กระบวนการแลกเปลี่ยนเรียนรู้การเรียนรู้แบบใช้ชุมชนเป็นฐานการเรียนรู้ (Community-based Learning : CBL) พื้นที่ศึกษา อ าเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง เสนอ อาจารย์ นงรัตน์ โมปลอด อาจารย์ สิงห์ กาญจนอารี จัดท าโดย 1. ผ.บ.ก. ร.อ.หญิง จรูญลักษณ์ ป้องเจริญ วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี สุพรรณบุรี 2. ผ.บ.ก. ธนกร นวลมัย รพ.วังวิเศษ จังหวัดตรัง 3. ผ.บ.ก. กตัณชานุช สมนา รพ.สต.บ้านห้วยหละ จังหวัดล าพูน 4. ผ.บ.ก. เพ็ญประภา บัวแย้ม รพ.เกาะสมุย จังหวัดสุราษฎร์ธานี 5. ผ.บ.ก. สุเพ็ญพร อักษรวงศ์ รพ.มหาราชนครศรีธรรมราช จังหวัดนครศรีธรรมราช 6. ผ.บ.ก. พิทยา อุทัยวรรณพร ส านักงานสาธารณสุขจังหวัดอุทัยธานี 7. ผ.บ.ก. จริญา มีเศษ รพ.สุราษฎร์ธานีจังหวัดสุราษฎร์ธานี 8. ผ.บ.ก. ลัดดาวัลย์ พิมพการ รพ.พรหมคีรีจังหวัดนครศรีธรรมราช 9. ผ.บ.ก. อรวรรณ เกียรติกุลพงศ์ รพร.เวียงสระ จังหวัดสุราษฎร์ธานี 10. ผ.บ.ก. อุทิศ นันทะมาตย์ รพ.ชานุมาน จังหวัดอ านาจเจริญ รายงานฉบับนี้เป็นส่วนหนึ่งของการอบรมหลักสูตรผู้บริหารการสาธารณสุข ระดับกลาง รุ่นที่ 36 วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี นครศรีธรรมราช คณะพยาบาลศาสตร์ สถาบันพระบรมราชชนก ปีงบประมาณ พ.ศ.2566
ก ค ำน ำ กระทรวงสาธารณสุข โดยวิทยาลัยนักบริหารสาธารณสุข และคณะอ านวยการและพัฒนาหลักสูตร ผู้บริหารการสาธารณสุขระดับกลาง ได้จัดท าหลักสูตรเพื่อพัฒนาสมรรถนะที่จ าเป็นส าหรับผู้บริหาร ตามสมรรถนะที่พึงประสงค์ส าหรับผู้บริหารสาธารณสุข (Core competency) โดยค านึงถึงการพัฒนาผู้บริหาร ให้เป็น “ผู้น ารุ่นใหม่” มีความรู้ ความเข้าใจทักษะทางการบริหารทีมงาน สามารถสร้างเครือข่าย เป็นแบบอย่าง ที่ดี มีคุณธรรม จริยธรรม และมีความสุข การอบรมผู้บริหารการสาธารณสุขระดับกลาง รุ่นที่ 36 ประจ าปี งบประมาณ พ.ศ. 2566 โดยวิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี นครศรีธรรมราช ได้ปรับรูปแบบการอบรมจาก รูปแบบเดิม คือ การอบรมแบบเผชิญหน้า (Face-to-face training) เป็นการเรียนรู้แบบผสมผสาน (Online classroom and virtual site visit) รายงานผลกรณีศึกษา การฝึกทักษะการคิดเชิงกลยุทธ์ โดยใช้การเรียนรู้แบบ Community based learning (CBL) กลุ่มที่ 2 เรื่อง การพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง อ าเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง โดยใช้ข้อมูลบริบทพื้นที่อ าเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง เป็นฐานในการจัดท าข้อมูลและใช้กระบวนการคิด ที่ได้รับจากการอบรมในครั้งนี้ น าไปต่อยอด สร้างองค์ความรู้ใหม่เพื่อน าเสนอให้พื้นที่พิจารณาใช้เป็นแนวทาง ในการวางแผนกลยุทธ์และก าหนดแผนงานโครงการ เพื่อพัฒนาการบริหารงานสาธารณสุขต่อไป คณะผู้จัดท าขอขอบคุณ คณะผู้บริหาร คณาจารย์ วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี นครศรีธรรมราช สถาบันพระบรมราชชนก กระทรวงสาธารณสุข ที่ได้ให้ค าแนะน า ให้ค าปรึกษาต่างๆ และจัดกระบวนการเรียน ทั้งนี้ขอขอบคุณ อาจารย์ สิงห์ กาญจนอารี และอาจารย์ นงรัตน์ โมปลอด อาจารย์ที่ปรึกษาประจ ากลุ่ม และ ให้ค าแนะน าปรับปรุงแก้ไข การน าเสนอผลการวิเคราะห์กรณีศึกษาจนส าเร็จลุล่วงได้ ด้วยความกรุณาอย่างดียิ่ง สุดท้ายนี้ ขอขอบคุณ คณะผู้บริหาร และคณะเจ้าหน้าที่ ส านักงานสาธารณสุขจังหวัดตรัง โรงพยาบาลห้วยยอด ส านักงานสาธารณสุขอ าเภอห้วยยอด ผู้อ านวยการโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพต าบล ที่ให้ความอนุเคราะห์ความสะดวกในการเก็บรวบรวมข้อมูล และหวังเป็นอย่างยิ่งว่าเอกสารฉบับนี้ จะเป็น ประโยชน์ต่อการพัฒนาและด าเนินงานด้านสาธารณสุขเพื่อสุขภาพของประชาชนของอ าเภอห้วยยอดต่อไป คณะผู้จัดท า ผู้บริหารการสาธารณสุขระดับกลาง รุ่นที่ 36/2566 วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี นครศรีธรรมราช 21 กรกฎาคม 2566
ข สำรบัญ หน้ำ ค าน า ก สารบัญ ข สารบัญตาราง ง สารบัญภาพ จ ส่วนที่ 1 บทสรุปผู้บริหาร 1 ส่วนที่ 2 กระบวนการแลกเปลี่ยนเรียนรู้การเรียนรู้แบบใช้ชุมชนเป็นฐานการเรียนรู้ (Community-based Learning (CBL)) บทที่ 1 ข้อมูลพื้นที่เบื้องต้น 1. บริบท ข้อมูลทั่วไป เขตการปกครอง องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น 3 ข้อมูลประชากร ทรัพยากรด้านสาธารณสุข ยุทธศาสตร์สาธารณสุข วิสัยทัศน์ พันธกิจ ค่านิยม นวัตกรรมฯ 6 2. ปัจจัยความส าเร้จ 7 บทที่ 2 ปัญหาสาธารณสุขของอ าเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง 1. สถานการณ์ปัญหาสภาวะสุขภาพและสาเหตุของปัญหาสาธารณสุข 8 ในระดับอ าเภอ 2. ประเด็นและเหตุผลที่เลือกศึกษา 9 บทที่ 3 วิเคราะห์ปัญหาสาธารณสุข และปัจจัยด้านการบริหารที่เกี่ยวข้อง กับปัญหาที่เลือกศึกษา 1. เครื่องมือที่ใช้ในการศึกษา 11 2. ผลการวิเคราะห์ปัญหาสาธารณสุขและปัจจัยด้านการบริหาร ที่เกี่ยวข้อง 12 บทที่ 4 แผนกลยุทธ์ 17 แผนที่ทางเดินยุทธศาสตร์ 18 แผนปฏิบัติราชการ ระยะ 3 ปีพัฒนาระบบบริการเชิงรุกและการ ดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง อ าเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง สู่บริการที่เป็นเลิศ 19
ค สำรบัญ (ต่อ) หน้ำ กลยุทธ์พัฒนาระบบบริการเชิงรุกและการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือด สมอง อ าเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง สู่บริการที่เป็นเลิศ Pre-hospital 23 In- hospital 29 Post- hospital 33 โครงการ รู้ทัน เข้าใจ ปลอดภัยจากโรคหลอดเลือดสมอง ประจ าปี งบประมาณ พ.ศ. 2566 34 เอกสารอ้างอิง 38 ภาคผนวก ก 39 ภาคผนวก ข 42 ภาคผนวก ค 43
ง สำรบัญตำรำง หน้ำ ตารางที่ 1 ปัญหาสาธารณสุข 10 อันดับแรก อ าเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 8 ตารางที่ 2 สาเหตุการตายที่ส าคัญ 10 อันดับแรก อ าเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง ปี พ.ศ. 2565 9 ตารางที่ 3 การวิเคราะห์ SWOT Analysis ปัจจัยภายในด้วย 7S McKinsey และปัจจัย ภายนอก PESTEL 11 ตารางที่ 4 สรุปประเด็นการวิเคราะห์จุดแข็ง จุดอ่อนภายในองค์กร 12 ตารางที่ 5 สรุปประเด็นการวิเคราะห์โอกาส อุปสรรคภายนอกองค์กร 14 ตารางที่ 6 การวิเคราะห์กลยุทธ์ ด้วยเครื่องมือ TOWS MATRIX 16 ตารางที่ 7 การวิเคราะห์ทางเลือกกลยุทธ์ 17
