รายงานสรุปผลการดำเนินงานIPDหญิง 2564

รายงานสรุปผลการดาเนนิ งานกลมุ่ การพยาบาล
โรงพยาบาลอมก๋อย ปีงบประมาณ 2564

ผู้จดั ทา
งานผู้ป่วยในหญงิ
กลุ่มการพยาบาล โรงพยาบาลอมกอ๋ ย
จังหวดั เชยี งใหม่ 2564

คานา

เอกสารฉบับน้ี เป็นเอกสารสรุปผลงาน หอผู้ป่วยในหญิง ปีงบประมาณ 2564 โดยมีวัตถุประสงค์ เพื่อสรุป
การทางานหอผู้ปว่ ยในหญิง ปีงบประมาณ 2564 มีรายละเอียดเก่ียวกบั สถิติการมารับบริการของผู้รับบรกิ าร โรคที่
พบบ่อย ตวั ชี้วัดคุณภาพ และ CQI นวัตกรรมต่างๆ ซง่ึ สามารถนาขอ้ มูลทบทวนการทางาน พัฒนาการทางาน แก้ไข
กระบวนการทางานเพื่อไม่ให้เกิดข้อผิดพลาด และผู้จัดทาจะนาแนวทางแก้ไข ปรับปรุงการทางานและพัฒนางาน
ปีงบประมาณ 2564

คณะเจา้ หน้าท่ี งานผปู้ ว่ ยในหญงิ
7 ตลุ าคม 2564

สารบญั

1. บทนา
วสิ ยั ทัศน์โรงพยาบาลอมกอ๋ ย
พนั ธกิจโรงพยาบาลอมก๋อย
ค่านยิ มองคก์ ร
วสิ ยั ทศั นง์ านผู้ป่วยในหญิง
งานทอี่ ย่ใู รความรบั ผดิ ชอบ
ขอบเขตการบริการของงานผ้ปู ่วยใน
ขอ้ กาหนดบริการงานผปู้ ว่ ยใน

2. อตั รากาลังบุคลากร
จานวนเจ้าหน้าท่ี
สมรรถนะของพยาบาลวชิ าชีพ
การจัดทมี พยาบาล

3. ข้อมูลสถิตกิ ารบรหิ ารอตั รากาลงั
4. ข้อมลู ด้านงานบรกิ ารผปู้ ว่ ยในหญงิ

สถติ กิ ารให้บริการ
จานวนผรู้ ับบริการแยกตามประเภท
รายงาน 5 อนั ดับโรคผ้มู ารบั บริการ
5. ตัวช้วี ัดในหน่วยงาน
อตั ราตายผปู้ ว่ ยในหญงิ
รอ้ ยละการสง่ ตอ่ และรอ้ ยละการสง่ ต่อท่ีไมไ่ ดว้ างแผน
อตั ราการติดเช้ือในตกึ ผปู้ ว่ ยในหญิง
อัตราการเกิดหลอดเลอื ดดาอกั เสบ
รอ้ ยละการ Re admit
จานวนครั้งการระบตุ ัวผปู้ ่วยผิดคน
จานวนครง้ั การเกดิ ความเสีย่ ง
จานวนครัง้ การเกดิ ความคลาดเคลอ่ื นทางยา
รอ้ ยละความผดิ พลาดจากการส่ง specimen
อตั ราการเกดิ แผลกดทับของผ้ปู ว่ ยทน่ี อนโรงพยาบาล

สารบญั (ต่อ)

จานวนครัง้ ผปู้ ่วยหลบหนจี ากโรงพยาบาล
จานวนคร้งั การเกดิ ความผดิ พลาดจากการใหเ้ ลือด
จานวนคร้ังผปู้ ว่ ยพลดั ตกหกลม้
อตั ราความสมบรู ณข์ องเวชระเบียนผปู้ ่วยใน
ร้อยละการใหส้ ขุ ศึกษาแก่ผ้รู ับบรกิ าร
ร้อยละผู้ปว่ ยท่ไี ดร้ บั บาดเจบ็ จากการผูกยึด
ร้อยละความพงึ พอใจของผรู้ ับบริการงานผู้ปว่ ยในหญิง
จานวนข้อรอ้ งเรยี นพฤตกิ รรมบรกิ าร
ร้อยละหญิงหลังคลอดทเ่ี ล้ยี งลูกดว้ ยนมแม่ 6 เดอื น
สรปุ กจิ กรรมการพยาบาลงานผปู้ ว่ ยในหญิง

สรุปผลงาน ตึกผปู้ ว่ ยในหญิง ประจาปีงบประมาณ 2564

1. บทนา

วิสัยทศั น์โรงพยาบาลอมกอ๋ ย
โรงพยาบาลที่มมี าตรฐาน ร่วมคิด รว่ มมอื ร่วมใจ ให้สุขภาพดี

พันธกจิ โรงพยาบาลอมก๋อย
1. โรงพยาบาลชมุ ชนมาตรฐาน ตามแนวทางการพัฒนาคุณภาพโรงพยาบาลของสถาบันพัฒนาและรบั รอง

คุณภาพโรงพยาบาล

2. พัฒนาระบบสขุ ภาพ อย่างมีส่วนร่วม และยงั่ ยนื
คา่ นยิ มองค์กรโรงพยาบาลอมกอ๋ ย

มาตรฐาน อ่อนนอ้ ม กล้าหาญ

วิสยั ทัศนผ์ ปู้ ว่ ยในหญงิ
ใหก้ ารพยาบาลผูป้ ่วยแบบองคร์ วม ตามเกณฑ์มาตรฐานการพยาบาล ผู้รับบรกิ ารพึงพอใจ

งานบริการผู้ป่วยในหญิง

ให้บรกิ ารผู้ป่วยเพศหญิงทุกประเภท ทารกแรกคลอดและผปู้ ่วยโรคตดิ ต่อทางเดนิ หายใจรุนแรง ท่ีรบั ไวใ้ น

โรงพยาบาลต้งั แตแ่ รกรบั จนถงึ จาหนา่ ย โดยให้การพยาบาลแบบองค์รวมครอบคลุมทั้งด้านการรกั ษาพยาบาล สง่ เสริม

สขุ ภาพ ป้องกันโรค และฟ้ืนฟูสภาพ

จานวนเตียง

ใหบ้ ริการรับผู้ปว่ ยนอน จานวน 30 เตยี ง

แบ่งเปน็

ห้องผปู้ ่วยธรรมดา จานวน 25 เตยี ง

ห้องแยกโรคผูป้ ว่ ยตดิ เชื้อรุนแรง จานวน 1 เตยี ง

ห้องพเิ ศษ จานวน 4 เตยี ง

งานทีอ่ ยใู่ นความรับผดิ ชอบงานผูป้ ่วยในหญงิ มีดังนี้

1. ใหก้ ารพยาบาลผปู้ ่วยตามแผนการพยาบาล
2. ใหก้ ารพยาบาลผปู้ ว่ ยตามแผนการรกั ษาของแพทย์
3. งานบรกิ ารอาหารผูป้ ว่ ย
4. งานรบั ส่งต่อผปู้ ว่ ย

5. งานบริการดา้ นสขุ ศึกษาและการให้คาปรกึ ษา
6. ให้การพยาบาลผปู้ ว่ ยระยะสุดทา้ ยแบบประคบั ประคอง (Palliative care)
7. ใหก้ ารพยาบาลผู้ปว่ ยระยะกลาง (Intermediate care)

8. การฟื้นฟูสภาพ ความสามารถในการดแู ลตนเอง และเตรยี มความพร้อมกอ่ นจาหน่าย
9. งานเฝ้าระวังและควบคมุ การตดิ เชื้อในหนว่ ยงาน (Infection control)

10. งาน 5ส. งานคณุ ภาพ QA ,HA, RM, IM, ENV, HHC
11. งานอืน่ ๆทีไ่ ดร้ ับมอบหมายจากผูบ้ งั คบั บัญชา

ขอบเขตการบริการของงานผูป้ ่วยใน

1. ใหก้ ารดแู ลผู้ปว่ ยเพศหญิง ทุกแผนก ท่ีแพทย์ได้ทาการวินจิ ฉัย ว่าสมควรตอ้ งได้รบั การรักษาในโรงพยาบาลตั้งแต่

แรกรบั จนกระทั่งจาหน่าย

2. ใหก้ ารดูแลผปู้ ว่ ยหลังคลอด ที่รับย้ายตึกห้องคลอด มารักษาต่อภายในตึก รวมทงั้ ดแู ลเดก็

ทารกแรกเกิดทุกคน

3. ให้การดูแลผปู้ ว่ ยติดเชื้อทางเดนิ หายใจรนุ แรงตามมาตรฐานการปฏิบัตงิ าน เฝา้ ระวงั และควบคุมการตดิ เชือ้ ใน

หน่วยงาน (Infection control) โดยปฏิบตั ิตามแนวทางการเฝ้าระวังและควบคุมการติดเชื้อในหน่วยงาน

(Infection control)

4. ส่งตอ่ ผ้ปู ่วยเพ่ือการดูแลรกั ษาต่อเนือ่ ง โดยให้การดแู ลและสง่ ตอ่ ผู้ปว่ ยทมี่ ีความจาเปน็ ตอ้ งรกั ษาต่อเนอื่ งอย่าง

เหมาะสม มกี ารประสานงานทถ่ี กู ต้องรวดเร็ว

5. การดแู ลผู้ป่วยในตอ่ เนื่องจากโรงพยาบาล สู่ครอบครวั และชมุ ชน โดยมกี ารเตรยี มจาหน่ายผู้ปว่ ย การดแู ลตอ่ เน่อื ง

มีการวางแผนร่วมกับครอบครัว ชมุ ชน เพ่ือใหผ้ ู้ป่วยไดร้ บั การดแู ลตอ่ เนื่อง เหมาะสม และติดตามเยยี่ มโดยทีม

เยยี่ มบา้ น

6. ใหก้ ารพยาบาลผู้ป่วยแบบองคร์ วม โดยใช้กระบวนการตามมาตรฐานวิชาชพี โดยเน้นผู้ป่วยเป็น

ศูนยก์ ลาง ครอบคลุมทงั้ 4 มิตริ ักษา สง่ เสริม ป้องกนั ฟ้นื ฟู

7. ผปู้ ่วยทมี่ ปี ญั หาซบั ซ้อนจะไดร้ บั การดแู ลร่วมกันระหว่างสาขาวิชาชีพ

8. พิทักษ์สทิ ธิผ้ปู ่วย ปฏบิ ตั ิตามแนวทางพิทักษส์ ิทธผิ ู้ปว่ ย

ขอ้ กาหนดบรกิ ารงานผปู้ ว่ ยใน
ผูท้ ีม่ ารบั บรกิ ารท่ีแผนกหอผปู้ ่วยใน จะไดร้ บั บริการดงั ต่อไปน้ี
1. การนอนพกั ในสถานท่ีที่สะอาด ปลอดภยั
2. มเี ครอื่ งมอื เครื่องใช้เพยี งพอ อปุ กรณ์การแพทย์ที่สะอาดปราศจากเชื้อ
3. ใหญ้ าติเฝ้าดูแลไดต้ ลอดเวลา 1 คน

