คู่มือการเตรียมเครื่องมือผ่าตัดทางนรีเวช

97

Total Laparoscopic Hysterectomy with Laparoscopic Sacrocalpopexy with Tension free
Vaginal Tape – Obturator (TLH with LSC with TVTO with cystoscope)

Operation : TLH คือการผา่ ตดั มดลูกผา่ นกลอ้ งท้งั หมด
LSC คือ การผา่ ตดั แกไ้ ขภาวะองุ้ เชิงกรานหยอ่ นโดยใชต้ าขา่ ยยดึ ส่วนยอดของช่องคลอดไวก้ บั
anterior longitudinal ligament ท่ีกระดูก sacrum โดยวธิ ีส่องกลอ้ ง
TVTO คือ การผา่ ตดั แกไ้ ขปัสสาวะเลด็ ดว้ ยสายเทปคลอ้ งใตท้ อ่ ปัสสาวะ

Diagnosis : Female stress incontinence
Position : Lithotomy
Drape : ชุดผา้ ใหญ่ ปลอกเมโยใหญ่ 2 ห่อ

การเตรียมเคร่ืองมือผ่าตดั
ประกอบดว้ ย 3 ชุด ไดแ้ ก่ ชุดท่ี1. เคร่ืองมือผา่ ตดั ส่องกลอ้ ง (ทางหนา้ ทอ้ ง)
ชุดที่ 2. เคร่ืองมือเตรียมผา่ ตดั ทางช่องคลอด
ชุดที่ 3. เคร่ืองมือ cystoscope สาหรับส่องตรวจสอบหลงั เสร็จผา่ ตดั TVTO

1. การเตรียมเคร่ืองมือผ่าตัดส่องกล้องทางหน้าท้อง

1.1 Basic set
Laparoscope set
Exgision set (สาหรับเตรียมทาผา่ ตดั (TVTO)

1.2 Laparoscopic instrument
2.1 เคร่ืองมือที่ตอ้ งเตรียมทาใหป้ ราศจากเช้ือโดยการแช่ในน้ายาทาลายเช้ือ (Perasafe)
- แช่Telescope (เลนส์) 0 องศา ขนาด 5 mm. และ10 mm. ( ก่อนใชถ้ ามเทคนิคของแพทยข์ ณะ sign in)
- สายนาแสง (Fiber optic)
2.2 เครื่องมือพ้ืนฐานผา่ ตดั ผา่ นกลอ้ ง
• Verres needle (ในกรณีเปิ ดแผลแบบ close technique)
• Troca 10 mm. และหรือ troca 5 mm. 3-4 อนั (เปิ ดตามขนาดของเลนส์จะเปิ ดแผล 3-4 แผล)
• สาย suction และสายนา gas
• สาย irrigation
• Grasping forceps 3 ตวั
• Suction probe plus

98

• Endo scissor
• Bipolar forceps และสายไฟ
• Mono hook และสายจ้ีmonoplar hand switch
• สายจ้ี monopolar
• Ligasure Laparoscopic และ Ligasure แบบ open
• Needle holder
• ** เตรียมไวใ้ หพ้ ร้อมใชไ้ ดแ้ ก่ Endo tenaculun , Marryland หรือ Dissector และ Alliss forceps
• Camera sleeve
• แผน่ พลาสติกสาหรับก้นั เขตผา่ ตดั หรือ แผน่ ก้นั perinium
1.3 Special instrument
• แผน่ สงั เคราะห์แทนผนงั หนา้ ทอ้ ง (Mesh)
• แบบตวั อยา่ ง mesh graft
• อปุ กรณ์ TVTO (ตอ้ งมาพร้อมผปู้ ่ วย)
• Hegar dilater
1.4 Supply & equipment
• blade no11, blade no 10 , blade no 15
• Roll swab 5 ผนื
• Gauze x-ray
• Urine bag+ foley catheter no.14 และSyring 10 cc
• ชามฟอก
• จ้ี mono polar
• สาย suctionใหญ่
1.5 Solution :
• 4% chlorhexidine ฟอกผิวหนงั
• 10% providine solution เช๊ดทาความสะอาดผิวหนงั
• 0.9% NSS injection สาหรับสวนลา้ งในช่องทอ้ ง
1.6 Suture :
• เยบ็ vaginal stump ดว้ ย vicryl plus no.1
• เยบ็ mesh graft ดว้ ย - Ethibon no.2/0 เขม็ คู่ 26 mm. 2 เสน้ (หรืออาจใช้ Auto suture หรือ Protack)

99

- Ethibon no.2 37-40 mm. 1 เส้น
- Monosyn no.2/0 เขม็ 36mm.

• เยบ็ peritonium ดว้ ย Vicryl 2/0 ``เขม็ 26 mm.

• เยบ็ ตกแต่งผนงั ช่องคลอด ดว้ ย Vicryl no.3/0 เขม็ 26 mm. 2 เส้น และ Vicryl plus 2/0 ``เขม็ 26 mm.

• เยบ็ ผนงั ช่องคลอดแผลทา TVTO ดว้ ย Vicryl no.3/0 เขม็ 26 mm.(ที่เหลือ) และเยบ็ แผลท่ีขาหนีบดว้ ย
Ethilon no.3/0

2. การเตรียมเคร่ืองมือเตรียมผ่าตดั ทางช่องคลอด
โดยเตรียมแยกบนรถส่งเครื่องมือสะอาดปนเป้ื อนทางช่องคลอดดงั น้ี
• Foley catheter no.14 +urine bag และsyringe 10 cc และ arterial crile clamps ตรง 1 ตวั

• Speculum, Tenaculum

• ขดุ กระดกมดลูก (Uterine manipulator)

• Spatulla ขนาดกลาง (สาหรับช่วยยกผนงั ช่องคลอด)

• ชุดเครื่องมือทาผา่ ตดั TVTO (เตรียมเพมิ่ ภายหลงั จากตดั มดลกู และนาออกจากตวั ผปู้ ่ วยแลว้ )
ประกอบดว้ ย
- Excition set
- blade no 15
- ปากกาและไมบ้ รรทดั
- Hegar dilater No.7-8 (เผ่อื ไว้ No.9-10)
- และอุปกรณ์ TVTO

3. การเตรียมเครื่องมือ cystoscope สาหรับส่องตรวจสอบหลงั เสร็จผ่าตดั TVTO
ประกอบดว้ ย
3.1 ผา้ สี่เหล่ียมห่อแยก
3.2 ถาด cystoscope หรือเอาเฉพาะกระป๋ องน้า
3.3 ชุดส่องตรวจภายในระบบทางเดินปัสสาวะ (Cystoscope ) ประกอบดว้ ย
- เลนส์ส่องตรวจก (Telescope) 30 องศา
- ตวั เชื่อมต่อเลนส์ (Endoscope bridge double channal)
- Adaptor (ต่อสายน้า)
- Sheath with Obturator for cystoscope
- จุกน้าสีฟ้า (sealing cap)
- Light guide cable และสาย Camera head

100

ข้นั ตอนการผ่าตดั และการส่งเคร่ืองมือผ่าตัด

ข้นั ตอนการผ่าตัด เครื่องมือ ข้นั ตอนการส่งเคร่ืองมือ
จดั เตรียมเคร่ืองมือที่ใชใ้ นการเตรียมทางช่อง
การเตรียมทางช่องคลอด - foley cath no 14 คลอด
- เตรียมสาย foley cath. no.14 ต่อกบั urine
1.การสวนปัสสาวะก่อน - urine bag bag ทดสอบ ballon แลว้ ดูดน้าออกหมด
- เตรียม arterial crile clamps str. 1 ตวั
ผา่ ตดั - Crile clamp str. (ไวห้ นีบสาย urine bag ไวก้ บั ผา้ ไมใ่ หเ้ ล่ือน
หรือดึงร้ัง
- syring 10 cc บรรจุ sterile จดั เรียงเคร่ืองมือไวต้ ามข้นั ตอนการใชง้ าน
- Vaginal speculum เปิ ดถ่างช่องคลอดเพอื่ ให้
water 10 cc เห็นปากมดลกู
- Sponge stick ชุบ 10% providine solution
2.การใส่เคร่ืองมือกระดก - Vaginal speculum เช็ดทาความสะอาด
มดลูก - Single tenaculum - Single tenaculum 1ตวั จบั ปากมดลูก
- ใส่เครื่องมือกระดกมดลูก เพื่อช่วยจดั ทา่
- ตวั โยกมดลกู มดลูกขณะผา่ ตดั

การเปิ ดแผลใส่ท่อนา - กอ๊ ส 1ชิ้น -ส่งกอ๊ ส เพื่อเช็ดคราบน้ายาฆ่าเช้ือโรคบริเวณ
- towel clip 2 ตวั ดือ หนา้ ทอ้ งใหแ้ หง้
เคร่ืองมือผ่าตัด (Troca) - ดา้ มมีด เบอร์ 3 blade no. 11 -ส่ง towel clip 2 ตวั จบั ผิวหนงั บริเวณ
1.การเปิ ดแผลแบบ peri - veress needle peri umbilical 2 ดา้ น เพื่อยกผนงั หนา้ ทอ้ ง
umbilical โดยวิธีการ -สายนา แก๊ส สูงข้ึนใหแ้ ยกจากอวยั วะภายในช่องทอ้ ง
close technique และการ -ส่งดา้ มมีด blade no. 11 กรีดแผลผา่ ตดั ใหโ้ คง้
ใส่แก๊ส ตามขวางของขอบสะดือดา้ นบนระหวา่ ง
คาร์บอนไดออกไซดเ์ ขา้ towel clip ยาว 0.5เซนติเมตร
ไปในช่องทอ้ ง -ส่ง veress needle ก่อนส่ง ตรวจการทางาน
ของเขม็ เพื่อดูความแขง็ แรงของ spring แทง
ตรงตาแหน่งที่กรีดผวิ หนงั ไว้ ใหท้ ิศทางปลาย
เขม็ มงุ่ ไปยงั องุ้ เชิงกรานประมาณ 45 องศากบั

101

ข้นั ตอนการผ่าตดั เครื่องมือ ข้นั ตอนการส่งเครื่องมือ
- Scrub nurse ส่งสายนา แก๊สต่อกบั veress
needle ส่วนปลาย และส่งใหก้ บั circulating
nurseต่อกบั เคร่ืองจ่ายแก๊ส ขณะรอแกส๊ เขา้
ช่องทอ้ ง2-3 ลิตร เตรียมกลอ้ ง laparoscope
เลนส์ชนิด 0 องศา ขนาด 5 หรือ10 mm เช็ดให้
แหง้
- Scrub nurse (SN) และcirculating nurse
(CN) ร่วมกนั ใส่ปลอกกลอ้ งสวม camera head
ดว้ ย aseptic technique
- SN เตรียมกลอ้ งใหพ้ ร้อมใช้ white balance
และปรับความคมชดั ใหพ้ ร้อมก่อนส่ง

2. การเปิ ดแผลใส่ troca -ดา้ มมีด เบอร์ 3 blade no. 11 - ส่งดา้ มมีด เบอร์ 3 blade no. 11กรีดผวิ หนงั
2.1 port ที่ 1 บริเวณ - troca& trocar sleeve 10-12 ขยายตาแหน่งเดิม
umbilicus port mm
-การส่องตรวจอวยั วะ - กลอ้ ง Laparoscope -ส่ง troca ขนาด10-12 mm port ที่ 1 สาหรับ
ภายในช่องทอ้ ง ก่อนเร่ิม ส่องกลอ้ งทาผา่ ตดั
ผา่ ตดั -ดา้ มมีด เบอร์ 3 blade no. 11 -ส่งกลอ้ ง laparoscope ท่ีเตรียมความพร้อม
- trocaขนาด 5 mm แลว้ แพทยจ์ ะส่องสารวจอวยั วะภายในช่อง
4.2 port ที่ 2 3 และ 4 ทอ้ ง พยาธิสภาพในองุ้ เชิงกราน
บริเวณทอ้ งนอ้ ยดา้ นขวา -ขณะแพทยส์ ารวจอวยั วะในองุ้ เชิงกราน
,ซา้ ย port ที่ 4 บริเวรใต้ circulating nurse ปรับเตียงผปู้ ่ วยในท่า
ต่อสะดือ2 นิ้ว trendelenburge คอื ใหศ้ ีรษะต่าประมาณ 20-30
องศา
- เตรียม troca ขนาด 5 mm
โดยทาการทดสอบความพร้อมของกลไกการ
ป้องกนั

