เอกสาร service plan sepsis 2562.1

Road to Sepsis 2562 Save
Lives

Stop Sepsis

Service Plan สาขาอายุรกรรม
8 พค. 2562

Sepsis is big problem in IPD

แหล่งข้อมูล จาก HDC

วนั ทปี ระมวลผล :: 14 พย. 2560

ปอดบวม + โรคอกั เสบตดิ เชือของผวิ หนังและเนือเยือใต้ผิวหนัง

369,674 + 124,619 = sepsis

จาํ นวนผปู ว ย sepsis เสยี ชีวิต 76,141 / 220,407 ราย
อตั ราปวยตายจาก sepsis/septic shock = 34.55 %

ปี 2560

แหล่งข้อมูล จาก HDC

ปี งบประมาณ 2560



ปี 2561 ความจริง sepsis ปรากฏ

(หลงั จากปรับ Template HDC)

อตั ราตายผปู้ ่ วยติดเชือในกระแสเลือดแบบรุนแรง

ชนิด community-acquired

เฉพาะรุนแรง

(รวม A40.0-A41.9) รวมไม่รุนแรง

จํานวนผูป ว ย sepsis เสยี ชีวติ 19,749 / 33,428 ราย

อตั ราปว ยตายจาก sepsis/septic shock = 49.39 %

ปี 2561 แหล่งข้อมูล จาก HDC

ไม่ผ่านทุกเขตสุขภาพ วนั ทีประมวลผล :: 17 เมย. 2561

ปี 2562 ปรากฏการณ์ตวั เลขดขี นึ

(หลงั จากปรับ Template HDC)

อตั ราตายผปู้ ่ วยติดเชือในกระแสเลือดแบบรุนแรง

ชนิด community-acquired

เฉพาะรุนแรง

(รวม A40.0-A41.9) รวมไม่รุนแรง

จํานวนผปู ว ย sepsis เสยี ชีวิต 12,189 / 37,379 ราย

อตั ราปว ยตายจาก sepsis/septic shock = 32.61 %

ปี 2562

เขตสุขภาพ 7, 8, 9, 10 ผ่านเกณฑ์ แหล่งข้อมูล จาก HDC

วนั ทีประมวลผล :: 8 พค. 2562



ดูตัวชีวดั แบบ focus สําหรับรพ.ขนาดใหญ่

อตั ราตายในรพ.ขนาดใหญ่ รพ.นครราชสีมา 47.79
ไม่ได้ลดลง รพ.บุรีรัมย์ 55.07
รพ.สุรินทร์ 48.63
รพ.ชัยภูมิ 46.45

ดตู วั ชีวดั แบบ focus สําหรับรพช.

ดูตวั ชีวดั แบบ focus สําหรับรพช.

ผป.ยงั เสียชีวติ ในรพช. จํานวนผป.แบบรุนแรงในรพช.

ซึงไม่ควรจะมี มจี าํ นวนมากเกนิ จริง
(ตวั เลขไม่ถกู ต้อง)

ปี 2562 เตรียมพร้อมสู่อนาคต ??

อตั ราตายผปู้ ่ วยติดเชือในกระแสเลือดแบบรุนแรง

ชนิด Hospital-acquired

เฉพาะรุนแรง

(รวม A40.0-A41.9) รวมไม่รุนแรง

Sepsis Crisis in Thailand 2562

แหลง่ ขอ้ มลู จาก HDC

วนั ทปี ระมวลผล :: 8 พค. 2562





Key factors to improve
clinical outcomes

• Early detection
• Time to treatment
• Competency of clinical response

Jansen JO, Cuthbertson BH. Detecting critical illness outside the ICU: the role of track
and trigger systems. Curr Opin Crit Care 2010;16:184–90.

Australian Commission on Safety and Quality in Healthcare. Recognising and responding to
clinical deterioration: use of observation charts to identify clinical deterioration. Australian
Commission on Safety and Quality in Healthcare, 2009

Sepsis Fast Track:

Sepsis Rapid Response team

www.sepsiseasy.com

3 R Model of Sepsis Fast Track

SOS score Sepsis
for screening Bundles, protocol

Sepsis Fast Track

Refer to ICU
Or RRT

SOS SCORE (SEARCH OUT SEVERITY SCORE)

Add urine in score
when SOS ≥ 2



SOS screening all pts.

Sepsis ABO + Source control
Closed monitor
(non-severe)

Severe sepsis Resuscitation with
Septic shock Sepsis Bundles

+ ICU monitoring
Or RRS

Multiorgan dysfunction

3 R Model of Sepsis Fast Track

SOS score Sepsis
for screening Bundles, protocol

Sepsis Fast Track

Refer to ICU
Or RRT

Is protocol based
therapy necessary?

