Service Profile 1
Service Profile 2 สารบัญ เรื่อง หน/า 1. บริบท (Context) 1 ก. หน2าที่และเป;าหมาย 1 ข. ขอบเขตการให2บริการ ศักยภาพ ข2อจำกัด 1 ค. ความต2องการของผู2รับผลงานสำคัญภายนอก 1 ง. ความต2องการของผู2รับผลงานสำคัญภายใน 2 จ. ลักษณะสำคัญของงานบริการและปริมาณงาน 3 - High Volume 4 - High Risk 5 ฉ. ประเด็นคุณภาพและตัวชี้วัดที่สำคัญ 6 ช. ความท2าทาย ความเสี่ยงที่สำคัญ 6 ซ. ศักยภาพและข2อจำกัดในด2านผู2ปฏิบัติงาน เครื่องมือ เทคโนโลยี 10 - อัตรากำลังของหนlวยงานอุบัติเหตุและฉุกเฉิน 10 - ศักยภาพและข2อจำกัดในด2านผู2ปฏิบัติงาน 11 - จำนวนของบุคลากรแบlงตาม Generation 11 - ลักษณะโดยรวมของบุคลากร 12 - การแบlงระดับ Competency 13 ฌ. ประเด็นการสlงเสริมสุขภาพที่เกี่ยวข2อง 13 ญ. นโยบาย/เข็มมุlง/ยุทธศาสตรvขององคvกร/ศูนยvความเชี่ยวชาญ 15 2. วัตถุประสงคv ตัวชี้วัด การพัฒนา 15 3. ระบวนการสำคัญ (Key Processes) 17 4. ตัวชี้วัดผลการดำเนินงาน (Performance Indicator) ป 2563 – 2566 21 - ผลการดำเนินงานตัวชี้วัดคุณภาพ (Performance Indicator) ป 2567 22 5. กิจกรรมทบทวนคุณภาพ 23 6. กระบวนการหรือระบบงานเพื่อบรรลุเป;าหมายและมีคุณภาพ 28 7. แผนการพัฒนาตlอเนื่อง 36
Service Profile 1 แบบรายงานการประเมินตนเอง Service Profile หน0วยงานผู/ป6วยอุบัติเหตุและฉุกเฉิน ป? 2567 1. บริบท (Context) งานผู2ปÇวยอุบัติเหตุและฉุกเฉิน โรงพยาบาลพระนั่งเกล2า ก. หน<าที่และเปEาหมาย ให2บริการรักษาพยาบาลผู2ปÇวยอุบัติเหตุและฉุกเฉินด2วยความรวดเร็ว ถูกต2อง ตามมาตรฐานเพื่อให2 ผู2ปÇวยปลอดภัย และเกิดความพึงพอใจ ข. ขอบเขตการให<บริการ ศักยภาพ ข<อจำกัด 1. ให2บริการรักษาพยาบาลผู2ปÇวยอุบัติเหตุและฉุกเฉินทุกประเภทตลอด 24 ชั่วโมง 2. รับผู2ปÇวยไว2สังเกตอาการภายใน 48 ชั่วโมง 3. เปÜนศูนยvรับแจ2งเหตุและสั่งการของจังหวัดนนทบุรี รวมทั้งให2บริการชlวยเหลือผู2ปÇวยฉุกเฉิน ณ จุด เกิดเหตุ ภายในเขตรับผิดชอบตลอด 24 ชั่วโมง 4. รับและสlงตlอผู2ปÇวยจากโรงพยาบาลชุมชนและโรงพยาบาลทั่วไประดับที่ใกล2เคียง 5. ให2บริการผู2ปÇวยเด็กและสตรีที่ถูกกระทำรุนแรงในภาวะวิกฤต โดยทีมสหสาขาวิชาชีพ 6. เปÜนสถานที่รับฝâกอบรมนิสิตแพทยv นักศึกษาพยาบาล นักศึกษาสาธารณสุขชุมชน (เจ2าหน2าที่เวชกิจฉุกเฉิน) เจ2าหน2าที่อาสาสมัครตlางๆ ในระบบการแพทยvฉุกเฉิน ค. ความต<องการของผู<รับผลงานสำคัญภายนอก ผู<รับผลงานภายนอก ความต<องการของผู<รับผลงาน 1. ผู2ปÇวยและญาติ 1. ต2องการความชlวยเหลือเพื่อให2หายจากความเจ็บปวดและทุกขvทรมาน มี ชีวิตรอดปลอดภัย ปราศจากภาวะเสี่ยงและโรคแทรกซ2อน 2. มีเครื่องมืออุปกรณv ยา และเวชภัณฑvในการชlวยชีวิตพร2อม 3. มีแพทยvประจำตลอด 24 ชั่วโมง และตรวจรักษาอยlางละเอียด 4. การรักษาพยาบาลด2วยความรวดเร็ว ถูกต2อง 5. ทราบข2อมูลเกี่ยวกับภาวะของโรคที่เปÜนการรักษาอยlางตlอเนื่อง และมี สlวนรlวมในการตัดสินใจในการให2การรักษาพยาบาล 6. การใช2สิทธิบัตร และคlาใช2จlายในการรักษา 7. ต2องการพฤติกรรมบริการที่ดี
Service Profile 2 ผู<รับผลงานภายนอก ความต<องการของผู<รับผลงาน 2. หนlวยงานอื่นๆ เชlน สำนักงานสาธารณสุข สถานีตำรวจ โรงพยาบาล ชุมชน ฯลฯ 1. ได2รับความรlวมมือและการประสานงานที่ดี 2. การมีสัมพันธภาพที่ดี 3. การได2รับข2อมูลที่ถูกต2อง ครบถ2วน รวดเร็ว 4. ได2รับความรlวมมือและการประสานงานที่ดี 5. การมีสัมพันธภาพที่ดี 6. การได2รับข2อมูลที่ถูกต2อง ครบถ2วน รวดเร็ว 3. ผู2มาศึกษา ดูงาน 1. ได2รับการต2อนรับและการอำนวยความสะดวก 2. ได2รับความรู2 การฝâกทักษะการปฏิบัติงาน และสามารถนำไปประยุกตvใช2 ง. ความต<องการของผู<รับผลงานสำคัญภายใน ผู<รับผลงานภายใน ความต<องการของผู<รับผลงาน 1. แพทยv 1. ได2รับข2อมูลเกี่ยวกับผู2ปÇวยอยlางถูกต2อง ครบถ2วน 2. บุคลากรที่มีความรู2 ความสามารถในการชlวยตรวจรักษา มีทักษะในการ ทำหัตถการตlางๆ และสามารถรายงานปéญหาให2ทราบได2อยlางเหมาะสม 3. ให2มีการปฏิบัติตามคำสั่งการรักษาถูกต2อง ครบถ2วน 4. ให2มีความพร2อมใช2ของเครื่องมือ อุปกรณvตlางๆ โดยเฉพาะหัตถการพิเศษ 5. นำ CPG มาใช2 6. มีการเฝ;าระวังอาการปÇวย และรายงานได2รวดเร็ว ถูกต2อง 2. เจ2าหน2าที่พยาธิวิทยา 1. การประสานงานที่ดี 2. ได2รับใบสlงตรวจมีข2อมูลผู2ปÇวยครบถ2วน และจัดเก็บสิ่งสlงตรวจถูกต2อง ไมlซ้ำซ2อน ทั้งใน Lab และ Sticker ติด Lab 3. เจ2าหน2าที่ X-Ray 1. การประสานงานที่ดี 2. ได2รับใบสlงตรวจที่ระบุตำแหนlงและทlาที่ต2องการ โดยมีข2อมูลผู2ปÇวย ถูกต2อง ครบถ2วนในคราวเดียว 3. การดูแลผู2ปÇวยให2ปลอดภัยกlอนสlงผู2ปÇวยไป X-ray 4. เจ2าหน2าที่เวชระเบียน 1. ได2รับเวชระเบียนที่บันทึกสมบูรณv มีเอกสารครบถ2วน ถูกต2อง 2. การประสานงานที่รวดเร็ว
Service Profile 3 ผู<รับผลงานภายใน ความต<องการของผู<รับผลงาน 5. เภสัชกร 1. รับข2อมูลผู2ปÇวยถูกต2อง 2. ชื่อยา ขนาด จำนวน และวิธีการใช2ยาถูกต2อง ชัดเจน 3. การระบุสิทธิบัตรการรักษาถูกต2อง 4. ใบคำสั่งยาถูกต2องตรงกับชื่อผู2ปÇวย 6. หอผู2ปÇวยใน 1. การประสานงานเรื่องข2อมูลผู2ปÇวยอยlางละเอียดทั้งภาวะสุขภาพ ลักษณะ อาการ และการรักษาพยาบาลที่ผู2ปÇวยได2รับไปแล2ว 2. การแก2ไขภาวะฉุกเฉินเบื้องต2นระดับหนึ่งที่ ER กlอนสlงเข2า ward มีการ บันทึกข2อมูลผู2ปÇวยอยlางตlอเนื่อง มีความเชื่อมโยงจาก ER ไป ward 3. Consult แพทยvเวรกlอนสlงเข2า ward ในกรณีผู2ปÇวยหนัก 4. Stat order ในกรณีรีบดlวน ระยะเวลาทำ Treatment ให2ชัดเจน 5. เจาะ Lab สlง กรณีเรlงดlวน 6. มีพยาบาลนำสlง/เฝ;าระวังอาการเปลี่ยนแปลงผู2ปÇวยขณะเคลื่อนย2ายเข2า ward กรณีผู2ปÇวยหนัก 7. การสlงตlอทรัพยvสินผู2ปÇวยครบถ2วน มีการบันทึกข2อมูลครบถ2วน จ. ลักษณะสำคัญของงานบริการและปริมาณงาน จำนวนและประเภทผู2มารับบริการที่ห2องฉุกเฉินป 2563 – 2566 ประเภทผู<ปWวย ปX 2563 ปX 2564 ปX 2565 ปX 2566 ผู2ปÇวยฉุกเฉิน 30,649 31,134 41,051 36,210 ผู2ปÇวยอุบัติเหตุ 15,830 15,146 16,679 16,842 รวมทั้งหมด 46,479 46,280 57,730 53,052