จ สำรบัญภำพ หน้ำ ภาพที่ 1 แผนที่ อ าเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง 3 ภาพที่ 2 ปิรามิดประชากร อ าเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง 5 ภาพที่ 3 นวัตกรรม “ตารางสีการประเมินโอกาสเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด ( Thai CV risk score)” 7 ภาพที่ 4 แสดงสถานะองค์กรและทิศทางการด าเนินยุทธศาสตร์ 15 ภาพที่ 5 แผนที่ทางเดินยุทธศาสตร์ 18
1 T = Team ท ำงำนเป็นทีม แผนปฏิบัติราชการ ระยะ 3 ปี (พ.ศ. 2567 – 2569) ของคณะกรรมการประสานงานสาธารณสุขอ าเภอห้วยยอด (คปสอ.ห้วยยอด) จังหวัดตรัง บทสรุปผู้บริหาร กำรศึกษำกระบวนกำรแลกเปลี่ยนเรียนรู้กำรเรียนรู้แบบใช้ชุมชนเป็นฐำนกำรเรียนรู้ (Communitybased Learning : CBL) ผู้บริหำรสำธำรณสุข ระดับกลำง รุ่นที่ 36 วิทยำลัยพยำบำลบรมรำชชนนีนครศรีธรรมรำช กลุ่ม CBL 2 มีขั้นตอนกำรศึกษำ จำกข้อมูลทุติยภูมิ (secondary data) จำกเอกสำรสรุปผลกำรตรวจรำชกำร และนิเทศงำนกรณีปกติรอบที่ 1/2566 อ ำเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง พบข้อมูลที่มีควำมส ำคัญในกำรแก้ไข ปัญหำสำธำรณสุขอ ำเภอห้วยยอด กลุ่มได้สร้ำงแบบสัมภำษณ์กึ่งโครงสร้ำงจำกเครื่องมือปัจจัยภำยในด้วย 7S McKinsey และปัจจัยภำยนอก PESTEL โดยทดสอบแบบสัมภำษณ์จำกผู้เชี่ยวชำญ ลงพื้นที่เก็บข้อมูลเพื่อน ำมำ วิเครำะห์ในพื้นที่อ ำเภอห้วยยอด 2 แห่ง คือ ส ำนักงำนสำธำรณสุขอ ำเภอห้วยยอด และโรงพยำบำลห้วยยอด เพื่อก ำหนดประเด็นปัญหำสำธำณสุขในพื้นที่อ ำเภอห้วยยอด รวบรวมปัจจัยที่มีผลกระทบในเชิงบวกและเชิงลบ กลุ่มได้น ำข้อมูลมำวิเครำะห์โดยใช้เครื่องมือกำรวิเครำะห์ SWOT Analysis ปัจจัยภำยในด้วย 7S McKinsey และ ปัจจัยภำยนอก PESTEL จุดแข็ง (Strengths) และจุดอ่อน (Weaknesses) ปัจจัยภ ำยนอก โอก ำส (Opportunities) และอุปสรรค(Threats) เพื่อก ำหนดกลยุทธ์และจัดล ำดับควำมส ำคัญเพื่อแก้ไขปัญหำ สร้ำงแผนปฏิบัติกำรจำกกำรวิเครำะห์กระบวนกำร Situation analysis ด้วยเครื่องมือ TOWS MATRIX และ เลือกกลยุทธ์เชิงรุก (STAR) มำก ำหนดและสร้ำงแผนปฏิบัติกำร โครงกำรแก้ไขปัญหำในพื้นที่อ ำเภอห้วยยอด สะท้อนผลในพื้นที่เพื่อรับทรำบปัญหำและแนวทำงแก้ไขปัญหำสำธำณสุขร่วมกัน สำระส ำคัญของแผนปฏิบัติรำชกำรระยะ 3 ปี (พ.ศ. 2567 – 2569) ของคณะกรรมกำรประสำนงำน สำธำรณสุขอ ำเภอห้วยยอด (คปสอ.ห้วยยอด) จังหวัดตรัง ประเด็นกลยุทธ์เชิงรุก ดังนี้ วิสัยทัศน์มีควำมเป็นเลิศด้ำนคุณภำพบริกำร ภำคีเครือข่ำยเข้มแข็ง มุ่งสู่ประชำชนสุขภำพดี เจ้ำหน้ำที่มีควำมสุข เป้าประสงค์หลัก : ลดป่วย ลดตำย ลดพิกำรในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง พันธกิจ 1. พัฒนำระบบบริกำรและคุณภำพบริกำร 2. ส่งเสริมและพัฒนำภำคีเครือข่ำยให้มีส่วนร่วมในกำรจัดกำรระบบสุขภำพ 3. พัฒนำระบบบริหำรจัดกำรโดยยึดหลักธรรมำภิบำล 4. พัฒนำระบบบริหำรทรัพยำกรบุคคลด้ำนสำธำรณสุข ค่านิยม HUAIYOT : H = Head กำรมีผู้บริหำรที่มีภำวะผู้น ำ U = Unity มีควำมเป็นเอกภำพ เป็นหนึ่งเดียว A = Achievement มุ่งผลสัมฤทธิ์ มุ่งเน้นกำรพัฒนำ I = Innovation มีผลงำนเด่น / นวัตกรรม / งำนวิจัย / R2R / CQI Y = You ผู้รับบริกำรเป็นศูนย์กลำง O = Opportunity ค้นหำโอกำสในกำรพัฒนำ
2 แผนปฏิบัติรำชกำรของคณะกรรมกำรประสำนงำนสำธำรณสุขอ ำเภอห้วยยอด (คปสอ.ห้วยยอด) จังหวัดตรัง ระยะ 3 ปีในประเด็นกลยุทธ์เชิงรุก : พัฒนำระบบบริกำรเชิงรุกและพัฒนำระบบกำรดูแลผู้ป่วย โรคหลอดเลือดสมอง อ ำเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง สู่บริกำรที่เป็นเลิศ มุ่งเน้นกำรสร้ำง Health literacy และกำรคัดกรอง CVD risk เชิงรุก ในประชำชนกลุ่มเสี่ยง กลุ่มป่วย โดยวำงระบบกำรดูแลรักษำผู้ป่วย Stroke Awareness / Stroke Alert และด ำเนินกำรในระยะ Pre- hospital / In-hospital และ Post-hospital เป็นจ ำนวนงบประมำณรวมทั้งสิ้น 3,800,000 บำท
3 กระบวนการแลกเปลี่ยนเรียนรู้การเรียนรู้แบบใช้ชุมชนเป็นฐานการเรียนรู้ (Community-based Learning : CBL) บทที่ 1 ข้อมูลพื้นที่เบื้องต้น 1. บริบท ข้อมูลทั่วไปอ าเภอห้วยยอด อ ำเภอห้วยยอด เป็นอ ำเภอเก่ำแก่อ ำเภอหนึ่งในจังหวัดตรัง ที่มีชื่อเรียกว่ำ "ห้วยยอด" เนื่องมำจำก ภูมิประเทศของอ ำเภอห้วยยอด โดยค ำว่ำ "ห้วย" หมำยถึง ล ำห้วยต่ำงๆ ซึ่งเป็นสำขำของแม่น้ ำตรัง อันเป็น แม่น้ ำสำยหลักของจังหวัดที่พำดผ่ำนพื้นที่ส่วนต่ำงๆ ของอ ำเภอ ส่วนค ำว่ำ "ยอด" หมำยถึง ยอดเขำที่เรียงรำย ตลอดแนวทำงด้ำนทิศตะวันออกของอ ำเภอ ซึ่งเรียกว่ำ ภูเขำบรรทัด โดยพื้นที่ห้วยน้ ำและยอดเขำสลับกันไปมำ จึงได้เรียกว่ำห้วยยอดมำจนปัจจุบัน อ ำเภอห้วยยอด อยู่ทำงทิศเหนือของจังหวัดตรัง ห่ำงจำกตัวจังหวัด ประมำณ 28 กิโลเมตร เป็นพื้นที่รำบลุ่ม มีขนำดพื้นที่ ประมำณ 747.274 ตำรำงกิโลเมตร ประชำชนส่วนใหญ่ ประกอบอำชีพ เกษตรกรรม ค้ำขำย และรับจ้ำง เขตการปกครอง อ ำเภอห้วยยอด แบ่งกำรปกครองออกเป็น 16 ต ำบล 133 หมู่บ้ำน องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ประกอบด้วย เทศบำลต ำบล จ ำนวน 5 แห่ง.องค์กำรบริหำรส่วนต ำบล จ ำนวน 14 แห่ง รวมทั้งหมด 19 แห่ง ภาพที่ 1 แผนที่ อ ำเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง
