รายงานสรุปผลการดำเนินงานกลุ่มการพยาบาล 2565

รายงานสรปุ ผลการดำเนนิ งานกลมุ่ การพยาบาล
โรงพยาบาลอมก๋อย ปีงบประมาณ 2565

ผู้จดั ทำ
งานผู้ป่วยในหญงิ
กลุ่มการพยาบาล โรงพยาบาลอมกอ๋ ย
จังหวดั เชยี งใหม่ 2565

คำนำ

เอกสารฉบับนี้ เป็นเอกสารสรุปผลงาน หอผปู้ ว่ ยในหญงิ ปีงบประมาณ 2565 โดยมวี ัตถุประสงค์ เพื่อสรุป
การทำงานหอผู้ปว่ ยในหญงิ ปีงบประมาณ 2565 มีรายละเอยี ดเกีย่ วกับ สถติ กิ ารมารับบรกิ ารของผูร้ บั บริการ โรคที่
พบบ่อย ตวั ช้วี ัดคณุ ภาพ และ CQI นวตั กรรมตา่ งๆ ซ่งึ สามารถนำข้อมูลทบทวนการทำงาน พัฒนาการทำงาน แกไ้ ข
กระบวนการทำงานเพ่อื ไม่ใหเ้ กดิ ข้อผดิ พลาด และผู้จัดทำจะนำแนวทางแก้ไข ปรบั ปรงุ การทำงานและพฒั นางาน
ปงี บประมาณ 2565

คณะเจ้าหนา้ ท่ี งานผู้ป่วยในหญิง
ตลุ าคม 2565

สารบัญ หนา้

หวั ขอ้ 1
1
1. บทนำ 1
วิสัยทศั นโ์ รงพยาบาลอมก๋อย 1
พันธกจิ โรงพยาบาลอมก๋อย 2
ค่านยิ มองค์กร 3
วิสยั ทศั นง์ านผปู้ ่วยในหญงิ 3
งานทอ่ี ยู่ในความรับผิดชอบ
ขอบเขตการบริการของงานผู้ป่วยใน 4
ข้อกำหนดบริการงานผูป้ ว่ ยใน 5
5
2. อัตรากำลงั บุคลากร 6
จำนวนเจ้าหนา้ ท่ี
สมรรถนะของพยาบาลวิชาชพี 8
การจัดทีมพยาบาล 9
10
3. ข้อมลู สถติ ิการบริหารอัตรากำลงั
4. ข้อมูลดา้ นงานบริการผปู้ ว่ ยในหญิง 12
13
สถิติการให้บริการ 15
จำนวนผู้รบั บริการแยกตามประเภท 18
รายงาน 5 อันดบั โรคผูม้ ารับบรกิ าร 21
5. ตัวช้ีวัดในหน่วยงาน 23
อัตราตายผูป้ ว่ ยในหญิง 25
รอ้ ยละการส่งต่อ และรอ้ ยละการสง่ ตอ่ ท่ีไม่ได้วางแผน 27
อัตราการติดเชื้อในตึกผปู้ ่วยในหญิง 29
อตั ราการเกดิ หลอดเลือดดำอักเสบ
รอ้ ยละการ Re admit
จำนวนครัง้ การระบุตัวผปู้ ่วยผิดคน
จำนวนครัง้ การเกิดความเส่ียง
จำนวนครง้ั การเกิดความคลาดเคล่ือนทางยา
รอ้ ยละความผดิ พลาดจากการส่ง specimen

สารบัญ(ตอ่ ) หนา้

หัวขอ้ 31
33
อัตราการเกิดแผลกดทบั ของผู้ป่วยทน่ี อนโรงพยาบาล 34
จำนวนครั้งผู้ปว่ ยหลบหนจี ากโรงพยาบาล 35
จำนวนครง้ั การเกิดความผิดพลาดจากการให้เลือด 36
จำนวนครง้ั ผปู้ ว่ ยพลัดตกหกล้ม 37
อัตราความสมบูรณข์ องเวชระเบยี นผู้ปว่ ยใน 38
ร้อยละการให้สขุ ศึกษาแก่ผรู้ ับบริการ 39
รอ้ ยละผู้ปว่ ยทไ่ี ดร้ ับบาดเจบ็ จากการผกู ยึด 41
ร้อยละความพงึ พอใจของผู้รบั บริการงานผูป้ ่วยในหญงิ 42
จำนวนข้อรอ้ งเรียนพฤติกรรมบริการ 44
รอ้ ยละหญงิ หลงั คลอดที่เล้ียงลูกดว้ ยนมแม่ 6 เดือน
สรปุ กิจกรรมการพยาบาลงานผู้ปว่ ยในหญิง

1

สรปุ ผลงาน ตกึ ผปู้ ว่ ยในหญงิ ประจำปงี บประมาณ 2565

1. บทนำ

วสิ ัยทศั นโ์ รงพยาบาลอมก๋อย
โรงพยาบาลทมี่ ีคณุ ภาพ ชน้ั นำในพนื้ ทส่ี ูง ท่ีทุกคนไวว้ างใจ

พันธกิจโรงพยาบาลอมกอ๋ ย
1.พฒั นาคุณภาพบริการแบบองคร์ วมตามวิถีชนเผา่
2.พฒั นาคุณภาพและความร่วมมอื ในการสร้างสขุ ภาพเชิงรุกรว่ มกบั ภาคเี ครือขา่ ย
3.พัฒนาการบริการตามสิทธิแ์ ละศักด์ิศรขี องความเป็นมนษุ ย์
4.พัฒนาคุณภาพการบรหิ ารจัดการโรงพยาบาลและเครือขา่ ยสุขภาพอำเภออมก๋อย

ค่านิยมองค์กรโรงพยาบาลอมก๋อย
ม อ ก : มาตรฐาน อ่อนน้อม กระตือรือร้นกล้าแสดงออก

วสิ ัยทัศน์ผ้ปู ว่ ยในหญงิ
ใหก้ ารพยาบาลผูป้ ่วยแบบองคร์ วม ตามมาตรฐานการพยาบาล ผู้รับบริการพึงพอใจ

งานบรกิ ารผปู้ ่วยในหญิง

ให้บรกิ ารผู้ป่วยเพศหญิงทกุ ประเภท ทารกแรกคลอดและผู้ปว่ ยโรคติดต่อทางเดินหายใจรนุ แรง ที่รับไวใ้ น

โรงพยาบาลตัง้ แต่แรกรบั จนถึงจำหน่าย โดยให้การพยาบาลแบบองคร์ วมครอบคลมุ ทง้ั ด้านการรักษาพยาบาล