Service Profile 4 จำนวนผู2รับบริการแยกตามความเรlงดlวน ป2563 – 2566 การจำแนกผู<ปWวย ปX 2563 ปX 2564 ปX 2565 ปX 2566 Resuscitation 1,967 2,122 2,634 2,631 Emergency 5,444 6,395 9,801 11,099 Urgent 18,517 17,708 23,887 22,565 Semi-Urgent 20,388 19,602 20,776 16,415 Non-Urgent 163 453 612 342 ลักษณะสำคัญของงานบริการและปริมาณงาน High Volume ประเภทของโรคผู2ปÇวยที่มารับบริการฉุกเฉิน (non-trauma) สูง 5 อันดับแรก ป 2563 – 2566 2563 2564 2565 2566 โรค โรค โรค โรค 1.AGE 1. Essential Hypertension 1. Fever 1. Fever 2. Abdominal pain 2. Disorder of lipoprotein metabolism, unspecified 2. Abdominal pain 2. AGE 3. Dyspepsia 3. non-insulin-dependent diabetes mellitus 3. non-insulindependent diabetes mellitus 3. Ischemic Stroke 4. Asthma 4. chronic kidney disease 4. chronic kidney disease 4. GERD 5. Fever 5. AGE 5. fever with covid infection 5. fever with covid infection
Service Profile 5 High Volume ประเภทของโรคผู2ปÇวยที่มารับบริการอุบัติเหตุ (Trauma) สูง 5 อันดับแรก ป 2563 – 2566 2563 2564 2565 2566 โรค โรค โรค โรค 1. Abrasion of lower leg 1. Head injury 1. Head injury 1. Bone Fracture 2. Superficial injury of other parts of head 2. Superficial injury of other parts of head 2. Superficial injury of other parts of head 2. Laceration wound 3. Abrasion of forearm 3. Blunt injury 3. Blunt injury 3. Mammal bite 4. Abrasion of wrist and hand 4. Abrasion wound 4. Abrasion wound 4. Abrasion wound 5. Open wound of other parts of head 5. Fracture intertrochanteric 5. Fracture intertrochanteric 5. Head injury โรคกลุyม High Risk ประเภทของโรคผู2ปÇวยที่มารับบริการอุบัติเหตุ (Trauma) สูง 5 อันดับแรก ป 2563 – 2566 ปX 2564 ปX 2565 ปX 2566 โรค จำนวน โรค จำนวน โรค Trauma จำนวน โรค Non-Trauma จำนวน 1. Sepsis 57 0 1. Sepsis 560 1.Bone fracture 862 1. Stroke 709 2.Pneumonia 35 9 2. Stroke 233 2.Traumatic Brain injury 554 2. Sepsis 615 3. Stroke 253 3. Acute coronary disease 193 3.Laceratio n wound 65 3. Heart failure 453 4. CHF 246 4.Blunt trauma 111 4.Snackbite 28 4.Pneumonia 359
Service Profile 6 ฉ. ประเด็นคุณภาพและตัวชี้วัดที่สำคัญ ผู2ปÇวยได2รับการดูแลที่รวดเร็ว ถูกต2อง ปลอดภัยตามมาตรฐานวิชาชีพ และมีความพึงพอใจ 1. ผู2ปÇวยได2รับการดูแลที่ถูกต2อง 1.1 อุบัติการณvการให2การรักษาพยาบาลผิดคน เนื่องจากการระบุตัวผู2ปÇวยผิด 1.2 จำนวนครั้งของการเกิดข2อบกพรlองขณะนำสlงตlอผู2ปÇวยทั้งภายใน และภายนอกหนlวยงาน 1.3 อุบัติการณvการกลับมาตรวจซ้ำภายใน 48 ชั่วโมง 2. ผู2ปÇวยได2รับการดูแลอยlางรวดเร็ว 2.1 ผู2ปÇวยฉุกเฉินได2รับการตรวจจากแพทยvตามระดับความรุนแรง 2.2 ผู2ปÇวยได2รับการคัดกรองถูกต2องตามระดับความรุนแรง 2.3 ผู2ปÇวยอุบัติเหตุฉุกเฉินได2รับการชlวยเหลือ ณ จุดเกิดเหตุภายใน 10 นาที 2.4 ศูนยvรับแจ2งเหตุและสั่งการ รับแจ2งเหตุและสามารถสั่งการให2หนlวยบริการในเครือขlายออก ปฏิบัติการภายใน 4 นาที 3. ผู2ปÇวยได2รับการดูแลอยlางปลอดภัยได2มาตรฐาน 3.1 อัตราการรอดชีวิตของผู2ปÇวย 3.2 จำนวนผู2ปÇวยทรุดลงขณะที่รับไว2ในการดูแลในหนlวยงานและขณะสlงตlอ 4. ผู2รับบริการมีความพึงพอใจ 4.1 อัตราความพึงพอใจของผู2รับบริการตlอการรักษาพยาบาล 4.2 อัตราความพึงพอใจของหนlวยงานอื่นๆ ที่มารับบริการ ช. ความท<าทาย ความเสี่ยงที่สำคัญ 1. การดูแลกลุlมโรคที่มีความเสี่ยงสูง ได2แกl Acute Coronary Syndrome, Acute Stroke, Sepsis, Severe Traumatic Brain Injury, Multiple Injury, Trauma with Shock 2. การบริหารความเสี่ยงเพื่อความปลอดภัยของผู2ปÇวยโดยใช2มาตรฐาน 3P Safety ตามหลัก SIMPLE เปÜน แนวทางการบริหารความเสี่ยง 3. ผู2ปÇวยนอนรอ Admit ที่ ER เนื่องจากโรงพยาบาลเตียงเต็ม ปX 2564 ปX 2565 ปX 2566 โรค จำนวน โรค จำนวน โรค Trauma จำนวน โรค Non-Trauma จำนวน 5. ICH 198 5.Traumati c Brain injury 101 5. Drug overdose 11 5. ACS 312
Service Profile 7 4. การเตรียมความพร2อมรับสถานการณvภัยพิบัติตlางๆ และการให2การชlวยเหลือลำเลียงผู2ประสบภัยทาง น้ำ ทางบก และทางอากาศ 5. พัฒนาศักยภาพบุคลากรตาม Training Need ความเสี่ยง แนวทางปEองกัน / หลีกเลี่ยง 1. ความผิดพลาดในการคัด กรอง/จำแนกผู2ปÇวย การคัดกรองผิด อาจทำให2การรักษาพยาบาลลlาช2าและเสียเวลา มีการ คัดกรองผิดพลาดจาก Emergent เปÜน Urgent และจากผู2ปÇวย Urgent เปÜน non-urgent จึงได2มีการรวบรวมปéญหานำมาวิเคราะหvรlวมกัน มีการทบทวนการทำงาน ให2ความรู2พยาบาลคัดกรองและกำหนดแนว ทางการคัดกรองในหนlวยงานให2ชัดเจน 1. จัดพยาบาลที่ผlานการอบรมการคัดกรองอยูlประจำจุดคัดกรองทุกเวร ถ2าพบปéญหาให2ปรึกษาหัวหน2าทีม 2. In charge ตรวจสอบคัดกรอง/บันทึกใน OPD Card และเมื่อพบ ปéญหาให2นิเทศเปÜนรายบุคคล 3. หัวหน2างานตรวจสอบการคัดกรองของพยาบาลคัดกรอง/ ปฏิบัติงาน ของบุคลากรที่ได2รับการมอบหมายคัดกรอง 4. มีการเฝ;าระวัง เก็บสถิติรายงานผลทุกเดือน และมีการสรุปผลการ พัฒนาอยlางตlอเนื่อง 5. นำผลสรุปที่ได2มาวิเคราะหvข2อผิดพลาด นิเทศ กำกับติดตาม เปÜนรายบุคคล 2. ผู2ปÇวยมีอาการทรุดลงใน ER จัดทำแนวทางการป;องกันผู2ปÇวยอาการทรุดลงที่ห2องฉุกเฉินดังนี้ 1. จัดลำดับการตรวจตามความเรlงดlวน 2. ผู2ปÇวยฉุกเฉินมา ต2องได2รับการตรวจโดยแพทยvตามความเรlงดlวน 3. จัด Assignment ผู2รับผิดชอบดูแลผู2ปÇวยตาม Zone ปรับระบบการ เฝ;าระวังอาการเปลี่ยนแปลง โดยใช2Early warning sign / บันทึก ทางการพยาบาลอยlางตlอเนื่อง และมีการรายงานแพทยvตามข2อบlงชี้ 4. กำหนดแนวทางการดูแลผู2ปÇวยฉุกเฉินตามกลุlมอาการของโรค และ นำสูlการปฏิบัติ 5. มีการให2ความรู2แกlบุคลากรในโรคที่พบบlอยและมีความรุนแรง และ โรค ที่พบวlาผู2ปÇวยมีอาการทรุดลง 6. มีการติดตาม สรุปผลการพัฒนารlวมกับ PCT ที่เกี่ยวข2อง 7. ควบคุมกำกับ ติดตามผลการปฏิบัติของบุคลากร ให2มีความตlอเนื่อง
