โครงการ บแี อลเอ สมารท์ ซไี อ
คา่ บำเหนจ็ โครงการ สมาร์ท ซีไอ
อายรุ บั ประกนั (ป)ี ปแี รก คา่ บำเหนจ็
40%
20 - 60 ปีท่ี 2 ปที ่ี 3 ปีท่ี 4 - 10 ปีที่ 11+
35% 10% 5% 1.50%
61 - 65 30% 25% 10% 5% 1.50%
หมายเหตุ
- ค่าบำเหนจ็ ข้างตน้ กำหนดให้เทา่ กันทกุ สญั ญา สำหรับสญั ญาประกนั ชีวิต บีแอลเอ ตลอดชพี 99/99 และ
สญั ญาเพมิ่ เตมิ บีแอลเอ ซีไอ แคร์
- คดิ เครดติ ผลงานตัวแทนตามเกณฑ์ปกติ
- ไม่มคี ่าเก็บเบย้ี ประกันภัย
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ อื ตัวแทนประกันชีวิตมาตรฐาน 75
ฝ่ายฝึกอบรมตวั แทนและทีป่ รึกษาทางการเงิน
อัตราเบ้ียประกันพิเศษต่อปี สำหรับอาชีพบางประเภท
สำหรับอาชีพท่มี ีความเส่ียงภยั สงู ซ่งึ อาจรับประกันโดยการเพ่ิมเบี้ยประกนั ชวี ติ พิเศษ โดยพิจารณาเป็นรายๆ ไป
(ต่อทนุ ประกันชีวติ หลัก 1,000 บาท) (รบข.6/2558)
อาชพี อตั ราเบ้ียพเิ ศษ อาชีพ อัตราเบย้ี พิเศษ
1.ผลิตสี / ช่างทาสี พนั ละ 2 บาท 18.เหมอื งแร่ พนั ละ 3 บาท
คนงานในโรงงานผลติ สี พันละ 2 บาท คนงานในเหมอื งแร่
ผู้ปฏิบัติงานทาสบี นทีส่ ูง ช่างพ่นสี
2.ดับเพลิง พนั ละ 3 บาท 19.พนักงานทำความสะอาด พันละ 3 บาท
เจา้ หน้าท่ีทีต่ ้องปฏบิ ตั ิการดับเพลิง พนกั งานเชด็ กระจกภายนอกอาคาร
3.ทำแบตเตอร่ี พนั ละ 2 บาท 20.โรงงานอุตสาหกรรมเกี่ยวกบั สารเคมีทุกชนิด พันละ 2 บาท
ผู้อดั ผู้ผสม ผหู้ ลอมตะก่วั พนั ละ 2 บาท คนงานดา้ นการผลติ และบรรจุ พนั ละ 2 บาท
ชา่ งบด ช่างขดั พนั ละ 2 บาท คนทำความสะอาด และชา่ งในโรงงาน
พนั ละ 3 บาท
4.ทำพลาสติก พันละ 3 บาท 21.ทหาร พันละ 5 บาท
คนงานในโรงงานผลติ พลาสตกิ นักบนิ และพลประจำบนเครอ่ื งบนิ ลำเลยี ง พันละ 10 บาท
พันละ 2 บาท นักบนิ และพลประจำบนเฮลคิ อปเตอร์ พนั ละ 5 บาท
5.ทำวัตถรุ ะเบดิ กระสุนปืน และการทำดอกไมไ้ ฟ พนั ละ 2 บาท นกั บินและพลประจำบนเคร่ืองบนิ รบ พนั ละ 3 บาท
คนงานท่ีปฏบิ ัตงิ านในโรงงานวัตถรุ ะเบดิ ทหารทที่ ำงานบริเวณคลงั สรรพวธุ
นักประดาน้ำ มนษุ ยก์ บ นักปฏิบัตกิ ารทำลายใตน้ ้ำ พนั ละ 5 บาท
6.ทำอฐิ พันละ 2 บาท
ช่างบด ชา่ งผสม ผทู้ ำงานกบั เตาเผา 22.ขนสง่ ทางบก พนั ละ 2 บาท
พนักงานขับรถบรรทุกแก๊ส,น้ำมนั
7.ทำแอลกอฮอล์ มอเตอร์ไซด์รับจา้ ง
คนงานที่ปฏบิ ัตงิ านในโรงงาน พนกั งานส่งของที่ใชม้ อเตอรไ์ ซค์
8.โทรเลข โทรศัพท์ พันละ 2 บาท 23.ขนส่งทางทะเล พันละ 2 บาท
พนกั งานวางสาย พนักงานทกุ ทา่ นทที่ ำงานในเรอื ขนส่งสนิ คา้ ทน่ี ำ้ หนัก พันละ 4 บาท
พันละ 3 บาท <3,000 ตนั พันละ 2 บาท
9.ประมง พนั ละ 2 บาท
ประมงฝั่งอันดามัน 24.การบินสว่ นตวั
ประมงฝ่งั อ่าวไทย พนั ละ 2 บาท นกั บนิ บินสว่ นตวั ประสบการณก์ ารบิน < 100 ชวั่ โมง
10.ปา้ ยนอี อน 25.กรมราชทณั ฑ์
ผูต้ ดิ ตง้ั ผู้ซ่อม เจ้าหน้าท่ีทท่ี ำหน้าที่ควบคุม ปราบปรามนกั โทษ
11.ไฟฟ้า พนั ละ 2 บาท 26.นักแสดง พนั ละ 15 บาท
ผปู้ ฏบิ ตั ิงานกับไฟฟา้ กำลงั ต้ังแต่ 440 โวลท์ ข้ึนไป พันละ 2 บาท สต๊นั แมน พนั ละ 15 บาท
พนกั งานบำรงุ เคลอ่ื นที่ปฏิบตั งิ านทีส่ งู พันละ 2 บาท นกั แสดงโชวก์ บั สตั วด์ รุ า้ ย
คนงานปนี เสาไฟฟา้
12.อุตสาหกรรมยอ่ ยหนิ พันละ 3 บาท 27.กีฬา พันละ 15 บาท
คนระเบิด คนจดุ ชนวน คนบดย่อย คนกวาดหนิ มวยไทย พันละ 7 บาท
พันละ 2 บาท มวยสากล พนั ละ 3 บาท
13.อตุ สาหกรรมยาง โดดร่ม พนั ละ 4 บาท
พนกั งานแผนกผสม แผนกเคมี พนั ละ 3 บาท เคร่ืองรอ่ น พันละ 3 บาท
ขมี่ า้ สมคั รเล่น พันละ 2 บาท
14.อตุ สาหกรรมเลือ่ ยไม้ พนั ละ 2 บาท ข่ีม้าอาชพี พันละ 5 บาท
ผเู้ ล่ือยไมด้ ้วยเครอื่ งจกั ร พนั ละ 2 บาท เรอื ยนต์และเรอื เรว็ พันละ 3 บาท
พันละ 2 บาท นักประดาน้ำสมคั รเลน่ พันละ 5 บาท
15.อตุ สาหกรรมเหลก็ นักประดาน้ำอาชพี พนั ละ 5 บาท
คนประจำเตาหลอม คนประจำเครอ่ื งกว้าน พนั ละ 3 บาท นักแขง่ รถยนตแ์ รลล่ี (วบิ าก) พันละ 10 บาท
คนงานในห้องแอมโมเนยี ชา่ งอฐิ ชา่ งปนู พันละ 3 บาท นักแขง่ รถยนต์ความเรว็ พนั ละ 15 บาท
เตาหลอม ช่างชุบ ลูกมอื ฝกึ หัดงาน พันละ 2 บาท นักแขง่ มอเตอร์ไซค์ พันละ 3 บาท
นักแขง่ จักรยานเสอื ภูเขา
16.ตำรวจ
ตำรวจจราจรชน้ั ประทวน
ตำรวจตระเวนชายแดน
ตำรวจป่าไม้
17.อุตสาหกรรมกอ่ สร้าง พนั ละ 3 บาท
คนงานก่อสร้างเข่ือน อโุ มงค์ อ่างเกบ็ นำ้ พันละ 12 บาท
คนงานกอ่ สรา้ งตกึ สงู
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ อื ตัวแทนประกนั ชีวิตมาตรฐาน 76
ฝ่ายฝึกอบรมตัวแทนและทป่ี รกึ ษาทางการเงิน
ผลิตภณั ฑ์ประกันชีวติ สัญญาเพ่มิ เตมิ
▪ สัญญาเพม่ิ เติม “การประกนั ภยั อบุ ตั ิเหตุ แบบ อบ.1”/บันทึกแนบท้ายฆาตกรรม จลาจล ฯลฯ (ฆจ.1)…. 01
▪ สญั ญาเพ่ิมเติม “การประกนั ภยั อบุ ตั ิเหตุ แบบ อบ.2”/บันทึกแนบท้ายฆาตกรรม จลาจล ฯลฯ (ฆจ.2)…. 03
▪ สัญญาเพิ่มเตมิ “การประกันภัยอุบัตเิ หตุ แบบ อบ.3”/บันทกึ แนบทา้ ยฆาตกรรม จลาจล ฯลฯ (ฆจ.3)…. 05
▪ ข้อยกเว้นการประกนั ภัยอุบตั เิ หต…ุ ………………………… 07
เลอื ก ▪ การแบง่ ชน้ั อาชีพสำหรับการประกนั ภยั อุบัตเิ หตุ………… 08
▪ สญั ญาเพ่ิมเตมิ “พีเอ อุน่ ใจรกั ” ............................. 10
แบบ ▪ การประกันภยั อบุ ตั ิเหตสุ ่วนบุคคล(PA) ..................... 12
ประกัน ▪ สัญญาเพ่มิ เติม “เฉพาะกาล” (ฉก.) และ เฉพาะกาลผูป้ กครอง” (ฉป.)......15
▪ สัญญาเพิม่ เติม “คมุ้ ครองการชำระเบ้ีย” (คช)............. 17
▪ สัญญาเพิ่มเตมิ “ยกเว้นเบย้ี ประกันภยั กรณที ุพพลภาพส้ินเชิงถาวร” (ทพ.)………… 19
▪ สญั ญาเพมิ่ เติม “บแี อลเอ ทุพพลภาพ โพรเทค”................................. 23
▪ สญั ญาเพ่มิ เตมิ “คุ้มครองโรครา้ ยแรงและมรณกรรม” (รร.) ................. 25
▪ สญั ญาเพ่ิมเตมิ “บแี อลเอ ซเู ปอรแ์ คร”์ ………………….……………………. 30
▪ สัญญาเพม่ิ เติม “คา่ รกั ษาพยาบาลรายวันแบบปญั จรักษ”์ (รพ.ปร)……… 39
▪ สัญญาเพม่ิ เตมิ “การประกนั ภัยสขุ ภาพ 2011 และ สขุ ภาพ 2011 (มคี วามรบั ผิดสว่ นแรก)”.......43
▪ สัญญาเพ่มิ เติม “บีแอลเอ เพรสทจี เฮลธ์ และ บแี อลเอ เพรสทีจ เฮลธ์ (พเิ ศษ)” .....................50
▪ สัญญาเพิ่มเติม “บแี อลเอ รกั ษ์สุขภาพ” ......................................... 58
▪ สญั ญาเพม่ิ เตมิ “บีแอลเอ เฮลธ์ พลัส” .......................................... 64
▪ บนั ทึกสลกั หลัง ขยายความคุ้มครองผปู้ ่วยนอก “โอพดี ี สบายใจ”......... 68
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ อื ตัวแทนประกันชีวิตมาตรฐาน
ฝ่ายฝกึ อบรมตวั แทนและทีป่ รกึ ษาทางการเงนิ
การประกันภัยอุบตั ิเหตุแบบ อบ.1 (อบ.1) และบนั ทกึ แนบทา้ ยฆาตกรรม จลาจล ฯลฯ (ฆจ.1)
ประเภท สญั ญาเพม่ิ เตมิ คุ้มครองอุบตั ิเหตุ อายุรับประกัน 0 – 64 ปี
ถงึ อายุ 65 ปี
ระยะเวลาเอา ระยะเวลา ถึงอายุ 64 ปี
ประกนั ชำระเบี้ย
ขน้ั ตำ่ 50,000 บาท
อบ.1 1. ไมเ่ กนิ 5 เทา่ ของทนุ ชวี ิต และเม่ือนบั รวมทุนอุบตั เิ หตุทัง้ อบ.1 และ อบ.2 ของกรมธรรมท์ กุ ฉบับจะต้อง
สงู สุด ไมเ่ กิน 5 เทา่ ของทนุ ชีวติ และ ไมเ่ กิน 10 ล้านบาท
จำนวนเงนิ เอา
2. ไมเ่ กิน 1 ล้านบาทสำหรับผเู้ ยาว์ทีอ่ ายตุ ่ำกวา่ 15 ปบี ริบรู ณ์
ประกัน
ข้ันตำ่ เทา่ กับทุนประกันของ อบ.1 แต่ไมเ่ กนิ 2 ล้านบาท
ฆจ.1
สูงสุด เมอ่ื นับรวมทุนประกันท้งั ของ ฆจ.1 และ ฆจ.2 ของกรมธรรมท์ ุกฉบบั จะตอ้ งไมเ่ กิน 2 ล้านบาท
ผลประโยชน์และความค้มุ ครอง
อบ.1
1.ค้มุ ครองกรณผี ู้เอาประกันสูญเสียชวี ิต อวยั วะ อนั เนอ่ื งมาจากอบุ ตั เิ หตุ 2.ค่าชดเชย 2 เทา่
กรณี % ของทุน อบ.1 บริษัทจะจ่ายจำนวนเงินในข้อ (1) ถึง (2) เป็น 2 เท่าของ
ผลประโยชน์ตารางข้างตน้
1. เสียชีวติ 100
กรณีท่ี 1 ถ้าอุบัติเหตุเกิดขึ้นแก่ยานพาหนะ หรือ ลิฟท์
2. การสญู เสียอวยั วะและสายตา 100 ทำใหเ้ กิดการสญู เสียดงั กลา่ ว
2.1 มือ 2 ขา้ ง หรอื เทา้ 2 ขา้ ง หรอื สายตา 2 ข้าง 100 (ก ) ใน ยาน พ าห น ะสาธ ารณ ะที่ ขั บ เค ล่ื อ น ด้ วย
2.2 มือ 1 ขา้ งและเทา้ 1 ข้าง หรอื มือ 1 ขา้ งและสายตา 1 ขา้ ง
หรือ เท้า 1 ข้างและสายตา 1 ขา้ ง 60 เคร่ืองจักรกล ซ่ึงผู้ทำการขนส่งสาธารณะเป็นผู้
2.3 มือ 1 ขา้ ง หรอื เท้า 1 ข้าง หรอื สายตา 1 ข้าง 25 รับจ้างทำการขนส่งบนเส้นทางขนส่งทางบกที่
2.4 นว้ิ หัวแม่มอื และนิ้วชี้ของมอื ข้างเดยี วกัน โดยต้องตัดออกไปท่ี กำหนดไว้ หรือ
หรือเหนอื โคนนว้ิ (ข) ขณะที่ผู้เอาประกันภัยอยู่ในลิฟท์ (ยกเว้นลฟิ ท์ที่ใช้ใน
เหมืองแร่หรอื สถานท่กี อ่ สรา้ ง) หรือ
กรณีท่ี 2 การบาดเจ็บหรือเสียชีวิตเกิดขึ้นเน่ืองจากไฟ
ไหม้โรงมหรสพ โรงแรมหรืออาคารสาธารณะอ่ืนใดซึ่งผู้
เอาประกันภยั อยู่ ณ สถานที่นนั้ ในขณะทเ่ี ริม่ ไฟไหม้
ฆจ.1
กรณสี ญู เสยี ชีวิต หรืออวยั วะอันเนือ่ งมาจาก
1. ถูกฆาตกรรมหรอื ถูกทำร้ายร่างกายโดยเจตนา โดยทผ่ี เู้ อาประกันมิได้มสี ว่ นยั่วยุหรือเข้าร่วมทะเลาะวิวาท
2. ภยั จากสงครามกลางเมือง การปฏิวตั หิ รือรฐั ประหาร การกบฏ การทปี่ ระชาชนกอ่ ความวุน่ วาย ถึงขนาดลุกฮือตอ่ ตา้ นรัฐบาล
3. การจลาจล และ การนดั หยุดงาน
ขอ้ กำหนด
1. ผู้ขอเอาประกนั ทซ่ี ้อื อบ. 1 ตอ้ งซอื้ ฆจ.1 ด้วยเวน้ แตจ่ ะได้รบั การปฏิเสธจากบรษิ ทั
2. ขาย อบ.1 - ฆจ.1 สำหรบั ผมู้ อี าชพี ดังตอ่ ไปนี้
2.1 ผทู้ ม่ี ไิ ด้ประกอบอาชีพทม่ี รี ายได้ประจำเช่น แม่บา้ น พระหรือนักบวช เปน็ ต้น และให้คิดอาชีพชัน้ 1
2.2 ผู้ทอี่ ยใู่ นระหว่างศึกษาเล่าเรียน แมจ้ ะชว่ ยบดิ า มารดาประกอบกจิ การโดยบดิ ามารดาให้เงนิ เดอื น เช่น นักเรียน นสิ ติ
นักศึกษา และให้คิดอาชพี ชัน้ 2 เว้นแต่ท่เี รียนเก่ยี วกับช่างเคร่อื งยนต์ ไฟฟ้า หรอื วิศวะใหค้ ิดอาชีพชั้น 3
2.3 เด็กกอ่ นวยั เรียน ให้คิดอาชพี ชัน้ 2
01-09-2020 V.03 คมู่ อื ตวั แทนประกนั ชีวิตมาตรฐาน 1
ฝ่ายฝึกอบรมตวั แทนและท่ปี รกึ ษาทางการเงิน
การประกนั ภยั อบุ ัติเหตุแบบ อบ.1 (อบ.1) และบนั ทึกแนบท้ายฆาตกรรม จลาจล ฯลฯ (ฆจ.1)
การสน้ิ ผลบงั คบั
1. เมื่อมิได้ชำระเบี้ยประกันภัยของสัญญาเพ่ิมเติมน้ีภายในระยะเวลาที่ผ่อนผัน เว้นแต่กรณีมีการกู้เพื่อชำระเบ้ียประกันภัย
อัตโนมตั ิ หรอื
2. ณ วนั ครบรอบปกี รมธรรมป์ ระกันภัยทผ่ี เู้ อาประกันภัยมอี ายุครบ 65 ปี หรือ
3. เมื่อเกิดการสูญเสียใดๆ ตามท่ีได้ระบุไว้ในข้อ 1 หรือข้อ 2 เว้นแต่ 2.4 ของตารางรายการทดแทนหรือในกรณีมีการจ่าย
กรณสี ูญเสยี ใดๆ ในรอบปกี รมธรรม์ 100% ของจำนวนเงนิ เอาประกนั ภัย หรือ
4. เม่ือกรมธรรม์ประกันภัยเปล่ียนเป็นใช้เงินสำเร็จ หรือครบกำหนดสัญญา หรือสิ้นผลบังคับ หรือมีการเวนคืน หรือ
เปล่ยี นเปน็ กรมธรรมแ์ บบขยายเวลา หรอื
5. เมอื่ บริษทั หรอื ผเู้ อาประกนั ภัยบอกเลิกสัญญาเพม่ิ เติมน้ี โดยบริษทั จะต้องบอกกลา่ วลว่ งหน้าเปน็ ลายลักษณ์อักษรไม่นอ้ ย
กว่า 30 วัน โดยทางไปรษณีย์ลงทะเบียนถึงผู้เอาประกันภัย หรือ ณ วันท่ีบริษัทได้รับหนังสือบอกกล่าวยกเลิกสัญญา
เพ่ิมเติมนี้ ในกรณีดังกล่าวนี้ บริษทั จะคนื เบี้ยประกันภัยในสว่ นทย่ี งั มิไดใ้ ห้ความคมุ้ ครอง
การสนิ้ ผลบังคบั ของสญั ญาเพิม่ เติมนจ้ี ะไม่มีผลกระทบตอ่ สทิ ธเิ รยี กร้องใดๆ ทมี่ ีอยู่ก่อนการสิน้ ผลบงั คับของสัญญาเพ่ิมเติมน้ี และ
การท่ีบรษิ ัทได้รบั ชำระเบี้ยประกันภัยหลังจากสิ้นผลบังคับของสัญญาเพิ่มเติมนี้ จะไม่ก่อให้เกิดความรับผิดชอบใด ๆ ต่อบริษัท
และบรษิ ทั จะคนื เบี้ยประกนั ภัยดังกลา่ วให้
อัตราเบ้ีย
ช้นั อาชพี อบ. 1 - ฆจ.1
อาชีพชั้น 1
อาชพี ช้นั 2 อัตราเบี้ยประกนั ภยั ตอ่ ทนุ 1,000 บาท (รายปี)
อาชพี ชั้น 3 2
ฆาตกรรม จลาจล 3
4
0.75
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ อื ตวั แทนประกนั ชีวิตมาตรฐาน 2
ฝ่ายฝึกอบรมตวั แทนและทีป่ รึกษาทางการเงนิ
การประกันภยั อุบตั เิ หตุแบบ อบ.2 (อบ.2) และบันทกึ แนบทา้ ยฆาตกรรม จลาจล ฯลฯ (ฆจ.2)
ประเภท สัญญาเพ่ิมเติม คุ้มครองอุบตั เิ หตุ อายุรับประกัน 15 – 64 ปี
ถึงอายุ 65 ปี
ระยะเวลาเอา ระยะเวลา ถึงอายุ 64 ปี
ประกัน ชำระเบ้ีย
ขนั้ ตำ่ 50,000 บาท
อบ.2 สูงสุด ไม่เกนิ 5 เทา่ ของทนุ ชวี ติ และเม่ือนับรวมทนุ อุบัติเหตทุ ง้ั อบ.1 และ อบ.2 ของกรมธรรมท์ ุกฉบบั จะต้อง ไม่
เกนิ 5 เท่าของทุนชีวิต และ ไม่เกิน 10 ลา้ นบาท
จำนวนเงินเอา
ประกัน ขนั้ ต่ำ เทา่ กบั ทนุ ประกันของ อบ.2 แต่ไม่เกนิ 2 ลา้ นบาท
ฆจ.2
สูงสดุ เมือ่ นบั รวมทุนประกันทัง้ ของ ฆจ.1 และ ฆจ.2 ของกรมธรรม์ทุกฉบบั จะต้องไม่เกิน 2 ล้านบาท
ผลประโยชน์และความค้มุ ครอง
อบ.2
1.ค้มุ ครองกรณผี ู้เอาประกันภัยได้รบั บาดเจ็บอันเน่อื งมาจากอุบัติเหตุจนต้องเขา้ รับ 2.ค่าชดเชย 2 เทา่
การรกั ษาจากแพทย์ บริษัทจะจ่ายจำนวนเงินในข้อ (1) ถึง (4) เป็น 2 เท่าของ
ผลประโยชนต์ ารางข้างตน้
กรณี % ของทนุ อบ.2
กรณีท่ี 1 ถ้าอุบัติเหตุเกิดขนึ้ แก่ยานพาหนะ หรือ ลิฟท์
1. เสียชีวิต 100 ทำใหเ้ กิดการสญู เสียดังกลา่ ว
(ก ) ใน ยาน พ าห น ะสาธ ารณ ะท่ี ขั บ เค ล่ื อ น ด้ วย
2. การสญู เสียอวยั วะและสายตา 100
2.1 มือ 2 ข้าง หรอื เท้า 2 ขา้ ง หรอื สายตา 2 ข้าง 100 เคร่ืองจักรกล ซึ่งผู้ทำการขนส่งสาธารณะเป็นผู้
2.2 มือ 1 ขา้ งและเท้า 1 ขา้ ง หรือมือ 1 ขา้ งและสายตา 1 ข้าง รับจ้างทำการขนส่ง บนเส้นทางขนส่งทางบกท่ี
หรอื เท้า 1 ข้างและสายตา 1 ขา้ ง 60 กำหนดไว้ หรือ
2.3 มือ 1 ขา้ ง หรอื เทา้ 1 ข้าง หรอื สายตา 1 ขา้ ง 25 (ข) ขณะท่ีผู้เอาประกันภัยอยู่ในลิฟท์ (ยกเว้นลิฟท์ท่ีใช้ใน
2.4 นวิ้ หัวแมม่ ือและน้วิ ชข้ี องมอื ข้างเดยี วกนั โดยต้องตัดออกไปที่ เหมอื งแรห่ รือสถานทกี่ อ่ สรา้ ง) หรือ
หรอื เหนอื โคนนิ้ว
กรณีท่ี 2 การบาดเจ็บหรือเสียชีวิตเกิดขึ้นเน่ืองจากไฟ
3. คา่ ชดเชยทพุ พลภาพชัว่ คราว (โดยไม่มกี ารสญู เสียใดๆ ไหม้โรงมหรสพ โรงแรม หรืออาคารสาธารณะอื่นใดซึ่งผู้
เอาประกันภัยอยู่ ณ สถานที่น้ันในขณะทีเ่ รมิ่ ไฟไหม้
ภายใตข้ ้อ (1)หรือ (2) ข้างต้น)
ก. ทุพพลภาพช่วั คราวสิ้นเชงิ 0.6% /สปั ดาห์
ข. ทพุ พลภาพชั่วคราวบางสว่ น 0.2% /สปั ดาห์
โดยมเี งอ่ื นไขว่าจะจา่ ยค่าชดเชยตามข้อ (3) น้ตี ลอดระยะเวลาที่
ยงั ทุพพลภาพอยู่ รวมกันไมเ่ กิน 52 สปั ดาห์
4. คา่ ชดเชยการทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง 10% /ปี
โดยมเี งือ่ นไขวา่ ไดจ้ า่ ยค่าชดเชยใหภ้ ายใต้ขอ้ 3 เป็นเวลา 52 (ไม่เกิน 10 ป)ี
สัปดาหแ์ ล้ว
0.3% /สัปดาห์
5. คา่ ชดเชยการรกั ษาพยาบาล
การเขา้ รับการรกั ษาพยาบาลเป็นคนไข้ในของโรงพยาบาลที่ (ไมเ่ กนิ 20 สปั ดาห)์
ไดร้ บั อนุญาตโดยถกู ต้อง
ฆจ.2
กรณสี ญู เสยี ชีวติ อวยั วะ หรือ ไดร้ บั บาดเจบ็ อนั เนอื่ งมาจาก
1. ถูกฆาตกรรมหรือถูกทำร้ายร่างกายโดยเจตนา โดยทผ่ี ้เู อาประกันมิไดม้ ีส่วนยัว่ ยุหรอื เข้ารว่ มทะเลาะวิวาท
2. ภัยจากสงครามกลางเมอื ง การปฏิวตั หิ รือรฐั ประหาร การกบฏ การทปี่ ระชาชนก่อความวุ่นวาย ถงึ ขนาดลกุ ฮือตอ่ ต้านรฐั บาล
3. การจลาจล และ การนัดหยดุ งาน
01-09-2020 V.03 คมู่ อื ตัวแทนประกันชีวิตมาตรฐาน 3
ฝ่ายฝกึ อบรมตวั แทนและทีป่ รึกษาทางการเงิน
การประกนั ภัยอบุ ตั ิเหตุแบบ อบ.2 (อบ.2) และบนั ทึกแนบทา้ ยฆาตกรรม จลาจล ฯลฯ (ฆจ.2)
ขอ้ กำหนด
1. ผู้ขอเอาประกันทซี่ ้อื อบ.2 ตอ้ งซื้อ ฆจ.2 ดว้ ยเว้นแตจ่ ะไดร้ บั การปฏเิ สธจากบริษัท
2. ขายเฉพาะผูท้ ป่ี ระกอบอาชีพ หรือมรี ายได้ประจำ
3. สำหรับผู้ที่อยู่ในระหว่างศึกษาเล่าเรียนแม้จะช่วยบิดามารดาประกอบกิจการ โดยบิดามารดาให้เงินเดือน หรือผู้ที่มิได้
ประกอบอาชีพทม่ี รี ายได้ประจำ เชน่ นกั เรยี น นสิ ิต นักศึกษา แม่บ้าน พระ นักพรต นกั บวช เป็นต้น บริษทั ฯ ไม่
อนญุ าตใหข้ ายประกันอุบัตเิ หตุแบบ อบ.2
การสน้ิ ผลบงั คับ
1. เม่ือมิได้ชำระเบี้ยประกันภัยของสัญญาเพ่ิมเติมน้ีภายในระยะเวลาที่ผ่อนผัน เว้นแต่กรณีมีการกู้เพ่ือชำระเบี้ยประกันภัย
อัตโนมตั ิ หรือ
2. ณ วันครบรอบปกี รมธรรม์ประกนั ภัยทีผ่ ู้เอาประกันภัยมอี ายคุ รบ 65 ปี หรอื
3. เม่ือเกิดการสูญเสียใดๆ ตามท่ีได้ระบุไว้ในข้อ 1 หรือข้อ 2 เว้นแต่ 2.4 ของตารางรายการทดแทนหรือในกรณีมีการจ่าย
กรณสี ญู เสียใดๆ ในรอบปีกรมธรรม์ 100% ของจำนวนเงนิ เอาประกันภัย หรือ
4. เม่ือกรมธรรม์ประกันภัยเปลี่ยนเป็นใช้เงินสำเร็จ หรือครบกำหนดสัญญา หรือส้ินผลบังคับ หรือมีการเวนคืน หรือ
เปลย่ี นเปน็ กรมธรรมแ์ บบขยายเวลา หรือ
5. เมื่อบริษัทหรอื ผู้เอาประกันภัยบอกเลิกสญั ญาเพม่ิ เตมิ นี้ โดยบริษทั จะต้องบอกกลา่ วล่วงหน้าเปน็ ลายลักษณ์อักษรไม่น้อย
กว่า 30 วัน โดยทางไปรษณีย์ลงทะเบียนถึงผู้เอาประกันภัย หรือ ณ วันที่บริษัทได้รับหนังสือบอกกล่าวยกเลิกสัญญา
เพ่มิ เติมนี้ ในกรณดี ังกลา่ วนี้ บรษิ ทั จะคืนเบี้ยประกันภยั ในสว่ นทย่ี งั มไิ ด้ใหค้ วามค้มุ ครอง
การส้ินผลบงั คบั ของสญั ญาเพมิ่ เติมนี้จะไม่มีผลกระทบตอ่ สทิ ธเิ รยี กร้องใดๆ ท่ีมีอยกู่ อ่ นการสนิ้ ผลบงั คบั ของสญั ญาเพมิ่ เติมนี้ และ
การท่ีบรษิ ัทได้รบั ชำระเบ้ียประกนั ภัยหลังจากส้ินผลบังคับของสัญญาเพิ่มเติมน้ี จะไม่ก่อให้เกิดความรับผิดชอบใด ๆ ต่อบริษัท
และบริษทั จะคืนเบ้ยี ประกันภัยดงั กล่าวให้
อตั ราเบย้ี
ช้นั อาชพี อบ.2 - ฆจ.2
อาชพี ชน้ั 1
อาชีพชน้ั 2 อัตราเบยี้ ประกันภยั ตอ่ ทุน 1,000 บาท (รายปี)
อาชพี ชั้น 3 5
ฆาตกรรม จลาจล 6
7
1.35
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ ือตวั แทนประกันชีวติ มาตรฐาน 4
ฝ่ายฝกึ อบรมตวั แทนและท่ีปรกึ ษาทางการเงนิ
การประกันภยั อบุ ตั เิ หตุแบบ อบ.3 (อบ.3) และบนั ทึกแนบทา้ ยฆาตกรรม จลาจล ฯลฯ (ฆจ.3)
ประเภท สญั ญาเพม่ิ เติม ค้มุ ครองอุบัติเหตุ อายุรบั ประกัน 0 – 64 ปี
ถงึ อายุ 65 ปี
ระยะเวลาเอา ระยะเวลา ถงึ อายุ 64 ปี
ประกัน ชำระเบยี้
จำนวนเงินเอา ทุนประกัน อบ.3 ที่ขายได้ 5,000 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 70,000 80,000 90,000
ประกนั 100,000 110,000 120,000 130,000 140,000 150,000 160,000 170,000 180,000 190,000 200,000 บาท
เท่านน้ั นอกเหนือจากทุนประกันดงั กล่าวบรษิ ัทฯ ไมอ่ นญุ าตให้ขาย (ขนึ้ อยกู่ ับทุนประกนั ชีวิตของกรมธรรม์หลกั )
ผลประโยชนแ์ ละความคมุ้ ครอง
อบ.3 – ฆจ.3
1.ให้ความคมุ้ ครองกรณผี เู้ อาประกัน
ก. ประสบอุบัติเหตุ
ข. ถูกฆาตกรรม ถูกทำร้ายรา่ งกายโดยเจตนา โดยผู้เอาประกันมิได้มีส่วนยัว่ ยุ หรือ เข้าร่วมการทะเลาะวิวาท รวมถึงภัยจากสงคราม
กลางเมอื ง การปฏิวัติ หรือรัฐประหาร การกบฎ การท่ีประชาชนก่อความวุ่นวาย ถึงขนาดลุกฮือ ต่อตา้ นรัฐบาล การจลาจล การ
นดั หยดุ งาน
2.ผลประโยชน์
บริษัทจะจ่ายค่ารักษาพยาบาลให้แก่ผู้เอาประกันตามท่ีจ่ายจริง แต่ไม่เกินจำนวนเงินประกันภัยสูงสุดท่ีทำไว้ตามที่ระบุไว้ใน
กรมธรรม์
3.ได้รับบาดเจ็บ
1. ต้องรับการรักษาจากแพทย์ หรือ
2. ตอ้ งรกั ษาในโรงพยาบาล หรอื
3. ตอ้ งจ้างพยาบาลท่ีมใี บอนุญาตตามกฎหมาย เพื่อให้การรกั ษาพยาบาล
บริษทั จะจ่ายเงินชดเชยคา่ ใช้จ่ายแก่ผู้เอาประกัน ตามท่ีจ่ายจริง แต่ไม่เกินจำนวนเงินเอาประกนั คา่ รักษาพยาบาล ตามที่ระบุไว้ในกรมธรรม์
สำหรับค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาล ซง่ึ เกดิ ข้ึนภายใน 52 สัปดาห์ นบั แต่วนั เกิดอุบัติเหตุ
ขอ้ กำหนด
1. ทุนประกัน อบ.3 ที่ขายได้ 5,000 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 70,000 80,000 90,000
100,000 110,000 120,000 130,000 140,000 150,000 160,000 170,000 180,000 190,000 200,000 บ าท
เทา่ น้นั นอกเหนือจากทุนประกันดงั กล่าวบรษิ ทั ฯ ไมอ่ นุญาตให้ขาย
2. ผ้เู อาประกนั ภัยสามารถซอ้ื ทุนประกนั ภัย อบ.3 ไดม้ ากหรอื นอ้ ยขึน้ อยกู่ บั ทนุ ประกันชีวติ ของกรมธรรมห์ ลัก (ไม่รวม ฉก.)