102

ข้นั ตอนการผ่าตดั เคร่ืองมือ ข้นั ตอนการส่งเคร่ืองมือ

การผ่าตดั มดลูกออก - Grasping forcep - ส่ง grasping forceps จบั round ligament
1 .ตดั round ligament - Ligasure แลว้ ตดั ดว้ ย Ligasureทาเช่นเดียวกนั ท้งั สอง
ดา้ น
2. การเปิ ด bladder flap - Bipolar forceps - surgeon ตดั ขอบของเยอ่ื บชุ ่องทอ้ ง บริเวณ
โดยการเลาะ anterior และ - Ligasure รอยต่อของกระเพาะปัสสาวะกบั มดลูก
posterior leaf ของ broad ( vescico uterine fold )ตรงตาแหน่งที่อยใู่ ต้
ligament และ dissect รอยตดั ของ round ligament ดา้ นหน่ึงไปอีก
bladder ดา้ นหน่ึง เลาะแยกกระเพาะปัสสาวะ ออกจาก
ปากมดลูกและช่องคลอดส่วนบนโดยใช้
3. Secure the uterine - Bipolar forceps ligasure ตดั เมื่อมีจุดเลือดออกใช้ Bipolar
artery - Ligasure forceps จ้ีเพื่อหยุดจุดเลือดออก
- Surgeon ใช้ Ligasure seal uterine vessel
4. ตดั แยก Cardinal - Bipolar forceps และตดั ใชจ้ ้ี bipolar forceps จ้ี stop bleeding
ligament ก่อนเขา้ ช่อง - Ligasure ตามสถานการณ์
คลอด -- surgeon ใช้ Ligasure seal uterine vessel
และตดั ใชจ้ ้ี Bipolar forceps stop bleeding
ตามสถานการณ์

5. การตดั แยกช่องคลอด - mono hook ต่อกบั สายจ้ี - แพทยผ์ ชู้ ่วยกระดกมดลกู ช่วยดนั กระบอก
ดนั ใหเ้ ห็นผนงั ช่องคลอดท่ีจะตดั ไดอ้ ยา่ ง
ออกจากมดลูก mono polar ชดั เจน และหมุนตามแนวท่ีจะตดั
- ศลั ยแพทยจ์ ะใช้ mono hook จ้ีตดั แยกช่อง
6. การเยบ็ ช่องคลอด - Needle holder คลอดออกจากตวั มดลูก จนกระทงั่ ขาดแยก
(Vaginal stump) - vicryl plus no.1 จากกนั
- Grasping forcep - SN. ตดั ปลายไหม vicryl plus no.1 ใหเ้ หลือ
ยาวประมาณ 30 เซนติเมตร
- ส่ง Needle holder ใหแ้ พทย์ แลว้ ส่งเขม็
vicryl plus no.1 ใหแ้ พทยจ์ บั เอง

103

ข้นั ตอนการผ่าตดั เคร่ืองมือ ข้นั ตอนการส่งเครื่องมือ

7. การตรวจนบั ก๊อส เขม็ - ส่ง grasping forceps ใหม้ ือซา้ ย
ใหค้ รบก่อนเยบ็ ปิ ด
Vaginal stump - SN และCN ร่วมกนั ตรวจนบั ผา้ ซบั เลือด

- นบั ผา้ ซบั เลือด ก๊อส และเข็ม ก๊อสและเขม็ ใหค้ รบตามจานวนและรายงาน

ใหท้ ีมผา่ ตดั รับทราบ

การทาผ่าตัด LSC - ใช้ bipolar forceps หรือ ใช้ - ส่ง bipolar forceps หรือ Ligasure
1. การเลาะเขา้ องุ้ เชิงกราน Ligasure - ส่ง graspers ให้แพทยท์ าการเลาะและตดั
เพื่อหาตาแหน่ง Sacral - Graspers posterior และanterior peritoneum เพอ่ื เขา้ หา
promontory ligament - Endo scissors บริเวณ sacral promontory ligament
-ใช้ Bipolar forceps หรือ ใช้ - ส่ง spatula ให้แพทยผ์ ชู้ ่วย2 ใชด้ นั ยกผนงั
2. ตดั peritoneum ที่ Ligasure และgraspers ช่องคลอด ใหศ้ ลั ยแพทยเ์ ลาะไดง้ ่าย
บริเวณส่วยยอดช่องคลอด - spatulla - ส่ง bipolar forceps หรือ Ligasure และ
(vaginal cuff) - Graspers เพ่ือใหแ้ พทยเ์ ลาะperitoneum ท่ี
- ใชเ้ ครื่องมือเช่นเดียวกนั คลมุ ดา้ นหนา้ และดา้ นหลงั ของช่องคลอดออก
3. เลาะกระเพาะปัสสาวะ - ส่งเคร่ืองมือเช่นเดียวกนั
ออกจากช่องคลอด - ใชเ้ ครื่องมือเช่นเดียวกนั
ดา้ นหนา้ - ส่งเครื่องมือเช่นเดียวกนั
4. เลาะลาไส้ตรง (rectum) - กระดาษแมแ่ บบ Mesh
ออกจากช่องคลอด - ตาข่ายสังเคราะห์(Mesh) - SN. นา แผน่ mesh วางทาบบนกระดาษ
ดา้ นหลงั แม่แบบและตดั ใหข้ อบเท่ากบั แบบ
5. ตดั แผ่นตาข่าย - Needle holder
สงั เคราะห์(Mesh) ตาม - Ethibond no 2/0 เขม็ คู่ ขนาด - SN. ตดั แบ่ง ethibond 2/0 เขม็ 26 mm. เป็น 2
แมแ่ บบ 26 mm.(ไหมสีฟ้า) หรืออาจใช้ เส้น แลว้ ส่งเขม็ พร้อม needle holder
6. ทาการเยบ็ ส่วนของ - ส่งกรรไกรตดั ไหม (endo scissors) ใหแ้ พทย์
แผน่ ตาข่าย ผชู้ ่วย 1
สงั เคราะห์(mesh) เขา้ กบั

104

ข้นั ตอนการผ่าตัด เคร่ืองมือ ข้นั ตอนการส่งเคร่ืองมือ
ช่องคลอดดา้ นหนา้ และ prolene no.1 หรือบางคร้ังอาจ - ส่ง Needle holder และ ethibond no.2 เขม็ 36-
ดา้ นหลงั ใช้ auto suture (Protack) 40 mm. หรืออาจใช้ prolene no.1
7. ดึงแผน่ mesh ข้นึ เพอื่ - Graspers - ส่งกรรไกรตดั ไหม (endo scissors) ใหแ้ พทย์
เยบ็ กบั anterior - Needle holder- Ethibond ผชู้ ่วย 1
longitudinal ligamentท่ี no.2 เขม็ 36-40 mm. หรืออาจ
sacral promontory ใช้ prolene no.1 - ส่ง Needle holder และvicryl no.2/0 เขม็ 26
- endo scissors mm. และgraspers ใหแ้ พทย์
8. เยบ็ ปิ ด peritoneum - Needle holder - ส่งกรรไกรตดั ไหม (endo scissors) ใหแ้ พทย์
คลุมแผน่ mesh - vicryl no.2/0 เขม็ 26 mm. ผชู้ ่วย 1
- Graspers
- endo scissors

9. ศลั ยแพทยท์ าการส่อง - Suction &Irrigation probe - SN. เตรียมส่ง suction &irrigation probe ให้
ตรวจสอบความเรียบร้อย แพทยล์ า้ ง เพอ่ื ตรวจสอบจุดเลือดออกและลา้ ง
และ check bleeding เศษ คราบสกปรกในช่องทอ้ งใหส้ ะอาดก่อน
เยบ็ ปิ ด
10. ตรวจนบั เคร่ืองมือ ผา้ - SN.และ CN. ร่วมกนั ตรวจนบั เครื่องมือ ผา้
ซบั เลือด ก๊อสและเขม็ ซบั เลือด กอ๊ สและเขม็ ใหค้ รบตามจานวน และ
ก่อนเยบ็ ปิ ดแผลหนา้ ทอ้ ง รายงานใหท้ ีมผา่ ตดั ทราบ
เยบ็
11. ทาการปลอ่ ยกา๊ ซ - แพทยจ์ ะถอดสายนาแก๊สออก และกดทอ้ ง
คาร์บอนไดออกไซดอ์ อก ผปู้ ่ วยเพือ่ ไลแ่ กส๊ ออกจากช่องทอ้ งใหม้ าก
จากช่องทอ้ ง จึงถอด ท่ีสุด
surgical port ออก CN. ถอดสายนาแก๊สจากตวั ผปู้ ่ วยออก และปิ ด
การจ่ายแกส๊ CO2 (หากเป็นการผา่ ตดั ราย
สุดทา้ ย ใหห้ มนุ ปิ ดวาลว์ จ่ายแกส๊ ก่อน และ
ปล่อยแก๊สออกจากเครื่องจนหมด จึงปิ ด
เครื่อง)

105

ข้นั ตอนการผ่าตดั เคร่ืองมือ ข้นั ตอนการส่งเคร่ืองมือ
12. เยบ็ ปิ ดแผลผา่ ตดั -ก๊อสชุบน้าบิดหมาด
- Needle holder - SN.ส่งก๊อสชุบน้าบิดหมาดใหแ้ พทยเ์ ช็ดทา
13. ดูแลความเรียบร้อย - Vicryl plus no.3/0 ความสะอาดแผลผา่ ตดั ก่อนเยบ็ ปิ ดแผล
ตรวจสอบความปลอดภยั - Tooth forceps 5 ½ นิ้ว -ส่ง needle holder และ vicryl no.1
จากการจดั ท่าผา่ ตดั ของ พร้อม tooth forceps 5 ½ นิ้ว เยบ็ ปิ ดแผลผา่ ตดั
ผปู้ ่ วย - Rolled swab ชุบน้าบิดหมาด 1ตาแหน่งใตต้ ่อสะดือ
-ส่วนแผลบริเวณทอ้ งนอ้ ย2 ขา้ งและแผลใต้
สะดือ เยบ็ ดว้ ย Vicryl plus no.3-0 ปิ ด steri
strip ตามดว้ ย plaster ปิ ดแผลและ plaster กนั
น้า
- SN และ CN ร่วมกนั ดูแลความเรียบร้อย
ตรวจสอบความปลอดภยั จากการจดั ทา่ ผา่ ตดั
ตรวจดูผิวหนงั ตาแหน่งติดแผน่ จ้ี ตามระยางค์
แขนขาของผปู้ ่ วย
- ห่มผา้ ใหค้ วามอบอุ่น และใชท้ ่ีลอ๊ คตวั ผปู้ ่ วย
ไวใ้ หป้ ลอดภยั

106

Laparoscopic subtotal hysterectomy with Laparoscopic sacrocolpopexy (LSC)

Operation : Laparoscopic subtotal hysterectomy
คือ การส่องกลอ้ งผา่ ตดั มดลูกโดยเหลือบริเวณปากมดลูกไว้
: Laparoscopic sacrocolpopexy (LSC)
คอื การผา่ ตดั แกไ้ ขภาวะองุ้ เชิงกรานหยอ่ นโดยใชต้ าขา่ ยยดึ ส่วนยอดของช่องคลอดไวก้ บั anterior

longitudinal ligament ท่ีกระดูก sacrum โดยวิธีการส่องกลอ้ ง ซ่ึงในการผา่ ตดั LSC ผปู้ ่ วยทุกรายควรไดร้ ับการ
ตรวจคดั กรองมะเร็งปากมดลกู และไมพ่ บความผิดปกติท่ีปากมดลูก เน่ืองจาก ในผปู้ ่ วยที่ยงั เหลือมดลกู จะไดร้ ับ
คาแนะนาใหต้ ดั มดลูกโดยเหลือบริเวณปากมดลกู ไวเ้ พ่อื ป้องกนั ไม่ใหม้ ีแผลท่ีเกิดจากแผน่ ตาขา่ ย (Mesh
erosion)
Diagnosis : Pelvic organ prolapse

คอื ภาวะอุง้ เชิงกรานหยอ่ น คือการท่ีส่วนของอวยั วะองุ้ เชิงกราน ไดแ้ ก่ มดลกู ทอ่ ปัสสาวะ กระเพาะ
ปัสสาวะ ลาไส้เลก็ และลาไสต้ รงเคล่ือนตวั เขา้ มาในช่องคลอด ในบางรายอาจไมม่ ีอาการ ส่วนกลมุ่ ที่มีอาการ
พบไดต้ ้งั แต่อาการปวดหน่วงช่องคลอดหรือทอ้ งนอ้ ยปวดหลงั อาการร่วมอ่ืนๆ ทางระบบปัสสาวะและการ
ขบั ถ่าย เช่น กล้นั ปัสสาวะ อุจจาระไม่อยู่ ไอจามปัสสาวะเลด็ ถา่ ยลาบาก เป็นตน้ รวมถึง sexual dysfunction
Position : Lithotomy position