Service Profile 8 ความเสี่ยง แนวทางปEองกัน / หลีกเลี่ยง 3. การระบุตัวผู2ปÇวยผิดพลาด 1. แจ2งอุบัติการณvที่ไมlพึงประสงคvที่เกิดขึ้น แก2ไขปéญหารlวมกับทีมบริหาร ความเสี่ยงหนlวยงานและสหสาขาที่เกี่ยวข2อง 2. ทบทวนการระบุตัวผู2ปÇวย 3. ทบทวนระเบียบปฏิบัติการให2เลือดและสlวนประกอบของเลือด QW NUR20 4. ทบทวนแนวปฏิบัติตlาง ๆ - การขอเลือดชนิดตlาง ๆ - การดูผลการขอเลือดในคอมพิวเตอรv - การรับเลือดให2ผู2ปÇวยครั้งแรกให2เจาะ capillary tube ใหมlแนบไป กับใบขอรับเลือด - การกำหนดระยะการได2รับเลือดหลังจากออกจากธนาคารเลือด ภายใน 4 ชั่วโมง - การกำหนดสีแผlนคล2องเลือดจากหมูlเลือดชนิดตlาง ๆ 5. การให2ความรู2และสร2างจิตสำนึกแกlเจ2าหน2าที่พยาบาล เรื่องการ บริหารจัดการความเสี่ยงและผลกระทบที่เกิดขึ้น 6. จัดทำ Flow กระบวนการบริหารจัดการการได2รับเลือดของผู2ปÇวยใน ห2องฉุกเฉิน 7. ทบทวนการรายงานอุบัติการณvที่ไมlพึงประสงคvในระดับตlาง ๆ และ การรายงานความเสี่ยงรุนแรง sentinel event 8. ให2ความรู2 คำแนะนำ การได2รับเลือดของผู2ปÇวยในห2องฉุกเฉินในการ ปฐมนิเทศบุคลากรใหมlทุกคน 4. การนำสlงผู2ปÇวยไมlเหมาะสม การนำสlงผู2ปÇวยไมlเหมาะสม ทำให2เกิดภาวะเสี่ยงตlอชีวิต / อาการทรุดลง จึงได2รlวมกันจัดทำแนวทางการแก2ไข 1. ประเมินอาการผู2ปÇวย สัญญาณชีพ กlอนออกจากหนlวยงาน ถ2าพบภาวะผิดปกติให2รายงานแพทยvทันทีเพื่อแก2ไขภาวะผิดปกติ 2. ดูแลให2การรักษาพยาบาลให2พ2นภาวะวิกฤติกlอนออกจากหนlวยงาน ประสานสlงอาการผู2ปÇวยให2แกlพยาบาลหนlวยงานที่รับผู2ปÇวยให2ทราบ อาการเพื่อเตรียมอุปกรณvที่เหมาะสมไว2รับผู2ปÇวย 3. บันทึกอาการและการรักษาพยาบาล 4. ถ2าเปÜนผู2ปÇวยวิกฤติ มีพยาบาลนำสlงไปยังหอผู2ปÇวยพร2อมทั้งติด เครื่อง Monitor สัญญาณชีพ ไปกับผู2ปÇวยด2วย
Service Profile 9 ความเสี่ยง แนวทางปEองกัน / หลีกเลี่ยง 5. ผู2ปÇวยกลับมาตรวจซ้ำ ภายใน 48 ชั่วโมง ผู2ปÇวยหลังการจำหนlายภายใน 48 ชั่วโมง แล2วกลับมาตรวจซ้ำที่ หนlวยงาน จากภาวะของโรคผู2ปÇวย / จากการปฏิบัติตัวที่ไมlถูกต2อง ไมlได2รับข2อมูลชัดเจน อาจทำให2เกิดภาวะเสี่ยงที่อันตราย / เสียเวลา / เสียคlาใช2จlายเพิ่มขึ้น ทำให2เกิดความไมlพึงพอใจ ทุกคนจึงได2รlวมกัน แก2ไขปéญหา 1. รวบรวมข2อมูลโรคที่กลับมาตรวจซ้ำแยกสาขา 2. ประสานแพทยvที่เกี่ยวข2อง เพื่อนำข2อมูลมาวิเคราะหvแนวทางแก2ไข ปรับปรุง 3. ให2ข2อมูล คำแนะนำ แจกเอกสารแกlผู2ปÇวยและญาติตามรายโรคและ โรคที่กลับมาตรวจซ้ำ เชlน โรค Asthma, Trauma Brain Injury 6. การให2ยาแพ2ซ้ำ 1. แจ2งอุบัติการณvที่ไมlพึงประสงคvที่เกิดขึ้น แก2ไขปéญหารlวมกับทีมบริหาร ความเสี่ยงหนlวยงานและสหสาขาที่เกี่ยวข2อง 2. ทบทวนการให2ยาแพ2ซ้ำ 3. ไมlมีการเก็บยา Antibiotic ไว2ในหนlวยงาน 4. ให2เจ2าหน2าที่คัดกรองซักประวัติการแพ2ยา ตั้งแตlเริ่มจุดคัดกรอง 5. ตรวจสอบประวัติการแพ2ยาจากระบบ SSB และใบสั่งยา 6. แขวนป;ายแพ2ยาที่เตียงผู2ปÇวย 7. ปé¶มตราแพ2ยาที่ป;ายปลายเตียงของผู2ปÇวย 8. หัวหน2างานสร2างจิตสำนึกแกlเจ2าหน2าที่พยาบาล เรื่องการบริหาร จัดการความเสี่ยงและผลกระทบที่เกิดขึ้น 7. ผู2ปÇวยและญาติไมlพึงพอใจ การให2ข2อมูลขlาวสารแกlผู2ปÇวยและญาติขณะให2การดูแลรักษาผู2ปÇวยใน หนlวยงานอุบัติเหตุและฉุกเฉิน ถือเปÜนกิจกรรมที่สำคัญที่บุคคลทุกคนใน หนlวยงานต2องตระหนักและเห็นความสำคัญ เพราะถ2าผู2ปÇวยและญาติ ได2รับข2อมูลไมlเพียงพออาจทำให2เกิดการเข2าใจผิด ไมlพึงพอใจเกิดการ ร2องเรียนและฟ;องร2องได2 ทีมงาน ER ทุกคนจึงได2รวบรวมปéญหานำ ประชุมกลุlมเพื่อค2นหาสาเหตุและแนวทางแก2ไข เพื่อป;องกันการเกิด ปéญหาซ้ำ 1. สร2างมาตรฐานในการปฏิบัติงานให2ชัดเจน 2. จัดพยาบาลประชาสัมพันธvให2คำแนะนำขั้นตอนการมารับบริการของ ผู2ปÇวย 3. ทบทวนการปฏิบัติงานตามมาตรฐานงานตlางๆ อยlางเครlงครัด
Service Profile 10 ความเสี่ยง แนวทางปEองกัน / หลีกเลี่ยง 4. จัดพยาบาลรับผิดชอบผู2ปÇวยตามพื้นที่ รlวมให2ข2อมูลแนวทางการ รักษาผู2ปÇวยตามรายโรคแกlผู2ปÇวยและญาติอยlางตlอเนื่องจนกระทั่ง ผู2ปÇวย Admit หรือจำหนlายออกจากหนlวยงาน 5. ให2บุคลากรทุกคนได2รับการอบรมด2านพฤติกรรมบริการอยlางตlอเนื่อง ทุกป มีการนิเทศ ติดตาม ประเมินผลอยlางตlอเนื่อง 6. เสนอปéญหาที่หนlวยงานไมlสามารถแก2ไขได2ตlอผู2บริหารระดับสูงตาม ขั้นตอนติดตาม นิเทศการปฏิบัติงาน โดยหัวหน2างาน 7. ประชาสัมพันธv การติดตามสถานะ การรักษาของผู2ปÇวย ผlานการสแกน QR code บนจอ Dashboard บริเวณหน2า ห2องฉุกเฉิน ซ. ศักยภาพและข<อจำกัดในด<านผู<ปฏิบัติงาน เครื่องมือ เทคโนโลยี อัตรากำลังของหนyวยงานอุบัติเหตุและฉุกเฉิน 1. แพทยvวุฒิบัตรเวชศาสตรvฉุกเฉิน จำนวน 9 คน 2. แพทยvวุฒิบัตร กุมารเวชศาสตรv จำนวน 1 คน 3. พยาบาลระดับชำนาญการพิเศษ จำนวน 1 คน 4. พยาบาลระดับชำนาญการ จำนวน 12 คน 5. พยาบาลระดับปฏิบัติการ จำนวน 20 คน 6. พยาบาล (ลูกจ2างชั่วคราว) จำนวน 3 คน 7. นักปฏิบัติการฉุกเฉินทางการแพทยv จำนวน 6 คน 8. เจ2าพนักงานฉุกเฉินการแพทยv จำนวน 6 คน 9. พนักงานฉุกเฉินการแพทยv จำนวน 2 คน 10. นักจัดการทั่วไป จำนวน 1 คน 11. ผู2ชlวยเหลือคนไข2 จำนวน 4 คน 12. พนักงานทั่วไป จำนวน 1 คน
Service Profile 11 ศักยภาพและข<อจำกัดในด<านผู<ปฏิบัติงาน ตำแหนyง เวลาราชการ (เช<า) นอกเวลาราชการ เช<า บyาย ดึก - แพทยv Staff EP 2 2 2 1 - พยาบาลวิชาชีพ ER/Refer 12/2 10/2 10/1 7/1 - นักปฏิบัติการฉุกเฉินทางการแพทยv 2 2 2 1 - เจ2าหน2าที่เวชกิจฉุกเฉิน 1 1 1 1 - นักจัดการทั่วไป 1 - - - - ผู2ชlวยเหลือคนไข2 1 1 1 1 - พนักงานทั่วไป/Out source 1 1/1 0/1 0/1 มีแผนอัตรากำลังสำรองกรณีอุบัติเหตุหมูl มีเครื่องมือและอุปกรณvที่สำคัญในการให2บริการ ได2แกl Defibrillation, AED, EKG 12 lead, Patient Monitor, O2 Saturation, BP digital, Infusion pump, เครื่องUltrasound เครื่อง Radiant warmer, Incubator Transfer อุปกรณvการเคลื่อนย2าย รถพยาบาล มีจำนวนเพียงพอและมีการบำรุงรักษาอยlางตlอเนื่อง และมีความพร2อมใช2งานตลอด 24 ชั่วโมง และมีศูนยv เครื่องมือแพทยvของโรงพยาบาลสำรองเครื่องมือทดแทนทั้งโรงพยาบาล ตลอด 24 ชั่วโมง จำนวนของบุคลากรแบyงตาม Generation Generation จำนวน (คน) คิดเปÅน Baby Boomer (อายุ 58-76 ป) พ.ศ 2489 – 2507 3 8.57 Gen X (อายุ 42 - 57 ป) พ.ศ 2408 – 2522 8 22.85 Gen Y (อายุ 26 - 41 ป) พ.ศ 2523 – 2540 16 45.71 Gen Z (อายุ 12 - 25 ป) พ.ศ 2541 ขึ้นไป 7 20.00
Service Profile 12 ลักษณะโดยรวมของบุคลากร ประเภท จำนวน (คน) ระดับ การศึกษา อายุ (ปX) อายุราชการ (ปX) คุณลักษณะ หัวหน2ากลุlมงาน ระดับชำนาญการ พิเศษ 1 ปริญญาตรี 58 ป 37 ป - ผู2บริหารระดับต2น - ผู2บริหารระดับกลาง หัวหน2างาน ระดับชำนาญการ 1 ปริญญาโท 53 ป 31 ป -ปริญญาโทสาขาการพยาบาล ศึกษา -เฉพาะทางการพยาบาลผู2ปÇวย อุบัติเหตุและฉุกเฉิน - เฉพาะทางการพยาบาลเพื่อ จัดการระบบการดูแลผู2ปÇวย บาดเจ็บ - ผู2บริหารระดับต2น - ผู2บริหารระดับกลาง หัวหน2าศูนยvรีเฟอรv ระดับชำนาญการ 1 ปริญญาตรี 58 ป 37 ป - ผู2บริหารระดับต2น พยาบาลวิชาชีพ ระดับชำนาญการ 9 ปริญญาตรี 41-58 ป 10 – 28 ป - เฉพาะทางการพยาบาลผู2ปÇวย อุบัติเหตุและฉุกเฉิน 1 คน - เฉพาะทางเวชปฏิบัติฉุกเฉิน 1 คน - เฉพาะทางการพยาบาลเพื่อ จัดการระบบการดูแลผู2ปÇวย บาดเจ็บ 1 คน พยาบาลวิชาชีพ ระดับปฏิบัติการ 21 ปริญญาตรี 22 -41 ป 6 เดือน – 8 ป - เฉพาะทางเวชปฏิบัติฉุกเฉิน 3 คน - เฉพาะทางการพยาบาลเพื่อ จัดการระบบการดูแลผู2ปÇวย บาดเจ็บ 1 คน - อบรม Pre hospital care (5-10 วัน) 20 คน ผู2ชlวยเหลือคนไข2 3 มัธยมศึกษา 22-56 1-20 ป พนักงานทั่วไป 1 ประถมศึกษา 58 26 ป
