DR FARIDAH BINTI SALAM PC52 2021_DOKUMEN

BORANG PC IPG

BORANG PERMOHONAN PC IPG TAHUN 2021

Sila PILIH Gred yang dimohon

DG52

Mata pelajaran/Bidang yang dimohon

TEKNOLOGI PENGAJARAN DAN
PEMBELAJARAN

ARAHAN

sila baca arahan terlebih dahulu sebelum mengisi borang permohonan

Tindakan Pemohon

1. Borang ini adalah bagi permohonan Pensyarah Cemerlang di Institut Pendidikan Guru (IPG) SAHAJA.
2. Pemohon perlu mengisi lembaran berikut:

i. MUKA DEPAN
ii. MAKLUMAT PERIBADI
iii. MAKLUMAT PERKHIDMATAN
iv. MAKLUMAT AKADEMIK DAN IKHTISAS
v. PENGALAMAN
vi. JADUAL WAKTU
vii. KOMPETENSI
viii LAMPIRAN C
ix. PERAKUAN PEMOHON
3. Semua maklumat PERLU diisi dengan lengkap dan betul. Maklumat PERIBADI dan PERKHIDMATAN perlu
diisi menggunakan HURUF BESAR. Sila isi 'TIADA' jika maklumat yang diperlukan tiada atau 'TIDAK
BERKENAAN' jika maklumat yang diperlukan tidak berkenaan. Permohonan yang mengandungi maklumat
yang tidak lengkap, tidak betul atau mengelirukan akan ditolak.
4. Pemohon boleh menyemak semua maklumat yang diisi dalam lembaran kerja BORANG CETAK (maklumat
dalam lembaran ini dijana secara automatik kecuali maklumat KOMPETENSI).
5. Setelah semua maklumat yang diperlukan telah disi dengan lengkap, pemohon hendaklah:
i. mencetak lembaran BORANG CETAK dan menandatangani borang tersebut.
ii. mencetak lembaran KOMPETENSI.

6. BORANG CETAK dan KOMPETENSI ini adalah sebahagian daripada DOKUMEN PERMOHONAN yang perlu
disediakan oleh pemohon untuk diserahkan kepada Ketua Jabatan bersama softcopy borang permohonan ini
(MS Excel ).

7. Sila rujuk Lampiran B1: Panduan Penyediaan Dokumen Permohonan GCPC Tahun 2021 untuk panduan
penyediaan DOKUMEN PERMOHONAN.

Tindakan Ketua Jabatan

1. Ketua Jabatan hendaklah menyemak semua maklumat yang diisi oleh calon dengan merujuk DOKUMEN
PERMOHONAN yang disediakan oleh calon.

2. Ketua Jabatan hendaklah menyemak maklumat dalam lembaran LAMPIRAN C (diisi oleh pemohon) dan
mengisi Lembaran PERAKUAN KETUA JABATAN.

3. Lembaran LAMPIRAN C dan PERAKUAN KETUA JABATAN yang telah diisi hendaklah dicetak dan
ditandatangan. PERAKUAN KETUA JABATAN yang telah dicetak perlu diimbas (scan ) ke format PDF untuk
diemel bersama borang permohonan ini (MS Excel) kepada Urus Setia Penilaian GCPC Tahun 2021.

4. LAMPIRAN C dan PERAKUAN KETUA JABATAN perlu disimpan oleh Ketua Jabatan dalam sampul yang
berlakri/digam sepenuhnya dan dikemukakan kepada Nazir Penilai sekiranya calon disenarai pendek dan dinilai
di lapangan.

5. Sila rujuk Lampiran B2: Panduan Permohonan GCPC Tahun 2021 untuk panduan penghantaran
permohonan calon.

Sebarang pertanyaan berhubung borang permohonan, sila hubungi:
Urus Setia Penilaian GCPC 2021

Unit Guru Cemerlang, Jemaah Nazir
03-8884 4268

MAKLUMAT PERIBADI

SILA MASUKKAN
GAMBAR BERUKURAN
PASPORT (BERWARNA)
TERKINI (insert picture

dalam ruangan ini)

BUTIR-BUTIR DIRI CALON

(diisi dalam huruf besar)

1. Gelaran : DR

2. Nama (seperti dalam kad pengenalan) : FARIDAH BINTI SALAM

3. No. Kad Pengenalan Baharu : 670706-01-5582

4. No. Kad Pengenalan Lama : A0799272

5. No. Pasport/No.Polis/No. Tentera (jika ada) : TIDAK BERKENAAN

6. Jantina : PEREMPUAN

7. Tarikh Lahir :6 JULAI 1967

8. Tempat Lahir : MERSING, JOHOR

9. Keturunan/Bangsa : MELAYU

10. Agama : ISLAM
11. Warganegara
12. Status Perkahwinan : MALAYSIA
13. Alamat Rumah : BERKAHWIN

: NO.43, JALAN LUNAS INDAH 1,
TAMAN LUNAS INDAH,

Poskod : 09600

Bandar : LUNAS

Negeri : KEDAH

No. Telefon Rumah : TIADA

No. Telefon Bimbit : 0135530269

Alamat Emel : [email protected]

* Alamat emel WAJIB disertakan bagi urusan maklumbalas permohonan

BUTIR-BUTIR DIRI PASANGAN CALON (jika berkaitan)

1. Gelaran : ENCIK

2. Nama (seperti dalam kad pengenalan) : UMAR BIN AHMAD

3. No. Kad Pengenalan Baharu : 650602-08-6687

4. No. Kad Pengenalan Lama : A0140070

5. No. Pasport/No.Polis/No. Tentera (jika ada) : TIDAK BERKENAAN

6. Sektor Pekerjaan : KERAJAAN

7. Jawatan : PENSYARAH AKADEMIK

8. Alamat Pejabat IPG KAMPUS PULAU PINANG

Poskod : 11700
Bandar : BUKIT COOMBEE, GELUGOR
Negeri : PULAU PINANG