4 1. เทศบำลต ำบลห้วยยอด 2. เทศบำลต ำบลนำวง 3. เทศบำลต ำบลล ำภูรำ 4. เทศบำลต ำบลท่ำงิ้ว 5. เทศบำลต ำบลห้วยนำง 6. องค์กำรบริหำรส่วนต ำบลห้วยยอด 7. องค์กำรบริหำรส่วนต ำบลหนองช้ำงแล่น 8. องค์กำรบริหำรส่วนต ำบลบำงดี 9. องค์กำรบริหำรส่วนต ำบลบำงกุ้ง 10. องค์กำรบริหำรส่วนต ำบลเขำกอบ 11. องค์กำรบริหำรส่วนต ำบลเขำขำว 12. องค์กำรบริหำรส่วนต ำบลเขำปูน 13. องค์กำรบริหำรส่วนต ำบลปำกแจ่ม 14. องค์กำรบริหำรส่วนต ำบลปำกคม 15. องค์กำรบริหำรส่วนต ำบลล ำภูรำ 16. องค์กำรบริหำรส่วนต ำบลนำวง 17. องค์กำรบริหำรส่วนต ำบลในเตำ 18. องค์กำรบริหำรส่วนต ำบลทุ่งต่อ 19. องค์กำรบริหำรส่วนต ำบลวังคีรี ข้อมูลประชากร จำกข้อมูลทะเบียนรำษฎร์ กรมกำรปกครอง ณ วันที่ 31 ธันวำคม 2564อ ำเภอห้วยยอด ประกอบด้วย - จ ำนวนหลังคำเรือน รวม 34,418 หลังคำเรือน - จ ำนวนประชำกรรวมทั้งสิ้น 93,996คน จ ำแนกเป็น เพศชำย 46,365คน และเพศหญิง 47,631คน ควำมหนำแน่นของประชำกร 126 คนต่อตำรำงกิโลเมตร - สัดส่วนประชำกร อำยุต่ ำกว่ำ 5 ปี ร้อยละ 4.48 อำยุ 5-19 ปี ร้อยละ 19.16 อำยุ 20-59 ปี ร้อยละ 58.72 อำยุ 60 ปีขึ้นไป ร้อยละ 17.64 เข้ำสู่สังคมผู้สูงอำยุ (Aging Society) จำกโครงสร้ำงประชำกรที่มีอัตรำกำรเกิดต่ ำและกลุ่มวัยท ำงำนมำกกว่ำร้อยละ 50 มีแนวโน้ม เข้ำสู่วัยสูงอำยุเพิ่มขึ้นในอนำคต ดังภำพที่ 2
5 ที่มา : ส ำนักบริหำรกำรทะเบียน กรมกำรปกครอง กระทรวงมหำดไทย ณ 31 ธันวำคม 2564 ค าขวัญอ าเภอห้วยยอด ห้วยยอดยอดเมือง เค้กลือเลื่องทั่วทิศ งำมวิจิตรถ้ ำเล เสน่ห์โตนคลำน ต ำนำนเขำปินะ กรุพระวัดหำร เล่ำขำนเลสองห้อง ถิ่นทองแดนธรรม ทรัพยากรด้านสาธารณสุข สถานบริการสาธารณสุขภาครัฐ 1) โรงพยำบำลห้วยยอด เป็นโรงพยำบำลชุมชนแม่ข่ำย (ทุติยภูมิ-M2) บริกำรจริง 100 เตียง - PCU โรงพยำบำล 1 แห่ง - ศูนย์สุขภำพชุมชน (เขตเมือง) 1 แห่ง มีบุคลำกรทั้งหมด 424 คน (โรงพยำบำลลูกข่ำย ประกอบด้วย โรงพยำบำลวังวิเศษ และ โรงพยำบำลรัษฎำ) ประกอบด้วย แพทย์ 29 คน ทันตแพทย์ 15 คน เภสัชกร 14 คน พยำบำลวิชำชีพ 93 คน นักกำยภำพบ ำบัด 6 คน นักเทคนิคกำรแพทย์ 9 คน แพทย์แผนไทย 6 คน แพทย์แผนจีน 2 คน นักรังสีกำรแพทย์ 1 คน นักจิตวิทยำ 1 คน นักวิชำกำรสำธำรณสุข 12 คน และเจ้ำหน้ำที่อื่นๆ 236 คน และมีแพทย์เฉพำะทำง ประกอบด้วย แพทย์เฉพำะทำงสูตินรีเวชกรรม 3 คน อำยุรศำสตร์3 คน ศัลยกรรมออโธปิดิกส์1 คน ศัลยกรรมทั่วไป 2 คน วิสัญญีวิทยำ 2 คน เวชศำสตร์ฉุกเฉิน 1 คน แพทย์ทั่วไป 9 คน และแพทย์เวชศำสตร์ครอบครัว สำขำบริบำลแบบประคับประคอง 1 คน รวม 26 คน 2) ส ำนักงำนสำธำรณสุขอ ำเภอห้วยยอด รับผิดชอบดูแล - โรงพยำบำลส่งเสริมสุขภำพต ำบล (รพ.สต.) 20 แห่ง ขึ้นทะเบียนหน่วยบริกำรปฐมภูมิตำม พ.ร.บ. ระบบสุขภำพปฐมภูมิพ.ศ.2562 NPCU 9 แห่ง ภาพที่ 2 ปิรำมิดประชำกร อ ำเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง
6 มีบุคลำกรทั้งหมด 186 คน ประกอบด้วย นักวิชำกำรสำธำรณสุข 43 คน พยำบำลวิชำชีพ 35 คน เจ้ำพนักงำนสำธำรณสุข 22 คน นักแพทย์แผนไทย 9 คน เจ้ำพนักงำนทันตสำธำรณสุข 8 คน นักวิชำกำรคอมพิวเตอร์1 คน และเจ้ำหน้ำที่อื่นๆ 68 คน สถานบริการสาธารณสุขภาคเอกชน - คลินิกแพทย์/ คลินิกทันตแพทย์ 8 / 4 แห่ง - คลินิกกำรพยำบำลและผดุงครรภ์ 13 แห่ง - คลินิกเทคนิคกำรแพทย์ 2 แห่ง - ร้ำนขำยยำ 14 แห่ง ยุทธศาสตร์สาธารณสุขของคณะกรรมการประสานงานสาธารณสุขอ าเภออ าเภอห้วยยอด (คปสอ.ห้วยยอด) วิสัยทัศน์มีควำมเป็นเลิศด้ำนคุณภำพบริกำร ภำคีเครือข่ำยเข้มแข็ง มุ่งสู่ประชำชนสุขภำพดี เจ้ำหน้ำที่มีควำมสุข พันธกิจ 1. พัฒนำระบบบริกำรและคุณภำพบริกำร 2. ส่งเสริมและพัฒนำภำคีเครือข่ำยให้มีส่วนร่วมในกำรจัดกำรระบบสุขภำพ 3. พัฒนำระบบบริหำรจัดกำรโดยยึดหลักธรรมำภิบำล 4. พัฒนำระบบบริหำรทรัพยำกรบุคคลด้ำนสำธำรณสุข ค่านิยม HUAIYOT H = Head กำรมีผู้บริหำรที่มีภำวะผู้น ำ U = Unity มีควำมเป็นเอกภำพ เป็นหนึ่งเดียว A = Achievement มุ่งผลสัมฤทธิ์ มุ่งเน้นกำรพัฒนำ I = Innovation มีผลงำนเด่น / นวัตกรรม / งำนวิจัย / R2R / CQI Y = You ผู้รับบริกำรเป็นศูนย์กลำง O = Opportunity ค้นหำโอกำสในกำรพัฒนำ T = Team ท ำงำนเป็นทีม นวัตกรรม / ผลงานเด่น - นวัตกรรม “ตำรำงสีกำรประเมินโอกำสเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด (Thai CV risk score)”
7 ภาพที่ 3 นวัตกรรม “ตำรำงสีกำรประเมินโอกำสเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด ( Thai CV risk score)” 2. ปัจจัยความส าเร็จ 2.1 มีนโยบำยสนับสนุนชัดเจน ผู้บริหำรให้ควำมส ำคัญ 2.2 มีกำรวำงแผนและพัฒนำระบบร่วมกันในระดับจังหวัด 2.3 มีกำรเชื่อมโยงในกำรท ำงำนแบบเครือข่ำยสหวิชำชีพ 2.4 มีบุคลำกรที่ได้รับมอบหมำยงำนและเป็นแกนน ำในกำรพัฒนำระบบอย่ำงชัดเจน 2.5 มีกำรเชื่อมโยงกำรให้บริกำรร่วมกับองค์กรที่เกี่ยวข้อง เช่น องค์กำรปกครองส่วนท้องถิ่น (อปท.) 2.6 มีกำรพัฒนำระบบกำรส่งต่อและรวบรวมข้อมูลที่ชัดเจน
8 บทที่ 2 ปัญหาสาธารณสุขของอ าเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง 1. สถานการณ์ปัญหาสภาวะสุขภาพและสาเหตุของปัญหาสาธารณสุข ในระดับอ าเภอ อ ำเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง มีข้อมูลสถำนกำรณ์ปัญหำสภำวะสุขภำพและสำเหตุของปัญหำ สำธำรณสุขในพื้นที่ดังนี้ ตารางที่ 1 ปัญหำสำธำรณสุข 10 อันดับแรก อ ำเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง ปีงบประมำณ พ.ศ. 2566 อันดับที่ ปัญหาสาธารณสุข 1. โรคหลอดเลือดสมอง 2. โรคหัวใจและหลอดเลือด 3. โรคมะเร็ง 4. โรคเบำหวำน 5. โรคควำมดันโลหิตสูง 6. สุขภำพจิต 7. โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนำ 2019 8. โรคเลปโตสไปโรซีส 9. ปอดบวม 10. กำรติดเชื้อในกระแสเลือด ที่มา : เอกสำรประกอบกำรตรวจรำชกำรและนิเทศงำนเครือข่ำยบริกำรสุขภำพ อ ำเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง รอบที่ 1/2566 (17 มกรำคม 2566) สำเหตุกำรตำยของประชำกรอ ำเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง ปี พ.ศ. 2565 (ม.ค.-ต.ค.65) พบว่ำ โรคมะเร็งมีอัตรำตำยสูงที่สุด เท่ำกับ 77.66 ต่อประชำกรแสนคน รองลงมำ ได้แก่ โรคหลอดเลือดสมอง มีอัตรำตำย 74.47 ต่อประชำกรแสนคน โรคหัวใจและหลอดเลือด อัตรำตำย 52.13 ต่อประชำกรแสนคน โรคเบำหวำน อัตรำตำย 39.36 ต่อประชำกรแสนคน ปอดบวม อัตรำตำย 37.24 ต่อประชำกรแสนคน กำรติดเชื้อในกระแสเลือด อัตรำตำย 35.11 ต่อประชำกรแสนคน โรคควำมดันโลหิตสูง อัตรำตำย 26.60 ต่อประชำกรแสนคน ตำมล ำดับ ดังตำรำงที่ 2