Service Profile 13 การแบyงระดับ Competency งานผู<ปWวยอุบัติเหตุและฉุกเฉิน Level กลุyม จำนวน (คน) คิดเปÅนร<อยละ 1 Novice 3 8.57 2 Advance Beginner 6 17.14 3 Competent 4 11.42 4 Proficient 10 28.57 5 Expert 12 34.28 ฌ. ประเด็นการสyงเสริมสุขภาพที่เกี่ยวข<อง กลุyมเปEาหมาย การดำเนินงาน 1. บุคลากร ด2านสุขภาพ - การตรวจสุขภาพประจำป - จัดบุคลากรเข2าโปรแกรมดูแลสุขภาพที่จัดโดยงาน อาชีวอนามัย กรณีผลการตรวจสุขภาพผิดปกติเชlน คlา BMI เกิน - เข2าโครงการนับก2าว - เต2นแอโรบิค ด2านสิ่งแวดล2อม - มีการกำหนดตัวชี้วัดเป;าหมายเพื่อปรับปรุงการสภาพแวดล2อม บรรยากาศที่ดีและความปลอดภัย ห2องรับประทานอาหาร มุมสันทนาการ แกlบุคลากร - มีการประกวดพื้นที่ ๕ ส. ของหนlวยงาน - ด2านความปลอดภัย มีประตู Double Door มี รปภ. ประจำ หนlวยงาน มีแนวทางการแจ2งเหตุฉุกเฉินและมีApplication ใน การแจ2งเหตุฉุกเฉินตำรวจ ด2านความผูกพันในองคvกร (จิตใจ) - มีการดูแล จับคูl Buddy กันในหนlวยงาน ในแตlละเดือน - มีการแบlงบุคลากรดูแลกันแบบครอบครัวในรูปแบบ ตระกูล (แมl, ป;า, หลาน, เหลน ) - มีการให2ความรู2รูปแบบ พี่สอนน2อง - มีการจัด Cake Happy Birth Day ทุกเดือน - มีการจัดสานสัมพันธv OD ปละ 1 ครั้ง
Service Profile 14 กลุyมเปEาหมาย การดำเนินงาน - แบบสอบถามความสัมพันธvของเจ2าหน2าที่ในองคvทุก 3 เดือน ด2านวิชาการ - มีการนำเสนอความรู2 Knowledge Sharing ในวันประชุม ประจำเดือนหนlวยงานทุกเดือน โดยแบlงความรับผิดชอบ ครอบครัวละ 1 เรื่อง/เดือน - มีการเก็บตัวชี้วัดและวิเคราะหvตัวชี้วัดที่ไมlผlานเกณฑv ของเจ2าหน2าที่ ทุกคนรับผิดหน2าที่ 2. ผู2รับบริการ - มี Dashboard คลิป VDO โรคที่นlารู2/ ภาวะฉุกเฉิน ตlางๆ บริเวณ บริเวณหน2าห2องฉุกเฉิน พร2อม QR code เอกสารการให2ความรู2/ การปฏิบัติตัว ดูแลบาดแผล, สังเกตอาการทางสมอง เปÜนต2น - มีประชาสัมพันธv เสียงตามสาย ภาวะฉุกเฉิน ในแตlละระดับความ รุนแรง - การสlงข2อมูลเยี่ยมบ2าน Smart COC 3. ชุมชน - รlวมเปÜนวิทยากรให2ความรู2 “เรื่อง ข2อปฏิบัติเมื่อเกิดเหตุฉุกเฉิน การ ให2ความชlวยเหลือ และการปฐมพยาบาล”
Service Profile ญ. นโยบาย/เข็มมุyง/ยุทธศาสตรÜขององคÜกร/ศูนยÜความเชี่ยวชาญ 2. วัตถุประสงคÜ ตัวชี้วัด การพัฒนา นโยบาย ยุทธศาสตรÜองคÜกร วัตถุประสงคÜ ER คุณภาพ ประเด็นยุทธศาสตรvที่ 1 พัฒนา งานบริการพยาบาลสูlโรงพยาบาล ศูนยvชั้นนำที่เชื่อมโยงเปÜน เครือขlายจนถึงระดับปฐมภูมิ 1. เพิ่มประสิทธิภาพการดูแลผู2ปÇวิกฤติฉุกเฉินกlอนถึงโรงพยาบาล 2. เพื่อให2ผู2ปÇวยได2รับการ รักษาพยาบาลด2านฉุกเฉินที่มี คุณภาพ 3. เพิ่มคุณภาพการดูแลกลุlมผู2ปÇวFast track ประเด็นยุทธศาสตรvที่ 2 พัฒนา ระบบบริการดูแลสุขภาพแบบ องคvรวม โดยใช2เทคโนโลยีที่ ทันสมัย 1. เพิ่มประสิทธิภาพการรับสlงตlผู2ปÇวย
15 ตัวชี้วัด ความเชี่ยวชาญ วย ล1. ผู2ปÇวยสีแดงมาด2วยระบบ การแพทยvฉุกเฉิน มากกวlาร2อยละ 26 2. อัตราการคัดกรองผู2ปÇวย ผิดพลาด - Under Triage < 5% - Over Triage < 15% บุคลากรอบรมหลักสูตรเฉพาะด2าน วย พัฒนาการดูแลรักษาที่เปÜนเลิศใน หนlวยงาน - Alert Fast Track อ ร2อยละของ Refer Back มากกวlา 30 ของ refer In พัฒนาระบบ Refer - Smart Refer
Service Profile นโยบาย ยุทธศาสตรÜองคÜกร วัตถุประสงคÜ ประเด็นยุทธศาสตรvที่ 3 พัฒนาระบบการบริหารจัดการ บุคลากรให2เปÜนกลไกสำคัญ ในการพัฒนาบริการสุขภาพ และพร2อมรับการเปลี่ยนแปลง 1.พัฒนาศักยภาพบุคลากรทาง การแพทยvสูlศูนยvเชี่ยวชาญเฉพาะ ด2านงานอุบัติเหตุและฉุกเฉิน ประเด็นยุทธศาสตรvที่ 4 พัฒนาระบบและวิธีการสื่อสาร ทั้งภายในและภายนอกเพื่อ สร2างเชื่อมั่นขององคvกร 1 เพื่อพัฒนาการสื่อสารและระบสนับสนุนบริการ โดยใช2เทคโนโลใหมlในปéจจุบันที่สามารถเข2าถึงไดงlาย ประเด็นยุทธศาสตรvที่ 5 พัฒนาองคvกรพยาบาลให2 สามารถเพิ่มรายรับ ลดรายจlาย จากงานบริการพยาบาล 1.เพิ่มเพิ่มรายรับ และลดรายจlาคlารักษาพยาบาล
16 ตัวชี้วัด ความเชี่ยวชาญ ะสlงบุคลากรเข2าอบรมการพยาบาล ผู2ปÇวยฉุกเฉิน(ENP) 2 คน/ป พัฒนาความรู2และทักษะทางการ พยาบาล เพื่อพัฒนาสูlศูนยvเชี่ยวชาญ เฉพาะด2านงานฉุกฉิน - ENP บบ ลยี ด2 อัตราความพึงพอใจของญาติ/ ผู2ปÇวย มากกวlาร2อยละ 80 สื่อสารสนเทศ ภายใน - Line application, Zoom, Smart office ภายนอก - Dashboard แสดงสถานะผู2ปÇวย - Dashboard ประชาสัมพันธv สาระนlา รู2ภาวะฉุกเฉิน ย อัตราผู2ปÇวยที่แพทยvอนุญาตเข2าห2อง พิเศษ เข2าห2องพิเศษได2 ร2อยละ 30 - พัฒนาแคตตาล็อกแนะนำห2องพิเศษ - ประชาสัมพันธvการให2บริการ I-claim - คียvข2อมูลหัตถการ การรักษาพยาบาล ครบถ2วน
Service Profile 3. กระบวนการสำคัญ (Key Processes) กระบวนการสำคัญ (Key Processes) สิ่งที่คาดหวังจากกระบวนการ (Process Requirement) ความ1. การคัดแยกผู2ปÇวย 1. ผู2ปÇวยได2รับการคัดแยกและจัด ระดับความรุนแรงได2เหมาะสม รวดเร็ว ทันเวลา ถูกต2องตาม ความเรlงดlวนได2มาตรฐานวิชาชีพ - คัดแยกผู2ปÇวทำให2ผู2ปÇวยทร- ผู2ปÇวยไมlได2รัตามเวลาที่กำห2. การให2การรักษาผู2ปÇวย ฉุกเฉิน 1. ผู2ปÇวยได2รับการตรวจวินิจฉัยโดย แพทยvอยlางถูกต2อง รวดเร็ว 2. ผู2ปÇวยได2รับการดูแลรักษาตาม มาตรฐาน CPG/Standing order เฉพาะโรคได2เหมาะสม 3. ผู2ปÇวยที่มีภาวะวิกฤตฉุกเฉินได2รับ การเฝ;าระวังและได2รับการ Monitor อยlางตlอเนื่อง 4. มีการจัดประชุม Trauma Audit, MM Conference ทบทวน - Delay DiagTreatment ใฉุกเฉิน และผู2ปTrack - ผู2ปÇวยวิกฤติฉการเฝ;าระวัง
17 มเสี่ยง การออกแบบ กระบวนการ ตัวชี้วัดสำคัญ (Performance Indication) ยคลาดเคลื่อน รุดลง รับการคัดแยก หนด - จัดอบรมการคัดแยกโดย ใช2ระบบ MOPH ED Triage - แพทยvมีการ audit triage แบบ real time - นำเสนอตัวชี้วัดที่ไมlผlาน เกณฑvในที่ประชุม MM Conference ทุกเดือน 1. อัตราการคัดแยกผิดพลาดตาม ระดับความรุนแรง under < 5% Over < 15% - สื่อสาร กำกับตามแนวทางที่ กำหนดไว2 - ดำเนินการแก2ไขปéญหาตาม มติที่ประชุมของหนlวยงาน gnosis / ในผู2ปÇวย ปÇวยกลุlม Fast ฉุกเฉินขาด - จัดทำคูlมือปฏิบัติงาน ผู2ปÇวยวิกฤติฉุกเฉินตาม มาตรฐานรายโรค 4 Fast Track - นำเสนอตัวชี้วัดที่ไมlผlาน เกณฑvในที่ประชุม MM Conference รlวมกับ สหสาขาวิชาชีพทุกเดือน - เสนอข2อมูลตัวชี้วัดที่ไมl ผlานเกณฑvให2กับแพทยv 1. Door to EKG (STEMI) และแปล ผลภายใน 10 นาทีมากกวlา 80% 2. Door to Antibiotic (SEPSIS) ภายใน 60 นาที มากกวlา 80 % 3. Door to CT-Brain (STROKE) ภายใน 25 นาที มากกวlา 80 % 4. อัตราผู2ปÇวย Trauma with shock ที่ได2รับ Blood transfusion ภายใน 15 นาทีมากกวlา 80 %