ดังตารางต่อไปนี้
จำนวนเงนิ เอาประกนั ภยั สญั ญาประกันชวี ติ (บาท) จำนวนเงินเอาประกนั ภยั อบ.3 สงู สดุ (บาท)
50,000 - 99,999 10,000
100,000 ข้ึนไป 200,000
3. ถา้ ผู้เอาประกันภัยมีกรมธรรมป์ ระกนั ชวี ติ มากกว่า 1 กรมธรรม์ให้ถือหลกั เกณฑ์ดงั นี้
3.1 แตล่ ะกรมธรรมจ์ ะมที ุนประกันภัยของ อบ.3 ได้ไม่เกนิ ที่กำหนดไวใ้ นขอ้ 2
3.2 ทนุ ประกันภยั ของ อบ.3 ของทุกกรมธรรม์รวมกนั ต้องไม่เกินทนุ ประกนั ภัยท่ไี ดก้ ำหนดเอาไว้ในข้อ 2
4. ผู้ขอเอาประกนั ท่ีประสงค์จะซ้ือความคมุ้ ครอง อบ.3 จะต้องซื้อบันทึกแนบท้ายขยายความคุ้มครอง ฆจ.3 ด้วย เว้นแต่จะ
ไดร้ บั การปฏเิ สธจากบริษทั และทนุ ประกัน ฆจ.3 (ไม่รวม ฆจ. ของอบ.1 และอบ.2) ต้องเทา่ กับทนุ ประกัน อบ.3
5. อาชพี ของผู้เอาประกันจะจัดอยู่ในอาชีพชั้น 1,2 หรือ 3 ให้พจิ ารณา เช่นเดียวกับการจดั ช้ันอาชพี ของอบ.1 หรอื อบ.2
01-09-2020 V.03 คมู่ ือตวั แทนประกันชวี ิตมาตรฐาน 5
ฝ่ายฝกึ อบรมตวั แทนและทีป่ รกึ ษาทางการเงนิ
การประกันภัยอบุ ตั เิ หตุแบบ อบ.3 (อบ.3) และบันทึกแนบท้ายฆาตกรรม จลาจล ฯลฯ (ฆจ.3)
การส้นิ ผลบังคับ
1. เม่ือมิได้ชำระเบ้ียประกันภัยของสัญญาเพิ่มเติมน้ีภายในระยะเวลาท่ีผ่อนผัน เว้นแต่กรณีมีการกู้เพ่ือชำระเบี้ยประกันภัย
อัตโนมัติ หรือ
2. ณ วันครบรอบปกี รมธรรม์ประกนั ภัยที่ผู้เอาประกันภัยมอี ายคุ รบ 65 ปี หรอื
3. เมื่อกรมธรรม์ประกันภัยเปลี่ยนเป็นใช้เงินสำเร็จ หรือครบกำหนดสัญญา หรือสิ้นผลบังคับ หรือมีการเวนคืน หรือ
เปลี่ยนเปน็ กรมธรรมแ์ บบขยายเวลา หรอื
4. เมื่อบริษัทหรือผ้เู อาประกันภัยบอกเลิกสัญญาเพ่ิมเตมิ นี้ โดยบริษทั จะต้องบอกกล่าวลว่ งหนา้ เปน็ ลายลักษณ์อกั ษรไม่น้อย
กว่า 30 วัน โดยทางไปรษณีย์ลงทะเบียนถึงผู้เอาประกันภัย หรือ ณ วันที่บริษัทได้รับหนังสือบอกกล่าวยกเลิกสัญญา
เพ่ิมเตมิ น้ี ในกรณีดงั กล่าวนี้ บริษัทจะคืนเบ้ยี ประกันภัยในส่วนทย่ี งั มิได้ใหค้ วามคุ้มครอง
การสิน้ ผลบงั คบั ของสญั ญาเพ่มิ เติมนจ้ี ะไมม่ ีผลกระทบตอ่ สทิ ธิเรียกร้องใดๆ ท่ีมีอยูก่ ่อนการส้นิ ผลบงั คบั ของสญั ญาเพิม่ เติมนี้ และ
การที่บริษัทได้รบั ชำระเบ้ยี ประกนั ภัยหลังจากสิ้นผลบังคับของสญั ญาเพ่ิมเติมนี้ จะไม่ก่อให้เกิดความรับผิดชอบใด ๆ ต่อบริษัท
และบรษิ ทั จะคืนเบี้ยประกันภยั ดงั กลา่ วให้
อตั ราเบีย้
ตารางเบ้ยี ประกันภยั รายปี อบ.3 และ ฆจ.3 แยกตามชั้นอาชพี
ทุนประกัน อาชพี ชน้ั 1 อาชีพชั้น 2 อาชีพชน้ั 3
อบ.3 ฆจ.3 อบ.3+ ฆจ.3
อบ.3 ฆจ.3 อบ.3+ฆจ.3 อบ.3 ฆจ.3 อบ.3+ฆจ.3 อบ.3
5,000 160 11 171 240 11 251 320 11 331
10,000 240 17 257 360 17 377 480 17 497
20,000 400 28 428 600 28 628 800 28 828
30,000 560 39 599 840 39 879 1,120 39 1,159
40,000 720 50 770 1,080 50 1,130 1,440 50 1,490
50,000 880 62 942 1,320 62 1,382 1,760 62 1,822
60,000 1,040 73 1,113 1,560 73 1,633 2,080 73 2,153
70,000 1,200 84 1,284 1,800 84 1,884 2,400 84 2,484
80,000 1,360 95 1,455 2,040 95 2,135 2,720 95 2,815
90,000 1,520 106 1,626 2,280 106 2,386 3,040 106 3,146
100,000 1,680 118 1,798 2,520 118 2,638 3,360 118 3,478
110,000 1,840 129 1,969 2,760 129 2,889 3,680 129 3,809
120,000 2,000 140 2,140 3,000 140 3,140 4,000 140 4,140
130,000 2,160 151 2,311 3,240 151 3,391 4,320 151 4,471
140,000 2,320 162 2,482 3,480 162 3,642 4,640 162 4,802
150,000 2,480 174 2,654 3,720 174 3,894 4,960 174 5,134
160,000 2,640 185 2,825 3,960 185 4,145 5,280 185 5,465
170,000 2,800 196 2,996 4,200 196 4,396 5,600 196 5,796
180,000 2,960 207 3,167 4,440 207 4,647 5,920 207 6,127
190,000 3,120 218 3,338 4,680 218 4,898 6,240 218 6,458
200,000 3,280 230 3,510 4,920 230 5,150 6,560 230 6,790
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ อื ตัวแทนประกนั ชวี ติ มาตรฐาน 6
ฝ่ายฝกึ อบรมตวั แทนและทปี่ รึกษาทางการเงิน
ข้ อ ย ก เ ว้ น ก า ร ป ร ะ กั น อุ บั ติ เ ห ตุ
สัญญาเพิ่มเติมประกันภัยอุบัติเหตุนี้ไม่คุ้มครองความสูญเสีย การเสียชีวิต การสูญเสียอวัยวะ การทุพพลภาพ และการ
รกั ษาพยาบาล อนั เกดิ จากสาเหตตุ อ่ ไปน้ี
1. การถกู ฆา่ หรือถูกทำร้ายร่างกายโดยเจตนา
2. สงคราม(ไม่วา่ จะประกาศหรือไม่กต็ าม) การรกุ รานหรือการกระทำของศัตรูตา่ งชาติ สงครามกลางเมอื ง การปฏิวตั ิ การ
กบฏ การท่ีประชาชนก่อความวุ่นวายถึงขนาดลุกฮือข้ึนต่อต้านรัฐบาล การจลาจล การนัดหยุดงาน การปฏิบัติการของ
ผู้ก่อการรา้ ย
3. ขณะที่ผู้เอาประกันภัยล่าสัตว์ในป่า แข่งรถหรือแข่งเรือทุกชนิด แข่งม้า เล่นหรือแขง่ สกีทุกชนิด แข่งสเก็ต ชกมวย โดดร่ม
(เว้นแต่การโดดร่มเพ่ือรกั ษาชวี ิต) ขณะกำลังข้ึนหรอื กำลงั ลง หรือโดยสารอยู่ในบอลลนู หรอื เครอื่ งร่อน เล่นบนั จีจ้ ัม๊ พ์ ปีน
หรือไตเ่ ขาท่ตี อ้ งใช้เครอื่ งมือช่วย ดำน้ำที่ตอ้ งใช้ถังอากาศและเครอื่ งช่วยหายใจใต้นำ้
4. ขณะท่ผี เู้ อาประกนั ภัยกำลังขน้ึ หรือกำลงั ลง หรือ ขณะโดยสารอยูใ่ นอากาศยานท่ีมิได้จดทะเบียนเพ่ือบรรทุกผโู้ ดยสารและ
มไิ ดป้ ระกอบการโดยสายการบินพาณิชย์
5. การกระทำของผู้เอาประกนั ภัยขณะอยู่ภายใต้ฤทธ์สิ ุรา ยาเสพย์ติด หรือ สารเสพย์ตดิ ใหโ้ ทษจนไม่สามารถครองสติได้
คำว่า "ขณะอยู่ภายใต้ฤทธ์ิสุรา" นั้น ในกรณีที่มีการตรวจเลือดให้ถือเกณฑ์มีระดับแอลกอฮอล์ในเลือดต้ังแต่ 150
มิลลิกรมั เปอร์เซนต์ข้ึนไป
6. การฆา่ ตัวตายหรือการทำรา้ ยร่างกายตนเอง หรือพยายามกระทำเชน่ วา่ นนั้ ในขณะทรี่ ู้สกึ ผดิ ชอบหรอื วกิ ลจรติ หรอื ไมก่ ็ตาม
7. ขณะที่ผู้เอาประกันภยั เข้ารว่ มทะเลาะววิ าท หรอื มสี ว่ นยวั่ ยุใหเ้ กดิ การทะเลาะวิวาท
8. การได้รบั เชือ้ โรค เวน้ แต่การติดเชอื้ โรค หรือบาดทะยกั หรือโรคกลวั นำ้ ซง่ึ เกิดข้ึนจากบาดแผลทีไ่ ด้รับอบุ ตั ิเหตุ
9. การรักษาทางเวชกรรมหรือศัลยกรรม เว้นแต่ที่จำเป็นจะต้องกระทำเน่ืองจากได้รับบาดเจ็บ ซ่ึงได้รับการคุ้มครองตาม
สัญญาเพ่มิ เตมิ นี้ และไดก้ ระทำภายในระยะเวลาทก่ี ำหนดไว้ในสญั ญาเพมิ่ เติมน้ี
10. การแท้งลกู
11. ขณะทผ่ี ู้เอาประกันภัยปฏิบัติหน้าท่ีเปน็ ทหาร ตำรวจ หรืออาสาสมคั ร และปฏิบัตกิ ารในสงคราม หรอื เย่ียงสงคราม ใน
กรณีเช่นนี้ถ้าผู้เอาประกันภัยได้ปฏิบัติหน้าที่ดังกล่าวเป็นเวลาติดต่อกันเกินกว่า 30 วัน บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัย
อบุ ตั ิเหตใุ ห้ตามสว่ นสำหรับระยะเวลาทกี่ ำหนดไวใ้ นสัญญาเพ่ิมเติมนี้
12. ขณะที่ผู้เอาประกนั ภยั กอ่ อาชญากรรม หรอื ขณะถกู จับกมุ หรอื หลบหนีการจบั กุม
13. อาวุธนวิ เคลียร์ การแผร่ ังสี หรอื กัมมนั ตภาพรงั สจี ากเชอ้ื เพลิงนิวเคลียร์ หรือ จากกากนวิ เคลียรใ์ ดๆ อนั เกิดจากการเผา
ไหมข้ องเช้ือเพลงิ นิวเคลยี ร์และจากกรรมวธิ ีใดๆ แห่งการแตกแยกตวั ทางนวิ เคลยี ร์ซ่งึ ดำเนินการติดตอ่ กนั ไปโดยตวั เอง
14. การปวดหลังอันมีสาเหตุมาจากหมอนรองกระดูกสันหลังทับเส้นประสาท กระดูกสันหลังเลื่อน (Spondylolisthesis)
ก ระดู ก สั น ห ลั งเสื่ อ ม (Degeneration) ห รือ Spondylosis ก ระดู ก สั น ห ลั งอั ก เสบ Spondylitis แล ะภ าวะ
Spondylolysis เว้นแต่มีการแตกหัก (Fracture) หรือ เคล่ือน (Dislocation) ของกระดูกสันหลังอันเน่ืองมาจาก
อบุ ตั เิ หตุ
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ ือตวั แทนประกนั ชวี ิตมาตรฐาน 7
ฝ่ายฝึกอบรมตวั แทนและทปี่ รึกษาทางการเงิน
การแบ่งชนั้ อาชพี สำหรบั การประกนั ภยั อบุ ตั เิ หตุ
(รบข.6/2558) บริษัทฯ กำหนดแบง่ ชัน้ อาชีพของผู้ขอเอาประกันตามลกั ษณะความเสย่ี งภัยออกเป็น 3 ชนั้ อาชีพ บรษิ ัทฯ จะพจิ ารณาจากลักษณะอาชีพ
ประจำ อาชพี พเิ ศษ และงานอดเิ รก ในขณะท่ีขอเอาประกนั ภัยประกอบกนั ไป เพอ่ื จดั ชัน้ ของความเสยี่ งภยั ให้ถกู ตอ้ งและเหมาะสม
อาชพี ชั้น 1 อาชีพที่มีความเสี่ยงภัยจากอุบัติเหตุน้อย ปฏิบัติงานด้านบริหารการจัดการ หรือที่ประกอบอาชีพประจำใน
สำนักงาน หรอื ทำงานเบา ๆ ไดแ้ กอ่ าชีพดังต่อไปน้ี
- ปลดั กระทรวง รองปลัดกระทรวง อธบิ ดี รองอธิบดี - ครู อาจารย์
- กรรมการและผจู้ ัดการบรษิ ทั อตุ สาหกรรม พาณชิ ย์ ห้าง รา้ น ซ่ึงรัฐไมม่ ีส่วน
- ผ้วู า่ ราชการจังหวัด รองผู้วา่ ราชการจังหวดั
ได้เสยี
- ประธานศาลฎกี า รองประธานศาลฎีกา ประธานศาลปกครอง รองประธาน
- เจ้าของกิจการค้าขายอญั มณี เพชรพลอย ทองคำ
ศาลปกครอง
- เจ้าของกิจการรับแลกเปล่ียนเงนิ ตราทงั้ นติ ิบุคคล และบคุ คลธรรมดา
- อยั การสงู สุด รองอัยการสงู สดุ - เจ้าของกิจการใหบ้ รกิ ารโอนและรับโอนมูลค่าเงินทง้ั ภายในประเทศ และข้าม
- ประธานและรองประธานสภาผ้แู ทนราษฎร สมาชกิ วุฒสิ ภาทนราษฎร ประเทศ ซง่ี ไมใ่ ช่สถาบนั การเงนิ
- ประธาน และรองประธานวฒุ ิสภา สมาชิกวุฒสิ ภา - เจา้ ของกิจการบรษิ ทั นำเทีย่ ว บรษิ ทั ทัวร์
- นายกรัฐมนตรี รฐั มนตรี และทีป่ รกึ ษา - เจ้าของกิจการคา้ ของเก่าทม่ี ีมูลค่าสูง
- ประธานและคณะกรรมการการเลือกตั้ง เลขาธกิ ารคณะกรรมการการ - เจ้าของกิจการขายสินค้าอปุ โภค บรโิ ภค ทม่ี ีหน้าทบี่ รหิ ารจดั การ โดยไม่ได้ลง
เลือกตั้ง มือทำเอง
- ประธานศาลรัฐธรรมนูญ ตลุ าการศาลรัฐธรรมนูญ - แพทย์ (ไม่ใชแ่ พทยผ์ ่าตดั ทนั ตแพทย์ สตั วแพทย์ และแพทยป์ ระจำ
- ประธานผูต้ รวจการแผน่ ดนิ ผตู้ รวจการแผน่ ดนิ โรงพยาบาลโรคจิต)
- ประธาน เลขาธกิ าร รองเลขาธกิ ารคณะกรรมการปอ้ งกนั และปราบปรามการ
- นกั ประพนั ธ์ นกั เขยี น จติ รกร
ทจุ ริตแห่งชาติ
- พระ นกั บวช แมช่ ี
- ประธานคณะกรรมการตรวจเงินแผ่นดนิ กรรมการตรวจเงนิ แผ่นดิน
- พ่อบ้าน แมบ่ ้าน ข้าราชการบำนาญ คหบดี
ผู้ตรวจการเงนิ แผน่ ดิน
- พนกั งานประจำสำนักงาน พนกั งานธนาคาร พนักงานบัญชี ผู้ตรวจสอบบัญชี
- ผบู้ ริหารระดบั สงู และคณะกรรมการบรหิ ารองค์กรมหาชน รัฐวิสาหกิจ หรอื
เจ้าหน้าท่ีการเงนิ ประชาสมั พนั ธ์
องคก์ รทด่ี ำเนนิ การทางพาณชิ ย์ ซ่งึ รัฐมสี ว่ นไดเ้ สีย
- เสมยี น พนกั งานพมิ พด์ ดี พนักงานธรุ การ
- ผพู้ พิ ากษา อัยการ ทนายความ นักกฎหมาย
- ข้าราชการพลเรอื น พนกั งานราชการ พนกั งานของรัฐ ลกู จา้ งประจำ/ชั่วคราว - พนกั งานขายในหา้ งสรรพสนิ คา้ ท่ไี มใ่ ช้เครอื่ งมือหรือของมคี ม
ของรัฐ (ที่ไมใ่ ชน่ ายชา่ งและทไี่ ม่ไดร้ ะบุไวใ้ หเ้ ปน็ ชน้ั อน่ื )
- ทหาร ตำรวจชนั้ นายพล *
▪ สำหรับทุกอาชีพในชั้นอาชพี 1 ถ้ามกี ารใชม้ อเตอร์ไซค์เปน็ ประจำหรือบางคร้งั ให้ปรับเปน็ ชั้นอาชีพ 3
อาชพี ชนั้ 2 อาชพี ที่มีความเส่ยี งภัยจากอุบัติเหตุปานกลาง ทำงานนอกสำนักงานเปน็ ครัง้ คราว เป็นผู้ควบคุมงาน ตรวจงาน
ทำงานท่ไี มใ่ ชก้ ำลงั มากนกั เดนิ ทาง ออกตลาด ไดแ้ ก่อาชพี ดังตอ่ ไปนี้
- ทหาร, ตำรวจ ชัน้ พนั ตร-ี พันเอก * - เจา้ หน้าทปี่ กครองและพฒั นาชมุ ชน
- ทนั ตแพทย์ ศัลยแพทย์ นางผดุงครรภ์ พยาบาล (ไมไ่ ดท้ ำงานในโรงพยาบาล
- เจา้ ของกจิ การประกอบธรุ กจิ สถานบรกิ ารตามกฎหมายวา่ ด้วยสถานบริการ
โรคจติ หรือโรงพยาบาลสัตว)์
- หมอนวดแผนโบราณ
- นักเคมี เภสชั กร ( ทีไ่ มไ่ ดท้ ำการทดลองและแยกธาตุเอง) - ชา่ งทำขนม พนกั งานร้านอาหารและรา้ นทำขนม
- วิศวกร โยธา ไฟฟ้า เหมืองแร่ (เฉพาะหัวหนา้ งาน) * - พ่อครัว แมค่ รวั แมบ่ ้าน (รบั จ้าง )
- ผ้รู บั เหมากอ่ สรา้ ง (เฉพาะนายงาน) * - เด็ก นกั เรียน นสิ ิต นกั ศกึ ษา
- สถาปนิก ช่างเขยี น ออกแบบ - พนกั งานเดนิ ตลาด ตวั แทน/นายหนา้ ขายสนิ คา้ และบรกิ าร (ยกเว้นจดั หางาน)
- ช่างตดั ผม แต่งผม เสรมิ สวย ตดั เสอื้
- ผู้ส่อื ข่าว พนักงานรับสง่ วทิ ยุ ชา่ งถ่ายรปู ถ่ายภาพยนตร์ นกั ดนตรี นางแบบ - พนักงานเกบ็ เงนิ นอกสถานท่ี รับ-ส่งเอกสาร ทใ่ี ชร้ ถยนต์
นกั ร้อง พธิ กี ร พนักงานเปิดตวั สินคา้ (Pretty) - พนักงาน ลกู จ้าง ร้านค้า รา้ นอาหาร
- พนกั งานทำความสะอาด *
- เจา้ ของสวน ไร่ นา ฟารม์ ปศุสัตว์ บอ่ เล้ยี งปลา ท่ีไมไ่ ดล้ งมือทำเอง - พนกั งานรักษาความปลอดภยั
- เจา้ ของกิจการขายสินค้าอปุ โภค บรโิ ภค ทใ่ี ชเ้ ครื่องมือหรอื ของมีคม - นักการภารโรง พนักงานกวาดถนน
- เจา้ ของกิจการบรษิ ัทหรือนายหน้าจัดหางาน
- เจ้าของโรงรบั จำนำ
- เจา้ ของร้าน พนักงานร้านอาหารและร้านทำขนม ชา่ งทำขนม
▪ สำหรบั ทุกอาชพี ในช้นั อาชีพ 2 ถ้ามีการใช้มอเตอร์ไซคเ์ ป็นประจำหรอื บางครงั้ ให้ปรับเป็นช้นั อาชีพ 3
01-09-2020 V.03 คมู่ อื ตวั แทนประกันชีวิตมาตรฐาน 8
ฝ่ายฝึกอบรมตวั แทนและทีป่ รึกษาทางการเงนิ
การแบ่งช้ันอาชพี สำหรบั การประกนั ภัยอุบัตเิ หตุ
อาชพี ชั้น 3 อาชีพท่ีมีความเส่ียงภัยจากอุบัติเหตุค่อนข้างสูง ต้องเดินทางเป็นประจำ ต้องใช้กำลังทำงานอยู่กลางแจ้งมาก
ได้แก่อาชพี ดังต่อไปนี้
- ตำรวจทป่ี ระจำสถานตี ำรวจนครบาลและภธู รทกุ ชน้ั ยศ (ประจำสถานีตำรวจ) - คนงานทอผา้ และจกั สาน
- ตำรวจ ทหาร ยศตง้ั แตช่ นั้ ประทวนถึงร้อยเอก * - คนงานฟอกหนัง เยบ็ หนงั
- ตำรวจจราจรชน้ั ประทวน * - คนงานกอ่ สร้าง รบั จา้ งทั่วไป *
- ตำรวจตระเวนชายแดน * - คนเฝ้าหมอ้ ไอนำ้ *
- ตำรวจปา่ ไม้ * - คนทำงานในเหมืองต่าง ๆ *
- ทหารทที่ ำงานบริเวณคลังสรรพวธุ ทหารนกั ประดาน้ำ มนษุ ยก์ บ - คนทำงานในท่ีสงู หรือใตพ้ ื้นดิน *
นกั ปฏบิ ตั กิ ารทำลายใตน้ ้ำ *
- นักสบื หนว่ ยสบื ราชการลบั - คนงานในโรงเล่อื ยไมห้ รือโรงงาน *
- สัตวแพทย์ แพทย์ พยาบาล หรอื คนยามในโรงพยาบาลโรคจิต - คนงานในโรงงานอตุ สาหกรรมทกุ ประเภท *
- นักเคมี เภสชั กร (ทำการทดลองและแยกธาตุเอง) - คนงานในโรงงานผลิตสี *
- นักเรียน นสิ ิต นกั ศกึ ษาทเี่ รียนเกี่ยวกบั ชา่ งเครอ่ื งยนต์ ไฟฟา้ หรอื วิศวะ - คนงานในโรงงานทำแบตเตอร่ี ผ้อู ดั ผผู้ สม ผหู้ ลอมตะก่วั ช่างบด ช่างขดั *
- เจ้าของกจิ การและลกู จา้ งกจิ การค้าขายของเกา่ ทว่ั ไป(ของใช้แลว้ ทม่ี มี ูลค่าไม่สูง) - คนงานในโรงงานผลติ พลาสตกิ *
- เจ้าของธรุ กิจค้าอาวุธยุทธภัณฑ์ - คนงานทป่ี ฏบิ ตั งิ านในโรงงานวตั ถุระเบิด ทำวัตถุระเบดิ กระสนุ ปนื ดอกไมไ้ ฟ *
- เจา้ ของธุรกจิ คาสิโน หรือบอ่ นการพนนั - คนงานทำอฐิ ช่างบด ช่างผสม ผูท้ ำงานกบั เตาเผา *
- เจ้าหนา้ ทที่ ที่ ำหน้าท่ีควบคมุ ปราบปรามนกั โทษ * - คนงานทป่ี ฏบิ ตั งิ านในโรงงานทำแอลกอฮอล์ *
- เจา้ หน้าทด่ี บั เพลิง * - คนงานทป่ี ฏบิ ตั ิงานระเบดิ จุดชนวน บดยอ่ ย คนกวาดหนิ ในโรงงานย่อยหนิ *
- ช่างรบั เหมาตดิ ตง้ั เคร่ือง - คนงานทป่ี ฏบิ ตั อิ ยู่แผนกผสม แผนกเคมี ในโรงงานผลติ ยาง *
- ช่างไม้ ช่างปนู ชา่ งทาสี - คนงานเลอื่ ยไม้ด้วยเครอื่ งจกั ร *
- ชา่ งทอง ชา่ งแกะสลกั ช่างฝีมือต่างๆ - คนงานประจำเตาหลอม คนประจำเครื่องกว้าน ในโรงเหลก็ *
- ชา่ งแกว้ ิทยุ โทรทศั น์ ชา่ งนาฬกิ า ช่างพมิ พ์ หล่อตวั พมิ พ์ - คนงานในห้องแอมโมเนีย ชา่ งอิฐ ช่างปูน ในโรงเหลก็ *
- ชา่ งกลงึ ชา่ งปน้ั ทำบล็อก พมิ พ์หนิ ยอ้ มสี - คนงานประจำเตาหลอม ชา่ งชบุ ลูกมอื ฝกึ หดั งาน ในโรงเหลก็ *
- ชา่ งหลอ่ เหลก็ ชา่ งบดั กรี ชา่ งทำรางนำ้ ช่างเปา่ แกว้ ชา่ งกระจก - คนงานในเหมอื งแร่ *
- คนงานด้านการผลิต และบรรจุ คนทำความสะอาด และชา่ งในโรงงานอตุ สาหกรรม
- ช่างต่อรถ ช่างเครอื่ งยนต์ ช่างปนื ช่างทท่ี ำงานโดยเครอ่ื งจักร
- ช่างไฟฟ้า ช่างไฟฟา้ ปฏบิ ตั งิ านกบั ไฟฟา้ กำลังตัง้ แต่ 440 โวลท์ ข้นึ ไป * เกยี่ วกับสารเคมที ุกชนิด *
- ชา่ งไฟฟา้ บำรงุ เคลอื่ นทป่ี ฏบิ ัติงานทส่ี งู ชา่ งไฟฟ้าปนี เสาไฟฟา้ *
- ผู้ปฏิบตั ิงานทาสีบนทส่ี งู ชา่ งพน่ สี * - คนงานกอ่ สรา้ งเขือ่ น อุโมงค์ อ่างเก็บน้ำ *
- คนงานก่อสร้างตึกสูง *
- คนงานท่าเรือ (รวมทัง้ ผู้ใช้เครื่องทนุ่ แรงตา่ ง ๆ) *
- มัคคเุ ทศก์ - ชาวประมงชายฝ่ัง ชาวประมงทท่ี ำงานห่างจากฝง่ั ไมเ่ กิน 3 ไมล์ *
- เกษตรกร ชาวสวน ชาวไร่ ชาวนา ทล่ี งมือทำเอง - ประมงฝัง่ อนั ดามนั *
- พอ่ คา้ สัตว์ พอ่ ค้า (ขับรถเร่) - ประมงฝ่งั อ่าวไทย*
- รบั จา้ งทั่วไป - นักบนิ หรอื พนักงานประจำเครือ่ งบนิ โดยสาร *
- มอเตอร์ไซคร์ บั จ้าง, ผทู้ ่ีขบั ขี่และโดยสารมอเตอร์ไซดเ์ ปน็ พาหนะ * - นกั บนิ และพลประจำบนเครอ่ื งบนิ ลำเลียง*
- พนกั งานสง่ ของทใ่ี ชม้ อเตอร์ไซค์ * - นักบนิ และพลประจำบนเฮลิคอปเตอร์ *
- พนักงานขบั รถบรรทุกแกส๊ , น้ำมนั * - นักบนิ และพลประจำบนเครอ่ื งบนิ รบ *
- พนักงานวางสายโทรเลข โทรศพั ท์ * - นักบนิ บนิ ส่วนตวั ประสบการณ์การบินนอ้ ยกว่า 100 ช่วั โมง*
- พนักงานเดนิ ตลาด นายหน้า (ท่ีออกต่างจงั หวัดเปน็ ประจำ) - นักแสดงภาพยนตร์หรอื ละครอาชีพ *
- พนักงานเกบ็ เงนิ นอกสถานท่ี รบั -สง่ เอกสาร ใชร้ ถจกั รยานยนต์ * - นักแสดงโชว์กบั สตั วด์ ุรา้ ย สตน๊ั แมน *
- พนักงานในขบวนรถไฟ - นกั กีฬาอาชพี *
- พนักงานสบั เปล่ียนรถไฟ พนกั งานรถโยก - มวยไทย มวยสากล *
- พนกั งานเฝ้าหัวกญุ แจในลานเปดิ พนกั งานประจำย่านการรถไฟ - โดดร่ม เคร่ืองร่อน *
- พนกั งานเช็ดกระจกภายนอกอาคาร * - ข่มี ้าสมคั รเลน่ ข่มี ้าอาชพี *
- พนกั งานบำรุงสะพาน - เรือยนตแ์ ละเรือเร็ว *
- พนักงานเดนิ เรือทกุ ประเภท * - นักประดานำ้ สมคั รเลน่ นกั ประดานำ้ อาชพี *
- พนกั งานทุกท่านทีท่ ำงานในเรอื ขนส่งสนิ คา้ ท่ีน้ำหนักน้อยกว่า 3,000 ตนั * - นักแขง่ รถยนต์แรลลี่ (วบิ าก) นกั แข่งรถยนตค์ วามเร็ว *
- คนงานตดิ ตัง้ ซอ่ ม ป้ายนีออน * - นกั แข่งมอเตอรไ์ ซค์ *
- คนขับรถ คนขบั รถรบั จา้ งสาธารณะ รวมทั้งพนกั งานประจำรถ * - นักแขง่ รถจักรยานเสอื ภเู ขา *
- คนงานในโรงงานผลติ แกส๊ ช่างทำแก๊ส *
หมายเหตุ 1. * สำหรับอาชีพน้จี ะมเี บี้ยเพ่มิ พิเศษ หรอื เบ้ียเพิม่ พเิ ศษในบางตำแหนง่ หนา้ ที่
2. ประเภทอาชีพอืน่ ใดที่มิได้ระบไุ วข้ ้างตน้ ให้เปรียบเทยี บลักษณะการเส่ียงภัย (ควรพจิ ารณาตำแหนง่ หน้าที่การงานประกอบด้วย) เขา้ กับประเภทอาชีพท่ีระบุไว้
3. ผู้ขอเอาประกนั ที่ไมส่ ามารถจะปรบั เขา้ ตามชนั้ อาชีพใดๆได้ ให้ใช้อัตราเบ้ียประกันเชน่ เดียวกับผูม้ อี าชีพชนั้ ที่ 3
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ ือตัวแทนประกันชีวิตมาตรฐาน 9
ฝ่ายฝึกอบรมตวั แทนและที่ปรึกษาทางการเงิน
พีเอ อุ่นใจรัก
ประเภท สญั ญาเพมิ่ เติม คุ้มครองอุบตั ิเหตุ (รบข.4/2562) อายุรบั ประกัน 0 – 65 ปี
ระยะเวลา 1 ปี ระยะเวลา 1 ปี ตอ่ เนอ่ื งได้ถงึ อายุ 70 ปี
เอาประกนั ชำระเบย้ี เฉพาะช้นั อาชีพ 1 และ2 เทา่ นนั้
การชำระเบ้ีย
ประกนั ภัย รายปีเทา่ น้ัน การรบั ประกัน
จำนวนเงนิ ข้ันต่ำ : ตามแผนความคมุ้ ครองทก่ี ำหนด
เอาประกนั สงู สดุ : 5,000,000 บาท ตอ่ ผเู้ อาประกนั ภัย 1คน โดย
- แผน1 นับเป็นจำนวนเงนิ เอาประกันภัย 500,000 บาท และ
- แผน2 นับเป็นจำนวนเงนิ เอาประกันภยั 1,000,000 บาท
ผลประโยชนแ์ ละความคุ้มครอง
พเี อ อ่นุ ใจรกั ใจ พีเอ อุ่นใจรัก แผน 1 พีเอ อนุ่ ใจรัก แผน 2
ผลประโยชน์ ชัน้ อาชพี 1 ชนั้ อาชพี 2 ชน้ั อาชพี 1 ชัน้ อาชีพ 2
1.เสียชีวติ สญู เสยี อวัยวะ หรือสายตา 500,000 500,000 1,000,000 1,000,000
2.ทุพพลภาพถาวรสิน้ เชิง
3.ฆาตกรรม หรอื ลอบทำรา้ ย 500,000 500,000 1,000,000 1,000,000
4.เสียชวี ติ จากการขบั ขี่ หรอื โดยสารรถจกั รยานยนต์
5.คุ้มครองอบุ ัตเิ หตุในวันหยุดนักขตั ฤกษ์ (จา่ ยเพิ่มจากข้อ 1) 250,000 250,000 500,000 500,000
6.คา่ รักษาพยาบาล ต่ออบุ ตั เิ หตุแตล่ ะครั้ง
7.ผลประโยชนก์ ระดกู แตกหกั ไฟไหม้ น้ำรอ้ นลวก และการบาดเจ็บ 250,000 250,000 500,000 500,000
อวยั วะภายใน 500,000 500,000 1,000,000 1,000,000
8.ผลประโยชนช์ ดเชยรายได้ระหวา่ งการรักษาตวั ในโรงพยาบาล ต่อวัน 50,000 30,000 100,000 50,000
9.ความคมุ้ ครองอบุ ัติเหตขุ ณะเดินทางโดยรถยนต์ส่วนบคุ คล 10,000 5,000 10,000 5,000
(จ่ายเพม่ิ จากขอ้ 1)
500 500 1000 1000
10.ค่าปลงศพ 1,000 (ICU) 1,000 (ICU) 2,000 (ICU) 2,000 (ICU)
11.คมุ้ ครองอุบัตเิ หตสุ าธารณะ (จา่ ยเพมิ่ จากข้อ 1)
500,000 500,000 1,000,000 1,000,000
5,000 5,000 10,000 10,000
500,000 500,000 1,000,000 1,000,000
เงอ่ื นไขการรบั ประกนั
1. อนุญาตให้ชำระเบยี้ ประกันภยั ผ่านบตั รเครดิตทกุ ธนาคาร ยกเว้นบตั รไดเนอรค์ ลับและบตั รเอเม็กซ์ทุกประเภท โดยบริษัทรบั ผดิ ชอบคา่ ธรรมเนยี ม
2. การใช้ใบคำขอเอาประกนั ชวี ติ ให้ใชใ้ บคำขอเอาประกันภัยกรมธรรม์ประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคล โดยระบแุ ผนทีต่ ้องการซ้ือในช่องแผนโดยระบุว่า “พเี อ
อ่นุ ใจรัก แผน1” หรือ “พีเอ อนุ่ ใจรกั แผน2”
3. ไมต่ อ้ งตรวจสุขภาพ และไม่ต้องนำจำนวนเงนิ เอาประกันภยั ไปรวมกับแบบประกันอ่ืน
4. ไม่อนุญาตให้ซ้อื สญั ญาเพ่ิมเติมใดๆ และไมแ่ ถมสัญญาเพม่ิ เตมิ ทพ.
5. ไมอ่ นญุ าตให้เปลยี่ นแบบประกนั ภัย เพ่ิมหรือลดทนุ ประกนั หรือ เปลีย่ นแผนความคมุ้ ครอง
6. หากผูเ้ อาประกนั ภัยขอยกเลกิ ความคมุ้ ครองตามกรมธรรม์ บรษิ ทั จะคำนวณคืนเบี้ยประกนั ภยั ในส่วนที่ยังไมค่ ุ้มครองให้
7. หากผเู้ อาประกันภยั ตอ้ งการต่ออายุอัตโนมัติโดยไม่ต้องแถลงสขุ ภาพ สามารถทำได้ดงั นี้
▪ กรณปี ระสงคท์ ่จี ะตอ่ อายุอัตโนมตั ิโดยหักบญั ชีเงินฝาก จะต้องยื่นหนังสือแจง้ ความจำนงชำระเบ้ียประกันภยั โดยหักบัญชเี งินฝากธนาคาร (ตาม
เอกสารแนบทา้ ย 3 รบข. 4/2562) และสำเนาบัญชเี งินฝากหน้าแรกพร้อมลงนามรบั รองสำเนา
▪ กรณปี ระสงค์ที่จะตอ่ อายุอตั โนมัติโดยหกั บัตรเครดติ จะต้องย่นื หนงั สือยินยอมชำระค่าเบ้ยี ประกนั ภยั ผ่านบัตรเครดติ /บตั รเดบิต
▪ กรณปี ระสงค์ท่ีจะต่ออายอุ ัตโนมัติโดยชอ่ งทางการชำระอน่ื ๆ จะต้องชำระเบ้ียประกนั ภยั ตามช่องทางน้ันๆ ก่อนวนั ครบกำหนดสัญญา
8. เบ้ียประกนั สุขภาพ สามารถนำไปหกั ลดหยอ่ นภาษีได้ไม่เกิน 15,000 บาท ตามประกาศอธบิ ดกี รมสรรพากรเกย่ี วกับภาษีเงนิ ได้ ฉบบั ท่ี 315
อัตราเบ้ียประกันภัย
พเี อ อุนใจรัก แผน 1 พีเอ อุนใจรกั แผน 2
อายุ ชนั้ อาชีพ 1 ชัน้ อาชพี 2 ชน้ั อาชีพ 1 ชั้นอาชพี 2
เบย้ี ประกนั ภยั อายุ 0-60 ปี 2,888 2,888 4,888 4,888
เบี้ยประกนั ภัย อายุ 61-65 ปี 3,465 3,465 5,865 5,865
เบยี้ ประกันภยั อายุ 66-70 ปี (เฉพาะตอ่ อายุเทา่ นัน้ ) 4,040 4,040 6,840 6,840
01-09-2020 V.03 คมู่ อื ตัวแทนประกันชวี ติ มาตรฐาน 10
ฝ่ายฝึกอบรมตวั แทนและทปี่ รึกษาทางการเงิน
พีเอ อุ่นใจรัก
ข้อยกเว้น
▪ ความสญู เสีย หรือความเสียหายใดๆ อันเกิดจาก หรือสืบเนอื่ งจากสาเหตุดังต่อไปน้ี
1. การกระทำของผเู้ อาประกนั ภัยขณะอยู่ภายใต้ฤทธสิ์ รุ า สารเสพติด หรือยาเสพตดิ ใหโ้ ทษจนไมสามารถครองสตไิ ด้
คำว่า “ขณะอยู่ภายใต้ฤทธิส์ รุ า” นน้ั ในกรณีทมี่ กี ารตรวจเลอื ดใหถ้ ือเกณฑม์ ีระดบั แอลกอฮอลใ์ นเลือดตัง้ แต่ 150 มลิ ลกิ รมั เปอร์เซน็ ต์ข้นึ ไป
2. การฆ่าตัวตาย พยายามฆ่าตัวตาย หรอื การทำรา้ ยรา่ งกายตนเอง
3. การไดร้ ับเช้อื โรค ปรสิต เวน้ แตก่ ารติดเชื้อโรค หรอื บาดทะยัก หรอื โรคกลัวน้ำ ซงึ่ เกดิ จากบาดแผลที่ไดร้ ับมาจากอุบัติเหตุ
4. การรักษาทางเวชกรรมหรือศัลยกรรม เว้นแต่ที่จำเป็นจะต้องกระทำ เน่ืองจากได้รับบาดเจ็บซึ่งได้รับความคุ้มครองภายใต้กรมธรรม์ประกันภัยน้ี
และไดก้ ระทำภายในระยะเวลาทีก่ ำหนดไวใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั
5. การแทง้ ลูก
6. การรักษาฟนั หรอื การรกั ษารากฟนั เวน้ แตก่ ารรกั ษาที่ไดเ้ กิดขน้ึ ภายใน 7 วนั นับจากวนั เกิดอบุ ตั ิเหตุ
7. การเปลยี่ นหรอื ใส่ฟนั ปลอม การครอบฟัน ทนั ตกรรมประดิษฐ์
8. อาหารเปน็ พษิ
9. การปวดหลัง อันมีสาเหตุมาจาก หมอนรองกระดูกสันหลังเคล่ือนทั บเส้นประสาท (Disc herniation) กระดู กสันหลังเคล่ือน
(Spondylolisthesis) หมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อม (Degenerative disc disease) กระดูกสันหลังเส่ือม (Spondylosis) และภาวะที่มีรอย
แตก (Defect) หรือพยาธิสภาพที่กระดูกสันหลังส่วน Pars interarticularis (Spondylolysis) เว้นแต่มีการแตกหัก (Fracture) หรือเคลื่อน
(Dislocation) ของกระดูกสนั หลงั อันเน่อื งมาจากอบุ ัติเหตุ
10. สงคราม การรุกราน การกระทำท่ีมุ่งร้ายของศตั รูต่างชาติ หรือการกระทำท่ี มุ่งร้ายคล้ายสงคราม ไม่วา่ จะได้มีการประกาศสงครามหรือไม่ก็ตาม
หรือสงครามกลางเมือง การแข็งข้อ การกบฏ การจลาจล การนัดหยุดงาน การก่อความวุ่นวาย การปฏิวัติ การรัฐประหาร การประกาศกฎ
อยั การศึก หรือเหตุการณใ์ ดๆ ซ่ึงจะเปน็ เหตุให้มีการประกาศหรือคงไว้ซึง่ กฎอัยการศกึ
11. การก่อการร้าย
12. การแผ่รังสี หรือการแพร่กัมมันตภาพรังสีจากเช้ือเพลิงนวิ เคลียร์ หรือจากกากนิวเคลยี ร์ใดๆ อันเนื่องมาจากการเผาไหม้ของเช้ือเพลิงนิวเคลียร์
และจากกรรมวิธใี ดๆ แห่งการแตกแยกตวั ทางนิวเคลยี รซ์ ่งึ ดำเนินตดิ ตอ่ ไปดว้ ยตวั เอง
13. การระเบิดของกัมมันตภาพรังสี หรอื ส่วนประกอบของนิวเคลยี ร์ หรือวัตถุอันตรายอ่ืนใดท่ีอาจเกดิ การระเบิดในกระบวนการนวิ เคลียรไ์ ด้
▪ ความสญู เสีย หรือความเสียหายใดๆ ที่เกิดขึน้ ในเวลาตอ่ ไปนี้
1. ขณะที่ผู้เอาประกันภัยแข่งรถหรือแข่งเรือทุกชนิด แข่งม้า แข่งสกีทุกชนิดรวมถึงเจ็ตสกีด้วย แข่งสเก็ต ชกมวย โดดร่ม (เว้นแต่การโดดร่มเพื่อ
รกั ษาชวี ิต) ขณะกำลงั ขนึ้ หรือกำลงั ลงหรือโดยสารอยใู่ นบอลลนู หรอื เคร่ืองร่อน เลน่ บนั จ้ีจมั๊ พ์ ดำนำ้ ทต่ี ้องใชถ้ ังอากาศและเครอ่ื งชว่ ยหายใจใต้นำ้
2. ขณะท่ีผู้เอาประกันภัยกำลังข้ึนหรือกำลังลง หรือโดยสารอยู่ในอากาศยานท่ีมิได้จดทะเบียนเพ่ือบรรทุกผู้โดยสาร และมิได้ประกอบการโดยสาย
การบนิ พาณิชย์
3. ขณะทีผ่ เู้ อาประกนั ภยั ขับข่หี รอื ปฏิบตั หิ นา้ ที่เปน็ พนักงานประจำอากาศยานใดๆ
4. ขณะที่ผูเ้ อาประกนั ภัยเขา้ ร่วมทะเลาะววิ าทหรือมีสว่ นย่วั ยใุ หเ้ กิดการทะเลาะววิ าท
5. ขณะทีผ่ ูเ้ อาประกันภยั ก่ออาชญากรรมทีม่ ีความผดิ สถานหนัก หรอื ขณะถกู จับกุม หรือหลบหนีการจับกุม
6. ขณะท่ผี ู้เอาประกันภัยปฏบิ ตั ิหน้าทเ่ี ป็น ทหาร ตำรวจ หรอื อาสาสมคั ร และเข้าปฏบิ ัติการในสงคราม หรือปราบปราม แตห่ ากการเข้าปฏบิ ัตกิ ารน้ัน
เกิน 30 วัน บริษทั จะคนื เบี้ยประกนั ภัยตัง้ แต่ระยะเวลาท่เี ขา้ ปฏิบตั กิ ารสงคราม หรือปราบปรามน้ัน จนถึงวันส้นิ สุดการปฏบิ ตั ิการนนั้ สว่ นหลังจาก
น้ันให้กรมธรรมป์ ระกนั ภยั มีผลบงั คับต่อไปจนส้ินสุดระยะเวลาประกนั ภยั ท่กี ำหนดไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภยั
▪ ข้อยกเวน้ การขยายความคมุ้ ครอง อ.บ. 1 ผลประโยชนอ์ บุ ตั เิ หตใุ นวนั หยดุ นกั ขตั ฤกษ์
- ขอ้ ตกลงคมุ้ ครองนไี้ ม่คุ้มครองเหตุอันเนือ่ งมาจากการถกู ฆาตกรรม หรอื ถูกทำรา้ ยรา่ งกายหรือการขับขี่หรือโดยสารรถจกั รยานยนต์
วันหยุดนกั ขัตฤกษ์ หมายถึง วันข้ึนปีใหม่ วันมาฆบูชา วันจักรี วันสงกรานต์ (วันท่ี 13,14 และ 15 เมษายน) วันพืชมงคล วันแรงงาน วันวิสาขบูชา
วันอาสาฬหบูชา วันเฉลิมพระชนมพรรษาสมเด็จพระเจา้ อยู่หวั มหาวชิราลงกรณบดนิ ทรเทพยวรางกูร วันเฉลมิ พระชนมพรรษาสมเด็จพระนางเจา้ ฯ
พระบรมราชนิ นี าถในพระบาทสมเด็จพระปรมินทรมหาภมู ิพลอดุลยเดช บรมนาถบพิตร วันคล้ายวันสวรรคต พระบาทสมเด็จพระปรมินทรมหาภูมิ
พลอดลุ ยเดช บรมนาถบพติ ร วนั ปยิ ะมหาราช วันคลา้ ยวันเฉลิมพระชนมพรรษาพระบาทสมเด็จพระปรมินทรมหาภูมพิ ลอดุลยเดช บรมนาถบพิตร
วันพระราชทานรัฐธรรมนูญ และวันส้ินปี ทั้งนี้ไม่รวมวันหยุดชดเชยของวันดังกล่าว กรณีวันหยุดนักขัตฤกษ์ข้างต้นเป็นวันท่ีตรงกัน บริษัทจะให้
ความคุ้มครองตามข้อตกลงน้ีแก่ผู้เอาประกันภัยในวันถัดจากวันท่ีตรงกันน้ันด้วย ในกรณีอยู่ต่างประเทศให้เริ่มเวลา 00.01 น. ถึง 24.00 น. ตรง
ตามวนั และเวลาของวันหยุดนกั ขตั ฤกษ์ของประเทศไทย
▪ ระยะเวลารอคอย การขยายความค้มุ ครองผลประโยชน์ ค่าปลงศพ
• ข้อตกลงคุ้มครองนี้มีระยะเวลารอคอย 120 วัน นับจากวันท่ีท่ีกรมธรรม์ประกันภัยนี้ มีผลบังคับเป็นครง้ั แรก หากผู้เอาประกันภัยเสียชีวิตจากการ
เจ็บป่วยภายในระยะเวลา 120 วันจากวันที่ท่ีกรมธรรม์ประกันภัยนี้มีผลบังคับเป็นคร้ังแรกจะไม่มีสิทธิได้รับเงนิ ค่าปลงศพตามกรมธรรม์ประกันภัย
ฉบบั น้ี แต่บริษทั จะคืนค่าเบ้ียประกันภัยในส่วนของข้อตกลงนเ้ี ตม็ จํานวนโดยไม่หกั คา่ ใชจ้ า่ ยให้แก่ผ้รู ับประโยชน์
• ผู้เอาประกันภัยท่ีต่ออายุกรมธรรม์ประกันภัยน้ีภายใน 30 วันนับจากวันส้ินสุดความคุ้มครองจะได้รับความคุ้มครองการชดใช้ค่าปลงศพอย่าง
ต่อเน่ือง แต่หากผู้เอาประกันภัยต่ออายุกรมธรรม์ประกันภัยนี้หลังจาก 30 วันนับจากวันสิ้นสุดความคุ้มครอง จะต้องเริ่มนับระยะเวลารอคอยใหม่
สาํ หรบั ความคมุ้ ครองคา่ ปลงศพกรณเี สียชีวติ จากการเจ็บป่วย
คำนยิ าม ความหมาย
ค่าปลงศพ คา่ ใชจ้ ่ายที่เก่ียวขอ้ งกบั การจัดการงานศพ ซึ่งหมายความรวมถงึ ค่าโลงศพ การเผาศพ หรอื ฝังศพและคา่ ใชจ้ ่ายอนื่ ๆ ท่ีจําเป็นเพื่อ
การน้ัน ซ่ึงบรษิ ทั จ่ายให้แกผ่ ูร้ ับประโยชน์ กรณีท่ผี ้เู อาประกันภัยเสยี ชวี ิตจากการเจบ็ ปว่ ย
การเจบ็ ป่วย อาการ ความผดิ ปกติ การป่วยไขห้ รือการเกดิ โรคท่ีเกิดขน้ึ กับผู้เอาประกันภัย
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ ือตวั แทนประกนั ชวี ติ มาตรฐาน 11
ฝ่ายฝึกอบรมตวั แทนและที่ปรกึ ษาทางการเงิน
การประกันภัยอบุ ัติเหตสุ ่วนบุคคล Personal Accident Insurance (PA)
ประเภท สญั ญาเพมิ่ เติม คุ้มครองอุบัติเหตุ (รบข.5/2544) อายุรับประกัน ขึน้ อยกู่ บั แผน แต่ไมเ่ กินอายุ 60 ปี
