Seizure disorder nur2173

SEIZURE DISORDER

BY PN WAN NAPISAH BINTI WAN OMAR

HASIL PEMBELAJARAN

At the end of this session, students should be able to:
1. Define terminology of seizure, epilepsy.
2. Explain the pathophysiology
3. Explain the etiology & risk factors
4. Identify manifestation clinical.
5. Identify classification of seizure.
6. Explain the important of proper management in

order to prevent complications and to slow down
the disease process.

PENGENALAN

• Sawan (seizure) adalah episod aktiviti
motorik, deria, autonomi, atau psikik yang
tidak normal, yang disebabkan oleh
pelepasan yang melampau secara tiba-
tiba daripada neuron serebrum.

(Hickey, 2009)

JENIS SEIZURE

• Terbahagi kepada dua jenis:

Partial seizure

•Bermula dgn satu
bahagian otak.

Generalized seizure

•Melibatkan discaj elektrik
dlm keseluruhan otak.

PROVOKED/ UNPROVOKED

• The etiology of provoked seizures can include:
trauma, drugs or alcohol, tumors, medications, drug
withdrawal, progressive brain disease, and more.

• The etiology of unprovoked (or “natural”) seizures
can include: fever, infection, metabolic issues,
genetics, Alzheimer’s disease, and more

GENERALIZED SEIZURES:

• Tonic-clonic (grand mal)- most common
subtype, arms and legs get stiff, and may stop
breathing for a bit. Then limbs will jerk around
and head will move about, as well.

• Absence seizures (petit mal)- lose awareness
briefly. Incidence in children are more often
than adults. Typically, it will last only a few
seconds.

• Febrile seizures - These are convulsions a child
may have from a high fever caused by an
infection. They can last a few minutes but are
usually harmless.

PARTIAL (FOCAL) SEIZURES:

Focal onset aware seizure
• patient will remain conscious. The seizure is very

brief (usually less than 2 minutes). Patient may or
may not be able to respond to people while it's
happening.
Focal onset impaired awareness seizures
• can cause unconsciousness. Patient may also
do things without knowing it, like lip smacking,
chewing, moving your legs, or thrusting your
pelvis.

SIMPLE PARTIAL SEIZURES

• Hanya jari atau tangan yang bergetar
• Mulut mungkin jerk secara tidak terkawal
• Pesakit mungkin bercakap sesuatu yang tidak

bermakna
• Tidak menjejaskan tahap kesedaran.

COMPLETE PARTIAL SEIZURE

• Pergerakan pesakit masih kurang, tetapi tidak kira
tempat atau masa.

• Mungkin disebabkan emosi yang terlalu takut,
marah, iritabiliti

• Pesakit tidak akan mengingati kejadian yg berlaku
terhadapnya.

GENERALIZED SEIZURES (GRAND MAL SEIZURES)

• Melibatkan kedua-dua hemisfera otak. Terdapat
intense rigiditi pada seluruh badan, di ikuti
perubahan pada otot relaks dan kontraks
(generalized tonic-clonic contraction)

• Kontraksi simultaneous pada diafragma dan otot
dada menghasilkan ciri-ciri epilectic cry.

• Lidah is chewed, inkontinen urin dan stool.
• Pergerakan konvulsif selama 1 atau 2 minit.
• Pesakit kemudiannya relaks dan terbaring kaku dan

bunyi pernafasan yg bising.

POSTICTAL SEIZURE

• Selepas seizure, pesakit biasanya keliru atau
mungkin tidur beberapa jam.

• Kebanyakan pesakit akan mengadu sakit kepala ,
sakit otot, kepenatan dan depresi.









ETIOLOGI

• Sebab utama adalah gangguan elektrik dalam sel
saraf dalam satu bahagian otak.

• Sel-sel ini memancarkan pelepasan elektrik yang
tidak normal, berulang dan tidak terkawal.

• Ciri seizure adalah manifestasi dari pelepasan
neuron yang berlebihan ini.