Key factors to improve
clinical outcomes

Early detection
Time to treatment
Competency of clinical

response

Jansen JO, Cuthbertson BH. Detecting critical illness outside the ICU: the role
of track and trigger systems. Curr Opin Crit Care 2010;16:184–90.

Australian Commission on Safety and Quality in Healthcare. Recognising and
responding to clinical deterioration: use of observation charts to identify clinical
deterioration. Australian Commission on Safety and Quality in Healthcare, 2009



Learning curve change with
Cookbook Medicine

Loss
area

The Surviving Sepsis Campaign Bundle:
2018 update

Initiated within the first hour

Levy, M.M., Evans, L.E. & Rhodes, A. Intensive Care Med (2018)

“Time zero” or
“Time of presentation”

is defined as the time of triage in the emergency
department or, if referred from another care
location, from the earliest chart annotation
consistent with all elements of sepsis (formerly
severe sepsis) or septic shock ascertained through
chart review

Levy, M.M., Evans, L.E. & Rhodes, A. Intensive Care Med (2018)

Early detection Early resuscitation

Monitor and record

3 R Model of Sepsis Fast Track

SOS score Sepsis
for screening Bundles, protocol

Sepsis Fast Track

Refer to ICU
Or RRT



Early intensivist involvement and rapid transfer to the
ICU from Emergency department
Fast-track

Community hospital

ARISE

Mortality rate
19-20 %

TRISS Admission from ER to ICU

Mortality rate Low Hb threshold 17.9 %
43-45% High Hb threshold 15.9 %

More than 50%
Come from General ward

Level of Care

J Med Assoc Thai. 2014 Jan;97 Suppl 1:S102-7.

Probability of outcomes in
Fast-track and Delayed group

NNT = 4 Fast-track group
Survival rate = 77.8%

Delayed group
Survival rate = 53.7%

ICU Sepsis Fast Track

Decrease mortality rate of
- ICU mortality rate
- IPD mortality rate
- Sepsis mortality rate = 13%

Data from sepsis Nakornphing Hospital
Chiangmai, Thailand

Mortality rate of sepsis after
ICU Sepsis Fast Track in 3 Hr

% of ICU sepsis fast track in 3 hr

Mortality rate

ICU Management System

Growing outside the core

Rapid Response Team
Medical Emergency Team

Critical Care Outreach

KPI sepsis service plan 2562

1. รอ ยละการทาํ H/C กอนให IV Antibiotic > 90%
2. รอ ยละการไดรับ Antibiotic (onset to needle time) ภายใน 1

ชว่ั โมง > 90%
3. รอ ยละการไดรับ สารนาํ้ อยางนอย 1500 cc ใน 1 ชว่ั โมง

หลงั การวินิจฉยั severe sepsis/septic shock (ในกรณไี มมีขอ
หา ม) > 90%
4. รอ ยละการไดร ับการดแู ลแบบภาวะวกิ ฤต (level of care 2-3)
ของ severe sepsis/septic shock ภายใน 3 ชม. > 30%
5. อตั ราปวยตาย severe sepsis/septic shock < 30%

6.(cมoีกmาmรจuดั nตitงั yRacRquSiredใน) รพ.ประจําจงั หวดั

Rapid RRS คือ คาํ ตอบสุดท้าย
ในการเตมิ เตม็ จกิ ซอว์
Response เพอื บรรลุเป้าหมาย

System

ระบบการดูแล
ผู้ป่ วยก่อนวกิ ฤต

แนวทางการแก้ไขสาํ หรับโรงพยาบาลขนาดกลางถงึ ขนาดใหญ่

ปวย ตาย แออัด

Chain of survival and safety in the hospitalized patients

ปว ย ตาย ลดแออดั ✚

Rapid
Response
System

ระบบการดูแล
ผู้ป่ วยก่อนวิกฤต

ทางแก้

RRS become standard of care in

USA, UK, Australia, New Zealand
and in Europe
Now in Singapore, Japan and Korea

3 temporal sections for Best Practices:

- Pre-arrest

- Intra-arrest
- Post-arrest

Chains of Survival

In-Hospital Cardiac Arrest
1st Step = Surveillance and
Prevention by primary providers

In-Hospital Cardiac Arrest
2nd Step = Recognition and
activation of the emergency
response system

Structure of Rapid Response
System

Textbook of RRS

RRS protocol Chain of survival

SOS Triage and RRS protocol

Rapid Resp team Resuscitation Referal
ICU team and RRS center
Protocol