ส่งเสรมิ สขุ ภาพ ป้องกันโรค และฟืน้ ฟสู ภาพ

จำนวนเตยี ง

ให้บริการรับผูป้ ่วยนอน จำนวน 30 เตยี ง

แบ่งเปน็

ห้องผปู้ ว่ ยธรรมดา จำนวน 25 เตยี ง

หอ้ งแยกโรคผู้ปว่ ยตดิ เช้ือ จำนวน 1 เตยี ง

ห้องพเิ ศษ จำนวน 4 เตยี ง

2

งานทอ่ี ยูใ่ นความรบั ผิดชอบงานผ้ปู ว่ ยในหญงิ มีดงั น้ี
ด้านบริหาร
1. บริหารทรัพยากรบุคคลดว้ ยการนำการคดิ ภาระงาน (Productivity) ในการบริหารอัตรากำลัง
2. สนบั สนุนให้บุคลากรไดร้ บั การตรวจสุขภาพประจำปี และไดร้ ับวคั ซนี ท่ีจำเป็นเพอื่ สขุ ภาพที่ดขี องบุคลากร
3.
ด้านบรกิ าร
1. ให้บริการพยาบาลผู้ป่วยตามมาตรฐานวชิ าชพี การพยาบาล
2. ใหก้ ารพยาบาลผ้ปู ่วยตามแผนการพยาบาล
3. ใหก้ ารพยาบาลผปู้ ว่ ยตามแผนการรักษาของแพทย์
4. งานบรกิ ารอาหารผปู้ ว่ ย
5. งานบรกิ ารดา้ นสุขศึกษาและการให้คำปรึกษา
6. ให้การพยาบาลผู้ป่วยระยะสดุ ท้ายแบบประคบั ประคอง (Palliative care)
7. ให้การพยาบาลผู้ปว่ ยระยะกลาง (Intermediate care)
8. การฟน้ื ฟสู ภาพ ความสามารถในการดูแลตนเอง และเตรียมความพร้อมก่อนจำหนา่ ย
9. งานเฝ้าระวังและควบคุมการติดเชอ้ื ในหน่วยงาน (Infection control)
10. งาน 5ส. งานคุณภาพ QA ,HA, RM, IM, ENV, HHC
11. งานอ่ืนๆที่ไดร้ บั มอบหมายจากผ้บู ังคบั บญั ชา
ด้านวิชาการ
1. จัดให้มีกจิ กรรมอบรมพัฒนาศักยภาพบคุ ลากรอยา่ งตอ่ เน่ือง ไดแ้ ก่ อบรมฟื้นฟวู ิชาการ IC อบรมฟน้ื ฟู CPR
2. จัดใหม้ กี าร KM ในหนว่ ยงานและระหว่างหน่วยงาน ไดแ้ ก่ กจิ กรรม 12 ทบทวนในหนว่ ยงานทุกครง้ั ทีม่ ี

Incidence Report ทบทวน HADและการบริหารยาระหว่างหน่วยงานเภสชั
3. สนบั สนนุ ให้มกี ารอบรมพัฒนาศักยภาพและความรู้เพ่ือพฒั นาวชิ าชพี ของตนเอง
ด้านการประสานงาน
1. งานรับสง่ ตอ่ ผปู้ ว่ ยระหวา่ งโรงพยาบาลชุมชนและโรงพยาบาลทั่วไป
2. งานรับส่งต่อระหว่างโรงพยาบาลชุมชน กับรพ.สต.
3. งานรับส่งตอ่ ระหว่างโรงพยาบาลชุมชน กบั หนว่ ยกภู้ ยั

3

ขอบเขตการบรกิ ารของงานผปู้ ว่ ยใน
1. ให้การดูแลผ้ปู ่วยเพศหญิง ทุกแผนก ทแ่ี พทย์ได้ทำการวินิจฉัย ว่าสมควรต้องไดร้ บั การรักษาในโรงพยาบาลตง้ั แต่

แรกรับจนกระทง่ั จำหนา่ ย
2. ให้การดูแลผ้ปู ่วยหลังคลอด ท่ีรบั ยา้ ยตึกหอ้ งคลอด มารกั ษาตอ่ ภายในตกึ รวมทัง้ ดูแลเด็ก

ทารกแรกเกดิ ทกุ คน
3. ให้การดแู ลผูป้ ว่ ยตดิ เชื้อทางเดินหายใจรุนแรงตามมาตรฐานการปฏิบตั งิ าน เฝ้าระวังและควบคุมการตดิ เชื้อใน

หน่วยงาน (Infection control)
4. ส่งตอ่ ผู้ปว่ ยเพื่อการดูแลรกั ษาต่อเน่อื ง โดยใหก้ ารดูแลและส่งตอ่ ผูป้ ่วยที่มีความจำเป็นต้องรกั ษาต่อเน่ืองอย่าง

เหมาะสม มีการประสานงานทีถ่ กู ต้องรวดเรว็
5. การดูแลผูป้ ่วยในต่อเน่ืองจากโรงพยาบาล สคู่ รอบครัวและชมุ ชน โดยมกี ารเตรยี มจำหน่ายผู้ป่วย การดูแล

ต่อเนอ่ื ง มีการวางแผนร่วมกับครอบครวั ชุมชน เพ่ือใหผ้ ปู้ ่วยไดร้ บั การดูแลต่อเนื่อง เหมาะสม และติดตามเยีย่ ม
โดยทีมเยี่ยมบา้ น
6. ใหก้ ารพยาบาลผปู้ ว่ ยแบบองค์รวม โดยใช้กระบวนการตามมาตรฐานวิชาชพี โดยเนน้ ผู้ปว่ ยเปน็
ศนู ยก์ ลาง ครอบคลุมท้งั 4 มิติรกั ษา ส่งเสรมิ ป้องกัน ฟืน้ ฟู
7. ผ้ปู ่วยทมี่ ปี ัญหาซบั ซ้อนจะได้รบั การดแู ลร่วมกนั ระหวา่ งสาขาวชิ าชีพ
8. พิทกั ษส์ ทิ ธิผปู้ ว่ ย ปฏิบตั ติ ามแนวทางพิทักษส์ ิทธผิ ูป้ ว่ ย

ขอ้ กำหนดบริการงานผปู้ ่วยใน
ผ้ทู ี่มารบั บรกิ ารทแ่ี ผนกหอผู้ปว่ ยใน จะไดร้ ับบรกิ ารดงั ต่อไปนี้
1. การนอนพกั ในสถานที่ทสี่ ะอาด ปลอดภัย
2. มเี ครอื่ งมอื เคร่อื งใชเ้ พียงพอ อปุ กรณ์การแพทย์ท่ีสะอาดปราศจากเช้ือ
3. ใหญ้ าตเิ ฝา้ ดแู ลไดต้ ลอดเวลา 1 คน
4. มีอาหารท่สี ะอาด เหมาะสมกับโรค วันละ 3 มอื้ และไดร้ ับยาที่มคี ุณภาพ
5. รบั การตรวจรักษาโดยแพทย์อยา่ งนอ้ ยวนั ละ 1 ครง้ั
6. ทราบผลการตรวจวินจิ ฉยั และคำแนะนำ ในการปฏบิ ัติตนใหเ้ หมาะสมกับโรค
7. การดแู ลโดยพยาบาลตลอด 24 ชัว่ โมง
8. การบริการอย่างเป็นกนั เองและ มอี ัธยาศยั ทดี่ ี
9. ผู้ป่วยแรกรับนอนการรักษาพยาบาลไมเ่ กิน 30 นาที เม่ือมาถงึ หอผู้ปว่ ย