4. มีอาหารทส่ี ะอาด เหมาะสมกับโรค วนั ละ 3 มอ้ื และได้รับยาทม่ี ีคณุ ภาพ
5. รบั การตรวจรักษาโดยแพทย์อยา่ งนอ้ ยวันละ 1 คร้งั
6. ทราบผลการตรวจวนิ จิ ฉัยและคาแนะนา ในการปฏิบตั ติ นให้เหมาะสมกับโรค
7. การดูแลโดยพยาบาลตลอด 24 ช่วั โมง
8. การบริการอยา่ งเปน็ กันเองและ มีอัทธยาศยั ท่ดี ี
9. ผปู้ ว่ ยแรกรบั นอนการรักษาพยาบาลไม่เกนิ 30 นาที เมอื่ มาถงึ หอผปู้ ่วย

2. อัตรากาลังบุคลากรในผ้ปู ่วยในหญงิ

2.1 จานวนเจ้าหน้าท่ีผู้ป่วยใน

มีการจดั อัตรากาลงั เพือ่ ให้เพยี งพอทง้ั ในเวลาราชการ นอกเวลาราชการ ตลอด 24 ชั่วโมงจานวน

บุคลากรในหน่วยงานประกอบด้วย พยาบาลวชิ าชีพ ผู้ชว่ ยพยาบาล และผ้ชู ่วยเหลอื คนไข้ ดงั รายชื่อต่อไปน้ี

1. นางวไิ ลพร ศิริ พยาบาลวชิ าชพี ชานาญการ หัวหน้าตึก

2. นางสาวทบั ทิม ศรนี วล พยาบาลวชิ าชพี ปฏิบตั ิการ รองหวั หน้าตึก

3. นางสาวทิพวัลย์ ทฆี วัฒน์สกลุ พยาบาลวชิ าชพี ปฏบิ ัติการ

4. นางอรพนิ จนั ทรม์ ลู พยาบาลวิชาชีพปฏบิ ัตกิ าร

5. นายมนตรี ชัยทรัพย์ พยาบาลวิชาชีพปฏิบัติการ

6. นางสาวอรอนงค์ ปุบผาศรไี สว พยาบาลวิชาชพี ปฏิบตั กิ าร

7. นางสาวรตั นธ์ ิชา กตกิ าสติ พยาบาลวิชาชีพปฏิบัตกิ าร

8. นางสาวพรนัชชา มานสั พพิ ัฒ พยาบาลวิชาชพี ปฏบิ ตั กิ าร

9. นางสาวทิดาพร มงคลวาท พยาบาลวชิ าชีพปฏบิ ัติการ

10. นางสาวศุภลักษณ์ วันเจ พยาบาลวิชาชพี

11. นางสาววัชราภรณ์ ปานดุษฎี พยาบาลวชิ าชพี

12. นางสาวศริ ินธร พฒั นาชาตินิยม พยาบาลวชิ าชีพ

13. นางระนอง แสนใจอิ ผู้ชว่ ยพยาบาล

14. นายธนกร สกุลปาล พนักงานผ้ชู ่วยเหลอื คนไข้

15. นางสาววรรณา ชปิ ๋วย พนกั งานผู้ช่วยเหลือคนไข้

16. นางสาวโสภิตสุดา ไชยเสน พนกั งานผชู้ ว่ ยเหลอื คนไข้

2.2 สมรรถนะของพยาบาลวชิ าชีพ

อายุงาน จานวนผ้ปู ฏิบตั งิ าน ระดับสมรรถนะ ร้อยละ

1-3 ปี 4 Novice 33.34

3-5 ปี 3 Advance Beginner 25

5-7 ปี 2 Competent 16.67

8-10 ปี 1 Proficient 8.34

มากกวา่ 10 ปี 2 Expert 16.67

ตารางท่ี 1: แสดงสมรรถนะของพยาบาลวชิ าชีพในตึกผปู้ ่วยในหญิงปงี บประมาณ 2564

จากตารางจะเหน็ ได้วา่ ระดบั สมรรถนะพยาบาลวิชาชพี ในหนว่ ยงาน ส่วนใหญอ่ ยใู่ นระดบั Novice คิดเป็น

ร้อยละ 33.34 และระดับ Competent และ Expert คดิ เป็นร้อยละ 16.67 ระดับ Advance Beginner คิดเป็นร้อย

ละ 25 ระดับ Proficient คดิ เปน็ รอ้ ยละ 8.34

2.3 การจดั ทีมพยาบาล

มีการจัดอตั รากาลังทีมการพยาบาลดุแลผปู้ ว่ ย 24 ช่ัวโมง ดังนก้ี ารจัดทีมการพยาบาล

เวร พยาบาล ผ้ชู ่วยพยาบาล ผู้ช่วยเหลือ รวมตอ่ เวร

คนไข้

ดกึ 2 0 13

เชา้ 5 1 28

บา่ ย 3 0 14

รวม 10 14

ตารางที่ 2: แสดงการจดั อัตรากาลงั ในแตล่ ะเวร ของตกึ ผู้ป่วยในหญิงปงี บประมาณ 2564

จากตารางจะเหน็ ไดว้ า่ เวรเช้ามีการจัดอตั รากาลงั เจา้ หนา้ ท่ใี นงาน จานวน 8 คน ซ่ึงมากกว่า เวรบ่ายและเวร
ดึก จานวน 4 และ 3 คน ตามลาดับ เนื่องจากสถานการณ์ COVID ทาใหผ้ ้รู บั บริการปกตลิ ดจานวนลง หนว่ ยงานจงึ มี
การปรับลดอตั รากาลังพยาบาลในเวรเชา้ จาก 6 คน เหลือ 5 คน เพ่ือใหก้ ารพยาบาลท่ีเหมาะสมกับจานวนผรู้ ับบรกิ าร

3. ขอ้ มลู สถิติการบรหิ ารอัตรากาลงั

รายการตัวชี้วดั ผลการเฝ้าระวังตวั ชว้ี ัดการพยาบาล รวม
ลา คณุ ภาพการ
ดั พยาบาล ต. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ี ค. เม. พ.ค. มิ.ย. ก. ส. ก.ย.
บ
1 อัตราการครองเตียง ค. ย. ค. ค.

จานวนวนั นอน 57. 73.6 66.7 64.7 63.9 59.4 52. 55.2 40.8 52. 50. 92.4 60.74
31 7 7 3 3 6 11 7 9 90 22 4

533 663 621 602 537 553 469 514 368 492 467 832 6,651

จานวนเตียง * 930 900 930 930 840 930 900 930 900 930 930 900 10,95
จานวนวนั ในเดอื น 0

2 Active bed 17. 22.1 20.0 19.4 19.1 17.8 15. 16.5 12.2 15. 15. 27.7 18.22
19 0 3 2 8 4 63 8 7 87 06 3

อัตราครองเตียง 57. 73.6 66.7 64.7 63.9 59.4 52. 55.2 40.8 52. 50. 92.4 60.74
31 7 7 3 3 6 11 7 9 90 22 4

จานวนเตยี งตาม 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30

กรอบ

3 productivity 90. 111. 107. 99.9 100. 95.4 84. 102. 94.0 92. 94. 100. 98.63
34 72 24 5 41 3 84 69 5 22 06 11

จานวนผูป้ ่วยเฉล่ีย/ 15. 18.9 18.0 16.4 16.5 21.1 18. 21.0 17.8 19. 20. 16.2 18.33
วัน 68 3 0 5 0 0 80 0 3 16 23 3

จานวนชั่วโมงความ 5.3 5.66 5.53 5.64 5.84 4.35 4.3 4.45 4.80 4.3 4.4 5.60 5.03
6 5 81
ตอ้ งการการ

พยาบาล/วนั

(NHPPD/day)

จานวน จนท.เฉลยี่ / 13. 13.7 13.2 13.2 13.7 13.7 13. 13.0 13.0 13. 13. 12.9 13.35
วนั 29 0 6 6 1 4 77 0 0 00 55 7

ตารางท่ี 3 : แสดงอตั ราครองเตียง Active bed Productivity ของตกึ ผู้ป่วยในหญงิ ปีงบประมาณ 2564

จากตารางพบวา่ อตั ราครองเตียงเป็นรอ้ ยละ 60.74 Active bed 18.22 จากข้อมูลแสดงให้เห็นวา่ จานวน

เตียงเพยี งพอต่อผรู้ บั บรกิ าร Productivity เฉลยี่ รอ้ ยละ 98.63 (ค่า Productivity ปกติ 80-120) แสดงใหเ้ หน็ ว่า

ปริมาณงานเหมาะสมกับจานวนบุคลากร และไดม้ กี ารทบทวนภายในหน่วยงาน หากมี Productivity ในแต่ละเวร

มากกวา่ 110 สามารถเรยี กบุคลากรปฏิบตั กิ ารเสริมได้

ปญั หาและอปุ สรรค จานวนบุคลากรมกี ารโยกย้าย และภารกจิ ฉกุ เฉนิ ในแตล่ ะเดอื นไดแ้ ก่ การดแู ลผปู้ ่วยติด

เชอ้ื COVID-19ในโรงพยาบาลสนาม การฉดี วัคซีนป้องกนั โรค COVID-19 ทาให้เกดิ การขาดกาลังคน แกไ้ ขโดยการ

หมุนเวยี นอัตรากาลงั ของเจ้าหนา้ ท่ีผู้ป่วยในทั้ง 2 ช้นั จึงทาใหไ้ ม่มผี ลกระทบต่อหนว่ ยงาน

4. ข้อมลู ด้านงานบริการผู้ปว่ ยในหญงิ (ข้อมลู จาก HOS-XP วันที่ 1/10/30-30/9/64)

4.1 สถติ ิการให้บริการ

ลาดับ รายการ 2560 2561 2562 2563 2564

1 จานวนผรู้ ับบริการทง้ั หมด (คน) 2,768 2,807 3,102 2,721 2,433

2 จานวนผปู้ ว่ ยเฉล่ียต่อวัน (คน) 22.70 20.43 24.54 21.44 18.33

3 จานวนวนั นอนผปู้ ่วยของแยกโรคทางเดินหายใจ 95 101 102 123 50

4 จานวนผู้ป่วยหอ้ งพิเศษ (คน) 227 244 350 278 185

5 จานวนหญิงหลังคลอด (คน) 415 482 499 409 541

ตารางที่ 4: แสดงสถิตกิ ารใหบ้ รกิ ารงานผปู้ ว่ ยในหญงิ ปีงบประมาณ 2560-2564

จากตารางจะเหน็ ไดว้ ่า ปี 2560-2564 มีผ้รู ับบริการ 2,768 2,807 3,102 2,721 2,433 คน ตามลาดับ ปี
2564 มผี ู้มารบั บรกิ ารลดลงเล็กนอ้ ย

จานวนผู้ปว่ ยเฉล่ีย/วัน ในปี 2560 – 2564 คิดเป็น 22.70 20.43 25.54 21.44 และ 18.33 คน ตามลาดับ

จานวนผูป้ ว่ ยเฉล่ีย/วันลดลงจากปที ผ่ี ่านมา
มีการใชห้ ้องแยกโรคทางเดินหายใจ ในปี 2560 – 2564 95 101 102 123 และ 50 วนั ตามลาดบั และ

ในปีน้ี การใช้ห้องแยกทางเดนิ หายใจลดลงตามจานวนผู้รับบริการที่ลดลง
จานวนหญิงหลงั คลอดท่ีนอนโรงพยาบาล ในปี 2560 – 2564 คิดเป็น 415 482 499 409 541คน

ตามลาดบั ปนี ้มี กี ารรบั ดูแลผู้ปว่ ยหลงั คลอดสูงข้นึ คิดเป็น ร้อยละ 22.22 ของผู้รับบรกิ ารทั้งหมด