Drape :
- Set ผา้ ใหญ่
- ปลอก Mayo พิเศษ x2
- เส้ือ 2 ตวั , เส้ือ 3 ตวั

Equipment :
- รถอปุ กรณ์ผา่ ตดั ผา่ นกลอ้ ง (Laparoscope main cart)
- เคร่ืองจ้ีไฟฟ้า monopolar และbipolar
- เคร่ืองจ้ีตดั และผนึกหลอดเลือด
- เคร่ือง Suction

Basic set :
- Laparoscopic set

Special instrument
- ชุดกระดกมดลูก
- Spatula ขนาดกลาง

107

- Frazier suction

Laparoscopic instruments :
- Telescope 0o ขนาด10 mm.,สาย fiber optic
- Trocar ขนาด 10 mm
- Trocar 5 mm x3
- Grasping forceps x 2
- Endo scissors
- Suction &Irrigation probe plus
- Bipolar forceps + สายจ้ี bipolar
- Ligasure blunt tip
- Monopolar hand switch + จ้ีหวั ยาว
- Laparoscopic allis grasper endo hook
- Needle holder โคง้ ขวา
- สายนา gas และสาย Suction
- สาย irrigation
- แผน่ ก้นั perineum
- Auto suture หรือProtack
- Camera sleeve
- กระป๋ องน้าอนุ่

Supplies
- Blade no.11
- Alexis size ss
- Gauze x-ray
- Foley catheter no. 14 + Urine bag
- Syringe 5 cc และ 10 cc
- ถุงใส่ชิ้นเน้ือ
- Sterile strip
- Powder free glove no.7

Special supply
- แผน่ mesh และ mesh model

108

Solution
- Sterile water for irrigation
- 0.9% NSS for injection
- Hibiscrub
- Providine solution

Suture
- Ethibond no.2-0 เขม็ 26 mm.
- Ethibond no.2 เขม็ 36-40 mm.
- Monosyn no.2-0 เขม็ 36 mm.
- Vicryl no.3-0 เขม็ 26 mm.
- Vicryl plus no.3-0 เขม็ 26 mm.
- Vicryl No.1 เขม็ 36 mm.

ข้นั ตอนการผ่าตัดและการส่งเครื่องมือผ่าตัด

ข้นั ตอนการผ่าตัด เคร่ืองมือ ข้นั ตอนการส่งเคร่ืองมือ

1. สวนปัสสาวะ แพทย์ - foley catheter No. 14 - ขณะน้ีผปู้ ่ วยอยใู่ นทา่ lithotomy นอนหงาย
ราบ เตียงสูง
ผา่ ตดั หรือแพทยผ์ ชู้ ่วย - urine bag - เตรียม foley catheter no.14 โดย ทดสอบ
balloon ไมร่ ่ัวไม่แตก โดย blow น้าเขา้ ไป 10
ผา่ ตดั นงั่ ตรงกลาง - Crile clamp ตรง 1 ml. แลว้ ดูดน้าออกก่อน เตรียมใหแ้ พทยผ์ า่ ตดั
ส่วนปลายตอ่ กบั urine bag ใช้ crile clamps
ระหวา่ งขาของผปู้ ่ วย - syringe 10 ml.บรรจุน้า ตรงหนีบสาย urine bag พาดเทา้ ซา้ ยเพือ่ ไมใ่ ห้
สายดงั ร้ัง
10ml. - ใช้ Vaginal speculum เปิ ดถ่างช่องคลอด
เพ่อื ใหเ้ ห็นปากมดลูก เตรียม Sponge holder
2. ทาความสะอาดช่อง - Sponge holder + gauze พร้อม gauze ชุบ providine
คลอดและใส่อปุ กรณ์โยก - Vaginal speculum ถอดดา้ ม - ใช้ single tenaculum 1 ตวั จบั ปากมดลูก
มดลูก ได้ - ใส่ uterine manipulator โดยใส่ cuff ขนาด
เลก็ ท่ีสุด เพือ่ โยกมดลกู ช่วยใหม้ องเห็นและ
- Single tenaculum เขา้ ถึงอวยั วะในองุ้ เชิงกรานไดด้ ียง่ิ ข้ึน
- Uterine manipulator

109

ข้นั ตอนการผ่าตัด เคร่ืองมือ ข้นั ตอนการส่งเครื่องมือ

3. เปิ ดแผลบริเวณสะดือ - Gauze 1 ชิ้น - ใช้ gauze ชุบ providine เช็ดผวิ หนงั บริเวณ
สะดือ และหนา้ ทอ้ งใหแ้ หง้
คลา้ ยวธิ ีการ single port - towel clip 2 ตวั หรือ allis 2 - ใช้ allis 2 ตวั ในการดึงผิวหนงั รอบสะดือ ใช้
Blade No.11 ลงแผลบริเวณสะดือ และใช้
สาหรับใส่ telescope และ ตวั Crile clamp โคง้ 3 ตวั ในการช่วยเลาะเปิ ด
- ใส่ alexis size ss ลงไปในแผลบริเวณสะดือ
สาหรับนา specimen - Crile clamp โคง้ 3 ตวั - นา trocar sleeve 10 mm ใส่ไปในนิ้วกลาง
ของ powder free glove จากน้นั Scrub nurse
ออกมา - ดา้ มมีด เบอร์ 3 ช่วยจบั trocar แพทยผ์ า่ ตดั และแพทยผ์ ชู้ ่วย
จะมว้ นถงุ มือไปใส่ไป alexis ท่ีใส่ไวต้ รง
blade No. 11 สะดือแลว้
- ส่งสายนาแกส๊ ต่อกบั trocar ส่วนปลายส่ง
- Alexis size ss ใหก้ บั circulating nurse ต่อกบั เคร่ืองจ่ายแกส๊

- Powder free glove No.7 ตดั - ระหวา่ งรอแพทยเ์ ขา้ ช่องทอ้ งคนไข้ เตรียม
telescope ใหพ้ ร้อมใชง้ าน โดยสวม camera
นิ้วกลาง สาหรับใส่กลอ้ ง sleeve ไปท่ี telescope และยนื่ ส่วนปลายของ
telescope ใหก้ บั circulating nurse
- Trocar sleeve 10 mm - circulating nurse ยน่ื camera head ท่ีทา
ความสะอาดดว้ ย 70% alcohol ใหส้ วมกบั
4. เตรียม Telescope ให้ - Telescope 0o ขนาด 10 mm ปลาย telescope และดึงส่วนปลายของ
พร้อมใชง้ าน - Camera sleeve camera sleeve ระวงั ไมใ่ หส้ ายดึงร้ัง
- Light cable - ตอ่ telescope กบั light cable กดป่ ุม white
- กระป๋ องใส่น้าอุ่น balance ปรับ focus แช่ telescopeในน้าอุ่นเช็ด
- Camera head ใหแ้ หง้ พร้อมใชง้ าน
- ส่ง telescope ใส่ไปใน umbilicus port
5. ใส่ Telescope ท่ี port - Telescope พร้อมใชง้ าน จากน้นั สารวจอวยั วะภายในช่องทอ้ ง พยาธิ
10 mm - สายนาแกส๊ สภาพในองุ้ เชิงกราน เพอ่ื ประเมินวา่ สามารถ
ผา่ ตดั ผา่ นกลอ้ งได้

110

ข้นั ตอนการผ่าตดั เคร่ืองมือ ข้นั ตอนการส่งเคร่ืองมือ
- ปรับเตียงเป็นท่า Lithotomy 30o
trendelenbourg

6. เปิ ดแผล side port - Blade No.11 - เตรียม Trocar ขนาด 5 mm
บริเวณทอ้ งนอ้ ยดา้ นขวา - Trocar ขนาด 5 mm 3 ports - ก่อนเจาะใชน้ ิ้วกดผนงั ช่องทอ้ งแลว้ ใชก้ ลอ้ ง
และซา้ ย port ที่ 4 บริเวณ ส่องตลอดเวลาเพอ่ื ตรวจดูตาแหน่งของเส้น
ใตต้ ่อสะดือ 2 นิ้ว เลือดและลดอนั ตรายต่ออวยั วะภายในช่อง
ทอ้ ง
7. เคลียร์อวยั วะในช่อง - Grasper forceps - ส่ง blade และ trocar เช่นเดียวกบั umbilicus
ทอ้ งเพื่อให้เห็นอวยั วะใน - Ligasure port
องุ้ เชิงกราน - ใช้ Grasper ช่วยปัดลาไสอ้ อกจากบริเวณท่ี
จะทาการผา่ ตดั และ Lysis adhesion ดว้ ย
8. ตดั round ligament - Grasper forceps Ligasure เพื่อใหเ้ ห็นอวยั วะท่ีจะผา่ ตดั ได้
- Ligasure ชดั เจนมากข้ึน และส่ง Grasper ใหแ้ พทย์
ผชู้ ่วยผา่ ตดั
9. เปิ ด bladder flap โดย - Grasper forceps - แพทยผ์ า่ ตดั ใช้ grasper forcep จบั round
การเลาะ anterior และ - Ligasure ligament แลว้ ตดั ดว้ ย Ligasure ทา
posterior leaf ของ broad - Laparoscopic bipolar เช่นเดียวกนั ท้งั สองดา้ น
ligament และ dissect - แพทยผ์ า่ ตดั ตดั ขอบของเยอ่ื บชุ ่องทอ้ ง
bladder บริเวณรอยตอ่ ของกระเพาะปัสสาวะกบั มดลกู
(vescico uterine fold) ตรงตาแหน่งท่ีอยใู่ ต้
รอยตดั ของ round ligament ดา้ นหน่ึงไปอีก
ดา้ นหน่ึง เลาะแยกกระเพาะปัสสาวะ ออกจาก
ปากมดลูกและช่องคลอดส่วนบนโดยใช้
Ligasure ตดั เมื่อมีจุดเลือดออกใช้ Bipolar
forceps จ้ีเพื่อหยดุ จุดเลือดออก

111

ข้นั ตอนการผ่าตัด เคร่ืองมือ ข้นั ตอนการส่งเครื่องมือ
10. Secure the uterine - Ligasure - แพทยผ์ า่ ตดั ใช้ Ligasure ตดั และ seal
artery - Laparoscopic bipolar uterine vessel และใชจ้ ้ี Bipolar forceps จ้ี
stop bleed
11. ตดั มดลกู เหนือ cervix - Monopolar hook - ตดั มดลูกเหนือ cervix โดยตดั ใหเ้ หลือ
- Suction บริเวณปากมดลกู ไว้ เพือ่ ป้องกนั
- Grasper forceps ภาวะแทรกซอ้ นจากการใช้ Mesh โดยใช้
Monopolar hook ต้งั Cut 50 และ Coagulation
12. ทาตาแหน่ง vaginal - Spatula retractor 100
stump ใหช้ ดั เจน - หลงั จากตดั มดลกู ออกบางส่วนแลว้ ให้
แพทยผ์ ชู้ ่วยผา่ ตดั ท่ีอยู่ field ขา้ งล่างนา
13. ตดั Posterior - Ligasure uterine manipulator ออก และใส่ Spatula
peritoneum - Grasper forceps retractor เขา้ ไปแทน ในบริเวณ vaginal stump
ท่ีตดั ไปแลว้
14. เลาะ sacral - Ligasure - แพทยผ์ า่ ตดั ทาการตดั posterior peritoneum
promontory - Laparoscopic bipolar ที่คลมุ บน sacral promontory และเลาะลงไป
ในองุ้ เชิงกราน โดยใช้ Ligasure คู่กบั Grasper
15. เลาะตดั peritoneum - Ligasure - ใช้ Ligasure หรือ bipolar เลาะ sacral
ออกจาก อวยั วะองุ้ เชิง - Grasper forceps promontory เพ่ือให้เห็นแนว anterior
กราน longitudinal ligament ซ่ึงเป็นเอน็ ท่ีจะทาการ
เยบ็ ติดกบั แผน่ ตาขา่ ยสงั เคราะห์
16. วางแผน่ ตาข่าย - แผน่ Mesh - ใช้ Ligasure เลาะตดั peritoneum ออกจาก
สังเคราะห์ - Mesh model vaginal cuff เลาะกระเพาะปัสสาวะออกจาก
ช่องคลอดดา้ นหนา้ และเลาะลาไสต้ รงออก
จากช่องคลอดดา้ นหลงั
- ตดั แผน่ ตาข่ายสงั เคราะหห์ รือ Mesh ตาม
แบบที่วาดไว้ ตดั แบง่ ไดเ้ ป็น 2 ส่วนคอื ชิ้นท่ี 1
anterior และชิ้นท่ี2 posterior
- วางแผน่ mesh ดา้ น anterior ก่อน posterior