4

2. อตั รากำลังบคุ ลากรในผปู้ ่วยในหญิง

2.1 จำนวนเจ้าหน้าที่ผปู้ ว่ ยใน

มกี ารจดั อัตรากำลงั เพ่ือใหเ้ พียงพอท้งั ในเวลาราชการ นอกเวลาราชการ ตลอด 24 ชวั่ โมงจำนวน

บคุ ลากรในหน่วยงานประกอบด้วย พยาบาลวิชาชีพ ผู้ชว่ ยพยาบาล และผชู้ ่วยเหลอื คนไข้ ดังรายชอ่ื ต่อไปน้ี

1. นางวไิ ลพร ศิริ พยาบาลวชิ าชีพชำนาญการ หวั หน้าตกึ

2. นางสาวทบั ทิม ศรนี วล พยาบาลวิชาชีพปฏบิ ัติการ รองหัวหนา้ ตึก

3. นางสาวทิพวลั ย์ ทฆี วฒั นส์ กลุ พยาบาลวชิ าชีพปฏิบัติการ

4. นางอรพนิ จนั ทรม์ ลู พยาบาลวิชาชีพปฏิบตั ิการ

5. นางสาวอรอนงค์ ปุบผาศรีไสว พยาบาลวชิ าชีพปฏิบตั ิการ

6. นางสาวรัตนธ์ ิชา กตกิ าสติ พยาบาลวชิ าชีพปฏบิ ัติการ

7. นางสาวพรนชั ชา มานัสพพิ ัฒ พยาบาลวชิ าชีพปฏบิ ัติการ

8. นางสาวทดิ าพร มงคลวาท พยาบาลวิชาชีพปฏบิ ัติการ

9. นางสาวศภุ ลกั ษณ์ วนั เจ พยาบาลวิชาชีพ

10. นางสาววชั ราภรณ์ ปานดษุ ฎี พยาบาลวชิ าชีพ

11. นางสาวศิรินธร พัฒนาชาตินิยม พยาบาลวชิ าชีพ

12. นางระนอง แสนใจอิ ผชู้ ว่ ยพยาบาล

13. นายธนกร สกุลปาล พนกั งานผูช้ ว่ ยเหลอื คนไข้

14. นางสาววรรณา ชปิ ๋วย พนักงานผู้ช่วยเหลือคนไข้

15. นางสาวโสภติ สดุ า ไชยเสน พนักงานผ้ชู ่วยเหลือคนไข้

5

2.2 สมรรถนะของพยาบาลวิชาชีพ

อายุงาน จำนวนผู้ปฏิบัตงิ าน ระดบั สมรรถนะ ร้อยละ

1-3 ปี 2 Novice 18.18

3-5 ปี 3 Advance Beginner 27.28

5-7 ปี 2 Competent 18.18

8-10 ปี 2 Proficient 18.18

มากกวา่ 10 ปี 2 Expert 18.18

ตารางท่ี 1: แสดงสมรรถนะของพยาบาลวิชาชีพในตึกผู้ป่วยในหญงิ ปีงบประมาณ 2565

จากตารางจะเหน็ ไดว้ ่าระดับสมรรถนะพยาบาลวชิ าชพี ในหน่วยงานสว่ นใหญ่อยู่ในระดับAdvance Beginner

Competent คดิ เปน็ ร้อยละ 25 และระดับ Novice คิดเป็นร้อยละ 16.66 ในระดบั Novice และ Advance

Beginner

มกี ารกำกบั ดแู ลใช้การนเิ ทศทางการพยาบาล เพ่ือการปฏบิ ัติงานท่มี ปี ระสทิ ธิภาพ ลดการเกิดความเส่ียงในหนว่ ยงาน

2.3 การจัดทมี พยาบาล

มีการจดั อัตรากำลังทมี การพยาบาลดูแลผปู้ ่วย 24 ชั่วโมง ดงั นีก้ ารจดั ทีมการพยาบาล

เวร พยาบาล ผู้ชว่ ยพยาบาล ผชู้ ว่ ยเหลอื รวมต่อเวร

คนไข้

ดกึ 2 0 13

เช้า 5 1 28

บ่าย 3 0 14

รวม 10 1 4

ตารางท่ี 2: แสดงการจดั อัตรากำลังในแตล่ ะเวร ของตึกผู้ป่วยในหญิงปีงบประมาณ 2564

จากตารางจะเหน็ ไดว้ า่ เวรเช้ามีการจัดอตั รากำลังเจ้าหน้าท่ีในงาน เพื่อใหก้ ารพยาบาลที่เหมาะสมกับจำนวน
ผู้รบั บริการ ในเวรดกึ มจี ำนวนการจัดอัตรากำลังในเวร จำนวน 3 คน จากการทบทวนกระบวนการทำงาน และความ
เสย่ี งในหน่วยงาน พบวา่ เวรดึกซึ่งมโี อกาสเกิดความเสย่ี งเนอื่ งจากอัตรากำลงั ไมเ่ พยี ง จงึ ไดก้ ำหนดการเรยี ก
อตั รากำลังเสริม อตั รากำลังกับภาระงานโดยอา้ งอิงจาก Productivity มากกวา่ 110 หมายถึงภาระงานมาก
อัตรากำลงั น้อยเกนิ ไป สามารถเรียกอัตรากำลังเสริมได้ เพ่อื ใหอ้ ัตรากำลังกบั ภาระงานในแตล่ ะเวรไม่ให้เกดิ ความเส่ียง
ความผดิ พลาดจากการทำงาน

3. ขอ้ มูลสถิตกิ ารบริหารอตั รากำลัง

ลำดับ รายการตวั ชีว้ ัดคุณภาพการพยาบาล ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค.

1 อัตราการครองเตียง 49.46 54.33 44.19 38.28

1.1 จำนวนวันนอน 460 489 411 356

1.2 จำนวนเตียง*จำนวนวนั ในเดือน 930 900 930 930

2 Active bed 14.84 16.30 13.26 11.48

อัตราครองเตยี ง 49.46 54.33 44.19 38.28

จำนวนเตยี งตามกรอบ 30 30 30 30

3 productivity 93.49 101.66 93.43 72.36

จำนวนผ้ปู ่วยเฉลยี่ /วนั 19.16 20.63 17.32 15.00

จำนวนชว่ั โมงความต้องการการ 4.43 4.46 4.92 4.4
พยาบาล/วนั (NHPPD/day)

จำนวน จนท.เฉลี่ย/วัน 12.97 12.93 13.03 13.03

ตารางที่ 3 : แสดงอตั ราครองเตยี ง Active bed Pro

จากตารางพบวา่ อัตราครองเตยี งเปน็ ร้อยละ 50.76 Active bed 15.23 จากข้อ
98.07 (คา่ Productivity ปกติ 80-120) แสดงให้เห็นว่าปริมาณงานเหมาะสมกบั จำนวนบ

6

ผลการเฝ้าระวังตัวชี้วดั การพยาบาล
ก.พ. ม.ี ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม
50.48 48.39 42.67 53.33 42.56 55.81 67.85 61.67 50.76
424 450 384 496 383 519 631 555 5,558
840 930 900 930 900 930 930 900 10,950
15.14 14.52 12.80 16.00 12.77 16.74 20.35 18.50 15.23
50.48 48.39 42.67 53.33 42.56 55.81 67.85 61.67 50.76
30 30 30 30 30 30 30 30 30
105.09 80.89 83.04 105.59 83.66 113.08 129.44 115.90 98.07
18.85 16.58 16.10 21.68 18.00 22.13 26.06 24.13 19.64