4.2 จานวนผรู้ ับบรกิ ารแยกตามประเภท

ปีงบประมาณ

ลาดั ประเภท 2560 2561 2562 2563 2564
บ จานวนผู้ปว่ ย จานวนผูป้ ว่ ย จานวนผู้ป่วย จานวนผูป้ ่วย จานวนผปู้ ว่ ย

(ครัง้ ) (คร้ัง) (ครงั้ ) (ครง้ั ) (ครั้ง)

1 อายกุ รรม 1,124 1,122 1,031 1,100 909

2 ศัลยกรรม 89 57 39 41 23

3 สูตกิ รรม 510 526 548 582 682

4 นรีเวชกรรม 42 13 13 24 29

5 กมุ ารเวชกรรม 1,078 1,063 1,302 974 784

6 ศัลยกรรม 3 1 2 1 1

กระดกู

7 จิตเวช 15 4 4 1 2

8 ทันตกรรม 5 14 12 1 3

ตารางที่ 5 : จานวนผ้รู ับบริการแยกตามประเภทงานผปู้ ่วยหญิง ปีงบประมาณ 2560 – 2564

จากตารางแสดงขอ้ มูลย้อนหลัง 5 ปีผ้รู ับบริการแผนกอายุรกรรม มารับการรกั ษามากท่ีสดุ รองลงมาคอื แผนก
กุมารกรรม และสูตกิ รรม ตามลาดบั

4.3 รายงาน 5 อันดบั ผมู้ ารับบรกิ ารผ้ปู ว่ ยในหญิงปีงบประมาณ 25560-2564

ลาดบั ปีงบประมาณ

2560 2561 2562 2563 2564

1 O800 O800 O800 O800 O800

Spontaneous vertex Spontaneous vertex Spontaneous Spontaneous Spontaneous

delivery delivery vertex delivery vertex delivery vertex delivery

2 Z380 Z380 Z380 Z380 Z380

Singleton, born in Singleton, born in Singleton, born Singleton, born Singleton, born

hospital hospital in hospital in hospital in hospital

3 P599 P599 P599 J209 D561 Beta
Neonatal Acute thalassemia
Neonatal jaundice Neonatal jaundice

jaundice bronchitis

4 J180 J180 J209 D561 J209

Bronchopneumonia Bronchopneumonia Acute Beta Acute

bronchitis thalassemia bronchitis

5 A099 Gastroenteritis D561 Beta J219 Acute J441 J441
thalassemia bronchiolitis COPD COPD

ตารางที่ 6 :แสดงรายงาน 5 อันดบั ผมู้ ารับบรกิ ารผปู้ ่วยในหญิงปีงบประมาณ 2560-2564

พบวา่ ผู้รับบริการของงานผปู้ ่วยในหญิง เปน็ กลมุ่ มารดา-ทารก ผู้ป่วยโรคเลือด ผู้ป่วยทางเดนิ หายใจ
ตามลาดบั จากรายงานอันดบั โรคท่มี ารับบริการไดม้ กี ารพฒั นาการรบั บรกิ ารโดย มกี ารกาหนด early warning sign
ตามกลุ่มโรค เพ่ือติดตามเฝา้ ระวงั อาการตามกลมุ่ โรค

5. ตัวชีว้ ดั ในหนว่ ยงาน

5.1 อัตราตายผูป้ ่วยในหญิง ปีงบประมาณ 2564

จานวน ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. มี.ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม
ผูป้ ว่ ย 000000 0 00110 2
เสียชวี ติ
533 663 614 602 537 553 469 514 368 492 467 832 6,644
จานวนวัน
นอนผูป้ ว่ ย ตารางท่ี 7: แสดงอตั ราตายของงานผ้ปู ่วยหญงิ ปี 2564
ในหญงิ

พบวา่ ปงี บประมาณ 2564 มีรายงานผู้ปว่ ยเสียชีวติ ในโรงพยาบาล 2 ราย คดิ เป็นอัตราตายคดิ เป็น 0.31 ต่อพนั วัน
นอนโรงพยาบาล

อตั ราตายผู้ปว่ ยในหญงิ ปีงบประมาณ 2559-2564

อตั ราตายผปู้ ่วยในหญิงปีงบประมาณ 2550-2564

0.4 Interven
0.35 0.33 0.34 tion
0.32 0.31
0.3

0.25

0.2

0.15

0.1

0.05
0

00 0 0 0 0
2560 2561 2562 2563 2564

เปา้ หมาย อตั ราตายตอ่ พันวนั นอน

แผนภมู ทิ ี่ 1 : แสดงอัตราตาย งานผปู้ ่วยในหญิง ปี 2560-2564

ปงี บประมาณ 2550-2564 พบรายงานอัตราตายในตึกผ้ปู ่วยในหญงิ เปน็ 0.33 0 0.32 0.34 และ 0.31
ตามลาดับ จากการทบทวนในหน่วยงาน และการทบทวนในทมี PCT พบปัญหาในเรอื่ ง การประเมิน และ กระบวนการ
ดูแลผู้ป่วยไม่ครอบคลุมทาให้เกิดความเสี่ยง หนว่ ยงานไดท้ าการทบทวนในเร่อื ง

1. การประเมินการแยกประเภทผูป้ ่วยตามความรนุ แรงและความตอ้ งการการพยาบาลของผ้ปู ว่ ยแต่ละราย

2. การใช้ early warning sign ในการดูแลผู้ปว่ ยตามกลุ่มสาคญั และการรายงานแพทยเ์ พอื่ ให้ผปู้ ว่ ยได้รับการดแู ล
อยา่ งทันท่วงที

3. หัวหน้างาน ตอ้ งมีการนิเทศกากบั ตดิ ตาม การปฏิบัตติ ามแนวทางของทีมรักษา และการบนั ทึกทางการ
พยาบาลให้คลอบคลมุ

4. หวั หน้างานต้องมีการประเมนิ สมรรถนะการปฏบิ ตั งิ านของบุคลากรในหนว่ ยงาน ทุก 6 เดอื น และให้มกี าร

สง่ เสริมสมรรถนะชองบคุ ลากรในหน่วยงานตาม competency
อกี 1 รายเป็นการเสียชีวติ ในผู้ป่วยระยะสดุ ท้าย และได้รบั การดแู ลตามมาตรฐานและสมศกั ดิศ์ รีความเป็นมนุษย์
จึงได้มีการพฒั นาแนวทางการดแู ลผปู้ ว่ ยแบบประคบั ประคอง (palliative care) และการประเมินซา้ เน้นย้าในเรือ่ ง
การวางแผนรว่ มกันระหว่างญาติ และ ผู้ป่วย ในการดูแลผู้ปว่ ยระสดุ ท้าย เพอ่ื ให้การพยาบาลตามมาตรฐาน

5.2 รอ้ ยละการส่งต่อ และ ร้อยละผ้ปู ่วย unplan Refer ผ้ปู ว่ ยในหญิง ปงี บประมาณ 2564

ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. มี.ค. เม.ย. พ.ค. ม.ิ ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม

จานวนผู้ปว่ ย 214 241 235 231 199 214 174 186 145 173 193 228 2433
นอน
โรงพยาบาล 83
ในเดอื น 3.41
เดยี วกัน 5
0.25
จานวนผู้ป่วย 6 8 6 9 11 7 5 6 4 5 12 4
ส่งต่อ

อัตราการส่ง 2.8 3.32 2.55 3.89 5.52 3.27 2.87 3.22 2.76 2.89 6.21 1.75
ต่อ

จานวนผปู้ ว่ ย 0 0 0 1 2 1 0 0 0 0 1 0
unplan
Refer

รอ้ ยละผู้ป่วย 0 0 0 0.43 1.01 0.47 0 0 0 0 0.52 0
unplan
Refer

ตารางท่ี 8: แสดงรอ้ ยละการส่งตอ่ และ รอ้ ยละผูป้ ่วย unplan Refer ผ้ปู ว่ ยในหญิง และ ปงี บประมาณ 2564

พบวา่ รอ้ ยละการส่งต่อ ปงี บประมาณ 2564 คิดเปน็ รอ้ ยละ 3.41 และรอ้ ยละผู้ปว่ ย unplan Refer คิดเปน็ รอ้ ยละ
0.25 ของจานวนผู้ป่วยทไี่ ดร้ ับการสง่ ตอ่ ทง้ั หมด จึงได้ทบทวนถงึ สาเหตกุ ารสง่ ต่อพบว่ากลมุ่ โรคทยี่ ังมกี ารสง่ ตอ่ แบบไม่ได้

วางแผน คือ
1. กล่มุ โรคทางเดินหายใจ
2. กล่มุ โรคติดเช้อื ในกระแสเลือด

หน่วยงานได้ดาเนนิ การรว่ มกับทมี PCT ในการกาหนดแนวทางประเมนิ และประเมินซ้าในผู้ปว่ ยทกุ ๆรายเพื่อ
ไมใ่ ห้เกดิ การส่งต่อผู้ป่วยทล่ี ่าช้า การใช้ early warning sign ในการประเมนิ คนไข้ทั้ง 2 กลุ่ม

รอ้ ยละการส่งต่อ และ รอ้ ยละผ้ปู ่วย unplan Refer ผปู้ ว่ ยในหญงิ ปีงบประมาณ 2560-2564

Interven
9 tion
8.1

8 7.7
7.4

7
5.82

6

5 4.7

4 3.41

3 1.91
2

1.27

1 2561 2562 2563 0.25
2564
0 รอ้ ยละการสง่ ตอ่ รอ้ ยละผปู้ ่ วย un plan refer
0

2560

แผนภมู ทิ ี่ 2 : แสดงรอ้ ยละการส่งตอ่ และ รอ้ ยละผูป้ ่วย unplan Refer ผปู้ ว่ ยในหญิง และ ปีงบประมาณ 2560-2564

จากแผนภูมิ พบว่าร้อยละการสง่ ต่อปีงบประมาณ 2561-2563 คดิ เปน็ ร้อยละ 4.7 5.82 และ 1.91 ตามลาดับ

หน่วยงานจึงไดม้ กี ารทบทวนการดูแลผู้ปว่ ยรว่ มกับทีมสหวิชาชพี ทีม PCT เกดิ แนวทางการแก้ไขดงั น้ี
1. กาหนดแนวทางประเมนิ ประเมนิ ซา้

2. มีการกาหนดใหใ้ ช้ early warning sign ในการประเมิน ผู้ป่วยโรคทางเดินหายใจ และผู้ป่วยติดเช้ือในกระแส
เลือด

3. มจี าแนกประเภทผปู้ ่วยตามความรนุ แรงและตามความต้องการการพยาบาลของผู้ป่วยแต่ละราย

4. กาหนด Specific clinical risk เพื่อการเฝา้ ระวังความผิดปกติและรายงานแพทย์เพื่อการรกั ษาท่ที นั เวลา
5. มกี ารใชร้ ะบบ Line ในการปรึกษากบั แพทย์ท่ีดูแล และแพทย์เฉพาะทางในโรงพยาบาลแม่ขา่ ย เพ่ือ การดูแล

รกั ษาเฉพาะโรค
6. ปรกึ ษาทมี PTC ในการจดั ซื้อยาทจ่ี าเปน็ สาหรบั ผู้ปว่ ย ได้แก่ ยา Hydrocortisone
7. มกี ารทบทวนผู้ป่วยที่ถกู สง่ ตอ่ ทุกราย เพอ่ื เป็นการทบทวนกระบวนการดูแลและการแกไ้ ข