1 ปี
ระยะเวลา ระยะเวลา 1 ปี
เอาประกนั ชำระเบ้ยี
ผลประโยชนแ์ ละความคมุ้ ครอง
Personal Accident Insurance
▪ บริษทั ใหก้ ารคุ้มครองเฉพาะข้อตกลงคุ้มครองในข้อท่ีมีจำนวนเงินเอาประกันภัยตามท่ีระบุไว้ในตารางเทา่ นั้น
▪ การประกันภัยน้ีให้ความคุ้มครองสูญเสีย หรือ ความเสียหายอันเกิดจากความบาดเจ็บทางร่างกายของผู้เอาประกันภัยโดย
อบุ ัตเิ หตแุ ละทำใหเ้ กิดผลดังตอ่ ไปนี้
การเสียชวี ติ การสูญเสยี อวัยวะ สายตา หรือ ทุพพลภาพถาวรสิน้ เชิง
ถ้าความบาดเจ็บที่ได้รับทำให้ผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ สายตา หรือทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิงภายใน 180 วัน นับแต่วันที่
เกิดอุบัติเหตุหรือความบาดเจ็บที่ได้รับทำให้ผู้เอาประกันภัยต้องรักษาตัวติดต่อกันในฐานะคนไข้ในโรงพยาบาลและเสียชีวิตเพราะ
ความบาดเจ็บน้นั เมอ่ื ใดกด็ ี บรษิ ทั จะจา่ ยคา่ ทดแทนใหด้ งั น้ี
กรณี % ของทนุ
1. เสียชวี ติ 100
2. ทุพพลภาพถาวรส้ินเชิง (ติดต่อกัน ไม่น้อยกว่า 12 เดือนนับแต่เกิดอุบัติเหตุ หรือ มีข้อ 100
บ่งชท้ี างการแพทย์ชัดเจนวา่ ผู้เอาประกันภยั ตกเป็นบุคคลทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง)
3. สญู เสีย มอื 2 ขา้ ง หรอื เทา้ 2 ข้าง หรือ สายตา 2 ข้าง 100
4. สูญเสีย มอื 1 ขา้ ง และเทา้ 1 ขา้ ง หรอื มอื 1 ข้าง และสายตา 1 ขา้ ง 100
หรือ เท้า 1 ข้าง และสายตา 1 ข้าง
5. สญู เสยี มอื 1 ข้าง หรอื เท้า 1 ข้าง หรอื สายตา 1 ขา้ ง 60
ทพุ พลภาพช่ัวคราวส้นิ เชงิ
ถ้าความบาดเจ็บที่ได้รับทำให้ผู้เอาประกันภัยตกเป็นบุคคลทุพพลภาพชั่วคราวสิ้นเชิงภายใน 180 วัน นับแต่วันท่ีเกิดอุบัติเหตุ
บริษัทจา่ ยค่าทดแทนรายสปั ดาหใ์ หใ้ นจำนวนเงินต่อสัปดาห์ตาม ทร่ี ะบุไว้ในตารางตลอดระยะเวลาที่ยังทุพพลภาพอยู่ (สูงสุดไม่เกิน
52 สปั ดาห์) หกั ด้วยจำนวนเงินหรือจำนวนวันสว่ นแรกทผี่ ู้เอาประกันภยั จะตอ้ งรับผดิ ชอบเองท่ีระบุไว้ในตาราง (ถ้ามี)
บรษิ ัทจะเลิกจ่ายค่าทดแทนขอ้ นท้ี ันทีหลังจากมกี รณีต้องจา่ ยค่าทดแทนทเ่ี กิดข้ึนตามข้อตกลงค้มุ ครองข้อ 1
ทุพพลภาพชั่วคราวบางสว่ น
ถ้าความบาดเจ็บที่ได้รับทำให้ผู้เอาประกันภัยตกเป็นบุคคลทุพพลภาพช่ัวคราวบางส่วนภายใน 180 วันนับแต่วันที่เกิดอุบัติเหตุ
บริษทั จะจ่ายค่าทดแทนรายสัปดาห์ใหใ้ นจำนวนเงนิ ต่อสปั ดาห์ตามท่ีระบไุ ว้ในตารางตลอดระยะเวลาทย่ี งั ทุพพลภาพอยู่ (สูงสุดไม่เกิน
52 สัปดาห์) ตามจำนวนเงินทรี่ ะบุไวใ้ นตาราง หกั ดว้ ยจำนวนเงินหรือจำนวนวันส่วนแรกทผี่ ู้เอาประกันภยั จะตอ้ งรับผิดชอบเองที่ระบุ
ไวใ้ นตาราง (ถา้ มี)
บริษัทจะเลกิ จา่ ยค่าทดแทนขอ้ นท้ี ันทีหลงั จากมกี รณตี ้องจ่ายคา่ ทดแทนทีเ่ กิดขึน้ ตามข้อตกลงคุ้มครองขอ้ 1 หรอื ข้อ 2
การรกั ษาพยาบาล
ถ้าความบาดเจ็บท่ีได้รับทำให้ผู้เอาประกันภัยต้องรับการรักษาพยาบาล โดยแพทย์ที่มีใบอนุญาตประกอบโรคศิลป์ตามกฎหมาย
หรือตอ้ งได้รับการพยาบาลโดยพยาบาลทม่ี ีใบอนญุ าต บริษทั จะชดเชยค่าใชจ้ า่ ยท่ีผู้เอาประกนั ภัยได้จ่ายไปจริงซงึ่ เกิดขึ้น ภายใน 52
สัปดาห์ นับแต่วันที่เกิดอุบัติเหตุ สำหรับค่ารักษาพยาบาล ค่าการพยาบาลแต่ไม่รวมถึงการจ้างพยาบาลพิเศษ ทั้งน้ีไม่เกินจำนวน
เงินที่บรษิ ัทต้องรบั ผิดท่รี ะบุไว้ในตาราง หักด้วยจำนวนเงินส่วนแรกท่ผี ู้เอาประกนั ภัย จะต้องรบั ผิดชอบเองท่ีระบุไวใ้ นตาราง (ถ้ามี)
แต่หากผู้เอาประกันภัยได้รับการชดใช้จากสวัสดิการของรัฐ หรอื สวัสดิการอื่นใด หรอื จากการประกนั ภัยอ่ืนมาแลว้ บรษิ ัทจะรบั ผิด
เพียงจำนวนเงนิ คา่ รักษาพยาบาลและค่าการพยาบาลส่วนทีข่ าดเทา่ นั้น
บรษิ ทั ฯ ไดก้ ำหนดแบบคุ้มครอง โดยแบ่งตามช้ันอาชีพของผู้เอาประกันภัยดงั นี้
ช้นั อาชีพ 1 7 แผน
ชน้ั อาชพี 1 5 แผน
ชนั้ อาชีพ 1 4 แผน
GOLDEN PLAN 5 แผน (เฉพาะอาชีพชั้น 1)
01-09-2020 V.03 คมู่ อื ตวั แทนประกนั ชีวิตมาตรฐาน 12
ฝ่ายฝึกอบรมตวั แทนและทีป่ รึกษาทางการเงนิ
การประกันภยั อุบัติเหตสุ ว่ นบุคคล Personal Accident Insurance (PA)
BLA PA PACKAGE PLAN
ชนั้ อาชพี 1
อายุ 15 – 60 ปี 15 – 60 ปี
ความคุ้มครอง PA 1000-1 PA 1500-1 PA 2000-1 PA 2500-1 PA 3000-1 PA 2500-1i PA 3000-1i
เสยี ชีวิต สญู เสียอวัยวะและสายตา 200,000 300,000 400,000 500,000 800,000 500,000 800,000
ทุพพลภาพถาวร 200,000 300,000 400,000 500,000 800,000 500,000 800,000
ฆาตกรรมและลอบทำร้าย 100,000 150,000 200,000 500,000 800,000 500,000 800,000
เงินชดเชยตอ่ สัปดาหก์ รณี - - - - - 1,000 1,200
ทุพพลภาพชว่ั คราวส้นิ เชงิ
คา่ รักษาพยาบาล 20,000 40,000 60,000 60,000 70,000 40,000 50,000
เสยี ชวี ิตจากรถจักรยานยนต์ 100,000 150,000 200,000 250,000 400,000 250,000 400,000
เบ้ียประกนั ภยั 1,000 1,500 2,000 2,500 3,000 2,500 3,000
ชนั้ อาชพี 2
อายุ 1เดือน – 60 ปี
ความคมุ้ ครอง PA 1000-2 PA 1500-2 PA 2000-2 PA 2500-2 PA 3000-2
เสยี ชีวติ สูญเสียอวยั วะและสายตา 200,000 300,000 400,000 500,000 800,000
ทพุ พลภาพถาวร 200,000 300,000 400,000 500,000 800,000
ฆาตกรรมและลอบทำรา้ ย 100,000 150,000 200,000 500,000 800,000
คา่ รักษาพยาบาล 10,000 20,000 40,000 50,000 60,000
เสยี ชวี ิตจากรถจักรยานยนต์ 100,000 150,000 200,000 250,000 400,000
เบย้ี ประกันภัย 1,000 1,500 2,000 2,500 3,000
ช้นั อาชพี 3
อายุ 1เดือน – 60 ปี
ความคุ้มครอง PA 1000-3 PA 1500-3 PA 2000-3 PA 2500-3
เสียชีวิต สญู เสยี อวยั วะและสายตา 200,000 300,000 400,000 500,000
ทุพพลภาพถาวร 200,000 300,000 400,000 500,000
ฆาตกรรมและลอบทำรา้ ย 100,000 150,000 200,000 250,000
ค่ารกั ษาพยาบาล 8,000 16,000 18,000 25,000
เสยี ชีวติ จากรถจักรยานยนต์ 100,000 150,000 200,000 250,000
เบย้ี ประกันภยั 1,000 1,500 2,000 2,500
GOLDEN PLAN PA 4500-1E PA 7500-1E 20 – 60 ปี
1,000,000 2,000,000 PA 10000-1E PA 13000-1E PA 16000-1E
ชั้นอาชีพ 1 1,000,000 2,000,000
500,000 1,000,000 3,000,000 4,000,000 5,000,000
อายุ 1,500 2,000 3,000,000 4,000,000 5,000,000
ความคุ้มครอง 1,000,000 1,000,000 1,000,000
เสยี ชีวิต สญู เสยี อวยั วะและสายตา
ทุพพลภาพถาวร 3,500 4,500 5,500
ฆาตกรรมและลอบทำร้าย
เงนิ ชดเชยต่อสปั ดาห์ กรณที พุ พล 100,000 120,000 150,000 200,000 250,000
ภาพ 500,000 1,000,000 1,000,000 1,000,000 1,000,000
ช่วั คราวสิ้นเชงิ 4,500 10,000 13,000 16,000
คา่ รกั ษาพยาบาล 7,500
เสียชวี ติ จากรถจักรยานยนต์
เบย้ี ประกันภัย
ขอ้ กำหนด
1. การกำหนดชั้นอาชีพ ใช้หลักเกณฑ์เดียวกับประเภทสามัญ
2. GOLDEN PLAN ให้ขายไดเ้ ฉพาะช้ันอาชีพ 1
3. ไม่ต้องตรวจสขุ ภาพ
4. ชำระเบี้ยประกนั เปน็ รายปี
5. ใช้อตั ราเบยี้ ประกันภัยแบบคงที่ ไม่มกี ารปรบั เพมิ่ ขนึ้ หรือลดลงตามอายุของผู้เอาประกัน
6. ใช้ใบคำขอสำหรับการประกนั ภยั อุบัตเิ หตุสว่ นบุคคลโดยเฉพาะ
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ อื ตัวแทนประกันชวี ิตมาตรฐาน 13
ฝ่ายฝกึ อบรมตวั แทนและทปี่ รกึ ษาทางการเงิน
การประกันภัยอุบตั ิเหตสุ ่วนบุคคล Personal Accident Insurance (PA)
ขอ้ ยกเวน้
การประกันภยั ตามกรมธรรมป์ ระกนั ภัยน้ีไม่คมุ้ ครอง
1. ความสญู เสีย หรือความเสยี หายใดๆ อนั เกิดจาก หรือสืบเนื่องจากสาเหตุดงั ตอ่ ไปน้ี
ก. การกระทำของผู้เอาประกนั ภัยขณะอยูภ่ ายใตฤ้ ทธ์ิสรุ า สารเสพตดิ หรือยาเสพติดให้โทษจนไม่สามารถครองสตไิ ด้ คำว่า “ขณะอยู่ภายใต้
ฤทธ์สิ ุรา” นั้นในกรณีทม่ี กี ารตรวจเลือดให้ถือเกณฑ์มีระดับแฮลกอฮอลใ์ นเลือดตง้ั แต่ 150 มิลลกิ รัมเปอร์เซ็นขึน้ ไป
ข. การฆ่าตวั ตาย พยายามฆา่ ตัวตาย หรอื การทำรา้ ยรา่ งกายตนเอง
ค. การไดร้ ับเช้ือโรค เว้นแต่การติดเชอ้ื โรค หรอื บาดทะยกั หรอื โรคกลวั นำ้ ซึง่ เกดิ จากบาดแผลทไ่ี ด้รบั มาจากอบุ ตั ิเหตุ
ง. การรักษาทางเวชกรรมหรือศัลยกรรม เว้นแต่ท่ีจำเป็นจะตอ้ งกระทำเน่ืองจากได้รับบาดเจ็บ ซ่ึงไดร้ ับความคุ้มครองภายใต้กรมธรรม์ประกันภัยนี้
และไดก้ ระทำภายในระยะเวลาที่กำหนดไวใ้ นกรมธรรม์ประกันภัย
จ. การแท้งลกู
ฉ. การรกั ษาฟนั การรักษารากฟัน การเปล่ยี นหรอื ใสฟ่ ันปลอม เว้นแต่การรักษาพยาบาลเบอื้ งตน้ อนั เป็นผลสบื เน่อื งมาจากอุบตั เิ หตุ
ช. การปวดหลัง อันมีสาเหตุจาก หมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท กระดูกสันหลังเลื่อน (Spondylolisthesis) กระดูกสันหลังเสื่อม
(Degeneration หรือ Spondylosis) กระดูกสันหลังอักเสบ (Spondylitis) และภาวะ Spondylolysis เว้นแต่มีการแตกหัก
(Fracture) หรอื เคล่ือน (Dislocation) ของกระดูกสันหลังอนั เนื่องมาจากอุบตั เิ หตุ
ซ. สงคราม(ไม่ว่าจะประกาศหรือไม่ก็ตาม) การรุกราน หรือการกระทำของศัตรูต่างชาติ สงครามกลางเมืองการปฏิวัติ การกบฏ การท่ีประชาชน
ก่อความวนุ่ วายถึงขนาดลุกฮอื ขึ้นตอ่ ต้านรฐั บาล การจลาจล การนัดหยุดงาน
ฌ. อาวุธนิวเคลียร์ การแผ่รังสี หรือกัมมันตภาพรังสีจากเช้ือเพลิงนิวเคลียร์ หรือจากกากนิวเคลียร์ใดๆ อันเน่ืองมาจากการเผาไหม้ของ
เชอ้ื เพลงิ นิวเคลยี รแ์ ละกรรมวธิ ใี ดๆ แหง่ การแตกแยกตวั ทางนิวเคลยี ร์ ซง่ึ ดำเนนิ การตดิ ตอ่ กันไปโดยตัวของมนั เอง
2. ความสูญเสยี หรือความเสยี หายใดๆ ท่เี กดิ ข้นึ ในเวลาตอ่ ไปน้ี
ก. ขณะที่ผู้เอาประกันภัยล่าสัตว์ในป่า แข่งรถ หรือแข่งเรือทุกชนิด แขง่ ม้า เล่นหรือแข่งสกีทุกชนิด แข่ง สเก็ต ชกมวย โดดรม่ (เว้นแตก่ าร
โดดร่มเพ่ือรักษาชีวิต) ขณะกำลังขึ้น หรือกำลังลง หรือโดยสารอยู่ในบอลลูน หรือเครื่องร่อน เล่นบันจี้จ๊ัมพ์ ปีนหรือไต่เขาที่ต้องใช้
เครอ่ื งมอื ช่วย ดำน้ำทตี่ อ้ งใชถ้ ังอากาศและเครื่องชว่ ยหายใจใตน้ ำ้
ข. ขณะท่ีผู้เอาประกันภัยขบั ขี่ หรือโดยสารรถจกั รยานยนต์
ค. ขณะที่ผู้เอาประกันภัยกำลังขึ้นกำลงั ลง หรือขณะโดยสารอยู่ในอากาศยานท่ีมไิ ด้จดทะเบยี นเพ่อื บรรทุกผู้โดยสารและมไิ ด้ประกอบการโดย
สายการบินพาณชิ ย์
ง. ขณะทผ่ี ู้เอาประกันภัยขับข่หี รอื ปฏิบตั ิหนา้ ที่เป็นพนักงานประจำอากาศยานใด ๆ
จ. ขณะท่ผี ู้เอาประกนั ภยั เข้ารว่ มทะเลาะววิ าทหรอื มีสว่ นยัว่ ยุให้เกิดการทะเลาะววิ าท
ฉ. ขณะทผ่ี เู้ อาประกันภัยก่ออาชญากรรม หรอื ขณะที่ถูกจับกุม หรือหลบหนกี ารจับกุม
ช. ขณะที่ผู้เอาประกันภัยปฏิบัติหน้าท่ีเป็น ทหาร ตำรวจ หรืออาสาสมัคร และเข้าปฏิบัติการในสงคราม หรือปราบปราม แต่หากการเข้า
ปฏิบัติการนั้นเกิน 30 วัน บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัย ตั้งแต่ระยะเวลาท่ีเข้าปฏิบัติการสงคราม หรือปราบปรามน้ันจนถึงวันส้ินสุดการ
ปฏบิ ตั กิ ารน้ัน ส่วนหลงั จากน้ันใหก้ รมธรรม์มผี ลบงั คับต่อไปจนสน้ิ สุดระยะเวลาประกนั ภัยท่กี ำหนดไวใ้ นตาราง
การยกเลกิ กรมธรรมป์ ระกนั ภยั ( PA ) การสิ้นสุดของสัญญาประกันภยั โดยอัตโนมตั ิ
⚫ บริษัทจะบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยฉบับน้ีได้ด้วยการส่งหนังสือ เม่ือผู้เอาประกันภัยถูกจองจำอยู่ในเรือนจำหรือทัณฑสถานบริษัทจะคืน
บอกล่วงหน้าไม่น้อยกว่า 15 วัน โดยทางไปรษณีย์ลงทะเบียนถึงผู้เอา เบ้ียประกันภัยให้แก่ผู้เอาประกันภัย โดยหักเบ้ียประกันภัยสำหรับ
ประกันภัย ตามท่ีอยู่คร้ังสุดท้ายท่ีแจง้ ให้บริษัททราบ ในกรณีน้ีบริษัทจะ ระยะเวลาทกี่ รมธรรม์ประกนั ภัยฉบับนี้ไดใ้ ช้บงั คบั มาแลว้ ออกตามส่วน
คืนเบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้เอาประกันภัย โดยหักเบี้ยประกันภัยสำหรับ
ระยะเวลาทีก่ รมธรรมป์ ระกนั ภยั ฉบับน้ีได้ใช้บังคบั มาแล้วออกตามสว่ น
⚫ ผู้เอาประกันภัยจะบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยฉบับน้ีได้โดยแจ้งให้
บริษัททราบเป็นหนังสือ และมีสิทธ์ิได้รับเบี้ยประกันภัยคืน หลังจากหัก
เบี้ยประกันภัยสำหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกันภัยฉบับน้ีได้ใช้บังคับ
มาแล้วออกตามอัตราเบย้ี ประกนั ภัยระยะสัน้ ตามตารางทร่ี ะบไุ ว้ดงั ตอ่ ไปนี้
ตารางอัตราเบย้ี ประกนั ภยั ระยะสน้ั
ระยะเวลาประกนั ภัย (ไมเ่ กนิ /เดอื น) รอ้ ยละของ เบี้ยประกนั ภัยเตม็ ปี
1 15
2 25
3 35
4 45
5 55
6 65
7 75
8 80
9 85
10 90
11 95
12 100
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ อื ตวั แทนประกนั ชวี ติ มาตรฐาน 14
ฝ่ายฝึกอบรมตวั แทนและท่ปี รึกษาทางการเงนิ
เฉพาะกาล (ฉก.)
ประเภท สญั ญาเพม่ิ เติมเฉพาะกาล (ฉก.) รบข.24/2561 อายุรบั ประกัน 15 – 60 ปี
ระยะเวลาเอา 5 ป,ี 10 ป,ี 15 ปี และ 18 ปี ระยะเวลา 5 ป,ี 10 ป,ี 15 ปี และ 18 ปี
ประกนั ชำระเบย้ี
(ตอ้ งไมเ่ กนิ ระยะเวลาเอาประกนั ภยั ของกรมธรรมห์ ลกั )
จำนวนเงินเอา
ประกนั ข้นั ต่ำ 100,000 บาท
สูงสุดไม่เกนิ 10 เทา่ ของทนุ ประกันชีวิต
การตรวจ (ทุนประกนั ของ ฉก. อาจตำ่ กวา่ หรือสงู กวา่ จำนวนเงินเอาประกนั ภัยของกรมธรรม์หลักได)้
สุขภาพ
การคำนวณทุนประกันท่ีต้องตรวจสขุ ภาพของกรมธรรม์หลกั ทุกฉบบั ทีม่ ี ให้นบั รวมทุนประกนั ฉก. ดว้ ย
ผลประโยชนแ์ ละความคมุ้ ครอง
ฉก.
ถ้าผเู้ อาประกันภัยเสียชวี ติ บรษิ ทั จะจา่ ยเงิน 100% ของจำนวนเงนิ เอาประกนั ภยั ใหแ้ กผ่ รู้ บั ประโยชน์
ข้อยกเว้น การสิน้ สดุ ของสัญญา
1. ถกู ผู้รบั ประโยชนฆ์ า่ ตาย 1. ขาดการชำระเบ้ยี ประกันภัยจนพ้นระยะเวลาผ่อนผนั 60 วัน
2. ฆ่าตัวตายภายใน 1 ปี นบั แตว่ ันทำสญั ญาหรอื วันต่ออายุ 2. กรมธรรม์ประกันชีวิตครบกำหนดสัญญา
3. แปลงกรมธรรม์เป็น “มลู ค่าใชเ้ งนิ สำเร็จ” หรือ “การขยาย
สญั ญาครง้ั สุดท้าย
3. ปกปิดข้อเท็จจริงเก่ียวกับสขุ ภาพ ระยะเวลา”
เฉพาะกาลผู้ปกครอง (ฉป.)
ประเภท สัญญาเพิม่ เติมเฉพาะกาลผู้ปกครอง (ฉป.) อตั ราเบ้ยี ใชอ้ ัตราเบ้ยี เดียวกบั อัตราเบีย้ ประกันภยั ของ ฉก.
ระยะเวลาเอา 5 ป,ี 10 ป,ี 15 ปี และ 18 ปี ระยะเวลา 5 ปี, 10 ปี, 15 ปี และ 18 ปี
ประกนั ชำระเบยี้
(ต้องไมเ่ กนิ ระยะเวลาเอาประกนั ภยั ของกรมธรรมห์ ลัก)
อายุรบั ประกัน
- ผเู้ ยาว์อายุ 0 – 14 ปี และ
จำนวนเงินเอา
ประกนั - ผปู้ กครองอายุ 20-60 ปี
โดยอายขุ องผูป้ กครอง ณ วนั เร่มิ เอาประกนั ภยั เมือ่ รวมกบั ระยะเวลาเอาประกันภัยของ ฉป. แลว้ จะตอ้ งไมเ่ กิน 65 ปี
และระยะเวลาเอาประกนั ภยั ของ ฉป. ต้องไมเ่ กินระยะเวลาเอาประกนั ภยั หลกั ของผู้เยาว์
ขน้ั ตำ่ 100,000 บาท
สงู สุดไมเ่ กิน 10 เทา่ ของทนุ ประกันชวี ติ
(ทนุ ประกนั ของ ฉป. อาจต่ำกวา่ หรือสงู กว่าจำนวนเงินเอาประกันภยั ของกรมธรรมห์ ลักได)้
ผลประโยชน์และความคมุ้ ครอง
ฉป.
บริษัทฯ จะจ่ายจำนวนเงินเอาประกันภยั ให้แก่ผู้เอาประกนั ภยั (ผูเ้ ยาว์) ในทนั ทที ไี่ ดพ้ ิสูจนถ์ งึ การตายของ
ผปู้ กครองของผู้เยาว์ วา่ ได้ถึงแกค่ วามตายในระยะเวลาเอาประกนั ภยั
ขอ้ ยกเว้น การส้นิ สุดของสัญญา
1. ถูกผ้รู บั ประโยชนฆ์ ่าตาย 1. ขาดการชำระเบย้ี ประกันภัยจนพ้นระยะเวลาผ่อนผนั 60 วัน
2. ฆา่ ตวั ตายภายใน 1 ปี นับแต่วันทำสัญญาหรอื วันต่ออายุ 2. กรมธรรม์ประกนั ชวี ิตครบกำหนดสัญญา
3. แปลงกรมธรรมเ์ ปน็ “มลู คา่ ใชเ้ งินสำเร็จ” หรอื “การขยาย
สัญญาครงั้ สดุ ทา้ ย
3. ปกปิดขอ้ เท็จจริงเก่ียวกับสุขภาพ ระยะเวลา”
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ ือตวั แทนประกันชีวิตมาตรฐาน 15
ฝ่ายฝกึ อบรมตวั แทนและท่ปี รกึ ษาทางการเงนิ
เฉพาะกาล (ฉก.) และ เฉพาะกาลผปู้ กครอง (ฉป.)
อัตราเบย้ี
อัตราเบย้ี สัญญาเพ่ิมเตมิ เฉพาะกาล (ฉก.) และ เฉพาะกาลผ้ปู กครอง (ฉป.)
หญงิ ชาย
ระยะเวลาความคมุ้ ครอง (ปี) ระยะเวลาความคมุ้ ครอง (ปี)
อายุ 5 ปี 10 ปี 15 ปี 18 ปี อายุ 5 ปี 10 ปี 15 ปี 18 ปี
15 2.84 2.42 2.36 2.35 15 3.86 3.58 3.63 3.68
16 2.86 2.44 2.38 2.37 16 4.02 3.69 3.71 3.76
17 2.89 2.46 2.40 2.40 17 4.15 3.77 3.79 3.84
18 2.91 2.48 2.42 2.42 18 4.25 3.84 3.86 3.91
19 2.93 2.49 2.44 2.45 19 4.34 3.89 3.92 3.99
20 2.95 2.51 2.47 2.48 20 4.41 3.94 3.98 4.06
21 2.97 2.53 2.49 2.50 21 4.46 3.99 4.04 4.14
22 2.99 2.55 2.51 2.53 22 4.50 4.03 4.11 4.21
23 3.01 2.57 2.54 2.57 23 4.53 4.07 4.18 4.31
24 3.02 2.59 2.58 2.62 24 4.55 4.12 4.26 4.40
25 3.04 2.61 2.62 2.66 25 4.58 4.18 4.35 4.52
26 3.06 2.64 2.66 2.72 26 4.62 4.25 4.45 4.64
27 3.08 2.66 2.70 2.78 27 4.67 4.33 4.56 4.77
28 3.10 2.70 2.76 2.85 28 4.73 4.42 4.70 4.93
29 3.13 2.75 2.83 2.93 29 4.81 4.54 4.85 5.10
30 3.17 2.80 2.90 3.01 30 4.90 4.66 5.01 5.30
31 3.20 2.85 2.98 3.11 31 5.02 4.80 5.19 5.51
32 3.24 2.92 3.07 3.21 32 5.15 4.96 5.39 5.75
33 3.30 3.00 3.17 3.34 33 5.29 5.13 5.61 6.00
34 3.36 3.08 3.28 3.47 34 5.45 5.31 5.85 6.28
35 3.44 3.18 3.40 3.61 35 5.62 5.52 6.12 6.60
36 3.52 3.28 3.54 3.77 36 5.80 5.74 6.41 6.93
37 3.62 3.40 3.69 3.95 37 6.00 5.98 6.73 7.30
38 3.72 3.52 3.86 4.15 38 6.22 6.26 7.07 7.68
39 3.84 3.67 4.04 4.38 39 6.46 6.55 7.45 8.12
40 3.97 3.82 4.24 4.62 40 6.72 6.87 7.85 8.59
41 4.11 3.99 4.47 4.90 41 7.01 7.23 8.30 9.11
42 4.26 4.17 4.72 5.21 42 7.33 7.62 8.79 9.69
43 4.43 4.37 5.00 5.56 43 7.68 8.03 9.33 10.32
44 4.61 4.59 5.31 5.94 44 8.07 8.50 9.91 11.02
45 4.80 4.84 5.66 6.38 45 8.50 9.00 10.56 11.79
46 5.01 5.11 6.06 6.87 46 8.96 9.54 11.27 12.65
47 5.24 5.42 6.50 7.43 47 9.46 10.13 12.06 13.61
48 5.51 5.77 7.00 8.05 48 10.01 10.78 12.94 14.67
49 5.79 6.17 7.57 8.78 49 10.59 11.49 13.91 15.85
50 6.12 6.62 8.20 9.60 50 11.23 12.28 15.00 17.17
51 6.50 7.12 8.94 10.56 51 11.93 13.14 16.21 18.64
52 6.94 7.68 9.78 11.65 52 12.67 14.12 17.57 20.29
53 7.42 8.33 10.74 12.92 53 13.51 15.21 19.08 22.13
54 7.97 9.06 11.85 14.36 54 14.44 16.43 20.79 24.19
55 8.59 9.89 13.14 16.03 55 15.48 17.80 22.70 26.49
56 9.29 10.84 14.62 17.94 56 16.65 19.35 24.84 29.06
57 10.07 11.94 16.33 20.09 57 17.98 21.10 27.26 31.92
58 10.96 13.19 18.29 22.53 58 19.49 23.08 29.97 35.09
59 11.97 14.66 20.53 25.26 59 21.19 25.30 33.00 38.58
60 13.14 16.36 23.10 28.30 60 23.11 27.79 36.37 42.42
หมายเหตุ : เบยี้ ประกันภยั รายงวด = (อัตราเบ้ียประกันภยั รายปตี ่อทุน 1,000 บาท x ทุนประกนั x แฟคเตอร)์ / 1,000
งวดการชำระ 6 เดอื น 3 เดอื น 1 เดือน
แฟคเตอร์ 0.52 0.27 0.09
ทศนิยมต้ังแต่ 0.5 ข้นึ ไป ใหป้ ัดขึ้น
ส่วนลดอตั ราเบ้ยี ประกนั ภัย
จำนวนเงินเอาประกันภัย (บาท) ส่วนลดอตั ราเบย้ี ประกนั ภัย
300,000 – 999,999 -
1,000,000 – 1,999,999 10%
2,000,000 – 2,999,999 20%
3,000,000 ขน้ึ ไป 30%
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ อื ตัวแทนประกันชีวติ มาตรฐาน 16
ฝ่ายฝกึ อบรมตวั แทนและทปี่ รกึ ษาทางการเงนิ
คุ้มครองการชำระเบ้ีย (คช.)
ประเภท สัญญาเพิ่มเติม อายุรับประกัน อายุผูเ้ ยาว์ 0 – 14 ปี
อายุผู้ปกครอง 20-55 ปี
ระยะเวลาเอา
ประกนั ระยะเวลาชำระเบยี้ ของกรมธรรมห์ ลัก หรือ 21 – อายผุ ู้เยาว์ หรือ 65 – อายผุ ปู้ กครอง
แลว้ แตก่ รณีใดถงึ กำหนดกอ่ น
ระยะเวลา ระยะเวลาชำระเบยี้ ของกรมธรรมห์ ลัก หรือ 20 – อายผุ ู้เยาว์ หรือ 64 – อายผุ ปู้ กครอง
ชำระเบ้ยี แลว้ แต่กรณีใดถงึ กำหนดกอ่ น
ผลประโยชน์และความคมุ้ ครอง
คช.
หากผปู้ กครองซงึ่ เป็นผูช้ ำระเบ้ยี ประกันภยั แทนผูเ้ อาประกันถงึ แกก่ รรม หรือตกเป็นบคุ คลทุพพลภาพ
โดยสนิ้ เชงิ ถาวร อันเกิดจากโรคภัยหรือการได้รับบาดเจ็บ บริษัทจะยกเว้นการชำระเบยี้ ประกันภยั ของ
กรมธรรม์ท่ีสัญญาเพิ่มเติมน้ีแนบอยู่ ซึ่งจะมีผลให้เป็นกรมธรรม์ประกันภัยที่ได้รับชำระเบ้ียประกันภัย
ถกู ต้องตามกำหนดทกุ ประการ
จนถึงงวดท่ีผู้ปกครองมีอายุครบ 65 ปี (ถึงแม้จะถึงแก่กรรมแล้ว) หรือผู้เอาประกันมีอายุครบ 21 ปี
หรอื ส้นิ สดุ ระยะเวลาชำระเบ้ยี ของกรมธรรมห์ ลัก แลว้ แตว่ ่ากรณใี ดจะเกดิ ข้นึ กอ่ น และหลังจากนน้ั ผู้เอา
ประกนั ภัยจะตอ้ งชำระเบ้ียประกันภยั จนกวา่ จะครบกำหนดเวลาชำระเบย้ี ประกันภัย
ขอ้ กำหนด การสนิ้ สุดของสัญญา
การทำประกันของผู้ขอเอาประกันภัย (ผู้เยาว์) ท่ีมีอายุไม่เกิน 14 ปี 1. ณ วันครบรอบปีกรมธรรม์ประกันภัยที่ผู้เอาประกันภัยมีอายุ
ผ้ปู กครองของผู้เอาประกันภัย ซงึ่ เปน็ ผชู้ ำระเบีย้ แทนผู้เอาประกันภัย 21 ปี หรือ ณ วันครบรอบปีกรมธรรม์ประกันภัยท่ีผู้ปกครองมี
จะตอ้ งซอื้ สัญญาเพิม่ เติม ค้มุ ครองการชำระเบีย้ (คช.) ดว้ ย อายุครบ 65 ปี ตามแต่กรณีใดจะเกิดถงึ กอ่ น
2. เมื่อกรมธรรม์ประกันภัยที่สัญญาเพิ่มเติมนี้แนบอยู่ส้ินผล
บังคบั
3. เม่ือบรษิ ทั มไิ ดร้ ับการชำระเบ้ยี ประกันภัยของสญั ญาเพิ่มเตมิ นี้
ขอ้ ยกเว้น
1. การฆ่าตัวตายภายใน 2 ปี นบั จากวนั ทำสัญญาเพิ่มเติมนี้ หรือวนั ต่ออายุสัญญาครงั้ สุดท้าย ความรับผิดชอบของบริษัทจะมี
เพียงคืนเบ้ยี ประกนั ภัยของสญั ญาเพ่ิมเติมนท้ี ไ่ี ด้ชำระให้แก่บรษิ ัทแล้วทง้ั หมดเทา่ นน้ั
2. ทพุ พลภาพอันเนื่องมาจากสาเหตดุ ังตอ่ ไปนี้
2.1 พยายามฆา่ ตัวตายหรือทำรา้ ยร่างกายตนเอง
2.2 การบาดเจ็บทางร่างกาย ที่ได้รับผลอันสืบเนื่องมาจากการเดินทางโดยเครื่องบิน หรืออากาศยานใดๆ (เว้นแต่ใน
ฐานะผู้โดยสารทช่ี ำระค่าโดยสารของสายการบนิ พาณิชย์ซึง่ ได้รบั อนุญาตให้ขนส่งผู้โดยสารตามตารางบินโดยสารใน
เส้นทางท่ไี ดก้ ำหนดไว้ หรอื ในฐานะผู้ขับขี่ หรอื เปน็ พนกั งานประจำเครือ่ งบนิ หรอื อากาศยานดงั กลา่ ว)
2.3 สงคราม(ไม่ว่าจะมีการประกาศหรือไม่ก็ตาม) การรุกรานหรือการกระทำของศัตรูต่างชาติ สงครามกลางเมือง การ
ปฏิวตั ิ การกบฏ การกอ่ ความวนุ่ วายของประชาชนถึงขนาดลกุ ฮือตอ่ ตา้ นรัฐบาล การจลาจล การนดั หยุดงาน
2.4 ขณะท่ีผู้ชำระเบี้ยก่ออาชญากรรมท่ีมีความผิดสถานหนัก หรือขณะถูกจับกุมโดยเจ้าหน้าท่ี เพราะการก่อ
อาชญากรรมน้นั
2.5 การกระทำของผชู้ ำระเบยี้ ขณะอยู่ภายใตฤ้ ทธิส์ รุ า (ในกรณีทมี่ กี ารตรวจเลอื ดให้ถอื เกณฑ์มรี ะดับแอลกอฮอลใ์ นเลอื ด
ต้ังแต่ 150 มิลลิกรัมเปอร์เซนตข์ ้นึ ไป) ยาเสพย์ตดิ หรือสารเสพย์ตดิ ให้โทษจนไม่สามารถครองสติได้
2.6 โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เอดส์) รวมถึงการบาดเจ็บอันเป็นผลสืบเน่ืองมาจากภาวะแทรกซ้อนของโรคภูมิคุ้มกัน
บกพรอ่ ง
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ ือตวั แทนประกันชีวิตมาตรฐาน 17
ฝ่ายฝึกอบรมตวั แทนและท่ปี รึกษาทางการเงนิ
คมุ้ ครองการชำระเบีย้ (คช.)
อตั ราเบย้ี
อตั ราเบย้ี ประกนั ภยั รายปี ตอ่ เบีย้ ประกนั ภยั 100 บาท
หญงิ ชาย
ระยะเวลา อายขุ องผูช้ ำระเบี้ยประกนั (ป)ี ระยะเวลา อายขุ องผู้ชำระเบี้ยประกัน(ปี)
เอาประกัน 20-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 เอาประกนั 20-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55
2 0.10 0.13 0.16 0.24 0.38 0.61 2 0.36 0.38 0.39 0.48 0.67 0.96
1.26 1.96
3 0.20 0.25 0.33 0.48 0.77 1.94 3 0.72 0.75 0.79 0.97 1.36 2.99
2.66 4.06
4 0.31 0.38 0.50 0.74 1.17 3.41 4 1.07 1.11 1.19 1.47 2.07 5.17
4.18 6.31
5 0.41 0.51 0.68 1.01 1.61 4.97 5 1.42 1.47 1.58 1.98 2.80 7.47
5.75 8.64
6 0.51 0.64 0.86 1.29 2.06 6.53 6 1.76 1.83 1.98 2.50 3.56 9.81
7.04 10.63
7 0.61 0.77 1.04 1.58 2.53 7.51 7 2.10 2.18 2.38 3.05 4.34 11.40
7.94 12.13
8 0.71 0.91 1.24 1.88 3.03 8.33 8 2.43 2.53 2.78 3.60 5.14 12.81
9 0.81 1.05 1.44 2.20 3.55 9 2.75 2.88 3.20 4.17 5.97
10 0.91 1.19 1.65 2.53 4.10 10 3.07 3.22 3.62 4.76 6.82
11 1.01 1.33 1.87 2.88 4.67 11 3.38 3.56 4.05 5.36 7.69
12 1.11 1.48 2.09 3.24 5.26 12 3.69 3.90 4.49 5.98 8.59
13 1.21 1.64 2.33 3.62 5.86 13 3.99 4.25 4.93 6.61 9.50
14 1.31 1.80 2.57 4.01 6.47 14 4.29 4.60 5.39 7.26 10.43
15 1.41 1.96 2.83 4.43 7.08 15 4.58 4.94 5.85 7.93 11.36
16 1.51 2.13 3.09 4.86 7.36 16 4.87 5.30 6.33 8.61 11.86
17 1.62 2.31 3.37 5.31 7.61 17 5.15 5.66 6.82 9.31 12.32
18 1.72 2.49 3.66 5.76 7.84 18 5.43 6.02 7.31 10.01 12.76
19 1.83 2.68 3.96 6.23 8.05 19 5.70 6.39 7.82 10.73 13.16
20 1.94 2.87 4.27 6.69 20 5.98 6.76 8.34 11.45
21 2.05 3.08 4.60 6.84 21 6.25 7.15 8.87 11.75
หมายเหตุ ในการคำนวณเบ้ยี คช. ให้ใชส้ ตู รน้ี
1. เบ้ยี รายปี คช. = เบยี้ ประกันรายปรี วม (สญั ญาชวี ติ + สญั ญาเพิม่ เตมิ ) x อตั ราเบยี้ คช.รายปีต่อผลประโยชน์ 100 บาท
2. เบยี้ รายงวด คช. 100
= เบ้ยี ประกนั รายงวดรวม (สัญญาชวี ติ + สัญญาเพ่มิ เติม) x อัตราเบย้ี คช.รายปตี ่อผลประโยชน์ 100 บาท
100
ตวั อย่างการคำนวณเบยี้ ประกันภัย คช. วธิ ีคำนวณ
ขนั้ ที่ 1 หาระยะเวลาคมุ้ ครองการชำระเบย้ี
อายผุ ูเ้ ยาว์ (เพศหญงิ ) 6 ปี ระยะเวลาคมุ้ ครองการชำระเบยี้ คช. = ใช้ระยะเวลาสนั้ ที่สดุ ระหว่าง
อายุผปู้ กครอง (บดิ า) 40 ปี
สญั ญาหลัก หว่ งรัก พรเี มียร์ 500,000 บาท 1) ระยะเวลาชำระเบย้ี ของกรมธรรมห์ ลัก = 20 ปี หรอื
สัญญาเพมิ่ เตมิ อบ.1 - ฆจ.1 500,000 บาท
อบ.3 - ฆจ.3 100,000 บาท 2) 21 – อายผุ ูเ้ ยาว์ 21 - 6 = 15 ปี หรือ
รพ.ปร. วันละ 1,000 บาท
ฉป. 15 ปี 500,000 บาท 3) 65 - อายุผู้ปกครอง 65 - 40 = 25 ปี
ระยะเวลาคมุ้ ครองการชำระเบ้ีย คช. = 15 ปี (ค้มุ ครองไปจนสน้ิ สดุ ระยะเวลาชำระเบย้ี ของกรมธรรมห์ ลัก)
ข้ันที่ 2 หาผลรวมของเบ้ียประกนั ชีวติ และ สัญญาเพิ่มเตมิ ก่อนรวม คช.
สญั ญาหลัก ห่วงรัก พรเี มียร์ = 4,945 บาท
สัญญาเพ่มิ เตมิ อบ.1 - ฆจ.1 = 1,875 บาท
ต้องการทราบ เบ้ยี ประกันภัย คช. ชำระรายปี อบ.3 - ฆจ.3 = 2,638 บาท
รพ.ปร. = 2,220 บาท
ฉป. 15 ปี (บิดา) = 3,925 บาท
รวมเบ้ยี ประกนั ชีวิต ยกเวน้ คช. = 15,603 บาท
ขัน้ ที่ 3 คำนวณเบย้ี ประกนั ภัย คช.
เบ้ียรายปี คช. = เบยี้ ประกนั รายปรี วม x อตั ราเบย้ี คช.รายปีต่อผลประโยชน์ 100 บาท
100
เบยี้ รายปี คช. = 15,603 x 5.85 หรือ 15,603 x 5.85%
100
เบ้ียประกนั ภยั คช. = 913 บาท/ปี
หมายเหตุ อัตราเบย้ี ประกนั ภยั คช. ดจู ากตาราง เบีย้ ประกนั ภยั ทต่ี ้องชำระทั้งสน้ิ = 913 + 15,603
ผปู้ กครอง (ชาย) อายุ 40 ปี
= 16,516 บาท/ปี
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ ือตวั แทนประกนั ชีวิตมาตรฐาน 18
ฝ่ายฝึกอบรมตวั แทนและที่ปรกึ ษาทางการเงนิ
ยกเวน้ เบยี้ ประกนั กรณีทุพพลภาพส้นิ เชิงถาวร (ทพ.)
ประเภท สัญญาเพมิ่ เตมิ คุ้มครองทุพพลภาพ อายุรบั ประกัน 15 – 55 ปี
ระยะเวลาเอา ตามระยะเวลาการชำระเบี้ยประกนั ภัยของกรมธรรม์หลัก แตไ่ ม่เกนิ อายุ 60 ปี แล้วแตก่ รณใี ดจะถึงก่อน
ประกนั
1. แถมฟรี สำหรับผเู้ อาประกนั ทีบ่ ริษัทรับประกนั ในอตั ราปกติ
ยกเวน้ 1.1 ผู้ขอเอาประกันท่ีสูญเสียอวยั วะแตบ่ รษิ ัทรับประกันในอัตราปกติ
1.2 ผขู้ อเอาประกนั ทีม่ ีอัตราการเส่ยี งภยั สูงกว่ามาตรฐานท่ซี อื้ แบบประกนั ภยั บางแบบที่บรษิ ทั ไม่คดิ เบี้ย
ประกันภยั เพ่ิมพิเศษ
ระยะเวลาชำระเบ้ยี 1.3 ผู้เอาประกันทม่ี อี ายเุ กนิ กว่า 60 ปีขึ้นไป
2. กรณซี ้ือ ทพ. เพมิ่
2.1 ระยะเวลาการชำระเบย้ี ประกนั ภัย ทพ. ใชร้ ะยะเวลาตำ่ สุดระหว่าง ระยะเวลาการชำระเบ้ียประกนั ภัย
ของกรมธรรม์หลกั กับระยะเวลา (60-อายทุ ี่เรมิ่ ทำประกนั )
2.2 อายทุ ่รี บั ประกนั อยูร่ ะหวา่ ง 15-55 ปี
จำนวนเงนิ เอา ข้ันตำ่ แถมฟรี เทา่ กบั ทนุ ชีวิต แตไ่ มเ่ กนิ 5 ล้านบาท
ประกนั สงู สุด 1. แถมฟรี เมื่อนบั รวมทนุ ชีวิต ของกรมธรรมห์ ลักทกุ ฉบบั ทแ่ี ถม ทพ. จะตอ้ งไม่เกิน 5 ลา้ นบาท
2. สามารถซอื้ ความคุ้มครอง ทพ.เพ่ิมไดอ้ ีก ไมเ่ กนิ 20 ล้านบาท
ผลประโยชน์และความค้มุ ครอง
เมื่อได้มีการระบุสัญญานี้ไว้ในตารางกรมธรรม์ ในขณะที่สัญญาน้ีมีผลบังคับ หากผู้เอาประกันภัยตกเป็นบุคคลทุพพลภาพสิ้นเชิง
ถาวรตามคำนยิ าม บริษัทจะยกเว้นการชำระเบ้ียประกันภัยของสัญญาประกันชีวิต สัญญาเพ่ิมเติมมีผลประโยชน์พิเศษ (ถา้ มี) และ
สัญญาเพิ่มเติมมีผลประโยชน์พิเศษ (เพ่ิมทุน) (ถ้ามี) เฉพาะจำนวนเงนิ เอาประกันภัยท่ีได้ตกลงกันไว้ ท้ังนี้ไม่รวมถึงเบี้ยประกันภัย
ของสัญญาเพิ่มเตมิ อืน่ ๆ
ขอ้ ยกเว้น
1. การฆา่ ตัวตาย หรือการทำรา้ ยร่างกายตนเอง หรอื พยายามกระทำเช่นว่านัน้
2. ขณะที่ผูเ้ อาประกันปฏบิ ตั หิ นา้ ท่ี ทหาร ตำรวจ หรืออาสาสมัคร และปฏิบตั กิ ารสงครามหรอื ปราบปราม
3. ขณะปฏิบตั ิหน้าท่ีเป็นผู้ขบั ข่ี ควบคุม พนกั งานประจำอากาศยาน หรอื ขณะโดยสารอยู่ในอากาศยานอนั เป็นอากาศยานที่
มิไดจ้ ดทะเบียนบรรทกุ ผู้โดยสาร และมิใช่สายการบนิ พาณชิ ย์
การส้ินสดุ ของสญั ญา
1. ณ วนั ครบรอบปกี รมธรรมท์ ่ีผเู้ อาประกนั มอี ายุ 60 ปีบรบิ รู ณ์
2. เม่อื ผู้เอาประกันได้เวนคนื กรมธรรม์ หรือเม่อื กรมธรรม์ไดเ้ ปล่ียนแปลงเป็นแบบใช้เงินสำเร็จ หรอื แบบขยายเวลา
3. เมอื่ สญั ญาประกนั ชวี ติ ไม่มผี ลบงั คับ
4. เม่อื ไดใ้ ห้ความคุ้มครองตามสญั ญาเพิ่มเติมน้ไี ปแล้ว
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ ือตวั แทนประกนั ชีวติ มาตรฐาน 19
ฝ่ายฝึกอบรมตวั แทนและทป่ี รึกษาทางการเงิน
ยกเว้นเบยี้ ประกนั กรณีทุพพลภาพสน้ิ เชิงถาวร (ทพ.)