112

ข้นั ตอนการผ่าตดั เคร่ืองมือ ข้นั ตอนการส่งเครื่องมือ
17. เยบ็ mesh ท่ีวางเขา้ - Laparoscopic needle holder
กบั ช่องคลอดดา้ นหนา้ - Ethibone No. 2-0 เขม็ 26 - เยบ็ โดยใช้ Ethibone No.2-0 เขม็ 26 mm.
และดา้ นหลงั mm.เสน้ สีเขียวหรือสีฟ้า เสน้ สีเขียวหรือสีฟ้า
- หลงั จากน้นั ทาดา้ น posterior เช่นเดียวกบั
18. เยบ็ mesh ยดึ กบั - Protack ดา้ น anterior
vaginal stump
- เยบ็ Mesh ยดึ กบั stump ตรงพ้นื ท่ีวา่ ง ดว้ ย
19. เยบ็ ปลายแผน่ mesh - Ethibone No.2 Protack (นา 2 ส่วนมาประกบกนั ) โดยเหลือ
กบั sacral promontory - Laparoscopic needle holder ปลายไวเ้ ลก็ นอ้ ย
- ดึงแผน่ Mesh ท่ียดึ กบั ช่องคลอดดา้ นหนา้
20. เยบ็ ปิ ด Peritoneum - Laparoscopic needle holder และดา้ นหลงั ข้นึ เพือ่ ทาการเยบ็ แผน่ Mesh ท่ี
คลมุ แผน่ mesh - Monosyn No.2-0 เหลือส่วนปลายติดกบั anterior longitudinal
- Vicryl No.3-0 ligament บริเวณ sacral promontory โดยใช้
ethibone No.2 เขม็ 36-40mm.
10. Remove specimen - Army navy - ทาการเยบ็ ปิ ด peritoneum คลมุ ทบั แผน่ ตา
โดย manual morcellation - ถงุ ใส่ specimen ข่ายท้งั หมด เพือ่ ป้องกนั การเกิดพงั ผืด โดยใช้
monosyn no.2-0 ดา้ น posterior และ ใช้ vicryl
- towel clip No.3-0 เขม็ round ดา้ น anterior
- blade No.11 ดา้ มมีด 3L - นาถงุ ใส่ชิ้นเน้ือเขา้ ไปในช่องทอ้ ง ใช้
- Frazier suction grasper จบั ชิ้นเน้ือใส่ในถงุ แลว้ ดึงถุงใส่ชิ้น
เน้ือข้ึนมาเปิ ดบริเวณแผลสะดือ อาจใช้ Army
11. Stop bleeding และ - Laparoscopic bipolar navy ช่วยถา่ งขยาย จากน้นั ใช้ towel clip จบั
ชิ้นเน้ือและใช้ blade no.11 กรีดเพ่ือใหเ้ ป็น
ลา้ งแผล - Suction and irrigation ชิ้นเลก็ ๆ และนาออกมาจนหมด
- Stop bleeding โดยใช้ bipolar
12. ถอด surgical port - ลา้ งช่องทอ้ งโดยใช้ suction & irrigation
probe plus

- ใช้ telescope สารวจดูภายในช่องทอ้ งตรง
ตาแหน่งที่ถอด troca ออก
- circulating nurse ปิ ด gas

113

ข้นั ตอนการผ่าตัด เคร่ืองมือ ข้นั ตอนการส่งเครื่องมือ
13. เยบ็ แผลผา่ ตดั
14. ปิ ดแผลผา่ ตดั - Vicryl No.1 - เปิ ดวาลว์ ที่ trocar เพ่อื ทาการปล่อย CO2
- Vicryl plus No.3-0 ออกจากช่องทอ้ งใหม้ ากที่สุด เพ่ือป้องกนั การ
เกิดภาวะ CO2 ถกู ดูดซึมผา่ นผนงั ช่องทอ้ ง
-Rolled swab ชุบน้าบิดหมาด - เยบ็ ปิ ดช่องทอ้ งโดยแผลท่ีตาแหน่งสะดือ
เยบ็ ช้นั sheath ใช้ vicryl no.1 เยบ็ จากน้นั เยบ็
subcutaneousโดยใช้ vicryl plus no.3-0
- แผล side port เยบ็ ดว้ ยvicryl plus
no.3-0
- เช็ดทาความสะอาดตราบสกปรกที่แผล เชด็
แผลดว้ ย provedine solution
- เชด็ รอบๆขอบแผลใหแ้ หง้
- ปิ ดแผลกลาง ดว้ ย gauze พบั เลก็ ขนาด1x1
นิ้ว
- แผล side port 3 แผลปิ ดแผลดว้ ย sterile
strip ตามดว้ ย plaster ปิ ดแผลและ plaster กนั
น้า

114

Hysteroscopy

Hysteroscopy คือการส่องกลอ้ งผา่ นทางปากมดลูกเขา้ ไปในโพรงมดลกู เพือ่ วินิจฉยั ความผดิ ปกติ
ภายในมดลกู หรือทาการผา่ ตดั เพ่ือการรักษาไดโ้ ดยไม่ตอ้ งมีแผลบริเวณหนา้ ทอ้ ง

Diagnosis: Abnormal uterine bleeding (AUB) คือ ภาวะเลือดออกผดิ ปกติจากโพรงมดลกู โดยหมายถึงการท่ี
รอบประจาเดือนมีความผิดปกติ คลาดเคล่ือน รวมถึง ระยะเวลาที่มีประจาเดือน ปริมาณเลือดท่ีออกมาความห่าง
ของแต่ละรอบเดือน เกิดจากหลายสาเหตุ แพทยอ์ าจวินิจฉยั ดว้ ยการส่องกลอ้ งในโพรงมดลกู เพ่ือดูลกั ษณะพยาธิ
สภาพของโรคหรือส่งชิ้นเน้ือเพ่อื ตรวจหาสาเหตุตอ่ ไป

Asherman syndrome คือ ภาวะพงั ผืดในโพรงมดลกู ซ่ึงเป็นสาเหตหุ น่ึงของ 2nd amenorrhea เป็นภาวะท่ี
ตามมาหลงั จากเกิดบาดแผลตอ่ endometrium ทาใหเ้ กิดพงั ผืดในโพรงมดลูกข้ึนรวมถึงใน cervical canal เป็นผล
ใหเ้ กิดอาการต่างๆตามมา เช่น ความผดิ ปกติของประจาเดือน, infertility, recurrent pregnancy loss เป็นตน้ ซ่ึง
asherman syndrome จะใชเ้ รียกในกรณีที่มี posttraumatic intrauterine adhesion (IUA ร่วมกบั อาการท่ีกล่าว
ขา้ งตน้ แตห่ ากไมม่ ีอาการจะเรียกวา่ asymptomatic IUA

Uterine polyp ติ่งเน้ือในโพรงมดลูก หรือต่ิงเน้ือเยอื่ บโุ พรงมดลกู (Endometrial polyp)เป็นต่ิงเน้ือ ที่
เจริญงอกออกมาผิดปกติในโพรงมดลูก ลกั ษณะเป็นติ่งเน้ือ มีสีแดง หรือชมพู ส่วนมากมีขนาดประมาณ 0.5 - 1
เซนติเมตร บางคร้ังอาจจะมีขนาดใหญ่กวา่ น้ีได้ และอาจจะมีไดม้ ากกวา่ 1 ต่ิง

Myoma uteri คือเน้ืองอกมดลูก มกั จะเป็นชนิดSubmucous myoma คือเน้ืองอกที่โตในโพรงมดลกู ซ่ึง
ทาใหเ้ กิดอาการมีเลือดประจาเดือนออกมากผดิ ปกติ หรือเกิดภาวะมีบตุ รยาก หรือ แทง้ บุตรบ่อย เกิดจากเน้ืองอก
มดลูกท่ีกดเบียดในโพรงมดลูกซ่ึงเป็นบริเวณท่ีตวั อ่อนฝังตวั

IUD retained คือการใส่ห่วงอนามยั เพื่อคมุ กาเนิด และตอ้ งการเอาออก แตไ่ มส่ ามารถเอาออกไดโ้ ดยวิธี
ปกติ

Operation: Hysteroscopic for diagnosis การส่องกลอ้ งในโพรงมดลูกเพอื่ การวินิจฉยั

Hysteroscopic polypectomy การส่องกลอ้ งในโพรงมดลกู และตดั ติ่งเน้ือในโพรงมดลกู

Hysteroscopic myomectomy การส่องกลอ้ งในโพรงมดลูกและตดั เน้ืองอกในโพรงมดลูก

115

Hysteroscopic-guided Removal of Retained Intrauterine Device การเอาห่วงอนามยั ออกโดยใชว้ ธิ ีการ
ส่องกลอ้ งร่วมดว้ ย ในกรณีท่ีตอ้ งเอาออกดว้ ยวิธีการส่องกลอ้ งเขา้ ไปดว้ ยอาจเกิดจากห่วงอนามยั เอาออกยาก
หรือหาห่วงอนามยั ไมเ่ จอ ท้งั น้ีวิธีน้ีจะช่วยใหเ้ ห็นตาแหน่งที่ชดั เจนและป้องกนั ภาวะแทรกซอ้ นที่อาจเกิดขณะ
เอาออกได้

Hysteroscopic Foreign body Removal การส่องกลอ้ งในโพรงมดลกู เพ่ือนาสิ่งแปลกแปลมออก เช่น
สัตว์

Hysteroscopic lysis adhesion การส่องกลอ้ งในโพรงมดลูกเพ่ือเขา้ ไปเลาะผงั ผืดในโพรงมดลูก

โดยแบ่งวธิ ีการเตรียมเคร่ืองมือตามหัตถการเป็นดงั น้ี

1. Hysteroscopic IUD removal/Foreign body Removal/lysis adhesion (ชุดเคร่ืองมือ Olympus)
2. Hysteroscopic for diagnosis/polypectomy/myomectomy (ชุดเครื่องมือ true clear)
3. Hysteroscopic for resection (Loop resection)

116

Hysteroscopic IUD removal/Foreign body Removal/lysis adhesion

Diagnosis : IUD retained, Foreign body Intrauterine, Infertility, Asherman syndrome
Position :

Lithotomy (30 degree Trendelenburg)
Drape :

- ชุดผา้ ใหญ่ , เส้ือ 3 ตวั
- ปลอกเมโยใหญ่ 2 ห่อ
Basic set :
- Conization set Hegar dilater
Special set :

- Hysteroscope for biopsy (Olympus)
- Cup forceps
- Intrauterine scissors
- สาย Irrigation (Olympus)

เครื่องมือท่ีต้องเตรียมทาให้ปราศจากเชื้อโดยการแช่ในนา้ ยาทาลายเชื้อ (Perasafe)

- แช่Telescope (เลนส์) 30 องศา ขนาด 4 มิลลิเมตร สาหรับใส่ชุดส่องกลอ้ ง Hysteroscope for biopsy
(Olympus)

- สายนาแสง (Fiber optic)
- camera head ของ ชุดผา่ ตดั ผา่ นเคร่ืองวิดีทศั น์
Supplies&Equipment:

• รถอปุ กรณ์ผา่ ตดั ผา่ นกลอ้ ง (Laparoscope main cart)
• เครื่องป๊ัมน้าขยายโพรงมดลกู Olympus
• เครื่อง suction
• ชามฟอก
• Foley catheter No.14
• Gauze 4x4 นิ้ว
• ถุงรองน้า Hysteroscope

• Roll swab ใหญ่ 5 ผืน 117

Solutions: ข้นั ตอนการส่งเครื่องมือ
-เตรียมฟอกผวิ หนงั ดว้ ย 4%
• 4% chlorhexidine ฟอกผิวหนงั chlorhexidine
• 10% providine solution เชด็ ทาความสะอาดผวิ หนงั -เชด็ ทาความสะอาดผิวหนงั ดว้ ย
• 0.9% NSS for injection สาหรับขยายโพรงมดลกู 10% providine solution
-ส่งผา้ สองช้นั รองกน้
ข้นั ตอนการผ่าตัดและการส่งเครื่องมือผ่าตัด -ส่งปลอกเมโยใหญ่ เพอื่ ใส่ขา
หยง่ั ท้งั 2 ขา้ ง
ข้นั ตอนการผ่าตดั เคร่ืองมือ -ส่งผา้ คลมุ ดา้ นบน
1.เตรียมผิวหนงั ชามฟอก -ส่งผา้ ช้นั เดียว 2 ผืน ปูดา้ นขา้ ง
ขา้ งละผืน
2.ปูผา้ แบบข้นึ ขาหยงั่ ชุดผา้ ใหญ่ เตรียมสาย foley cath. no.14
ปลอกเมโยพเิ ศษ 2 ห่อ
-ใส่ถุงรองน้า ใช้ towel clip
3. เตรียมกระเพาะปัสสาวะให้ foley cath No.14 หนีบใหถ้ ุงพอดีสาหรับท่ีจะทา
วา่ ง หตั ถการ circulating nurse นา
ถุงน้า Hysteroscope สาย suction ต่อเขา้ กบั ถงุ น้าเพ่อื
4.แพทยป์ ระเมินช่องคลอดหาก hegar dilater บนั ทึกน้าออก
ช่องคลอดกวา้ งไม่พอ แพทยจ์ ะ -เตรียม hegar dilater ขนาดต่างๆ
ขยายช่องคลอด และปถู ุงรองน้า แต่จะไมเ่ กินขนาดของเครื่องมือ
เพือ่ บนั ทึกน้าออก ป้องกนั การเกิดน้าร่ัวออกจาก
โพรงมดลกู ขณะผา่ ตดั