Service Profile กระบวนการสำคัญ (Key Processes) สิ่งที่คาดหวังจากกระบวนการ (Process Requirement) ความแนวทางการดูแลผู2ปÇวยรlวมกับ สหสาขาวิชาชีพ เพื่อแก2ไขปéญหา ผู2ปÇวย 5. มีระบบทบทวนการดูแลผู2ปÇวย ด2วยแนวคิด C3 THER , RCA เพื่อแก2ไขปéญหาผู2ปÇวยได2เฉพาะ ราย 3. การวางแผนรักษาและ การวางแผนการสlงตlอ 1. ผู2ปÇวยได2รับการดูแลแบบสหสาขา มีการวางแผนการดูแลผู2ปÇวยโดย ใช2 Early warning sign มาใช2 ประเมินผู2ปÇวย 2. การมีสlวนรlวมของผู2ปÇวยและญาติ ในการตัดสินใจวางแผนการดูแล รักษาผู2ปÇวย 3. การทบทวนปรับแผนการดูแล ผู2ปÇวยเมื่อมีข2อบlงชี้จากสภาวะ อาการผู2ปÇวยในเวลาที่เหมาะสม - ผู2ปÇวยทรุดลการรักษา โดย
18 มเสี่ยง การออกแบบ กระบวนการ ตัวชี้วัดสำคัญ (Performance Indication) เฉพาะทาง และ PCT ตlางๆ เพื่อหาแนวทางการ แก2ไข 5. อัตราผู2ปÇวย Trauma with shock ที่ได2รับยา Transamin ภายใน 30 นาทีที่มีคำสั่ง มากกวlา 80 % ลงระหวlางให2 ยไมlได2วางแผน 1. จัดทำแนวทาง early warning sign 2. การ monitor vital sign ตามเกณฑvระดับ ความรุนแรงของผู2ปÇวย 1. จำนวนผู2ปÇวยที่มีอาการทรุดลง เปÜน 0
Service Profile กระบวนการสำคัญ (Key Processes) สิ่งที่คาดหวังจากกระบวนการ (Process Requirement) ความ4. การดูแลผู2ปÇวย 1. การจัดการภาวะแทรกซ2อนวิกฤต ฉุกเฉินอยlางเหมาะสม ปลอดภัย 2. การชlวยฟÆØนคืนชีพเบื้องต2น 3. ผู2ปÇวยที่มีอาการเปลี่ยนแปลง ได2รับการดูแลอยlางทันทlวงที 4. การสื่อสาร ประสานการดูแล ผู2ปÇวยภายในทีมงาน - เกิดภาวะแทการทำ CPR 5. การให2ข2อมูลและการ เสริมพลังแกlผู2ปÇวยและ ครอบครัว 1. ผู2ปÇวยและญาติได2รับข2อมูลที่ จำเปÜนเพียงพอตlอการตัดสินใจ ในการรักษาพยาบาล และได2รับ การชlวยเหลือให2เกิดการเรียนรู2 สำหรับดูแลตนเองอยlาง เหมาะสมกับปéญหา 2. การให2คำแนะนำการสังเกต อาการทางสมองพร2อมใบสังเกต อาการ 3. การให2คำปรึกษาทางโทรศัพทv 4. QR code คำแนะนำ ความรู2 โรคตlางๆ - ผู2ปÇวยทรุดลงกลับบ2าน - ผู2ปÇวยกลับมโรคเดิม
19 มเสี่ยง การออกแบบ กระบวนการ ตัวชี้วัดสำคัญ (Performance Indication) ทรกซ2อนจาก - จัดทำระเบียบปฏิบัติ (Quality Procedure) การชlวยฟÆØนคืนชีพ 1. อัตราการรอดชีวิตจากการ CPR มากกวlา 40 % งหลังจำหนlาย าตรวจซ้ำด2วย - ทบทวนผู2ปÇวยที่ทรุดลง และกลับมาตรวจซ้ำ ภายใน 48 ชั่วโมง ในที่ ประชุม MM Conference รlวมกับ สหสาขาวิชาชีพทุกเดือน - บันทึกการให2ข2อมูล คำแนะนำในเวชระเบียน ให2ครอบคลุม - ประเมินการรับรู2ข2อมูล การสื่อสารกับผู2ปÇวยและ ญาติให2เข2าใจตรงกัน 1. อัตราผู2ปÇวย Revisit ER ภายใน 48 ชั่วโมง น2อยกวlา 1 % 2. จำนวนผู2ปÇวยที่มีอาการทรุดลง เปÜน 0
Service Profile กระบวนการสำคัญ (Key Processes) สิ่งที่คาดหวังจากกระบวนการ (Process Requirement) ความ6. การดูแลตlอเนื่อง 1. มีระบบการนัดผู2ปÇวยกลับมา รักษาตlอเนื่องเมื่อมีข2อบlงชี้ 2. ผู2ปÇวยได2รับการสlงตlอข2อมูลอยlาง ถูกต2องครบถ2วน 3. ผู2ปÇวยได2รับการสlงตlออยlาง รวดเร็ว ทันทlวงที มีพยาบาล นำสlงในผู2ปÇวยที่มีภาวะวิกฤต ฉุกเฉิน 4. การบันทึกทางการพยาบาล การ ดูแลผู2ปÇวยมีความตlอเนื่อง 5. สlงข2อมูลเยี่ยมผู2ปÇวยที่บ2านหลัง การจำหนlายในกลุlมผู2ปÇวยที่ กำหนด - นัดผู2ปÇวยผิ- บันทึกการพตlอเนื่อง - ผู2ปÇวยที่มีอหลังจำหนlาห2องฉุกเฉินนอก)
20 มเสี่ยง การออกแบบ กระบวนการ ตัวชี้วัดสำคัญ (Performance Indication) ดพลาด พยาบาลไมl าการทรุดลง ายออกจาก น (ภายใน- ตรวจสอบใบนัดทุกครั้ง กlอนให2ผู2ปÇวย - บันทึกกิจกรรมการ พยาบาลตาม มาตรฐานระดับความ รุนแรงของผู2ปÇวย - บันทึกข2อมูลอาการ ผู2ปÇวยกlอนออกจาก ห2องฉุกเฉิน (ภายในนอก) ทุกราย 1. จำนวนนัดผิดพลาด เปÜน 0 2. จำนวนการเกิดข2อบกพรlอง ระหวlางการสlงตlอผู2ปÇวย 3. จำนวนผู2ปÇวยที่มีอาการทรุดลง หลังจำหนlายออกจากห2องฉุกเฉิน (ภายใน-นอก) เปÜน 0
Service Profile 21 4. ตัวชี้วัดผลการดำเนินงาน (Performance Indicator) ปX 2563 – 2566 ลำดับ ตัวชี้วัดคุณภาพ เกณฑ5 ระดับที่ปฏิบัติได> ป?256 3 ป?256 4 ป?256 5 ป?256 6 1 อัตราการคัดกรองผิดพลาดตามระดับความรุนแรง Over triage <10% 10.31 3.00 4.38 6.39 Under triage <5% 8.44 8.00 7.15 1.19 2 อัตราผู;ป=วย Revisit ER ภายใน 24 ชม. <1% 0.24 4.66 0.33 0.74 3. จำนวนผู;ป=วยทรุดลงที่ ER จากการขาดการเฝKาระวัง 0(ราย) 1 0 1 1 4. อัตราการรอดชีวิตจากการทำ CPR (OHCA) >40% 28.74 37.53 45.31 53.16 5. อัตราผู;ป=วย STEMI ได;รับการทำ EKG และวินิจฉัยภายใน 10 นาที >100% 81.31 92.18 52 68.18 6. อัตรา Door to needle ภายใน 30 นาที ในผู;ป=วย STEMI >50% 100 100 0 14.29 7. อัตรา Door to balloon ภายใน 90 นาที ในผู;ป=วย STEMI >50% 100 100 19.56 58.51 8. อัตราผู;ป=วยที่เข;าขSาย Stroke fast track ได;รับ rt-PA ภายใน 45 นาที >50% 50 100 67.85 29.06 9. อัตราผู;ป=วย ที่เข;า Stroke fast track ได; Door to CT brain ภายใน 25 นาที >90% 89.25 75.30 71.15 88.19 10 อัตราการใช; CPG Sepsis >90% 100 100 100 100 11. อัตราผู;ป=วย Sepsisที่ได;รับ Antibiotic ภายใน 1 ชม >90% 100 85.15 93.75 55.90 12. อัตราผู;ป=วย Blunt Abdominal trauma with shock ที่ ได;รับการผSาตัดภายใน 1ชั่วโมง ³80% 9.09 0 8.33 14.29 13. อัตราผู;เสียชีวิตจาก Severe Head Injury £40% 29.28 33.06 42.57 28.24 14. อัตราผู;ป=วยที่มี GCS < 8 ได;รับการทำ CT brain และ On ET tube (ER) >80% 100 85.67 63 100 15. อัตราการเสียชีวิตของผู;ป=วยอุบัติเหตุที่มีคSา Ps> 0.50 £ 4% 3.0 4.13 1.53 3.98 16. อัตราความพึงพอใจผู;ใช;บริการ >80% 82.32 81.57 83.78 89.63