8. นาแนวทางการดแู ลรกั ษาจาก รพ.แม่ข่าย ปรบั ใช้ในการดูแลผู้ป่วย
9. มกี ารนิเทศกากบั ตดิ ตามในเรอ่ื ง การประเมิน ประเมินซา้ การบนั ทึกทางการพยาบาลอย่างตอ่ เน่อื ง

10. สง่ เสรมิ สนบั สนุนการใช้ O2 high flow ในการพยาบาลผปู้ ว่ ยที่ต้องการใชอ้ อกซิเจนแรงดนั สงู ตามแผนการ
รักษาของแพทย์
หลังจากไดด้ าเนนิ การดงั กล่าวพบว่า ปงี บประมาณ 2564 ร้อยละการส่งตอ่ เป็น 3.41 แตร่ ้อยละการสง่ ต่อที่

ไมไ่ ดว้ างแผน ลดลง เป็นรอ้ ยละ 0.25

5.3 อัตราการติดเชือ้ ในโรงพยาบาลตึกผู้ปว่ ยในหญงิ ปงี บประมาณ 2564

ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. มี.ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม
จานวนครง้ั 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
การตดิ เชือ้ ใน
โรงพยาบาล
จานวนวัน 533 663 614 602 537 553 469 514 368 492 467 832 6,644
นอน
โรงพยาบาล
อตั ราการตดิ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
เชือ้ ในตึก
ผู้ปว่ ยในหญงิ

ตารางท่ี 9: แสดงอัตราการติดเชือ้ ในโรงพยาบาล งานผูป้ ว่ ยในหญิง ปี 2564

ปี 2564 ไม่พบอตั ราการตดิ เชื้อในโรงพยาบาลในตึกผปู้ ว่ ยใน หนว่ ยงานไดเ้ พิม่ การเฝา้ ระวงั การตดิ เชอ้ื
COVID-19 ในหน่วยงานท้งั ในบคุ ลากร และ ผรู้ ับบริการ โดยดาเนินการในเรือ่ ง

1. การกาหนดการเฝ้า และการงดเยีย่ ม
2. การใช้หน้าการอนามัย 100% ในผ้ปู ว่ ยและญาติ หากไม่มีขอ้ ห้าม
3. การใช้หน้าการอนามัย 100% ในบุคลากร
4. การใช้แบบประเมินความเส่ียงโควิดในผู้ป่วยรับนอนทุกราย
5. ผูป้ ่วย PUI จดั ใหแ้ ยกนอนจากผ้ปู ว่ ยทว่ั ไป
6. การจดั เตียงเปน็ ไปตามมาตรฐานการปอ้ งกันการแพรก่ ระจายเชอื้ droplet precaution
7. จัดใหม้ ี Alcohol hand rub ในทา้ ยเตยี งผู้ป่วยทุกเตยี ง
8. การซ้อมและการฝกึ ใช้ PPE ในบคุ ลากรทกุ ระดับ
9. การซอ้ มแผนกรณมี ีทต่ี อ้ งใช้ท่อช่วยหายใจผู้ปว่ ยติดเชื้อ และ ผปู้ ว่ ย PUI

อัตราการตดิ เชอ้ื ในโรงพยาบาลตึกผปู้ ว่ ยในหญิงปงี บประมาณ 2559-2564

อตั ราการตดิ เชือ้ ในโรงพยาบาลผปู้ ่วยในหญิงปีงบประมาณ 2560-2564

12
10 10 10 10 10

10

8

Interven

tion

6
4.5

4 3.5
2.5

2 0.92

0

0
2560 2561 2562 2563 2564

อตั ราการตดิ เชือ้ ในโรงพยาบาล เปา้ หมาย/1000 วนั นอน

แผนภมู ทิ ี่ 3: แสดงอตั ราการติดเชื้อในโรงพยาบาลตึกผ้ปู ว่ ยในหญงิ ปงี บประมาณ 2560-2564

จากข้อมลู การเฝา้ ระวงั ในปีงบประมาณ 2562 พบการติดเชือ้ ในโรงพยาบาล เป็นรอ้ ยละ 4.5 เป็นการติดเชื้อ
ปอดอักเสบจากการนอนโรงพยาบาลนาน (HAP) หน่วยงานร่วมกับทมี IC ทาการทบทวนถงึ สาเหตุการเกิดการติดเชื้อ
และดาเนินการแกไ้ ข โดยสนับสนนุ ให้มกี ารใช้ Care Bundle HAP ในการดแู ลผปู้ ว่ ยที่มคี วามเสี่ยงต่อการติดเชอื้

ท้งั นหี้ น่วยงานยงั เฝา้ ระวังการตดิ เชอื้ ใน เรอื่ ง CA-UTI Phlebitis EPIS Omphalitis

รปู ภาพท่ี 1 : แสดง HAP care bundl

5.4 อตั ราการเกดิ หลอดเลือดดาอักเสบ ปีงบประมาณ 2564

ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ี ค. เม.ย. พ.ค. ม.ิ ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม

จานวนครั้ง 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

การเกิดหลอด

เลอื ดดา

อักเสบ

จานวนวัน 260 283 212 269 264 202 210 191 191 231 177 234 2,724

นอนผปู้ ่วยท่ี

เปดิ เส้นเลอื ด

ดาท้งั หมด

อัตราการเกิด 3.85 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.37

หลอดเลือด

ดาอักเสบจาก

การให้สารนา้

และยา

ตารางที่ 10: แสดงอัตราการเกิดหลอดเลอื ดดาอกั เสบผปู้ ว่ ยในหญิง ปี 2564

จากขอ้ มลู พบอัตราการเกดิ หลอดเลอื ดดาอกั เสบจากการให้สารน้าและยาจานวน 1 ราย จากการทบทวนพบ
เปน็ การเกิดของการอกั เสบในระดบั ท่ี 1 จากการ round IV ทกุ เวรทาให้สามารถใหก้ ารพยาบาลไดท้ ันทว่ งที ผปู้ ่วย
ได้รบั ยาปฏิชวี นะรว่ มดว้ ยพิจารณาร่วมกับ PTC และแพทยผ์ ดู้ แู ลพบว่านา่ จะเกดิ จาก Chemical Phlebitis

อัตราการเกิดหลอดเลอื ดดาอกั เสบผู้ปว่ ยในหญิง ปงี บประมาณ 2560-2564

อัตราการเกิดหลอดเลือดดาอกั เสบผู้ปว่ ยในหญงิ ปี 2560-2564

12
10 10 10 10 10

10

8

6

4 2.92

2.12

2 1.33

0.23 0.37

0

2560 2561 2562 2563 2564

เป้าหมาย/1000 device days อตั ราการเกดิ หลอดเลือดดาอกั เสบ แผนภมู ิ

ท่ี 4 : แสดงอตั ราการเกดิ หลอดเลอื ดดาอกั เสบ ผูป้ ว่ ยในหญงิ ปีงบประมาณ 2560-2564

จากแผนภูมิในปี 2560-2561 พบอัตราการหลอดเลือดดาอกั เสบ 0.23 และ 2.92 ตอ่ พนั วันคาสายทางหลอด
เลือดดา หน่วยงานทาการทบทวนแนวทางปฏบิ ัติ มีขอ้ สรปุ ดงั นี้

1. ทบทวนแนวทางปฏิบัติการให้สารนา้ ทางหลอดเลือดดา
2. กาหนดการปฏิบตั งิ านในเร่ือง IV-round รายวนั
3. นเิ ทศกากบั การปฏบิ ัตงิ านรายวนั โดย หัวหน้าหน่วยงาน นเิ ทศกากบั การปฏบิ ัติงานโดยหวั หน้าตึกรายสปั ดาห์

4. มี CQI เร่อื ง IV-care ในหนว่ ยงาน

ปี 2562-2564 พบอัตราการตดิ เช้อื เปน็ 2.12 2.33 และ 0.37 ตามลาดบั ต่อพนั วันคาสายทางหลอดเลอื ดดา
ตามลาดับ จากการทบทวน พบเกิดจาก Chemical Phlebitis หน่วยงานจงึ ใหค้ วามสาคัญในกรณีท่ผี ู้ปว่ ยได้ยาพิเศษ
ได้แก่ Nor-E / Antibioticทกุ ชนิด / 10%D/W

รปู ภาพท่ี 2 ; แสดงตวั อย่าง การแกไ้ ขตาม CQI เรื่อง “ IVF care ”

5.5 รอ้ ยละการ Re admit ปีงบประมาณ 2564

จานวนผูป้ ว่ ย ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ี ค. เม.ย. พ.ค. ม.ิ ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม
จาหน่าย 176 174 176 217 168 186 203 164 178 132 167 185 2,126

จานวนครง้ั การ 2 1 2 2 1 2 3 2 2 2 1 1 21
Re admit

ร้อยละการ Re 1.14 0.57 1.14 0.92 0.60 1.08 1.48 1.22 1.12 1.52 0.60 0.54 0.99
admit

ตารางที่ 11: แสดงอตั ราการ re-admit ผ้ปู ่วยในหญิง ปีงบประมาณ 2564

ผูป้ ว่ ยกลับมารักษาซ้าภายใน 28 วันโดยไม่ไดว้ างแผน และร้อยละการกลบั มารกั ษาซา้ โดยไมไ่ ดว้ างแผน ผูป้ ว่ ย

ในหญิง แยกรายเดือน ปี 2564 เป้าหมาย < 5

กลมุ่ โรคท่ีการกลับมารับการรกั ษาซ้าใน 28 วันโดยไมไ่ ดว้ างแผน ในตึกผูใ้ นหญงิ ได้แก่

1.COPD จานวน 16 ราย เปน็ ผ้ปู ว่ ย

2.Acute bronchitis จานวน 4 ราย

3.Asthma จานวน 1 ราย

โรคท่ที าใหผ้ ปู้ ว่ ยกลบั มารกั ษาซ้าคือ กล่มุ โรคทางเดนิ หายใจทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ หน่วยงานไดด้ าเนินการใน

เรอ่ื งการวางแผนจาหน่าย การใหค้ วามรกู้ ่อนกลับบา้ น ทส่ี าคญั ในเรอ่ื งการรกั ษา Hygiene สว่ นบุคคล รวมถึงการวาง

แผนการเย่ียมบ้านในกลมุ่ ผู้ป่วย COPD ร่วมกบั งาน COC

ร้อยละการ Re admit ปีงบประมาณ 2560-2564

รอ้ ยละการ Re admit ปงี บประมาณ 2560-2564

7

5.79 5 5
6

555

5

4 3.74
2.46
2.92
3

2
0.99

1

0
2560 2561 2562 2563 2564

เปา้ หมาย รอ้ ยละ re admit

แผนภูมิท่ี 5 : แสดงร้อยละการกลับมารักษาซ้าโดยไมไ่ ด้วางแผน ผ้ปู ่วยในหญงิ ปีงบประมาณ 2560-2564

พบว่าปงี บประมาณ 2560-2561 ร้อยละการ re admit ผู้ป่วยในหญงิ เพ่ิมสงู ขึน้ เป็น 2.99 5.79 ตามลาดบั
หนว่ ยงานจึงทบทวนสาเหตุการ re admit ของผู้ป่วย ผ้ปู ว่ ยท่ีกลบั มารบการรักษาซ้าส่วนใหญ่เปน็ โรคทางเดนิ หายใจ
ได้แก่ COPD Bronchitis และ Asthma จงึ มีการทาแนวทางปฏิบัติการวางแผนการจาหนา่ ยสาหรบั ผปู้ ่วยทางเดนิ
หายใจ ทางานรว่ มกบั ทีม PCT palliative care และ COC เพ่อื ตดิ ตามเยี่ยมบ้าน วางแผนในการทา nursing home
ร่วมกับทีม COC ในกรณผี ้ปู ว่ ยที่ re-admit ซ้าๆ