4.57 4.45 4.52 4.64 4.49 4.65 4.52 4.64 4.56

11.71 13.03 12.52 13.61 13.80 13.00 13.00 13.80 13.04
oductivity ของตกึ ผู้ปว่ ยในหญิงปีงบประมาณ 2565
อมูลแสดงให้เห็นวา่ จำนวนเตียงเพยี งพอต่อผูร้ ับบรกิ าร Productivity เฉล่ยี ร้อยละ
บคุ ลากร และไดม้ ีการทบทวนภายในหน่วยงาน หากมี Productivity

7

ในแตล่ ะเวร มากกว่า 110 สามารถเรียกบุคลากรปฏบิ ตั ิการเสรมิ ได้ เพื่อการลดความเส่ียงการทำงานจากภาระงาน
มากเกนิ

ปญั หาและอุปสรรค จำนวนบคุ ลากรมีการโยกย้าย มผี ู้ปฏิบัตงิ านระดับ Novice , Advance Beginner
แก้ไขโดยการใชก้ ารนเิ ทศทางการพยาบาล กำกบั ติดตาม โดยหัวหนา้ งาน หัวหนา้ เวรในแตล่ ะเวร มกี ารประเมิน
competency เพอ่ื ให้ประเมินผ้ปู ฏบิ ัติงานและนเิ ทศกำกบั ติดตาม

8

4. ขอ้ มูลด้านงานบรกิ ารผู้ป่วยในหญิง (ข้อมลู จาก HOS-XP วนั ท่ี 1/10/64-30/9/65)

4.1 สถิติการให้บริการ 2561 2562 2563 2564 2565
ลำดบั รายการ

1 จำนวนผรู้ บั บริการทั้งหมด (คน) 2,807 3,102 2,721 2,433 2,067

2 จำนวนผู้ป่วยเฉล่ยี ตอ่ วนั (คน) 20.43 24.54 21.44 18.33 19.64

3 จำนวนวนั นอนผ้ปู ว่ ยของแยกโรคทางเดนิ หายใจ 101 102 123 50 129

4 จำนวนผ้ปู ่วยห้องพิเศษ (คน) 244 350 278 185 213

5 จำนวนหญิงหลังคลอด (คน) 482 499 409 541 447

ตารางที่ 4: แสดงสถติ ิการให้บรกิ ารงานผปู้ ่วยในหญิง ปงี บประมาณ 2561-2565
จากตารางจะเห็นได้ว่า ปี 2561-2565 มผี ู้รับบรกิ าร 2,807 3,102 2,721 2,433 2,067คน ตามลำดับ ปี

2565 มีผ้มู ารับบริการลดลงเล็กนอ้ ย เล็กน้อยจากสถานการณ์โควดิ
จำนวนผปู้ ว่ ยเฉล่ีย/วนั ในปี 2561 – 2565 คดิ เปน็ 20.43 25.54 21.44 18.33 และ 19.64คน ตามลำดับ

จำนวนผ้ปู ่วยเฉลี่ย/วนั เพม่ิ ข้ึนจากปีทผ่ี า่ นมา

มีการใชห้ อ้ งแยกโรคทางเดนิ หายใจ ในปี 2561 – 2565 95 101 102 123 50 และ129 วนั ตามลำดับ
และในปีนี้ การใชห้ ้องแยกทางเดินหายใจลดลงตามจำนวนผ้รู ับบรกิ ารท่ีเพิ่มขนึ้ ผู้รับบริการสว่ นใหญ่ทีเ่ พิ่มขนึ้ ไดแ้ ก่
โรค covid-19

จำนวนหญิงหลงั คลอดท่นี อนโรงพยาบาล ในปี 2561 – 2565 คดิ เปน็ 482 499 409 541และ447คน
ตามลำดับ ปีนี้มกี ารรบั ดแู ลผู้ปว่ ยหลงั คลอดสูงขน้ึ คดิ เป็น ร้อยละ 21.62 ของผ้รู บั บริการท้ังหมด

9

4.2 จำนวนผรู้ ับบริการแยกตามประเภท

ปีงบประมาณ

ลำ ประเภท 2561 2562 2563 2564 2565

ดับ จำนวนผู้ป่วย จำนวนผู้ป่วย จำนวนผปู้ ่วย จำนวนผปู้ ว่ ย จำนวนผู้ป่วย

(ครั้ง) (คร้งั ) (ครง้ั ) (ครั้ง) (ครั้ง)

1 อายกุ รรม 1,122 1,031 1,100 909 816

2 ศัลยกรรม 57 39 41 23 27

3 สูตกิ รรม 526 548 582 682 515

4 นรีเวชกรรม 13 13 24 29 9

5 กมุ ารเวช 1,063 1,302 974 784 633

กรรม

6 ศลั ยกรรม 1 2 1 11

กระดูก

7 จติ เวช 4 4 1 20

8 ทันตกรรม 14 12 1 32

ตารางที่ 5 : จำนวนผ้รู บั บริการแยกตามประเภทงานผปู้ ่วยหญงิ ปงี บประมาณ 2561 – 2565

จากตารางแสดงข้อมูลยอ้ นหลัง 5 ปีผ้รู บั บรกิ ารแผนกอายุรกรรม มารบั การรักษามากท่ีสดุ รองลงมาคือ

แผนก กมุ ารกรรม และสตู ิกรรม ตามลำดบั

10

4.3 รายงาน 5 อนั ดับผู้มารับบริการผู้ปว่ ยในหญิงปีงบประมาณ 25560-2564

ลำดบั ปงี บประมาณ

2561 2562 2563 2564 2565

1 O800 O800 O800 O800 O800

Spontaneous Spontaneous Spontaneous Spontaneous Spontaneous

vertex delivery vertex delivery vertex vertex vertex

delivery delivery delivery

2 Z380 Z380 Z380 Z380 Z380

Singleton, born in Singleton, born in Singleton, Singleton, Singleton,

hospital hospital born in born in born in

hospital hospital hospital

3 P599 P599 J209 D561 Beta J441

Neonatal jaundice Neonatal jaundice Acute thalassemia COPD

bronchitis

4 J180 J209 D561 J209 D561

Bronchopneumonia Acute bronchitis Beta Acute Beta

thalassemia bronchitis thalassemia

5 D561 Beta J219 Acute J441 J441 J209

thalassemia bronchiolitis COPD COPD Acute

bronchitis

ตารางที่ 6 :แสดงรายงาน 5 อันดบั ผู้มารบั บรกิ ารผปู้ ่วยในหญงิ ปีงบประมาณ 2561-2565

พบว่าผู้รับบริการของงานผู้ป่วยในหญิง เป็นกลุ่มมารดา-ทารก ผู้ป่วยโรคเลือด ผู้ป่วยทางเดินหายใจ