Service Profile 22 ผลการดำเนินงานตัวชี้วัดคุณภาพ (Performance Indicator) ปX 2567 ลำดับ ตัวชี้วัดคุณภาพ เกณฑ5 ระดับที่ปฏิบัติได> ต.ค. 66 พ.ย 66 ธ.ค. 66 ม.ค 67 รวม 1. อัตราการคัดกรองผิดพลาดตามระดับความรุนแรง Over triage < 1 5 % 1.26 1.14 1.43 0.64 1.11 Under triage <5 % 0.63 0.27 0.17 0.10 0.29 2. อัตราผู;ป=วย Revisit ER ภายใน 24 ชม. < 1 0 % 1.86 0.49 0.48 0.32 0.78 3. อัตราผู;ป=วย STEMI ได;รับการทำ EKG และวินิจฉัย ภายใน 10 นาที > 8 0 % 87.50 80 75 88.88 82.50 4. อัตราผู;ป=วย ที่เข;า Stroke fast track ได; Door to CT brain ภายใน 25 นาที >80% 85.74 88.68 87.03 90.74 88.18 5. อัตราผู;ป=วย Sepsisที่ได;รับ Antibiotic ภายใน 60 นาที > 80% 92.45 93.48 95.83 96.37 94.56 6. Door to Blood transfusion in Hemorrhagic shock in trauma < 30 min ³ 80% 100 100 80 100 90 7. Door to Transamine in Hemorrhagic shock in trauma < 30 min ³ 80% 0 50 40 100 50 8. อัตราการเสียชีวิตของผู;ป=วยวิกฤติฉุกเฉิน (Triage level 1) ภายใน 24 ชั่วโมง < 12% 6.69 5.41 5.38 7.45 6.17 9. อัตราผู;เสียชีวิตจาก Severe Head Injury < 30% 16.66 6.66 30.76 100 22.22 10. ร;อยละของผู;ป=วยฉุกเฉิน level 1 ได;รับการ Admit ภายในระยะเวลา 60 นาที ³ 80% 26.35 32.85 27.27 32.94 29.86 11. อัตราความพึงพอใจผู;ใช;บริการ > 80% 83.33 83.33
Service Profile 23 5. กิจกรรมทบทวนคุณภาพ กิจกรรม การดำเนินงาน 1. MM Conference ทุกวันพุธ สัปดาหvที่ 4 ของเดือน 2. Trauma audit ทุก 3 เดือน 3. Risk Management ทำ RCA ทุกเคสในกรณี Risk ระดับ E ขึ้นไป พัฒนาคุณภาพการทบทวนการดูแลผู<ปWวย 1. TRAUMA FAST TRACK Trauma Level 1 Door to OR ≤ 60 เกณฑvมากกวlาร2อยละ 80 เดือน/รายละเอียด Trauma Level 1 ที่มีข2อบlงชี้ทั้งหมด Trauma Level 1 Door to OR ≤ 60 ร2อยละ ต.ค 65 7 0 0 พ.ย.65 2 0 0 ธ.ค. 65 7 1 14.29 ม.ค. 66 1 0 0 ก.พ. 66 2 1 50.00 มี.ค. 66 2 0 0 เม.ย. 66 1 0 0 พ.ค. 66 2 0 0 มิ.ย. 66 2 0 0 ก.ค. 66 3 0 0 ส.ค. 66 3 0 0 ก.ย. 66 2 1 50.00 รวม 34 3 8.82 ปêญหาและอุปสรรค 1. การกำหนดคำจำกัดความผู2ปÇวยBlunt abdomen with shock level 1 ไมlชัดเจน จึงเก็บข2อมูล จากผู2ปÇวย มีV/S unstable ทางศัลยแพทยvจึง suggest วlาข2อมูลที่เก็บอาจไมlถูกต2อง แนวทางการแก<ไขปêญหาที่ผyานมา 1. เก็บข2อมูลเปรียบเทียบผู2ปÇวย Blunt abdomen with shock level 1ที่ได2รับการผlาตัดภายใน 1 ชั่วโมง กับผู2ปÇวย Blunt abdomen with shock level 1 ที่ได2รับการผlาตัดภายใน 48 ชั่วโมง
Service Profile 24 และผู2ปÇวย Blunt abdomen withshock level 1 ที่มีข2อบlงชี้ในการผlาตัด ไมlได2รับการผlาตัด พบวlา อัตราการเสียชีวิต ไมlแตกตlางกัน 2. กรณีมีเคสวิกฤตฉุกเฉินที่ศัลยแพทยvเวรนั้น ๆ ติดภารกิจ สามารถติดตlอหัวหน2าแผนกศัลยกรรม และแพทยvเกรียงไกรได2 ตามลำดับ โอกาสพัฒนา 1. เสนอข2อมูลรายชื่อผู2ปÇวย Blunt abdomen with shock level 1 ให2แพทยvศัลยกรรมพิจารณาเปÜน รายสัปดาหv 2. เพื่อวิเคราะหvวlาเข2าเกณฑvผู2ปÇวย Blunt abdomen with shock ที่มีข2อบlงชี้ในการผlาตัด 2. SEPSIS FAST TRACK Door to Antibiotic ≤ 60 min เกณฑÜร<อยละ 100 เดือน/รายละเอียด Sepsis ที่มา ER ทั้งหมด Door to Anibiotic ≤ 60 min ร<อยละ ต.ค 65 41 38 32.81 พ.ย.65 34 30 88.20 ธ.ค. 65 40 22 55 ม.ค. 66 86 49 59.42 ก.พ. 66 100 50 50 มี.ค. 66 104 47 45.19 เม.ย. 66 90 44 44.90 พ.ค. 66 111 52 52.11 มิ.ย. 66 85 43 43.85 ก.ค. 66 53 45 84.90 ส.ค. 66 52 46 88.46 ก.ย. 66 60 54 90 รวม 705 1,260 55.90 จากการทบทวนกลุlมผู2ปÇวย Sepsis เปÜนกลุlมผู2ปÇวยความเสี่ยงสูงที่มารับบริการที่ห2องฉุกเฉินเปÜนอันดับแรก ผลการดำเนินงานผู2ปÇวยได2รับยา Antibiotic ภายในเวลา 60 นาทีไมlผlานเกณฑv คิดเปÜนร2อยละ 55.90 จึงมี การพัฒนาระบบ Alert Fast Track ในการ Activated case Sepsis จนถึงผู2ปÇวยได2รับยา Antibiotic ภายใน เวลา 60 นาที ตามเกณฑvตัวชี้วัดคุณภาพ จากการวิเคราะหvพบวlา ปêญหาและอุปสรรค 1. ขาดความตระหนักในการเข2าถึงระบบFastTrack ในผู2ปÇวย Sepsis
Service Profile 25 2. คำจำกัดความในการเก็บข2อมูลผู2ปÇวย Sepsis ยังไมlชัดเจนเชlน ของเขตสุขภาพที่ 4 ให2จัดเก็บนับตั้งแตlDoor to ATB แตlของประเทศจัดเก็บDx. To ATB จึงทำให2การเก็บข2อมูลไมlถูกต2อง 3. ขาดการแจ2งเตือนการสื่อสารภายในทีมเรื่องการดูแลผู2ปÇวยSepsis ทำให2การดูแลไมlตlอเนื่อง แนวทางการแก<ไขปêญหาที่ผyานมา 1. จัดทำแนวทางและทบทวนการเข2าถึงระบบFastTrack เพื่อเพิ่มความตระหนักในการดูแลผู2ปÇวยSepsis 2. กำหนดคำจำกัดความในการการเก็บข2อมูลผู2ปÇวยSepsis เปÜนไปในทางเดียวกัน 3. วิเคราะหvปéญหาและสาเหตุในตัวชี้วัดที่ไมlผlานเกณฑv ผlานการประชุม MM Conference 4. จัดประชุมรlวมกับสหสาขาวิชาชีพในการพัฒนาระบบการดูแลผู2ปÇวยSepsis 5. จัดทำ FASTTRACK ALERT SYSTEM เพื่อแจ2งเตือนการเข2าถึงผู2ปÇวยSepsis โอกาสพัฒนา 1. พัฒนาระบบ FASTTRACK ALERT SYSTEM ในรูปแบบแสง สี เสียง 2. เกิดงานคุณภาพในการดูแลผู2ปÇวยSepsis 3. นำเสนองานคุณภาพในการเปÜนต2นแบบให2หนlวยงานอื่นๆ 3. STEMI FAST TRACK เดือน/รายละเอียด STEMI ที่มา ER ทั้งหมด Door to EKG และแปลผลภายใน 10 นาที ผู2ปÇวย STEMI ที่มีข2อบlงชี้และได2รับยา SK ภายใน 30 นาที ผู2ปÇวย STEMI ที่มีข2อบlงชี้ทำ PCI ภายใน 120 นาที จำนวน จำนวน ร2อยละ จำนวน ร2อยละ จำนวน ร2อยละ ต.ค 65 5 4 80 0 0 3 6.50 พ.ย.65 11 4 36.36 0 0 3 27.27 ธ.ค. 65 7 5 71.42 0 0 2 28.57 ม.ค. 66 7 4 57.14 0 0 6 85.71 ก.พ. 66 5 3 60 0 0 5 100 มี.ค. 66 6 6 100 0 0 4 66.66 เม.ย.66 10 7 63.41 0 0 3 30 พ.ค. 66 10 9 70 0 0 4 100 มิ.ย. 66 4 3 90 0 0 4 80 ก.ค. 66 10 6 90 0 0 8 100 ส.ค. 66 5 5 100 0 0 5 58.51 ก.ย. 66 14 10 71.42 2 14.29 8 57.14 รวม 74 66 75.67 2 14.29 47 63.51
Service Profile 26 ปêญหาและอุปสรรค EKG > 10 min PCI > 120 min SK > 30 min ผู2ปÇวยมาถึงห2องฉุกเฉินแรกรับมี ภาวะ Cardiac arrest จึงได2รับการทำ EKG หลังมี ROSC ผู2ปÇวยที่มีภาวะ Cardiac arrest หลังจาก มีROSC มีอาการไมl stable สlวนใหญlผู2ปÇวยไมlได2รับการให2 SKเนื่องจากแพทยv มีคำสั่งการรักษาให2ทำ PCI อาการแรกรับผู2ปÇวยไมlชัดเจน ทำ ให2นึกถึงภาวะอื่นมากกวlา ผู2ปÇวยได2รับการทำ EKG ลlาช2าจึงมีการ Activate ลlาช2าสlงผลถึงระยะเวลาทำ PCI ลlาช2าด2วย กรณีผู2ปÇวยได2รับ SK 30 min เนื่องจาก ประสานทำ PCI แล2วไมlมีที่ไหนรับ หรือผู2ปÇวยมีปéญหา คlาใช2จlาย ผู2ปÇวยมีภาวะสับสนกระสับ กระสlาย ทำให2การอlานผลจาก เครื่องทำ EKG ลlาช2า โรงพยาบาลที่ประสาน Refer for PCI ตอบรับช2า ภาวะ ER crowding ทำให2ผู2ปÇวยได2รับการทำECG ลlาช2า ผู2ปÇวยมีปéญหาเรื่องสิทธิการรักษา มีปéญหาคlาใช2จlาย ห2อง Cath lab มีผู2ปÇวยทำ PCI อยูlจึงไมlสามารถทำ PCI ให2ผู2ปÇวยอีกรายได2