อัตราเบ้ีย
อตั ราเบ้ียประกันภัยต่อเบ้ยี ตามกรมธรรมห์ ลกั 100 บาท หญงิ
ระยะเวลาชำระเบ้ยี ประกนั ภยั ของกรมธรรม์หลกั (ปี)
อายุ 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 24 25 27 30 ถึงอายุ ถงึ อายุ ถงึ อายุ ถึงอายุ ถงึ อายุ
90-99
50 55 60 65
15 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0.14 0.16 0.17 0.19 0.21 0.23 0.24 0.26 0.27 0.29 0.30 0.32 0.33 0.34 0.39 0.40 0.43 0.47 0.54 0.63 0.74 0.87 1.06
16 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0.14 0.16 0.17 0.19 0.21 0.23 0.24 0.26 0.27 0.29 0.30 0.32 0.33 0.34 0.39 0.40 0.43 0.47 0.54 0.63 0.75 0.88 1.09
17 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0.14 0.16 0.17 0.19 0.21 0.23 0.24 0.26 0.27 0.29 0.30 0.32 0.33 0.35 0.39 0.40 0.43 0.48 0.53 0.63 0.76 0.90 1.12
18 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0.14 0.16 0.17 0.19 0.21 0.23 0.24 0.26 0.27 0.29 0.30 0.32 0.33 0.35 0.39 0.41 0.44 0.49 0.53 0.63 0.76 0.91 1.15
19 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0.14 0.16 0.17 0.19 0.21 0.23 0.24 0.26 0.27 0.29 0.30 0.32 0.34 0.35 0.40 0.41 0.45 0.50 0.52 0.63 0.77 0.93 1.18
20 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0.14 0.16 0.17 0.19 0.21 0.23 0.24 0.26 0.27 0.29 0.31 0.32 0.34 0.35 0.40 0.42 0.46 0.52 0.52 0.63 0.78 0.95 1.21
21 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0.14 0.16 0.17 0.19 0.21 0.23 0.24 0.26 0.28 0.29 0.31 0.33 0.34 0.36 0.41 0.43 0.47 0.53 0.51 0.63 0.79 0.97 1.25
22 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0.14 0.16 0.17 0.19 0.21 0.23 0.24 0.26 0.28 0.30 0.31 0.33 0.35 0.37 0.42 0.44 0.48 0.55 0.51 0.63 0.80 0.99 1.29
23 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0.14 0.16 0.17 0.19 0.21 0.23 0.25 0.26 0.28 0.30 0.32 0.34 0.35 0.37 0.43 0.45 0.50 0.58 0.50 0.64 0.81 1.02 1.33
24 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0.14 0.16 0.18 0.19 0.21 0.23 0.25 0.27 0.29 0.30 0.32 0.34 0.36 0.38 0.45 0.47 0.52 0.61 0.50 0.64 0.83 1.04 1.38
25 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0.14 0.16 0.18 0.20 0.21 0.23 0.25 0.27 0.29 0.31 0.33 0.35 0.37 0.39 0.47 0.49 0.55 0.64 0.49 0.64 0.84 1.07 1.43
26 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0.14 0.16 0.18 0.20 0.22 0.24 0.26 0.28 0.30 0.32 0.34 0.36 0.39 0.41 0.49 0.52 0.58 0.68 0.49 0.65 0.86 1.10 1.49
27 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0.14 0.16 0.18 0.20 0.22 0.24 0.26 0.29 0.31 0.33 0.35 0.38 0.40 0.43 0.52 0.55 0.62 0.73 0.49 0.65 0.88 1.14 1.55
28 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0.14 0.17 0.19 0.21 0.23 0.25 0.27 0.30 0.32 0.34 0.37 0.40 0.42 0.45 0.55 0.58 0.66 0.79 0.48 0.66 0.90 1.18 1.61
29 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.13 0.15 0.17 0.19 0.22 0.24 0.26 0.29 0.31 0.34 0.36 0.39 0.42 0.45 0.48 0.59 0.63 0.71 0.86 0.48 0.67 0.92 1.22 1.68
30 0.02 0.04 0.06 0.09 0.11 0.13 0.15 0.18 0.20 0.23 0.25 0.27 0.30 0.33 0.35 0.38 0.41 0.45 0.48 0.52 0.63 0.68 0.78 0.94 0.48 0.68 0.94 1.26 1.76
31 0.02 0.05 0.07 0.09 0.11 0.14 0.16 0.19 0.21 0.24 0.26 0.29 0.32 0.35 0.38 0.41 0.45 0.48 0.52 0.56 0.69 0.74 0.85 1.05 0.48 0.69 0.97 1.31 1.84
32 0.02 0.05 0.07 0.10 0.12 0.15 0.17 0.20 0.22 0.25 0.28 0.31 0.34 0.37 0.41 0.44 0.48 0.52 0.56 0.61 0.75 0.81 0.93 1.16 0.48 0.70 1.00 1.37 1.93
33 0.02 0.05 0.08 0.10 0.13 0.15 0.18 0.21 0.24 0.27 0.30 0.33 0.36 0.40 0.44 0.48 0.52 0.56 0.61 0.66 0.83 0.89 1.03 1.28 0.48 0.71 1.03 1.42 2.03
34 0.03 0.05 0.08 0.11 0.13 0.16 0.19 0.22 0.25 0.29 0.32 0.36 0.39 0.43 0.48 0.52 0.57 0.62 0.67 0.72 0.91 0.99 1.16 1.41 0.48 0.72 1.06 1.48 2.13
35 0.03 0.06 0.08 0.11 0.14 0.17 0.20 0.24 0.27 0.31 0.34 0.38 0.43 0.47 0.52 0.57 0.62 0.68 0.73 0.80 1.01 1.09 1.29 1.54 0.47 0.73 1.09 1.54 2.24
36 0.03 0.06 0.09 0.12 0.15 0.18 0.22 0.25 0.29 0.33 0.37 0.42 0.47 0.52 0.57 0.62 0.68 0.75 0.81 0.88 1.13 1.24 1.44 1.69 0.47 0.75 1.13 1.61 2.36
37 0.03 0.06 0.09 0.13 0.16 0.20 0.23 0.27 0.32 0.36 0.41 0.46 0.51 0.57 0.63 0.69 0.76 0.83 0.90 0.98 1.28 1.39 1.59 1.84 0.46 0.76 1.16 1.68 2.48
38 0.03 0.07 0.10 0.14 0.17 0.21 0.26 0.30 0.35 0.40 0.45 0.51 0.57 0.63 0.70 0.77 0.84 0.92 1.01 1.10 1.45 1.56 1.76 2.00 0.45 0.77 1.20 1.76 2.62
39 0.03 0.07 0.11 0.15 0.19 0.23 0.28 0.33 0.39 0.44 0.50 0.56 0.63 0.70 0.78 0.86 0.94 1.04 1.13 1.24 1.62 1.73 1.93 2.17 0.44 0.78 1.24 1.84 2.77
40 0.04 0.08 0.12 0.16 0.21 0.26 0.31 0.37 0.43 0.49 0.56 0.63 0.71 0.79 0.87 0.96 1.06 1.17 1.28 1.43 1.81 1.92 2.12 2.36 0.43 0.79 1.28 1.92 2.93
41 0.04 0.09 0.13 0.18 0.24 0.29 0.35 0.42 0.49 0.56 0.63 0.71 0.80 0.89 0.99 1.09 1.20 1.32 1.48 1.63 2.02 2.13 2.32 2.56 0.42 0.80 1.32 2.02 3.10
42 0.05 0.10 0.15 0.21 0.27 0.33 0.40 0.47 0.55 0.63 0.71 0.80 0.90 1.00 1.11 1.23 1.36 1.53 1.69 1.84 2.23 2.34 2.54 2.77 0.40 0.80 1.36 2.11 3.29
43 0.05 0.11 0.17 0.24 0.30 0.37 0.45 0.53 0.61 0.70 0.80 0.91 1.02 1.13 1.26 1.39 1.58 1.76 1.92 2.07 2.46 2.57 2.76 3.00 0.37 0.80 1.39 2.21 3.48
44 0.06 0.12 0.19 0.26 0.34 0.42 0.51 0.60 0.69 0.79 0.90 1.02 1.15 1.28 1.43 1.63 1.82 2.00 2.16 2.31 2.70 2.81 3.00 3.23 0.34 0.79 1.43 2.31 3.69
45 0.07 0.14 0.22 0.30 0.38 0.47 0.57 0.67 0.78 0.90 1.02 1.16 1.30 1.45 1.68 1.88 2.07 2.25 2.41 2.57 2.95 3.06 3.25 3.48 0.30 0.78 1.45 2.41 3.90
46 0.08 0.16 0.24 0.33 0.43 0.53 0.64 0.76 0.88 1.02 1.16 1.31 1.48 1.72 1.94 2.15 2.34 2.52 2.68 2.83 3.22 3.33 3.52 3.74 0.24 0.76 1.48 2.52 4.13
47 0.09 0.18 0.27 0.37 0.48 0.60 0.72 0.86 1.00 1.15 1.32 1.49 1.75 1.99 2.22 2.43 2.62 2.80 2.97 3.12 3.51 3.61 3.80 4.01 0.18 0.72 1.49 2.62 4.38
48 0.10 0.20 0.31 0.42 0.54 0.68 0.82 0.97 1.14 1.31 1.50 1.78 2.05 2.29 2.52 2.73 2.93 3.11 3.27 3.42 3.81 3.91 4.10 4.31 0.10 0.68 1.50 2.73 4.64
49 0.11 0.22 0.34 0.48 0.62 0.77 0.93 1.11 1.30 1.49 1.80 2.09 2.36 2.61 2.84 3.05 3.25 3.43 3.60 3.75 4.13 4.24 4.42 4.62 - 0.62 1.49 2.84 4.93
50 0.12 0.25 0.39 0.54 0.71 0.88 1.07 1.27 1.48 1.82 2.13 2.43 2.70 2.95 3.18 3.40 3.60 3.78 3.94 4.10 4.47 4.58 4.76 4.96 - 0.54 1.48 2.95 5.23
51 0.14 0.29 0.45 0.63 0.82 1.02 1.23 1.46 1.83 2.17 2.49 2.79 3.07 3.32 3.56 3.77 3.97 4.15 4.32 4.47 4.85 4.95 5.13 5.32 - 0.45 1.46 3.07 5.56
52 0.16 0.34 0.52 0.72 0.94 1.16 1.41 1.81 2.19 2.54 2.87 3.17 3.45 3.71 3.95 4.16 4.36 4.55 4.71 4.86 5.24 5.34 5.51 5.69 - 0.34 1.41 3.17 5.91
53 0.19 0.39 0.60 0.83 1.07 1.33 1.78 2.19 2.58 2.94 3.27 3.57 3.86 4.12 4.36 4.57 4.77 4.96 5.12 5.27 5.64 5.74 5.91 6.08 - 0.19 1.33 3.27 6.27
54 0.21 0.44 0.69 0.95 1.22 1.71 2.17 2.59 2.99 3.35 3.69 4.00 4.28 4.54 4.78 5.00 5.20 5.39 5.55 5.70 6.07 6.16 6.32 6.49 - - 1.22 3.35 6.65
55 0.24 0.51 0.78 1.08 1.62 2.12 2.58 3.01 3.41 3.78 4.12 4.44 4.72 4.99 5.23 5.45 5.65 5.83 6.00 6.15 6.50 6.60 6.75 6.91 - - 1.08 3.41 7.03
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ อื ตวั แทนประกันชวี ติ มาตรฐาน 20
ฝ่ายฝึกอบรมตวั แทนและที่ปรึกษาทางการเงนิ
ยกเวน้ เบยี้ ประกันกรณที พุ พลภาพสิน้ เชงิ ถาวร (ทพ.)
อตั ราเบยี้
อตั ราเบ้ยี ประกันภัยต่อเบ้ียตามกรมธรรม์หลัก 100 บาท ชาย
ระยะเวลาชำระเบี้ยประกนั ภยั ของกรมธรรม์หลัก (ปี)
อายุ 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 24 25 27 30 ถงึ อายุ ถงึ อายุ ถงึ อายุ ถงึ อายุ ถึงอายุ
90-99
50 55 60 65
15 0.02 0.03 0.05 0.07 0.08 0.10 0.11 0.12 0.14 0.15 0.17 0.18 0.19 0.20 0.22 0.23 0.24 0.25 0.26 0.27 0.30 0.31 0.33 0.36 0.42 0.48 0.56 0.65 0.76
16 0.02 0.03 0.05 0.07 0.08 0.10 0.11 0.12 0.14 0.15 0.17 0.18 0.19 0.20 0.21 0.23 0.24 0.25 0.26 0.27 0.30 0.31 0.34 0.37 0.41 0.48 0.57 0.66 0.78
17 0.02 0.03 0.05 0.07 0.08 0.10 0.11 0.12 0.14 0.15 0.17 0.18 0.19 0.20 0.21 0.23 0.24 0.25 0.26 0.27 0.31 0.32 0.34 0.37 0.41 0.48 0.57 0.67 0.79
18 0.02 0.03 0.05 0.07 0.08 0.10 0.11 0.12 0.14 0.15 0.17 0.18 0.19 0.20 0.22 0.23 0.24 0.25 0.26 0.27 0.31 0.32 0.34 0.38 0.41 0.48 0.58 0.68 0.81
19 0.02 0.03 0.05 0.07 0.08 0.10 0.11 0.12 0.14 0.15 0.17 0.18 0.19 0.20 0.22 0.23 0.24 0.25 0.26 0.28 0.31 0.32 0.35 0.39 0.40 0.48 0.58 0.69 0.84
20 0.02 0.03 0.05 0.07 0.08 0.10 0.11 0.12 0.14 0.15 0.17 0.18 0.19 0.20 0.22 0.23 0.24 0.25 0.27 0.28 0.32 0.33 0.36 0.40 0.40 0.48 0.59 0.71 0.86
21 0.02 0.03 0.05 0.07 0.08 0.10 0.11 0.12 0.14 0.15 0.17 0.18 0.19 0.20 0.22 0.23 0.24 0.26 0.27 0.28 0.32 0.34 0.36 0.41 0.40 0.49 0.60 0.72 0.89
22 0.02 0.03 0.05 0.07 0.08 0.10 0.11 0.12 0.14 0.15 0.17 0.18 0.19 0.21 0.22 0.23 0.25 0.26 0.27 0.29 0.33 0.34 0.38 0.43 0.39 0.49 0.61 0.74 0.91
23 0.02 0.03 0.05 0.07 0.08 0.10 0.11 0.12 0.14 0.15 0.17 0.18 0.19 0.21 0.22 0.24 0.25 0.26 0.28 0.29 0.34 0.35 0.39 0.45 0.39 0.49 0.62 0.76 0.94
24 0.02 0.03 0.05 0.07 0.08 0.10 0.11 0.12 0.14 0.15 0.17 0.18 0.20 0.21 0.23 0.24 0.25 0.27 0.28 0.30 0.35 0.37 0.41 0.47 0.39 0.49 0.63 0.78 0.98
25 0.02 0.03 0.05 0.07 0.08 0.10 0.11 0.13 0.14 0.15 0.17 0.18 0.20 0.21 0.23 0.24 0.26 0.28 0.29 0.31 0.36 0.38 0.43 0.50 0.38 0.50 0.64 0.80 1.01
26 0.02 0.03 0.05 0.07 0.08 0.10 0.11 0.13 0.14 0.16 0.17 0.19 0.20 0.22 0.24 0.25 0.27 0.29 0.30 0.32 0.38 0.40 0.45 0.53 0.38 0.50 0.65 0.82 1.05
27 0.02 0.03 0.05 0.07 0.08 0.10 0.11 0.13 0.14 0.16 0.18 0.19 0.21 0.23 0.24 0.26 0.28 0.30 0.32 0.34 0.40 0.43 0.48 0.56 0.38 0.50 0.67 0.85 1.09
28 0.02 0.03 0.05 0.07 0.08 0.10 0.11 0.13 0.15 0.16 0.18 0.20 0.22 0.23 0.25 0.27 0.29 0.31 0.33 0.35 0.43 0.45 0.51 0.61 0.38 0.51 0.68 0.88 1.14
29 0.02 0.03 0.05 0.07 0.08 0.10 0.12 0.14 0.15 0.17 0.19 0.21 0.23 0.24 0.26 0.28 0.31 0.33 0.35 0.38 0.46 0.49 0.55 0.66 0.38 0.52 0.70 0.91 1.19
30 0.02 0.03 0.05 0.07 0.09 0.10 0.12 0.14 0.16 0.18 0.20 0.22 0.24 0.26 0.28 0.30 0.33 0.35 0.38 0.40 0.49 0.53 0.60 0.72 0.38 0.53 0.72 0.95 1.25
31 0.02 0.04 0.05 0.07 0.09 0.11 0.13 0.15 0.17 0.19 0.21 0.23 0.25 0.27 0.30 0.32 0.35 0.38 0.41 0.44 0.54 0.57 0.65 0.80 0.38 0.54 0.74 0.99 1.31
32 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0.14 0.16 0.18 0.20 0.22 0.24 0.27 0.29 0.32 0.35 0.38 0.41 0.44 0.47 0.59 0.63 0.72 0.88 0.38 0.55 0.77 1.03 1.37
33 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0.14 0.17 0.19 0.21 0.24 0.26 0.29 0.32 0.35 0.38 0.41 0.44 0.48 0.52 0.64 0.69 0.79 0.97 0.38 0.56 0.79 1.07 1.44
34 0.02 0.04 0.06 0.09 0.11 0.13 0.15 0.18 0.20 0.23 0.25 0.28 0.31 0.34 0.37 0.41 0.44 0.48 0.52 0.56 0.71 0.76 0.89 1.06 0.37 0.56 0.82 1.11 1.51
35 0.02 0.04 0.07 0.09 0.11 0.14 0.16 0.19 0.21 0.24 0.27 0.30 0.34 0.37 0.41 0.45 0.49 0.53 0.57 0.62 0.78 0.84 0.99 1.16 0.37 0.57 0.84 1.16 1.59
36 0.02 0.05 0.07 0.10 0.12 0.15 0.17 0.20 0.23 0.26 0.30 0.33 0.37 0.41 0.45 0.49 0.53 0.58 0.63 0.69 0.87 0.95 1.09 1.27 0.37 0.58 0.87 1.21 1.68
37 0.02 0.05 0.07 0.10 0.13 0.16 0.19 0.22 0.25 0.29 0.32 0.36 0.40 0.45 0.49 0.54 0.59 0.65 0.70 0.76 0.98 1.06 1.21 1.38 0.36 0.59 0.90 1.27 1.77
38 0.03 0.05 0.08 0.11 0.14 0.17 0.20 0.24 0.28 0.32 0.36 0.40 0.45 0.49 0.55 0.60 0.66 0.72 0.78 0.85 1.11 1.19 1.33 1.50 0.36 0.60 0.93 1.33 1.87
39 0.03 0.06 0.09 0.12 0.15 0.19 0.22 0.26 0.31 0.35 0.40 0.44 0.50 0.55 0.61 0.67 0.74 0.81 0.88 0.96 1.24 1.32 1.46 1.62 0.35 0.61 0.96 1.39 1.97
40 0.03 0.06 0.09 0.13 0.17 0.21 0.25 0.29 0.34 0.39 0.44 0.50 0.56 0.62 0.68 0.75 0.83 0.91 0.99 1.10 1.38 1.46 1.60 1.76 0.34 0.62 0.99 1.46 2.09
41 0.03 0.07 0.11 0.15 0.19 0.23 0.28 0.33 0.38 0.44 0.50 0.56 0.63 0.70 0.77 0.85 0.93 1.02 1.14 1.25 1.53 1.61 1.75 1.91 0.33 0.63 1.02 1.53 2.22
42 0.04 0.08 0.12 0.17 0.21 0.26 0.32 0.37 0.43 0.49 0.56 0.63 0.71 0.79 0.87 0.96 1.06 1.19 1.30 1.41 1.69 1.77 1.90 2.06 0.32 0.63 1.06 1.61 2.35
43 0.04 0.09 0.14 0.19 0.24 0.30 0.36 0.42 0.49 0.56 0.63 0.71 0.80 0.89 0.98 1.09 1.23 1.36 1.48 1.59 1.86 1.94 2.07 2.22 0.30 0.63 1.09 1.69 2.49
44 0.05 0.10 0.15 0.21 0.27 0.33 0.40 0.47 0.55 0.63 0.71 0.80 0.90 1.00 1.11 1.27 1.41 1.54 1.66 1.76 2.04 2.11 2.24 2.39 0.27 0.63 1.11 1.76 2.64
45 0.05 0.11 0.17 0.24 0.30 0.37 0.45 0.53 0.62 0.71 0.81 0.91 1.02 1.14 1.30 1.46 1.60 1.73 1.85 1.95 2.22 2.30 2.42 2.57 0.24 0.62 1.14 1.85 2.80
46 0.06 0.13 0.19 0.26 0.34 0.42 0.51 0.60 0.70 0.80 0.91 1.03 1.15 1.34 1.50 1.66 1.80 1.93 2.05 2.15 2.42 2.49 2.61 2.75 0.19 0.60 1.15 1.93 2.96
47 0.07 0.14 0.22 0.30 0.38 0.47 0.57 0.68 0.79 0.91 1.03 1.17 1.37 1.55 1.72 1.87 2.01 2.14 2.26 2.37 2.63 2.70 2.82 2.95 0.14 0.57 1.17 2.01 3.14
48 0.08 0.16 0.24 0.33 0.43 0.54 0.65 0.77 0.90 1.03 1.18 1.39 1.59 1.77 1.94 2.10 2.24 2.37 2.48 2.59 2.85 2.92 3.03 3.16 0.08 0.54 1.18 2.10 3.33
49 0.09 0.18 0.27 0.38 0.49 0.61 0.74 0.88 1.02 1.18 1.41 1.63 1.83 2.02 2.18 2.34 2.48 2.61 2.72 2.83 3.08 3.15 3.26 3.38 - 0.49 1.18 2.18 3.54
50 0.10 0.20 0.31 0.43 0.56 0.70 0.85 1.00 1.17 1.43 1.66 1.88 2.09 2.27 2.44 2.60 2.74 2.86 2.98 3.08 3.33 3.40 3.50 3.62 - 0.43 1.17 2.27 3.75
51 0.11 0.23 0.36 0.50 0.65 0.80 0.97 1.15 1.43 1.70 1.94 2.16 2.37 2.55 2.72 2.88 3.02 3.14 3.25 3.36 3.60 3.66 3.77 3.88 - 0.36 1.15 2.37 4.00
52 0.13 0.27 0.42 0.57 0.74 0.92 1.11 1.43 1.72 1.98 2.23 2.45 2.66 2.84 3.01 3.17 3.30 3.43 3.54 3.64 3.88 3.94 4.04 4.14 - 0.27 1.11 2.45 4.24
53 0.15 0.31 0.48 0.66 0.85 1.05 1.40 1.72 2.01 2.28 2.53 2.75 2.96 3.15 3.32 3.47 3.61 3.73 3.84 3.94 4.17 4.23 4.32 4.42 - 0.15 1.05 2.53 4.50
54 0.17 0.35 0.55 0.75 0.97 1.35 1.70 2.03 2.32 2.59 2.84 3.07 3.28 3.46 3.63 3.78 3.92 4.04 4.15 4.24 4.47 4.52 4.61 4.70 - - 0.97 2.59 4.77
55 0.19 0.40 0.62 0.86 1.28 1.66 2.02 2.35 2.65 2.92 3.17 3.40 3.60 3.79 3.96 4.11 4.24 4.36 4.47 4.56 4.77 4.83 4.91 4.99 - - 0.86 2.65 5.05
การคำนวณเบี้ยประกันภยั
ขอ้ กำหนด
1. การคำนวณเบ้ยี ประกนั ภัย ทพ. ให้ดูตารางตามระยะเวลาชำระเบยี้ ประกันภัยของกรมธรรม์หลัก
โดยใช้อายปุ จั จุบนั ขณะทีซ่ ้อื ทพ. แยกตามเพศ
2. สตู รเบีย้ รายงวด ทพ. = เบ้ียรายงวดสญั ญาชวี ติ x อัตราเบ้ียทพ.รายปตี ่อผลประโยชน์ 100 บาท
100
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ ือตวั แทนประกันชวี ิตมาตรฐาน 21
ฝ่ายฝกึ อบรมตวั แทนและที่ปรึกษาทางการเงิน
ยกเวน้ เบยี้ ประกนั กรณีทุพพลภาพส้นิ เชงิ ถาวร (ทพ.)
ตวั อยา่ งการคำนวณเบ้ยี ประกันภยั
นางสชุ าดา อายุ 40 ปี ซ้อื กรมธรรม์หลัก แบบห่วงรกั พรีเมียร์ ทนุ ประกนั 10,000,000 บาท จะตอ้ งชำระเบย้ี ประกนั ทพ. ราย
1 เดือนเปน็ จำนวนเทา่ ใด
วิธคี ำนวณ หาทนุ ประกนั ทตี่ อ้ งการซอื้ ทพ. เพิม่
ขัน้ ที่ 1 ทนุ ประกันท่ีสามารถซือ้ ทพ.
= 10,000,000 - ทุนประกันชีวติ สุงสดุ ที่แถม ทพ.
= 10,000,000 - 5,000,000 บาท
= 5,000,000 บาท
ขนั้ ที่ 2 หาเบี้ยประกันชีวิต ราย 1 เดือน ของทุนประกันที่ต้องการซื้อ ทพ. (อัตราเบี้ยแบบรายปีแบบห่วงรัก พรีเมียร์
เพศหญงิ อายุ 40 ปี เทา่ กับ 21.25 ต่อ 1,000 บาท)
เบี้ยประกนั ชีวิตที่ทุนประกนั 5,000 ,000 บาท ราย 1 เดือน
= [อตั ราเบ้ียรายปตี อ่ ทุน 1,000 บาท – ส่วนลดรายปี (ถ้าม)ี ] x ทนุ ประกนั x แฟกเตอรร์ ายงวด
1,000
= [21.25 - 0] x 5,000,000 x 0.09
1,000
= 9,563 บาท/ 1 เดอื น
ขนั้ ท่ี 3 หาเบย้ี รายงวดทพ. = เบ้ยี รายงวดสัญญาชีวติ x อตั ราเบ้ยี ทพ. รายปี ตอ่ ผลประโยชน์ 100 บาท
เบย้ี รายงวด ทพ. 100
= 9,563 x 1.28
100
= 122 บาท/ 1 เดอื น
หมายเหตุ ระยะเวลาชำระเบย้ี จรงิ = ใช้ระยะเวลาต่ำสุดระหว่างระยะเวลาชำระเบ้ยี ประกนั ภยั ของกรมธรรม์หลัก และระยะเวลา (60 - อายวุ ันเรม่ิ ทำประกัน)
= 20 , 60 - 40
= 20 , 20
= 20 ปี (ส้นิ สดุ ทอ่ี ายคุ รบ 60 ปี)
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ อื ตัวแทนประกันชวี ิตมาตรฐาน 22
ฝ่ายฝึกอบรมตวั แทนและทีป่ รกึ ษาทางการเงนิ
บีแอลเอ ทุพพลภาพ โพรเทค
ประเภท สญั ญาเพิ่มเตมิ ค้มุ ครองทพุ พลภาพ อายรุ บั ประกนั 15 – 65 ปี
(รบข.14/2560)
ระยะเวลา ระยะเวลา 1 ปี ซอ้ื ตอ่ เนือ่ งได้เทา่ กบั ระยะเวลาเอาประกันภยั ของ
เอาประกัน 1 ปี
กรมธรรมเ์ ดิม ชำระเบีย้ สัญญาหลกั ทแ่ี นบอยู่ สูงสดุ ถึงอายุ 74 ปี
จำนวนเงิน สามารถซื้อสัญญาเพ่ิมเติมบีแอลเอ ทพุ พลภาพ โพรเทค เพิ่มได้ ทัง้ นี้อายุ ณ วันทซ่ี อ้ื ตอ้ งไม่เกิน 65 ปี
เอาประกนั
ไมเ่ กนิ 10 เทา่ ของจำนวนเงินเอาประกันภยั สญั ญาหลักที่แนบอยู่ และไม่เกนิ 30,000,000 บาท
เมอ่ื รวมจำนวนเงินเอาประกันภยั ของสญั ญาเพม่ิ เติมบีแอลเอ ทุพพลภาพ โพรเทค และ สญั ญาเพม่ิ เติมบีแอลเอ คมุ้ ครองทพุ พลภาพ 2 จาก
กรมธรรมท์ ุกฉบับแล้ว ไม่เกนิ 30,000,000 บาท
ผลประโยชน์และความค้มุ ครอง
บแี อลเอ ทุพพลภาพ โพรเทค
- ในขณะท่ีสัญญาเพิ่มเติมน้ีมีผลบังคับ หากผู้เอาประกันภัยตกเป็นบุคคลทุพพลภาพถาวรส้ินเชิงตามคำนิยาม หรือมีข้อ
บง่ ชี้ทางการแพทย์ชัดเจนวา่ ผู้เอาประกันภัยตกเปน็ บคุ คลทพุ พลภาพถาวรส้ินเชงิ บริษัทจะจ่ายจำนวนเงินเอาประกันภยั ตาม
สัญญาเพ่ิมเตมิ น้ีใหแ้ ก่ผู้เอาประกนั ภัย
- ในกรณีที่ผู้เอาประกันภัยเสียชีวิตก่อนการจ่ายเงินผลประโยชน์ตามสัญญาเพิ่มเติม บริษัทจะจ่ายผลประโยชน์ดังกล่าวให้แก่
ผูร้ ับประโยชน์ตามกรมธรรม์ ประกันภยั หรือทายาทแล้วแตก่ รณี
- เมื่อบริษทั ได้จ่ายจำนวนเงินเอาประกันภัยตามผลประโยชน์ความคุ้มครองของสัญญาเพ่ิมเติมน้ีแล้ว สัญญาเพิ่มเติม ฉบับน้ี
จะสิ้นผลบังคับโดยอตั โนมัติ
- หากมีเงินกู้ยืมค้างชำระหรือหนี้สินใดๆ ตามกรมธรรม์ประกันภัย บริษัทจะจ่ายจำนวนเงินเท่ากับเงินผลประโยชน์ข้างต้นหัก
ดว้ ยเงนิ กยู้ ืมค้างชำระหรือหน้ีสินใดๆ (ถ้ามี)
ข้อยกเว้น
สัญญาเพ่ิมเติมฉบับนี้ไม่คุ้มครองการทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิงอันกิดขึ้นโดยตรงหรือโดยอ้อม ท้ังหมดหรือแต่บางส่วน อันเน่ืองมาจากสาเหตุ
ดังตอ่ ไปนี้
1. โรคเรอ้ื รัง การเจ็บป่วย (รวมถงึ ภาวะแทรกซ้อน) หรือการบาดเจ็บทยี่ ังมิได้รกั ษาให้หายก่อนวันทำสญั ญาประกนั ภัยเริม่ มผี ลคมุ้ ครอง หรือก่อนวัน
ต่ออายุสัญญาเพิ่มเติมนี้ (Reinstatement) คร้ังสุดท้าย หรอื ก่อนวนั ท่ีบริษทั อนมุ ัตใิ ห้เพ่ิมจำนวนเงินเอาประกันภัย แล้วแต่วันใดจะเกิดขนึ้ หลังสุด
ทั้งน้ี ในกรณีที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มจำนวนเงินเอาประกันภัย บริษัทจะไมค่ ุ้มครองเฉพาะในส่วนของจำนวนเงินเอาประกันภัยที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น เว้นแต่
ผ้เู อาประกนั ภยั ไดแ้ ถลงใหบ้ ริษัททราบและบริษัทยินยอมรับความเส่ยี งภยั โดยไม่มีเงอื่ นไขยกเว้นความคมุ้ ครองดงั กลา่ ว
2. การฆ่าตวั ตาย หรอื การทำร้ายร่างกายตนเอง หรือพยายามกระทำเชน่ วา่ นัน้
3. การสูดดม กิน ดื่ม ฉีดหรอื นำสารมีพิษเขา้ รา่ งกายไม่ว่าดว้ ยวิธใี ด ในขณะทรี่ ้สู ึกผิดชอบหรือวกิ ลจรติ หรอื ไม่ก็ตาม
4. ผ้เู อาประกนั ภยั ปฏิเสธไมย่ อมรับการรักษา แนะนำ หรอื ปฏบิ ัติตามคำแนะนำของแพทย์
5. การตดิ เช้ือไวรัสภูมิคุ้มกนั บกพร่อง (HIV Positive) หรือภาวะของโรคภูมิคมุ้ กนั บกพรอ่ ง (AIDS) ของผู้เอาประกันภัย ไม่ว่าจะทางตรงหรือทางอ้อม
ก็ตาม ภายใต้วัตถุประสงค์ของสัญญาเพิ่มเติมน้ี เป็นที่เข้าใจว่าการติดเซื้อ HIV หรือโรคเอดส์ (AIDS) หมายถึง ภูมิคุ้มกันบกพร่อง (Acquired
Immune Deficiency Syndrome) ซ่ึงเกิดจากการติดเชื้อไวรัสเอดส์ และให้หมายความรวมถึงการติดเชื้อจุลชีพฉวยโอกาส เนื้องอกร้ายแรง
(Malignant Neoplasm) หรือการติดโรค หรือการเจ็บป่วยใดๆ ซ่ึงโดยผลการตรวจเลือดแสดงเป็นเลือดบวกของไวรัส HIV (Human
Immunodeficiency Virus) การติดเช้ือจุลชีพฉวยโอกาสให้รวมถึง แต่ไม่จำกัดเฉพาะเชื้อท่ีทำให้เกิดโรคปอดบวม หรือปอดอักเสบ
(Pneumocystis Carinii Pneumonia) เช้ือท่ีทำให้เกิดโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง (Organism Causes Chronic Enteritis) เช้ือไวรัส (Virus)
และ/หรือเช้ือราที่แพร่กระจายอยทู่ ั่วไป (Disseminated Virus and/or Fungi Infection) เน้ืองอกร้ายแรง (Malignant Neoplasm) ใหร้ วมถึง
แต่ไม่จำกัดเฉพาะเน้ืองอก Kaposi’s Sarcoma มะเร็งต่อมนำเหลืองท่ีระบบประสาทส่วนกลาง (Central Nervous System Lymphoma) และ/
หรือ โรครา้ ยแรงอ่ืนๆ ซึ่งเป็นท่ีรู้จักในปัจจุบันน้ีวา่ เป็นอาการของภูมิคุ้มกันบกพร่อง (Acquired Immune Deficiency Syndrome) หรือซึ่งเป็น
สาเหตุที่ทำให้คนที่เป็นเสียชีวิตอย่างกระทันหัน เจ็บป่วยหรือทุพพลภาพ โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (AIDS) ให้รวมถึงเชื้อไวรัส HIV (Human
Immunodeficiency Virus) ที่ทำให้เกดิ โรคสมองเสื่อม (Encephalopathy Dementia)
6. การบาดเจบ็ ขณะท่ีผูเ้ อาประกันภัยกอ่ อาชญากรรมทีม่ คี วามผดิ สถานหนัก หรอื ขณะถกู จบั กุม หรือหลบหนกี ารจบั กมุ
7. สงคราม(ไม่วา่ จะประกาศหรือไม่กต็ าม) การรกุ ราน หรือการกระทำของศตั รูตา่ งชาติ สงครามกลางเมอื ง การปฏวิ ัติ การกบฏ การจลาจล การก่อการรา้ ย
8. การบาดเจ็บขณะท่ีผู้เอาประกันภยั กำลังข้ึนหรือกำลงั ลงหรือโดยสารอยู่ในอากาศยานท่ีมิได้จดทะเบียน เพื่อบรรทุกผู้โดยสาร และมิได้ประกอบการ
โดยสายการบนิ พาณชิ ย์
9. การบาดเจบ็ ขณะท่ีผู้เอาประกนั ภัยขับขห่ี ร้อปฏบิ ตั ิหนา้ ท่ีเป็นพนักงานประจำอากาศยานใดๆ
10. การบาดเจ็บขณะที่ผเู้ อาประกนั ภัยปฏิบัติหนา้ ทเ่ี ปน็ ทหาร ตำรวจ หรอื อาสาสมัคร และเขา้ ปฏิบตั กิ ารในสงคราม หรอื ปราบปราม
11. ความบกพรอ่ งทางรา่ งกาย การเจ็บป่วย หรือบาดเจบ็ ทผ่ี ูเ้ อาประกันภยั ทราบอย่แู ลว้ ในขณะที่ทำสัญญาประกนั ภัย แต่มไิ ดแ้ จ้งใหบ้ ริษัททราบ
12. การบาดเจ็บท่ีเกิดขนึ้ จากการกระทำของผู้เอาประกันภัยอนั เกดิ จาก หรอื สบื เนื่องจากสาเหตุภายใต้เงือ่ นไขข้อหนง่ึ ข้อใด ดังตอ่ ไปนี้
12.1 ขณะอยูภ่ ายใตฤ้ ทธิส์ ารเสพติด หรือยาเสพตดิ ใหโ้ ทษ จนไม่สามารถครองสติได้ หรือ
12.2 ขณะอยภู่ ายใต้ฤทธส์ิ ุราโดยมีระดบั แอลกอฮอลใ์ นรา่ งกายขณะตรวจเทยี บเทา่ กบั ระดับแอลกอฮอลใ์ นเลือดต้ังแต่ 150 มลิ ลิกรมั เปอรเ์ ซ็นต์ขน้ึ ไป หรือ
12.3 ขณะอยภู่ ายใตฤ้ ทธิ์สุราจนไม่สามารถครองสติได้ ในกรณีทไ่ี มม่ กี ารตรวจวัด หรือในกรณีทไ่ี ม่สามารถตรวจวัดระดับ แอลกอฮอลไ์ ด้
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ ือตัวแทนประกนั ชวี ติ มาตรฐาน 23
ฝ่ายฝกึ อบรมตวั แทนและทปี่ รึกษาทางการเงิน
บีแอลเอ ทุพพลภาพ โพรเทค
คำนยิ าม ความหมาย
การทุพพลภาพถาวรส้ินเชิง (Total and ผู้เอาประกันภัยเกิดทุพพลภาพทั้งหมดอย่างถาวร อันเป็นผลมาจากการเจ็บป่วยหรอื การบาดเจบ็ โดยไม่สามารถ
Permanent Disability - TPD) ปฏบิ ัติกิจวัตรประจำวันได้ด้วยตนเองอย่างถาวร ต้ังแต่ 3 อย่างขึน้ ไป และไม่สามารถทำงานหรอื ประกอบอาชีพใดๆ
เพ่ือรับค่าตอบแทนหรือกำไรได้ โดยการทุพพลภาพดังกล่าวต้องเป็นต่อเนื่องกันเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 180 วัน
เวน้ แต่ผู้เอาประกันภัยได้เสยี ชวี ิตลงก่อนครบกำหนดระยะเวลาดังกล่าวด้วยโรครา้ ยแรงหรือเป็นผลสืบเน่ืองโดยตรง
จากโรคร้ายแรงในข้อนี้ หรอื เกิดการสูญเสยี ท่ีสามารถพิสูจน์ไดอ้ ยา่ งชัดเจน หรือมีข้อบ่งชท้ี างการแพทย์ชดั เจนว่า
ผเู้ อาประกันภัยตกเป็นบุคคลทพุ พลภาพถาวรสิ้นเชงิ
ทัง้ นใ้ี ห้รวมถงึ การสญู เสียหรอื การทพุ พลภาพอันเป็นผลมาจากการไดร้ ับบาดเจบ็ หรือการเจ็บปว่ ยซง่ึ เปน็ ผลทำให้
เกดิ กรณใี ดกรณีหน่งึ ดงั ตอ่ ไปน้ี
(1) สญู เสยี สายตาทัง้ สองข้าง
(2) สญู เสียมือสองข้าง หรือเทา้ สองข้าง หรือมือหนึ่งขา้ งและเท้าหน่ึงขา้ ง
(3) สญู เสยี สายตาหนง่ึ ขา้ งและสูญเสียมือหนง่ึ ข้าง หรือสญู เสยี สายตาหน่ึงข้างและเท้าหน่ึงข้าง
ปฏบิ ัติกิจวัตรประจำวนั อนึ่ง บรษิ ัทจะคุม้ ครองการทพุ พลภาพถาวรส้ินเชิง อันเป็นผลจากการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วย ซง่ึ เกิดขน้ึ ภายหลงั วัน
เร่ิมมีผลคุ้มครองตามสญั ญาเพม่ิ เตมิ
ความสามารถในการปฏิบัติภารกิจหลักประจำวันของคนปกติ 6 กิจกรรม ซ่ึงเป็นเกณฑ์ทางการแพทย์ในการ
ประเมินผู้ป่วยที่ไม่สามารถปฏิบตั ภิ ารกจิ ดังกล่าวได้ ดังน้ี
(1) ความสามารถในการเคลื่อนย้าย เช่น ความสามารถในการเคล่ือนย้ายจากเก้าอ้ีไปกลับเตียงได้ด้วย
ตนเอง โดยไม่ ต้องไดร้ ับการช่วยเหลอื จากผู้อืน่ หรือใชอ้ ุปกรณช์ ่วย
(2) ความสามารถในการเดินหริอเคลอ่ื นที่ เชน่ ความสามารถในการเดินหริอเคลือ่ นทจี่ ากห้องหนึง่ ไปยังอีก
หอ้ งหน่งึ ได้ด้วยตนเอง โดยไมต่ อ้ งได้รับความชว่ ยเหลอื จากผู้อื่นหรอื ใชอ้ ปุ กรณ์ช่วย
(3) ความสามารถในการแต่งกาย เช่น ความสามารถ'ในการสวมหรือถอดเส้ือผ้าได้ด้วยตนเอง โดยไม่ต้อง
ได้รบั ความช่วยเหลือจากผู้อืน่ หรือใช้อปุ กรณช์ ว่ ย
(4) ความสามารถในการอาบน้ำชำระร่างกาย เช่น ความสามารถในการอาบน้ำ รวมถึงการเข้าและออกจาก
หอ้ งอาบน้ำได้ด้วยตนเอง โดยไม่ต้องได้รับความชว่ ยเหลือจากผู้อนื่ หรือใชอ้ ปุ กรณช์ ว่ ย
(5) ความสามารถในการรับประทานอาหาร เชน่ ความสามารถในการรบั ประทานอาหารได้ด้วยตนเองโดยไม่
ตอ้ งไดร้ ับความช่วยเหลือจากผ้อู นื่ หรือใช้อปุ กรณช์ ว่ ย
(6) ความสามารถในการขับถ่าย เชน่ ความสามารถในการใชห้ ้องน้ำเพ่ือการขับถ่าย รวมถึงการเข้าและออก
จากห้องน้ำไดด้ ้วยตนเอง โดยไมต่ อ้ งได้รบั ความช่วยเหลอื จากผู้อนื่ หรอื ใช้อปุ กรณช์ ่วย
สูญเสียสายตา ตาบอดสนทิ และไม่มีทางรักษาใหห้ ายได้ตลอดไป
สญู เสียมอื หรอื เทา้ การถกู ตดั ออกจากรา่ งกายตง้ั แตข่ ้อมือ หรือขอ้ เทา้ และให้หมายรวมถงึ การสูญเสยี สมรรถภาพในการใชง้ านโดย
ถาวรส้ินเชิงของอวยั วะนน้ั ๆ
อัตราเบี้ยประกนั ภัย
อตั ราเบย้ี รายปี ตอ่ จำนวนเงินเอาประกันกัย 1,000 บาท
อายุ หญงิ ชาย อายุ หญิง ชาย อายุ หญงิ ชาย อายุ หญงิ ชาย
15 0.12 0.25 31 0.20 0.52 47 0.45 1.09 63 2.76 4.51
16 0.13 0.29 32 0.21 0.53 48 0.49 1.17 64 3.09 4.99
17 0.13 0.33 33 0.22 0.55 49 0.54 1.26 65 3.47 5.51
18 0.14 0.37 34 0.23 0.56 50 0.60 1.36 *66 3.90 6.07
19 0.14 0.40 35 0.24 0.58 51 0.66 1.47 *67 4.38 6.65
20 0.15 0.46 36 0.25 0.60 52 0.74 1.60 *68 4.91 7.27
21 0.16 0.48 37 0.26 0.63 53 0.84 1.73 *69 5.49 7.93
22 0.16 0.49 38 0.28 0.66 54 0.94 1.89 *70 6.11 8.63
23 0.16 0.50 39 0.29 0.70 55 1.07 2.06 *71 6.78 9.38
24 0.17 0.51 40 0.30 0.74 56 1.21 2.26 *72 7.47 10.22
25 0.17 0.51 41 0.31 0.77 57 1.37 2.48 *73 8.19 11.14
26 0.17 0.51 42 0.33 0.82 58 1.54 2.73 *74 8.91 12.17
27 0.18 0.51 43 0.34 0.88 59 1.74 3.01 *เบีย้ ประกนั ภยั สำหรับอายุ 66 -74 ปี
28 0.18 0.51 44 0.37 0.93 ใช้สำหรับกรณตี ่ออายสุ ญั ญาเทา่ นน้ั
29 0.18 0.51 45 0.39 1.00 60 1.95 3.32
61 2.19 3.68
30 0.19 0.52 46 0.42 1.02 62 2.46 4.07
หมายเหตุ - เมื่ออายุสูงขึ้น เบี้ยประกันภยั จะถูกปรับตามอายทุ ี่กำหนดไวใ้ นตาราง
- บริษทั ฯ สงวนสิทธิ์ที่จะปรบั ปรุงอัตราเบ้ียประกนั ภยั ตามความเหมาะสม โดยมเี งือ่ นไขว่าการปรับปรุงอตั ราเบี้ยประกนั ภยั น้ัน จะมีผลบังคับใช้กับสัญญาประเภทเดยี วกนั นี้ทุกฉบับ
ซึ่งอตั ราดงั กลา่ วไดผ้ า่ นการเหน็ ชอบจากนายทะเบียนประกันชีวิต
- เบี้ยประกนั ภยั ขา้ งต้นใช้สำหรบั ภัยมาตรฐานเทา่ น้นั
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ อื ตวั แทนประกนั ชวี ติ มาตรฐาน 24
ฝ่ายฝกึ อบรมตวั แทนและทปี่ รกึ ษาทางการเงิน
คุม้ ครองโรครา้ ยแรงและมรณกรรม (รร.)