5.6 จานวนครั้งการรักษาพยาบาล ระบุตัวผปู้ ว่ ยผิดคนปีงบประมาณ 2564

ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. มี.ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม
จานวนคร้ัง 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ระบตุ วั ผปู้ ่วย
ผิดคน

ตารางที่ 12: แสดงจานวนคร้ังการรกั ษาพยาบาล และการระบตุ วั ผ้ปู ว่ ยผดิ คน ปงี บประมาณ 2564

จากการเฝา้ ระวัง ไม่พบรายงานการระบตุ วั ผูป้ ่วยผดิ คน ยังคงดาเนินการติดตามความเสี่ยงเกี่ยวกับการระบุตัวผ้ปู ว่ ย
ผดิ คนอย่างต่อเน่ือง รวมถงึ มกี ารนิเทศกากับตดิ ตามผปู้ ฏิบัตงิ านอยา่ งต่อเน่อื ง

จานวนครั้งการรักษาพยาบาล และการระบุตวั ผปู้ ่วยผดิ คน ปีงบประมาณ 2560-2564

จานวนครัง้ การรกั ษาพยาบาล และการระบตุ วั ผ้ปู ว่ ยผดิ คน ปี 2560-2564

3.5 3
3

2.5

2

1.5

1

0.5 0 0 0 0 0
0
2560 2561 2562 2563 2564

เป้าหมาย จานวนครัง้ การระบุตัวผู้ป่วยผิดคน

แผนภมู ิที่ 6 : แสดงจานวนคร้ังการรกั ษาพยาบาล ระบตุ วั ผู้ป่วยผดิ คนปีงบประมาณ 2560-2564

จากแผนภูมิ พบวา่ ปี 2561 เกิดอุบตั ิติการณก์ ารระบุตัวผู้ป่วยผดิ คน 3 ครั้ง ได้มีการทบทวน พบว่า มีการส่ง
ผปู้ ่วย CXR ผิดคน 1 คร้ัง และ การติดป้ายชอื่ ผู้ป่วยผิดคน(ทาหัตถการถกู ต้อง) 2 ครงั้ หน่วยงานได้มีการวาง

แนวทางปฏบิ ตั กิ ารระบุ(identify) ดงั น้ี
1. ตรวจสอบป้ายช่ือ ท่ีเขียนจาก OPD ,ER .LR ทุกครั้งท่ีรบั ผู้ป่วย ร่วมกบั การถามช่ือ-สกุล ปลายเปิด กรณีเด็กแรก

คลอดที่ผ้ปู กครองยังไม่ไดต้ ั้งช่ือ ให้เขียนป้ายช่ือโดยระบุ เพศและชื่อ-สกลุ มารดา ตัวอย่างเช่น เด็กหญิงบุตรนาง

ก. นามสกลุ มมี าก เปน็ ต้น
2. กรณีส่งผูป้ ว่ ยไป X- ray ตอ้ งเชค็ ช่อื -สกุล และรายการทีแ่ พทย์สัง่ X- ray ทกุ ครง้ั

เพม่ิ เติมในเรื่องการระบุตัวตนทส่ี าคัญ ไดแ้ ก่
3. การระบุตัวในการทาหตั ถการตา่ งๆ

3.1 ตรวจสอบปา้ ยช่ือ ร่วมกับการถามชื่อ-สกลุ ปลายเปดิ กรณีผูป้ ว่ ยเดก็ สอบถามบดิ ามารดาทุกคร้งั
3.2 ตรวจสอบโดย Double check ทกุ ครัง้ ในกรณี ตอ่ ไปน้ี

3.2.1 การให้ยา HAD
3.2.2 การเจาะเลือดและการสง่ ตรวจทางห้องปฏิบัติการทุกประเภท
3.3 ตรวจสอบโดย Triple check ทกุ คร้ังในกรณี ตอ่ ไปน้ี
3.3.1 การใหเ้ ลือดและส่วนประกอบของเลือด
4. การตรวจสอบใบระบสุ ารน้า กับแผนการรกั ษาทุกคร้งั ท่ตี ้องนาสารนา้ ไปใหก้ บั ผปู้ ่วย
5. การสง่ Lab ใหเ้ ก็บ specimen 1 คน/ 1 ครั้งเท่านั้นไม่รวม tube หลายๆคน ตดิ sticker กล่อง specimen โดย
ระบุชอื่ -สกลุ อายุ HN ส่งิ สง่ ตรวจใหช้ ดั เจน

หลังจากได้ดาเนินตามแนวทางดังกล่าวจะเห็นว่า ปีงบประมาณ 2562-2564 ไม่พบรายงานการ
รกั ษาพยาบาลระบตุ วั ผ้ปู ว่ ยผิดคน

5.7 จานวนคร้งั การเกดิ ความเส่ียง(ระดบั D ขน้ึ ไป)

ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ี ค. เม.ย. พ.ค. ม.ิ ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม

จานวนครัง้ 5 8 1 2 0 4 2 0 3 1 0 1 27
การเกดิ ความ
เสยี่ ง(ระดบั D
ขน้ึ ไป)

ความเสย่ี ง 5 8 1 2 0 4 2 0 3 1 0 1 27
ทาง clinic

ความเสยี่ ง 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Non clinic

ตารางท่ี 12 :แสดงจานวนคร้งั การเกดิ ความเสีย่ ง(ระดบั D ขน้ึ ไป)ปี 2564

จากขอ้ มูลพบการรายงานความเสยี่ งระดบั D จานวน 27 ครัง้ ไม่พบรายงานความเส่ียงระดบั E ข้ึนไปใน

หนว่ ยงาน รายงานที่พบเป็นความเส่ียงทางคลนิ ิกทั้งหมด แยกได้เปน็ เรือ่ ง

1. Admin Err. 18 ครั้ง

2. Transcribing Err. 1 ครง้ั

3. Prescribing Err. 1 คร้ัง

4. Dispensing Err. 1 ครงั้

5. Lab Err. 5 ครง้ั

6. หนี 1 ครั้ง

หน่วยงานไดม้ กี ารทบทวนเรือ่ ง Admin err. / Lab err. / และการหนี ส่งผลให้เกดิ แนวทางการปฏิบัติงานในเรื่อง

1. การตรวจสอบกระบวนการให้ยาทั้งหมด รว่ มกบั ฝ่ายเภสัชกรรม /ลดการคัดลอกยาซ้า / การทา double

check /

2. การปรับมาตรฐานเรอ่ื งการรับ-ส่งเวร / การทาสัญลกั ษณ์สาหรบั lab ทแี่ พทย์สัง่ ล่วงหน้า / การสอบถามช่ือ-

สกุลทุกครั้งเม่อื ตอ้ งเจาะเลอื ด

3. เน้นย้าในเร่ืองการปิดประตหู นว่ ยงานทกุ ครั้ง / การควบคมุ การเข้าออกอาคารอยา่ งเข้มงวด

จานวนครงั้ การเกิดความเสีย่ ง ปงี บประมาณ 2561-2564

60 57

50

40

30 27 29 27
22 24

20 16

10 3 5
00

0
2561 2562 2563 2564

ความเสีย่ งระดับD ขนึ้ ไป ความเสยี่ ง clinic ความเสยี่ ง non clinic

แผนภมู ทิ ี่ 7 :แสดงจานวนครงั้ การเกดิ ความเสย่ี ง ปีงบประมาณ 2561-2564

จากแผนภูมิ แสดงใหเ้ ห็นวา่ ความเสี่ยงทางคลินิกไดร้ บั การรายงานเขา้ ระบบ ยงั คงต้องตดิ ตามการรายงาน
ความเส่ยี ง non-clinic ตอ่ ไป

5.8 จานวนคร้ังการเกิดความคลาดเคลอื่ นทางยา(Administration error)

ต.ค. พ.ย ธ.ค ม.ค ก.พ ม.ี ค เม.ย พ.ค ม.ิ ย ก.ค ส.ค ก.ย. รว

. ... .. . ... ม

จานวนครัง้ 4 6 2 5 0 5 3 1 2 1 0 1 30

การเกดิ

Admin-error

ระดบั A-D

จานวนครงั้ 0 0 000 00 00000 0
การเกดิ
Admin-error

ระดบั E-I

ตารางที่ 13: แสดงจานวนครง้ั การเกิดความคลาดเคลือ่ นทางยา(Administration errorทุกระดับ) ปี 2564

จากตารางไม่พบการรายงานความคลาดเคล่ือนทางยาในระดบั E ขึ้นไป พบมีรายงานความคลาดเคล่อื นทางยา
ระดับ A-D จานวน 30 ครัง้ แบ่งเป็น ระดับ B 5 ครง้ั / ระดบั C 7 ครง้ั /ระดับ D 18 ครงั้

จานวนครั้งการเกดิ ความคลาดเคล่อื นทางยา(Administration error) ปงี บประมาณ 2561-2564

35
30

30

25

20 17

15 11 10
10

52
00 0

0
2561 2562 2563 2564

Administration error ระดับความเสยี่ ง A-D Administration error ระดับความเสย่ี ง E-I

แผนภมู ิท่ี 8 : แสดงจานวนคร้ังการเกิด Administration error ทกุ ระดบั ปีงบประมาณ 2561-2564

พบว่าปีงบประมาณ 2564 มีการเกิดความคลาดเคล่ือนทางยา (Administration error) เพ่ิมสูงข้ึนจานวน
30 ครั้ง แบ่งเป็น ระดับ B 5 คร้ัง / ระดบั C 7 ครั้ง /ระดับ D 18 ครงั้ จงึ ได้มีการทบทวนกระบวนการทางาน
พบวา่ ขาดการปฏบิ ัตติ ามแนวทางการปฏิบัติท่กี าหนดไว้ จากการประชมุ หนว่ ยงานได้มาตรการในเรอ่ื ง

1. กาหนดใหม้ ีกิจกรรมทบทวนเร่อื งการบรหิ ารยาทุกประเภท ยา HAD รว่ มกับฝา่ ยเภสชั กรรมชมุ ชน

2. กาหนดกจิ กรรมการปฏิบัตทิ างการพยาบาลท่ีชัดเจน เช่น การรับสง่ เวรโดยพรอ้ มเพรียงกัน การQuick
round ทกุ เวร (เดิมปฏบิ ัติในเวรเชา้ )

3. กาหนดการนเิ ทศกากบั ตดิ ตามเรื่องการบรหิ ารยาโดยหัวหนา้ หน่วยงาน อย่างชัดเจน
4. การกาหนดเร่อื งการบรหิ ารยา เปน็ specific functional competency ในการพัฒนาบุคลากร

5.9 ร้อยละความผดิ พลาดจากการสง่ specimen

ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ี ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม

จานวนคร้งั

การเกดิ

ความ 200000 0 01100 4
ผดิ พลาด

จากการส่ง

specimen

จานวนคร้ัง

การส่ง 626 685 647 550 558 522 438 519 596 466 523 608 6,738
specimen

ทั้งหมด

ร้อยละการ
ส่ง
specimen
ผิดพลาด 0.32 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.17 0.21 0.00 0.00 0.06