Service Profile 27 แนวทางการแก<ไข EKG > 10 min PCI > 120 min SK > 30 min มีการประชุมตกลงกันกรณี ผู2ปÇวยอายุ45 ป ขึ้นไปหากมีอาการแนlนหน2าอกจุกลิ้น ป±เวียนศีรษะ หน2ามืดให2ทำ EKG ทุกราย กรณีผู2ปÇวยมีภาวะ STEMI ในเวลาราชการจะมีการ ปรึกษา ผlาน PCC Line ซึ่งมี แพทยvเฉพาะทางด2าน หัวใจของ รพ. พระนั่งเกล2า เปÜน Admin และ มีการ ปรึกษากับแพทยvเวร อายุรกรรมคูlขนาน จากกรณีที่มีการปรึกษา PCC Line ในและ นอกเวลา ราชการ ทำให2 ผู2ปÇวยได2รับการทำ PCI ทันเวลามากขึ้น จึงมีผู2ปÇวยสlวนน2อยที่ มีคำสั่งการรักษา ด2วยการให2 SK กรณีผู2ปÇวยที่มาด2วยภาวะ Cardiac arrest ให2เริ่มนับการทำEKG หลังมี ROSC กรณีผู2ปÇวยมีภาวะ STEMI นอกเวลาราชการ จะมีการปรึกษาทาง Line consult ซึ่ง Admin. เปÜนโรงพยาบาลเอกชน ที่ทำ MOU รlวมกับโรงพยาบาล สามารถทำ PCI ได2 และจะปรึกษาควบคูlกับแพทยvเว รอายุรกรรม ด2วย กรณีผู2ปÇวยที่มีปéญหาคlาใช2จlายจ ะมีการแจ2ง สิทธิการ รักษา และ โอกาส ในการทำ PCI ของผู2ปÇวย ให2แพทยvรับทราบ กlอน เพื่อเตรียม แผนการรักษา กรณีไมlสามารถ Refer for PCI ได2 โอกาสพัฒนา มีการทำ Alert FAST Track ผlาน Dashboard เพื่อให2มีการดำเนินการที่รวดเร็วมากขึ้น
Service Profile 6. กระบวนการหรือระบบงานเพื่อบรรลุเปEาหมายและมีคุณภาพ 6.1 ระบบงานที่ใช2อยูlในปéจจุบัน (รวมทั้งการพัฒนาคุณภาพที่เสร็จสิ้นแล2ว) การพัฒนาคุณภาพ กระบวนก1. พัฒนาการดูแลกลุlมผู2ปÇวย หลอดเลือดและหัวใจ เฉียบพลัน (ACS) 1. ประเมินผู2ปÇวยตามแบบฟอรvม ซักประวัติผู2ปÇวย2. กรณีได2รับแจ2งทาง 1669 มีการประเมินเปÜนกลการประสานสlงตlอโรงพยาบาลที่มีศักยภาพเพื่อ3. รlวมกับ PCT Med พัฒนาระบบ MI fast tracCPG และ Algorithm chest pain/ACS ตั้งแ4. จัดระบบ Consult แพทยv Cardiologist ที่ ER5. มี Group line ในการ Consult แพทยv Cardi6. ปรับระบบการให2ยา SK ที่ ER ทันทีในผู2ปÇวยที่7. มีระบบสำรองเตียงที่ ICU Med กรณีผู2ปÇวยได2ทันที 8. สร2างระบบเครือขlายใน รพช. โดยการพิจารณโดยมีชlองทาง Fast track สามารถสlงตlอผู2ปÇวย9. พัฒนาศักยภาพบุคลากร โดยสlงอบรมการดูแลเบื้องต2น 10.พัฒนาเครือขlายในการประชาสัมพันธv ค2นหากภาวะฉุกเฉิน 11.มีการรับประสานสlงตlอจากโรงพยาบาลในเขตบ
28 การ ตัวชี้วัด ยโรคหัวใจขาดเลือด ลุlมผู2ปÇวยหลอดเลือดและหัวใจเฉียบพลัน มี อพร2อมรับผู2ปÇวยเข2าระบบ fast Track ck กำหนดแนวทางการดูแลผู2ปÇวยตาม แตl ER ไปถึง ward R ทันที iologist ทั้งในและนอกโรงพยาบาล ที่มีข2อบlงชี้ และไมlมีข2อห2าม 2รับยา SK ที่ ER สามารถ Admit ผู2ปÇวยได2 าการใช2 CPG และระบบการสlงตlอผู2ปÇวย ยไปยังโรงพยาบาลที่มีศักยภาพได2ในระบบ ลผู2ปÇวย ACS และทบทวนการแปลผล EKG ลุlมเสี่ยง และชlองทางบริการ EMS เมื่อเกิด บริการสุขภาพที่ 4 -อัตรา Door to EKG ภายใน 10 นาที > 90% -อัตรา Door to needle ภายใน 30 นาที > 50% -อัตรา Door to ballon ภายใน 90 นาที > 50%
Service Profile การพัฒนาคุณภาพ กระบวนก2. พัฒนาการดูแลกลุlมผู2ปÇวย หลอดเลือดสมองตีบและอุด ตัน (Acute Stroke) 1. กำหนดแบบคัดกรองกลุlมผู2ปÇวยสงสัยโรคหภายใน 4.5 ชั่วโมง ตามข2อบlงชี้ 2. กรณีได2รับแจ2งทาง 1669 มีการประเมินเปÜตีบและอุดตันที่มีอาการภายใน 4.5 ชั่วโมunit โรงพยาบาลศิริราช เพื่อพร2อมรับผู2ปÇ3. รlวมกับ PCT Med ปรับปรุงแนวทางการ4. Activate ทีม Stroke fast track ประเมิStroke Nurse จาก ward อายุรกรรมเฉผิดปกติทางระบบประสาท (NIHSS) ของ5. ประสานงาน X-ray ทำ CT brain ทันทีใPACS ดูจากเครื่องคอมพิวเตอรvทำให2รู2ผล6. สlงเลือดตาม CPG และขอผลดlวนโดยโทร7. ปรับระบบการให2ยาละลายลิ่มเลือด (rt-Pไมlมีข2อห2ามในการได2รับยา 8. พัฒนาเครือขlาย การสlงตlอผู2ปÇวย โดยผู2ปÇสายตรงมาที่ทีม Stroke Nurse เพื่อคัดกและศูนยv refer เพื่อเตรียมรับผู2ปÇวย
29 การ ตัวชี้วัด หลอดเลือดสมองตีบและอุดตันที่มีอาการ ปÜนกลุlมผู2ปÇวยสงสัยโรคหลอดเลือดสมอง มง มีการประสานสlงตlอ mobile stroke ปวยเข2าระบบ fast Track ดูแลผู2ปÇวย Stroke fast Track นอาการผู2ปÇวยที่ห2อง CT ทันทีโดย พาะทาง มารlวมดูแลและประเมินความ ผู2ปÇวย นระบบ Fast track การอlานผลระบบ ลได2เร็วขึ้น รประสานเจ2าหน2าที่ห2อง lab PA) ที่ ห2อง X-Ray ในผู2ปÇวยที่มีข2อบlงชี้และ ปวย Stroke fast track จากรพ.ชุมชนโทร กรองและเตรียมรับผู2ปÇวย และแจ2งมา ER -อัตราผู2ปÇวยที่เข2า Stroke Fast Track >50% -อัตรา Door to CT brain ภายใน 30 นาที > 90% - อัตรา Door to Needle ภายใน 60นาที เปÜน 100%
Service Profile การพัฒนาคุณภาพ กระบวนก3. พัฒนาการดูแลผู2ปÇวย Sepsis 1. รlวมกับ PCT Med ปรับปรุง CPG Sepsis - โดยผู2ปÇวยได2รับการสlงเลือดตรวจตามแผนกสlงตรวจ Lactate เพื่อประเมินความรุนแรงขอ- load สารน้ำตามแผนการรักษา และได2รับ Aเนื่องจาก ER ไมlมี Stock ยา Antibiotic จึงได2แบบฟอรvม Stat ทำให2ได2รับยาทันทีภายใน 152. พัฒนาศักยภาพบุคลากรรlวมกับ PCT MED โดความรู2ในการประเมิน SOS Scoreและการใช2CPG2. ปรับระบบการคัดกรองอาการกลุlมผู2ปÇวย Sevefast track ตาม criteria ที่กำหนด โดยใช2 SOเร็วขึ้น 3. กรณี ward เต็ม ผู2ปÇวยรอ Admit ที่ ER มีระบดูแลผู2ปÇวยความเสี่ยงสูง 4. พัฒนาการดูแลผู2ปÇวย Head Injury 1. รlวมกับ PCT ศัลยกรรมปรับปรุง CPG การดูแรุนแรง 3 ระดับ 2. กำหนดแนวทางการดูแลผู2ปÇวยบาดเจ็บที่ศีรษะ3. กำหนดการดูแลรักษาผู2ปÇวยบาดเจ็บที่ศีรษะ 4. พัฒนาการดูแลผู2ปÇวยที่ศีรษะโดยเข2ารlวมโครงก
30 การ ตัวชี้วัด ารรักษาที่ ER กlอนได2รับ Antibiotic และ องการติดเชื้อ Antibiotic stat ภายใน 1 ชั่วโมง ที่ ER แตl ด2ประสานงานเภสัชขอเบิกยาโดยใช2 5 นาที ดยแพทยvเฉพาะทางด2านการติดเชื้อมาให2 G Sepsis มาใช2ในการดูแลผู2ปÇวย ere Sepsis / Septic Shock ในระบบ OS Score เพื่อให2ผู2ปÇวยเข2าถึงการบริการได2 บบการ Monitor ผู2ปÇวย โดยใช2แนวทางการ -อัตราการใช2 CPG Sepsis >90% -อัตราของผู2ปÇวยที่ได2รับ Antibiotic ภายใน 1 ชม. >90% แลผู2ปÇวยบาดเจ็บที่ศีรษะตามระดับความ ะ ตั้งแตl ณ จุดเกิดเหตุจนถึงโรงพยาบาล การพัฒนาเครือขlายบริการบาดเจ็บที่ศีรษะ - อัตราผู2ปÇวยที่มี GCS < 8 ได2รับการ ทำ CT brain และ On ET tube (ER) > 80% - อัตราผู2เสียชีวิตจาก Severe Head Injury £ 25%