ตามลำดับ จากรายงานอันดับโรคที่มารับบริการได้มีการพัฒนาการรับบริการโดย มีการกำหนด early warning sign

ตามกลมุ่ โรค เพ่ือตดิ ตามเฝ้าระวงั อาการตามกลุ่มโรค และพัฒนาระบบการติดตามเยยี่ มบ้านในผปู้ ว่ ยแตล่ ะกล่มุ โรค

กล่มุ มารดา ทารก มกี ารให้สขุ ศกึ ษาก่อนกลบั บ้านทุกราย เนน้ ยำ้ การดแู ลหลงั การจำหน่าย มีการติดตามเยี่ยมบ้านทุก

ราย โดยติดตามเรื่องการปฏิบัติตัวหลังคลอด การเลี้ยงดูบุตรด้วยนมมารดา มีการส่งเสริมให้เลี้ยงบุตรด้วยนมมารดา

อย่างน้อย 6 เดอื น

11

5. ตัวช้วี ัดในหน่วยงาน

5.1 อตั ราตายผู้ป่วยในหญิง ปงี บประมาณ 2565

ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ี ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม

จำนวน 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 2
ผปู้ ่วย
เสียชีวิต

จำนวนวัน 155 179 159 147 172 162 133 175 147 193 228 198 2048
นอนผปู้ ่วย
ในหญิง

อตั ราตาย 0.65 0 0 0 0 0 0.76 0 0 0 0 0 0.10
ผูป้ ่วยใน
หญิง

ตารางที่ 7: แสดงอัตราตายของงานผู้ปว่ ยหญิง ปี 2565

พบว่าปงี บประมาณ 2565 มีรายงานผ้ปู ว่ ยเสียชวี ิตในโรงพยาบาล 2 ราย คดิ เป็นอัตราตายคิดเป็น 0.10 ต่อพนั วัน
นอนโรงพยาบาล

12

อตั ราตายผ้ปู ่วยในหญิงปีงบประมาณ 2559-2564

อตั ราตายผ้ปู ่ วยในหญิงปีงบประมาณ 2561-2565

0.4 Interven
0.34 tion
0.35 0.32
0.31

0.3

0.25

0.2

0.15
0.1

0.1

0.05 0 0 0 0
0 2562 2563 2564 2565

00
2561

เปา้ หมาย อตั ราตายต่อพนั วนั นอน

แผนภมู ิที่ 1 : แสดงอัตราตาย งานผปู้ ่วยในหญิง ปี 2561-2565

ปีงบประมาณ 2561-2565 พบรายงานอัตราตายในตึกผู้ป่วยในหญิงเป็น 0 0.32 0.34 0.31 และ 0.10
ตามลำดับ จากการทบทวนในหน่วยงาน และการทบทวนในทีม PCT พบปัญหาในเรื่อง การประเมิน และ
กระบวนการดูแลผปู้ ว่ ยไม่ครอบคลมุ ทำใหเ้ กิดความเสี่ยง หนว่ ยงานไดท้ ำการทบทวนในเรือ่ ง

1. การประเมนิ การแยกประเภทผู้ปว่ ยตามความรนุ แรงและความตอ้ งการการพยาบาลของผ้ปู ว่ ยแตล่ ะราย
2. การใช้ early warning sign ในการดูแลผู้ป่วยตามกลุ่มสำคัญและการรายงานแพทย์เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการ

ดูแลอยา่ งทนั ท่วงที
3. หัวหน้างาน ต้องมีการนิเทศกำกับติดตาม การปฏิบัติตามแนวทางของทีมรักษา และการบันทึกทางการ

พยาบาลให้คลอบคลมุ
4. หัวหน้างานต้องมีการประเมินสมรรถนะการปฏิบัติงานของบุคลากรในหน่วยงาน ทุก 6 เดือน และให้มีการ

สง่ เสริมสมรรถนะชองบุคลากรในหน่วยงานตาม competency
5. การประเมินผู้ป่วยที่มาด้วยอาการ atypical chest pain เพิ่มการ investigate การประเมินซ้ำ เพื่อติดตาม

อาการและการเปลย่ี นแปลงของผ้ปู ่วย
อีก 1 รายเป็นการเสยี ชวี ิต ในผู้ปว่ ยระยะสุดท้าย และไดร้ บั การดแู ลตามมาตรฐานและสมศักดิ์ศรีความเป็นมนุษย์
จึงได้มีการพัฒนาแนวทางการดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคอง (palliative care) และการประเมินซ้ำ เน้นย้ำในเรื่อง
การวางแผนร่วมกันระหวา่ งญาติ และ ผูป้ ว่ ย ในการดแู ลผ้ปู ่วยระยะสุดทา้ ย เพอ่ื ใหก้ ารพยาบาลตามมาตรฐาน

13

5.2 ร้อยละการส่งตอ่ และ ร้อยละผ้ปู ่วย unplan Refer ผ้ปู ่วยในหญงิ ปีงบประมาณ 2565

ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ี ค. เม.ย. พ.ค. ม.ิ ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม

จำนวนผ้ปู ่วยนอน 155 179 159 147 172 162 144 175 147 193 228 198 2059
โรงพยาบาลใน
เดอื นเดียวกนั
จำนวนผ้ปู ่วยส่ง 6 7 8 3 10 11 10 4 5 5 10 7 86
ตอ่
อตั ราการส่งต่อ 3.8 3.91 5.03 2.04 5.81 6.79 6.94 2.28 3.4 2.59 4.38 3.53 4.41
จำนวนผ้ปู ่วย 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
unplan Refer
ร้อยละผู้ปว่ ย 0.6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.5
unplan Refer

ตารางที่ 8: แสดงร้อยละการส่งต่อ และ ร้อยละผู้ป่วย unplan Refer ผู้ปว่ ยในหญงิ และ ปงี บประมาณ 2565

พบว่าปงี บประมาณ 2565 มีการส่งตอ่ 86 ครงั้ คิดเป็นรอ้ ยละ 4.41 และมีการส่งต่อโดยไมไ่ ดว้ างแผน 1 ราย คดิ เป็น
ร้อยละ 0.5 ของจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการส่งต่อทั้งหมด จึงได้ทบทวนถึงสาเหตุการส่งต่อพบว่ากลุ่มโรคที่ยังมีการส่งต่อ
แบบไมไ่ ดว้ างแผน คอื กลมุ่ โรคทางเดนิ หายใจ กลมุ่ โรคติดเช้ือในกระแสเลอื ด

หนว่ ยงานไดด้ ำเนินการรว่ มกับทีม PCT ในการกำหนดแนวทางประเมินและประเมนิ ซ้ำในผูป้ ว่ ยทุกๆรายเพอ่ื ไม่ให้เกิด
การส่งต่อผู้ปว่ ยทลี่ า่ ช้า การใช้ early warning sign ในการประเมินคนไขท้ งั้ 2 กลุ่ม

14

ร้อยละการส่งต่อ และ รอ้ ยละผู้ป่วย unplan Refer ผูป้ ่วยในหญิง ปีงบประมาณ 2561-2565

9 Interven
8.1
tion

8 7.7 7.4

7 5.82

6 4.41
5 4.7

4 3.41

3

1.91
2

1 0.25 0.5
2565
0 256ร2้ อยละการส่งต่อ 256ร3้อยละผ้ปู ่วย un plan 2564
2561
refer