9 ตารางที่ 2 สำเหตุกำรตำยที่ส ำคัญ 10 อันดับแรก อ ำเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง ปี พ.ศ. 2565 สาเหตุการตาย จ านวน(คน) อัตราตายต่อประชากรแสนคน 1. โรคมะเร็ง 73 77.66 2. โรคหลอดเลือดสมอง 70 74.47 3. โรคหัวใจและหลอดเลือด 49 52.13 4. โรคเบำหวำน 37 39.36 5. ปอดบวม 35 37.24 6. กำรติดเชื้อในกระแสเลือด 33 35.11 7. โรคคควำมดันโลหิตสูง 25 26.60 8. โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนำ 2019 20 21.28 9. ไตวำยเฉียบพลัน 14 14.89 10. โรคตับ 11 11.70 ที่มา : รำยงำนมรณบัตร กระทรวงมหำดไทย (ม.ค.-ต.ค.65) 2. ประเด็นและเหตุผลที่เลือกศึกษา เรื่องที่กลุ่มเลือกศึกษำ คือ กำรพัฒนำระบบกำรดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองอ ำเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง เนื่องจำก 1. ปัญหำสำธำรณสุขอ ำเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง พบว่ำ โรคหลอดเลือดสมอง (Stroke) เป็นโรค 1 ใน 10 อันดับแรก และมีอัตรำกำรเสียชีวิตเป็นอันดับ 2 ใน 10 อันดับแรก 2. โรคหลอดเลือดสมอง เป็นโรคที่มีควำมเสี่ยงสูง (High risk) และมีค่ำใช้จ่ำยในกำรรักษำสูง (High Cost) 3. มีนโยบำยและแผนปฏิบัติกำรระยะ 5 ปี ส ำนักงำนสำธำรณสุขอ ำเภอห้วยยอด โรงพยำบำล ห้วยยอด จังหวัดตรัง ในกำรดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง 4. จำกกำรทบทวนวรรณกรรมที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยกำรเกิดโรคหลอดเลือดสมอง พบว่ำปัจจัยเสี่ยง ของโรคหลอดเลือดสมองในกลุ่มผู้ป่วยควำมดันโลหิตสูง แบ่งออกเป็น 2 ส่วน คือ 1) ปัจจัยส่วนบุคคล ได้แก่ เพศชำยอำยุที่มำกขึ้น มีกำรเจ็บป่วยด้วยโรคเบำหวำน โรคอ้วน ภำวะไขมันในเลือดสูง ภำวะหัวใจห้องบนสั่น พริ้ว กำรมีประวัติบุคคล ในครอบครัวเป็นโรคหลอดเลือดสมอง ระยะเวลำที่ป่วยด้วยโรคควำมดันโลหิตสูงและ มีระดับควำมดันโลหิตสูง และ 2) ปัจจัยด้ำนพฤติกรรมสุขภำพ ได้แก่ กำรรับประทำนยำโรคควำมดันโลหิตสูง ไม่สม่ ำเสมอ กำรขำดกำรออกก ำลังกำย กำรบริโภคอำหำรไม่เหมำะสม กำรดื่มสุรำและกำรสูบบุหรี่ หำกไม่ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมหรือรักษำ จะท ำให้เกิดภำวะแทรกซ้อนไปยังอวัยวะที่ส ำคัญโดยเฉพำะสมอง ท ำให้เกิดภำวะสมองขำดเลือดหรือภำวะเลือดออกในสมองได้และผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองมักมีควำมพิกำร หลงเหลืออยู่ส่งผลกระทบต่อสภำพจิตใจของผู้ป่วย ครอบครัวต้องรับภำระในกำรดูแล สูญเสียค่ำใช้จ่ำย
10 ในกำรดูแลผู้ป่วย ดังนั้น กำรป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในกลุ่มผู้ป่วยโรคควำมดันโลหิตสูง โดยแนะน ำให้ ผู้ป่วยโรคควำมดันโลหิตสูงรับประทำนยำอย่ำงต่อเนื่อง รับประทำนอำหำรที่เหมำะสม ออกก ำลังกำยสม่ ำเสมอ ไม่ดื่มสุรำและไม่สูบบุหรี่ จึงมีควำมส ำคัญในกำรป้องกันกำรเกิดโรคหลอดเลือดสมองที่จะเกิดขึ้นในอนำคต (ณฐกร นิลเนตร, 2562) นอกจำกนี้ยังพบว่ำโรคหลอดเลือดสมองมีอัตรำป่วยที่มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่ำงต่อเนื่อง ทุกปี และมีควำมสัมพันธ์กับกำรก้ำวเข้ำสู่กำรเป็นประเทศสังคมผู้สูงอำยุหรือกำรเพิ่มขึ้นของประชำกรสูงอำยุ ประเทศ ผู้ที่รอดชีวิตจำกโรคหลอดเลือดสมองจ ำนวนมำก มักจะมีควำมพิกำรหลงเหลืออยู่ เช่น เป็นอัมพฤกษ์ อัมพำต ซึ่งโรคหลอดเลือดสมองเป็นสำเหตุส ำคัญในกำรสูญเสียปีสุขภำวะ (Disability adjusted life years: [DALYs]) โรคหลอดเลือดสมองเป็นโรคที่สำมำรถป้องกันได้ โดยกำรปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ทั้งกำรรับประทำน อำหำรกำรออกก ำลังกำย กำรจัดกำรควำมเครียด งดกำรสูบบุหรี่ งดกำรดื่มแอลกอฮอล์ และในผู้ป่วยที่มีภำวะ ควำมดันโลหิตสูง จะต้องควบคุมระดับควำมดันโลหิตให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ มีประวัติทำงพันธุกรรม มีพฤติกรรม กำรบริโภคอำหำรไม่เหมำะสม มีพฤติกรรมกำรออกกลังกำยไม่สม่ ำเสมอ ระดับแอลดีแอล โคเลสเตอรอล มำกกว่ำ 100 มิลลิกรัม/เดซิลิตร ดื่มแอลกอฮอล์ กำรสูบบุหรี่และสัมผัสควันบุหรี่(ปิยะนุช จิตตนูนท์, 2564) จำกข้อมูลดังกล่ำวจึงท ำให้กลุ่มสนใจที่จะพัฒนำระบบกำรดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองในอ ำเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง โดยศึกษำข้อมูลและน ำข้อมูลไปวิเครำะห์เพื่อหำกลยุทธ์และจัดท ำแผนปฏิบัติกำร เพื่อพัฒนำกำรดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง
11 บทที่ 3 วิเคราะห์ปัญหาสาธารณสุข และปัจจัยด้านการบริหารที่เกี่ยวข้องกับปัญหาที่เลือกศึกษา 1. เครื่องมือที่ใช้ในการศึกษา 1.1 เอกสำรประกอบกำรตรวจรำชกำรและนิเทศงำนเครือข่ำยบริกำรสุขภำพ อ ำเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง รอบที่ 1/2566 (17 มกรำคม 2566) 1.2 แบบสัมภำษณ์กึ่งโครงสร้ำงในอ ำเภอห้วยยอดและโรงพยำบำลห้วยยอด จังหวัดตรัง 1.3 กำรวิเครำะห์ข้อมูลปัจจัยภำยนอกและภำยในโดยใช้ 7S McKinsey และ PESTEL ตารางที่ 3 กำรวิเครำะห์ SWOT Analysis ปัจจัยภำยในด้วย 7S McKinseyและปัจจัยภำยนอกPESTEL จุดแข็ง S (Strength) จุดอ่อน W (Weakness) S1 PCU/NPCU ครอบคลุมทุกพื้นที่ และ โรงพยำบำลห้วยยอด เป็นโรงพยำบำลทุติยภูมิM2 W1 อัตรำก ำลังไม่เพียงพอ S2 ผู้บริหำรทุกระดับมีวิสัยทัศน์และนโยบำย ในกำรพัฒนำที่ชัดเจน W2 ขำดพยำบำลเฉพำะทำงด้ำนโรคหลอดเลือดสมอง S3 มีนวัตกรรม R2R CQI W3 ไม่มีเครื่องมือ อุปกรณ์ที่จ ำเป็นในกำรวินิจฉัยโรค (เครื่อง CT scan) S4 มีระบบเทคโนโลยีสำรสนเทศที่ครอบคลุม W4 ระบบกำรส่งต่อไม่ครบทุกต ำบล S5 บุคลำกรในระดับปฐมภูมิมีควำมเชี่ยวชำญ W5 กำรนิเทศติดตำมเครือข่ำยไม่ต่อเนื่อง S6 มีแผนกำรจัดสรรงบประมำณในกำรพัฒนำระบบ ดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง W6 กำรให้ควำมรู้กำรเข้ำถึงกำรใช้บริกำร 1669 ยังไม่เพียงพอ S7 มีแพทย์เวชศำสตร์ครอบครัว อำยุรแพทย์ แพทย์เวชศำสตร์ฉุกเฉิน พยำบำลเวชปฏิบัติ S8 มีแผนพัฒนำบุคลำกร S9 มีรูปแบบกำรดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง ตั้งแต่ระดับปฐมภูมิ กำรส่งต่อ และระบบกำรดูแล ต่อเนื่องที่เป็นรูปธรรมชัดเจน S10 บุคลำกรทุกระดับมีขวัญและก ำลังใจ ในกำรท ำงำนดีเยี่ยม โอกาส O (Opportunity) อุปสรรค T (Threat) O1 กระทรวงสำธำรณสุขมีเป้ำหมำยยกระดับ ศักยภำพโรงพยำบำลห้วยยอดเป็นโรงพยำบำลระดับ A T1 นโยบำยถ่ำยโอนโรงพยำบำลส่งเสริมสุขภำพ ต ำบล 6 แห่ง อำจเกิดรอยต่อในกำรปฏิบัติงำน