• Kehilangan kesedaran, pergerakan yang
berlebihan, dan gangguan tingkah laku, perasaan,
sensasi, dan persepsi mungkin juga berlaku.

CAUSES OF SEIZURE

1. Cerebrovascular disease
2. Hypoxemia of any cause including vascular

insufficeiency
3. Fever (childhood)
4. Head injury
5. Hypertension
6. Central nerveous system infections
7. Metabolic and toxic conditions (renal failure,

hyponatremia, hypocalcemia, hypoglycemia)
8. Brain tumor
9. Drug and alcohol withdrawal
10. Allergies

DIAGNOSTIC METHOD

1. Perkembangan sejarah dan fizikal dan
pemeriksaan neurologi dilakukan untuk
mengenalpasti jenis , kekerapan dan keterukan
seizure. Termasuklah ujian biokimia, hematologi
dan serologi.

2. MRI
3. EEG – untuk mengenalpasti zon epileptogenic.

MEDICAL MANAGEMENT

• Berdasarkan jangka masa panjang dan keadaan
pesakit; kerana sesetengah kes seizure adalah
daripada brain damage dan ada yg perubahan
kimia otak.

• Tujuan rawatan adalah utk menghentikan seizure
secepat mungkin, utk memastikan keperluan
oksigen di otak mencukupi.

1. Saluran pernafasan dan keperluan oksigen
mencukupi (intubate - jika perlu), set up IV line utk
pemberian ubat dan pengambilan sampel darah
utk analisis.

MEDICAL MANAGEMENT

2. Ubat digunakan untuk mengawal seizure.
Rawatan single drug terapi (anticonvulsif).

3. Iv diazepam, lorazepam / fosphenytoin,
carbamazepine, primidone, phenobarbital,
ethosuximide dan valproate.

4. -Surgeri diperlukan apabila epilepsi berlaku
disebabkan ketumbuhan dalam intrakranial/
abses / cyst/ vascular anomalies.
-to place a vagus nerve stimulator (VNS) that help

to reduce the number of seizures.



NURSING MANAGEMENT DURING A
SEIZURE

• ASESMEN
• Ases pesakit sebelum dan semasa seizure.
• APA YANG PERLU DI ASES?
1. Keadaan pesakit sebelum seizure.
 visual
 auditori
 rangsangan olfaktori
 gangguan emosi / psikologi
 gangguan tidur
 hyperventilation

NURSING MANAGEMENT DURING A
SEIZURE

2. Berlakunya aura (premonitory atau sensasi
amaran, mungkin dari visual, pendengaran, atau
olfaktori)

3. Perkara pertama yg terjadi pd pt semasa seizure;
di mana pergerakan atau kekejangan berlaku,
conjugate gaze position, kedudukan kepala
semasa kena seizure.

4. Jenis pergerakan di bahagian badan yg terlibat.
5. Bahagian badan yg terlibat.
6. Saiz kedua-dua pupil, dan sama ada mata

terbuka/ tertutup.



NURSING MANAGEMENT DURING A
SEIZURE

7. Sama ada mata dan kepala pt pusing ke satu
arah.

8. Aktiviti involuntari motor seperti ; ketap bibir (lip
smacking) atau asyik menelan (repeated
swallowing).

9. Urin atau stool inkontinen.
10. Durasi setiap fasa seizure.
11. Jika tidak sedarkan diri, durasi berapa lama.
12. Sama ada pt tidur sejurus selepas seizure
13. Status kognitif ( keliru/ tidak) selepas seizure.

NURSING MANAGEMENT DURING A
SEIZURE

13. Pantau dan ases keadaan neurologi pesakit,
tanda vital semasa dan selepas seizure secara
berterusan.

14. Pesakit mungkin boleh mati jika melibatkan
kardiak atau depresi pernafasan.

15. Ases kesan epilepsi pada hidup pesakit.



NURSING MANAGEMENT AFTER A
SEIZURE

1. Dokumentasi dengan lengkap tentang kejadian.
2. Elak komplikasi seperti aspirasi / kecederaan.
3. Pt berisiko mendapat hypoxia, vomitting, dan

pulmonary aspiration.