ตารางที่ 14: แสดงจานวนครัง้ การเกิดความผดิ พลาดจากการสง่ specimen ปีงบประมาณ 2564

ปี 2564 พบความผดิ พลาดจากการจดั การ specimen จานวน 4 ครั้ง คดิ เป็นรอ้ ยละ 0.06 จากการทบทวน
พบเป็นความเสี่ยงระดับ D หน่วยงานไดท้ าการทบทวนและ ปรับระบบการทางาน ในเร่ืองการปรบั มาตรฐานเร่ืองการ

รับ-ส่งเวร / การทาสญั ลกั ษณ์สาหรับ lab ที่แพทยส์ ั่งลว่ งหนา้ / การสอบถามชือ่ -สกุล ทุกคร้งั เมือ่ ตอ้ งเจาะเลอื ด

ร้อยละความผดิ พลาดจากการสง่ specimen ปงี บประมาณ 2560-2564

1.2

11111
1

0.8

0.6

0.4

0.2

0 0.04 0 0.06
0

0

2560 2561 2562 2563 2564

เป้าหมาย ร้อยละความผิดพลาดจากการสง่ specimen

แผนภูมิที่ 9 :แสดงจานวนคร้งั การเกดิ ความผดิ พลาดจากการส่ง specimen ปงี บประมาณ 2560-2564

ปี 2564 พบการรายงานความผิดพลาดจากการสง่ lab เพิ่มสูงขน้ึ ได้ปรบั กิจกรรมการปฏิบัติงานตาม
รายละเอียดในหัวข้อท่ี 5.9

5.10 อัตราการเกิดแผลกดทับของผปู้ ว่ ยท่ีนอนโรงพยาบาล

ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ี ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม

จานวนครั้งผ้ปู ว่ ย 000000 0 121004
เกดิ แผลกดทบั

จานวนวนั นอนรวมของ
ผปู้ ว่ ย Barden score 77 33 26 17 7 19 19 42 71 41 12 6 370
<16

อตั ราการเกิดแผล 0 0 0 0 0 0 0 2.38 2.82 2.44 0 0 1.09
กดทับ

ตารางที่ 15 : อตั ราการเกิดแผลกดทบั ของผปู้ ว่ ยท่ีนอนโรงพยาบาล ปี 2564

ปี 2564 พบรายงานการเกดิ แผลกดทับ 4 รายจากการทบทวนเอกสารยอ้ นหลังเปน็ แผลกดทบั ในผ้ปู ว่ ยตดิ
เตียง ทรี่ ับมารักษาต่อ (มแี ผลกดทับแรกรับย้าย และไม่ได้พฒั นาความรนุ แรง) ใหก้ ารพยาบาลผู้ปว่ ยจนแผลแห้งดี

อตั ราการเกิดแผลกดทับของผปู้ ว่ ยทน่ี อนโรงพยาบาล 10

12
10 10 10 10

10

8

6

4

2 0.05 0.73 0.65 1.09
0

0

2560 2561 2562 2563 2564

เป้าหมาย/1000วนั นอน อตั ราการเกดิ แผลกดทับ

แผนภมู ิที่ 10 : แสดงอตั ราการเกิดแผลกดทับของผ้ปู ว่ ยทีน่ อนโรงพยาบาล ปี 2560-2564

ปี 2564 ขอ้ มูลการพบผปู้ ว่ ยแผลกดทบั มีสูงข้นึ เนอ่ื งจากรับสง่ ต่อจากโรงพยาบาลทตุ ยิ ภมู ิ ซงึ่ ผปู้ ่วยมแี ผลมา
กอ่ นแลว้ ให้การพยาบาลตามมาตรฐานการพยาบาล และ มกี ารประเมินความเส่ียงต่อการเกดิ ตาม Barden score

ผ้ปู ว่ ยทัง้ 4 รายแผลกดทับแหง้ และหายดี ไม่มีการตดิ เช้ือ

5.11. จานวนครัง้ ผูป้ ่วยหลบหนีจากโรงพยาบาล

จานวนครั้ง ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. มี.ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม
ผปู้ ว่ ย 01 000 00 0 00001
หลบหนจี าก
โรงพยาบาล ตารางท่ี 16 : แสดงจานวนครง้ั ผู้ปว่ ยหลบหนจี ากโรงพยาบาล ปีงบประมาณ 2564

ปี 2564 มีผู้ป่วยหลบหนีจากหอผู้ป่วยในหญิง 1 ราย จากการทบทวนพบว่าผู้ป่วยออกจากอาคารพร้อมกับ
เจ้าหนา้ ทฝ่ี ่ายอ่นื ทม่ี าติดต่อประสานงาน ดาเนนิ การแก้ไขดังนี้

1. ติดตอ่ ประสานเจา้ หน้าที่ รพ.สต. เพือ่ ติดตามอาการผปู้ ่วย

2. ประสานหอ้ งยาเพื่อ นายา Home med ให้แก่ผู้ป่วยโดยผา่ นทมี เย่ยี มบา้ นหรือเจา้ หนา้ ท่ี รพ.สต.
3. หากประเมินได้วา่ ผู้ป่วย มคี วามเส่ียงที่จะหลบหนี หัวหน้าเวรต้องอธิบายถึงความสาคัญของการพักรกั ษาตัว

ในโรงพยาบาล หากผ้ปู ่วยยืนยนั ท่ีจะกลบั บา้ นใหแ้ จง้ ให้ แพทยเ์ จา้ ของไขท้ ราบ และดาเนนิ การแก้ไขต่อไป
4. ทบทวนเร่ืองการจัดการเอกสาร กรณีมีผู้ปว่ ยหลบหนี
5. การนิเทศกากบั ติดตามการปฏบิ ตั ิงานตามแนวทางท่กี าหนด

จานวนครงั้ ผูป้ ว่ ยหลบหนีจากโรงพยาบาลปี 2560-2564

10 7

52 1
00
00 0 0 0 0

2560 2561 2562 2563 2564

เปา้ หมาย จานวนทีผ่ ู้ปว่ ยทีห่ ลบหนี

แผนภมู ิท่ี 11 : แสดงจานวนครัง้ ผปู้ ว่ ยหลบหนจี ากโรงพยาบาล ปีงบประมาณ 2559-2564

5.12. จานวนครงั้ การเกดิ ความผิดพลาดจากการใหเ้ ลือดปงี บประมาณ 2564

ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. มี.ค. เม.ย. พ.ค. ม.ิ ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม
จานวนครั้งการ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
เกดิ ความ
ผดิ พลาดจาก
การให้เลอื ด

ตารางท่ี 17: แสดงจานวนคร้งั การเกิดความผดิ พลาดจากการให้เลอื ดปงี บประมาณ 2564

ปีงบประมาณ 2564 ไมพ่ บความผิดพลาดจากการใหเ้ ลอื ด

จานวนคร้ังการเกิดความผิดพลาดจากการใหเ้ ลือดปีงบประมาณ 2560-2564

1.2 1
1

0.8

0.6

0.4

0.2 0 0 0 0 0
0

2560 2561 2562 2563 2564

เป้าหมาย จานวนคร้ังการเกดิ ความผดิ พลาดจากการให้เลอื ด

แผนภูมิที่ 12: แสดงจานวนครงั้ การเกดิ ความผดิ พลาดจากการให้เลือดปีงบประมาณ 2559-2564

ปงี บประมาณ 2561 พบความผิดพลาดจากการให้เลือด 1 ครั้ง จากการทบทวนพบว่าเกิดความผิดพลาด
ของการเขยี นหมายเลขถงุ ซึ่งสามารถตรวจสอบได้กอ่ นใหผ้ ปู้ ว่ ย และตดิ ตามปงี บประมาณ 2562-2564 ไม่พบการเกดิ
ความผดิ พลาดจากการให้เลอื ด การใช้กระบวนการ Triple check ในการดาเนินงานจงึ เปน็ ประโยชน์ และสาคญั ใน

การลดอบุ ัตกิ ารณ์

5.13 จานวนครงั้ ผู้ป่วยพลดั ตกหกล้ม ปีงบประมาณ 2564

ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ี ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม
จานวนคร้ัง 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ผู้ป่วยพลดั ตก
หกลม้

ตารางที่ 18: แสดงจานวนครัง้ ผปู้ ่วยพลดั ตกหกลม้ ปี 2564

จากตารางไมพ่ บรายงานการพลดั ตกหกล้มในหน่วยงาน ยงั คงมาตรฐานการพยาบาลในเร่ืองการ
ป้องกนั การตกเตยี ง การประเมิน fall score ในผู้ป่วยทุกรายเพอื่ ประเมินความเสย่ี ง
จานวนครงั้ ผปู้ ว่ ยพลัดตกหกล้ม ปงี บประมาณ 2564

จานวนครง้ั ผปู้ ่วยพลัดตกหกล้ม ปีงบประมาณ 2560 - 2564

2.5

2
2

1.5

1
1

0.5

00000

0
2560 2561 2562 2563 2564

เปา้ หมาย จานวนคร้งั การเกิดพลัดตกหกลม้

แผนภมู ทิ ี่ 13: แสดงจานวนครั้งผู้ป่วยพลัดตกหกล้ม ปีงบประมาณ 2559-2564

ปี 2561 และ 2563 พบรายงานการพลัดตกหกลม้ จานวน 2 และ 1 ครัง้ ตามลาดับ หนว่ ยงานได้ทบทวน
อบุ ตั กิ ารณแ์ ละ กาหนดแนวทางปฏบิ ัติ ได้แก่

1. ประเมินความเส่ยี งพลัดตกหกล้มในผู้ปว่ ยทุกราย โดยใช้ แบบประเมิน Mouse fall score หากพบวา่ มีความ

เสีย่ งใหป้ ฏิบัตแิ นวทาง
2. สาหรับเด็กอายุ 0-12 ปที ุกราย ให้ใส่ผ้ากัน้ เตียงเพ่ือปอ้ งกนั การตกเตียง

3. การใชเ้ ตียงเสริม ที่มขี นาดความสงู น้อยกว่าปกติ สาหรบั ผู้ท่ีไม่มขี ้อหา้ ม
4. อธิบายแกญ่ าติเร่ืองการดูแลเพื่อไม่ใชเ้ กิดการพลัดตกหกลม้ กรณี เด็กไมค่ วรทง้ิ ผูป้ ว่ ยเด็กไวบ้ นเตยี งลาพัง

หลงั จากทีด่ าเนนิ การปีงบประมาณ 2564 ไม่พบผ้ปู ่วยพลัดตกหกล้ม

5.14 อัตราความสมบูรณ์ของเวชระเบยี นผู้ป่วยใน ปงี บประมาณ 2560-2564

อตั ราความสมบรู ณข์ องเวชระเบยี นผปู้ ว่ ยใน ปีงบประมาณ 2560-2564

100 86.25 87.75 81.77
90 83.02

80

70

60

50

40

30

20

10 0

0

2560 2561 2562 2563 2564

เปา้ หมาย> 85% อตั ราความสมบรู ณข์ องเวชระเบียนผปู้ ว่ ยใน

แผนภมู ทิ ่ี 14: แสดงอัตราความสมบรู ณข์ องเวชระเบยี นผปู้ ว่ ยใน ปีงบประมาณ 2559-2564

เป้าหมายอัตราความสมบรู ณ์ของเวชระเบียนผปู้ ่วยในมากกว่ารอ้ ยละ 85 จากขอ้ มูลพบวา่ ความสมบรู ณ์ของ
เวชระเบียนปี 2560 รอ้ ยละ 83.02 จงึ ได้มีการทบทวนเกย่ี วความสมบรู ณ์ของเวชระเบียน มกี ารแกไ้ ขดังน้ี