118

ข้นั ตอนการผ่าตัด เคร่ืองมือ ข้นั ตอนการส่งเครื่องมือ
5.ใส่เครื่องมือส่องกลอ้ งเขา้ ไป -Hysteroscope for biopsy เตรียมประกอบเคร่ืองมือให้
ในโพรงมดลูก (Olympus) พร้อมใชง้ าน ตอ่ camera head
-Irrigation tube (Olympus) เขา้ กบั เคร่ืองผา่ ตดั ผา่ นเครื่อง
-Telescope วดิ ีทศั น์ และ Irrigation tube เขา้
-Fiber optic กบั เคร่ืองป๊ัมน้า ก่อนใส่เครื่องมือ
-camera head เขา้ ไปตอ้ งทาการไลฟ่ องอากาศ
ในสายน้าออกใหห้ มด
6. แพทยด์ ูลกั ษณ์ภายในโพรง -cup forceps เตรียมเครื่องมือตามแผนการ
รักษาของแพทย์
มดลกู เพอ่ื วนิ ิจฉยั และทา - Intrauterine scissors
Circulating nurse เตรียมกดเพม่ิ -
หตั ถการ เช่นนาห่วงอนามยั ออก ลด ความดนั น้า ตามแผนการ
รักษาแพทย์
เอาส่ิงแปลกแปลมออก หรือตดั
เช็ดทาความสะอาดและเกบ็
ผงั ผืดภายในโพรงมดลูก อุปกรณ์ผา่ ตดั รายงานน้าเขา้ -
ออกใหศ้ ลั ยแพทยท์ ราบ
7.ตรวจดูจุดเลือดออกภายหลงั ทา -

หตั การ

*หากจาเป็นต้องจีด้ ้วยความร้ อน

เพ่ือหยดุ เลือด ดูการเตรียม

เครื่องมือในข้อ 3 Hysteroscopic

for resection (Loop resection)

8.ดูแลความเรียบร้อยตรวจ Roll swab ชุบน้าบิดหมาด

สอบความปลอดจากการจดั ท่า

ผา่ ตดั และทาความสะอาดร่างกาย

ผปู้ ่ วย

119

Hysteroscopic for diagnosis/polypectomy/myomectomy (ชุดเคร่ืองมือ true clear)

Diagnosis : AUB,Uterine polyp, Myoma uteri

Position :
Lithotomy (30degree Trendelenburg)

Drape :
- ชุดผา้ ใหญ่ ปลอกเมโยใหญ่ 2 ห่อ
- เส้ือ 3 ตวั

Basic set :
- conization set Hegar dilater

Special instrument :

- Hysteroscope true clear ขนาด 5 mm หรือ 10 mm.(ตามพยาธิสภาพของโรค)
- Shaver tip (สอบถามแผนการรักษาของแพทยร์ ะหวา่ ง sign in)
- Irrigation tube

เคร่ืองมือทีต่ ้องเตรียมทาให้ปราศจากเชื้อโดยการแช่ในน้ายาทาลายเชื้อ (Perasafe)
- สายนาแสง (Fiber optic)
- camera head

Supplies&Equipment:
• รถอปุ กรณ์ผา่ ตดั ผา่ นกลอ้ ง
• เคร่ืองป๊ัมน้าในโพรงมดลกู
• เครื่องป่ันตดั ชิ้นเน้ือ True clear
• เคร่ือง suction สาหรับรับน้าออกจากถุงรองน้า
• เครื่อง suction แบบมีถงุ กรองชิ้นเน้ือ สาหรับตอ่ กบั ดา้ มshaver
• สาย suction ใหญย่ าว
• ชามฟอก
• Foley catheter No.14
• Gauze 4x4 นิ้ว
• ถุงรองน้า Hysteroscope
• Roll swab ใหญ่ 5 ผืน

Solutions: 120
• 4% chlorhexidine ฟอกผวิ หนงั
• 10% providine solution เชด็ ทาความสะอาดผิวหนงั ข้นั ตอนการส่งเคร่ืองมือ
-เตรียมฟอกผวิ หนงั ดว้ ย 4%
• 0.9% NSS injection สาหรับขยายโพรงมดลูก chlorhexidine
-เช็ดทาความสะอาดผวิ หนงั ดว้ ย
ข้นั ตอนการผ่าตัดและการส่งเครื่องมือผ่าตัด 10% providine solution
-ส่งผา้ สองช้นั รองกน้
ข้นั ตอนการผ่าตดั เครื่องมือ -ส่งปลอกเมโยใหญ่ เพ่อื ใส่ขา
1.เตรียมผิวหนงั ชามฟอก หยงั่ ท้งั 2 ขา้ ง
-ส่งผา้ คลมุ ดา้ นบน
2.ปผู า้ แบบข้นึ ขาหยง่ั ชุดผา้ ใหญ่ -ส่งผา้ ช้นั เดียว 2 ผืน ปูดา้ นขา้ ง
ปลอกเมโยพเิ ศษ 2 ห่อ ขา้ งละผนื
เตรียมสาย foley cath. no.14
3. เตรียมกระเพาะปัสสาวะให้ foley cath No.14
วา่ ง -ใส่ถุงรองน้า ใช้ towel clip
ถุงน้า Hysteroscope หนีบใหถ้ ุงพอดีสาหรับท่ีจะทา
4.แพทยป์ ระเมินช่องคลอดหาก hegar dilater หตั ถการ circulating nurse นา
ช่องคลอดกวา้ งไม่พอ แพทยจ์ ะ สาย suction ต่อเขา้ กบั ถงุ น้าเพ่อื
ขยายช่องคลอด และปูถุงรองน้า บนั ทึกน้าออก วาง gauze ตรงรู
เพื่อบนั ทึกน้าออก น้าออก เพ่ือกรอง specimem
-เตรียม hegar dilater ขนาดต่างๆ
แต่จะไมเ่ กินขนาดของเครื่องมือ
ป้องกนั การเกิดน้าร่ัวออกจาก
โพรงมดลกู ขณะผา่ ตดั

121

ข้นั ตอนการผ่าตัด เคร่ืองมือ ข้นั ตอนการส่งเครื่องมือ
5.ใส่เคร่ืองมือส่องกลอ้ งเขา้ ไป -Hysteroscope true clear
ในโพรงมดลกู -Irrigation tube เตรียมประกอบเคร่ืองมือให้
-Fiber obtic พร้อมใชง้ าน ต่อ camera head
-camera head เขา้ กบั เครื่องผา่ ตดั ผา่ นเครื่อง
วิดีทศั น์ และ Irrigation tube เขา้
6. ถา้ หากเจอความผิดปกติ เช่น -shaver และ shaver tip ตาม กบั เคร่ืองป๊ัมน้า ก่อนใส่เคร่ืองมือ
ต่ิงเน้ือ เน้ืองอก หรือเน้ือเย่ือ แผนการรักษาของแพทย์ ส่องกลอ้ งเขา้ ไปจะตอ้ งทาการ
มดลูกเจริญผดิ ปกติ จะทาการเอา calibrate ดว้ ยการเปิ ด
ออกดว้ ยวธิ ีการใชเ้ คร่ืองมือตดั 0.9%NSSfor injection อนุ่ ท่ีตอ่
ป่ันออก (shaver)เพื่อนาชิ้นเน้ือ เขา้ กบั ชุดส่องตรวจในโพรง
ส่งตรวจ มดลูก เพอื่ ใหฟ้ องอากาศออกให้
หมด
7.ตรวจดูจุดเลือดออกภายหลงั ทา -
หตั การ เตรียมเครื่องมือตามแผนการ
*หากจาเป็นต้องจีด้ ้วยความร้ อน รักษาของแพทย์ scrub nurse ส่ง
เพ่ือหยดุ เลือด ดูการเตรียม สาย shaver เพ่ือให้ circulating
เคร่ืองมือในข้อ 3 Hysteroscopic nurse ต่อเขา้ กบั เครื่องตดั ปั่นชิ้น
for resection (Loop resection) เน้ือ วาง foot switch ของเคร่ือง
ตดั ป่ันชิ้นเน้ือใหเ้ รียบร้อย ต่อ
สาย suction ใหญก่ บั ตวั shaver
และส่งสาย suction อีกดา้ น ให้
circulating nurse ต่อผา่ นถุงกรอง
ชิ้นเน้ือก่อนลงถุง suction
Circulating nurse เตรียมกดเพิ่ม-
ลด ความดนั น้า ตามแผนการ
รักษาแพทย์

122

ข้นั ตอนการผ่าตัด เคร่ืองมือ ข้นั ตอนการส่งเคร่ืองมือ

8.ดูแลความเรียบร้อยตรวจ Roll swab ชุบน้าบิดหมาด เชด็ ทาความสะอาดและเก็บ
อุปกรณ์ผา่ ตดั รายงานน้าเขา้ -
สอบความปลอดจากการจดั ท่า ออกใหศ้ ลั ยแพทยท์ ราบ

ผา่ ตดั และทาความสะอาดร่างกาย

ผปู้ ่ วย

Hysteroscopic for resection (Loop resection)

Diagnosis : AUB,Uterine polyp, Myoma uteri
Position :

- Lithotomy (30 degree trendelenburge)
Drape :

- ชุดผา้ ใหญ่
- ปลอกเมโยใหญ่ 2 ห่อ
- เส้ือ 3 ตวั
Basic set :
- Conization set
- Hegar dilater
Hysteroscopic set :

- Hysteroscope for resection set (OR.6)
- Irrigation tube

เครื่องมือทตี่ ้องเตรียมทาให้ปราศจากเชื้อโดยการแช่ในนา้ ยาทาลายเชื้อ (Perasafe)
- แช่Telescope (เลนส์) 30 องศา ขนาด 4 มิลลิเมตร
- สายนาแสง (Fiber optic)
- Camera head ของ ชุดผา่ ตดั ผา่ นเครื่องวดิ ีทศั น์

Supplies&Equipment:
• รถอุปกรณ์ผา่ ตดั ผา่ นกลอ้ ง

• เคร่ืองปั๊มน้าขยายโพรงมดลูก

123

• เครื่องจ้ีไฟฟ้า Valleylap Force Triad ประจาหอ้ งผา่ ตดั 5
• เคร่ือง suction สาหรับต่อจากถุงรองน้า Hysteroscope
• ชามฟอก
• Foley catheter No.14
• Gauze 4x4 นิ้ว
• ถงุ รองน้า Hysteroscope
• Roll swab ใหญ่ 5 ผืน
Solutions:
• 4% chlorhexidine ฟอกผวิ หนงั
• 10% providine solution เชด็ ทาความสะอาดผวิ หนงั
• 0.9% NSS injection สาหรับขยายโพรงมดลูก

ข้นั ตอนการผ่าตดั และการส่งเคร่ืองมือผ่าตัด

ข้นั ตอนการผ่าตดั เคร่ืองมือ ข้นั ตอนการส่งเคร่ืองมือ
-เตรียมฟอกผิวหนงั ดว้ ย 4%
1.เตรียมผิวหนงั ชามฟอก chlorhexidine
-เชด็ ทาความสะอาดผิวหนงั ดว้ ย
2.ปผู า้ แบบข้นึ ขาหยง่ั ชุดผา้ ใหญ่ 10% providine solution
ปลอกเมโยพิเศษ 2 ห่อ ส่งผา้ สองช้นั รองกน้
-ส่งปลอกเมโยใหญ่ เพอ่ื ใส่ขา
3. เตรียมกระเพาะปัสสาวะให้ foley cath No.14 หยงั่ ท้งั 2 ขา้ ง
วา่ ง -ส่งผา้ คลุมดา้ นบน
4.แพทยป์ ระเมินช่องคลอดหาก ถุงน้า Hysteroscope -ส่งผา้ ช้นั เดียว 2 ผืน ปูดา้ นขา้ ง
ช่องคลอดกวา้ งไม่พอ แพทยจ์ ะ hegar dilater ขา้ งละผืน
เตรียมสาย foley cath. no.14

-ใส่ถุงรองน้า ใช้ towel clip
หนีบใหถ้ งุ พอดีสาหรับที่จะทา
หตั ถการ circulating nurse นา