Service Profile การพัฒนาคุณภาพ กระบวนก5. ปรับระบบการดูแลผู2ปÇวยบาดเจ็บที่ศีรษะในระสุราหรือมีประวัติสลบรlวมด2วย ถ2าไมlมีญาติที่จAdmit ทุกราย ไมlให2รับไว2สังเกตอาการ 6. ประเมิน V/S ,N/S, GCS ตามสภาพผู2ปÇวยให2มีsigns กรณี GCS ลดลง £ 2 คะแนน หรือ moแพทยvและเฝ;าระวัง V/S ทุก 30 - 60 นาที 7. มีระบบ Fast track การสั่งทำ CT brain ในผู28. ผู2ปÇวย Severe Head Injury ที่ GCS < 8 ให2ใ9. พัฒนาการดูแลผู2ปÇวยรlวมกับ รพช.ในระบบเครืบาดเจ็บที่ศีรษะ กlอนการ Refer ผู2ปÇวยมีแบบบ10.จัดอบรมให2ความรู2แกlบุคลากรในระบบการแพศีรษะ เพื่อให2การชlวยเหลือเบื้องต2น ณ จุดเกิด5. พัฒนาการดูแลผู2ปÇวย บาดเจ็บหลายระบบ (Multiple Injury) 1. กำหนดแนวทางการดูแลรักษาผู2ปÇวยตาม injury / จัดทำ Standing order 2. พัฒนาศักยภาพบุคลากรในระบบการแพทชlวยเหลือผู2บาดเจ็บ ณ จุดเกิดเหตุ โดยใช23. ปรับปรุงแบบประเมิน Trauma Screeni- Physical Criteria 6 ข2อ - Mechanical Criteria 2 ข2อ
31 การ ตัวชี้วัด ะดับ Mild Head Injury ที่มีอาการมึนเมา ะเฝ;าระวังอาการใกล2ชิดที่บ2านได2 ให2 มีความตlอเนื่อง ปรับปรุง Early warning otor response drop £ 1 ให2รายงาน 2ปÇวยที่มีภาวะวิกฤตที่ ER ใสlทlอชlวยหายใจ ทุกราย รือขlาย กำหนดมาตรฐานการดูแลผู2ปÇวย บันทึกการปฏิบัติตามแนวทางที่กำหนด พทยvฉุกเฉิน ในการดูแลผู2ปÇวยบาดเจ็บที่ ดเหตุอยlางถูกต2อง Algorithms for multiple system ทยvฉุกเฉินให2มีความรู2และทักษะในการ ช2 PHTLS ng ให2มีความชัดเจน -อัตราผู2ปÇวย Blunt abdominal trauma with shock ที่ได2รับการ ผlาตัดภายใน 1ชั่วโมง ³ 80% -อัตราการเสียชีวิตของผู2ปÇวยอุบัติเหตุ ที่มีคlา Ps > 0.75
Service Profile การพัฒนาคุณภาพ กระบวนก4. ปรับปรุงระบบ consult แพทยv Surg. สาชัดเจนยิ่งขึ้น กรณีมีข2อบlงชี้ Consult แพ5. มีระบบ Fast track การสั่งทำ CT Abdo6. ลดขั้นตอนโดยการเตรียมผู2ปÇวยที่จำเปÜนต2โดยไมlผlาน ward 7. ระบบการจองเลือดดlวนแบบ Un-cross m8. จัดเตรียมเครื่อง Ultrasound ไว2ที่หนlวยง9. มีการทบทวนการดูแลรักษาผู2ปÇวยบาดเจ็บการทำ Trauma Audit 6. พัฒนาการดูแลผู2ปÇวย Ectopic Pregnancy 1. กำหนดแนวทางการดูแลรักษาผู2ปÇวย Ect2. มีระบบ consult สูติแพทยvที่ ER 3. ผู2ปÇวยที่มีภาวะข2อบlงชี้ต2องผlาตัดจะสlงผู2ปÇward กlอน 4. ผู2ปÇวยที่ Refer จาก รพช. มีระบบการรายเตรียมผู2ปÇวย และให2 consult แพทยvเมื่อ7. การพัฒนาการดูแลผู2ปÇวย Febrile Convulsion 1. กำหนดแนวทางการดูแลรักษาผู2ปÇวย Febrile ทบทวนปรับปรุงเพื่อสะดวกในการนำใช2 2. ผู2ปÇวยได2รับการดูแลตาม CPG โดยทำ Tepid ราย
32 การ ตัวชี้วัด าขาตlางๆ ในผู2ปÇวย Trauma ให2มีความ พทยvมาดูผู2ปÇวยที่ ER omen ในผู2ปÇวยที่มีภาวะวิกฤตที่ ER ต2องได2รับการผlาตัดจาก ER ไป OR ทันที match งานเพื่อการตรวจวินิจฉัยผู2ปÇวยได2รวดเร็ว บหลายระบบรlวมกับ PCT ที่เกี่ยวข2องใน topic Pregnancy ตาม CPG ที่กำหนด วยผlาตัดจาก ER ไปห2องผlาตัดโดยไมlผlาน ยงานแพทยvเฉพาะทางกlอนรับ Refer เพื่อ อผู2ปÇวยมาถึง ER - ผู2ปÇวยได2รับการดูแลตาม CPG 100% convulsion ตาม CPG ที่กำหนด มีการ Sponge ได2รับยาที่ ER กlอน Admit ทุก - ผู2ปÇวยได2รับการดูแลตาม CPG 100%
Service Profile การพัฒนาคุณภาพ กระบวนก3. ปรับปรุงระบบการดูแลรักษาผู2ปÇวยที่มาด2วยเรื่เลย โดยไมlต2องผlาน OPD เด็ก 4. สอนให2ความรู2แกlญาติในการเช็ดตัวผู2ปÇวยที่ถูก8. พัฒนาระบบการแพทยv ฉุกเฉิน - เปÜนศูนยvรับแจ2งเหตุและสั่งการในระบบการแพทความพร2อมเพื่อชlวยเหลือผู2ปÇวยและบาดเจ็บฉุกเฉินตlางๆ เปÜน รพ.รับผิดชอบเขตภาคกลางในการให2กทางบก และทางอากาศ โดย 1. ให2คำแนะนำการปฐมพยาบาลเบื้องต2นกับมีแพทยvเวชศาสตรvฉุกเฉินเปÜนแพทยvอำนวยการ บุคลากรในศูนยvรับแจ2งเหตุและสั่งการมี 3 คนประ -พยาบาลวิชาชีพหรือนักปฏิบัติการการแDispatch Center -เจ2าพนักงานเวชกิจฉุกเฉิน (EMT-I) หรือ -เจ2าหน2าที่สื่อสาร(EMT-B/พนักงานกู2ชีพ) 2. รับแจ2งเหตุทาง 1669 ทางวิทยุสื่อสารหรืปฏิบัติการที่เหมาะสม 3. มีทีมปฏิบัติการ ระดับ ALS ซึ่งประกอบด2- พยาบาลวิชาชีพที่ผlานการอบรมพยาแพทยvเปÜนหัวหน2าทีม
33 การ ตัวชี้วัด องชัก ให2 Admit จาก ER เข2า ward ได2 วิธีเพื่อป;องกันการชักซ้ำเมื่อเด็กมีไข2 ทยvฉุกเฉินในเขตพื้นที่จังหวัดนนทบุรี เตรียม นทั้งในยามปกติและสถานการณvภัยพิบัติ การชlวยเหลือลำเลียงผู2ปÇวยรับ-สlงทางน้ำ บผู2ประสบเหตุ ะกอบด2วย พทยvฉุกเฉินที่ผlานการอบรมด2าน นักปฏิบัติการการแพทยvฉุกเฉิน )หรือนักปฏิบัติการการแพทยvฉุกเฉิน อโทรมาที่ศูนยvโดยตรง ประสานทีม ด2วย าบาลกู2ชีพหรือนักปฏิบัติการฉุกเฉินทางการ - อัตรา Response Time < 10 นาที มากกวlา 80% - อัตรา On scene time < 10 นาที มากกวlา 80%
Service Profile การพัฒนาคุณภาพ กระบวนก- เจ2าพนักงานฉุกเฉินการแพทยv(AEMT- พนักงานฉุกเฉินการแพทยv(EMT) 4. สนับสนุนสlวนกลาง เชlน สำนักสาธารณสุแหlงชาติ ในการประชาสัมพันธvการใช2บริก1669 โดยถlายทำสารคดีให2ความรู2แกlเยาว5. รlวมซ2อมแผนอัคคีภัย การเตรียมแผนรับสจังหวัดนนทบุรี 6. จัดเตรียมความพร2อมถวายการรักษา Staงานพิธีตlางๆ 7. จัดทีมถวายการรักษาประจำกองอำนวยกพระราชฐาน 8. บริการให2คำปรึกษาปéญหาสาธารณสุขขอการแพทยvฉุกเฉิน 1669 9. สlงบุคลากรอบรมกู2ชีพทางน้ำ 9. การเตรียมความพร2อมรับ สถานการณvภัยพิบัติและสา ธารณภัย 1. มีทีมเคลื่อนที่เร็ว (Mini MERT) และทีม M2. รlวมซ2อมแผนภัยพิบัติระดับเขต 3. เตรียมความพร2อมอุปกรณvและยานพาหนะ - สlงทีมรายชื่อทีม Mini MERT 1 ทีม stan
34 การ ตัวชี้วัด T) สขฉุกเฉินและสถาบันการแพทยvฉุกเฉิน การและระบบบริการการแพทยvฉุกเฉิน วชนแพรlภาพทางทีวีในโอกาสตlาง ๆ สถานการณvอุทกภัยรlวมกับพหุภาคีใน and by งานรับเสด็จพระบรมวงศานุวงศv , การรักษาความปลอดภัย Stand by เขต องประชาชนตลอด 24 ชั่วโมง ในระบบ MERT ะ (รถ Supper Ambulance) nd by เหคุชุมนุมทางการเมือง - มีทีม Mini MERT จำนวน 1 ทีม - ทีม MERT ผlานการอบรม ภาคทฤษฎีและการฝâกภาคปฏิบัติ 1 ทีม
Service Profile การพัฒนาคุณภาพ กระบวนก10. ด2านการให2ความรู2/การเปÜน วิทยากร - มีทีมวิทยากรในการให2ความรู2กับบุคลากรในระดัในหลักสูตร Mini MERT ,พยาบาลกู2ชีพ,การคัmedical Responder) และหลักสูตรปฐมพยา- เปÜนวิทยากรประจำฐานในการแขlงขัน EMS Ralระดับประเทศ - เปÜนวิทยากรในการให2ความรู2การปฐมพยาบาลเบืเอกชน 11. พัฒนา Referral system - เปÜนศูนยvประสานรับสlง-ตlอของจังหวัด มีเจ2าหน2า- ใช2โปรแกรม Thai refer รlวมกันทั้งจังหวัด - นิเทศ รพช. รพ.สต. และคลินิกตlาง ๆ ที่เข2ารlวมใ