk melakukan excision tisu ia itu:
⚪ Excision tangential

Ialah excision lapisan eschar sehingga ke
lapisan tisu yang hidup.
⚪ Excision fascial

Ialah excision tisu terbakar & lemak
sehingga ke lapisan fascia

b) Subsequent care (in burn unit).

1) Jagaan Luka Kebakaran & Kelecuran
⚫Jagaan luka kebakaran & kelecuran melalui

cara:
Hidroterapi
debridement’

Dressing