124

ข้นั ตอนการผ่าตัด เคร่ืองมือ ข้นั ตอนการส่งเครื่องมือ

ขยายช่องคลอด และปถู ุงรองน้า สาย suction ต่อเขา้ กบั ถุงน้าเพื่อ
เพื่อบนั ทึกน้าออก บนั ทึกน้าออก
-เตรียม hegar dilater ขนาดต่างๆ
5.ใส่เครื่องมือส่องกลอ้ งเขา้ ไป -Hysteroscope for resection แตจ่ ะไมเ่ กินขนาดของเคร่ืองมือ
ในโพรงมดลกู -Irrigation tube ป้องกนั การเกิดน้ารั่วออกจาก
-Telescope โพรงมดลูกขณะผา่ ตดั
-Fiber obtic
-camera head เตรียมประกอบเคร่ืองมือให้
พร้อมใชง้ าน ตอ่ camera head
6. ถา้ หากเจอความผิดปกติ เช่น เขา้ กบั เครื่องผา่ ตดั ผา่ นเครื่อง
ต่ิงเน้ือ เน้ืองอก หรือเน้ือเย่อื วดิ ีทศั น์ และ Irrigation tube เขา้
มดลกู เจริญผดิ ปกติ จะทาการเอา กบั เครื่องปั๊มน้า ก่อนใส่เคร่ืองมือ
ออกดว้ ยวธิ ีการใช้ Loop จ้ีตดั ส่องกลอ้ งเขา้ ไปจะตอ้ งทาการไล่
หรือขูดออก ฟองอากาศออกใหห้ มด
7.ตรวจดูจุดเลือดออกภายหลงั ทา
หตั การ เตรียมเคร่ืองมือตามแผนการ
รักษาของแพทย์ scrub nurse ส่ง
8.ดูแลความเรียบร้อยตรวจ Roll swab ชุบน้าบิดหมาด สายจ้ี ของ Loop ให้ circulating
nurse ต่อเขา้ กบั เคร่ืองจ้ี และทา
สอบความปลอดจากการจดั ท่า การวาง foot switch ใหแ้ พทย์

ผา่ ตดั และทาความสะอาดร่างกาย แพทยท์ าการส่องกลอ้ งสารวจดู
รอบๆในโพรงมดลูกเพื่อ
ผปู้ ่ วย ตรวจสอบจุดเลือดออก

เชด็ ทาความสะอาดคราบสกปรก
ตามร่างกาบผปู้ ่ วยและเกบ็
อุปกรณ์ผา่ ตดั รายงานน้าเขา้ -
ออกใหศ้ ลั ยแพทยท์ ราบ

125

นรีเวชทางเดนิ ปัสสาวะ

นรีเวชทางเดินปัสสาวะ เป็นหน่วยการแพทยท์ ่ีแยกยอ่ ยมาจาก แผนก สูติ – นรีเวช ซ่ึงส่วนใหญ่จะให้
การตรวจวินิจฉยั และ ดูแลรักษา ปัญหาที่เก่ียวกบั ความผิดปกติในการขบั ถา่ ยปัสสาวะ และ ปัญหาเนื่องจาก
ภาวะองุ้ เชิงกรานหยอ่ น หรือ ภาวะกระบงั ลมหยอ่ น

การผา่ ตดั ทาง ศลั ยกรรมนรีเวชทางเดินปัสสาวะ มีดงั น้ี
1) การผา่ ตดั แกไ้ ข ปัสสาวะเลด็ ดว้ ยวิธี TVT-O
2) การผา่ ตดั แกไ้ ข ปัสสาวะเลด็ ดว้ ยวธิ ี MiniArc
3) การผา่ ตดั ตกแต่งดา้ นหนา้ และ ดา้ นหลงั ช่องคลอด
4) การผา่ ตดั ตกแต่งดา้ นหนา้ และ ดา้ นหลงั ช่องคลอด แบบเสริมแผน่ พยงุ

รูปท่ี 1 กายวิภาคปกติ ไมม่ ีการยนื่ ยอ้ ย รูปที่ 2 การยน่ื ยอ้ ยของมดลกู กระเพาะปัสสาวะ และไส้ตรง

โดยโรงพยาบาลศรีนครินทร์มีแพทยเ์ ฉพาะทางดา้ นน้ี คณะผจู้ ดั ทาไดร้ วบรวมการเตรียมเคร่ืองมือ และ
ข้นั ตอนการผา่ ตดั ของศลั ยแพทยไ์ วด้ งั น้ี

126

Vaginal hysterectomy Antrior colpo-posterior colpoperineorrhaphy

(V - hysterectomy A-P repair)

Operation : Vaginal hysterectomy Antrior colpo-posterior colpoperineorrhaphy
(V - hysterectomy A-P repair)

คอื การผา่ ตดั เอามดลกู ออกทางช่องคลอดและเยบ็ ซ่อมแซมผนงั ช่องคลอดท้งั ดา้ นหนา้ และดา้ นหลงั
Diagnosis :

- Complete uterovaginal prolapse คือมดลูกกบั ช่องคลอดหยอ่ นท้งั หมด
Position :

- Lithotomy

Equiment
- เครื่องจ้ีไฟฟ้า
- เครื่อง Suction

Drape
- Set ผา้ ใหญ่
- ปลอก Mayo พิเศษ x 2
- เส้ือ 2 ตวั ,เส้ือ 3 ตวั

Basic set
- HV set
- อ่างเลก็

Supplies
- ชุดทาความสะอาดผวิ หนงั
-
Roll swab
- Gauze x – ray
- Syringe 10 cc x 2 (แบบหวั ลอ็ คไวฉ้ ีดยาชา และแบบธรรมดา blow balloon)
- Needle no.20,25
- Foley’s catheter no.14 + Urine bag
- A-P retractor ห่อแยก
- Allis tissue forceps 10”ห่อแยก
- สาย Suction ใหญ่

127

- Light handle
- จ้ี Monopolar
- Vaseline gauze
- Blade no.10,15

Solution
- 0.9% NSS irrigation
- Hibiscrub
- Providine

Drug
- 1% Xylocaine with adrenaline 1:200,000 ประมาณ 20 ml.

Suture
- Chromic no.1 R/B
- Vicryl plus no.1
- Vicryl 3/0 R/B x 2 (เยบ็ ยกกระชบั )

ข้นั ตอนการผ่าตดั เคร่ืองมือ วธิ ีการ
1. ช่องคลอด - Sponge holder พร้อม gauze ชุบ ทาความสะอาดช่องคลอด โดย
providine เตรียม Sponge holder พร้อม
2. การใส่สายสวนปัสสาวะ gauze ชุบ providine
- Foley’s catheter no.14 ใส่สายสวนปัสสาวะ clamp str. 1
3. เปิ ดทางเขา้ ผา่ ตดั - Urine bag ตวั ไวห้ นีบสายสวนปัสสาวะไว้
4. เริ่มตดั มดลูก - syringe 10 cc กบั ผา้ คลมุ เทา้ ซา้ ย
- Clamp str.
- AP retractor ใช้ AP retractor ช่วยในการถา่ ง
ขยายช่องคลอด
1. Single tenaculum 2 ตวั ใช้ Single tenaculum 2 ตวั ใชใ้ น
การจบั ปากมดลูก
1.Syringe 10 cc หวั ล๊อค ฉีดยาชา 1% Xylocaine with
2.เขม็ No.25 adrenaline 1:200,000

128

ข้นั ตอนการผ่าตดั เครื่องมือ วิธกี าร
6. Colpotomy 1.ดา้ มมีด 3L + Blade no.10 + กรีดรอบๆ เหนือปากมดลูก เพอื่
7. Uterosacral ligament tooth forcep เปิ ด peritonium เขา้ ภายในช่อง
ทอ้ ง
8.Infundibulum 1. Heaney clamp 1 ตวั ส่ง heaney clamp 1 ตวั clamp
2. Mayo cvd. Uterosacral ligament ตดั ดว้ ย
9.Anterior vaginal wall 3. Chromic no.1 R/B Mayo cvd. หลงั จากน้นั เยบ็ ดว้ ย
10. Anterior vaginal wall 4.กรรไกรตดั ไหม Chromic no.1 R/B เยบ็ เสร็จตดั
11.Vaginal wall 5. Crile clamps โคง้ ไหม
12.Connective tissue, Bladder - ส่ง Crile clamps ตรง จบั ปลาย
1. Heaney clamp 2 ตวั ไหมไว้
2. Mayo cvd. - ทาอีกขา้ งเช่นเดียวกนั จนถึง
3. Chromic no.1 Infundibulum
4. Chromic no.1R/B -ใช้ Heaney clamp 2 ตวั จบั ตดั
5.กรรไกรตดั ไหม ดว้ ย Mayo cvd.จากน้นั ผกู ดว้ ย
6. Crile clamps ตรง Chromic no.1 ตามดว้ ยเยบ็
1.Syringe 10 cc Chromic no.1R/B
2.เขม็ No.25 - จบั ปลายไหมดว้ ย
3. ยาชา 1% Xylocaine with - ตดั ไหม Crile clamps ตรง
adrenaline 1:200,000 ฉีดยาชาบริเวณ Anterior vaginal
1. Allis tissue forceps wall ประมาณ 10 ml.

1. Blade no.15 Allis tissue forceps ส้นั จบั
Vaginal ประมาณ 3 - 4 ตวั
1.Gauze ชุบน้าบิดหมาด ใช้ Blade no.15 กรีด Vaginal wall
จนถึง vesicovaginal connective
tussue
แยก Connective tissue และ
Bladder ออกจาก Vaginal flap

129

ข้นั ตอนการผ่าตัด เครื่องมือ วิธกี าร
13. Kelly plication 1. 1.Needle holder เมื่อแยกช้นั เสร็จเยบ็ ดว้ ย Chromic
2.Chromic no.1R/B no.1R/B + Clamp str. หอ้ ยไว้ 3
3.Clamp str. ตวั เรียกข้นั ตอนน้ีวา่ Kelly
plication จากน้นั Off clamp str.
14. Vaginal wall 1. Needle holder ปลายโคง้ แลว้ มดั ทีละเส้น
2.Vicryl 3/0 เขม็ RB 26mm. เยบ็ ผนงั ช่องคลอดช้นั นอกดว้ ย
ตรวจนบั เครื่องมือ ผ้าซับเลือด Vicryl 3/0 เขม็ RB 26mm.
มีด เข็ม ให้ครบคร้ังท่ี 1 1. Alliss F.
15.Vaginal cuff 2. Needle holder - ใช้ Alliss F. จบั ขอบ vagina ไว้
2.Vicryl plus no.1 - เยบ็ vaginal cuff ดว้ ย Vicryl
16. Posterior repair 1. Alliss F. plus no.1เขม็ 36 mm.
2. Blade no.15 - ใช้ Allis tissue forceps 3 ตวั จบั
3. Alexer scissors หรือ ขอบช่องคลอดดา้ น posterior
Metzenbaum scissors - ฉีดยาชา
4. Needle holder - Blade no.15 กรีดตามมุมที่จบั ไว้
5.Vicryl 3/0 เขม็ RB 26mm. ในแนวรูปตวั V หวั กลบั และใช้
Alexer scissors หรือ
ตรวจนับเคร่ืองมือ ผ้าซับเลือด 1.Sponge holder +gauze Metzenbaum scissors เละและตดั
มีด เข็ม ให้ครบ คร้ังที่ 2 1.Vaseline gauze bandage แยกผนงั ช่องคลอดส่วนเกินออก
17. Check bleeding - เยบ็ ช้นั muscleดว้ ย chromic
19. Pack vaseline gauze catgut no.1 (ท่ีเหลือ) แลว้ เยบ็ ช้นั
skin ดว้ ย vicryl 3/0 เขม็ RB
26mm.
- ส่ง sponge stick ใหแ้ พทยซ์ บั
เลือดภายในช่องคลอด
check bleeding
Scrub nurse คลี่ vaseline gauze
ออกจากมว้ นใหเ้ ป็นแผน่ ยาว ส่ง

130

ข้นั ตอนการผ่าตัด เครื่องมือ วธิ ีการ
ใหแ้ พทย์ pack ช่องคลอดหลงั
ผา่ ตดั

Tension free Vaginal Tape Obturator

(TVTO)

Operation : Tension free Vaginal Tape – Obturator (TVT-O)
คือ การผา่ ตดั แกไ้ ขปัสสาวะเลด็ ดว้ ยสายเทปคลอ้ งใตท้ อ่ ปัสสาวะ

Diagnosis : Female stress incontinence
คอื ภาวะที่มีปัสสาวะเลด็ ออกมาโดยควบคุมไมไ่ ดข้ ณะออกแรงเบ่ง ไอ หรือจาม

Position :
- Lithotomy

Drape :
- Set ผา้ ใหญ่ - เส้ือ 2 ตวั ,เส้ือ 3 ตวั
- Roll swab - ปลอก Mayo พิเศษ x 2