12 ตารางที่ 3 กำรวิเครำะห์ SWOT Analysis ปัจจัยภำยในด้วย 7S McKinsey และปัจจัยภำยนอก PESTEL(ต่อ) โอกาส O (Opportunity) อุปสรรค T (Threat) O2 มีภำคีเครือข่ำยเข้มแข็ง (พชอ. อสม. และมูลนิธิ) T2 อ ำเภอห้วยยอด เข้ำสู่สังคมผู้สูงอำยุ O3 โรงพยำบำลส่งเสริมสุขภำพต ำบลที่ถ่ำยโอนไป ยังองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ได้รับกำรจัดสรร งบประมำณโดยตรง T3 เป็นชุมชนเมืองขนำดใหญ่ วัฒนธรรมในกำร ด ำเนินชีวิตมีปัจจัยเสี่ยงที่ท ำให้เกิดโรคหลอดเลือด สมอง O4 เขตสุขภำพที่ 12 และจังหวัดมีนโยบำย และ ตัวชี้วัดด้ำนโรคหลอดเลือดสมองที่ชัดเจน T4 ผู้ป่วยและญำติขำดควำมรู้เรื่องโรคหลอดเลือด สมอง O5 อสม. สำมำรถน ำนวัตกรรม มำใช้ได้ อย่ำงมีประสิทธิภำพ T5 ประชำชนยังไม่มีควำมรู้และทัศนคติที่ถูกต้องต่อ กำรใช้บริกำร 1669 2. ผลการวิเคราะห์ปัญหาสาธารณสุขและปัจจัยด้านการบริหารที่เกี่ยวข้อง จำกกำรศึกษำปัจจัยภำยใน จุดแข็ง (Strengths) และจุดอ่อน (Weaknesses) ปัจจัยภำยนอก โอกำส (Opportunities) และอุปสรรค(Threats) เพื่อก ำหนดกลยุทธ์ และแผนปฏิบัติกำรเกี่ยวกับกำรดูแล ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง(Stroke) อ ำเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง เพื่อให้ครอบคลุมปัจจัยทั้ง 4 มิติได้แก่ ส่งเสริม ป้องกัน รักษำ และฟื้นฟู กำรด ำเนินงำนครอบคลุมกระบวนกำร Pre-hospital, In-hospital, Posthospital บริหำรจัดกำรเพื่อตอบสนองระบบ Service Planเพื่อเครือข่ำยที่เข้มแข็ง ดังตำรำงที่ 4และตำรำงที่ 5 ตารางที่ 4 สรุปประเด็นกำรวิเครำะห์จุดแข็ง จุดอ่อนภำยในองค์กร S (Strengths-จุดแข็ง) น้ า หนัก (1) คะ แนน (5) W (Weaknessesจุดอ่อน) น้ า หนัก (1) คะ แนน (5) 1. ผู้บริหำรทุกระดับมี วิสัยทัศน์และนโยบำย กำรพัฒนำที่ชัดเจน 0.188 5 0.94 1. กำรให้ควำมรู้ กำรเข้ำถึงกำรใช้บริกำร 1669 ยังไม่เพียงพอ 0.025 1 0.025 2. มีแผนกำรจัดสรร งบประมำณในกำรพัฒนำ ระบบดูแลผู้ป่วยโรค หลอดเลือดสมอง 0.028 2 0.056 2. ไม่มีเครื่องมือ อุปกรณ์ ที่จ ำเป็นในกำรวินิจฉัยโรค (เครื่อง CT scan) 0.024 1 0.024
13 ตารางที่ 4 สรุปประเด็นกำรวิเครำะห์จุดแข็ง จุดอ่อนภำยในองค์กร (ต่อ) S (Strengths-จุดแข็ง) น้ า หนัก (1) คะ แนน (5) W (Weaknessesจุดอ่อน) น้ า หนัก (1) คะ แนน (5) 3. PCU/NPCU ครอบคลุม ทุกพื้นที่ 0.027 3 0.081 3. อัตรำก ำลังไม่เพียงพอ 0.026 1 0.026 4. บุคลำกรในระดับ ปฐมภูมิมีควำมเชี่ยวชำญ 0.15 4 0.6 4. ขำดพยำบำลเฉพำะทำง ด้ำนโรคหลอดเลือดสมอง 0.045 5 0.225 5. มีรูปแบบกำรดูแลผู้ป่วย โรคหลอดเลือดสมองตั้งแต่ ระดับปฐมภูมิ กำรส่งต่อ และระบบกำรดูแลต่อเนื่อง ที่เป็นรูปธรรมชัดเจน 0.032 5 0.16 5.ระบบกำรส่งต่อ (FR) ไม่ครบทุกต ำบล 0.023 2 0.046 6. มีแผนพัฒนำบุคลำกร 0.04 2 0.08 6. กำรนิเทศติดตำม เครือข่ำยไม่ต่อเนื่อง 0.1 3 0.3 7. มีแพทย์เวชศำสตร์ ครอบครัว อำยุรแพทย์ แพทย์เวชศำสตร์ฉุกเฉิน พยำบำลเวชปฏิบัติ 0.029 2 0.058 8. มีนวัตกรรม R2R CQI 0.032 2 0.064 9. มีระบบเทคโนโลยี สำรสนเทศที่ครอบคลุม 0.2 2 0.4 10. บุคลำกรทุกระดับ มีขวัญและก ำลังใจ ในกำรท ำงำนดีเยี่ยม 0.03 2 0.06 รวม 2.501 รวม 0.646
14 ตารางที่ 5 สรุปประเด็นกำรวิเครำะห์โอกำส อุปสรรคภำยนอกองค์กร O (Opportunitiesโอกาส) น้ า หนัก คะ แนน T (Threatsภาวะคุกคาม) น้ ำ หนัก คะ แนน 1. กระทรวงสำธำรณสุข มีเป้ำหมำยยกระดับ ศักยภำพโรงพยำบำล ห้วยยอดเป็น โรงพยำบำลระดับ A 0.11 2 0.22 1. นโยบำยถ่ำย โอนโรงพยำบำล ส่งเสริมสุขภำพ ต ำบล 6 แห่ง อำจ เกิดรอยต่อในกำร ปฏิบัติงำน 0.05 1 0.05 2. มีภำคีเครือข่ำย เข้มแข็ง (พชอ. อสม. และมูลนิธิ) 0.14 2 0.28 2. อ ำเภอห้วยยอด เข้ำสู่สังคมผู้สูงอำยุ 0.08 1 0.08 3. โรงพยำบำลส่งเสริม สุขภำพต ำบลที่ถ่ำยโอน ไปยังองค์กรปกครอง ส่วนท้องถิ่น ได้รับกำร จัดสรรงบประมำณ โดยตรง 0.06 1 0.06 3. เป็นชุมชนเมือง ขนำดใหญ่ วัฒนธรรมในกำร ด ำเนินชีวิตมีปัจจัย เสี่ยงที่ท ำให้เกิด โรคหลอดเลือด สมอง 0.07 1 0.07 4. เขตสุขภำพที่ 12 และจังหวัดมีนโยบำย และตัวชี้วัดด้ำนโรค หลอดเลือดสมองที่ชัดเจน 0.18 5 0.9 4 ผู้ป่วยและญำติ ขำดควำมรู้เรื่อง โรคหลอดเลือด สมอง 0.09 3 0.27 5. อสม. สำมำรถน ำ นวัตกรรม มำใช้ได้ อย่ำงมีประสิทธิภำพ 0.1 5 0.5 5. ประชำชนยังไม่มี ควำมรู้และทัศนคติ ที่ถูกต้องต่อกำรใช้ บริกำร 1669 0.12 2 0.24 รวม 1.96 รวม 0.71
15 กำรวิเครำะห์สถำนกำรณ์ประกอบด้วยจุดแข็ง จุดอ่อน โอกำสและภัยคุกคำม (SWOT = Strength, Weakness, Opportunity และThreat) คือ กำรส ำรวจตรวจสอบสภำพภำยในองค์กรและสภำพแวดล้อม ภำยนอก เป็นส่วนหนึ่งของกระบวนกำรวำงแผน เพื่อให้แผนนั้นได้ใช้ประโยชน์จำกสิ่งที่มีอยู่และแก้ปัญหำที่ไม่ พึงประสงค์ โดยอำศัยทั้งปัจจัยจำกภำยในและภำยนอกมำเป็นฐำนคิดส ำหรับก ำหนดแผนงำนโครงกำร กลุ่มได้ ใช้โปรแกรมวิเครำะห์จำก http://www.thaiall.com/swot/ ซึ่งเป็นโปรแกรมวิเครำะห์ SWOT ออนไลน์ ช่ ว ย น ำ จุ ด แ ข็ ง ( Strengths) จุ ด อ่ อ น ( Weaknesses) โ อ ก ำ ส ( Opportunities) และภัยคุกคำม (Threats) ที่มีกำรก ำหนดน้ ำหนัก และคะแนนร่วมกันในองค์กำรแล้ว น ำค่ำที่ได้มำวำดเป็น กรำฟแบบ Strategic Map พร้อมกับกำรเปรียบเทียบ SO, ST, WO และ WT ได้ผลกำรวิเครำะห์ดังภำพที่ 4 ภาพที่ 4 แสดงสถำนะองค์กรและทิศทำงกำรด ำเนินยุทธศำสตร์