แผนภมู ทิ ี่ 2 : แสดงร้อยละการส่งต่อ และ ร้อยละผปู้ ่วย unplan Refer ผู้ปว่ ยในหญงิ และ ปงี บประมาณ
2561-2565

จากแผนภูมิ พบว่าร้อยละการสง่ ต่อปงี บประมาณ 2561-2563 คดิ เป็นรอ้ ยละ 4.7 5.82 และ 1.91
ตามลำดับ หนว่ ยงานจงึ ได้มีการทบทวนการดแู ลผ้ปู ว่ ยร่วมกบั ทมี สหวชิ าชพี ทีม PCT เกิดแนวทางการแก้ไขดังนี้

1. กำหนดแนวทางประเมิน ประเมินซ้ำ
2. มีการกำหนดใหใ้ ช้ early warning sign ในการประเมิน ผปู้ ่วยโรคทางเดนิ หายใจ และผ้ปู ่วยติดเชอื้ ในกระแส

เลือด
3. มีจำแนกประเภทผปู้ ว่ ยตามความรุนแรงและตามความต้องการการพยาบาลของผู้ปว่ ยแต่ละราย
4. กำหนด Specific clinical risk เพอ่ื การเฝ้าระวงั ความผดิ ปกติและรายงานแพทย์เพ่ือการรกั ษาท่ีทันเวลา
5. มกี ารใช้ระบบ Line ในการปรกึ ษากับแพทยท์ ด่ี ูแล และแพทย์เฉพาะทางในโรงพยาบาลแม่ข่าย เพือ่ การดแู ล

รกั ษาเฉพาะโรค
6. ปรกึ ษาทีม PTC ในการจดั ซื้อยาทจ่ี ำเปน็ สำหรบั ผปู้ ว่ ย ได้แก่ ยา Hydrocortisone
7. มกี ารทบทวนผ้ปู ่วยที่ถกู ส่งต่อทุกราย เพ่ือเปน็ การทบทวนกระบวนการดแู ลและการแก้ไข
8. นำแนวทางการดูแลรักษาจาก รพ.แม่ขา่ ย ปรับใช้ในการดูแลผูป้ ่วย
9. มกี ารนเิ ทศกำกบั ตดิ ตามในเรื่อง การประเมนิ ประเมนิ ซำ้ การบนั ทกึ ทางการพยาบาลอย่างต่อเน่ือง
10. ส่งเสรมิ สนับสนุนการใช้ O2 high flow ในการพยาบาลผปู้ ่วยท่ีตอ้ งการใช้ออกซิเจนแรงดันสูง ตามแผนการ

รกั ษาของแพทย์
หลังจากไดด้ ำเนินการดังกล่าวพบวา่ ปีงบประมาณ 2565 รอ้ ยละการสง่ ตอ่ เป็น 4.41 แตร่ ้อยละการส่งต่อท่ี
ไมไ่ ด้วางแผน ลดลง เปน็ ร้อยละ 0.5

15

5.3 อัตราการติดเชอื้ ในโรงพยาบาลตึกผ้ปู ่วยในหญงิ ปีงบประมาณ 2565

ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. มี.ค. เม.ย. พ.ค. ม.ิ ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม

จำนวนคร้งั 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
การตดิ เชื้อใน
โรงพยาบาล

จำนวนวนั 452 489 411 356 424 450 384 496 383 519 631 555 5550
นอน
โรงพยาบาล

อัตราการติด 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
เชอื้ ในตึก
ผู้ปว่ ยในหญงิ

ตารางท่ี 9: แสดงอัตราการตดิ เชอ้ื ในโรงพยาบาล งานผ้ปู ่วยในหญิง ปี 2565

ปี 2565 ไม่พบอัตราการตดิ เชื้อในโรงพยาบาลในตกึ ผู้ปว่ ยใน หนว่ ยงานได้เพม่ิ การเฝ้าระวังการตดิ เช้ือ COVID-19
ในหนว่ ยงานท้งั ในบุคลากร และ ผูร้ ับบริการ โดยดำเนินการในเรื่อง

1. การกำหนดการเฝา้ และการงดเยีย่ ม
2. การใช้หน้ากากอนามยั 100% ในผปู้ ว่ ยและญาติ หากไม่มขี อ้ ห้าม
3. การใช้หนา้ กากอนามยั 100% ในบุคลากร
4. การใช้แบบประเมนิ ความเสย่ี งโควดิ ในผูป้ ่วยรับนอนทุกราย
5. ผูป้ ่วย PUI จัดใหแ้ ยกนอนจากผ้ปู ่วยท่ัวไป
6. การจัดเตยี งเป็นไปตามมาตรฐานการป้องกันการแพร่กระจายเช้อื droplet precaution
7. จดั ใหม้ ี Alcohol hand rub ในทา้ ยเตียงผู้ปว่ ยทุกเตียง
8. การซ้อมและการฝกึ ใช้ PPE ในบคุ ลากรทุกระดับ
9. มกี ารทบทวนเก่ียวกบั โรคติดเชือ้ ทางเดินหายใจแยกประเภทผปู้ ่วยเพือ่ ป้องกนั การแพร่กระจายเชื้อ droplet

precaution
10. การซ้อมแผนกรณีมที ีต่ ้องใช้ท่อช่วยหายใจผูป้ ่วยตดิ เชื้อ และ ผูป้ ่วย PUI
11. สรา้ งความตระหนักในหน่วยงานเกย่ี วกับการปฏิบตั ิตาม Standard Precautions

16

อัตราการตดิ เชื้อในโรงพยาบาลตึกผปู้ ว่ ยในหญิงปงี บประมาณ 2561-2565

อตั ราการติดเช้ือในโรงพยาบาลตึกผปู้ ่ วยในหญิงปี งบประมาณ 2561-2565

12
10 10 10 10 10

10

8 Interven
6 tion
4 3.5
4.5

2 2562 0.92 0 0
2563 2564 2565
0
2561

อตั ราการติดเชือ้ ในโรงพยาบาล เปา้ หมาย/1000 วนั นอน

แผนภูมิท่ี 3: แสดงอตั ราการติดเชอ้ื ในโรงพยาบาลตกึ ผู้ป่วยในหญิงปงี บประมาณ 2561-2565

จากข้อมลู การเฝา้ ระวังในปีงบประมาณ 2562 พบการติดเชอ้ื ในโรงพยาบาล เป็นร้อยละ 4.5 เปน็ การติดเช้ือ
ปอดอกั เสบจากการนอนโรงพยาบาลนาน (HAP) หน่วยงานร่วมกบั ทีม IC ทำการทบทวนถงึ สาเหตุการเกิดการติดเชื้อ
และดำเนนิ การแก้ไข โดยสนับสนนุ ให้มีการใช้ Care Bundle HAP ในการดแู ลผปู้ ว่ ยท่ีมคี วามเสี่ยงตอ่ การตดิ เชือ้