ประเภท สญั ญาเพ่มิ เติม คุ้มครองโรคร้ายแรง (รบข.23/2561) อายรุ ับประกัน 15 – 55 ปี (ต่อเนอื่ งได้ ถงึ อายุ 65 ป)ี
ระยะเวลา 1 ปี ระยะเวลา 1 ปี
เอาประกัน ชำระเบ้ีย
จำนวนเงินเอา ข้ันตำ่ 50,000 บาท เบย้ี ประกัน ปรับสงู ขน้ึ ตามชว่ งอายุ
ประกัน
ทุนประกันของ รร. ทุกฉบับรวมกันต้องไม่เกิน 3 ล้านบาท (ทุน
คามคุม้ ครอง ประกันของ รร. อาจต่ำกว่าหรือสูงกว่าทุนประกันของกรมธรรม์
หลักได)้
คุ้มครองการเจ็บป่วยจากโรคร้ายแรง 17 โรค รวมถึงการเสียชีวิตเนื่องจากการเจ็บป่วยจากโรคร้ายแรง อุบัติเหตุ และสาเหตุใดๆ
โดยมวี ัตถุประสงค์
1. เป็นกองทุนในการรักษาตัวสำหรับผู้เจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรง โดยสามารถเลือกรักษากับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางได้ แม้จะมี
ค่าใชจ้ ่ายสงู ทำใหม้ ีกำลงั ใจท่ีจะต่อสกู้ ับโรคภยั
2. บรรเทาความเดือดร้อนทางการเงิน เนอ่ื งจากสูญเสยี ผหู้ าเลย้ี งครอบครวั
ผลประโยชน์และความค้มุ ครอง
รร.
ความคมุ้ ครอง 17 โรคร้าย
1. ภายในระยะเวลา 90 วันแรกนับจากวันเร่ิมสญั ญา
ถ้าผู้เอาประกันภัยเสียชีวิตด้วยสาเหตุใดๆ ยกเว้นเสียชีวิตจากโรคร้ายแรง บริษัทจะจ่ายเงินเอาประกันภัยตาม
สญั ญาเพม่ิ เตมิ นีใ้ หแ้ ก่ผู้รับประโยชน์ หรอื
2. ภายหลังจากระยะเวลา 90 วันนบั จากวนั เร่ิมสญั ญา
(ก.) ถ้าผู้เอาประกันภัยเร่ิมเจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรง บริษัทจะจ่ายเงินเอาประกันภัยตามสัญญาเพ่ิมเติมน้ี
ใหแ้ ก่ผูเ้ อาประกันภยั หรอื
(ข.) ถ้าผู้เอาประกันภัยเสียชีวิตด้วยสาเหตุใดๆ บริษัทจะจ่ายเงินเอาประกันภัยตามสัญญาเพิ่มเติมนี้ให้แก่
ผู้รบั ประโยชน์
3. บรษิ ัทจา่ ยเงนิ เอาประกันภัยตามสญั ญาเพิ่มเตมิ นี้ เฉพาะขอ้ 1. หรอื ข้อ 2(ก.) หรอื ข้อ 2(ข.) ขอ้ ใดข้อหนึ่งเทา่ นนั้
เมือ่ บรษิ ัทได้จา่ ยเงินเอาประกันภัยตามข้อ 1. หรือ ข้อ 2. (ก.) หรือข้อ 2. (ข.) แลว้ สัญญาเพิ่มเติมฉบับนี้จะส้ินผลบังคับลง
ทันทโี ดยอตั โนมัติ
17 โรครา้ ยที่ไดร้ ับความคุ้มครอง 10. โรคกลา้ มเนื้อเสอ่ื ม
1. กลา้ มเน้ือหัวใจตายเฉียบพลันจากการขาดเลอื ด 11. การผา่ ตัดเสน้ เลอื ดแดงใหญ่ เอออร์ตา
2. การผ่าตดั เส้นเลือดเลี้ยงกลา้ มเนอื้ หวั ใจ 12. โรคไวรสั ตับอักเสบข้ันรนุ แรง
3. โรคหลอดเลือดสมองแตกหรอื อุดตนั 13. โรคเสน้ เลือดหัวใจตีบ
4. มะเร็ง 14. ตาบอด
5. ไตวายเรอ้ื รัง 15. ภาวะโคม่า
6. โรคระบบประสาทมัลตเิ พลิ สะเคลอโรสิส 16. การบาดเจ็บที่ศีรษะอยา่ งรุนแรง
7. การผ่าตัดลิน้ หวั ใจ โดยวิธกี ารเปิดหัวใจ 17. แผลไหมฉ้ กรรจ์
8. การผา่ ตดั เปลย่ี นอวัยวะหรอื ปลูกถ่ายไขกระดกู
9. อมั พาตของกล้ามเน้ือ แขนหรือขา
เงื่อนไขการรับประกนั
1. เงื่อนไขการตรวจสุขภาพ ให้ตรวจสขุ ภาพตามหลักเกณฑ์ของทุนประกนั ท่ีต้องตรวจสุขภาพ โดยให้นับรวมทุนประกันของกรมธรรมห์ ลัก
ทุกฉบับที่มีผลบังคับ รวมทั้งทุนประกันของสัญญาเพ่ิมเติมเฉพาะกาล(ฉก.) สัญญาเพิ่มเติมเฉพาะกาลผู้ปกครอง(ฉป.) และสัญญา
เพ่ิมเติม “รร.”
2. สำหรับกรมธรรม์เดิม สามารถซื้อสัญญาเพ่ิมเติม “รร.” เพ่ิมได้ ทั้งนี้อายุ ณ วันที่ซ้ือเพ่ิมต้องไม่เกิน 55 ปี ในกรณีน้ีให้ใช้เงื่อนไขการ
ตรวจสุขภาพตาม ข้อ 1.
3. ผลประโยชน์ของกรมธรรม์หลักกับสัญญาเพิ่มเติม รร. แยกจากกัน แม้ว่าจ่ายสัญญาเพ่ิมเติมไปแล้วก็ตาม กรมธรรม์หลักยังมีผล
บังคบั อยู่
4. จะจ่ายผลประโยชน์ตามความคุ้มครอง เมื่อบรษิ ัทได้รับรายงานผลการตรวจและวินิจฉัยของแพทย์ตามที่บริษัทกำหนดซ่ึงใชห้ ลกั ฐานตามท่ี
ระบุในคำนยิ ามของโรครา้ ยแรงทีเ่ กย่ี วขอ้ ง หรอื ในกรณที ไ่ี ม่มหี ลักฐานดงั กลา่ ว ใหเ้ ปน็ ไปตามวิธีการ ซึ่งเปน็ ท่ยี อมรับทางการแพทย์
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ ือตวั แทนประกันชวี ิตมาตรฐาน 25
ฝ่ายฝึกอบรมตวั แทนและที่ปรึกษาทางการเงิน
ค้มุ ครองโรครา้ ยแรงและมรณกรรม (รร.)
ข้อยกเว้นการรับผดิ การสนิ้ สุดของสัญญา
สญั ญาเพ่ิมเตมิ ฉบับน้ีไม่คุม้ ครองการจ่ายผลประโยชน์ใดๆ ท่เี กิดขนึ้ จากเหตุ สัญญาเพิ่มเติมฉบับนี้จะสิ้นผลบังคับโดยอัตโนมัติ ในกรณีใดกรณีหน่ึง
ดงั ตอ่ ไปน้ี ดังตอ่ ไปนี้
1. ผู้เอาประกันภัยฆ่าตัวตายภายใน 1 ปี นับแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตาม
1. เม่ือผู้เอาประกันภัยไม่ชำระเบี้ยประกันภัยภายในระยะเวลาผ่อนผัน
สัญญาเพมิ่ เติม การชำระเบี้ยประกันภัย สัญญาเพ่ิมเติมน้ีย่อมจะสิ้นผลบังคับนับแต่
2. การเจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรงอันเกิดข้ึนโดยตรงหรือโดยอ้อมจากสาเหตุ วนั ครบกำหนดชำระเบ้ียประกันภัย เว้นแต่กรณีท่ีมีการกู้ยืมชำระเบี้ย
ประกนั ภยั โดยอัตโนมตั ิ
ดงั ตอ่ ไปน้ี
2.1 ผู้เอาประกันภัยทำร้ายร่างกายตนเอง หรือใช้ยา หรือเคร่ืองดื่มท่ีมี 2. เมื่อกรมธรรม์ประกันภัยท่ีสัญญาเพ่ิมเติมน้ีแนบอยู่ครบกำหนด
สญั ญาหรอื มกี ารเวนคนื กรมธรรม์ประกนั ภยั
แอลกอฮอลโ์ ดยเจตนาจนเกิดอันตราย
2.2 ผู้เอาประกันภัยปฏิเสธไม่ยอมรับการรักษา แนะนำ หรือปฏิบัติตนตาม 3. เมื่อผู้เอาประกันภัยเปล่ียนเป็นกรมธรรม์ใช้เงนิ สำเร็จ หรือแปลงเป็น
การประกนั ภยั แบบขยายเวลา
คำแนะนำของแพทย์
2.3 ภูมิคุ้ ม กัน บ กพ ร่อง Acquired Immune Deficiency Syndrome 4. เม่อื กรมธรรม์ประกันภยั ไม่มผี ลบงั คับ
5. ณ วนั ครบรอบปีกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ผี ู้เอาประกันภยั มีอายุครบ 65ปี
(AIDS) การสิ้นสุดของสัญญาเพ่ิมเติมนี้จะไม่กระทบต่อสิทธิเรียกร้องใดๆ ที่มีอยู่
2.4 การเจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรงที่เป็นมาก่อนวันเร่ิมมีผลคุ้มครองตาม กอ่ นการส้นิ สุดของสญั ญาเพม่ิ เติมน้ี
สญั ญาเพ่ิมเติม
2.5 กรณีเจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรงหรือเสียชีวิตเนื่องจากโรคร้ายแรง ภายใน
90 วนั นับต้ังแต่วันเรม่ิ มผี ลคุ้มครองตามสญั ญาเพม่ิ เติม
อตั ราเบ้ยี
อตั ราเบยี้ ประกันภยั ตอ่ จำนวนเงินเอาประกันภัย 1,000 บาท
อายุ เพศหญงิ เพศชาย
15-19 2.02 3.01
20-24 2.36 3.75
25-29 2.80 4.14
30-34 3.51 4.94
35-39 4.78 6.81
40-44 7.08 10.28
45-49 10.31 15.58
50-54 14.50 23.10
55 20.55 32.64
สำหรับเฉพาะกรมธรรมป์ ีตอ่ อายุ
56-59 20.55 32.64
60-64 29.02 46.27
หมายเหตุ อัตราเบย้ี ประกนั ภยั จะปรบั เพม่ิ สูงข้ึนตามอายทุ ี่เพมิ่ ขนึ้ ในแต่ละช่วงอายุ
ตัวอยา่ งการคำนวณเบ้ยี ประกันภยั และการจา่ ยผลประโยชน์
ตัวอยา่ ง นายสมควร อายุ 35 ปี ซ้ือกรมธรรม์หลักแบบห่วงรัก พรีเมียร์ ทุนประกันชีวติ 500,000 บาท (ชำระเบี้ยประกันภัยรายปี) และซือ้ สัญญา
เพิ่มเติมคุ้มครองโรคร้ายแรงและมรณกรรม(รร.) ด้วยทุนประกันชีวิต 100,000 บาท จะต้องชำระเบี้ยประกันเป็นจำนวนเท่าใดและมีการ
จ่ายผลประโยชนอ์ ยา่ งไร
วธิ ีคดิ เบ้ียประกันภัย
1. แบบหว่ งรัก พรเี มยี ร์ = 22.25 x 500,000 = 11,125 บาท
1,000
2. สัญญาเพิม่ เตมิ รร. = 6.81 x 100,000 = 681 บาท
1,000
รวมเบย้ี ประกนั ภัยทัง้ สิ้น = 11,125 + 681 = 11,806 บาท
การจ่ายผลประโยชน์
กรณีท่ี 1 เสียชีวิตดว้ ยสาเหตุใด ๆ
ได้รบั ความคุม้ ครองจากกรมธรรม์หลกั
ไดร้ บั ความคุ้มครองจากสญั ญาเพิ่มเตมิ รร. = 500,000 บาท
ผลประโยชนท์ ไี่ ดร้ ับจากการเสยี ชวี ิตทง้ั สิน้ = 100,000 บาท
= 600,000 บาท
กรณีท่ี 2 ไดร้ บั การวินิจจยั วา่ เป็นโรคไตวาย (ตามคำนิยาม)
ไดร้ บั ความค้มุ ครองจากสัญญาเพิ่มเตมิ รร. = 100,000 บาท
(*ถือว่าสัญญาเพิ่มเติม รร. สิน้ สุดลง แต่ กรมธรรมย์ ังคงค้มุ ครองตอ่ ไป เพยี งชำระเฉพาะเบี้ยประกันชวี ติ ต่อไปเท่านน้ั )
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ อื ตวั แทนประกนั ชีวติ มาตรฐาน 26
ฝ่ายฝึกอบรมตวั แทนและที่ปรึกษาทางการเงนิ
คมุ้ ครองโรครา้ ยแรงและมรณกรรม (รร.)
คำนยิ าม ความหมาย
การวนิ ิจฉยั การพจิ ารณาและวินิจฉยั ชี้ขาดโดยแพทย์ ซ่ึงใชห้ ลักฐานตามทร่ี ะบุในคำนยิ ามของการเจบ็ ปว่ ยดว้ ยโรคร้ายแรงท่เี กี่ยวขอ้ ง หรอื ใน
กรณที ไี่ มม่ ีหลักฐานดังกล่าว ให้เป็นไปตามวธิ ีการซงึ่ เป็นทย่ี อมรบั ทางการแพทย์ เชน่ วีธรี ังสีวทิ ยา หรือพิจารณาจากอาการและ
การบาดเจบ็ ความผิดปกติที่ตรวจพบจากห้องทดลองหรอื ทางพยาธิวทิ ยา
การปว่ ยไข้
แพทย์ ในกรณีที่มีข้อสงสัยใดๆ เกี่ยวกบั ความถกู ต้อง หรอื เหตุผลอันเหมาะสมในการวินิจฉัยโรคร้ายแรง บริษทั มีสิทธิทีจ่ ะตรวจ
ปฏิบัติกิจวตั รประจำวนั ร่างกายของผูเ้ อาประกันภยั หรือขอหลักฐานยนื ยนั เพ่อื ให้ได้หลักฐานทถี่ ูกต้องโดยผู้เชีย่ วชาญเฉพาะด้านทางสาขาการแพทย์ท่ี
เกย่ี วข้องและเป็นกลาง ซงึ่ บรษิ ัทเปน็ ผู้พิจารณาเชญิ มา และความเห็นของผเู้ ชีย่ วชาญในการวินจิ ฉัยดังกล่าว จะมีผลผกู พันผู้เอา
การจดั ระดับความผิดปกติ ประกันภยั และบรษิ ัท
ของหัวใจของ The New
York Heart Association การบาดเจ็บท่ีเกิดข้ึนต่อร่างกายโดยอุบัตเิ หตุทผี่ ู้เอาประกันภัยได้รับจากปจั จยั ภายนอกในระหว่างท่ีสัญญามผี ลบงั คับ ทั้งนี้ โดย
(NYHA) Functional มิใชเ่ จตนาของผู้เอาประกนั ภยั ทจ่ี ะใหเ้ กิดผลเช่นนัน้
Classification
การเจบ็ ป่วยหรือการตดิ โรคท่ีเกิดขน้ึ กับผู้เอาประกนั ภัยในระหว่างที่สัญญามผี ลบงั คับ
ผูท้ ีไ่ ด้รบั อนญุ าตใหป้ ระกอบโรคศิลปส์ าขาเวชกรรมโดยถกู ต้องตามกฎหมาย แตไ่ ม่หมายความรวมถึงแพทย์ผู้เอาประกันภยั
ตนเอง คสู่ มรสหรือผู้ท่ีสบื สายโลหิตเดียวกับผ้เู อาประกนั ภยั
ความสามารถในการปฏบิ ัติภารกิจหลักประจำวนั ของคนปกติ 6 กิจกรรม ซงึ่ เป็นเกณฑ์ทางการแพทยใ์ นการประเมนิ ผู้ป่วยทีไ่ ม่
สามารถปฏิบตั ภิ ารกิจดงั กล่าวได้ ดังนี้
1) ความสามารถในการเคลื่อนย้าย เช่น ความสามารถในการเคลอ่ื นย้ายจากเก้าอ้ีไปกลับเตียงได้ดว้ ยตนเองโดยไม่ต้องได้รับ
การชว่ ยเหลอื จากผู้อ่ืนหรอื ใชอ้ ุปกรณช์ ว่ ย
2) ความสามารถในการเดินหรือเคลื่อนที่ เช่น ความสามารถในการเดินหรือเคล่ือนที่จากห้องหนึ่งไปยังอีกห้องหนึ่งได้ด้วย
ตนเองโดยไมต่ ้องไดร้ บั ความช่วยเหลือจากผูอ้ ่นื หรอื ใชอ้ ุปกรณ์ชว่ ย
3) ความสามารถในการแต่งกาย เช่น ความสามารถในการสวมหรือถอดเส้ือผ้าได้ด้วยตนเองโดยไม่ต้องได้รับความชว่ ยเหลือจาก
ผู้อ่นื หรือใชอ้ ุปกรณช์ ว่ ย
4) ความสามารถในการอาบน้ำชำระร่างกาย เช่น ความสามารถในการอาบน้ำ รวมถึงการเข้าและออกจากห้องอาบน้ำได้ด้วย
ตนเองโดยไม่ต้องไดร้ ับความช่วยเหลือจากผู้อนื่ หรือใชอ้ ุปกรณช์ ่วย
5) ความสามารถในการรับประทานอาหาร เช่น ความสามารถในการรับประทานอาหารได้ด้วยตนเองโดยไม่ต้องได้รับความ
ชว่ ยเหลอื จากผ้อู นื่ หรอื ใช้อปุ กรณช์ ่วย
6) ความสามารถในการขับถา่ ย เช่น ความสามารถในการใช้ห้องน้ำเพ่ือการขับถ่าย รวมถึงการเข้าและออกจากห้องน้ำได้ด้วย
ตนเองโดยไมต่ อ้ งได้รบั ความช่วยเหลอื จากผูอ้ ื่นหรอื ใช้อุปกรณช์ ่วย
เกณฑก์ ารจัดระดับความผิดปกติของหวั ใจ โดยอา้ งองิ จาก New York Heart Association จากสหรัฐอเมรกิ า ซ่ึงใช้เป็นมาตรฐาน
สำหรับการประเมินความผิดปกติของหัวใจ เม่ือเทียบกับความสามารถในการมีกิจกรรมประจำวันตา่ ง ๆ 4 ระดับ ดังน้ี
ระดบั 1 สามารถปฏิบัตกิ ิจวัตรประจำวนั ได้โดยไม่จำกัด และไม่ส่งผลให้เกิดอาการผิดปกติ เช่น เหนอ่ื ย ใจสนั่ หายใจลำบาก หรือ
เจ็บหนา้ อก (Angina Pain)
ระดบั 2 สามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวันโดยมีข้อจำกัดเล็กน้อย เช่น เหน่ือย ใจสั่น หายใจลำบาก หรือเจ็บหน้าอก (Angina
Pain) ซึง่ คนปกติจะไมม่ ีอาการดังกลา่ ว
ระดับ 3 สามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวันโดยมีข้อจำกัดอย่างมาก เมื่อมีการปฏิบัติกิจวัตรประจำวันเพียงเล็กนอ้ ย ก็ส่งผล
ใหเ้ กดิ อาการผดิ ปกติ เช่น เหนอ่ื ย ใจสนั่ หายใจลำบาก หรอื เจบ็ หน้าอก (Angina Pain)
ระดบั 4 ไม่สามารถปฏบิ ตั กิ ิจวัตรประจำวันใดๆ ได้เลย เน่ืองจากมีอาการผิดปกติ เชน่ เหนอ่ื ย ใจส่ัน หายใจลำบาก แม้ในขณะพัก
วนั เรมิ่ มีผลคมุ้ ครองตาม วนั เริ่มมผี ลคุ้มครองตามสัญญาเพมิ่ เติม หรือตามการตอ่ อายสุ ญั ญาเพ่มิ เติม กรณผี ้เู อาประกันภยั ขาดการชำระเบี้ยประกนั ภัย
สัญญาเพมิ่ เติม หรอื วนั ทบ่ี รษิ ทั อนมุ ตั ิใหเ้ พิ่มจำนวนเงนิ เอาประกนั ภัย ท้ังนี้ เฉพาะในส่วนของจำนวนเงินเอาประกันภัยท่ีเพิม่ ขึ้นเทา่ นน้ั
เจ็บป่วยดว้ ยโรคร้าย การบาดเจบ็ หรอื การป่วยไขซ้ ง่ึ ไดร้ ับการวินจิ ฉัยจากแพทยซ์ ่ึงเป็นท่ยี อมรบั ของบรษิ ัท โดยการบาดเจบ็ หรือการปว่ ยไข้ดงั กลา่ ว
เป็นผลทำให้ผู้เอาประกันภัยต้องเข้ารบั การรักษาหรอื เสียชวี ิตสืบเน่ืองจากการบาดเจ็บหรอื การป่วยไข้ ดังตอ่ ไปน้ี
1. กลา้ มเน้ือหวั ใจตายเฉยี บพลนั จากการขาดเลอื ด (Acute Heart Attack) หมายถึง การเกิดกล้ามเนอื้ หัวใจตายอย่าง
เฉียบพลันโดยมลี ักษณะครบทั้ง 3 ข้อดงั นี้
1) มีประวัติการเจบ็ หนา้ อกซงึ่ เป็นลักษณะเฉพาะของหัวใจขาดเลือด
2) มีการเพ่ิมขึ้นของ Cardiac Troponin (T or I อยา่ งนอ้ ย 3 เท่าของคา่ บนของค่าช่วงปกติ หรือ มีการเพ่ิมข้ึนของ CKMB
อยา่ งนอ้ ย 2 เทา่ ของค่าบนของค่าช่วงปกติ)
3) มกี ารเปลยี่ นแปลงของคล่ืนไฟฟา้ หวั ใจท่ีเกดิ ขน้ึ ใหมแ่ ละมีลกั ษณะจำเพาะสำหรับโรคกล้ามเน้อื หัวใจตายเฉียบพลันคร้ังแรก
2. การผ่าตัดเส้นเลือดเล้ียงกล้ามเน้ือหัวใจ (Coronary Artery By-pass Surgery) หมายถึง การผ่าตดั โดยการเปิดเข้าทาง
ทรวงอก เพ่ือรักษาโรคท่ีเกิดจากเส้นเลือดเลี้ยงกล้ามเน้ือหัวใจตีบหรือตัน โดยการตัดต่อเส้นเลือดใหม่ ทั้งนี้ไม่รวมถึงการ
ขยายเส้นเลือดกล้ามเนื้อหัวใจท่ีอุดตัน โดยวิธีการขยายหลอดเลือดหัวใจ (Angioplasty), การใส่อุปกรณ์ค้ำหลอดเลือด
หัวใจ (Stent Insertion), เลเซอร์ (Laser) หรือหัตถการอื่นๆ ท่ีทำในหลอดเลือดแดงหัวใจ (Other Intra-arterial
procedures)
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ อื ตวั แทนประกนั ชวี ติ มาตรฐาน 27
ฝ่ายฝึกอบรมตวั แทนและทป่ี รกึ ษาทางการเงิน
คมุ้ ครองโรครา้ ยแรงและมรณกรรม (รร.)
คำนยิ าม ความหมาย
เจบ็ ป่วยด้วยโรคร้าย 3. โรคหลอดเลือดสมองแตกหรืออุดตัน (Major Stroke) หมายถึง การเกิดความบกพร่องทางระบบประสาทอย่างเฉียบพลัน
(ต่อ)
อันมีสาเหตุมาจากโรคหลอดเลือดสมองอันเนื่องมาจากการอุดตัน (Cerebral Thrombosis) หรือการแตก (Intracerebral
01-09-2020 V.03
Haemorrhage) หรือการอุดตันโดยลิ่มเลือดจากหัวใจหรือหลอดเลือดนอกกะโหลกศีรษะ (Extracranial Embolism) โดยมี
หลักฐานการตรวจพบความพิการทางระบบประสาทอย่างต่อเนื่องกัน (ไม่รวมถึงอาการชา) เปน็ ระยะเวลาอยา่ งน้อย 45 วัน นับจาก
วันที่วินิจฉัย การวินิจฉัยต้องยืนยันด้วยการตรวจพบการเปล่ียนแปลงใหม่ของภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์(CT Scan) หรือภาพ
คลื่นแม่เหล็ก(MRI) เว้นแต่ ผเู้ อาประกันภัยได้เสียชวี ิตลงก่อนครบกำหนดระยะเวลาดังกล่าวด้วยโรครา้ ยแรง หรือเป็นผลสืบเน่ือง
โดยตรงจากโรครา้ ยแรงในขอ้ นี้
ท้งั น้ไี ม่รวมถงึ โรคเนื้อเยื่อสมองขาดเลอื ด (Infarction) หรอื เลอื ดออกในกะโหลกศีรษะ อันเนื่องจากการได้รับการบาดเจ็บ
ภายนอกและโรคสมองขาดเลือดแบบช่ัวคราว (Transient Ischemic Attack หรือ Reversible Ischemic Neurological
Deficit)
4. มะเร็ง (Cancer) หมายถึง การเจริญเติบโตขึ้นใหม่ของเซลล์ท่ีผิดปกติ ซ่ึงอยู่นอกเหนือการควบคุมของร่างกาย และส่งผล
ลุกลามไปยังเซลล์ปกติ ทั้งนี้การวินิจฉัยโรคมะเร็งจะต้องได้รับการยืนยันโดยวิธีการตรวจสอบเนื้อเย่ือตัวอย่างทางกล้อง
จุลทรรศน์ หรือการตรวจสอบวนิ ิจฉัยตวั อย่างจากระบบโลหติ วิทยา การตรวจสอบวินิจฉยั นีจ้ ะตอ้ งดำเนินการตามบรรทดั ฐาน
ของการวินิจฉัยมะเรง็ ซ่ีงจะพิจารณาหลังจากการตรวจสอบโครงสร้างเซลล์ของเน้ืองอกหรือเน้ือเย่ือ หรือสารตัวอยา่ งนั้นๆ
แลว้ การวินิจฉยั โรคมะเร็งจากอาการและการตรวจเพยี งทางรา่ งกายทวั่ ๆ ไปย่อมไมเ่ ข้าข่ายการวินจิ ฉยั โรคมะเร็งตามนัยน้ี
ยกเว้น - มะเร็งทีผ่ วิ หนังทุกชนดิ และมะเรง็ ระยะแรกเริ่มทไี่ มม่ ีการลกุ ลาม ไม่รวมถึงมะเร็งเม็ดสผี ิว(Melanomas) ชนดิ รา้ ยแรง
- มะเร็งปากมดลูกระยะเรม่ิ แรก (Carcinoma in Situ)
- มะเร็งตอ่ มนำ้ เหลอื งชนิดฮอดจก์ ินส์ (Hodgkin’s Disease) ระยะท่ี 1
- ภาวะทุกชนดิ ท่ีผลทางเซลลว์ ทิ ยาอธิบายว่าเป็นภาวะก่อนมะเร็ง หรือมะเร็งระยะเริ่มต้นระดับเซลล์ (Cancer in Situ)
5. ไตวายเรื้อรัง (Chronic Kidney Failure) หมายถึง ภาวะไตวายระยะสุดท้ายซึ่งเกิดจากไตวายเรื้อรังทั้ง 2 ข้างจนไม่
สามารถฟ้ืนกลับมาทำหนา้ ทไ่ี ดอ้ ย่างมปี ระสิทธภิ าพเพียงพอ และเปน็ ผลให้ตอ้ งทำการล้างไตเป็นประจำ หรอื ต้องทำการปลูก
ถา่ ยไตใหม่
6. โรคระบบประสาท มลั ตเิ พิล สะเคลอโรสิส (Multiple Sclerosis) หมายถึง กลุ่มอาการทางระบบประสาทซ่ึงมีลกั ษณะดงั น้ีครบ
ทกุ ขอ้
1) ได้รบั การวินิจฉัยและยืนยันอย่างชดั เจนจากอายุรแพทย์ประสาทวิทยา (Neurologist) ถึงการเป็นโรค Multiple Sclerosis
ชนดิ Definite Multiple Sclerosis ตามเกณฑก์ ารวินิจฉยั ทางการแพทย์
2) มคี วามบกพร่องทางระบบประสาทหลายส่วนของร่างกายต่อเน่ืองกันเป็นระยะเวลา อยา่ งน้อย 180 วนั นบั ตั้งแต่วนั เริ่มมี
อาการ เว้นแต่ผู้เอาประกันภัยได้เสียชีวิตลงก่อนครบกำหนดระยะเวลาดังกล่าวด้วยโรคร้ายแรง หรือเป็นผลสืบเน่ือง
โดยตรงจากโรครา้ ยแรงในขอ้ น้ี
7. การผ่าตัดลิ้นหัวใจโดยวิธีการเปิดหัวใจ (Open Heart Surgery for the Heart Valve) หมายถึง การผ่าตัดเปิดหัวใจ
(Open heart Surgery) เพ่ือเปล่ียนหรือซ่อมแซมลิ้นหัวใจ อันมีสาเหตุมาจากความบกพร่องในการทำงานของล้ินหัวใจ แต่ไม่
รวมถึงการทำบอลลูน (Balloon) การใช้สายสวน (Catheter Techniques) หรือหัตถการ ที่ทำผ่านหลอดเลือดแดง (Intra-
arterial procedures)
8. การผ่ าตั ด เป ล่ี ย น อวัย วะห รือ ป ลูก ถ่ าย ไขก ระดู ก (Major Organs Transplantation or Bone Marrow
Transplantation) หมายถึง การได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะ หรือปลูกถ่ายไขกระดูกในฐานะผู้รับ (Recipient)
ดังต่อไปนี้
1) อวัยวะในทน่ี ี้หมายถึงเฉพาะหัวใจ ปอด ตบั ไต ตับออ่ น โดยมีสาเหตุจากการท่ีอวยั วะนัน้ อยู่ในระยะสดุ ท้ายทไ่ี ม่สามารถ
กลับมาทำงานได้ดงั เดิม หรอื
2) การปลูกถ่ายไขกระดูกโดยการใช้ Haematopoietic stem cells ภายหลงั การ ทำ Bone Marrow Ablation ทั้งนไี้ ม่
รวมถึงการปลกู ถา่ ยสเตม็ เซลลอ์ ่ืนๆ และการปลกู ถ่ายอวัยวะเพยี งส่วนใดสว่ นหนึง่
9. อัมพาตของกล้ามเนื้อแขนหรือขา (Paralysis) หมายถึง ภาวะท่ีสูญเสียการทำงานอย่างสิ้นเชิงและถาวรของกล้ามเนื้อแขน
และ/หรือขา ตั้งแต่ 2 ข้างขึ้นไป ต่อเนื่องกันเป็นเวลาอย่างน้อย 180 วัน โดยมีสาเหตุจากโรคหรือการบาดเจ็บ เว้นแต่ ผู้เอา
ประกันภัยไดเ้ สียชวี ติ ลงก่อนครบกำหนดระยะเวลาดังกล่าวดว้ ยโรคร้ายแรงหรือเป็นผลสืบเน่อื งโดยตรงจากโรครา้ ยแรงในข้อนี้
10. โรคกลา้ มเนอ้ื เสื่อม (Muscular Dystrophy) หมายถงึ หมายถงึ โรคกล้ามเนือ้ เส่อื มที่มีลักษณะดงั นค้ี รบทุกขอ้
1) ได้รับการวินิจฉัยและยืนยันอย่างชัดเจนจากอายุรแพทย์ประสาทวิทยา (Neurologist) ถึงการเป็นโรค Muscular
Dystrophy ซึง่ ถ่ายทอดทางพนั ธกุ รรม
2) ไมส่ ามารถปฏิบตั ิกิจวัตรประจำวันไดด้ ว้ ยตนเองอยา่ งถาวร ต้ังแต่ 3 อย่างข้ึนไป เปน็ ระยะเวลาอยา่ งน้อย 180 วนั เวน้ แต่
ผู้เอาประกันภัยได้เสียชีวิตลงก่อนครบกำหนดระยะเวลาดังกล่าวด้วยโรคร้ายแรงหรือเป็นผลสืบเน่ืองโดยตรงจากโรค
รา้ ยแรงในข้อนี้
11. การผา่ ตดั เสน้ เลือดแดงใหญ่ เอออรต์ า้ (Surgery to Aorta) หมายถงึ การเข้ารบั การผ่าตัดใหญ่แบบเปิดหนา้ อกหรือ
ช่องทอ้ งเพ่อื ซอ่ มแซมหรอื แกไ้ ขหลอดเลือดแดงใหญเ่ อออร์ต้า (Aorta) บริเวณทรวงอกและชอ่ งท้อง โดยใชก้ ราฟท์ (Graft)
อนั เนอื่ ง มาจากผนังหลอดเลอื ดแดงใหญ่โปง่ พอง ตบี อดุ ตนั หรอื ผนังดา้ นในแยกตวั ออก (Aortic Dissection) ท้ังนี้
หลอดเลอื ดแดงใหญเ่ อออร์ตา้ หมายความถึง หลอดเลือดแดงใหญ่เอออรต์ า้ ระดบั อกและชอ่ งทอ้ งเท่านนั้ ไมร่ วมถงึ แขนง
ต่างๆ ของหลอดเลอื ดแดงใหญเ่ อออร์ตา้
ทัง้ นี้ไมร่ วมถงึ การผา่ ตดั ขนาดเล็ก (Minimally Invasive Surgery) หรือการใชส้ ายสวนเข้าสู่หลอดเลอื ดแดง (Intra
Arterial Techniques)
กลับ คมู่ ือตัวแทนประกันชวี ติ มาตรฐาน 28
ฝ่ายฝกึ อบรมตวั แทนและท่ีปรึกษาทางการเงนิ
คุม้ ครองโรครา้ ยแรงและมรณกรรม (รร.)