16 ตารางที่ 6 กำรวิเครำะห์กลยุทธ์ ด้วยเครื่องมือ TOWS MATRIX มีรำยละเอียด ดังนี้ Strengths : จุดแข็ง Weaknesses : จุดอ่อน Opportunities : โอกาส กลยุทธ์เชิงรุก (SO) S9S2S4S6S7S8O1O4 : พัฒนำระบบกำรดูแลผู้ป่วย โรคหลอดเลือดสมอง อ ำเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง สู่บริกำรที่เป็นเลิศ S1S3S5O2O3O5 : บรูณำกำรภำคีเครือข่ำย ในกำรส่งเสริมป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง กลยุทธ์เชิงแก้ไข (WO) W1W2W3W4O1O4 : ยกระดับโรงพยำบำล ตำมนโยบำย SAP W5O4 : พัฒนำระบบกำรก ำกับ นิเทศติดตำม โรคหลอดเลือดสมอง Threats : อุปสรรค กลยุทธ์เชิงป้องกัน (ST) S1S5S9T1T2T3T4T5 : ภำคีเครือข่ำยน ำเทคโนโลยี สำรสนเทศ สื่อสำรกำรให้ควำมรอบรู้และกำรเข้ำถึง 1669 ของประชำชนเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมอง กลยุทธ์เชิงรับ (WT) W6T3T4T5 : พัฒนำเทคโนโลยีสื่อสำรกำรให้ ควำมรู้เกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมอง และ กำรเข้ำถึง 1669 แก่กลุ่มเป้ำหมำย สรุปประเด็นกลยุทธ์ที่ได้จำกกำรวิเครำะห์ปัจจัยภำยในและภำยนอกจำกกำรท ำ TOWS Matrix ทั้งหมด 7 กลยุทธ์ ประกอบด้วย กลยุทธ์เชิงรุก (SO) มีกลยุทธ์ ดังนี้ S9S2S4S6S7S8O1O4 : พัฒนำระบบบริกำรเชิงรุกและกำรดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง อ ำเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง สู่บริกำรที่เป็นเลิศ S1S3S5O2O3O5 : บรูณำกำรภำคีเครือข่ำยในกำรส่งเสริมป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง กลยุทธ์เชิงป้องกัน (ST) S1S5S9T1T2T3T4T5 : ภำคีเครือข่ำยน ำเทคโนโลยีสำรสนเทศ สื่อสำรกำรให้ควำมรอบรู้และกำรเข้ำถึง 1669 ของประชำชนเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมอง กลยุทธ์เชิงแก้ไข( WO) W1W2W3W4O1O4 : ยกระดับโรงพยำบำลตำมนโยบำย SAP W5O4 : พัฒนำระบบกำรก ำกับ นิเทศติดตำมโรคหลอดเลือดสมอง กลยุทธ์เชิงรับ (WT) W6T3T4T5 : พัฒนำเทคโนโลยีสื่อสำรกำรให้ควำมรู้เกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมอง และกำรเข้ำถึง 1669 แก่กลุ่มเป้ำหมำย
17 บทที่ 4 แผนกลยุทธ์ จำกกำรศึกษำและวิเครำะห์ข้อมูลปัญหำสำธำรณสุขในพื้นที่อ ำเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง กลุ่มจึงเลือกน ำปัญหำกำรดูแลโรคหลอดเลือดสมอง เพื่อลดอัตรำกำรป่วย กำรตำยและพิกำรจำกโรค หลอดเลือดสมอง และประชำชนมีควำมรอบรู้ด้ำนสุขภำพ สำมำรถทรำบสัญญำณเตือนกำรเกิดโรคหลอดเลือดสมอง และเข้ำรับกำรรักษำได้ทันท่วงที ก ำหนดกลยุทธ์และมำตรกำร ดังนี้ ตารางที่ 7 กำรวิเครำะห์ทำงเลือกกลยุทธ์ ทางเลือกกลยุทธ์ ความยากง่าย ค่าใช้จ่าย การยอมรับ เป็นไปได้ รวม พัฒนำระบบบริกำรเชิงรุกและ กำรดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง อ ำเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง สู่บริกำรที่เป็นเลิศ 4 5 5 5 19 บรูณำกำรภำคีเครือข่ำย ในกำรส่งเสริมป้องกันโรค หลอดเลือดสมอง 3 4 5 5 17 ภำคีเครือข่ำยน ำเทคโนโลยี สำรสนเทศ สื่อสำรกำรสร้ำง ควำมรอบรู้และกำรเข้ำถึง 1669 ของประชำชนเกี่ยวกับโรค หลอดเลือดสมอง 4 4 5 5 18 ยกระดับโรงพยำบำลตำมนโยบำย SAP 5 2 4 4 15 พัฒนำระบบกำรก ำกับ นิเทศ ติดตำมโรคหลอดเลือดสมอง 5 3 5 5 18 พัฒนำเทคโนโลยีสื่อสำรกำรให้ ควำมรู้เกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมอง และกำรเข้ำถึง 1669 แก่กลุ่มเป้ำหมำย 4 4 4 4 16
18 แผนที่ทางเดินยุทธศาสตร์ วิสัยทัศน์มีควำมเป็นเลิศด้ำนคุณภำพบริกำร ภำคีเครือข่ำยเข้มแข็ง มุ่งสู่ประชำชนสุขภำพดี เจ้ำหน้ำที่มีควำมสุข เป้าประสงค์หลัก : ลดป่วย ลดตำย ลดพิกำร ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง กลยุทธ์: พัฒนำระบบบริกำรเชิงรุกและกำรดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง อ ำเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง สู่บริกำรที่เป็นเลิศ ภาพที่ 5 แผนที่ทำงเดินยุทธศำสตร์ ประชำชน : ปลอดภัยจำกโรคหลอดเลือดสมองและ มีควำมรอบรู้สุขภำวะโรคหลอดเลือดสมอง ภำคีเครือข่ำย : คืนข้อมูลแก่เครือข่ำยพัฒนำคุณภำพชีวิตระดับอ ำเภอ มีส่วนร่วมในกำรวำงแผนและด ำเนินกำรป้องกันโรคหลอดเลือดสมองกับชุมชน รำกฐำน : พัฒนำบุคลำกร ข้อมูลเรื่องระบบข้อมูลที่ทันสมัย องค์กรเรื่องโครงสร้ำง/บทบำทและวัฒนธรรมองค์กรที่เอื้อต่อกำรท ำงำน กระบวนกำร : มีกำรวิเครำะห์สถำนกำรณ์ น ำแนวทำงปรับปรุง ไปสู่กำรปฏิบัติ
แผนปฏิบัติราชการ ระยะ 3 ปีพัฒนาระบบบริการเชิงรุกและการดูแลผู้ป่ เป้าประสงค์หลัก : ลดป่วย ลดตำย ลดพิกำรในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง กลยุทธ์: พัฒนำระบบบริกำรเชิงรุกและกำรดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง อ ำเภอห้ว กลยุทธ์ เป้าประสงค์ ปี25 1. พัฒนำระบบบริกำรเชิงรุก ลดผู้ป่วยรำยใหม่ โรคหลอดเลือดสมอง Health litera Stroke Aware - รณรงค์ประชำ - กิจกรรมสร้ำงค - กิจกรรมประชุ - ผลิตสื่อหลำกห - กิจกรรมกำรสื่ Stroke Alert - กำรคัดกรอง C - ตรวจสุขภำพป - กำรรับรู้ 1669 - สัญญำนเตือน - หมุดหมำยโรค
19 ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง อ าเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง สู่บริการที่เป็นเลิศ ยยอด จังหวัดตรัง สู่บริกำรที่เป็นเลิศ 567 ปี2568 ปี2569 cy &CVD risk เชิงรุก กลุ่มเสี่ยง กลุ่มป่วย eness ำสัมพันธ์โรคหลอดเลือดสมอง ควำมรอบรู้ผ่ำนสื่อต่ำงๆ ชุม อบรมควำมรู้โรคหลอดเลือดสมอง หลำยช่องทำงและเหมำะสมกับกลุ่มเป้ำหมำย สอสำรและควำมเข้ำใจประเมินและคัดกรอง CVD Risk DM+HT DLP AF บุหรี่ BMI ประวัติครอบครัว ออกก ำลังกำย ประจ ำปีสุขภำพกำย สุขภำพจิต Stroke campaign 9 BEFAST“เดินเซ ตำมัว ปำกเบี้ยว พูดไม่ชัด แขนขำอ่อนแรง” คหลอดเลือดสมอง Mapping Group กลุ่มเสี่ยง กลุ่มป่วย โรคหลอดเลือดสมอง
กลยุทธ์ เป้าประสงค์ ปี25 Health literac เชิงรุก กลุ่มเสี - ฮีโร่วัยใสรู้ทันโ สมอง - ธรรมะจัดสรร อสว.:พระอำสำสม - ตู้เย็นข้ำงบ้ำน - สุขใจปลอดภัย - Telemedicin - Tele health - Line App 2. พัฒนำระบบกำรดูแลผู้ป่วย โรคหลอดเลือดสมอง อ ำเภอ ห้วยยอด จังหวัดตรัง สู่บริกำร ที่เป็นเลิศ ลดป่วย/ลดตำย/ลดพิกำรจำก โรคหลอดเลือดสมอง - Early Comm Warning sign - Triage Cove - Clone CM - วำงระบบกำรด ผู้ป่วย Stroke F Non Stroke Fa - Care map