ปงี บประมาณ 2564 และ งบประมาณ 2565 ไมพ่ บการตดิ เชื้อในโรงพยาบาล ท้ังนี้หนว่ ยงานยงั เฝา้ ระวังการติด
เชื้อใน เรื่อง CA-UTI Phlebitis EPIS Omphalitis ทบทวนการปฏิบัติงานเป็นประจำ และปฏิบัติตาม Standard
Precautions

17

รูปภาพที่ 1 : แสดง HAP care bundle

18

5.4 อตั ราการเกิดหลอดเลือดดำอกั เสบ ปีงบประมาณ 2565

ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. มี.ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม
จำนวนครงั้ การเกิด 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 3
หลอดเลือดดำอกั เสบ
จำนวนวนั นอนผปู้ ่วย 205 219 184 100 165 143 131 228 209 263 294 302 2141
ทเี่ ปดิ เส้นเลอื ดดำ
ทงั้ หมด
อัตราการเกดิ หลอด 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6.80 3.31 1.23
เลอื ดดำอักเสบจาก
การให้สารนำ้ และยา

ตารางที่ 10: แสดงอตั ราการเกิดหลอดเลือดดำอักเสบผู้ป่วยในหญิง ปี 2565

จากข้อมูลพบอตั ราการเกิดหลอดเลือดดำอักเสบจากการใหส้ ารนำ้ และยาจำนวน 3 ราย จากการทบทวนพบ
เป็นการเกิดของการอักเสบในระดับที่ 1 จำนวน 2 ราย จากการ round IV ทุกเวรทำให้สามารถให้การพยาบาลได้
ทันท่วงที ผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะร่วมด้วยพิจารณาร่วมกับ PTC และแพทย์ผู้ดูแลพบว่าน่าจะเกิดจาก Chemical
Phlebitis

เดือนกันยายน 2565 พบการเกิดหลอดเลือดดำอักเสบจากการให้สารน้ำและยา 1 ราย จากการทบทวน พบ
การเกิด Extravasation มีอาการปวดแสบร้อน ผิวหนังแดง บวมบริเวณทีฉ่ ดี จากการทบทวนพบเกดิ ความเข้มข้นของ
ยาท่ีให้มีความเข้มข้นมากเกินไปเกิดจาก Chemical Phlebitis แนวทางการแก้ไขเบื้องต้น หากพบความผิดปกติให้
แจ้ง เภสัชกรเพือ่ ตรวจสอบซ้ำ และเปลยี่ นตำแหน่งทฉ่ี ีดโดยเรว็

รปู ท่ี 2: รูปภาพ การเกิด Extravasation จากการได้รับการ drip KCI vein และ รว่ มทบทวนในหน่วยงาน
กับเภสัชกร

19

อตั ราการเกดิ หลอดเลือดดำอักเสบผปู้ ่วยในหญิง ปีงบประมาณ 2561-2565

อัตราการเกดิ หลอดเลือดดาอกั เสบผปู้ ่วยในหญงิ ปี 2561-2565

12
10 10 10 10 10

10

8

6

4 2.92

2.12

2 1.33 1.23

0.37

0

2561 2562 2563 2564 2565

เป้าหมาย/1000 device days อัตราการเกดิ หลอดเลอื ดดาอกั เสบ

แผนภูมิท่ี 4 : แสดงอัตราการเกดิ หลอดเลือดดำอกั เสบ ผู้ป่วยในหญงิ ปีงบประมาณ 2561-2565

จากแผนภมู ิในปี 2561-2563 พบอตั ราการหลอดเลือดดำอักเสบ 2.92 2.12 และ 1.33 ต่อพันวนั คาสายทาง
หลอดเลือดดำ หน่วยงานทำการทบทวนแนวทางปฏิบตั ิ มีข้อสรปุ ดงั นี้

1. ทบทวนแนวทางปฏิบตั ิการให้สารนำ้ ทางหลอดเลือดดำ
2. กำหนดการปฏิบตั งิ านในเรือ่ ง IV-round รายวัน
3. นิเทศกำกับการปฏิบัตงิ านรายวัน โดย หวั หนา้ หนว่ ยงาน นิเทศกำกบั การปฏิบตั ิงานโดยหัวหนา้ ตึกราย

สัปดาห์
4. มี CQI เร่อื ง IV-care ในหน่วยงาน

ปี 2564-2565 พบอตั ราการเกดิ หลอดเลือดดำอักเสบ เปน็ 0.37 และ 1.23 ตามลำดับตอ่ พันวนั คาสายทาง
หลอดเลอื ดดำ ตามลำดับ จากการทบทวน พบเกิดจาก Chemical Phlebitis หน่วยงานจึงใหค้ วามสำคัญในกรณีที่
ผูป้ ่วยไดย้ าพเิ ศษ ได้แก่ Nor-E / Antibioticทกุ ชนิด / 10%D/W

ปี 2565 พบอตั ราการเกิดหลอดเลือดดำอักเสบ 1.23 จากการทบทวน พบการเกิด Extravasation มีอาการ
ปวดแสบรอ้ น ผวิ หนังแดง บวมบริเวณทีฉ่ ดี จากการทบทวนพบเกิดความเข้มขน้ ของยาท่ใี หม้ ีความเขม้ ข้นมากเกินไป
เกดิ จาก Chemical Phlebitis แนวทางการแก้ไขเบื้องตน้ หากพบความผิดปกติใหแ้ จง้ เภสัชกรเพ่ือ ตรวจสอบซ้ำ
และเปลย่ี นตำแหน่งที่ฉีดโดยเรว็

20

รปู ภาพที่ 3 ; แสดงตัวอยา่ ง การแก้ไขตาม CQI เร่ือง “ IVF care ”

21

5.5 ร้อยละการ Re admit ปีงบประมาณ 2565
ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ี ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม

จำนวนผู้ป่วย 187 158 175 159 134 167 157 140 171 144 190 222 2004
จำหนา่ ย 0 5 0 0 2 0 1 0 1 1 1 5 16

จำนวนครั้งการ
Re admit

ร้อยละการ 0 3.16 0 0 1.49 0 0.64 0 0.58 0.69 0.53 2.25 0.80
Re admit

ตารางท่ี 11: แสดงอตั ราการ re-admit ผู้ป่วยในหญิง ปีงบประมาณ 2565

ผูป้ ว่ ยกลับมารักษาซ้ำภายใน 28 วันโดยไม่ได้วางแผน และร้อยละการกลบั มารักษาซ้ำโดยไมไ่ ดว้ างแผน

ผปู้ ว่ ยในหญิง แยกรายเดือน ปี 2565 เปา้ หมาย < 5

กลุ่มโรคทีก่ ารกลบั มารบั การรักษาซ้ำใน 28 วันโดยไม่ได้วางแผนใน ตึกผปู้ ่วยในหญงิ ได้แก่

1. COPD จำนวน 9 ราย

2. Acute bronchitis จำนวน 4 ราย

3. Asthma จำนวน 1 ราย

4. infectious diarrhea จำนวน 1 ราย

5. seizure จำนวน 1 ราย

จากข้อมูลปงี บประมาณ 2565 พบว่าโรคท่ีผู้ปว่ ยกลบั มารักษาซ้ำภายใน 28 วนั โดยไม่ได้วางแผน ส่วนใหญ่