คำนยิ าม ความหมาย
เจบ็ ปว่ ยด้วยโรครา้ ย 12. ไวรัสตับอกั เสบข้ันรนุ แรง (Fulminant Viral Hepatitis) หมายถึง โรคตับอักเสบท่มี ีการทำลายของเซลลต์ บั เปน็ จำนวน
(ต่อ) มาก โดยมีสาเหตจุ ากเชอื้ ไวรัสตับอกั เสบซ่ึงเป็นสาเหตทุ ำใหเ้ กิดตับวาย โดยมีลกั ษณะดงั ต่อไปน้คี รบทุกข้อ
1) ขนาดของตบั ลดลงอยา่ งรวดเร็วร่วมกับมีการตายของตับทง้ั กลีบ
2) มีผลเลอื ดแสดงความผิดปกติของการทำงานของตบั อยา่ งมากและรวดเรว็
3) มอี าการดีซา่ นอยา่ งมาก
ทงั้ นี้ไม่รวมถงึ ตับอักเสบข้นั รนุ แรงที่เกิดจากแอลกอฮอล์ สารพษิ หรือ ยา
13. โรคเสน้ เลอื ดหัวใจตีบ (Other serious Coronary Artery Diseases) หมายถงึ มีการตีบของเสน้ เลือดหัวใจ 3 เสน้ หลัก
(Right Coronary Artery, Left Anterior Descending และ Left Circumflex Artery) แตล่ ะเสน้ ไมน่ อ้ ยกวา่ รอ้ ยละ 60
หากเป็นการตีบของ Left Main Stem ร้อยละ 60 ให้ถือเทียบเท่าว่ามีการตีบของ 2 เส้นหลัก (Left Anterior
Descending และ Left Circumflex Artery) ซงึ่ พิสูจนโ์ ดยการฉดี สเี ส้นเลือดหวั ใจ (Coronary Angiogram)
ทั้งน้ีไม่รวมถึงการตรวจพบโดยวิธี Non-invasive diagnosis procedure เช่น Computer Tomography (CT)
หรือ Magnetic Resonance Imaging (MRI) ของหลอดเลือดหวั ใจ
14. ตาบอด (Blindness) หมายถึง การสูญเสียการมองเห็นของตาทั้งสองข้าง และต้องได้รับคำยืนยันจากจักษุแพทย์ว่าเป็น
การสูญเสียอยา่ งถาวรและไม่สามารถแก้ไขให้ดีข้นึ ได้ โดยมกี ารมองเห็นของสายตาท้ังสองข้างน้อยกว่า 3/60 หรือลานสายตา
แคบกวา่ 10 องศา
15. ภาวะโคม่า (Coma) หมายถึง การสลบ หรือหมดความรู้สึกที่ได้รับการวินิจฉัยโดยอายุรแพทย์ หรือ ประสาทศัลยแพทย์
(Neurosurgeon) และตรวจพบลกั ษณะตอ่ ไปนี้ครบทุกขอ้
1) ต้องอาศยั เคร่อื งช่วยชวี ติ เพ่อื พยุงชีพ
2) ไม่มีการตอบสนองตอ่ ส่งิ เรา้ ภายนอกอย่างนอ้ ย 96 ชั่วโมง
3) ได้รับการประเมินว่าสมองถูกทำลายอย่างถาวร มีผลทำให้ไม่สามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวันอย่างหน่ึงอย่างใดได้ด้วย
ตนเองอยา่ งถาวร ภายหลัง 30 วันนบั จากวันทสี่ ลบหรอื หมดความรสู้ ึก
เว้นแต่ ผู้เอาประกนั ภยั ไดเ้ สียชีวติ ลงก่อนครบกำหนดระยะเวลาตาม 2) หรอื 3) แล้วแต่กรณี ด้วยโรคร้ายแรงหรือเป็นผล
สบื เนอื่ งโดยตรงจากโรครา้ ยแรงในขอ้ นี้
ทงั้ น้ี ไม่รวมถึงการสลบหรือหมดความรู้สึกที่มีสาเหตโุ ดยตรงจากการด่มื สุรา หรือการใชย้ าในทางที่ผดิ (Drug abuse)
16. การบาดเจบ็ ทศี่ รี ษะอยา่ งรนุ แรง (Major Head Trauma) หมายถึง การบาดเจบ็ ท่ศี รี ษะอันเนื่องมาจากอุบตั เิ หตุทำใหส้ มอง
ได้รับความกระทบกระเทอื นจนไม่สามารถปฏิบัติกจิ วัตรประจำวันได้ด้วยตนเองอย่างถาวร ต้ังแต่ 3 อยา่ งขึ้นไป ต่อเน่อื งกันเป็น
ระยะเวลาอย่างนอ้ ย 180 วนั และได้รับการวินจิ ฉยั และประเมินโดยแพทย์
เว้นแต่ ผู้เอาประกันภยั ได้เสียชีวติ ลงกอ่ นครบกำหนดระยะเวลาดงั กล่าวด้วยโรคร้ายแรงหรือเปน็ ผลสืบเน่ืองโดยตรงจาก
โรคร้ายแรงในขอ้ นี้
17. แผลไหม้ฉกรรจ์ (Major burn) หมายถึง การเกิดแผลไหม้ในระดับ 3 (Third degree burn) กินบริเวณของพื้นผิวท่ัว
รา่ งกายอย่างน้อยรอ้ ยละ 20 วดั ตามมาตรฐานทางการแพทย์ โดยได้รับการวินจิ ฉยั โดยศัลยแพทย์ และตอ้ งเป็นอุบตั ิเหตุที่เกิด
จากไฟไหม้ นำ้ ร้อนลวก ไฟฟ้า สารเคมี และการแผร่ งั สี
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ อื ตัวแทนประกันชีวิตมาตรฐาน 29
ฝ่ายฝึกอบรมตวั แทนและทป่ี รึกษาทางการเงนิ
บีแอลเอ ซูเปอร์แคร์
ประเภท สัญญาเพ่มิ เตมิ คุ้มครองโรครา้ ย (รบข.25/2559) อายุรับประกัน 1 – 65 ปี (ต่อเนอื่ งได้ ถงึ อายุ 79 ปี)
ระยะเวลาเอา 1 ปี ระยะเวลา 1 ปี
ประกัน ชำระเบี้ย
การชำระเบ้ีย รายปี ราย 6 เดือน ราย 3 เดอื น และรายเดอื น กรมธรรม์เดมิ สามารถซอื้ สญั ญาเพิ่มเติมบีแอลเอ ซูเปอรแ์ คร์
ท่มี ีผลบงั คับ เพิ่มได้ ทง้ั นี้อายุ ณ วันที่ซ้ือเพมิ่ ตอ้ งไม่เกนิ 65 ปี
จำนวนเงินเอา
ประกัน ข้ันต่ำ 100,000 บาท
สูงสุด : รวมทุนประกันภัยของสัญญาเพิ่มเติม บีแอลเอ ซูเปอรแ์ คร์ จากกรมธรรม์ทุกฉบับ ไม่เกิน 3,000,000 บาท และเม่ือรวม
กับสัญญาเพ่ิมเติมคุ้มครองโรคร้ายแรงและมรณกรรมแลว้ ไม่เกิน 5,000,000 บาท
การตรวจ การตรวจสุขภาพเป็นไปตามประกาศเรือ่ งระเบียบการตรวจสุขภาพสำหรบั แบบประกันสามัญ โดยให้นบั รวมจำนวนเงนิ เอาประกัน
สุขภาพ รวมกันของกรมธรรม์หลักทกุ ฉบับทม่ี ีผลบังคับ รวมท้งั จำนวนเงินเอาประกันภัยของสญั ญาเพิ่มเติมเฉพาะกาล เฉพาะกาล
ผูป้ กครอง และจำนวนเงนิ เอาประกันภัยของสัญญาเพ่มิ เติมคุ้มครองโรครา้ ยแรงและมรณกรรม
ผลประโยชน์และความคุ้มครอง
บีแอลเอ ซูเปอรแ์ คร์
ภายหลงั จากระยะเวลา 90 วนั นบั ตง้ั แต่วันเร่ิมมผี ลคมุ้ ครองตามสัญญาเพมิ่ เติม บริษัทจะจ่ายเงินผลประโยชน์ตามตารางผลประโยชน์ให้แก่ผเู้ อาประกนั ภัย
เมอื่ ผ้เู อาประกนั ภยั ไดร้ บั การวนิ จิ ฉัย และ/หรอื ยืนยนั จากแพทยเ์ ป็นครั้งแรก วา่ เจ็บปว่ ยดว้ ยโรคร้ายแรง ในระหวา่ งทผ่ี ู้เอาประกนั ภัยยงั มีชวี ิตอยูแ่ ละทัง้ นี้
ใหข้ ้นึ อย่กู ับคำนยิ ามของโรคร้ายแรงแลว้ แต่กรณี
เม่ือบรษิ ทั ได้จ่ายเงนิ ผลประโยชน์เตม็ จำนวนเงนิ เอาประกันภยั (100%) ไปแล้ว ความคุม้ ครองในกลมุ่ โรครา้ ยแรงนน้ั ๆตามท่ีแสดงในตาราง
ผลประโยชนจ์ ะสิน้ ผลบงั คับ เวน้ แตก่ รณที ่ีผลประโยชน์ท่ีจ่ายในกลมุ่ โรคร้ายแรงนัน้ ๆยงั ไม่ครบ 100% ของจำนวนเงนิ เอาประกันภัย ความคมุ้ ครองในกลุ่ม
โรคร้ายแรงนน้ั ๆ จะยังคงมผี ลบังคับ โดยผลประโยชนท์ ี่เหลอื จะเทา่ กบั จำนวนเงนิ เอาประกนั ภัยหกั ด้วยจำนวนเงินผลประโยชน์ท่ีบริษทั ไดจ้ ่ายไปแลว้
ทั้งน้ี ความคมุ้ ครองในกลมุ่ โรคร้ายแรงอ่นื ๆภายใตส้ ัญญาเพิ่มเติมนี้ ทบี่ ริษทั ยังไมไ่ ด้จา่ ยผลประโยชน์ หรือยงั จ่ายผลประโยชนไ์ ม่ครบ 100% ของ
จำนวนเงินเอาประกันภัยยงั คงมผี ลบังคับต่อไป
หากมีหนีส้ นิ ใดๆ ตามกรมธรรมป์ ระกันภัย จำนวนเงนิ ท่จี ่ายจะเท่ากบั เงนิ ผลประโยชน์ข้างต้นหักดว้ ยหนส้ี ินใดๆ
ตางรางผลประโยชน์ ร้อยละของจำนวนเงนิ เอาประกันภัย
กลุ่มโรคมะเรง็ และเนื้องอก 100%
1.โรคมะเรง็ ระยะลกุ ลาม (Invasive Cancer) 100%
2.เน้อื งอกในสมอง ชนิดทีไ่ มใ่ ช่มะเร็ง (Benign brain tumor)
กลุ่มโรคเกี่ยวกบั หวั ใจหลอดเลอื ด และผลสบื เน่อื ง ร้อยละของจำนวนเงินเอาประกนั ภยั
3.กล้ามเนอ้ื หวั ใจตายเฉียบพลันจากการขาดเลือด (Acute Heart Attack) 100%
100%
4.การผ่าตดั เส้นเลือดเล้ียงกลา้ มเนอื้ หวั ใจ (Coronary Artery By-pass Surgery) 100%
100%
5.โรคกล้ามเนอ้ื หวั ใจ (Cardiomyopathy) 100%
100%
6.การผา่ ตดั ลน้ิ หวั ใจโดยวิธีการเปิดหัวใจ (Open Heart Surgery for the Heart Valve) 50%
สงู สดุ ไมเ่ กิน 500,000 บาท
7.โรคแรงดันในหลอดเลือดแดงปอดสงู แบบปฐมภูมิ (Primary Pulmonary Arterial Hypertension) 100%
8.การผา่ ตัดเสน้ เลอื ดแดงใหญ่เอออรต์ ้า (Surgery to Aorta) 100%
9.โรคหลอดเลือดหัวใจตบี ทีร่ กั ษาด้วยการสวนหลอดเลอื ดหวั ใจ 50%
(Coronary Artery Disease requiring Angioplasty) สงู สดุ ไมเ่ กนิ 500,000 บาท
10.โรคหลอดเลอื ดสมองแตกหรืออดุ ตนั (Major Stroke) 50%
สูงสุดไมเ่ กิน 500,000 บาท
11.โรคหลอดเลือดสมองโปง่ พองทต่ี อ้ งรกั ษาโดยการผา่ ตัด
(Cerebral Aneurysm Requiring Brain Surgery) 50%
สูงสุดไมเ่ กิน 500,000 บาท
12.โรคหลอดเลอื ดสมองทตี่ อ้ งได้รับการผ่าตดั ลอกหลอดเลอื ดแดงคาโรติด
(Stroke Requiring Carotid Endarterectomy Surgery) 100%
13.โรคหลอดเลอื ดสมองโป่งพองท่รี ักษาโดยใชข้ ดลวดผา่ นสายสวนทางหลอดเลือด คมู่ ือตวั แทนประกนั ชวี ติ มาตรฐาน
(Cerebral Aneurysm Treatment by Endovascular Coiling) ฝ่ายฝึกอบรมตวั แทนและทีป่ รึกษาทางการเงิน
14.โรคหลอดเลอื ดสมองทีไ่ ดร้ ับการรกั ษาโดยวธิ ใี สส่ ายสวน เสน้ เลอื ดแดงบรเิ วณคอ
(Stroke Treatment by Carotid Angioplasty and Stent Placement)
15.อัมพาตของกลา้ มเนื้อแขนหรือขา (Paralysis)
01-09-2020 V.03 กลับ 30
บีแอลเอ ซูเปอร์แคร์ รอ้ ยละของจำนวนเงนิ เอาประกันภยั
ตางรางผลประโยชน์ 100%
กลมุ่ โรคเก่ียวกบั อวัยวะและระบบการทำงานที่สำคัญ 100%
100%
16.โรคหลอดลมปอดอุดก้ันเรอื้ รังขน้ั รนุ แรง / โรคปอดระยะสุดท้าย 100%
(Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease / End-stage Lung disease)
100%
17.ไตวายเร้ือรัง (Chronic Kidney Failure)
18.ตับวาย (Chronic Liver Disease / End-stage Liver disease / Liver failure) 100%
19.โรคไวรัสตบั อกั เสบข้นั รุนแรง (Fulminant Viral Hepatitis) 100%
20.ไตอักเสบลูปสู จากโรคซิสเต็มมิค ลปู สู อิริเธมาโตซสู 100%
(Lupus Nephritis from Systemic Lupus Erythematosus) 100%
21.ภาวะตับอ่อนอกั เสบทก่ี ลบั เปน็ ซำ้ และเรอื้ รัง (Chronic Relapsing Pancreatitis)
22.โรคลำไสอ้ กั เสบเปน็ แผลรนุ แรง (Severe Ulcerative Colitis or Crohn’s Disease) รอ้ ยละของจำนวนเงินเอาประกนั ภยั
23.ภาวะข้ออกั เสบรูมาตอยดช์ นดิ รุนแรง (Severe Rheumatoid Arthritis) 100%
24.การผา่ ตัดเปล่ยี นอวัยวะหรือปลูกถา่ ยไขกระดกู 100%
100%
(Major Organs Transplantation or Bone Marrow Transplantation) 100%
100%
กลมุ่ ภาวะติดเชื้อ หรอื การบาดเจบ็ ร้ายแรง 100%
25.โรคเทา้ ชา้ ง (Elephantiasis) 100%
26.แผลไหม้ฉกรรจ์ (Major burn) 100%
27.การบาดเจ็บทศ่ี ีรษะอยา่ งรุนแรง (Major Head Trauma)
28.การฉกี ขาดของรากประสาทตน้ แขน (Multiple Root Avulsions of Brachial Plexus) ร้อยละของจำนวนเงนิ เอาประกนั ภยั
29.โรคเยอ่ื หุ้มสมองและไขสนั หลงั อักเสบจากเชื้อแบคทีเรยี (Bacterial Meningitis) 100%
30.สมองอักเสบจากเช้อื ไวรสั (Viral Encephalitis) 100%
31.โรคโปลิโอ (Poliomyelitis) 100%
32.โรคเนอื้ เยอื่ พงั ผืดอกั เสบติดเชื้อและเป็นเนอื้ ตาย (Necrotizing Fasciitis and Gangrene) 100%
100%
กลุ่มโรครา้ ยแรงอนื่ ๆ 100%
33.โรคโลหิตจางจากไขกระดกู ไม่สร้างเม็ดโลหิต (Aplastic Anemia) 100%
34.ตาบอด (Blindness) 100%
35.การสูญเสียการไดย้ นิ (Loss of Hearing) 100%
36.การสูญเสียความสามารถในการพูด (Loss of Speech) 100%
37.โรคระบบประสาทมลั ตเิ พิลสะเคลอโรสสิ (Multiple Sclerosis)
38.โรคของเซลล์ประสาทควบคมุ การเคลอื่ นไหว (Motor Neuron Disease) 100%
39.โรคสมองเสือ่ มชนิด อลั ไซเมอร์ (Alzheimer’s disease)
40.โรคพาร์กินสัน (Parkinson’s Disease) รอ้ ยละของจำนวนเงนิ เอาประกนั ภยั
41.ภาวะอะแพลลกิ (Apallic Syndrome หรอื Vegetative State)
42.โรคกล้ามเน้ือเส่อื ม (Muscular Dystrophy) 50%
43.โรคหนังแขง็ ชนดิ ลุกลาม
50%
(Progressive Scleroderma or Diffuse Systemic Sclerosis/Scleroderma)
50%
กลุ่มโรครา้ ยแรงท่ไี ด้เกดิ ขึน้ ครง้ั แรก
กอ่ นที่ผู้เอาประกันภัยมีอายคุ รบ 17 ปบี ริบูรณ์ 50%
44.โรคไขร้ ูหม์ าตกิ ท่ที ำใหห้ ัวใจผิดปกติ (Rheumatic Fever with Heart Involvement)
45.โรคคาวาซากิที่ทำให้เกดิ โรคแทรกซอ้ นของหัวใจ
(Kawasaki Disease with Heart Complications)
46.โรคเบาหวาน (Diabetes)
47.โรคนำ้ ไขสนั หลงั ในสมองมาก ซง่ึ เกดิ ภายหลงั และตอ้ งใสท่ ่อระบาย
(Acquired Hydrocephalus Requiring an External Shunt)
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ อื ตวั แทนประกนั ชวี ิตมาตรฐาน 31
ฝ่ายฝกึ อบรมตวั แทนและที่ปรึกษาทางการเงนิ
บีแอลเอ ซูเปอร์แคร์
ข้อยกเว้น
สัญญาเพ่ิมเติมฉบับนไี้ ม่ค้มุ ครองการเจบ็ ป่วยดว้ ยโรคร้ายแรง ซ่ึงเกดิ ขน้ึ โดยทางตรงหรือทางออ้ ม ทงั้ หมดหรือแตบ่ างสว่ น อนั เน่ืองมาจากสาเหตุดงั ต่อไปนี้
1. อาการของโรคร้ายแรง หรือโรครา้ ยแรงที่เกิดขึ้นกอ่ นวนั เร่มิ มผี ลคุ้มครองตามสัญญาเพมิ่ เติม เว้นแต่ ผ้เู อาประกันภัยได้แถลงใหบ้ ริษทั ทราบและบรษิ ัท
ยินยอมรบั ความเสย่ี งภยั โดยไมม่ ีเงอื่ นไขยกเว้นความคุ้มครองดังกลา่ ว
2. การฆา่ ตวั ตาย หรือการทำร้ายร่างกายตนเอง หรอื พยายามกระทำเชน่ ว่านั้น
3. การสดู ดม กิน ดมื่ ฉดี หรอื นำสารมีพษิ เขา้ รา่ งกายไมว่ า่ ด้วยวธิ ีใด ในขณะทร่ี ู้สึกผิดชอบ หรอื วกิ ลจริตหรอื ไมก่ ต็ าม
4. ผูเ้ อาประกันภัยปฏเิ สธไม่ยอมรบั การรักษา แนะนำ หรือปฏิบัตติ ามคำแนะนำของแพทย์
5. การติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่อง (HIV Positive) หรือภาวะของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (AIDS) ของผู้เอาประกันภัย ไม่ว่าจะทางตรงหรือทางอ้อมก็
ตาม ภายใต้วัตถุประสงค์ของสัญญาเพิ่มเติมน้ี เป็นท่ีเข้าใจว่าการติดเชื้อ HIV หรือโรคเอดส์ (AIDS) หมายถึง ภูมิคุ้มกันบกพร่อง (Acquired
Immune Deficiency Syndrome) ซึ่งเกิดจากการติดเชื้อไวรัสเอดส์และให้หมายความรวมถึงการติดเชื้อจุลชีพฉวยโอกาส เน้ืองอกร้ายแรง
(Malignant Neoplasm) หรือการติดโรค หรือการเจ็บป่วยใดๆ ซึ่งโดยผลการตรวจเลือดแสดงเป็นเลือดบวกของไวรัส HIV (Human
Immunodeficiency Virus) การติดเชื้อจุลชีพฉวยโอกาส ให้รวมถงึ แตไ่ ม่จำกัดเฉพาะเช้อื ทท่ี ำให้เกิดโรคปอดบวม หรือปอดอักเสบ (Pneumocystis
Carinii Pneumonia) เช้ือท่ีทำให้เกิดโรคลำไส้อักเสบเร้ือรัง (Organism Causes Chronic Enteritis) เชื้อไวรัส (Virus) และ/หรือเช้ือราที่
แพรก่ ระจายอยู่ทั่วไป (Disseminated Virus and/or Fungi Infection) เน้ืองอกรา้ ยแรง (Malignant Neoplasm) ให้รวมถึงแต่ไมจ่ ำกัดเฉพาะเน้ือ
งอก Kaposi's Sarcoma มะเร็งต่อมน้ำเหลืองท่ีระบบประสาทส่วนกลาง (Central Nervous System Lymphoma) และ/หรือ โรคร้ายแรงอื่นๆ ซึ่ง
เปน็ ท่ีรู้จกั ในปัจจุบันนว้ี ่าเป็นอาการของภูมิคุ้มกันบกพร่อง (Acquired Immune Deficiency Syndrome) หรือซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้คนท่เี ป็นเสียชีวิต
อย่างกะทันหัน เจ็บป่วย หรือทุพพลภาพ โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (AIDS) ให้รวมถึงเช้ือไวรัส HIV (Human Immunodeficiency Virus) ท่ีทำให้เกิด
โรคสมองเส่อื ม (Encephalopathy Dementia)
6. การบาดเจบ็ ขณะท่ีผ้เู อาประกนั ภัยก่ออาชญากรรมท่มี คี วามผดิ สถานหนกั หรือขณะถกู จบั กมุ หรอื หลบหนกี ารจับกมุ
7. สงคราม (ไม่ว่าจะประกาศหรือไมก่ ต็ าม) การรุกราน หรอื การกระทำของศตั รูต่างชาติ สงครามกลางเมือง การปฏวิ ตั ิ การกบฏ การจลาจล การกอ่ การร้าย
8. การบาดเจ็บขณะท่ผี ู้เอาประกันภัยกำลังขึ้นหรอื กำลังลง หรือโดยสารอยู่ในอากาศยานทีม่ ิได้จดทะเบียนเพ่ือบรรทุกผู้โดยสาร และมิได้ประกอบการโดย
สายการบนิ พาณชิ ย์
9. การบาดเจ็บขณะที่ผู้เอาประกันภยั ขบั ขหี่ รอื ปฏิบตั ิหน้าท่ีเป็นพนักงานประจำอากาศยานใดๆ
10. การบาดเจบ็ ขณะท่ผี ู้เอาประกนั ภัยปฏิบัตหิ น้าทีเ่ ปน็ ทหาร ตำรวจ หรืออาสาสมคั ร และเข้าปฏบิ ัติการในสงคราม หรือปราบปราม
11. ความบกพรอ่ งทางร่างกาย การเจบ็ ปว่ ย หรอื บาดเจ็บ ท่ผี ู้เอาประกนั ภยั ทราบอยู่แลว้ ในขณะทีท่ ำสญั ญาประกันภยั แตม่ ไิ ด้แจง้ ให้บริษัททราบ
12. การบาดเจบ็ ท่ีเกิดขึ้นจากการกระทำของผเู้ อาประกันภยั ภายใต้เงือ่ นไขข้อหนึ่งข้อใดดังตอ่ ไปน้ี
12.1. ขณะอย่ภู ายใต้ฤทธิ์สารเสพติด หรือยาเสพตดิ ใหโ้ ทษ จนไมส่ ามารถครองสตไิ ด้ หรือ
12.2. ขณะอยู่ภายใตฤ้ ทธิ์สุรา โดยมรี ะดับแอลกอฮอล์ในรา่ งกายขณะเกิดอุบัตเิ หตุเทียบเทา่ กบั ระดับแอลกอฮอล์ในเลอื ดต้ังแต่ 150 มิลลิกรัมเปอร์เซน็ ต์
ขน้ึ ไป หรือ
12.3. ขณะอยู่ภายใต้ฤทธสิ์ รุ าจนไมส่ ามารถครองสติได้ ในกรณที ีไ่ มม่ ีการตรวจวัด หรอื ในกรณีท่ไี มส่ ามารถตรวจวัดระดบั แอลกอฮอล์ได้
คำนยิ าม ความหมาย
การปฏิบัติกิจวัตรประจำวัน ความสามารถในการปฏิบัติภารกิจหลักประจำวันของคนปกติ 6 กิจกรรม ซ่ึงเป็นเกณฑ์ทางการแพทย์ในการประเมินผู้ป่วยที่ไม่
สามารถปฏบิ ตั ิภารกิจดังกลา่ วได้ ดังนี้
การจดั ระดบั ความผิดปกติ (1) ความสามารถในการเคล่ือนย้าย เช่น ความสามารถในการเคลื่อนย้ายจากเก้าอี้ไปกลับเตียงได้ด้วยตนเองโดยไม่ต้องได้รับ
ของหวั ใจของ New York
Heart Association การช่วยเหลือจากผู้อน่ื หรอื ใชอ้ ปุ กรณช์ ว่ ย
(NYHA) Classification (2) ความสามารถในการเดนิ หรือเคลอื่ นท่ี เชน่ ความสามารถในการเดินหรอื เคล่ือนที่จากหอ้ งหน่ึงไปยงั อีกหอ้ งหนึง่ ได้ดว้ ยตนเอง
of Cardiac
Impairment โดยไม่ต้องได้รบั ความช่วยเหลอื จากผอู้ ่ืนหรือใชอ้ ุปกรณช์ ว่ ย
(3) ความสามารถในการแต่งกาย เช่น ความสามารถในการสวมหรือถอดเส้ือผ้าได้ด้วยตนเองโดยไม่ต้องได้รับความช่วยเหลือ
จากผอู้ ่นื หรอื ใชอ้ ุปกรณช์ ว่ ย
(4) ความสามารถในการอาบน้ำชำระร่างกาย เช่น ความสามารถในการอาบน้ำ รวมถึงการเข้าและออกจากห้องอาบน้ำได้ด้วย
ตนเองโดยไม่ต้องได้รบั ความช่วยเหลือจากผู้อน่ื หรอื ใชอ้ ปุ กรณช์ ่วย
(5) ความสามารถในการรับประทานอาหาร เช่น ความสามารถในการรับประทานอาหารได้ด้วยตนเองโดยไม่ต้องได้รับความ
ช่วยเหลอื จากผอู้ ่นื หรอื ใช้อปุ กรณ์ช่วย
(6) ความสามารถในการขับถ่าย เช่น ความสามารถในการใช้ห้องน้ำเพ่ือการขับถ่าย รวมถึงการเข้าและออกจากห้องน้ำได้
ด้วยตนเองโดยไม่ตอ้ งได้รับความช่วยเหลือจากผู้อ่ืนหรือใชอ้ ปุ กรณ์ช่วย
เกณฑ์การจัดระดับความผิดปกติของหัวใจโดยอ้างอิงจาก New York Heart Association จากสหรัฐอเมริกาซึ่งใช้เป็น
มาตรฐานสำหรับการประเมินความผิดปกติของหัวใจเม่ือเทยี บกับความสามารถในการมกี ิจกรรมประจำวันตา่ งๆ 4 ระดบั ดงั น้ี
ระดับ 1 สามารถปฏิบตั ิกิจวัตรประจำวันไดโ้ ดยไม่จำกัดและไม่ส่งผลให้เกิดอาการผดิ ปกติ เชน่ เหนื่อย ใจสนั่ หายใจลำบาก หรือเจ็บหน้าอก
(Angina Pain)
ระดับ 2 สามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวันโดยมีข้อจำกัดเล็กน้อย เช่น หน่ือย ใจสั่น หายใจลำบาก หรือเจ็บหน้าอก (Angina Pain) ซึ่งคน
ปกติจะไม่มีอาการดงั กลา่ ว
ระดบั 3 สามารถปฏบิ ัตกิ จิ วตั รประจำวนั โดยมขี อ้ จำกัดอย่างมากเมอื่ มกี ารปฏบิ ตั ิกิจวตั รประจำวนั เพยี งเลก็ น้อยก็ส่งผลใหเ้ กิดอาการผิดปกติ
เชน่ เหนอ่ื ย ใจส่ัน หายใจลำบาก หรอื เจ็บหน้าอก (Angina Pain)
ระดับ 4 ไม่สามารถปฏิบัติกิจวตั รประจำวันใดๆ ไดเ้ ลยเน่อื งจากมอี าการผิดปกติ เช่น เหนอื่ ย ใจสน่ั หายใจลำบาก แม้ในขณะพัก
เจ็บปว่ ยด้วยโรคร้ายแรง การบาดเจ็บ หรือ การป่วยไข้ ซ่งึ ไดร้ ับการวนิ ิจฉัยจากแพทย์ซงึ่ เปน็ ที่ยอมรับของบริษทั โดยการบาดเจบ็ หรอื การปว่ ยไข้
ดังกล่าวเป็นผลทำให้ผ้เู อาประกนั ภยั ต้องเข้ารบั การรักษาสบื เนอ่ื งจากการบาดเจ็บหรือการปว่ ยไข้ 47 โรค ดังน้ี
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ ือตวั แทนประกันชีวิตมาตรฐาน 32
ฝ่ายฝกึ อบรมตวั แทนและทปี่ รกึ ษาทางการเงนิ
บีแอลเอ ซูเปอร์แคร์
คำนยิ าม ความหมาย
เจบ็ ปว่ ยดว้ ยโรครา้ ยแรง (ต่อ) รบข.25/2559 และ รบข. 17/2562)
1.โรคมะเรง็ ระยะลุกลาม การเกิดข้ึนของเนื้องอกหรือเซลล์ที่ได้รับการตรวจยืนยันทางพยาธวิ ิทยาว่าเป็นมะเร็งและมีการลุกลามลึกเกินกว่าชั้นรองรับเนื้อเยื่อช้นั ผิว
(Invasive Cancer) (Basement Membrane) หรอื กระจายไปยังเนอื้ เยือ่ ขา้ งเคยี ง หรือไปยงั อวัยวะอ่นื ๆ ทัง้ น้ี ให้รวมถึงมะเรง็ เมด็ เลือดขาว มะเร็งต่อมน้ำเหลอื ง
และมะเรง็ ของไขกระดูก มะเร็งเนือ้ รก ทั้งน้ไี มร่ วมถงึ
2.เนือ้ งอกในสมองชนดิ ท่ีไม่ใช่ (1) มะเร็งต่อมลูกหมาก (Prostate Cancer) มะเร็งต่อมไทรอยด์ (Thyroid Cancer) หรือ มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ (Urinary Bladder
มะเรง็ (Benign Brain
Tumor) Cancer) ระยะ T1N0M0 ตาม TNM Classification
(2) มะเรง็ เมด็ เลอื ดขาวชนิด Chronic Lymphocytic Leukemia นอ้ ยกว่า RAI ระยะที่ 3(Stage 3)
3.กล้ามเนอ้ื หัวใจตาย (3) มะเร็งในระยะเรมิ่ แรกทยี่ งั ไม่ลุกลาม (Non-invasive cancer, Carcinoma in Situ)
เฉยี บพลนั จากการขาด (4) มะเร็งผิวหนงั ทกุ ชนดิ (Any Skin Cancers) ยกเว้นมะเรง็ ผวิ หนงั เมลาโนมา ชนดิ ร้ายแรง (Malignant Melanoma) ทจี่ ดั อยูใ่ นระยะที่ 2
เลอื ด (Acute Heart
Attack) (Stage II) ข้ึนไป โดยอ้างอิงตามระบบการแบ่งระยะความรุนแรงของโรคมะเร็งเมลาโนมาของ American Joint Committee on
Cancer Classification
4.การผ่าตดั เสน้ เลอื ดเลยี้ ง (5) กลุ่มเนื้องอกชนดิ Borderline หรอื กลุ่มเน้ืองอกทมี่ โี อกาสเป็นมะเร็งนอ้ ย (Low Malignant Potential)
กลา้ มเนื้อหวั ใจ (Coronary (6) เนือ้ งอกท่ผี ลทางพยาธิวิทยาจดั เปน็ เน้อื งอกระยะก่อนเปน็ มะเร็ง (Pre-Malignant) เชน่ CIN I CIN II CIN III
(7) มะเรง็ ในผปู้ ่วยทต่ี ิดเช้อื เอชไอวี
Artery By-pass Surgery) (8) มะเรง็ ทเ่ี กิดขน้ึ ซำ้ หรือแพร่กระจายจากส่วนอ่ืน โดยท่ีมะเร็งนเ้ี กิดขึน้ คร้ังแรกกอ่ นวันเริ่มมีผลคุ้มครองตามสญั ญาเพ่ิมเติม หรือภายใน
90 วนั หลังวันเร่มิ มีผลคมุ้ ครองตามสญั ญาเพ่มิ เติม
5.โรคกล้ามเนอื้ หวั ใจ
(Cardiomyopathy) เน้ืองอกชนดิ ทไ่ี มใ่ ชม่ ะเร็งในกะโหลกศีรษะทีไ่ ดร้ ับการยนื ยนั โดยภาพถ่ายเอกซเรย์สมองด้วยคอมพิวเตอร์ (CT Scan) หรือคลน่ื
แมเ่ หล็กไฟฟา้ (MRI) และมอี าการดงั ต่อไปน้ีครบทุกขอ้
6.การผา่ ตดั ลิ้นหวั ใจโดย (1) เนื้องอกนน้ั เปน็ อนั ตรายถึงชีวติ
วิธีการเปิดหัวใจ (Open (2) สร้างความเสียหายให้แก่สมองโดยก่อใหเ้ กดิ ความดนั ในกะโหลกศรี ษะเพมิ่ ขึน้ และมีอาการทางระบบประสาท เชน่ ชกั จอประสาทตาบวม
Heart Surgery for the
Heart Valve) ประสาทรบั ความรสู้ กึ หรอื เคลอ่ื นไหวผดิ ปกติ
(3) ไดร้ บั การรกั ษาโดยการผ่าตดั ออก หรอื ทำ Gamma Knife ท้ังนี้ไมร่ วมถุงซีส เนื้องอกแกรนโู ลมา (Granuloma) ความผดิ ปกติของ
7.โรคแรงดันในหลอดเลือด
แดงปอดสูงแบบปฐมภมู ิ เสน้ เลือด (Vascular malformation) กอ้ นเลอื ดในสมอง (Hematoma) เน้อื งอกท่ีตอ่ มพทิ อู ติ ารหี รอื ท่ไี ขสนั หลัง (Tumor of the
(Primary Pulmonary Pituitary Gland or spinal cord) เนอ้ื งอกท่ีเสน้ ประสาทอะคูสติก (Tumor of the acoustic nerve)
Arterial Hypertension)
การเกดิ กล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างเฉียบพลันโดยมลี กั ษณะครบทง้ั 3 ข้อดังนี้
8.การผา่ ตดั เสน้ เลอื ดแดง (1) มปี ระวัติการเจบ็ หนา้ อกซง่ึ เปน็ ลักษณะเฉพาะของหวั ใจขาดเลอื ด
ใหญเ่ อออรต์ า้ (2) มกี ารเพิ่มขึ้นของ Cardiac Troponin (T or I อยา่ งนอ้ ย 3 เทา่ ของค่าบนของคา่ ช่วงปกติ หรือ มีการเพ่ิมข้ึนของ CKMB อย่างนอ้ ย 2
(Surgery to Aorta)
เท่าของค่าบนของคา่ ชว่ งปกต)ิ
9.โรคหลอดเลือดหัวใจตบี ที่ (3) มกี ารเปลยี่ นแปลงของคลน่ื ไฟฟา้ หัวใจที่เกิดข้ึนใหม่และมลี ักษณะจำเพาะสำหรบั โรคกล้ามเนื้อหวั ใจตายเฉียบพลนั คร้งั แรก
รักษาดว้ ยการสวนหลอด
เลือดหวั ใจ (Coronary การผา่ ตดั โดยการเปดิ เขา้ ทางทรวงอกเพอื่ รักษาโรคท่เี กดิ จากเสน้ เลอื ดเล้ยี งกลา้ มเนอ้ื หัวใจตีบหรอื ตนั โดยการตดั ต่อเส้นเลอื ดใหม่ ท้ังนี้ไม่
Artery Disease รวมถงึ การขยายเส้นเลอื ดกล้ามเน้ือหวั ใจทอ่ี ุดตนั โดยวิธกี ารขยายหลอดเลอื ดหวั ใจ (Angioplasty), การใสอ่ ุปกรณ์คำ้ หลอดเลอื ดหัวใจ
requiring Angioplasty) (Stent Insertion), เลเซอร์ (Laser) หรอื หัตถการอน่ื ๆ ทท่ี ำในหลอดเลอื ดแดงหัวใจ (Other Intra-arterial Procedures)
การเกิดโรคกลา้ มเน้ือหัวใจ (Cardiomyopathy) ซง่ึ ต้องมีลักษณะดังต่อไปน้คี รบทงั้ 2 ข้อ
(1) มีการสูญเสียหน้าท่ีของหวั ใจห้องลา่ งซ้ายอย่างถาวรเป็นระยะเวลาอยา่ งน้อย 90 วนั แม้ได้รับการรักษาอยา่ งเตม็ ท่ี ยืนยันผลโดยการทำ
ภาพสะท้อนหัวใจ (Echocardiogram) เว้นแต่ ผู้เอาประกันภัยได้เสียชีวิตลงก่อนครบกำหนดระยะเวลาดังกล่าวด้วยโรคร้ายแรงหรือ
เป็นผลสืบเนอ่ื งโดยตรงจากโรคร้ายแรงในขอ้ น้ี
(2) ) มีความผิดปกติของหัวใจถึงระดับ 4 อย่างถาวร (ต่ำกว่าระดับ 4 ได้) ตาม The New York Heart Association (NYHA)
Functional Classification
ทัง้ น้ีไม่รวมถึงโรคกลา้ มเนื้อหวั ใจซ่งึ มสี าเหตโุ ดยตรงจากการด่มื สุราหรือการใชย้ าในทางท่ผี ิด (Drug Abuse)
การผา่ ตดั เปดิ หวั ใจ (Open Heart Surgery) เพื่อเปล่ียนหรอื ซอ่ มแซมลน้ิ หัวใจ อนั มีสาเหตุมาจากความบกพรอ่ งในการทำงานของลน้ิ หัวใจ
แต่ไม่รวมถึงการทำบอลลูน (Balloon) การใช้สายสวน (Catheter Techniques) หรอื หตั ถการท่ีทำผา่ นหลอดเลอื ดแดง (Intra-arterial
Procedures)
โรคแรงดนั ในหลอดเลือดแดงปอดสูงโดยหาสาเหตุไมไ่ ด้ เป็นเหตใุ ห้ผนังกล้ามเนอ้ื หัวใจด้านขวาล่างขยายขนาดขึ้น ซึง่ ตรวจวนิ ิจฉัยโดยอายุร
แพทยโ์ รคหัวใจ (Cardiologist) พร้อมหลักฐานการตรวจพบโดยการสวนหัวใจ (Cardiac Catheterization) ความผิดปกตินเ้ี ป็นผลให้มี
ความผิดปกติของหวั ใจถึงระดับ 4 อยา่ งถาวตาม New York Heart Association (NYHA) Functional Classification
การเข้ารับการผ่าตัดใหญ่แบบเปดิ หน้าอกหรือช่องทอ้ งเพอ่ื ซอ่ มแซมหรือแก้ไขหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตา้ (Aorta) บริเวณทรวงอกและ
ช่องท้อง โดยใช้กราฟท์ (Graft) อันเนื่องมาจากผนังหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง ตีบ อุดตันหรือผนังด้านในแยกตัวออก (Aortic
Dissection) ทั้งน้ีหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตา้ หมายความถึงหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ต้าระดับอกและช่องทอ้ งเท่านั้น ไม่รวมถึงแขนง
ต่างๆของหลอดเลือดแดงใหญเ่ อออร์ต้า
ทั้งนี้ไม่รวมถึง การผ่าตัดขนาดเล็ก (Minimally Invasive Surgery) หรือการใช้สายสวนเข้าสู่หลอดเลือดแดง (Intra Arterial
Techniques)
การขยายเส้นเลือดกล้ามเน้ือหัวใจท่ีอุดตันโดยวิธีการขยายหลอดเลือดหัวใจ (Angioplasty) การใส่อุปกรณ์ค้ำหลอดเลือดหัวใจ (Stent
insertion) เลเซอร์ (Laser) หรอื หัตถการอนื่ ๆ ทท่ี ำในหลอดเลอื ดแดงหวั ใจ (Other intra-arterial procedure)
หลอดเลือดหัวใจในท่ีน้ีหมายถึง Left Main Artery ตีบอย่างน้อยร้อยละ 50 หรือ Left Anterior Descending, Circumflex และ Right
Coronary Artery ตีบอย่างนอ้ ยร้อยละ 60 ทง้ั น้ี ไมร่ วมถงึ การตรวจหลอดเลอื ดหวั ใจดว้ ยภาพรังสี (Diagnostic angiography)
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ ือตวั แทนประกันชวี ติ มาตรฐาน 33
ฝ่ายฝกึ อบรมตวั แทนและทป่ี รกึ ษาทางการเงนิ
บีแอลเอ ซูเปอร์แคร์
คำนิยาม ความหมาย
เจบ็ ปว่ ยด้วยโรคร้ายแรง (ตอ่ ) รบข.25/2559 และ รบข. 17/2562)
10.โรคหลอดเลือดสมองแตก การเกิดความบกพร่องทางระบบประสาทอย่างเฉียบพลันอันมีสาเหตุมาจากโรคหลอดเลือดสมองอันเน่ืองมาจากการอุดตัน (Cerebral
หรือ อุดตนั Thrombosis) หรือการแตก (Intracerebral Haemorrhage) หรือการอุดตันโดยล่ิมเลือดจากหัวใจหรือหลอดเลือดนอกกะโหลกศีรษะ
(Major Stroke) (Extracranial Embolism) โดยมหี ลกั ฐานการตรวจพบความพิการทางระบบประสาทอยา่ งต่อเน่อื งกนั (ไม่รวมถึงอาการชา) เปน็ ระยะเวลา
อย่างน้อย 45 วัน นับจากวันที่วนิ ิจฉัย การวินิจฉัยต้องยืนยันด้วยการตรวจพบการเปล่ียนแปลงใหม่ของภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT
Scan) หรือภาพคล่ืนแมเ่ หล็ก (MRI) เว้นแต่ ผู้เอาประกันภัยได้เสยี ชีวิตลงก่อนครบกำหนดระยะเวลาดังกล่าวด้วยโรคร้ายแรงหรอื เป็นผล
สืบเนือ่ งโดยตรงจากโรคร้ายแรงในขอ้ นี้
ทั้งน้ีไม่รวมถึงโรคเน้ือเย่อื สมองขาดเลือด (Infarction) หรอื เลือดออกในกะโหลกศรี ษะ อันเนื่องจากการได้รับการบาดเจ็บภายนอกและโรค
สมองขาดเลือดแบบชั่วคราว (Transient Ischemic Attack หรือ Reversible Ischemic Neurological Deficit)
11.โรคหลอดเลอื ดสมองโปง่ การเข้ารับการผ่าตัดสมองด้วยวิธีการเปิดกะโหลกศีรษะ (Craniotomy) เพ่ือหนีบ ซ่อมแซม หรือนำเส้นโลหิตแดงส่วนที่โป่งพอง
พองทีต่ ้องรกั ษาโดยการ (Aneurysm) ออกการวินิจฉัยต้องยืนยันด้วยภาพรังสีหลอดเลือดสมอง และต้องได้รับการรักษาโดยประสาทศัลยแพทย์
ผ่าตดั (Cerebral (Neurosurgeon)
Aneurysm Requiring ท้ังนี้ไม่รวมถึงการโป่งพองของหลอดเลือดสมองจากการติดเช้ือใดๆ (Infection and Mycotic aneurysm) การรักษาเส้นโลหิตแดงของ
Brain Surgery) สมองที่โปง่ พองโดยวิธีใชส้ ายสวนทางหลอดเลือดเพ่ือทำการรกั ษา การรักษาด้วยการตดั กะโหลกแบบจำกดั (Craniectomy) และการเจาะรู
ทีก่ ะโหลก (Burr Hole)
12.โรคหลอดเลอื ดสมองท่ี
ต้องไดร้ ับการผา่ ตัดลอก การเขา้ รบั การผา่ ตัดลอกเสน้ เลอื ดแดงใหญบ่ ริเวณคอ (Carotid Artery) เพื่อการรักษาหรอื ป้องกนั ผเู้ อาประกันภยั ที่เคยไดร้ ับการวนิ ิจฉัย
หลอดเลอื ดแดงคาโรติด ภาวะโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดมาก่อนซ่ึงต้องกระทำภายใต้ข้อบ่งชี้ทางเวชปฏิบัติมาตรฐานปัจจุบัน โดยประสาทศัลยแพทย์
(Stroke Requiring (Neurosurgeon) หรือ ศลั ยแพทยห์ ลอดเลือด (Cardiovascular Thoracic Surgeon)
Carotid ndarterectomy
Surgery)
13.โรคหลอดเลือดสมองโป่ง การรับการรักษาหลอดเลือดสมองโป่งพองโดยวิธีใช้สายสวนทางหลอดเลือดและนำขดลวดใส่เขา้ ไปในหลอดเลอื ดแดงส่วนที่โปง่ พองตามข้อ
พองท่ีรกั ษาโดยใช้ขดลวด บ่งชที้ เ่ี ปน็ มาตรฐานเวชปฏิบัติปจั จบุ ันเพ่ือให้เกิดลมิ่ เลือดและพังผืดในหลอดเลอื ดแดงส่วนทโ่ี ปง่ พองในสมอง
ผา่ นสายสวนทางหลอดเลอื ด การวินิจฉัยต้องยืนยันด้วยภาพรังสีหลอดเลือดและต้องได้รับการรักษาโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่มีใบอนุญาตในสาขาท่ีเหมาะสม ท้ังน้ีไม่
(Cerebral Aneurysm รวมถงึ การโปง่ พองของหลอดเลือดสมองจากการติดเช้อื ใดๆ (Infection and Mycotic Aneurysm)
Treatment by
Endovascular Coiling)
14.โรคหลอดเลือดสมองที่ การใส่สายสวนเข้าทางเส้นเลือดแดง และใส่อุปกรณ์ค้ำหลอดเลือด (Stent) ในเส้นเลือด Carotid Artery เพ่ือการรักษาหรือป้องกันผู้เอา
ไดร้ บั การรักษาโดยวิธีใส่ ประกันภัยท่เี คยได้รับการวนิ จิ ฉัยภาวะโรคหลอดเลือดสมองขาดเลอื ดมาก่อนซงึ่ ตอ้ งกระทำภายใต้ข้อบ่งชีท้ างเวชปฏิบัติมาตรฐานปัจจุบนั โดย
สายสวนเสน้ เลือดแดง แพทย์ผเู้ ชย่ี วชาญทม่ี ีใบอนุญาตในสาขาทเ่ี หมาะสม
บรเิ วณคอ (Stroke Treatment
ภาวะท่ีสญู เสยี การทำงานอยา่ งส้นิ เชงิ และถาวรของกลา้ มเนอ้ื แขนและ/หรอื ขาตงั้ แต่ 2 ข้างขน้ึ ไป เป็นเวลาอย่างนอ้ ย 180 วนั โดยมีสาเหตุจาก