Equiment :
- เคร่ืองจ้ีไฟฟ้า

- - เคร่ือง Suction
- รถอุปกรณ์ผา่ ตดั ผา่ นกลอ้ ง (Cystoscope)

Special instrument :
- TVTO

ภาพแสดง TVTO

131

ท่ีมา https://www.drvitasna.com/tvt-o-tension-free-vaginal-tape-obturator/
- Cystoscope instruments

1. Telescope 30◦ และสาย fiber optic
2. Bridge
3. Meatus
4. Cystoscope Sheath
5. Obturator
6. จุกบางสีฟ้า
7. Stop clock

Basic set :
- HV set
- Heagar dilator
- ถาด Cysto scope

Supplies :
- Gauze x – ray
- Syringe 10 cc x 2(ฉีดยาชาและblow balloon )
- Foley’s catheter no.14 และ urine bag
- สาย Suction ใหญ่
- Light handle
- จ้ี Monopolar
- Marker pen
- KY jelly
- เขม็ No.18,24
- Sterile stip

Solution :
- Hibiscrub
- Providine
- 0.9% NSS 1000 ml. irrigation

Drug :
- 1% Xylocaine with adrenaline 1:200,000

132

Suture :
- Vicryl 3/0 R/B 26 mm.
- Ethilon 3/0 เขม็ cutting

ข้นั ตอนการผ่าตัดและส่งเครื่องมือผ่าตัด

ข้นั ตอนการผ่าตดั เครื่องมือ วธิ กี าร

1.ทาความสะอาดบริเวณผา่ ตดั 1.Sponge holder พร้อม gauze ชุบ ทาความสะอาดบริเวณอวยั วะเพศ

providine และช่องคลอด โดยเตรียม Sponge

holder พร้อม gauze ชุบ providine

2.สวนปัสสาวะแบบสวนทิ้ง 1. Foley’s catheter no.14 ใส่สายสวนปัสสาวะ

2. Urine bag

3.ชามรูปไต

3.Mark ตาแหน่ง ท่ีจะทาผา่ ตดั 1.Marker pen - ส่ง Marker pen ใหแ้ พทย์ mark

ตาแหน่งท่ีจะเจาะเขม็ ใส่สาย

TVTO โดยขีดเสน้ ตรงแนวขวาง

ในแนวเดียวกนั กบั Uretha และ

อีก 1 เสน้ ลากเหนือข้นึ ไป 2 cms.

จะตดั ผา่ น Clitoris

4.ฉีดยาชา 1.Syringe 10 cc ฉีดยาชา 1% Xylocaine with

2.เขม็ no.24 adrenaline 1:200,000

5. ลง incision ตามตาแหน่งท่ี 1.Blade no.15 - ส่ง Blade no.15 ใหแ้ พทยล์ ง

mark ไว้ incision ตาแหน่งที่ Mark ไวใ้ น

แนวตรง 2 จุด ซา้ ยและขวา

6. ลง incision anterior vaginal 1.Allis tissue forcep - ส่ง allis tissue forceps จบั

wall 2.Blade no.15 บริเวณ anterior vaginal wall ใช้

blade กรีด vaginal wall

7.Dissect 1.Metzenbaum - ใช้ Metzenbaum ตดั เลาะ

2.Tooth forceps Vaginal wall และ Tissue ดา้ นขา้ ง

ของ Urethra

133

ข้นั ตอนการผ่าตดั เคร่ืองมือ วธิ ีการ
8. Guide 1.Winged guide นา Winged guide แทงผา่ น
9.ใส่ TVTO vaginal wall เขา้ สู่รูเปิ ดท่อ
1.Mesh ปัสสาวะ
10.ใส่ TVTO 2.Winged guide ใช้ Mesh สอดเขา้ ทาง vaginal
3.Clamp cvd. wallในแนวเดียวกนั กบั Winged
11.TVTO guide เพ่ือเป็นทางเขา้ ไปที่
1.Mesh Obturator foramen จนทะลุ
12.การเยบ็ 2.Winged guide ออกมาที่ช้นั ผิวหนงั และใช้
13.วดั ระยะ 3.Clamp cvd. clamp cvd.จบั ปลายของ Mesh ไว้
14. Cystoscope check bladder - ปลดHelical passer ออก แลว้ ใช้
perforation 1.Mesh clamp cvd.ดึง Mesh ออกมาพน้
15.สวนปัสสาวะ 2.กรรไกรตดั ไหม เหนือช้นั ผิวหนงั
(อีกขา้ งทาเหมือนกนั )
1.Needle holder หลงั จากสอด Mesh เขา้ ท้งั สอง
2.Vicryl 3/0 เขม็ RB ขนาด26 ดา้ นดึงปลาย Mesh สองขา้ งเพือ่ ดู
mm. ความสมดุลย์ จากน้นั ตดั ปลาย
1.Heagar dilator No.8,10 Mesh ออก
2.KY jelly เยบ็ ผนงั ช่องคลอดดว้ ย Vicryl 3/0
เขม็ RB ขนาด26 mm.
- เตรียมชุดส่องตรวจ cystoscope
ใช้ Heagar dilator No.8 ป้าย KY
- Foley’s catheter -Uring bag jelly สอดเขา้ ช่องคลอด และตาม
-Syringe + น้า 10cc ดว้ ย Heagar dilator No.10
- ส่งเคร่ืองมือ cystoscope ให้
แพทยส่องตรวจสอบความ
เรียบร้อย วา่ ผปู้ ่ วยปลอดภยั
สวนทิง้ และคาสายสวนไว้

134

ข้นั ตอนการผ่าตดั เครื่องมือ วธิ กี าร
16.ปิ ดแผล 1.พลาสเตอร์ปิ ดแผล ปิ ดแผลดว้ ยพลาสเตอร์ยางและ
2.พลาสเตอร์กนั น้า ตามดว้ ยพลาสเตอร์กนั น้า

Vaginal hysterectomy with Antrior colpo-posterior colpoperineorrhaphy with

Tension free Vaginal Tape - Obturator

(V - hysterectomy c A-P repair c TVT-O)

Operation : Vaginal hysterectomy Antrior colpo-posterior colpoperineorrhaphy
(V - hysterectomy A-P repair)

คอื การผา่ ตดั เอามดลูกออกทางช่องคลอดและเยบ็ ซ่อมแซมผนงั ช่องคลอดท้งั ดา้ นหนา้ และดา้ นหลงั
Diagnosis : Complete uterovaginal prolapse

คอื มดลูกกบั ช่องคลอดหยอ่ นท้งั หมด
Operation : Tension free Vaginal Tape – Obturator (TVT-O)

คือ การผา่ ตดั แกไ้ ขปัสสาวะเลด็ ดว้ ยสายเทปคลอ้ งใตท้ ่อปัสสาวะ
Diagnosis : Female stress incontinence

คือ ภาวะที่มีปัสสาวะเลด็ ออกมาโดยควบคุมไม่ไดข้ ณะออกแรงเบ่ง ไอ หรือจาม
Position : Lithotomy

Equiment :
- เคร่ืองจ้ีไฟฟ้า - Light sourse
- เคร่ือง Suction

Drape :
- Set ผา้ ใหญ่ - เส้ือ 2 ตวั ,เส้ือ 3 ตวั
- Roll swab - ปลอก Mayo พิเศษ x 2

Basic set
- ชุดทาความสะอาดผิวหนงั
- Heagar dilator
- HV set - อ่างเลก็

Cystoscope instruments
- Telescope 30◦

135

- Bridge

- Meatus

- สายไฟ

- Sheath

- Obturator

- Flexible forcep

- จุกยางสีฟ้า

- Stop clock

Special instrument :

- TVTO

Supplies :

- Gauze x – ray

- Syringe 10 cc x 2(แบบหวั ลอ็ คไวฉ้ ีดยาชา,แบบธรรมดา blow cath)

- Foley’s catheter no.14

- Urine bag - Marking pen

- AP retractor ห่อแยก -

- Allis tissue forceps 10”ห่อแยก

- สาย Suction ใหญ่

- Light handle - KY jelly

- จ้ี Monopolar -

- Vaseline gauze

- Blade no.10,15

Needle :

- Needle no.20,25,24

Solution :

- 0.9% NSS irrigation

- Hibiscrub

- Providine solution

Drug :

- 1% Xylocaine with adrenaline 1:200,000 ประมาณ 20 ml.

136

Suture :

- Chromic no.1 R/B 36 mm.
- Vicryl plus no.1
- Vicryl 3/0 R/B 26mm.x 2

ข้นั ตอนการผ่าตัดและการส่งเคร่ืองมือผ่าตดั

ข้นั ตอนการผ่าตัด เครื่องมือ วธิ กี าร
ทาความสะอาดช่องคลอด โดย
1. ช่องคลอด 1. Sponge holder พร้อม gauze เตรียม Sponge holder พร้อม
gauze ชุบ providine
ชุบ providine ใส่สายสวนปัสสาวะ clamp str. 1
ตวั ไวห้ นีบสาย สวนปัสสาวะ
2. การใส่สายสวนปัสสาวะ 1. Foley’s catheter no.14 เกาะไวก้ บั ผา้
3. ช่องคลอด 2. Urine bag
3. syringe 10 cc ใช้ AP retractor ช่วยในการถ่าง
4.Clamp str. ขยายช่องคลอด
1.AP retractor ใช้ Single tenaculum 2 ตวั ใชใ้ น
การจบั มดลูก
4. มดลกู 1. Single tenaculum 2 ตวั ฉีดยาชา 1% Xylocaine with
adrenaline 1:200,000
5.Uterus 1.Syringe 10 cc กรีดผา่ ช่องคลอดในแนวขวาง
6. Colpotomy 2.เขม็ No.25
7. Uterosacral ligament 1.ดา้ มมีด 3L + Blade no.10 + Clamp Uterosacral ligament ตดั
tooth forcep ดว้ ย Mayo cvd. หลงั จากน้นั เยบ็
1. Heaney clamp 1 ตวั ดว้ ย Chromic no.1 R/B เยบ็ เสร็จ
2. Mayo cvd. ตดั ไหมทาการตดั ไปเรื่อยๆจนถึง
3. Chromic no.1 R/B Infundibulum
4.กรรไกรตดั ไหม ใช้ Heaney clamp 2 ตวั จบั ตดั ดว้ ย
Mayo cvd.จากน้นั ผกู ดว้ ย
8.Infundibulopelvic ligament 1. Heaney clamp 2 ตวั
2. Mayo cvd.
3. Chromic no.1

137

ข้นั ตอนการผ่าตดั เครื่องมือ วธิ ีการ
4. Chromic no.1R/B Chromic no.1 ตามดว้ ยเยบ็
9. Cervix Chromic no.1R/B
1. Mayo ใช้ Mayo ตดั เลาะ Cervix จากน้นั
10.Vaginal cuff 2. Allis tissue forceps 10” ใช้ Allis tissue forceps 10” จบั
11.Anterior vaginal wall Vaginal cuff ประมาณ 4 – 6 ตวั
12. Anterior vaginal wall 1.Needle holder เยบ็ Vaginal cuff ดว้ ย Vicryl plus
13.Vaginal wall 2.Vicryl plus no.1 no.1
1.Syringe 10 cc ฉีดยาชาบริเวณ Anterior vaginal
2.เขม็ No.25 wall
1. Allis tissue forceps Allis tissue forceps ส้ัน จบั
Vaginal ประมาณ 3 - 4 ตวั
1. Blade no.15 ใช้ Blade no.15 กรีด Vaginal wall
จนถึง vesicovaginal connective
tussue

14.Connective tissue, Bladder 1.Gauze ชุบน้าบิดหมาด แยก Connective tissue และ
Bladder ออกจาก Vaginal flap
15. Kelly plication 1. 1.Needle holder เม่ือแยกช้นั เสร็จเยบ็ ดว้ ย Chromic
2.Chromic no.1R/B no.1R/B + Clamp str. หอ้ ยไว้ 3
3.Clamp str. ตวั เรียกข้นั ตอนน้ีวา่ Kelly
plication จากน้นั Off clamp str.
16. Vaginal wall 1. Needle holder ปลายโคง้ แลว้ มดั ทีละเส้น
17. Posterior repair 2.Vicryl 3/0
1. Needle holder ปลายโคง้ เยบ็ ยกกระชบั ดว้ ย Vicryl 3/0
2.Vicryl 3/0
โดยใช้ Allis tissue forceps จบั
18. Check bleeding 1.Sponge holder +gauze จากน้นั ฉีดยาชาและเยบ็ ดว้ ย
Vicryl 3/0
19. ปิ ดแผลฝีเยบ็ ดว้ ย Vicryl 3/0 1. Needle holder ปลายโคง้ Check bleeding
ปิ ดแผลฝีเยบ็ ดว้ ย Vicryl 3/0