Untuk mengelakkan komplikasi:
1. Letakkan pt dlm kedudukan lateral.
2. Jika perlu – buat suction
3. Letakkan katil pd aras paling rendah, naikkan side

rail, letak padded jika perlu.

NURSING MANAGEMENT AFTER A
SEIZURE

Pesakit mungkin drowsy selepas seizure dan akan
tidur.

Pesakit biasanya tidak ingat apa yg berlaku
kepadanya sebelum dan semasa kejadian seizure.

NURSING DIAGNOSIS

1. Risiko kecederaan berkaitan dengan kejadian
sawan/ seizure.

2. Takut dan bimbang berkaitan dengan
kemungkinan dapat seizure.

3. Kurang pengetahuan berkaitan dengan epilepsi
dan cara mengawalnya.

4. Pengawalan yang tidak berkesan berkaitan
dengan tekanan yang menyebabkan epilepsi.

PLANNING AND GOAL

1. Mencegah kecederaan.
2. Mengawal seizure.
3. Mencapai kepuasan dalam perubahan

psikososial.
4. Mendapat pengetahuan yang cukup dan faham

tentang keadaan yg berlaku.
5. Tiada komplikasi.

NURSING INTERVENTION

General care & injury prevention
1. Lakukan pemeriksaan fizikal berkala dan ujian

darah bagi pesakit yang mengambil ubat yang
mempunyai kesan toksik terhadap genitourinary /
hepatik.
2. Lakukan penilaian berterusan, monitor respiratori
dan fungsi jantung.
3. Monitor jenis seizure dan keadaan am pesakit.
4. Pusing pesakit ke kedudukan lateral untuk
membantu menggalakkan pengeluaran sekresi.

NURSING INTERVENTION

5. Sediakan peralatan sedutan (suction equipment)
jika pesakit mengalami aspirasi.

6. Monitor IV line jika ada untuk mengelakkan
dislodge semasa seizure.

7. Kawal pesakit dari kecederaan semasa seizure
dengan padded side rails dan sentiasa pantau.

8. Jangan restraint pergerakan pesakit semasa
seizure.

9. Jangan masukkan sebarang benda dalam mulut
pesakit.

10. Place a padded tongue blade and oral airway.

NURSING INTERVENTION

11. Room lighting should be dim and noise kept to a
minimum.

12. Loosen restrictive clothing.
13. Protect patient's head from injury with pillow,

blanket, etc.
14. Provide oxygen.
15. Remove objects that may obstruct breathing or

cause injury to patient.

NURSING INTERVENTION

Mengurangkan takut dan bimbang terhadap
seizure
1. Seizure boleh berlaku tanpa diduga, pastikan

pesakit compliance pada ubatan yang telah
diberikan.
2. Ases gayahidup dan persekitaran untuk
mengenalpasti faktor yang boleh mencetuskan
seizure seperti gangguan emosi, persekitaran
yang tertekan, demam atau onset kepada
menstruasi.
3. Galakkan pesakit untuk elakkan dari
gangguan/rangsangan tersebut.

NURSING INTERVENTION

4. Galakkan pesakit untuk mengikuti rutin biasa
dalam kehidupannya, seperi senaman dan rehat
(regular sleep patterns).

5. Nasihat pesakit untuk elakkan dari rangsangan
photic (bright flickering lights, television viewing).
Gunakan cermin mata gelap boleh membantu.

6. Galakkan pesakit untuk menghadiri kelas-kelas
seperti pengurusan stres.

NURSING INTERVENTION

• Improving coping mechanism
1. Memahami perasaan stigmatization, pelik,

tekanan dan terasing.
2. Beri kaunseling kepada pesakit dan keluarga

untuk membantu mereka memahami keadaan
dan limitasi.
3. Galakkan pesakit melibatkan diri dalam aktiviti
sosial dan rekreasi.
4. Ajar pesakit dan keluarga tentang simptom dan
pengurusannya.