20 567 ปี2568 ปี2569 cy &CVD risk สี่ยง กลุ่มป่วย โรคหลอดเลือด (ปิ่นโตสุขภำพ/ มัครฯประจ ำวัด) ยไปกับกู้ชีพ ne Health literacy &CVD risk เชิงรุก กลุ่มเสี่ยง กลุ่มป่วย - เพื่อนใกล้บ้ำนใกล้ใจ U are not alone - วิจัย นวัตกรรม R2R CQI พัฒนำงำนโรคหลอดเลือด สมอง - Smart รพ.สต. Excellent Preventive STROKE munity r ดูแลรักษำ Fast track, ast track Smart network Stroke Smart FR-ALS Cover Quality of Stroke (Specific competency NSO-MSO) Smart Community Stroke - Smart Quality of NCD Clinic Excellence Stroke Unit & Referral - Management Smart Financial - Smart network Stroke - Smart FR-ALS Cover - Smart Community Stroke
กลยุทธ์ เป้าประสงค์ ปี25 - CPG - CNPG - แนวทำงกำรดู Stroke unit Consult - Refer-Refer - ระบบดูแลผู้ป่ว - ระบบส่งต่อโร เครือข่ำย โรงพย โรงพยำบำลวังวิ - ระบบส่งต่อโร - ระบบนิเทศ ก ประเมินผล 4C มิตร Coordina ท ำ Collaborat ด้วยกัน Co-Lea สร้ำงสรรค์ผลงำ - พัฒนำศักยภำ ผู้ป่วยจำกผู้เชี่ยว
21 567 ปี2568 ปี2569 แลผู้ป่วยใน back วยที่รพ.สต. งพยำบำลของ ยำบำลรัษฎำ วิเศษ งพยำบำลตรัง ำกับติดตำม (ประสำนสร้ำง ate ร่วมคิดร่วม te เรียนรู้ไป arning ำน Create ำพด้ำนกำรดูแล วชำญกว่ำ -ระบบประเมินผล ก ำกับ ติดตำม 4 C - Stronger’s Stroke -พัฒนำศักยภำพด้ำนกำรดูแล ผู้ป่วยจำกผู้เชี่ยวชำญกว่ำ - Training & Leaning Smart Human in Stroke - Sharing Human & Stronger’s Stroke ห้อยยอด วิเศษ รัษฎำในกำรดูแลผู้ป่วย Stroke (แพทย์ พยำบำล เภสัช) - Management Smart Financial - Training Caregiver - แนวทำงกำรดูแลผู้ป่วย IMC (OPD) - Smart Quality of NCD Clinic -Smart รพ.สต. - วิจัย นวัตกรรม R2R พัฒนำ งำนโรคหลอดเลือดสมอง
กลยุทธ์ เป้าประสงค์ ปี25 - Sharing Hum Stronger’s Str วิเศษ รัษฎำในก Str oke (แพทย์ เภสัช) - แนวทำงกำรดู (IPD) (Activity P - Managemen Financial - แผนพัฒนำบุค ด้ำนโรคหลอดเลื ประจ ำ แพทย์ พ พยำบำลใน รพ. - Training Care - แนวทำงกำรดู (OPD)
22 567 ปี2568 ปี2569 man & roke ห้วยยอด กำรดูแลผู้ป่วย พยำบำล แลผู้ป่วย IMC Protocol ) nt Smart คลำกรเฉพำะ ลือดสมอง พยำบำล เภสัช .สต. CM CG egiver แลผู้ป่วย IMC
กลยุทธ์พัฒนาระบบบริการเชิงรุกและการดูแลผู้ป่วยโรคหลอ เป้าประสงค์หลัก : ลดป่วย ลดตำย ลดพิกำรในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง กลยุทธ์: พัฒนำระบบบริกำรเชิงรุกและกำรดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง อ ำเภอห้ว Pre hospital เป้าประสงค์ กลยุทธ์ กิจกรรม วัตถุประสงค์ ลดป่วย พัฒนำระบบ บริกำรเชิงรุก Stroke Awareness -รณรงค์ประชำสัมพันธ์ โรคหลอดเลือดสมอง -กิจกรรมสร้ำง ควำมรอบรู้ผ่ำนสื่อ ต่ำงๆ -กิจกรรมประชุม อบรมควำมรู้โรค หลอดเลือดสมอง เพื่อเพิ่มควำมรอบรู้ เกี่ยวกับโรค หลอดเลือดสมอง กลุ่มประชำชนสุขภ ดี กลุ่มเสี่ยง กลุ่มป่ว -ผลิตสื่อหลำกหลำย ช่องทำงและเหมำะสม กับกลุ่มเป้ำหมำย -กิจกรรมกำรสื่อสำร และควำมเข้ำใจ ประเมินและคัดกรอง -เพื่อเพิ่มสมรรถนะ บุคลำกรเชี่ยวชำญด้ เทคโนโลยีสำรสนเท สื่อควำมรู้ -พัฒนำสำรสนเทศ เพื่อกำรสื่อสำรควำม ให้กับประชำชน
23 อดเลือดสมอง อ าเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง สู่บริการที่เป็นเลิศ ยยอด จังหวัดตรัง สู่บริกำรที่เป็นเลิศ ตัวชี้วัด งบประมาณ (บาท) ระยะเวลา ผู้รับผิดชอบ รู้ ำพ วย - อัตรำป่วยรำยใหม่ จำกโรค หลอดเลือดสมอง (เป้ำหมำย 41.1 ต่อ ประชำกรแสนคน) 300,000 ต.ค.66-ก.ย. 67 ต.ค.67-ก.ย. 68 ต.ค.68-ก.ย. 69 คปสอ.ห้วยยอด ด้ำน ทศ มรู้ - จ ำนวนสื่อที่ผลิตได้ - จ ำนวนครั้งของ กำรประชำสัมพันธ์
เป้าประสงค์ กลยุทธ์ กิจกรรม วัตถุประสงค์ ลดป่วย พัฒนำระบบ บริกำรเชิงรุก -วิจัย นวัตกรรม R2R CQI พัฒนำงำน โรคหลอดเลือดสมอง เพื่อค้นหำ GAP แล สร้ำงองค์ควำมรู้ใหม ให้กับประชำชน อ ำเภอห้วยยอด ภำคีเครือข่ำยร่วมด้วย ช่วยคิด เพื่อให้ภำคีเครือข่ำยไ ร่วมออกแบบ กำรให้ควำมรู้และ ช่องทำงที่สอดคล้องกั บริบทพื้นที่ ฮีโร่วัยใสรู้ทันโรค หลอดเลือดสมอง เพื่อสร้ำงควำมรู้ ควำมเข้ำใจเกี่ยวกับ หลอดเลือดสมองแล กำรเข้ำถึง 1669 ธรรมะจัดสรร (ปิ่นโตสุขภำพ/ อสว.: พระอำสำสมัครฯ ประจ ำวัด) เพื่อสร้ำงควำมรู้ ควำมเข้ำใจเกี่ยวกับโร หลอดเลือดสมอง แ เข้ำถึง 1669 ของ พระภิกษุ
24 ตัวชี้วัด งบประมาณ (บาท) ระยะเวลา ผู้รับผิดชอบ ละ ม่ - จ ำนวนวิจัย นวัตกรรม R2R CQI โรคหลอดเลือดสมอง ได้ กับ - จ ำนวนภำคีเครือข่ำย ที่เข้ำร่วมออกแบบกำร ให้ควำมรู้ บโรค ละ - จ ำนวนนักเรียนที่ เข้ำร่วมโครงกำร ฮีโร่วัยใสรู้ทันโรค หลอดเลือดสมอง 30,000 ต.ค.66-ก.ย. 67 คปสอ.ห้วยยอด รค และ - จ ำนวนครั้งของเข้ำถึง 1669 ของพระภิกษุ 30,000 ต.ค.66-ก.ย. 67 คปสอ.ห้วยยอด
เป้าประสงค์ กลยุทธ์ กิจกรรม วัตถุประสงค์ สุขใจปลอดภัยไปกับ กู้ชีพ เพื่อสร้ำงกำรรับรู้แล เชื่อมั่นในกำรเรียกใ บริกำรกู้ชีพ ตู้เย็นข้ำงบ้ำน เพื่อเสริมสร้ำงพฤติก กำรบริโภคอำหำรจ ผลิตผลในครัวเรือน ลดป่วย พัฒนำระบบ บริกำรเชิงรุก Stroke Alert กำรคัดกรอง CVD Risk DM+HT DLP AF บุหรี่ BMI ประวัติ ครอบครัว ออกก ำลังกำย เพื่อประเมินควำมเสี โรคหลอดเลือดสมอ ในประชำชน (กลุ่มสุขภำพดี กลุ่มเสี่ยง กลุ่มป่วย ตรวจสุขภำพประจ ำปี สุขภำพกำย สุขภำพจิต กำรรับรู้ 1669 และ สัญญำนเตือน BEFAST เพื่อสร้ำงกำรรับรู้แล ควำมเข้ำใจระบบ กำรเข้ำถึงStroke
25 ตัวชี้วัด งบประมาณ (บาท) ระยะเวลา ผู้รับผิดชอบ ละ ใช้ - จ ำนวนครั้งของ กำรเรียกใช้บริกำรกู้ชีพ 30,000 ต.ค.66-ก.ย. 67 คปสอ.ห้วยยอด กรรม ำก น - จ ำนวนครัวเรือนที่มี กำรบริโภคอำหำรจำก ผลิตผลในครัวเรือน 30,000 ต.ค.66-ก.ย. 67 คปสอ.ห้วยยอด สี่ยง อง ) - ร้อยละของผู้ป่วย เบำหวำน ควำมดันโลหิต สูงที่ขึ้นทะเบียนได้รับ กำรประเมิน CVD risk ≥ ร้อยละ 90 500,000 ต.ค.66-ก.ย. 67 ต.ค.67-ก.ย. 68 ต.ค.68-ก.ย. 69 คปสอ.ห้วยยอด ละ - ร้อยละของผู้ป่วย Stroke ที่ใช้บริกำร 1669 ต.ค.66-ก.ย. 67 ต.ค.67-ก.ย. 68 ต.ค.68-ก.ย. 69 คปสอ.ห้วยยอด