1. ปรบั เปลีย่ นการบันทกึ ทางการพยาบาล เพือ่ ใหค้ รอบคลุมใช้หลกั การ Focus charting
2. มกี ารตรวจสอบความสมบรู ณข์ องเวชระเบยี นรายวนั
3. ปรบั ปรุงแบบบันทกึ รบั ใหมใ่ หค้ รอบคลมุ ครบถว้ น
หลังจากได้ดาเนินการจะเหน็ ไดว้ ่า มงี บประมาณ 2560-2564 มอี ัตราความสมบรู ณ์ของเวชระเบียนเพ่ิมมากข้ึน
และดาเนนิ การนเิ ทศกากับติดตามอย่างตอ่ เน่ือง

5.15 ร้อยละการให้สขุ ศึกษาแกผ่ ้รู ับบรกิ ารผูป้ ่วยในหญงิ ปงี บประมาณ 2564

ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ี ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม

รอ้ ยละ

การให้ 84.5 75.11 83.48 98.99 98.91 94.34 98.62 99.38 98.48 98.80 98.89 99.44 93.06
สุข 8

ศึกษา

ตารางที่ 19 : แสดงร้อยละการให้สุขศึกษาแกผ่ รู้ ับบริการผู้ป่วยในหญิง

งานผปู้ ่วยในไดเ้ รม่ิ ดาเนนิ การเกบ็ ขอ้ มูลในการให้ความรู้แกผ่ ู้ป่วยและญาติ ในปี 2563 เป้าหมายการดาเนนิ งาน

ต้องไมน่ อ้ ยกวา่ ร้อยละ 85 เพื่อส่งเสรมิ ใหผ้ ู้ป่วยและญาติมคี วามรู้ ทัศนคติ ทด่ี ีในการดแู ลสุขภาพของตนเอง
หน่วยงาน จาดาเนนิ การพัฒนาในเรอื่ ง การให้สขุ ศึกษารายโรค ได้แก่ หญิงหลังคลอด COPD โรคติดเชื้อ

ทางเดนิ หายใจในเด็ก / จัดทาสื่อการสอนในกลุ่มรายโรค

รอ้ ยละการใหส้ ขุ ศกึ ษา ปีงบประมาณ 2560-2564

94 93.06
91.95

92

90

88

86

84

82

80

2563 2564

เป้าหมาย> 85% อัตราความสมบรู ณข์ องเวชระเบยี นผู้ปว่ ยใน

แผนภูมทิ ่ี 15: แสดงร้อยละการใหส้ ขุ ศกึ ษางานผู้ปว่ ยในหญงิ ปีงบประมาณ 2559-2564

5.16 ร้อยละผปู้ ว่ ยท่ีได้รบั บาดเจบ็ จากการผกู ยดึ ปงี บประมาณ 2564
ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ี ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม

จานวนครง้ั 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ผปู้ ว่ ยท่ี
ไดร้ ับการผกู
ยดึ

ตารางที่ 20 : แสดงร้อยละผู้ปว่ ยทีไ่ ด้รบั บาดเจบ็ จากการผกู ยึดปีงบประมาณ 2564

ไมพ่ บผ้ปู ว่ ยไดร้ ับบาดเจ็บจากการผูกยึด เป้าหมาย ร้อยละ 0
ร้อยละผ้ปู ว่ ยท่ีได้รบั บาดเจบ็ จากการผูกยึดปีงบประมาณ 2560-2564

70

60
60

50

40

30

20

10 000 0
2564
0 2561 2562 2563
0

2560

เปา้ หมาย รอ้ ยละผปู้ ่วยเกิดการเบาดเจ็บจากการผกู ยดึ

แผนภมู ิที่ 16: แสดงร้อยละผู้ป่วยท่ีได้รับบาดเจบ็ จากการผกู ยึด

พบว่า ปีงบประมาณ 2561 ผู้ปว่ ยท่รี ับบาดเจ็บจากการผูกยดึ 3 ราย คิดเป็นร้อยละ 60 จึงมกี ารทบทวนการ
ปฏิบตั ิงาน และมีแนวทางการดาเนินการดังนี้

1. ผู้ปว่ ยที่ได้รบั การผกู ยึดทุกรายตอ้ งมกี ารแจง้ ให้ญาตถิ ึงความจาเปน็ ที่ต้องผกู ยดึ และต้องไดร้ บั ความยนิ ยอมจาก
ญาติ

2. ระหวา่ งติดตามเย่ียมอาการผู้ป่วย ต้องเชค็ ตาแหนง่ ท่ีผกู ยดึ ทกุ ครง้ั หากพบรอยช้าหรอื มแี นวโน้มทีจ่ ะเกดิ การ
บาดเจ็บ ให้เปลี่ยนตาแหนง่ ทันที

3. เปลีย่ นตาแหนง่ ผูกยึดผปู้ ว่ ยทกุ เวร

4. ในกรณีผ้ปู ว่ ยสงู อายุ ให้เอาผา้ รองบริเวณท่ีผกู ยึดทกุ ครง้ั
5. ตาแหน่งท่ีผูกยึดตอ้ งแหง้ ไมเ่ ป็นแผล หรือเปียกแฉะ

จากการดาเนนิ การ ปงี บประมาณ 2562 ถึง 2564 ไมพ่ บผู้ป่วยท่ีไดร้ บั การบาดเจ็บจากการผกู ยึด

5.17 รอ้ ยละความพงึ พอใจของผูร้ ับบรกิ ารงานผปู้ ว่ ยในหญิงปีงบประมาณ 2564
ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ี ค. เม.ย. พ.ค. ม.ิ ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม

รอ้ ย
ละ
ควา 85.7 81.6 85.0 85.6 89.3 89.9 92.9 91.2 85.7 85.6 85.7 85.6 86.9
มพึง 3 3 1 1 8 3 4 4 8 6 3 6 1
พอใ
จ

ตารางท่ี 21 : แสดงความพึงพอใจของผรู้ บั บริการงานผปู้ ว่ ยใน ปี 2564

รอ้ ยละความพงึ พอใจ ร้อยละ 86.91 อยู่ในระดับทดี่ ี ตามเป้าหมาย เปา้ หมายการวัดความพึงพอใจ > ร้อยกว่า
ร้อยละ 80 จงึ เพิม่ ชอ่ งทางการรบั ข้อเสนอแนะต่อการปฏิบัตงิ าน โดยมรี ะบบสแกนควิ อารโ์ คด๊ เพ่อื ให้สะดวกแก่การรับ
ขอ้ เสนอแนะ

ภาพที่ 3 : แสดงต้รู ับข้อเสนอแนะ หนา้ ตึกผู้ปว่ ยหญิง และ ระบบสแกนคิวอารโ์ คด๊ สาหรับผู้ปว่ ยหอ้ งพเิ ศษ

รอ้ ยละความพึงพอใจของผ้รู ับบรกิ ารงานผูป้ ่วยในปี 2560 – 2564 แผนภูมทิ ่ี

88 86.91 16:
86.09 แผนภมู ิ
86 แสดง
84.21 83.7 รอ้ ยละ
84 ความพงึ
Inter พอใจ
82 81 ven ของ
80 tion
80
80 80 80 80

78

76 2561 2562 2563 2564
2560

เป้าหมาย ความพงึ พอใจ

ผูร้ บั บริการงานผู้ป่วยในปี 25560 – 2564

พบวา่ รอ้ ยละความพึงพอใจ ปีงบประมาณ 2560-2562 เป็น 81.0 84.21 และ 83.7 ตามลาดับหน่วยงานจึงได้มี

การทบทวนเพือ่ ปรับปรุงบริการในหน่วยงานดังนี้
1. ปรับปรุงพฤตกิ รรมบริการ การสอ่ื สารกบั ผู้ป่วยและญาติ
2. ปรบั ปรงุ เร่อื งความสะอาดของส่งิ แวดล้อมในหน่วยงาน

3. เพิม่ ช่องทางการแสดงความคิดเห็นของผปู้ ่วยและญาติเพ่ือการปรับปรงุ การบริการ
4. ทบทวนขอ้ เสนอแนะของผู้ปว่ ยและญาติทกุ เดอื น เพ่อื การปรับปรงุ การบริการ

หลังจากทไ่ี ดด้ าเนนิ การ ตามแนวทางดังกล่าว พบว่า ร้อยละความพึงพอใจ ปงี บประมาณ 2563 – 2564 ความพงึ
พอใจ เพิม่ เปน็ รอ้ ยละ 86.09 และ 86.91 ตามลาดับ

5.18 จานวนขอ้ รอ้ งเรียนพฤติกรรมบรกิ าร
ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. มี.ค. เม.ย. พ.ค. ม.ิ ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย.

จานวนขอ้ 00 00 0 0 0 0 0 0 0 0

ร้องเรียน

พฤตกิ รรมบรกิ าร

ตารางท่ี 22 :จานวนข้อรอ้ งเรยี นพฤตกิ รรมบรกิ ารปี 2564

ไมพ่ บการรอ้ งเรียนพฤตกิ รรมบรกิ าร หนว่ ยงานผ้ปู ว่ ยในหญงิ มีการทบทวนเร่ืองขอ้ รอ้ งเรยี นเรอ่ื งพฤติกรรม
การบรกิ ารทกุ เดอื นเพอื่ การปรบั ปรงุ การบริการ

จานวนข้อรอ้ งเรยี นพฤตกิ รรมบรกิ าร (คร้งั )

100% 1

50%

0% 0 0 0 0
2560 2561 2562 2563 2564

จานวนข้อร้องเรียนพฤติกรรมบรกิ าร (คร้ัง)

แผนภูมทิ ่ี 17 : แผนภูมิแสดงจานวนขอ้ รอ้ งเรยี นพฤติกรรมบริการ

จากแผนภมู ิพบวา่ ปีงบประมาณ 2562 พบข้อรอ้ งเรยี นเกีย่ วกับพฤติกรรมบรกิ าร 1 ครง้ั เร่ืองการพดู คยุ เสยี งดัง
ไดม้ กี ารประชุมชแ้ี จงเกี่ยวกบั ขอ้ รอ้ งเรียนท่เี กดิ ข้ึนเพ่อื ปรบั ปรุงการบรกิ าร ลดขอ้ รอ้ งเรยี นเก่ยี วกับพฤตกิ รรมการ

บรกิ าร
หลังจากดาเนนิ การ ปงี บประมาณ 2563-264 ไมพ่ บข้อร้องเรียนเกีย่ วกบั พฤตกิ รรมการบรกิ าร

5.19 ร้อยละหญิงหลงั คลอดที่เลย้ี งลูกด้วยนมแม่ 6 เดือน ปีงบประมาณ 2564
ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ี ค. เม.ย. พ.ค. ม.ิ ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม

รอ้ ยละ
หญงิ
หลัง
คลอดท่ี 79.1 81.6 81.2 85.7 83.3 84.0 80.0 87.7 90.0 89.4 88.8 86.0 84.8
เล้ยี งลูก 7 3 5 1 3 9 0 2 0 7 9 0 8
ด้วยนม
แมค่ รบ6
เดอื น

ตารางที่ 23 :ร้อยละหญิงหลงั คลอดท่ีเลยี้ งลูกดว้ ยนมแม่ 6 เดอื น ปงี บประมาณ 2564