138

ข้นั ตอนการผ่าตัด เคร่ืองมือ วธิ ีการ
20. Pack Vaseline gauze 2.Vicryl 3/0 Pack Vaseline gauze
1.Vaseline gauze

Tension free Vaginal Tape – Obturator (TVT-O)

ข้นั ตอนการผ่าตดั เคร่ืองมือ วิธีการ
1.ทาความสะอาดบริเวณผา่ ตดั
1.Sponge holder พร้อม gauze ชุบ ทาความสะอาดบริเวณอวยั วะเพศ
2.สวนปัสสาวะแบบสวนทิง้
providine และช่องคลอด โดยเตรียม Sponge
3.Mark ตาแหน่ง ที่จะทาผา่ ตดั
holder พร้อม gauze ชุบ providine
4.ฉีดยาชา
5.incision ตาแหน่งที่ Mark ไว้ 1. Foley’s catheter no.14 ใส่สายสวนปัสสาวะ
6. incision anterior vaginal wall
2. Urine bag
7.Dissect
3.ชามรูปไต

1.Marking pen Mark เป็นเส้นตรงแนวขวางใน

แนวเดียวกนั กบั Uretha และอีก 1

เส้นลากเหนือข้ึนไป 2 Cm จะตดั

ผา่ น Clitoris

1.Syringe 10 cc ฉีดยาชา 1% Xylocaine with

2.เขม็ no.24 adrenaline 1:200,000

1.Blade no.15 incision ตาแหน่งที่ Mark ไวใ้ น

แนวตรง 2 จุด ซา้ ยและขวา

1.Allis tissue forcep Allis tissue forcep จบั บริเวณ

2.Blade no.15 anterior vaginal wall ใช้ Blade

กรีด Vaginal wall

1.Metzenbaum ใช้ Metzenbaum ตดั เลาะ Vaginal

2.Tooth forcep wall และ Tissue ดา้ นขา้ งของ

Urethra

139

ข้นั ตอนการผ่าตัด เคร่ืองมือ วธิ ีการ
8. Guide 1.Winged guide นา Winged guide แทงผา่ น
Vaginal เขา้ สู่รูเปิ ดท่อปัสสาวะ
9.ใส่ TVTO 1.Mesh ใช้ Mesh สอดเขา้ ทาง Vaginal ใน
2.Winged guide แนวเดียวกนั กบั Winged guide
3.Clamp cvd. เพอ่ื เป็นทางเขา้ ไปที่ Obturator
foramen จนทะลอุ อกมาท่ีช้นั
10.ใส่ TVTO 1.Mesh ผิวหนงั และใช้ Clamp cvd.จบั
2.Winged guide ปลายของ Mesh ไว้
11.TVTO 3.Clamp cvd. ปลดHelical passer ออก แลว้ ใช้
Clamp cvd.ดึง Mesh ออกมาพน้
12.การเยบ็ 1.Mesh เหนือช้นั ผิวหนงั
13.วดั ระยะ 2.กรรไกรตดั ไหม (อีกขา้ งทาเหมือนกนั )
14.Cystoscope หลงั จากสอด Mesh เขา้ ท้งั สอง
1.Needle holder ดา้ นดึงปลาย Mesh สองขา้ งเพอ่ื ดู
2.Vicryl 3/0 ความสมดุลย์ จากน้นั ตดั ปลาย
1.Heagar dilator No.8,10 Mesh ออก
2.KY jelly เยบ็ ผนงั ช่องคลอดดว้ ย Vicryl 3/0

-Telescope 30◦ ใช้ 1.Heagar dilator No.8 ป้าย
-ถาด Cysto scope KY jelly สอดเขา้ ช่องคลอด และ
- Bridge - Meatus ตามดว้ ย Heagar dilator No.10
-สายไฟ - Obturator Check bladder perforation
-Sheath
- Flexible forcep
- จุกสีฟ้า
- stokclock

140

ข้นั ตอนการผ่าตัด เครื่องมือ วธิ กี าร
15.สวนปัสสาวะ - Foley’s catheter -Uring bag สวนทิง้ และคาสายสวนไว้
-Syringe + น้า 10cc
16.ปิ ดแปล 1.พลาสเตอร์ปิ ดแผล ปิ ดแผลดว้ ยพลาสเตอร์และตาม
2.พลาสเตอร์กนั น้า ดว้ ยพลาสเตอร์กนั น้า

Vaginal hysterectomy with Antrior colpo-posterior colpoperineorrhaphy

With Sacrospinous Ligament Fixation

(V – hysterectomy c A-P repair c SSLF)

Operation : Vaginal hysterectomy Antrior colpo-posterior colpoperineorrhaphy
(V - hysterectomy A-P repair)

คอื การผา่ ตดั เอามดลูกออกทางช่องคลอดและเยบ็ ซ่อมแซมผนงั ช่องคลอดท้งั ดา้ นหนา้ และดา้ นหลงั
Operation : Sacrospinous Ligament Fixation

คือ การผา่ ตดั เยบ็ แขวนช่องคลอด/มดลกู กบั เอน็ ยดึ กระดูก เป็นการผา่ ตดั เพ่ือทาใหก้ ารพยงุ ของมดลูก
หรือช่องคลอดส่วนบน(ส่วนยอดของช่องคลอดของผปู้ ่ วยที่เคยไดร้ ับการผา่ ตดั มดลกู ) กลบั คนื เป็นปกติ
โดยผา่ ตดั ผา่ นทางช่องคลอดเขา้ ไปเพอ่ื เยบ็ ปากมดลกู หรือช่องคลอดส่วนยอดเขา้ กบั เอ็นยึดกระดูกที่แขง็ แรง ซ่ึง
มีช่ือวา่ sacrospinous ligament ดว้ ยวสั ดุเยบ็ ท่ีคงอยถู่ าวรหรือค่อยๆถกู ดูดซึมเม่ือเวลาผา่ นไปกไ็ ดเ้ พราะในที่สุด
จะถูกแทนท่ีดว้ ยเน้ือเยอื่ แผลเป็น (scar)
ซ่ึงทาหนา้ ท่ีพยงุ ช่องคลอดหรือมดลกู ต่อไป
Diagnosis : Complete uterovaginal prolapse

คือ มดลกู กบั ช่องคลอดหยอ่ นท้งั หมด
Position : Lithotomy

Drape :
- Set ผา้ ใหญ่ - เส้ือ 2 ตวั ,เส้ือ 3 ตวั
- Roll swab - ปลอก Mayo พเิ ศษ x 2

Equiment :
- เคร่ืองจ้ีไฟฟ้า
- เคร่ือง Suction

141

Basic set :
- ชุดทาความสะอาดผิวหนงั
- HV set
- อ่างเลก็

Supplies :
- Gauze x – ray
- Syringe 10 cc x 2(แบบหวั ล็อคไวฉ้ ีดยาชา,แบบธรรมดา blow cath)
- Foley’s catheter no.14
- Urine bag
- Needle holder ยาว x 2
- AP retractor ห่อแยก
- Allis tissue forceps 10”ห่อแยก
- สาย Suction ใหญ่
- Light handle
- จ้ี Monopolar
- Vaseline gauze
- Blade no.10,15

Needle :
- Needle no.20,25

Solution :
- 0.9% NSS irrigation
- Hibiscrub
- Providine

Drug :
- 1% Xylocaine with adrenaline 1:200,000 ประมาณ 20 ml.

Suture :
- Chromic no.1 R/B
- Vicryl plus no.1
- Vicryl 3/0 R/B x 2 (เยบ็ ยกกระชบั )

142

- Proline 10/0

ข้นั ตอนการผ่าตัดและการส่งเครื่องมือผา่ ตดั

ข้นั ตอนการผ่าตดั เคร่ืองมือ วธิ ีการ
ทาความสะอาดช่องคลอด โดย
1. ช่องคลอด 1. Sponge holder พร้อม gauze เตรียม Sponge holder พร้อม
gauze ชุบ providine
ชุบ providine ใส่สายสวนปัสสาวะ clamp str. 1
ตวั ไวห้ นีบสาย สวนปัสสาวะ
2. การใส่สายสวนปัสสาวะ 1. Foley’s catheter no.14 เกาะไวก้ บั ผา้
3. ช่องคลอด 2. Urine bag
3. syringe 10 cc ใช้ AP retractor ช่วยในการถา่ ง
4.Clamp str. ขยายช่องคลอด
1.AP retractor ใช้ Single tenaculum 2 ตวั ใชใ้ น
การจบั มดลกู
4. มดลกู 1. Single tenaculum 2 ตวั ฉีดยาชา 1% Xylocaine with
adrenaline 1:200,000
5.Uterus 1.Syringe 10 cc กรีดผา่ ช่องคลอดในแนวขวาง
6. Colpotomy 2.เขม็ No.25
7. Uterosacral ligament 1.ดา้ มมีด 3L + Blade no.10 + Clamp Uterosacral ligament ตดั
tooth forceps ดว้ ย Mayo cvd. หลงั จากน้นั เยบ็
1. Heaney clamp 1 ตวั ดว้ ย Chromic no.1 R/B เยบ็ เสร็จ
2. Mayo cvd. ตดั ไหมทาการตดั ไปเรื่อยๆจนถึง
3. Chromic no.1 R/B Infundibulum
4.กรรไกรตดั ไหม ใช้ Heaney clamp 2 ตวั จบั ตดั ดว้ ย
Mayo cvd.จากน้นั ผกู ดว้ ย
8.Infundibulum 1. Heaney clamp 2 ตวั Chromic no.1 ตามดว้ ยเยบ็
9. Cervix 2. Mayo cvd. Chromic no.1R/B
3. Chromic no.1 ใช้ Mayo ตดั เลาะ Cervix จากน้นั
4. Chromic no.1R/B ใช้ Allis tissue forceps 10” จบั
1. Mayo Vaginal cuff ประมาณ 4 – 6 ตวั
2. Allis tissue forceps 10”

143

ข้นั ตอนการผ่าตัด เครื่องมือ วธิ กี าร
10.Vaginal cuff 1.Needle holder เยบ็ Vaginal cuff ดว้ ย Vicryl plus
2.Vicryl plus no.1 no.1
11.Anterior vaginal wall 1.Syringe 10 cc ฉีดยาชาบริเวณ Anterior vaginal
2.เขม็ No.25 wall
12. Anterior vaginal wall 1. Allis tissue forceps Allis tissue forceps ส้นั จบั
Vaginal ประมาณ 3 - 4 ตวั
13.Vaginal wall 1. Blade no.15 ใช้ Blade no.15 กรีด Vaginal wall
จนถึง vesicovaginal connective
14.Connective tissue, Bladder 1.Gauze ชุบน้าบิดหมาด tissue
แยก Connective tissue และ
15. Kelly plication 1. 1.Needle holder Bladder ออกจาก Vaginal flap
2.Chromic no.1R/B เมื่อแยกช้นั เสร็จเยบ็ ดว้ ย Chromic
3.Clamp str. no.1R/B + Clamp str. หอ้ ยไว้ 3
ตวั เรียกข้นั ตอนน้ีวา่ Kelly
16. Vaginal wall 1. Needle holder ปลายโคง้ plication จากน้นั Off clamp str.
17.SSLF 2.Vicryl 3/0 แลว้ มดั ทีละเสน้
1.Allis tissue forceps x2 เยบ็ ยกกระชบั ดว้ ย Vicryl 3/0
2.AP retractor
ใช้ Allis tissue forceps จบั ยกช่อง
18.SSLF - คลอดในตาแหน่ง 5 และ 7
นาฬิกาแลว้ ใช้ AP retractor ช่วย
ในการถา่ งขยายทาใหม้ องเห็น
vaginal apex
ใชน้ ิ้วช้ีช่วยในการทา blunt
Dissect หาตาแหน่งของ
sacrospinous ligament
และ dissect จนคลาได้ ischial
spine กจ็ ะพบตาแหน่งของ
sacrospinous ligament

144

ข้นั ตอนการผ่าตัด เคร่ืองมือ วิธกี าร
19. เยบ็ ช่องคลอดส่วนบนเขา้ กบั 1. Needle holderX2 เยบ็ ปากมดลูก/ช่องคลอดส่วน
เอน็ ยดึ กระดูก 2.Proline 10/0 ยอดเขา้ กบั เอน็ ยดึ กระดูกดว้ ย
3.กรรไกรตดั ไหม Proline 10/0
20. Posterior repair 1. Needle holder ปลายโคง้ โดยใช้ Allis tissue forceps จบั
2.Vicryl 3/0 จากน้นั ฉีดยาชาและเยบ็ ดว้ ย
Vicryl 3/0
21. Pack Vaseline gauze 1.Vaseline gauze Pack Vaseline gauze