by Carotid Angioplasty and โรคหรือการบาดเจ็บ เวน้ แต่ผ้เู อาประกนั ภยั ไดเ้ สยี ชีวิตลงก่อนครบกำหนดระยะเวลาดังกล่าวด้วยโรคร้ายแรงหรอื เป็นผลสบื เนื่องโดยตรงจาก
Stent Placement) โรคร้ายแรงในข้อนี้
15.อมั พาตของกลา้ มเนอ้ื แขน
หรอื ขา (Paralysis)
16.โรคหลอดลมปอดอุดกน้ั โรคหลอดลมปอดอุดกั้นเรอื้ รังข้นั รุนแรงหรอื โรคปอดระยะสุดท้ายท่ีได้รับการยืนยันการวนิ ิจฉัยโดยแพทยผ์ ู้เช่ียวชาญระบบทางเดินหายใจ
เรอ้ื รงั ขนั้ รนุ แรง / โรคปอด และมีลกั ษณะต่อไปนี้ครบทุกข้อ
ระยะสุดท้าย (Severe (1) จำเป็นต้องให้ออกซิเจนตลอดไป โดยข้อบ่งช้ีของการให้ออกซิเจนคือ แรงดันออกซิเจนในหลอดเลือดแดงน้อยกว่าหรือเท่ากับ 55
Chronic Obstructive มลิ ลเิ มตรปรอท (mmHg) ขณะหายใจอากาศปกติ
Pulmonary Disease / (2) มคี ่า Force Expiratory Volume 1st second (FEV 1) น้อยกว่า 1 ลติ รอย่างต่อเน่ือง
End-stage Lung disease)
17.ไตวายเร้อื รงั (Chronic ภาวะไตวายระยะสดุ ท้ายซึ่งเกิดจากไตวายเรื้อรงั ท้ัง 2 ข้างจนไม่สามารถฟื้นกลับมาทำหน้าท่ีได้อย่างมีประสิทธิภาพเพียงพอ และเป็นผลให้
Kidney Failure) ตอ้ งทำการล้างไตเป็นประจำหรอื ต้องทำการปลกู ถ่ายไตใหม่
18.ตับวาย อาการตบั วายระยะสดุ ทา้ ย ซึ่งมผี ลทำใหเ้ กดิ โรคตบั แขง็ และมอี าการดังต่อไปนค้ี รบทกุ ขอ้
(1) ดซี า่ นอยา่ งถาวร
(Chronic Liver Disease / (2) ท้องมาน (Ascites)
End-stage Liver disease (3) เกดิ พยาธิสภาพทางสมอง (Encephalopathy) หรอื กล่มุ อาการไตวายอนั เปน็ ผลมาจากตับวาย (Hepatorenal syndrome)
/ Liver failure) ทง้ั น้ี ไมร่ วมถงึ โรคตบั ทม่ี สี าเหตุจากการดม่ื สรุ า (Alcoholic Cirrhosis) การใชย้ าในทางที่ผิด (Drug Abuse) หรือการใช้สารเสพตดิ
19.โรคไวรัสตบั อักเสบข้นั โรคตบั อักเสบท่ีมีการทำลายของเซลล์ตับเป็นจำนวนมากโดยมสี าเหตุจากเชอ้ื ไวรัสตับอักเสบซ่งึ เป็นสาเหตุทำให้เกิดตับวาย โดยมลี ักษณะ
รุนแรง (Fulminant Viral ดงั ต่อไปน้ีครบทุกข้อ
Hepatitis) (1) ขนาดของตบั ลดลงอย่างรวดเรว็ ร่วมกับมกี ารตายของตับทัง้ กลีบ
(2) มีผลเลือดแสดงความผดิ ปกติของการทำงานของตบั อย่างมากและรวดเร็ว
(3) มีอาการดซี ่านอย่างมาก
ทงั้ นไี้ ม่รวมถึงตับอักเสบขนั้ รนุ แรงท่เี กิดจากแอลกอฮอล์ สารพษิ หรือ ยา
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ อื ตวั แทนประกนั ชวี ติ มาตรฐาน 34
ฝ่ายฝกึ อบรมตวั แทนและท่ปี รกึ ษาทางการเงนิ
บีแอลเอ ซูเปอร์แคร์
คำนิยาม ความหมาย
เจ็บปว่ ยดว้ ยโรครา้ ยแรง (ต่อ) รบข.25/2559 และ รบข. 17/2562)
20.ไตอักเสบลปู สู จากโรคซิส ไตอักเสบลูปูส (Lupus Nephritis) ต้ังแต่ระดับ 3 หรือมากกว่า ตามการจำแนกระดับโดยองค์การอนามัยโลก (WHO) ยืนยันโดยหลักฐานการ
เตม็ มิค ลูปสู อริ เิ ธมาโตซสู ตรวจชิ้นเนื้อของไต (Renal Biopsy)หรือหลักฐานการตรวจการทำงานของไต (Urine Examination, Urine Protein, BUN and Creatinine)
(Lupus Nephritis from โดยไตอักเสบลปู ูสมีสาเหตจุ ากโรคซิสเต็มมคิ ลปู สู อริ ิเธมาโตซสู
Systemic Lupus หมายเหตุ โรคซสิ เต็มมคิ ลูปูส อิรเิ ธมาโตซสู ต้องได้รบั การวนิ ิจฉัยโดยอายุรแพทยโ์ รคข้อ (Rheumatologist) หรอื วิทยาภูมคิ ้มุ กัน
Erythematosus) (Immunologist) หรืออายรุ แพทย์โรคไต (Nephrologist) และมีขอ้ วินจิ ฉัยครบตาม American College of Rheumatology
การจำแนกความรนุ แรงของโรคไตอกั เสบลปู สู โดยองค์การอนามัยโลก (WHO)
ระดบั 1 Minimal Change Glomerulonephritis
ระดบั 2 Pure Mesangial Alterations (Mesangiopathy)
ระดบั 3 Focal segmental glomerulonephritis (associated with mild or moderate mesangial alterations)
ระดบั 4 Diffuse glomerulonephritis (Severe mesangial, endocapillary, or mesangiocapillary proliferation, and/or
extensive subendothelial deposits. Mesangial deposits are present invariably and subepithelial deposits
often, and may be numerous)
ระดบั 5 Diffuse Membranous glomerulonephritis
ระดบั 6 Advanced Sclerosing glomerulonephritis
21.ภาวะตับออ่ นอักเสบท่ี โรคตบั อ่อนอักเสบท่กี ลับเป็นซำ้ และเร้ือรงั เกิดจากตับอ่อนถกู ทำลายมากขนึ้ เรื่อยๆและมลี ักษณะดงั ต่อไปนีค้ รบทุกขอ้
กลับเปน็ ซ้ำและเรอ้ื รงั (1) มภี าวะตบั ออ่ นอกั เสบเฉยี บพลันมากกว่า 1 ครง้ั ในช่วงเวลาไมน่ ้อยกวา่ 2 ปี
(Chronic Relapsing (2) พบมแี คลเซียมกระจายอยูท่ ่วั ไปในตบั อ่อน (จากภาพถา่ ยทางรังส)ี
Pancreatitis) (3) มีภาวะการทำงานของตับอ่อนบกพร่องเรื้อรังอย่างต่อเน่ือง เป็นผลให้มีภาวะโรคเบาหวานตามมา หรือมีการดูดซึมอาหารของลำไส้
บกพร่อง (อจุ จาระมีไขมันมากกวา่ ปกติ)
ท้งั น้ีไมร่ วมถงึ ภาวะตบั ออ่ นอักเสบทกี่ ลับเป็นซำ้ และเรือ้ รงั ซึง่ มสี าเหตจุ ากการดม่ื สรุ า
22.โรคลำไส้อักเสบเปน็ แผล โรคลำไส้อักเสบเปน็ แผลรนุ แรงท่มี ลี กั ษณะดังต่อไปนตี้ ัง้ แต่ 2 ขอ้ ขน้ึ ไป
รุนแรง (Severe (1) ไดร้ บั การผ่าตัดลำไส้ใหญท่ งั้ หมดออก
Ulcerative Colitis or (2) ไดร้ บั การตดั ลำไสบ้ างสว่ นออก จากการเขา้ รบั การผา่ ตดั ตา่ งวาระกนั
Crohn’s Disease) (3) มกี ารอกั เสบของทางเดนิ นำ้ ดี (Ascending Sclerosing Cholangitis)
(4) มีโรคตับอักเสบเรื้อรังที่ไม่สงบจากภูมิคุ้มกันตนเอง (Autoimmune Chronic Active Hepatitis) และตับแข็ง ท้ังนี้การวินิจฉัยต้อง
23.ภาวะขอ้ อกั เสบรูมาตอยด์
ชนดิ รนุ แรง (Severe ยืนยันดว้ ยหลักฐานการตรวจทางพยาธิวทิ ยา
Rheumatoid Arthritis) (5) เปน็ โรคมะเรง็ ลำไส้ใหญร่ ะยะกอ่ นลุกลาม (Carcinoma in Situ of Large Intestine)
24.การผ่าตดั เปล่ยี นอวัยวะ ภาวะขอ้ อักเสบรมู าตอยดท์ รี่ ุนแรงโดยมีลกั ษณะดังต่อไปน้ีครบทุกขอ้
หรอื ปลกู ถ่ายไขกระดูก (1) เข้าไดก้ ับเกณฑก์ ารวนิ ิจฉยั โรคขอ้ อกั เสบรมู าตอยดต์ าม American College of Rheumatology และไดร้ บั การวนิ จิ ฉัยโดยอายุร
(Major Organs
Transplantation แพทย์โรคขอ้ (Rheumatologist)
or Bone Marrow (2) มีการทำลายข้อหลายข้อ และมีการผิดรปู ร่างของข้ออย่างมากจำนวนไม่น้อยกว่า 3 ข้อ ของข้อต่อไปน้ีคือ ข้อนิ้วมือ ข้อมือ ข้อศอก ข้อ
Transplantation)
เข่าข้อสะโพก ข้อเท้า กระดูกสันหลังบริเวณคอ หรือ ข้อน้ิวเท้า ซึ่งได้รับการยืนยันจากลักษณะทางคลินิกและภาพถ่ายรังสี มีความ
25.โรคเทา้ ช้าง ผิดปกติทางกายภาพซ่ึงส่งผลให้ไม่สามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวันได้ด้วยตนเองอย่างถาวร ต้ังแต่ 3 อย่างขึ้นไปต่อเนื่องกันเป็น
(Elephantiasis) ระยะเวลาอย่างน้อย 180 วัน เว้นแต่ ผู้เอาประกันภัยได้เสียชีวิตลงก่อนครบกำหนดระยะเวลาดังกล่าวด้วยโรคร้ายแรงหรือเป็นผล
สืบเน่ืองโดยตรงจากโรครา้ ยแรงในขอ้ นี้
การไดร้ ับการผา่ ตัดเปลยี่ นอวัยวะหรอื ปลกู ถา่ ยไขกระดกู ในฐานะผู้รบั (Recipient) ดงั ต่อไปน้ี
(1) อวัยวะในท่ีน้ีหมายถึงเฉพาะหัวใจ ปอด ตบั ไต ตับอ่อนโดยมสี าเหตุจากการทอ่ี วัยวะนั้นอยู่ในระยะสุดท้ายท่ีไมส่ ามารถกลับมาทำงานได้
ดงั เดมิ หรอื
(2) การปลูกถ่ายไขกระดูกโดยการใช้ Haematopoietic Stem Cells ภายหลงั การทำ Bone Marrow Ablation
ทัง้ น้ไี มร่ วมถึงการปลูกถา่ ยสเต็มเซลล์อน่ื ๆและการปลูกถ่ายอวัยวะเพียงส่วนใดส่วนหนงึ่
การตดิ เชือ้ พยาธิเท้าชา้ งเรอื้ รัง (Chronic Filariasis) ทม่ี ีลักษณะดงั ตอ่ ไปนคี้ รบทุกขอ้
(1) มกี ารบวมของแขนขา หรือรา่ งกายส่วนอื่นอยา่ งมากและถาวรจากทางเดินน้ำเหลอื งอดุ ตัน
(2) มผี ลตรวจทางหอ้ งปฏบิ ัตกิ ารว่าเกดิ จากเชอื้ Microfilariae
ทง้ั นไี้ มร่ วมถึง ทางเดินนำ้ เหลอื งอดุ ตนั ทม่ี ผี ลสืบเน่ืองมาจากสาเหตุอ่นื หรอื ภาวะท่ีเปน็ มาแตก่ ำเนิด
26.แผลไหม้ฉกรรจ์ การเกิดแผลไหม้ในระดับ 3 (Third degree burn) กินบริเวณของพื้นผิวทั่วร่างกายอย่างน้อยร้อยละ 20 วัดตามมาตรฐานทาง
(Major burn) การแพทย์ โดยได้รับการวินจิ ฉยั โดยศัลยแพทย์ และตอ้ งเปน็ อุบัติเหตุทีเ่ กิดจากไฟไหม้ น้ำรอ้ นลวก ไฟฟ้า สารเคมีและการแผ่รังสี
27.การบาดเจบ็ ทศี่ รี ษะอย่าง การบาดเจบ็ ท่ีศรี ษะอันเนื่องมาจากอบุ ตั ิเหตุทำให้สมองได้รบั ความกระทบกระเทอื นจนไมส่ ามารถปฏิบตั กิ ิจวัตรประจำวนั ได้ด้วยตนเองอย่าง
รนุ แรง (Major Head Trauma) ถาวร ต้ังแต่ 3 อยา่ งขน้ึ ไปต่อเนื่องกันเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 180 วนั และไดร้ บั การวนิ ิจฉยั และประเมินโดยแพทย์ เวน้ แตผ่ ู้เอาประกันภัยได้
เสียชีวติ ลงกอ่ นครบกำหนดระยะเวลาดงั กลา่ วดว้ ยโรครา้ ยแรงหรอื เปน็ ผลสืบเนื่องโดยตรงจากโรครา้ ยแรงในข้อนี้
28.การฉีกขาดของราก การสูญเสียการทำงานและการรับความรู้สึกของแขนแบบสมบูรณ์และถาวรอันเป็นผลจากการฉีกขาดของรากประสาทต้นแขน (Nerve
ประสาทตน้ แขน (Multiple Root) อยา่ งนอ้ ย 2 รากประสาท จากการไดร้ บั อุบัตเิ หตุหรอื การบาดเจ็บ
root avulsions of การวินิจฉัยยืนยันด้วยหลักฐานการตรวจคลื่นไฟฟ้าเส้นประสาท (Electrodiagnostic Study) ที่กระทำโดยแพทย์เวชศาสตร์ฟ้ืนฟูหรือ
Brachial Plexus) อายรุ แพทยป์ ระสาทวิทยา (Neurologist)
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ ือตวั แทนประกันชีวติ มาตรฐาน 35
ฝ่ายฝกึ อบรมตวั แทนและทีป่ รกึ ษาทางการเงิน
บีแอลเอ ซูเปอร์แคร์
คำนยิ าม ความหมาย
เจ็บป่วยดว้ ยโรคร้ายแรง (ต่อ) รบข.25/2559 และ รบข. 17/2562)
29.โรคเยอ่ื หมุ้ สมองและไขสนั โรคเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียท่ีได้รับการยืนยันโดยการเจาะน้ำไขสันหลัง (Cerebrospinal Fluid by Lumbar
หลังอกั เสบจากเชือ้ puncture) ทำใหม้ ีความบกพร่องของระบบประสาทตอ่ เนอ่ื งกันเปน็ ระยะเวลาอย่างน้อย 60 วนั และไม่สามารถปฏบิ ตั ิกิจวัตรประจำวนั ได้ดว้ ย
แบคทีเรีย (Bacterial ตนเองอย่างถาวรตั้งแต่ 1 อย่างขึ้นไป เว้นแต่ ผู้เอาประกันภยั ไดเ้ สียชีวติ ลงก่อนครบกำหนดระยะเวลาดังกล่าวด้วยโรคร้ายแรงหรือเป็นผล
meningitis) สบื เนื่องโดยตรงจากโรครา้ ยแรงในข้อนี้ ท้ังนีไ้ มร่ วมถงึ โรคเย่ือหมุ้ สมองและไขสันหลังอกั เสบทีเ่ กดิ จากภาวะภมู ิคุ้มกันบกพรอ่ ง
30.สมองอักเสบจากเชื้อไวรัส การอักเสบจากการติดเช้ือไวรัสอยา่ งรุนแรงของเน้ือเย่ือสมองเป็นผลให้เกิดความพิการทางระบบประสาทและภาวะแทรกซ้อนอย่างรุนแรงและถาวร
(Viral Encephalitis) จนไม่สามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวันอย่างหนึ่งอย่างใดได้ด้วยตนเองอย่างถาวรโดยภาวะน้ีต้องคงอยู่ต่อเน่ืองกันเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 60 วัน
นับต้ังแต่วันที่ได้รับการวินิจฉัยโดยอายุรแพทย์ประสาทวิทยา (Neurologist) เว้นแต่ ผู้เอาประกันภัยได้เสียชีวิตลงก่อนครบกำหนดระยะเวลา
31.โรคโปลโิ อ ดังกล่าวด้วยโรคร้ายแรงหรือเปน็ ผลสืบเนื่องโดยตรงจากโรคร้ายแรงในขอ้ นี้
(Poliomyelitis)
การตดิ เชื้อไวรสั โปลิโอโดยมีอาการทป่ี รากฏอย่างชดั เจนของการสญู เสยี ความสามารถในการเคลือ่ นไหวของกล้ามเนื้ออย่างสน้ิ เชิงหรือการอ่อนแรง
32.โรคเน้ือเย่ือพงั ผดื อักเสบ ของกล้ามเนื้อควบคมุ การหายใจ ตอ่ เน่อื งกนั เป็นระยะเวลาอย่างน้อย 90 วนั และการวนิ ิจฉยั ตอ้ งกระทำโดยอายุรแพทย์ประสาทวิทยา
ตดิ เช้ือและเปน็ เน้ือตาย (Neurologist) เว้นแต่ ผเู้ อาประกันภยั ไดเ้ สยี ชีวติ ลงก่อนครบกำหนดระยะเวลาดังกลา่ วดว้ ยโรคร้ายแรงหรือเปน็ ผลสืบเนื่องโดยตรงจากโรค
(Necrotizing Fasciitis ร้ายแรงในข้อนี้
and Gangrene)
การเกดิ โรคเน้ือเย่อื พังผืดอักเสบติดเชื้อและเปน็ เนอ้ื ตายทม่ี ีลกั ษณะดงั ตอ่ ไปนค้ี รบทุกข้อ
(1) มีอาการทางคลนิ กิ ทีเ่ ขา้ กับเกณฑ์การวินจิ ฉัยของ Necrotizing Fasciitis ตามมาตรฐานเวชปฏบิ ตั ิปจั จบุ ัน
(2) เกดิ จากเชือ้ แบคทเี รียทีเ่ ปน็ สาเหตขุ องโรคนี้
(3) กล้ามเน้ือถูกทำลายอย่างมาก เปน็ ผลทำใหส้ ญู เสียการทำงานท้ังหมดอยา่ งถาวรในสว่ นน้ันๆของรา่ งกาย
33.โรคโลหติ จางจากไข การเกิดภาวะล้มเหลวในระบบการสร้างเซลล์เม็ดเลอื ดทกุ ชนดิ จากไขกระดูกอยา่ งถาวร (Irreversible persistent bone marrow failure)
กระดกู ไมส่ ร้างเมด็ โลหติ โดยไดร้ บั การวินจิ ฉัยยืนยันจากผลการเจาะไขกระดูก (Bone Marrow Biopsy) ทำใหค้ นไข้มีอาการซีด และเม็ดเลอื ดขาวตำ่ และเกล็ดเลือด
(Aplastic Anemia) ตำ่ และต้องได้รับการรกั ษาโดยวธิ ใี ดวธิ ีหน่ึงตอ่ ไปนี้
(1) รักษาโดยการรบั เลือด (Blood product transfusion)
34.ตาบอด (2) ใหย้ าหรือสารกระตนุ้ ไขกระดูก (Marrow stimulating agents)
(Blindness) (3) ให้ยาหรือสารท่กี ดระบบภมู คิ มุ้ กันของร่างกาย (Immunosuppressive agents)
(4) ปลูกถา่ ยไขกระดกู (Bone marrow transplant)
35.การสูญเสยี การได้ยนิ
(Loss of Hearing) การสญู เสียการมองเหน็ ของตาทง้ั สองข้างและตอ้ งได้รับคำยืนยันจากจักษแุ พทยว์ ่าเป็นการสูญเสยี อย่างถาวรและไมส่ ามารถแกไ้ ขใหด้ ีข้ึนได้
โดยมกี ารมองเห็นของสายตาทง้ั สองขา้ งน้อยกว่า 3/60 หรอื ลานสายตาแคบกว่า 10 องศา
36.การสูญเสยี ความสามารถ
ในการพดู (Loss of การสญู เสยี ประสิทธภิ าพของการฟังของหูทั้งสองข้างโดยไมส่ ามารถรกั ษาให้กลบั คืนสสู่ ภาพเดมิ ได้ ซึ่งเป็นผลมาจากโรคหรืออุบัตเิ หตุ การ
speech) วินิจฉัยจะตอ้ งทำโดยแพทยผ์ ู้เชีย่ วชาญทาง หู คอ จมกู และมีหลกั ฐานทางการแพทย์ยืนยัน โดยมีผลการทดสอบการได้ยิน (Audiometry)
และมคี ่าผลการตรวจรบั เสยี ง (Sound threshold tests) ท่ี 80 เดซเิ บลหรือมากกว่าในทุกความถี่ และการสูญเสียน้ีตอ้ งคงอยู่ตอ่ เน่อื งกัน
เปน็ ระยะเวลาอย่างนอ้ ย 180 วัน
การสูญเสยี ความสามารถในการพูดท้งั หมดอย่างสน้ิ เชิงและถาวรเปน็ ระยะเวลาต่อเนื่อง 12 เดอื น อันเป็นผลจากโรคหรอื อุบตั ิเหตขุ องกล่อง
เสียงโดยมีรายงานทางการแพทย์บ่งชี้ถึงสาเหตุและภาวะการสูญเสียความสามารถในการพูดอย่างถาวรโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้าน หู คอ
จมกู แต่ไมร่ วมถงึ การผดิ ปกตทิ างจิตหรือโรคทางสมองท่ีมีผลตอ่ ความสามารถในการพูด
37.โรคระบบประสาท มัลติ กลมุ่ อาการทางระบบประสาท ซงึ่ มีลกั ษณะดังนี้ครบทุกข้อ
เพิลสะเคลอโรสิส (1) ได้รับการวินิจฉัยและยืนยันอย่างชัดเจนจากอายุรแพทย์ประสาทวิทยา (Neurologist) ถึงการเป็นโรค Multiple Sclerosis ชนิด
(Multiple Sclerosis)
Definite Multiple Sclerosis ตามเกณฑ์การวินิจฉัยทางการแพทย์
38.โรคของเซลล์ประสาท (2) มคี วามบกพรอ่ งทางระบบประสาทหลายส่วนของร่างกายต่อเน่ืองกันเปน็ ระยะเวลาอยา่ งน้อย 180 วนั นับต้ังแตว่ ันเริ่มมอี าการ เว้นแต่ ผู้
ควบคุมการเคลอ่ื นไหว
(Motor Neuron เอาประกันภยั ไดเ้ สียชีวิตลงกอ่ นครบกำหนดระยะเวลาดังกลา่ วด้วยโรครา้ ยแรงหรือเปน็ ผลสืบเน่ืองโดยตรงจากโรครา้ ยแรงในขอ้ น้ี
Disease)
การเกิดข้ึนของโรคเซลล์ประสาทท่ีควบคุมการเคล่ือนไหว (Motor Neuron Disease) ได้แก่ Spinal Muscular Atrophy, Progress
Bulbar palsy, Amyotrophic Lateral Sclerosis หรอื Primary Lateral Sclerosis จนเป็นผลทำให้ไม่สามารถปฏบิ ัตกิ จิ วัตรประจำวัน
ไดด้ ว้ ยตนเองอยา่ งถาวร ต้ังแต่ 3 อยา่ งขึ้นไป ซงึ่ ต้องไดร้ บั การวนิ ิจฉัยโดยอายรุ แพทย์ประสาทวทิ ยา (Neurologist)
39.โรคสมองเสอ่ื มชนิดอัลไซ การได้รับการวินิจฉัยโดยอายุรแพทย์ประสาทวิทยาว่าเป็นโรคสมองเส่ือม (Alzheimer’s disease) ร่วมกับมีความบกพร่องทางระบบ
เมอร์ (Alzheimer’s ประสาทอนั เป็นสาเหตุทำให้ไมส่ ามารถปฏิบตั กิ ิจวตั รประจำวันได้ดว้ ยตนเองอยา่ งถาวร ตั้งแต่ 3 อยา่ งขน้ึ ไป
disease) ท้ังน้ไี มร่ วมถงึ โรคสมองเส่ือมทม่ี ีผลมาจากยา แอลกอฮอล์ และสภาวะทางจิต
40.โรคพาร์กนิ สนั โรคพาร์กินสันที่เกิดข้ึนโดยหาสาเหตุไม่ได้ (Idiopathic) และได้รับการวินิจฉัยโดยอายุรแพทย์ประสาทวิทยา (Neurologist) และต้องมี
(Parkinson’s Disease) หลักฐานสนบั สนุนต่อไปนคี้ รบทุกข้อ
(1) ภาวะโรคไม่สามารถควบคุมได้ด้วยมาตรการทางยาใดๆ
(2) ไมส่ ามารถปฏบิ ตั กิ ิจวัตรประจำวันได้ดว้ ยตนเองอย่างถาวร ต้งั แต่ 3 อยา่ งขึ้นไป ต่อเนอ่ื งกันเป็นระยะเวลาอยา่ งน้อย 180 วัน เวน้ แตผ่ ูเ้ อา
ประกันภัยได้เสยี ชวี ิตลงกอ่ นครบกำหนดระยะเวลาดังกลา่ วดว้ ยโรคร้ายแรงหรอื เป็นผลสืบเนือ่ งโดยตรงจากโรครา้ ยแรงในข้อน้ี
ทง้ั นไี้ มร่ วมถงึ โรคพาร์กนิ สันทเ่ี กดิ จากการใชย้ าหรือสารพษิ
41.ภาวะอะแพลลกิ ภาวะที่มกี ารเสยี หายของสมองใหญ่ (Cerebral Cortex) อยา่ งกว้างขวาง ทำใหส้ มองไม่สามารถควบคมุ การทำงานของร่างกายตามปกตไิ ด้อยา่ ง
(Apallic Syndrome หรือ ถาวร การวินิจฉัยตอ้ งกระทำโดยอายรุ แพทยป์ ระสาทวิทยา (Neurologist) หรือประสาทศัลยแพทย์ (Neurosurgeon) ภายใตห้ ลักเกณฑท์ าง
Vegetative State) เวชปฏิบตั ิมาตรฐานปจั จบุ ันภาวะนีต้ อ้ งคงอยตู่ อ่ เนอื่ งกัน และไดร้ ับการบันทกึ ไวใ้ นรายงานแพทยเ์ ปน็ ระยะเวลาอย่างน้อย 30 วนั นับตัง้ แต่วันที่
ได้รบั การวินิจฉัยจากแพทย์ เวน้ แตผ่ เู้ อาประกนั ภยั ได้เสยี ชีวติ ลงกอ่ นครบกำหนดระยะเวลาดังกล่าวดว้ ยโรคร้ายแรงหรือเปน็ ผลสืบเนือ่ งโดยตรง
จากโรคร้ายแรงในข้อน้ี
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ ือตวั แทนประกันชีวิตมาตรฐาน 36
ฝ่ายฝึกอบรมตวั แทนและท่ปี รึกษาทางการเงิน
บีแอลเอ ซูเปอร์แคร์
คำนิยาม ความหมาย
เจบ็ ป่วยด้วยโรครา้ ยแรง (ต่อ) รบข.25/2559 และ รบข. 17/2562)
42.โรคกลา้ มเนื้อเสือ่ ม โรคกล้ามเนือ้ เส่ือมทม่ี ีลักษณะดังน้คี รบทกุ ขอ้
(Muscular Dystrophy) (1) ได้รับการวินิจฉัยและยืนยันอย่างชัดเจนจาก อายุรแพทย์ประสาทวิทยา (Neurologist) ถึงการเป็นโรค Muscular Dystrophy ซ่ึง
ถ่ายทอดทางพนั ธุกรรม
(2) ไม่สามารถปฏบิ ัตกิ จิ วตั รประจำวันได้ด้วยตนเองอยา่ งถาวร ต้งั แต่ 3 อย่างข้นึ ไป เป็นระยะเวลาอย่างน้อย 180 วันเว้นแต่ ผู้เอาประกันภัย
ได้เสียชวี ติ ลงกอ่ นครบกำหนดระยะเวลาดังกล่าวด้วยโรคร้ายแรงหรือเปน็ ผลสบื เนือ่ งโดยตรงจากโรคร้ายแรงในข้อนี้
43.โรคหนงั แข็งชนดิ ลกุ ลาม โรคของเสน้ เลอื ดและคอลลาเจนทวั่ รา่ งกายทำใหม้ ีลักษณะดงั ตอ่ ไปน้คี รบทุกข้อ
(Progressive (1) เกิดพังผืดทวั่ ไปในผวิ หนงั เสน้ เลือดและอวัยวะภายใน มผี ลให้การทำงานของหัวใจ หรือปอด หรอื ไต หรอื หลอดอาหาร ลดลง
Scleroderma or (2) การวินิจฉัยตอ้ งยืนยนั ดว้ ยหลักฐานการตรวจชิ้นเนื้อทางหอ้ งปฏบิ ัติการ และการตรวจทางน้ำเหลอื ง (Serological Test)
Diffuse systemic ทัง้ น้ไี มร่ วมถึง
sclerosis/scleroderma)
- โรคหนังแข็งชนิดเฉพาะท่ี (Linear Scleroderma or Morphea) และ
- โรคเน้ือเย่ือพงั ผดื อักเสบ (Eosinophilic Fasciitis) และ
- กลมุ่ อาการ CREST (CREST Syndrome)
44.โรคไขร้ ูหม์ าตกิ ทท่ี ำให้ ไข้รูหม์ าติกชนดิ เฉียบพลนั โดยมีลักษณะดังตอ่ ไปนคี้ รบทุกขอ้
หวั ใจผิดปกติ (1) มีขอ้ วินิจฉัยครบตามเกณฑ์ของ American Heart Association และ
(2) มีความผิดปกตปิ านกลางอยา่ งน้อยหน่งึ ล้ินหวั ใจอันเป็นผลมาจากไข้รหู ม์ าติก
(Rheumatic Fever with ภายใตเ้ ง่อื นไขว่าโรคนไี้ ดเ้ กดิ ขึน้ คร้งั แรกกอ่ นทผ่ี ูเ้ อาประกันภัยมีอายคุ รบ 17 ปบี ริบรู ณ์
heart involvement)
45.โรคคาวาซากทิ ที่ ำใหเ้ กิดโรค การเกิดโรคคาวาซากิรวมกับมีหลักฐานแสดงอย่างชัดเจนว่ามกี ารโปง่ พองหรือมีaneurysm ในหลอดเลือดแดงโคโรนารี (Coronary) เป็น
แทรกซ้อนของหัวใจ ระยะเวลาอยา่ งน้อย 6 เดือนภายหลังการวนิ จิ ฉยั
(Kawasaki Disease with ภายใตเ้ งอ่ื นไขวา่ โรคน้ีไดเ้ กิดขึ้นคร้งั แรกกอ่ นทผี่ เู้ อาประกนั ภัยมอี ายุครบ 17 ปีบรบิ รู ณ์
Heart Complications)
46.โรคเบาหวาน หมายถงึ การเกดิ โรคเบาหวานชนดิ ต้องใชอ้ ินซูลนิ โดยมลี กั ษณะดงั ต่อไปนคี้ รบทุกขอ้
(Diabetes) (1) มกี ารขาดอินซลู นิ ซ่งึ ผลติ จากตบั อ่อนอย่างถาวร อนั เปน็ ผลมาจากโรค auto-immune และ
(2) การให้อนิ ซูลนิ จากภายนอกเพอ่ื รกั ษาระดบั นำ้ ตาลในเลือดใหป้ กตเิ ป็นส่ิงจำเปน็ และ
(3) มีอาการเกิดขน้ึ และยงั เปน็ อย่เู ปน็ ระยะเวลาอย่างน้อย 6 เดือน
ภายใตเ้ งอ่ื นไขวา่ โรคนี้ไดเ้ กดิ ขนึ้ ครงั้ แรกกอ่ นทผี่ ูเ้ อาประกนั ภยั มอี ายคุ รบ 17 ปบี รบิ รู ณ์
47.โรคน้ำไขสันหลังในสมอง หมายถึง การมีการสะสมของนำ้ ไขสันหลงั ใน cerebral ventricles มากเกนิ ไป มลี กั ษณะดงั นี้
มากซงึ่ เกิดภายหลงั และ (1) Hydrocephalusซึ่งเกิดจากความผดิ ปกติทางพยาธสิ ภาพของสมองและทางเดนิ น้ำไขสนั หลงั และเกดิ หลงั กรมธรรมม์ ีผลบงั คบั
ต้องใส่ทอ่ ระบาย (2) มีการใสท่ อ่ ระบายภายนอกสมอง (extracranial drainage shunt ) และตอ้ งใส่ติดต่อกนั เป็นเวลานาน
ภายใต้เงื่อนไขวา่ โรคน้ีไดเ้ กดิ ขึ้นครง้ั แรกกอ่ นทผ่ี เู้ อาประกนั ภยั มอี ายคุ รบ 17 ปบี รบิ รู ณ์
(Acquired ydrocephalus
Requiring an External
Shunt)
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ ือตวั แทนประกนั ชีวติ มาตรฐาน 37
ฝ่ายฝกึ อบรมตวั แทนและทีป่ รกึ ษาทางการเงนิ
บีแอลเอ ซูเปอร์แคร์
อตั ราเบีย้
อตั ราเบยี้ ประกนั ภยั มาตรฐานรายปี ต่อจำนวนเงินเอาประกนั ภัย 1,000 บาท
อายุ หญงิ ชาย อายุ หญิง ชาย อายุ หญงิ ชาย อายุ หญิง ชาย
1 1.09 1.39 21 1.50 1.35 41 4.13 4.63 61 26.08 42.05
62 28.08 45.38
2 1.26 1.56 22 1.56 1.35 42 4.49 5.26 63 30.14 48.80
64 32.24 52.28
3 1.38 1.66 23 1.61 1.36 43 4.91 6.00 65 34.38 55.80
66 36.51 59.34
4 1.44 1.73 24 1.68 1.39 44 5.39 6.84 67 38.64 62.85
68 40.74 66.31
5 1.48 1.74 25 1.75 1.40 45 5.93 7.78 69 42.76 69.68
70 47.65 75.83
6 1.48 1.73 26 1.81 1.44 46 6.54 8.84 71 52.83 82.49
72 58.23 89.80
7 1.46 1.70 27 1.89 1.46 47 7.21 10.03 73 63.78 97.91
74 69.44 106.95
8 1.44 1.66 28 1.96 1.50 48 7.96 11.35 75 75.18 117.03
76 81.05 128.15
9 1.41 1.61 29 2.05 1.56 49 8.80 12.81 77 87.19 140.21
78 93.79 152.96
10 1.38 1.56 30 2.14 1.63 50 9.73 14.41 79 101.15 166.03
11 1.35 1.53 31 2.23 1.71 51 10.74 16.16
12 1.33 1.48 32 2.33 1.81 52 11.85 18.06
13 1.31 1.44 33 2.44 1.95 53 13.05 20.11
14 1.30 1.41 34 2.56 2.11 54 14.34 22.34
15 1.31 1.38 35 2.71 2.30 55 15.74 24.71
16 1.33 1.36 36 2.88 2.55 56 17.24 27.24
17 1.34 1.35 37 3.06 2.84 57 18.83 29.93
18 1.38 1.34 38 3.28 3.18 58 20.51 32.75
19 1.41 1.34 39 3.51 3.59 59 22.29 35.73
20 1.45 1.34 40 3.80 4.06 60 24.14 38.83
หมายเหตุ
เบ้ียประกนั ภัยอายุ 66 – 79 ปี ใชส้ ำหรบั กรณตี ่ออายุสัญญาเท่านนั้
เมื่ออายสุ ูงข้นึ เบ้ียประกนั ภัยจะถกู ปรบั ตามอายทุ ี่กำหนดไว้ในตาราง
เบีย้ ประกนั ภยั รายงวด = (อตั ราเบยี้ ประกนั ภยั รายปตี ่อทุน 1,000 บาท x ทนุ ประกนั x แฟคเตอร)์ / 1,000
งวดการชำระ 6 เดือน 3 เดือน 1 เดอื น
แฟคเตอร์ 0.52 0.27 0.09
ทศนยิ มต้งั แต่ 0.5 ข้นึ ไป ใหป้ ดั ขนึ้
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ อื ตวั แทนประกันชวี ติ มาตรฐาน 38
ฝ่ายฝึกอบรมตวั แทนและที่ปรึกษาทางการเงนิ
คา่ รักษาพยาบาลรายวนั แบบปญั จรักษ์ (รพ.ปร.)
ประเภท สญั ญาเพิม่ เตมิ คุ้ทครองสขุ ภาพ (รบข.2/2561) อายุรับประกัน 6 – 64 ปี
ระยะเวลาเอา ถึงอายุ 65 ปี ระยะเวลา ถึงอายุ 64 ปี
ประกนั ชำระเบ้ีย
ผลประโยชน์และความคุ้มครอง
รพ.ปร. จา่ ย 1 เทา่
ของผลประโยชน์ต่อวนั ทีซ่ ้ือตามจำนวนวนั ทรี่ ักษา
1. ผู้ป่วยใน (ไมต่ ่ำกวา่ 6 ช่ัวโมง) ตอ่ เนื่องสงู สุดไม่เกนิ 1,250 วัน และเมอ่ื รวมกับ
2. รกั ษาตัวในหอ้ ง (I.C.U.) และ / หรอื ข้อ 2 หรือ ข้อ 3 แล้ว ไมเ่ กิน 1,250 วัน
3. เข้ารับการรกั ษาเนอื่ งจากโรคร้ายแรง 4 โรค ไดแ้ ก่
จา่ ย 2 เทา่
▪ มะเรง็ ของผลประโยชนต์ อ่ วนั ทซี่ ้ือตามจำนวนวนั ที่รกั ษา
▪ อัมพาตจากหลอดเลือดของสมอง
▪ การผ่าตัดเสน้ เลอื ดเล้ยี งกล้ามเนื้อหัวใจ สูงสุดไม่เกิน 365 วนั
▪ กลา้ มเน้อื หัวใจตาย (หวั ใจวาย)
4. การผ่าตัดใหญ่ หรือ ผ่าตดั ซับซ้อน จา่ ยเพ่ิมอกี 10 เทา่
(ตามตารางการผ่าตดั ) ของผลประโยชนต์ ่อวนั ท่ีซือ้ ตอ่ การผ่าตัด สูงสดุ ไม่เกนิ 3 คร้ังต่อปี
5. การเปล่ยี นอวยั วะสำคัญได้แก่
▪ หวั ใจ ปอด ตับ ไต จา่ ยเพ่ิมอกี 200 เทา่
▪ เปลี่ยนถา่ ยไขกระดกู ของผลประโยชนต์ อ่ วนั ที่ซือ้
การเขา้ โรงพยาบาลตอ่ เนอื่ ง
ในกรณีที่ผู้เอาประกันภัยต้องเข้ารับการรักษาในฐานะผู้ป่วยในของโรงพยาบาลต่อเน่ือง หรือเก่ียวพันจากการบาดเจ็บ
หรือป่วยไข้ครั้งก่อนและคร้ังหลังห่างกันไม่เกิน 90 วัน ให้ถือเป็นการบาดเจ็บหรือป่วยไข้คร้ังเดียวกัน การเข้ารับการรักษาใน
ฐานะผู้ปว่ ยในของโรงพยาบาลครั้งตอ่ มาให้ถอื เปน็ การบาดเจบ็ หรือป่วยไขค้ รง้ั ใหม่
ตัวอยา่ งการจา่ ยผลประโยชน์
ตวั อย่าง นายดาบ เขา้ รับการรกั ษาตวั ในฐานะผู้ป่วยในโดย ซื้อ รพ.ปร. วันละ 1,000 บาท มีการผ่าตัดภายในรูหู (ผ่าตัดใหญ่) และ
ต้องรักษาตวั ในฐานะผ้ปู ่วยในของโรงพยาบาลรวม 20 วัน โดยใน 20 วันนน้ั จำเปน็ ตอ้ งรกั ษาตัวในห้อง ICU 6 วนั จะได้รับ
ผลประโยชน์ตามสัญญาเพมิ่ เตมิ รพ.ปร. ทงั้ ส้นิ เท่าใด
วธิ คี ำนวณ ผลประโยชนจ์ ากการรกั ษาตัวในฐานะผู้ป่วยใน 14 วัน = 14 วัน x 1,000 บาท
= 14,000 บาท
ผลประโยชน์จากการรักษาตัวในห้อง ICU 6 วัน = (6 วนั x1,000 บาท) 2 เท่า
= 12,000 บาท
ผลประโยชนจ์ ากการผ่าตดั ใหญ่ จา่ ยเพ่ิมอกี = 1,000 บาท x 10 เท่า
= 10,000 บาท
ผลประโยชน์รวม = ++
= 14,000 + 12,000 + 10,000
= 36,000 บาท
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ อื ตัวแทนประกันชีวิตมาตรฐาน 39
ฝ่ายฝกึ อบรมตวั แทนและท่ีปรกึ ษาทางการเงิน
คา่ รกั ษาพยาบาลรายวัน แบบปัญจรักษ์ (รพ.ปร.)
ตารางการผ่าตัด
การผ่าตัดใหญ่ หมายถงึ การผ่าตดั ในเรอื่ งต่างๆ ดงั ตอ่ ไปน้ี
1. ชอ่ งทอ้ ง 11. อวยั วะสบื พนั ธแ์ุ ละอวัยวะทเ่ี กี่ยวกบั ระบบทางเดนิ ปสั สาวะ
- ศัลยกรรมตอ่ กระเพาะอาหารและลำไส้ - การตดั ไตหรอื บางส่วนของไตออก
- การตดั ถุงนำ้ ดอี อก หรือผา่ ตดั ถุงนำ้ ดี - การตรึงไตไมใ่ หเ้ คลื่อนไหว
- การตัดเนอ้ื งอกหรือน่ิวในไต ทอ่ ไต หรอื กระเพาะปสั สาวะ
2. การตดั อวยั วะ โดยการผา่ ตัด
- ตัดโคนขา ขา - การตดั ตอ่ มลูกหมาก ▪ ผ่าตัดเปดิ ผา่ นทางหน้าทอ้ ง
▪ ใชเ้ คร่ืองตรวจภายใน
3. กระดกู และขอ้ ตอ่ กระดกู - การตัดมดลูกออก
- การผ่าหรือการตรึงอวยั วะไม่ใหเ้ คลอ่ื นไหว ตะโพก หวั ไหล่ - การผ่าตดั มดลูก รังไข่ และปกี มดลกู โดยผ่านทางหนา้ ท้อง
ลำกระดูกสนั หลัง - การผ่าตัดตบแต่งชอ่ งคลอดเนอ่ื งจากกระเพาะปัสสาวะหรอื
ลำไสย้ ดื หย่อนเข้าไปในชอ่ งคลอด
4. อก - การผ่าตดั กระเพาะปัสสาวะบางสว่ น
- การตดั เต้านม 1 ขา้ ง หรอื 2 ข้าง
- การตดั เตา้ นมออกเทา่ นนั้ 12. ปากและคอ
- การตัดเต้านมรวมท้งั ต่อมน้ำเหลอื งบรเิ วณข้างเคยี งและ - การตัดลน้ิ ทั้งหมด
ใตร้ กั แรอ้ อกด้วย - การตัดขากรรไกรล่างหรอื บน (ท้ังหมดหรือบางส่วน )
5. ทรวงอก 13. ไสต้ รง
- ศลั ยกรรมทรวงอก - ศลั ยกรรมสรา้ งทวารหนกั เทยี ม
- การตัดปอดหรือบางส่วนของปอดออก
14. กะโหลกศรี ษะ
6. หู - การตดั ช่องกะโหลกศรี ษะ
- ผา่ ตัดปุ่มกกหู
- ภายในรหู ู (ยกเว้นการเจาะกะโหลกและการเอานำ้ ออก)
- ศลั ยกรรมซ่อมแซมและตบแต่งเยอื่ บุแก้วหู 15. ลำกระดกู สนั หลงั และไขสนั หลงั
- การผา่ ตดั หูช้นั ใน
- ผา่ ตัดเน้อื งอกท่ีไขสนั หลงั
7. ตา - ผา่ ตดั กระดูกสันหลังบางสว่ น ( กน้ กบ ป่มุ กระดกู สนั หลงั )
- การแยกจากกนั ของเรตนิ ารักษาโดยการผา่ ตัด - ผ่าตดั กระดูกกน้ กบหรอื ปุ่มกระดูกสนั หลัง
16. เนอ้ื งอก
8. โรคคอพอก - ผา่ ตดั เนอื้ งอกชนิดรา้ ยแรง
- การผ่าตัดต่อมไธรอยดอ์ อกทัง้ หมดหรอื บางส่วน 17. เสน้ เลอื ดขอด
- โดยการผา่ ตดั ขาทง้ั 2 ขา้ ง
9. เนอื้ สว่ นทงี่ อกผดิ ปกติ
- การผา่ ตัดไสเ้ ลอื่ นมากกว่า 1 ท่ี
10. เอน็
- การตัดหรือเปลย่ี นหลายเสน้
การผ่าตดั แบบซับซ้อน หมายถึง การผา่ ตดั ในเร่ืองตา่ งๆ ดงั ต่อไปน้ี
1. ชอ่ งทอ้ ง 5. อวยั วะสบื พนั ธแุ์ ละอวยั วะทเี่ กยี่ วขอ้ งกบั ระบบทางเดนิ ปสั สาวะ
- ผ่าตัดตอ่ ไส้ตรง - การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะทัง้ หมด
- ผา่ ตัดต่อหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร - การผา่ ตดั เปลี่ยนทอ่ ไต
- ผา่ ตดั ตบั ออ่ นออก - การผา่ ตัดเปล่ียนไต
- ผ่าตดั กระเพาะอาหารออกท้งั หมด - การผ่าตัดเปลยี่ นตับ
2. การผา่ ตดั เกย่ี วกบั เสน้ เลอื ด 6. ปากและคอ
- ผ่าตัดเสน้ เลอื ดแดงใหญห่ รือเสน้ เลือดแดงบริเวณตะโพก - การผา่ ตัดคอหอยออก/การผ่าตัดคอหอยและกลอ่ งเสียง
- การเชอื่ มต่อระหวา่ งเสน้ เลือดดำท่ีตบั กบั เส้นเลือดดำใหญ่ ออก
ส่วนลา่ ง
- การเช่ือมต่อม้ามและไต 7. กะโหลกศรี ษะ
- ผา่ ตัดสมองและเยื่อหุ้มสมอง
3. ทางเดนิ นำ้ ดี
- การเชื่อมตอ่ ทอ่ น้ำดีในตับกับลำไสเ้ ลก็ ส่วนบน 8. ลำกระดกู สนั หลงั และไขสนั หลงั
- ตดั บางส่วนของตบั ออก - การผา่ ตัดไขสนั หลงั หรือเสน้ ประสาทไขสันหลงั
- การตดั รากประสาทไขสันหลงั
4. หู
- เน้อื งอกของเสน้ ประสาทสมองท่ีควบคุมการได้ยนิ
- การปลกู ถา่ ยอวัยวะรูปหอยโขง่ ของหชู นั้ ใน
01-09-2020 V.03 คมู่ อื ตัวแทนประกนั ชีวติ มาตรฐาน 40
ฝ่ายฝึกอบรมตวั แทนและที่ปรึกษาทางการเงิน
ค่ารักษาพยาบาลรายวัน แบบปัญจรักษ์ (รพ.ปร.)
ความค้มุ ครองทีซ่ ื้อได้ต่อวนั
ทุนประกันของกรมธรรมห์ ลัก (บาท) ความคุ้มครอง รพ.ปร. ที่ซอ้ื ได้ (บาทต่อวัน)
50,000 - 99,999 300 - 500
100,000 - 499,999 300 - 2,000
500,000 - 749,999 300 - 2,500
750,000 - 999,999 300 - 3,000
1,000,000 - 2,999,999 300 - 4,000
300 - 5,000
3,000,000 ข้ึนไป
ข้อกำหนด
1. กำหนดให้ขายความคุ้มครองต่อวันตามท่ีผู้ขอเอาประกันจะเลือกซื้อ แต่ต้องเป็นจำนวนเต็มร้อยบาทต่อวัน และต้องไม่เกินตามที่
กำหนดไวต้ ามตาราง
2. ในกรณที ่ผี เู้ อาประกันมกี รมธรรมห์ ลกั หลาย ๆ กรมธรรม์ ใหถ้ อื หลกั ดังนี้
2.1 แตล่ ะกรมธรรม์หลกั จะซือ้ รพ.ปร. ได้ไม่เกินทก่ี ำหนดไว้
2.2 รพ.ปร. ของทุกแบบกรมธรรม์รวมกัน จะต้องไม่เกินอัตราสูงสุดท่ีจะซ้ือได้ด้วยทุนประกันรวมของกรมธรรม์หลักทุกฉบับ
(ไมน่ ับรวมทุนของ ฉก.)
2.3 กรณีท่ีได้ซ้ือความคุ้มครอง รพ. อยู่แล้ว และถ้าจะซอื้ ความคมุ้ ครอง รพ.ปร. ผลประโยชนข์ อง รพ. รวม รพ.ปร. จะต้องไม่
เกนิ ผลประโยชนส์ ูงสุด เม่อื นับรวมทนุ ประกนั ของกรมธรรม์หลกั ทกุ ฉบับรวมกัน (ไมน่ บั รวมทนุ ฉก.)