เป้าประสงค์ กลยุทธ์ กิจกรรม วัตถุประสงค์ “เดินเซ ตำมัว ปำกเบี้ยว พูดไม่ชัด แขนขำอ่อนแรง” เพื่อนใกล้บ้ำนใกล้ใจ U are not alone เพื่อให้อสม./แกนน จิตอำสำ/นักบริบำล ชุมชน ให้ควำม ช่วยเหลือกลุ่มเสี่ยง ป่วย โรคหลอดเลือด สมอง หมุดหมำยโรค หลอดเลือดสมอง เพื่อก ำหนด GPS ก เสี่ยง กลุ่มป่วยในกำ ให้ควำมช่วยเหลือแ ควำมรอบรู้ ลดป่วย/ลดตำย/ ลดพิกำรจำกโรค หลอดเลือดสมอง พัฒนำระบบ บริกำรกำรดูแล ผู้ป่วยโรคหลอด เลือดสมอง อ ำเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง สู่ บริกำรที่เป็นเลิศ เพิ่มสมรรถนะ บุคลำกรในกำรดูแล กลุ่มเสี่ยง กลุ่มป่วย โรคหลอดเลือดสมอง ในโรงพยำบำล ส่งเสริมสุขภำพต ำบล เพื่อให้เจ้ำหน้ำที่มี ควำมรู้และให้บริกำ คุณภำพตำมมำตรฐ วิชำชีพ เพื่อให้กลุ่มเสี่ยง กล ป่วยได้รับกำรปรับ
26 ตัวชี้วัด งบประมาณ (บาท) ระยะเวลา ผู้รับผิดชอบ น ำ/ ล ด - จ ำนวนกลุ่มครัวเรือน ที่เข้ำร่วมกิจกรรม 50,000 ต.ค.66-ก.ย. 67 ต.ค.67-ก.ย. 68 ต.ค.68-ก.ย. 69 คปสอ.ห้วยยอด ลุ่ม ำร และ - จ ำนวนครัวเรือนกลุ่ม เสี่ยง กลุ่มป่วยที่ได้รับ กำรปักหมุด GPS ต.ค.66-ก.ย. 67 ต.ค.67-ก.ย. 68 ต.ค.68-ก.ย. 69 คปสอ.ห้วยยอด ำรมี ฐำน ลุ่ม - บุคลำกรมีสมรรถนะ ในกำรดูแลกลุ่มเสี่ยง กลุ่มป่วยโรค หลอดเลือดสมอง ร้อยละ 100 - ผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยง กลุ่ม ป่วย ได้รับกำรปรับ 1,000,000 ต.ค.66-ก.ย. 67 ต.ค.67-ก.ย. 68 ต.ค.68-ก.ย. 69 คปสอ.ห้วยยอด
เป้าประสงค์ กลยุทธ์ กิจกรรม วัตถุประสงค์ เปลี่ยนพฤติกรรมที่ เหมำะสม จัดระบบบริกำรดูแลส่งต่อ-รับกลับ ดูแล ต่อเนื่อง ใน รพ.สต. เพื่อให้กลุ่มป่วยได้รั บริกำรที่มีคุณภำพ ตำมมำตรฐำน Clone CM เพื่อเพิ่มและพัฒนำ ควำมสำมำรถ CM ทบทวนแนวทำงกำร ดูแล ส่งต่อ รับกลับ ดูแลต่อเนื่อง (CPG) ผู้ป่วยโรคหลอดเลือด สมองใน รพ.สต. เพื่อให้มีแนวทำงใน กำรดูแลผู้ป่วยโรค หลอดเลือดสมองใน โรงพยำบำลส่งเสริม สุขภำพต ำบล Stronger’s Stroke เพื่อเสริมสร้ำงก ำลัง ในกำรด ำเนินชีวิตข กลุ่มป่วยโรคหลอด เลือดสมอง
27 ตัวชี้วัด งบประมาณ (บาท) ระยะเวลา ผู้รับผิดชอบ เปลี่ยนพฤติกรรมที่ เหมำะสม ร้อยละ 100 รับ -จ ำนวนอุบัติกำรณ์ ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับ กำรดูแล-ส่งต่อ-รับกลับ ดูแลต่อเนื่อง ใน โรงพยำบำล ต.ค.66-ก.ย. 67 ต.ค.67-ก.ย. 68 ต.ค.68-ก.ย. 69 คปสอ.ห้วยยอด ขีด - CM ได้รับพัฒนำขีด ควำมสำมำรถ ร้อยละ 100 น ม - มีแนวทำงในกำรดูแล ผู้ป่วยโรคหลอดเลือด สมอง ในโรงพยำบำล ส่งเสริมสุขภำพต ำบล งใจ อง - กลุ่มป่วยโรคหลอดเลือด สมองได้รับกำรสริมสร้ำง ก ำลังใจในกำรด ำเนิน ชีวิต ร้อยละ 100 ต.ค.66-ก.ย. 67 ต.ค.67-ก.ย. 68 ต.ค.68-ก.ย. 69 คปสอ.ห้วยยอด
เป้าประสงค์ กลยุทธ์ กิจกรรม วัตถุประสงค์ Smart รพ.สต. Telemedicine Tele health Line App เพื่อเพิ่มช่องทำงกำร บริกำรสุขภำพดิจิทั กำรแพทย์ทำงใกล ในรพ.สต. ผ่ำน 3 หมอ เชื่อมกับข้อ ระบบสำรสนเทศขอ โรงพยำบำลในกำรด ผู้ป่วยโรค หลอดเลือดสมอง กลุ่มเสี่ยงโรคเบำหว ควำมดันโลหิตสูง กำรนิเทศ ก ำกับ ติดตำมประเมินผล ตำมแนวทำง 4 C (ประสำนสร้ำงมิตร Coordinate ร่วมคิด ร่วมท ำ Collaborate เรียนรู้ไปด้วยกัน CoLearning สร้ำงสรรค์ ผลงำน Create) เพื่อพัฒนำสมรรถน ผู้ให้บริกำรสู่ กำรพัฒนำคุณภำพ บริกำรที่มีผลสัมฤท ที่สูงขึ้น
28 ตัวชี้วัด งบประมาณ (บาท) ระยะเวลา ผู้รับผิดชอบ ร ัล มูล อง ดูแล วำน - จ ำนวนครั้งกำรให้ บริกำรกำรแพทย์ ทำงใกล ต.ค.66-ก.ย. 67 ต.ค.67-ก.ย. 68 ต.ค.68-ก.ย. 69 คปสอ.ห้วยยอด นะ ธิ์ - จ ำนวนครั้ง กำรนิเทศ 2 ครั้ง/ปี 600,000 ธ.ค.66, มิ.ย. 67 ธ.ค.67-มิ.ย. 68 ธ.ค.68-มิ.ย. 69 คปสอ.ห้วยยอด
In- hospital เป้าประสงค์ กลยุทธ์ กิจกรรม วัตถุประสงค ลดตำย ลดพิกำร พัฒนำระบบบริกำร กำรดูแลผู้ป่วยโรค หลอดเลือดสมอง อ ำเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง สู่บริกำรที่เป็นเลิศ วำงระบบกำรดูแลรักษำ ผู้ป่วย Stroke Fast track, Non Stroke Fast track -Care map -CPG -CNPG แนวทำงกำรดูแลผู้ป่วย ใน Stroke unit Consult Refer-Refer back เพื่อให้ผู้ป่วยโร หลอดเลือดสมอ ได้รับกำรวินิจฉั ดูแลและรักษำไ อย่ำงทันท่วงที Training & Leaning Smart Human in Stroke เพื่อพัฒนำ ศักยภำพเฉพำะ ด้ำนกำรดูแล
29 ค์ ตัวชี้วัด งบประมาณ (บาท) ระยะเวลา ผู้รับผิดชอบ ค อง ฉัย ได้ - ผู้ป่วยโรคหลอดเลือด สมอง (I63) ที่เข้ำเกณฑ์ ได้รับกำรรักษำด้วย ยำละลำยลิ่มเลือดทำง หลอดเลือดด ำ ภำยใน 60 นำที - ผู้ป่วยโรคหลอด เลือดสมอง (I60-I69) ที่มีอำกำรไม่เกิน 72 ชั่วโมง ได้รับกำรรักษำ ใน Stroke Unit (≥ ร้อยละ 80) - อัตรำตำยของผู้ป่วย โรคหลอดเลือดสมอง (Stroke : I60-I69) (< ร้อยละ 7) ต.ค.66-ก.ย. 67 ต.ค.67-ก.ย. 68 ต.ค.68-ก.ย. 69 โรงพยำบำล ห้วยยอด ะ - บุคลำกรแพทย์ พยำบำล เภสัชกร กำยภำพ แพทย์แผนไทย 1,000,000 ต.ค.66-ก.ย. 67 ต.ค.67-ก.ย. 68 ต.ค.68-ก.ย. 69 โรงพยำบำล ห้วยยอด
เป้าประสงค์ กลยุทธ์ กิจกรรม วัตถุประสงค ผู้ป่วยโรค หลอดเลือดสมอ แพทย์ พยำบำล เภสัชกร กำยภ แพทย์แผนไทย แพทย์แผนจีน เพื่อเพิ่มพูนควำ ทักษะเฉพำะท Management Smart Financial เพื่อเพิ่ม ประสิทธิภำพก เรียกเก็บรำยได้ ของศูนย์จัดเก็บ คุณภำพ เพื่อบริหำรจัดก เครื่องมือที่จ ำเป และโครงสร้ำง สิ่งแวดล้อมเพื่อ ตอบสนอง มำตรฐำนคลินิก เฉพำะโรค
30 ค์ ตัวชี้วัด งบประมาณ (บาท) ระยะเวลา ผู้รับผิดชอบ อง ล ภำพ ย ำมรู้ ำง แพทย์แผนจีน ได้รับ กำรอบรมร้อยละ 100 กำร ด้ บ กำร ป็น อ ก - ภำวะวิกฤตกำรเงิน ไม่ติดระดับ 6-7 - จ ำนวนอุบัติกำรณ์ ควำมไม่พร้อมใช้ เครื่องมือทำง กำรแพทย์ 200,000 ต.ค.66-ก.ย. 67 ต.ค.67-ก.ย. 68 ต.ค.68-ก.ย. 69 โรงพยำบำล ห้วยยอด
เป้าประสงค์ กลยุทธ์ กิจกรรม วัตถุประสงค Smart NCD เพื่อให้ผู้รับบริก NCD มีควำมรู้ ควำมเข้ำใจ เกี่ยวกับโรค หลอดเลือดสมอ ปรับเปลี่ยน พฤติกรรมเพื่อล ภำวะแทรกซ้อน
31 ค์ ตัวชี้วัด งบประมาณ (บาท) ระยะเวลา ผู้รับผิดชอบ กำร อง ลด น - คลินิก NCD ผ่ำน เกณฑ์ประเมิน NCD clinic plus - ผู้ป่วยโรคควำมดัน โลหิตสูง ที่ควบคุม ควำมดันโลหิตได้ดี (≥ร้อยละ 60) - ร้อยละของผู้ป่วย โรคเบำหวำน ที่ ควบคุมได้ (≥ร้อยละ 40) - ผู้ป่วยโรคหลอด เลือดสมองได้รับกำร ตรวจไขมัน LDL และ มีค่ำ LDL <70 mg/dl (≥ ร้อยละ 50) -ผู้ป่วยโรคหลอดเลือด สมองที่ปัจจุบันสูบบุหรี่ สำมำรถเลิกบุหรี่ได้ ร้อยละ 100 ต.ค.66-ก.ย. 67 ต.ค.67-ก.ย. 68 ต.ค.68-ก.ย. 69 โรงพยำบำล ห้วยยอด