เปา้ หมายหญงิ หลงั คลอดเลยี้ งลูกด้วยนมแมค่ รบ 6 เดือน > ร้อยละ 85 จากตารางพบวา่ ปีงบประมาณ 2564
ร้อยละหญงิ หลงั คลอดทเ่ี ลย้ี งลกู ด้วยนมแม่ครบ 6 เดือน เปน็ รอ้ ยละ 84.88

รอ้ ยละหญิงหลังคลอดทีเ่ ลย้ี งลกู ดว้ ยนมแม่ 6 เดอื น ปงี บประมาณ 2559-2564

90 85 85 85 85 85

80 84.43 84.88
70 72.76 76.27
60

50 Inter

40 ven
30 tion

20

10

0

25060 2561 2562 2563 2564

เปา้ หมาย ร้อยละหญิงหลังคลอดเล้ยี งลูกดว้ ยนมแมค่ รบ 6 เดอื น

แผนภูมทิ ่ี 18 :แผนภมู ิแสดงรอ้ ยละหญงิ หลังคลอดทเ่ี ลยี้ งลกู ด้วยนมแม่ 6 เดือน ปงี บประมาณ 2559-2564

แสดงใหเ้ ห็นว่า ปีงบประมาณ 2560 ไม่มีการติดตามเยย่ี มหญงิ หลังคลอดและไมม่ ีขอ้ มลู เก่ยี วกับการเลี้ยงลกู
ด้วยนมแมค่ รบ 6 เดอื น จึงไดด้ าเนนิ การดงั นี้

1. ใหค้ วามรูเ้ กยี่ วกับปฏิบัตติ ัวหลังคลอด การเลี้ยงลกู ดว้ ยนมแม่ ประโยชนข์ องนมแม่ โดยดาเนินการจดั ทา
แผนการสอนหญิงหลงั คลอด

2. จัดทาแบบฟอร์มการจาหนา่ ยสาหรบั หญงิ หลังคลอดและทารก ทกุ รายเพ่ือประเมินหลังการสอน
3. ติดตามหญงิ หลังคลอดทเ่ี ลีย้ งลูกดว้ ยนมแม่ 6 เดือน โทรศัพท์ตามเย่ยี มทุกราย

หลงั จากทไ่ี ด้ดาเนนิ การ พบวา่ ปงี บประมาณ 2561 -2564 มรี อ้ ยละหญิงหลังคลอดที่เล้ียงลกู ดว้ ยนมแม่ 6

เดอื น เพม่ิ มากขน้ึ 84.43 72.76 76.27 และ 84.88 ตามลาดับ จากการวเิ คราะหข์ อ้ มลู การเล้ยี งลูกด้วยนมแมค่ รบ
6 เดอื น พบว่า หญิงหลงั คลอดเลี้ยงลูกดว้ ยนมแม่ครบ 6 เดือนทุกราย แตม่ กี ารป้อนอาหารเสรมิ ได้แก่ ขา้ ว กล้วย ตอน

อายปุ ระมาณ 2-3 เดอื น

สรุปกจิ กรรมการพยาบาลงานผู้ปว่ ยในหญงิ
1.กิจกรรม 5 ส.
- กจิ กรรม 5 ส. จะมีการทากิจกรรมทกุ บ่ายวันพฤหัสบดีของทกุ สปั ดาห์ โดยมโี ซนรบั ผดิ ชอบของสมาชกิ ใน

หน่วยงาน
- มกี ารประเมินจาก ทีมคณะกรรมการ ปีงบประมาณละ 2 ครงั้

รูปที่ 4 : แสดงภาพกิจกรรม 5ส.

2.กจิ กรรมการใหส้ ุขศกึ ษา
- กิจกรรมการใหส้ ุขศกึ ษาแก่ผรู้ ับบริการทุกวัน ให้สขุ ศึกษาทงั้ รายกลุ่ม และสอนแบบตัวต่อตวั
- จดั บอรด์ ใหค้ วามรู้ทุกเดอื น
-จัดมุมให้สขุ ศกึ ษา เอกสารแผ่นพบั

รูปท่ี 5 : แสดงภาพกจิ กรรม การให้สขุ ศึกษา
3.นิเทศทางการพยาบาล
- นเิ ทศทางการพยาบาลภายในหน่วยงานโดยหวั หนา้ ตึกทุกวนั และในเวลานอกเวลาราชการจะมกี ารนเิ ทศ

ติดตามโดยหวั หนา้ เวรแตล่ ะเวร

รปู ที่ 6 : แสดงภาพกจิ กรรม การนเิ ทศกากับติดตาม
4.กจิ กรรม palliative care
- Family meeting
- ทากจิ กรรมพธิ ที างศาสนาอน่ื ๆ
-เยี่ยมผปู้ ว่ ยเพ่อื ติดตามอาการ

รูปท่ี 7 : แสดงภาพกจิ กรรม ท่เี ก่ียวข้องการงาน PC

5.กิจกรรมคณุ ภาพ
- ทบทวนข้างเตยี งเกีย่ วกับดแู ลผู้ปว่ ย การใหก้ ารพยาบาล
- ทบทวนความเส่ียงทุกเดือน ทา RCA เพื่อหาสาเหตุและแนวทางการแก้ไขปญั หา
- ทบทวนผู้ป่วยทไี่ ด้รบั การส่งต่อทุกราย เพ่อื ทบทวนกระบวนการทางาน
- ทบทวนผปู้ ว่ ยที่เสียชีวิตในหน่วยงานทุกราย
-ทบทวนการใช้ยาโดยทีมสหสาขาวิชาชีพ

รปู ที่ 8 : แสดงภาพกิจกรรมการทบทวนในหน่วยงาน

CQI 1 เร่อื ง “Triple check”

ความสาคญั และสาเหตขุ องปญั หา
การใหเ้ ลอื ดและส่วนประกอบของเลือดถือเป็นสง่ิ ทส่ี าคัญทบ่ี ุคลาการทางการแพทย์ควรตระหนกั เพราะหาก

เกิดการผิดพลาดจะมีอันตรายถึงชวี ติ ผู้ปว่ ย
จากอุบัตกิ ารณ์ความเสยี่ งปพี .ศ. 2559 พบการให้เลือดหมายเลขถุงไมต่ รงกบั ใบคลอ้ งเลอื ด 1 ราย โดย

แพทย์มกี ารสัง่ ใหเ้ ลือดแก่ผู้ปว่ ย 2 Unit แตม่ ีการหยบิ ถงุ เลือดหมายเลขถุงเลือดกบั คล้องเลอื ดไมต่ รงกัน มีการให้ผปู้ ่วย
ไมม่ กี ารตรวจสอบ จากเหตุการณด์ ังกล่าวเปน็ ความเส่ยี งในระดบั E งานผู้ปว่ ยในจึงมีการทบทวนเหตุการณ์ทบทวนถึง
กระบวนการใหเ้ ลอื ด พบสาเหตุ ดังน้ี

1.พยาบาลผูร้ ับเลือดไมไ่ ด้ตรวจสอบกับเจ้าหน้าทีห่ ้องจ่ายเลอื ด
2.การเชค็ เลอื ดครัง้ ท่ี 2 ในหน่วยงานทาโดยพยาบาลคนเดิม ทาให้ไม่มีการตรวจเช็คซา้ จากการ วเิ คราะห์

สาเหตุของปัญหาทาใหเ้ กิดกระบวนการ การใหเ้ ลือดแบบ “ Triple check ” ทีพ่ ฒั นามาจากความผดิ พลาดทเ่ี กิดข้นึ
เพ่ือปอ้ งความเสีย่ งและอนั ตรายทีจ่ ะเกดิ ข้นึ กบั ผปู้ ่วย
วตั ถปุ ระสงค์

เพ่ือให้ผู้ป่วยไดร้ ับความปลอดภยั จากการให้เลอื ด
ตัวชี้วัดทสี่ าคญั

ร้อยละความผิดพลาดจากการใหเ้ ลอื ดและส่วนประกอบของเลอื ด(เปา้ หมายรอ้ ยละ 0)
กระบวนการดาเนนิ งาน/กระบวนการพฒั นาคณุ ภาพ
1. ทบทวนสาเหตุของปญั หา

2. กาหนดแนวทางการแกไ้ ขปัญหา
- ผู้ที่ไปรบั เลือดตอ้ งเป็นพยาบาลท่ที าหน้าที่ Treatment 1 เทา่ น้ัน

- ในเวลาราชการพยาบาล Treatment 1 ต้องตรวจสอบใบขอเลือด ใบคลอ้ งเลอื ด หมายเลขถุงเลข กบั เจา้ หน้าท่ี
ห้องจ่ายเลือด หากพบความผิดพลาด เชน่ ช่ือ-สกลุ ไมต่ รงกัน หมายเลขถุงไมต่ รงกนั ให้ดาเนนิ การแกไ้ ขหรอื
ตรวจสอบซ้าทนั ที

- นอกเวลาราชการ พยาบาล Treatment 1 ต้องตรวจสอบใบขอเลือด ใบคล้องเลอื ด หมายเลขถงุ เลข กบั พยาบาล
ห้องฉกุ เฉิน หากพบความผดิ พลาด เช่น ช่อื -สกุลไมต่ รงกัน หมายเลขถงุ ไม่ตรงกนั ใหโ้ ทรแจง้ เจ้าหน้าท่หี อ้ งจ่าย

เลือด ดาเนนิ การแกไ้ ขหรือตรวจสอบซ้าทันที
- เมื่อนาเลือดมาที่ตกึ ผู้ปว่ ยใน ตอ้ งมีการตรวจเช็คต้องตรวจสอบใบขอเลือด ใบคล้องเลือด หมายเลขถุงเลข และ ใบ

คาสง่ั แพทยใ์ น Chart ผูป้ ว่ ย(รว่ มถงึ การเช็คประวตั ขิ ้อมูลการใหเ้ ลือดของผปู้ ่วยวา่ เปน็ หมู่เลือดเดียวกันหรอื ไม)่

โดยผูต้ รวจสอบตอ้ งไมใ่ ชพ่ ยาบาล Treatment 1 หรือพยาบาลทไี่ ปรับเลอื ด
- เม่ือตรวจสอบถูกต้องพยาบาล Treatment 1 เป็นผใู้ ห้เลือดโดยการให้เลือดใช้หลัก 7R ทกุ ครัง้

3. เก็บตัวชวี้ ดั ทุกเดือน

ผลการดาเนนิ งาน ปีงบประมาณ 2564
ตวั ชีว้ ัด รอ้ ยละ 0
ร้อยละความผดิ พลาดจากการใหเ้ ลือดและสว่ นประกอบของเลือด

จากการดาเนินงานปี 2564 พบวา่ ไม่พบความผิดพลาดจากการให้เลอื ดและส่วนประกอบของเลอื ด
ปญั หา อปุ สรรคและแนวทางการแกไ้ ขปัญหา

เมือ่ มีการใหเ้ ลือดเวรดกึ ซงึ่ มีผูป้ ฏบิ ตั งิ านนอ้ ยการตรวจสอบซา้ จงึ ไมส่ ามารถตรวจสอบซา้ โดยผ้ปู ฏบิ ัตงิ านที่
ไม่ใชผ่ ทู้ ่ไี ปรบั เลือดไมไ่ ดจ้ งึ มกี ารแก้ไขโดยการให้ผู้ท่รี ับเลอื ดกับหวั หน้าเวรเป็นผู้ตรวจสอบและ มกี ารตรวจสอบที่เตียง
ผู้ปว่ ยอีกครัง้ โดยใช้หลัก 7R