3. ถ้าซ้ือ สภ. อย่แู ลว้ สามารถซ้อื รพ. ปร. เพ่ิมไดอ้ ีก
4. ในกรณที ่ีผู้เอาประกันมสี ุขภาพต่ำกวา่ มาตรฐาน แต่อยู่ในเกณฑ์ท่บี ริษัทฯ อนโุ ลมรบั ประกันชีวิตได้ในอัตราปกติ บริษัทฯอาจจะคิด
เบีย้ เพิ่มพเิ ศษสำหรบั ความคุ้มครอง รพ.ปร. ด้วย ท้ังนขี้ ึ้นอยู่กบั สขุ ภาพของผูเ้ อาประกันแต่ละราย
5. บริษทั ฯ จะพิจารณาใหค้ วามคุ้มครอง รพ.ปร. ให้กบั ผู้ขอเอาประกันบางรายท่ีบริษทั ฯ รับประกันชีวติ โดยมเี บ้ียเพมิ่ พิเศษ ในกรณีนี้
ความคุ้มครองค่า รพ.ปร. จะตอ้ งมเี บย้ี เพิม่ พเิ ศษดว้ ย
6. กรณผี ู้เอาประกันภยั อายุ 6-15 ปี สามารถซอ้ื ค่ารักษาพยาบาลรายวัน แบบปัญจรกั ษ์ ตามจำนวนทุนประกันภยั ของกรมธรรม์หลัก
สงู สดุ ไมเ่ กนิ 1,000 บาทต่อวนั
ขอ้ ยกเว้น การส้นิ สดุ ของสญั ญา
สญั ญาเพ่ิมเติมฉบับนี้ไม่คมุ้ ครองการบาดเจ็บหรือป่วยไข้ อันมีสาเหตุ สญั ญาฉบบั นจี้ ะส้ินสดุ ลงโดยอตั โนมตั ิในกรณใี ดกรณหี นงึ่ ดังน้ี
มาจาก 1. ขาดชำระเบี้ยประกันภัยจนพ้นระยะเวลาผ่อนผัน 60 วัน เว้น
1. การพยายามฆา่ ตวั ตาย หรือทำรา้ ยร่างกายตนเอง แต่กรณีทม่ี กี ารกู้ยืมชำระเบย้ี ประกนั ภัยโดยอตั โนมตั ิ
2. การรกั ษาพยาบาลเนอ่ื งจากโรคจิต 2. ณ วันครบรอบปีกรมธรรม์ประกันภัยท่ีผู้เอาประกันภัยมีอายุ
3. การมคี รรภ์ การคลอดบตุ ร การแท้งบุตร การทำหมัน การแก้หมัน
65 ปีบรบิ รู ณ์
การปฏสิ นธิทไ่ี ม่ใช่วธิ ีธรรมชาติ 3. เม่ือเวนคืนกรมธรรม์ กรณีท่ีผู้เอาประกันภัยเวนคืนกรมธรรม์
4. โรคหรอื ความบกพร่องของรา่ งกายซึ่งเปน็ มาแตก่ ำเนดิ
5. การติดยาเสพตดิ พิษสุราเรือ้ รงั ระหว่างปีกรมธรรม์ บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้เอา
6. โรคเรื้อรัง (เช่น ริดสีดวงทวารหนัก ไซนัส ตับอักเสบ กระเพาะ ประกันภัยโดยหักเบี้ยประกันภัยสำหรับระยะเวลาท่ีสัญญา
ฉบบั นีไ้ ด้ใหค้ วามคุ้มครองไปแล้วออกตามสว่ น
อาหาร หืด หรือโรคเรื้อรังตามคำวินิจฉัยของแพทย์) หรือการ 4. เม่ือเปล่ียนเป็นกรมธรรม์ใช้เงินสำเร็จ หรือเปล่ียนเป็น
บาดเจ็บสาหัส ที่เป็นมาก่อนวันทำสัญญาและยังมิได้รักษาให้ กรมธรรมข์ ยายเวลาหรือกรมธรรมก์ ำหนดสญั ญา
หายขาด 5. เมื่อกรมธรรม์ประกนั ภัยไมม่ ีผลบังคบั
7. ในกรณีการเจ็บป่วยเกิดข้ึนภายใน 30 วัน นับตั้งแต่วันเร่ิม 6. เมื่อได้จ่ายความคุ้มครองอันเนื่องมาจาก การเปล่ียนอวัยวะ
สัญญาหรือนับแต่วันต่ออายุสัญญาเพ่ิมเติม บริษัทจะไม่จ่าย สำคญั คือ หัวใจ ปอด ตับ ไต หรือเปลย่ี นถา่ ยไขกระดกู แลว้
ผลประโยชนต์ ามสญั ญาน้ี
8. โรคภูมคิ ุ้มกนั บกพร่อง (AIDS)
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ ือตัวแทนประกนั ชีวิตมาตรฐาน 41
ฝ่ายฝกึ อบรมตวั แทนและท่ีปรึกษาทางการเงิน
ค่ารกั ษาพยาบาลรายวนั แบบปญั จรักษ์ (รพ.ปร.)
อตั ราเบีย้
อัตราเบย้ี ประกนั ต่อผลประโยชน์ 100 บาท
อายุ (ปี) หญงิ ชาย
6 - 29 222 209
30 - 39 277 252
40 - 49 349 317
50 - 59 439 414
60 - 64 601 567
เบี้ยประกนั ต้องชำระตามช่วงอายุ และเมอ่ื สูงอายุขน้ึ เบ้ียประกันภัยจะถูกปรับใหส้ งู ข้ึน
ตามช่วงอายทุ กี่ ำหนดในตารางอัตราเบย้ี ประกนั
หมายเหตุ ในการคำนวณเบยี้ ประกัน รพ.ปร. มสี ูตรดงั น้ี
สตู ร 1. เบี้ยประกันรายปี รพ.ปร. = อัตราเบย้ี รายปตี อ่ ผลประโยชน์ 100 บาท x ความคุ้มครองทซ่ี ้ือ
100
สตู ร 2. เบย้ี ประกนั รายงวด รพ.ปร. = อัตราเบย้ี รายปตี อ่ ผลประโยชน์ 100 บาท x ความคุ้มครองทีซ่ ือ้ x แฟกเตอร์รายงวด
100
ตวั อยา่ ง การคำนวณความคมุ้ ครอง รพ.ปร. ทีส่ ามารถซ้ือได้และการคำนวณเบ้ยี ประกันภยั
ตวั อย่าง ผู้เอาประกันอายุ 35 ปี เพศชายมกี รมธรรมเ์ กา่ และตอ้ งการซอื้ เพิ่มใหมด่ ังนี้
เกา่ : มกี รมธรรม์แบบหว่ งรกั พรีเมยี ร์ ทุนประกนั 500,000 บาท และ รพ.ปร.วนั ละ 1,500 บาท
ใหม่ : กรมธรรม์แบบสะสมทรัพย์ ทุนประกัน 100,000 บาท จะสามารถซื้อ รพ.ปร. ได้สูงสุดเท่าใด และต้อง
ชำระเบ้ยี ประกัน รพ.ปร. เท่าใดต่อปี
วธิ คี ำนวณ
ขน้ั ท่ี 1 รวมทนุ ประกนั ชีวิตทงั้ เกา่ และ ใหม่
ทุนประกัน = 500,000 + 100,000 บาท
= 600,000 บาท
ขน้ั ที่ 2 นำทนุ ประกนั รวม 600,000 ไปเทียบกบั ตารางกำหนดความคมุ้ ครองทซ่ี ้ือไดส้ ูงสดุ
= 2,500 บาท
ข้ันท่ี 3 นำสิทธิ์การซ้ือ รพ.ปร. รวมสงู สุด หัก ออกจากทซ่ี อ้ื ไว้เดมิ
สามารถซ้ือ รพ.ปร. ได้สงู สุดอกี วนั ละ = 2,500 - 1,500 บาท
= 1,000 บาท
ขนั้ ท่ี 4 การคำนวณเบยี้ ประกนั รพ.ปร. วันละ 1,000 บาท ตอ่ ปี
สตู รเบยี้ ประกันรายปี รพ.ปร. = อัตราเบี้ยรายปตี อ่ ผลประโยชน์ 100 บาท x ความคมุ้ ครองท่ีซอ้ื
100
ผลประโยชน์ รพ.ปร. วนั ละ 1,000 บาท เบ้ียประกนั = 252 x 1,000 บาท
100
เบยี้ ประกนั ภยั ของ รพ.ปร. วนั ละ 1,000 บาท = 2,520 บาท/ปี
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ อื ตวั แทนประกันชีวติ มาตรฐาน 42
ฝ่ายฝกึ อบรมตวั แทนและทีป่ รกึ ษาทางการเงนิ
การประกันภัยสุขภาพ 2011และสุขภาพ 2011(มีความรับผิดส่วนแรก)
ประเภท สญั ญาเพม่ิ เติม คุม้ ครองสขุ ภาพ (รบข.1/2561) อายุรับประกัน 1 เดือน – 65 ปี
1 ปี ตอ่ เนอ่ื งได้ถงึ อายุ 80 ปี
ระยะเวลาเอา ระยะเวลา 1 ปี ซอื้ ตอ่ เนอื่ งได้เทา่ กับระยะเวลาเอาประกันภัยของ
ประกัน ชำระเบี้ย สัญญาหลัก แต่ไม่เกินอายุ 79 ปี
ผลประโยชน์และความคุ้มครอง
สภ.2011 และ สภ.2011(มีความรบั ผิดสว่ นแรก
ผลประโยชนแ์ บบคา่ ห้อง 900 1200 2000 2500 3000 4000 5000 6000 8000 10000 15000
คา่ ห้อง คา่ อาหาร และบรกิ ารพยาบาล 1,200 2,000 2,500 3,000 4,000 5,000 6,000 8,000 10,000 15,000
ต่อวนั (สูงสดุ 90 วนั รวมหอ้ งไอ.ซี.ยู 900
10 วัน) 2,400 4,000 5,000 6,000 8,000 10,000 12,000 16,000 20,000 30,000
16,000 20,000 25,000 30,000 40,000 50,000 55,000 60,000 70,000 80,000
คา่ ห้องไอ.ซ.ี ย.ู (สูงสดุ 10 วนั ) วันละ 1,800 6,000 7,000 8,000 10,000 15,000 20,000 22,000 23,000 24,000 25,000
6,000 7,000 8,000 10,000 15,000 20,000 22,000 23,000 24,000 25,000
คา่ ใชจ้ ่ายท่วั ไป 12,000
20,000 25,000 30,000 35,000 45,000 55,000 65,000 70,000 80,000 100,000
คา่ ห้องผ่าตัด 5,000 3,500 3,500 4,000 4,500 5,000 5,500 5,500 6,000 7,000 8,000
600 700 800 1,000 1,500 2,000 2,200 2,300 2,400 2,500
คา่ ธรรมเนยี มแพทย์วางยาสลบ 5,000
ตามท่จี า่ ยจรงิ 5,000 7,000 8,000 10,000 15,000 20,000 22,000 23,000 24,000 25,000
ค่าธรรมเนียมแพทยผ์ า่ ตัด 15,000
ตามทจ่ี ่ายจรงิ
คา่ วนิ ิจฉยั โรคผปู้ ว่ ยนอก 3,500
ค่าดแู ลโดยแพทย์ (สงู สุด 90วัน) 500
วันละครัง้ ครง้ั ละ
คา่ รกั ษาพยาบาลผปู้ ่วยนอกฉุกเฉิน 4,000
กรณอี ุบตั เิ หตุ
ผลประโยชนส์ ูงสุดตอ่ คร้ัง 179,500 230,500 332,500 405,000 489,500 670,000 850,500 989,500 1,212,000 1,445,000 1,988,000
ความรับผดิ สว่ นแรกตอ่ ครง้ั เร่ิมต้น
สำหรบั อายุ 1 เดอื น – 70 ปี 2,000 3,000 3,000 3,500 3,500 4,000 5,000 5,000 5,500 5,500 6,000
สำหรับอายุ 71 – 79 ปี 7,000 10,000 10,000 13,000 13,000 15,000 27,000 27,000 30,000 30,000 32,500
ทุนประกันสัญญาหลัก ข้นั ต่ำ 100,000 100,000 100,000 100,000 100,000 200,000 200,000 300,000 300,000 300,000 300,000
บรษิ ทั ฯ จะจา่ ยค่าใชจ้ ่ายดังต่อไปน้ี สำหรบั การบาดเจ็บหรอื การป่วยไข้แต่ละคร้ังตามทจี่ า่ ยจริงแต่ไมเ่ กนิ ผลประโยชนส์ งู สุดท่ีระบุไว้
1. กรณีผู้เอาประกนั เข้ารบั การรกั ษาตวั ในฐานะผปู้ ว่ ยในไม่นอ้ ยกวา่ 6 ชว่ั โมง บรษิ ทั ฯ จะจ่าย
1.1 ค่าหอ้ งคา่ อาหารและคา่ บริการพยาบาล
1.2 ค่าหอ้ ง ไอ.ซี.ย.ู
1.3 คา่ รกั ษาพยาบาลอื่นๆ หมายความถึง
- คา่ ยาและสารอาหารทางเสน้ เลอื ด
- ค่าตรวจทางหอ้ งปฏิบตั กิ ารและพยาธิวิทยา ค่าตรวจวนิ ิจฉยั ทางรงั สีวทิ ยา
- คา่ ใช้จา่ ยอปุ กรณ์ของใชแ้ ละเคร่อื งมอื ทางการแพทย์ นอกห้องผา่ ตัด
- วัสดุสนิ้ เปลอื งทางการแพทย์(เวชภัณฑ์ 1) ค่าวสั ดหุ รอื อุปกรณท์ ใ่ี สต่ ดิ ตวั ภายในตัวผ้ปู ว่ ย(เวชภณั ฑ์ 3)
- ค่ารกั ษาทางกายภาพบำบัด และกิจกรรมบำบัด
- ค่ารถพยาบาลฉุกเฉนิ ไม่เกนิ กวา่ อัตราผลประโยชนค์ ่าห้องและคา่ อาหารต่อหนง่ึ วนั
- คา่ ยากลับบา้ นตามความจำเป็นทางการแพทย์ ไมเ่ กิน 7 วัน และไม่เกนิ 1,000 บาท ไม่ว่าจะมีสัญญาคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลมากกว่า
หน่งึ ฉบับก็ตาม
1.4 คา่ หอ้ งผ่าตัดและอปุ กรณ์ในห้องผา่ ตัด
1.5 คา่ แพทยต์ รวจรักษาในโรงพยาบาล
1.6 คา่ แพทยผ์ ่าตัดและหตั ถการ
1.7 คา่ แพทยว์ ิสัญญี
1.8 คา่ ตรวจวนิ ิจฉยั ทางรังสีวิทยาและการตรวจในห้องปฏบิ ัติการผปู้ ่วยนอก โดยการตรวจทางรังสวี ิทยา การตรวจหัวใจดว้ ยคลื่นไฟฟ้า หรือ
การตรวจในหอ้ งปฏิบัติการตามคำแนะนำเป็นหนังสือแพทย์ เฉพาะคา่ วินจิ ฉัยโรคผูป้ ่วยนอกที่เกี่ยวพันกับการบาดเจ็บ หรอื การปว่ ยไขท้ ที่ ำ
ให้ผู้เอาประกันต้องเข้ารบั การรกั ษาตัวในฐานะผู้ป่วยใน 31 วัน และหลังจากที่ออกจากโรงพยาบาลแลว้ 31 วัน
2. กรณีผเู้ อาประกนั ประสบอุบัตเิ หตแุ ละภายใน 72 ชัว่ โมงนับแต่อุบัตเิ หตุ ผเู้ อาประกันจำต้องรบั การรกั ษาพยาบาลในฐานะผู้ป่วยนอกฉุกเฉนิ ของ
โรงพยาบาล บรษิ ัทฯ จะจ่ายคา่ รกั ษาพยาบาลผู้ป่วยนอกฉกุ เฉินกรณีอุบตั ิเหตุ
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ อื ตวั แทนประกันชีวิตมาตรฐาน 43
ฝ่ายฝึกอบรมตวั แทนและทปี่ รึกษาทางการเงิน
สภ.2011และ สภ.2011(มีความรับผิดส่วนแรก)
การบาดเจบ็ หรอื การปว่ ยไขแ้ ต่ละครั้ง
หมายถึง การต้องอยู่ในโรงพยาบาลเพื่อการรักษาในฐานะผู้ป่วยในครั้งใดคร้งั หนง่ึ และให้รวมถึงการต้องอยู่ในโรงพยาบาลสองคร้ังหรือ
มากกว่า ด้วยสาเหตุ หรือโรค หรือภาวะแทรกซ้อนจากโรคเดียวกัน โดยท่ีระยะเวลาการต้องอยู่ในโรงพยาบาลแต่ละคร้ังห่างกันไม่เกินกว่า 90 วัน นับ
แต่วนั ท่ีออกจากโรงพยาบาลครัง้ สุดทา้ ย ก็ให้ถือว่าเปน็ การเข้าพักรักษาตัวคร้ังเดียวกันด้วย
เงอ่ื นไขการรับประกัน
1. ค่าห้องของการประกันภัยสุขภาพของทุกกรมธรรม์รวมกัน จะต้องไม่เกินค่าห้องสูงสุดท่ีจะซื้อได้ด้วยจำนวนเงินเอาประกันภัยของสัญญา
ประกันชีวิตรวมทกุ ฉบับ
จำนวนเงินเอาประกันภัยของสัญญาประกนั ชวี ิต (บาท) คา่ หอ้ งรวมสูงสุดทีซ่ อ้ื ได้ (บาท)
100,000 - 199,999 3,000
200,000 - 299,999 5,000
300,000 ข้ึนไป 15,000
2. ในกรณีที่ผู้เอาประกันภัยมีกรมธรรม์มากกว่า 1 กรมธรรม์ แต่ละกรมธรรม์จะซื้อสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพ 2011 หรือ สัญญาเพิ่มเติม
สุขภาพ 2011 (มีความรับผดิ ส่วนแรก) ไดไ้ ม่เกนิ ค่าหอ้ งตามจำนวนเงินเอาประกันภยั ทก่ี ำหนดไวใ้ นหนา้ ตารางกรมธรรม์น้ันๆ ดว้ ย
- ผู้เยาว์อายุ 1 เดือน – 5 ปี สามารถซ้ือค่าห้องของทุกกรมธรรม์รวมกันสูงสุดได้ไม่เกิน 2,500 บาท และไม่อนุญาตให้ซื้อค่า
รกั ษาพยาบาลรายวนั ยกเวน้ กรมธรรมเ์ ดมิ ทีม่ สี ญั ญาเพมิ่ เติมคา่ รกั ษาพยาบาลรายวนั อยู่กอ่ นแล้ว
- ผูเ้ ยาว์อายุ 6 – 15 ปี สามารถซือ้ ค่าห้องของทกุ กรมธรรม์รวมกันสูงสุดไม่เกิน 3,000 บาท และอนุญาตให้ซื้อค่ารักษาพยาบาลรายวัน
สูงสดุ ไมเ่ กิน 1,000 บาท รวมสูงสุดไม่เกนิ 4,000 บาท
- อายุ 16 ปีข้ึนไป สามารถซ้ือค่าห้องของทุกกรมธรรม์รวมกันสูงสุดไม่เกิน 15,000 บาท และอนุญาตให้ซ้ือค่ารักษาพยาบาลรายวัน
สงู สุดไมเ่ กิน 5,000 บาท รวมสูงสดุ ไมเ่ กนิ 20,000 บาท
ช่วงอายุ คา่ หอ้ งการประกันสขุ ภาพ คา่ รกั ษาพยาบาลรายวัน คา่ หอ้ งการประกันสุขภาพ+คา่ รกั ษาพยาบาลรายวัน
รวมสงู สดุ ท่ซี อื้ ได้ รวมสงู สดุ ทซ่ี อ้ื ได้ รวมสูงสุดท่ซี อื้ ได้
1 เดอื น – 5 ปี 2,500 ไมข่ าย 2,500
6 – 15 ปี 3,000 1,000 4,000
16 ปีข้ึนไป 15,000 5,000 20,000
หมายเหตุ : -การประกนั สขุ ภาพ หมายถงึ สภ., สภ.2, สภ.(พเิ ศษ), สภ.50, สภ.2011 และ สภ.2011 (มคี วามรับผิดสว่ นแรก)
-คา่ รักษาพยาบาลรายวนั หมายถึง รพ. และรพ.ปญั จรกั ษ์
3. กรมธรรม์เดิมท่ีซื้อ สภ., สภ.2, สภ.(พิเศษ) หรือ สภ.50 แล้ว สามารถซื้อสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพ 2011 ได้ตามจำนวนเงินเอาประกันภัย
ของสัญญาประกนั ชวี ติ ทก่ี ำหนด
4. ไม่อนุญาตให้ซื้อสัญญาเพ่ิมเติมสุขภาพ 2011(มีความรับผิดส่วนแรก) ร่วมกับสัญญาเพ่ิมเติมสุขภาพแบบไม่มีควาวมรับผิดส่วนแรก
ไดแ้ ก่ สภ., สภ.2, สภ.(พเิ ศษ), สภ.50 หรอื สภ.2011
5. อนุญาตให้เปลี่ยนสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพ แบบไมม่ ีความรับผิดส่วนแรกของกรมธรรม์เดิม เป็นสัญญาเพ่ิมเติมสุขภาพ 2011 (มีความรับ
ผดิ สว่ นแรก) และสามารถซ้ือสัญญาเพมิ่ เตมิ สขุ ภาพ 2011(มีความรับผิดส่วนแรก) เพ่ิมเติมได้
6. อนญุ าตใหก้ รมธรรม์เดมิ ท่ีซื้อ สภ., สภ.2, สภ.(พิเศษ) หรือ สภ.50 เปลี่ยนเป็นสัญญาเพ่ิมเติม 2011 หรอื สญั ญาเพิ่มเติมสุขภาพ 2011
(มีความรับผดิ ส่วนแรก) ได้ โดยบริษทั จะให้ความคุ้มครองต่อเนื่อง(ไม่นำเง่ือนไขระยะเวลารอคอย(Waiting Period) 30 วัน หรอื 120 วัน
สำหรับการเจบ็ ปว่ ยท่ีระบุไวใ้ นข้อกำหนดทวั่ ไปมาบงั คบั ใช)้
7. กรณีกรมธรรม์ขาดอายุ บริษัทจะต่ออายุเป็นสัญญาเพ่ิมเติม 2011 ยกเว้น ผู้เอาประกันแสดงความจำนงขอต่ออายุเป็นสัญญาเพ่ิมเติม
สุขภาพ 2011 (มีความรบั ผิดส่วนแรก)
ระยะเวลาทีไ่ ม่คุ้มครอง
1. บริษัทจะไม่จ่ายผลประโยชน์ตามสัญญาเพ่ิมเติมน้ี สำหรับการเจ็บป่วยใดๆ ท่ีเกิดขึ้นในระยะเวลา 30 วัน นับจากวันทำสัญญาเพ่ิมเติมน้ี
หรือวันต่ออายุสญั ญาเพิ่มเตมิ นี้ (Reinstatement) ครั้งสดุ ท้าย แล้วแต่กรณใี ดจะเกิดขึน้ หลงั สุด หรือ
2. บริษัทจะไม่จ่ายผลประโยชน์ตามสัญญาเพิ่มเติมนี้ สำหรับการเจ็บป่วยดังต่อไปนี้ ท่ีเกิดขึ้นในระยะเวลา 120 วัน นับจากวันทำสัญญา
เพิม่ เติมน้ี หรือวนั ตอ่ อายุสญั ญาเพมิ่ เติมนี้ (Reinstatement) ครง้ั สดุ ทา้ ย แล้วแตก่ รณใี ดจะเกดิ ข้นึ หลงั สดุ
- เนื้องอก ถุงน้ำ หรอื มะเร็งทุกชนิด - การตดั ทอนซลิ หรอื อดีนอยด์
- รดิ สีดวงทวาร - นวิ่ ทุกชนดิ
- ไสเ้ ลอื่ นทุกชนิด - เส้นเลือดขอดท่ีขา
- ต้อเน้ือ หรือตอ้ กระจก - เยอ่ื บโุ พรงมดลูกเจริญผดิ ท่ี
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ อื ตวั แทนประกนั ชีวิตมาตรฐาน 44
ฝ่ายฝึกอบรมตวั แทนและทปี่ รกึ ษาทางการเงิน
สภ.2011และ สภ.2011(มีความรับผิดส่วนแรก)
บันทกึ สลกั หลงั
ไม่ว่าข้อความใดในสัญญาเพิ่มเติม ท่ีบันทึกสลักหลังน้ีแนบอยู่ระบุไว้เป็นอย่างอ่ืน เป็นที่เข้าใจและตกลงว่า หากผู้เอาประกันภัยบาดเจ็บหรือ
เจ็บป่วย ซึ่งการตรวจรักษาโดยการผ่าตัดหรือหัตถการตามความจำเป็นทางการแพทย์ ต้องตรวจรักษาในฐานะผู้ป่วยใน แต่เนื่องจากวิวัฒนาการทาง
การแพทย์ทำให้การตรวจรักษานั้น ไม่จำเป็นต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาล บริษัทจะจ่ายค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นสำหรับการตรวจรักษาโดยการผ่าตัดหรือ
หัตถการ ดังจะกล่าวต่อไปน้ี โดยถือเสมือนว่าผู้เอาประกันภัยได้เข้ารับการตรวจรักษาในฐานะผู้ป่วยใน ตามผลประโยชน์ความคุ้มครองที่ผู้เอาประกันภัย
ไดร้ บั ความคุ้มครอง
1. การสลายนิ่ว (ESWL : Extracorporeal Shock Wave 12. การจัดกระดูกใหเ้ ขา้ ที่ (Manual Reduction)
Liththotripsy) 13. การเจาะตบั (Liver Puncture / Liver Aspiration)
2. การตรวจเส้นเลือดหัวใจโดยการฉีดสี (Coronary Angiogram / 14. การเจาะไขกระดูก (Bone Marrow Aspiration)
Cardiac Catheterization) 15. การเจาะชอ่ งเย่ือห้มุ ไขสนั หลัง (Lumbar Puncture)
3. การผ่าตัดต้อกระจก (Extra Capsular Cataract Extraction with 16. การเจาะชอ่ งเยือ่ หุม้ ปอดThoracentesis / Pleuracentesis /
Intra Ocular Lens) Thoracic Aspiration / Thoracic Paracentesis)
4. การผ่าตดั โดยการส่องกลอ้ ง (Laparoscopic) ทกุ ชนิด 17. การเจาะชอ่ งเยื่อบุชอ่ งทอ้ ง (Abdominal Paracentesis /
5. การตรวจโดยการสอ่ งกล้อง (Endoscope) ทุกชนิด Abdominal Tapping)
6. การผา่ ตัด หรอื เจาะไซนสั (Sinus Operations) 18. การขูดมดลกู (Curettage, Dilatation & Curettage,
7. การรักษาริดสีดวงทวาร โดยการฉีดยาหรือผูก (Injection or Fractional Curettage)
Rubber Band Ligation) 19. การตัดชน้ิ เนอ้ื จากปากมดลกู (Calposcope, Loop diathermy)
8. การตัดก้อนเน้ือทเ่ี ต้านม (Excision Breast Mass) 20. การรักษา Bartholin’s Cyst (Marsupiaization of
9. การตัดชนิ้ เนอ้ื จากกระดกู (Bone Biopsy) Bartholin’s Cyst)
10. การตัดช้ินเนอ้ื เพอ่ื การวนิ ิจฉยั จากอวัยวะใดๆ (Tissue Biopsy) 21. การรกั ษาด้วยวิธีแกมมา่ ไนฟ์ (Gamma Knife)
11. การตัด (Amputation) น้ิวมือหรอื นวิ้ เทา้
กรณีต้องตรวจรักษาตวั ตั้งแต่สองคร้ังหรอื มากกว่านั้น (ไม่ว่าจะเป็นผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอกตามบันทึกสลักหลงั น้ี) ด้วยสาเหตุหรือโรคเดียวกัน
โดยระยะเวลาหา่ งกนั แตล่ ะครง้ั ไมเ่ กินกวา่ 90 วนั กใ็ ห้ถือว่าเป็นการตรวจรักษาคร้ังเดียวกันดว้ ย
ภายใต้ข้อกำหนดความคุ้มครอง และข้อยกเว้นการรบั ผิดของสญั ญาเพิ่มเตมิ ทบี่ นั ทกึ สลกั หลงั น้ีแนบอยู่ ยังคงมผี ลบงั คบั ดงั เดิม
ขอ้ ยกเวน้
การประกนั ภัยตามสัญญาเพม่ิ เตมิ น้ไี มค่ ุ้มครอง ค่าใช้จ่ายจากการรักษาพยาบาล หรอื ความเสยี หายท่ีเกิด จากการบาดเจ็บหรือเจบ็ ป่วย (รวมท้ังโรคแทรก
ซ้อน) อาการหรอื ภาวะความผดิ ปกตทิ เี่ กิดจาก
1. โรคเรื้อรัง การเจบ็ ป่วยหรอื การบาดเจ็บทย่ี ังมิได้รกั ษาใหห้ ายกอ่ นวนั ทำสัญญาประกันภัย การตรวจรกั ษาภาวะท่เี ป็นมาแตก่ ำเนิด (Congenital) หรือ
ปญั หาด้านพฒั นาการ หรือโรคทางพันธกุ รรม
2. การตรวจรกั ษาหรอื การผ่าตัดเพ่ือเสริมสวย หรือการแก้ไขปญั หาผิวพรรณ สวิ ฝ้า กระ รงั แค ผมร่วง หรอื การควบคุมน้ำหนักตวั หรือการผา่ ตัดอันมี
ลกั ษณะเลอื กได้ เวน้ แตเ่ ปน็ การตกแตง่ บาดแผลอันเนือ่ งมาจากอุบตั ิเหตทุ ่ไี ดร้ ับความคุ้มครอง
3. การตั้งครรภ์ แทง้ บุตร ทำแท้ง การคลอดบุตร โรคแทรกซอ้ นจากการตง้ั ครรภ์ การแก้ไขปญั หาการมีบุตรยาก (รวมถึงการสืบวเิ คราะห์และการรักษา)
การทำหมันหรือการคุมกำเนิด
4. โรคเอดส์ หรือกามโรค หรือโรคติดต่อทางเพศสัมพนั ธ์
5. การตรวจสุขภาพทัว่ ไป การรอ้ งขอเขา้ อย่รู กั ษาตวั ในโรงพยาบาล หรือร้องขอการผ่าตดั การพกั ฟ้ืน หรอื การพกั เพอ่ื การฟ้นื ฟหู รือการรักษาโดยวธิ ใี ห้
พกั อยูเ่ ฉยๆ การตรวจวิเคราะห์เพื่อหาสาเหตุใดๆ ท่ีไมเ่ กีย่ วขอ้ งโดยตรงกบั การเข้ารักษาในโรงพยาบาล การตรวจวินิจฉัยการบาดเจบ็ หรอื การเจบ็ ปว่ ย
การรักษาหรอื ตรวจวิเคราะหเ์ พื่อหาสาเหตุ ซง่ึ ไม่ใชค่ วามจำเปน็ ทางการแพทย์ หรือไม่เป็นมาตรฐานทางการแพทย์ และคา่ บรกิ ารเฝา้ ไข้พเิ ศษ
6. การตรวจรักษาความผิดปกติเกี่ยวกับสายตา การทำเลสิค ค่าใช้จ่ายสำหรับอุปกรณ์เพื่อช่วยในการมองเห็น หรือการรักษาความผิดปกติของการ
มองเห็น
7. การตรวจรกั ษา หรอื ผา่ ตัดเกี่ยวกับฟัน หรอื เหงือก การทำฟันปลอม การครอบฟัน การรักษารากฟนั อดุ ฟัน การจัดฟัน ขดู หนิ ปูน ถอนฟัน การใส่ราก
ฟันเทียม ยกเว้นในกรณจี ำเปน็ อันเนื่องจากการบาดเจ็บโดยอบุ ัตเิ หตุ ทั้งนีไ้ ม่รวมค่าฟนั ปลอมและการครอบฟัน และการรักษารากฟันหรือใสร่ ากเทยี ม
8. การตรวจรักษา อาการ หรือโรคท่ีเก่ียวเน่ืองกับภาวะทางจิตใจ โรคทางจิตเวช หรือทางพฤติกรรม หรือความผิดปกติทางบุคลิกภาพ รวมถึงสภาวะ
สมาธสิ ั้น ออธิสซมึ เครยี ด ความผิดปกติของการกิน หรือความวิตกกังวล
9. การตรวจรักษาท่ียังอยู่ระหว่างทดลอง การตรวจหรือการรักษา โรคหรืออาการหยุดหายใจขณะหลับ การตรวจหรือการรักษาความผิดปกติของการ
นอนหลบั การนอนกรน
10. การปลูกฝีหรือการฉีดวัคซีนป้องกันโรค ยกเว้น การฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า ภายหลังการถูกสัตว์ทำร้าย และวัคซีนป้องกันบาดทะยัก
ภายหลังการไดร้ บั บาดเจบ็
11. ค่าใช้จ่ายท่ีเกิดจากการตรวจรักษาพยาบาล ท่ีผู้เอาประกันภัยซึ่งเป็นแพทย์ส่ังให้แก่ตัวเอง รวมท้ังค่าใช้จ่ายท่ีเกิดจากการตรวจรักษาพยาบาลจาก
แพทย์ ผซู้ งึ่ เป็นบดิ า มารดา คู่สมรส หรือบุตรของผู้เอาประกนั ภัย
12. การฆ่าตัวตาย การพยายามฆ่าตัวตาย การทำร้ายร่างกายตนเอง หรือการพยายามทำร้ายร่างกายตนเอง ไม่ว่าจะเป็นการกระทำโดยตนเอง หรือ
ยนิ ยอมใหผ้ ู้อ่ืนกระทำ ไม่วา่ จะอยู่ในระหว่างวกิ ลจรติ หรือไม่ก็ตาม ท้ังนร้ี วมถงึ อุบัติเหตจุ ากการท่ีผู้เอาประกันภยั กนิ ด่ืม หรือ ฉีดยาหรือสารมีพษิ เข้า
รา่ งกาย การใช้ยาเกินกว่าทแี่ พทยส์ ง่ั
13. การบาดเจบ็ ท่ีเกดิ ข้ึนจากการกระทำของผ้เู อาประกนั ภัยขณะอยภู่ ายใต้ฤทธิ์สุรา สารเสพติด หรือยาเสพติดให้โทษจนไม่สามารถครองสตไิ ด้
14. การบาดเจบ็ ที่เกิดข้นึ ขณะทผี่ ้เู อาประกนั ภยั เขา้ รว่ มทะเลาะวิวาท หรือมสี ่วนยั่วยใุ ห้เกดิ การทะเลาะววิ าท
15. การบาดเจ็บทีเ่ กดิ ขึน้ ขณะท่ผี เู้ อาประกันภยั กอ่ อาชญากรรมทม่ี ีความผิดสถานหนกั หรือขณะถูกจบั กุม หรือ หลบหนกี ารจบั กมุ
16. การบาดเจบ็ ทเ่ี กิดข้นึ ขณะท่ีผู้เอาประกนั ภัยปฏิบตั หิ น้าทีเ่ ป็นทหาร ตำรวจ หรืออาสาสมคั ร และเข้าปฏบิ ตั ิการ ในสงคราม หรือปราบปราม
17. สงคราม การรุกราน การกระทำท่ีมุ่งร้ายของศัตรูต่างชาติ หรือการกระทำที่มุ่งร้ายคล้ายสงคราม ไม่ว่าจะได้มี การประกาศสงครามหรือไม่ก็ตาม
สงครามกลางเมือง การแข็งขอ้ การกบฏ การจลาจล การนัดหยดุ งาน การกอ่ ความวุ่นวาย การปฏวิ ัติ การรฐั ประหาร การประกาศกฏอัยการศกึ หรือ
เหตกุ ารณใ์ ดๆ ซง่ึ จะเปน็ เหตุ ใหม้ กี ารประกาศหรอื คงไวซ้ ่งึ กฏอัยการศกึ
18. การกอ่ การรา้ ย
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ ือตัวแทนประกนั ชวี ิตมาตรฐาน 45
ฝ่ายฝึกอบรมตวั แทนและที่ปรกึ ษาทางการเงนิ
สภ.2011และ สภ.2011(มีความรับผิดส่วนแรก)
การสิ้นสดุ ของสัญญา
1. ขาดชำระเบีย้ ประกันภัยจนพ้นระยะเวลาผอ่ นผัน 60 วนั
2. ผู้เอาประกนั ภัยมอี ายุ 80 ปี
3. แปลงกรมธรรม์เป็น "มูลคา่ ใชเ้ งินสำเร็จ" หรือ "ขยายระยะเวลา"
4. เมอื่ ครบกำหนดสัญญา
อัตราเบีย้ ประกนั ภัย
เบ้ียประกันภัยรายปี (หนว่ ยตอ่ บาท)
สัญญาเพมิ่ เตมิ สขุ ภาพ 2011 : แบบไมม่ ีความรับผิดสว่ นแรก
อายุ (ป)ี 900 เพศหญงิ : สำหรับอาชีพชน้ั 1 และ 2 8000 10000 15000
1200 2000 2500 3000 4000 5000 6000
1ด-5 9,494
12,383 16,367 20,061
6-15 4,747 6,191 8,183 10,031 12,079
16-25 4,699 6,129 8,101 9,930 11,958 16,209 20,460 23,189 26,599 31,112 39,145
26-30 4,486 5,851 7,733 9,479 11,414 15,472 19,530 22,135 25,390 29,698 37,365
31-35 4,272 5,572 7,365 9,027 10,871 14,735 18,600 21,081 24,181 28,284 35,586
36-40 5,126 6,687 8,838 10,833 13,045 17,682 22,320 25,297 29,017 33,941 42,703
41-45 5,554 7,244 9,574 11,736 14,132 19,156 24,180 27,405 31,436 36,769 46,262
46-50 6,408 8,358 11,047 13,541 16,306 22,103 27,899 31,621 36,272 42,426 53,379
51-55 7,690 10,030 13,257 16,249 19,568 26,523 33,479 37,946 43,526 50,911 64,055
56-60 8,117 10,587 13,993 17,152 20,655 27,997 35,339 40,054 45,944 53,739 67,613
61-65 12,816 16,716 22,095 27,082 32,613 44,206 55,799 63,243 72,544 84,852 106,758
66-70* 19,224 25,075 33,142 40,624 48,919 66,309 83,698 94,864 108,815 127,277 160,137
71-75* 32,041 41,791 55,237 67,706 81,532 110,514 139,497 158,107 181,359 212,129 266,895
76-79* 53,401 69,652 92,062 112,843 135,886 184,191 232,495 263,512 302,265 353,548 444,825
หมายเหตุ : *อัตราเบีย้ ประกนั ภัยอายุ 66-79 ปี ใชส้ ำหรบั กรณตี ่ออายุสญั ญาเท่าน้นั
เพศชาย : สำหรับอาชีพชัน้ 1 และ 2
อายุ (ปี) 900 1200 2000 2500 3000 4000 5000 6000 8000 10000 15000
1ด-5 9,494 12,383 16,367 20,061
6-15 4,747 6,191 8,183 10,031 12,079
16-25 3,481 4,540 6,001 7,356 8,858 12,007 15,155 17,177 19,703 23,046 28,996
26-30 3,323 4,334 5,728 7,021 8,455 11,461 14,466 16,396 18,808 21,999 27,678
31-35 3,165 4,128 5,456 6,687 8,053 10,915 13,778 15,616 17,912 20,951 26,360
36-40 3,797 4,953 6,547 8,024 9,663 13,098 16,533 18,739 21,494 25,141 31,632
41-45 4,114 5,366 7,092 8,693 10,468 14,190 17,911 20,300 23,286 27,236 34,268
46-50 4,747 6,191 8,183 10,031 12,079 16,373 20,666 23,423 26,868 31,427 39,540
51-55 5,696 7,430 9,820 12,037 14,495 19,647 24,800 28,108 32,242 37,712 47,448
56-60 6,013 7,842 10,365 12,705 15,300 20,739 26,177 29,669 34,033 39,807 50,084
61-65 9,494 12,383 16,367 20,061 24,158 32,745 41,333 46,847 53,736 62,853 79,080
66-70* 14,240 18,574 24,550 30,092 36,236 49,118 61,999 70,270 80,604 94,280 118,620
71-75* 23,734 30,956 40,916 50,153 60,394 81,863 103,331 117,116 134,340 157,133 197,700
76-79* 39,556 51,594 68,194 83,588 100,656 136,438 172,219 195,194 223,900 261,888 329,500
หมายเหตุ : *อัตราเบย้ี ประกนั ภัยอายุ 66-79 ปี ใชส้ ำหรับกรณตี อ่ อายุสัญญาเทา่ น้นั
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ ือตัวแทนประกันชวี ติ มาตรฐาน 46
ฝ่ายฝึกอบรมตวั แทนและทป่ี รึกษาทางการเงนิ
สภ.2011และ สภ.2011(มีความรับผิดส่วนแรก)
อตั ราเบีย้ ประกันภัย
เบ้ียประกันภัยรายปี (หน่วยตอ่ บาท)
สัญญาเพม่ิ เติมสขุ ภาพ 2011 : แบบไมม่ ีความรับผดิ สว่ นแรก
เพศหญิง : สำหรับอาชพี ช้ัน 3
อายุ(ป)ี 900 1200 2000 2500 3000 4000 5000 6000 8000 10000 15000
1ด-5 13,292 17,336 22,914 28,085
6-15 6,646 8,667 11,456 14,043 16,911
16-25 6,579 8,581 11,341 13,902 16,741 22,693 28,644 32,465 37,239 43,557 54,803
26-30 6,280 8,191 10,826 13,271 15,980 21,661 27,342 30,989 35,546 41,577 52,311
31-35 5,981 7,801 10,311 12,638 15,219 20,629 26,040 29,513 33,853 39,598 49,820
36-40 7,176 9,362 12,373 15,166 18,263 24,755 31,248 35,416 40,624 47,517 59,784
41-45 7,776 10,142 13,404 16,430 19,785 26,818 33,852 38,367 44,010 51,477 64,767
46-50 8,971 11,701 15,466 18,957 22,828 30,944 39,059 44,269 50,781 59,396 74,731
51-55 10,766 14,042 18,560 22,749 27,395 37,132 46,871 53,124 60,936 71,275 89,677
56-60 11,364 14,822 19,590 24,013 28,917 39,196 49,475 56,076 64,322 75,235 94,658
61-65 17,942 23,402 30,933 37,915 45,658 61,888 78,119 88,540 101,562 118,793 149,461
66-70* 26,914 35,105 46,399 56,874 68,487 92,833 117,177 132,810 152,341 178,188 224,192
71-75* 44,857 58,507 77,332 94,788 114,145 154,720 195,296 221,350 253,903 296,981 373,653
76-79* 74,761 97,513 128,887 157,980 190,240 257,867 325,493 368,917 423,171 494,967 622,755
หมายเหตุ : *อตั ราเบ้ียประกนั ภัยอายุ 66-79 ปี ใช้สำหรบั กรณีตอ่ อายุสัญญาเท่าน้ัน
เพศชาย : สำหรบั อาชพี ชัน้ 3
อายุ (ปี) 900 1200 2000 2500 3000 4000 5000 6000 8000 10000 15000
1ด-5 13,292 17,336 22,914 28,085
6-15 6,646 8,667 11,456 14,043 16,911
16-25 4,873 6,356 8,401 10,298 12,401 16,810 21,217 24,048 27,584 32,264 40,594
26-30 4,652 6,068 8,019 9,829 11,837 16,045 20,252 22,954 26,331 30,799 38,749
31-35 4,431 5,779 7,638 9,362 11,274 15,281 19,289 21,862 25,077 29,331 36,904
36-40 5,316 6,934 9,166 11,234 13,528 18,337 23,146 26,235 30,092 35,197 44,285
41-45 5,760 7,512 9,929 12,170 14,655 19,866 25,075 28,420 32,600 38,130 47,975
46-50 6,646 8,667 11,456 14,043 16,911 22,922 28,932 32,792 37,615 43,998 55,356
51-55 7,974 10,402 13,748 16,852 20,293 27,506 34,720 39,351 45,139 52,797 66,427
56-60 8,418 10,979 14,511 17,787 21,420 29,035 36,648 41,537 47,646 55,730 70,118
61-65 13,292 17,336 22,914 28,085 33,821 45,843 57,866 65,586 75,230 87,994 110,712
66-70* 19,936 26,004 34,370 42,129 50,730 68,765 86,799 98,378 112,846 131,992 166,068
71-75* 33,228 43,338 57,282 70,214 84,552 114,608 144,663 163,962 188,076 219,986 276,780
76-79* 55,378 72,232 95,472 117,023 140,918 191,013 241,107 273,272 313,460 366,643 461,300
หมายเหตุ : *อตั ราเบย้ี ประกนั ภยั อายุ 66-79 ปี ใชส้ ำหรับกรณตี อ่ อายุสญั ญาเท่านนั้
01-09-2020 V.03 กลับ คมู่ ือตัวแทนประกันชีวติ มาตรฐาน 47
ฝ่ายฝึกอบรมตวั แทนและที่ปรึกษาทางการเงนิ
The words you are searching are inside this book. To get more targeted content, please make full-text search by clicking here.
Full_Station(Main)01-09-63
Discover the best professional documents and content resources in AnyFlip Document Base.
Search