NURSING INTERVENTION

• Providing family-based care
Ajar pesakit penjagaan diri
1. Elakkan atau kawal gingival hyperplasia (kesan

sampingan phenytoin (dilantin))- kebersihan oral,
urutan gusi dan penjagaan gigi.
2. Minta pesakit dan keluarga maklumkan doktor jika
tidak boleh mengambil ubat disebabkan sakit.
3. Beritahu pesakit dan keluarga tentang kesan
sampingan dan toksik ubat.
4. Berikan panduan spesifik untuk menilai dan
melaporkan tanda dan simptom overdose ubat.

NURSING INTERVENTION

5. Ajar pesakit untuk simpan ubat dan carta seizure,
tandakan apabila makan ubat dan sebarang
aktiviti seizure.

6. Arahkan pesakit supaya mandi (shower), elak
mandi dalam bath tub untuk mengelakkan lemas,
dan jangan berenang berseorangan.

7. Nasihatkan pesakit dapatkan kaunseling jika
perlu.

EVALUATION

• Tiada kecederaan disebabkan seizure.
• Takut dan bimbang berkurangan.
• Menunjukkan keberkesanan dalam menerima dan

mengawal seizure.
• Mempunyai pengetahuan dan memahami tentang

epilepsi.
• Tiada komplikasi seizure/ status epilepticus.

EPILEPSY & STATUS EPILEPTICUS

Epilepsi adalah sekumpulan sindrom yang dicirikan
oleh seizure yg berulang - berulang.
Sindrom epilepsi diklasifikasikan oleh corak spesifik
ciri-ciri klinikal, termasuk umur pada permulaan,
sejarah keluarga dan jenis seizure.
Status epilepticus (acute, prolonged seizure activity)
adalah generalized seizure yang serius yang berlaku
dan menyebabkan pesakit tidak sedar.
Keadaan ini adalah di bawah kategori medical
emergency apabila serangan sawannya berlarutan
sehingga 30 minit.

SAMB.

• Cerebral anoxia dan edema yang berulang boleh
menyebabkan kerosakan pada otak.

• Faktor yang sering menyebabkan keadaan ini
termasuklah disebabkan oleh withdrawal
antiseizure medication, demam dan jangkitan yang
berulang-ulang.

BRAIN NEOPLASM

NUR2173

BRAIN NEOPLASMS

• Brain tumors may originate from neural elements
within the brain, or they may represent spread of
distant cancers.

• Primary brain tumors are commonly seen in children
under 15 years of age and in middle-aged adults.

• Secondary brain tumors are commonly seen in
adults.

CLASSIFICATION OF BRAIN
NEOPLASMS

40% of all brain neoplasms originate from cells
called glial cells, giving the name gliomas.

E.g. astrocytoma, glioblastoma, oligodendroglioma,
ependymoma, and medulloblastoma.

20% of brain neoplasm called meningioma and
schwannomas originate from the brain's
supporting connecting cells.

25% of brain tumors have spread from another
location.

BRAIN NEOPLASM

ETIOLOGY OF BRAIN NEOPLASMS

• Idiopathic Being
• Radiation studied, but
• Genetic damage no definite
• Inheritance
• Defective immune system data are
• Viruses known at
• Chemicals exposure this time

SIGNS & SYMPTOMS OF BRAIN
NEOPLASMS

• Headache (usually occur in the early
morning hours, sometimes waking the
patient up, and worsen with coughing or
sneezing)

• Seizure
• Change in behavior
• Difficulty with speech, memory, or

concentration
• Confusion

MANAGEMENT OF BRAIN
NEOPLASMS

1. Surgical removal of primary brain tumors is
the usual recommendation.

2. Radiation is another form of treatment for
primary brain tumors.

3. Antiseizure medication, such as phenytoin.
4. Steroid medication such as

Dexamethasone (help to reduce cerebral
edema)

INCREASED INTRACRANIAL
PRESSURE

ICP