เปน็ โรค COPD และ กลุ่มโรคทางเดินหายใจท้ังในเด็กและผู้ใหญ่ หนว่ ยงานได้ดำเนินการในเรอ่ื งการวางแผนจำหน่าย

การใหค้ วามรู้กอ่ นกลบั บ้าน ที่สำคญั ในเร่ืองการรักษา Hygiene ส่วนบุคคล รวมถงึ การวางแผนการเยยี่ มบ้านในกลุ่ม

ผ้ปู ว่ ย COPD รว่ มกบั งาน COC

22

รอ้ ยละการ Re admit ปีงบประมาณ 2561-2565

ร้อยละการ Re admit ปีงบประมาณ 2561-2565

7

5.79
6

55555
5

4 3.74

3 2.46

1.8
2

0.99
1

0 2562 2563 2564 2565
2561

เปา้ หมาย ร้อยละ re admit

แผนภูมทิ ่ี 5 : แสดงร้อยละการกลับมารักษาซ้ำโดยไมไ่ ดว้ างแผน ผปู้ ่วยในหญิง ปีงบประมาณ 2561-2565

พบว่าปีงบประมาณ 2560-2561 ร้อยละการ re admit ผู้ป่วยในหญิง เพิ่มสูงขึ้น เป็น 2.99 5.79 ตามลำดับ
หน่วยงานจึงทบทวนสาเหตุการ re admit ของผู้ป่วย ผู้ป่วยที่กลับมารบการรักษาซ้ำส่วนใหญ่เป็นโรคทางเดินหายใจ
ได้แก่ COPD Bronchitis และ Asthma จึงมีการทำแนวทางปฏิบัติการวางแผนการจำหน่ายสำหรับผู้ป่วยทางเดิน
หายใจ ทำงานร่วมกับทมี PCT palliative care และ COC เพอ่ื ติดตามเย่ียมบ้าน วางแผนในการทำ nursing home
รว่ มกับทมี COC ในกรณผี ู้ปว่ ยที่ re-admit ซำ้ ๆ

จากข้อมูลปีงบประมาณ 2565 พบว่าโรคท่ีผู้ป่วยกลับมารักษาซ้ำภายใน 28 วันโดยไม่ได้วางแผน ส่วนใหญ่เป็น
โรค COPD และ กล่มุ โรคทางเดินหายใจทง้ั ในเดก็ และผู้ใหญ่ หน่วยงานได้ดำเนินการในเรอ่ื งการวางแผนจำหนา่ ย การ
ใหค้ วามรู้ก่อนกลบั บ้าน ท่สี ำคัญในเรื่องการรกั ษา Hygiene สว่ นบุคคล รวมถึงการวางแผนการเยยี่ มบ้านในกลมุ่ ผู้ป่วย
COPD รว่ มกับงาน COC

23

5.6 จำนวนคร้ังการรกั ษาพยาบาล ระบตุ วั ผูป้ ่วยผิดคนปีงบประมาณ 2565

ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ี ค. เม.ย. พ.ค. ม.ิ ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม

จำนวนครั้ง 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

ระบุตัวผู้ปว่ ย
ผดิ คน

ตารางที่ 12: แสดงจำนวนครง้ั การรกั ษาพยาบาล และการระบตุ วั ผปู้ ่วยผิดคน ปีงบประมาณ 2565

จากการเฝา้ ระวงั ไม่พบรายงานการระบุตวั ผู้ป่วยผิดคน ยงั คงดำเนนิ การตดิ ตามความเสย่ี งเกี่ยวกับการระบุตวั ผู้ปว่ ย
ผิดคนอยา่ งต่อเน่ือง รวมถึงมีการนเิ ทศกำกับติดตามผปู้ ฏบิ ัตงิ านอย่างต่อเน่ือง

จำนวนครงั้ การรกั ษาพยาบาล และการระบตุ วั ผปู้ ่วยผิดคน ปีงบประมาณ 2560-2564

จานวนครั้งการรักษาพยาบาล และการระบุตัวผปู้ ว่ ยผดิ คน ปี 2561-2565

3.5 3
3

2.5
2

1.5

1

0.5 0 0 0 0 0

0
2561 2562 2563 2564 2565

เป้าหมาย จานวนครัง้ การระบตุ ัวผ้ปู ่วยผิดคน

แผนภูมทิ ี่ 6 : แสดงจำนวนครัง้ การรกั ษาพยาบาล ระบุตัวผู้ป่วยผดิ คนปีงบประมาณ 2561-2565

จากแผนภูมิ พบวา่ ปี 2561 เกดิ อบุ ัติติการณ์การระบุตวั ผู้ปว่ ยผิดคน 3 ครง้ั ได้มกี ารทบทวน พบว่า มีการส่ง
ผู้ป่วย CXR ผิดคน 1 ครั้ง และ การติดป้ายชื่อผู้ป่วยผิดคน(ทำหัตถการถูกต้อง) 2 ครั้ง หน่วยงานได้มีการวาง
แนวทางปฏบิ ตั ิการระบุ(identify) ดงั น้ี
1. ตรวจสอบปา้ ยช่ือ ทเ่ี ขียนจาก OPD ,ER .LR ทุกครง้ั ท่ีรับผู้ปว่ ย ร่วมกบั การถามช่ือ-สกุล ปลายเปิด กรณีเด็กแรก

คลอดที่ผู้ปกครองยังไม่ได้ตั้งช่ือ ให้เขียนป้ายชื่อโดยระบุ เพศและชื่อ-สกุลมารดา ตัวอย่างเช่น เด็กหญิงบุตรนาง
ก. นามสกุล มมี าก เป็นต้น
2. กรณสี ง่ ผู้ป่วยไป X- ray ต้องเชค็ ชอื่ -สกลุ และรายการท่ีแพทย์สง่ั X- ray ทกุ ครั้ง
เพิม่ เตมิ ในเร่ืองการระบุตัวตนท่สี ำคญั ได้แก่
3. การระบตุ วั ในการทำหตั ถการตา่ งๆ

24

3.1 ตรวจสอบป้ายช่ือ รว่ มกับการถามชอ่ื -สกุล ปลายเปิด กรณผี ู้ป่วยเดก็ สอบถามบิดามารดาทกุ ครั้ง
3.2 ตรวจสอบโดย Double check ทุกครัง้ ในกรณี ตอ่ ไปนี้

3.2.1 การใหย้ า HAD
3.2.2 การเจาะเลอื ดและการส่งตรวจทางหอ้ งปฏบิ ัติการทุกประเภท
3.3 ตรวจสอบโดย Triple check ทุกครง้ั ในกรณี ต่อไปน้ี
3.3.1 การใหเ้ ลือดและสว่ นประกอบของเลือด
4. การตรวจสอบใบระบสุ ารนำ้ กบั แผนการรักษาทุกครง้ั ทีต่ อ้ งนำสารนำ้ ไปให้กับผู้ป่วย
5. การส่ง Lab ใหเ้ ก็บ specimen 1 คน/ 1 ครัง้ เทา่ นั้นไม่รวม tube หลายๆคน ตดิ sticker กลอ่ ง specimen โดย
ระบชุ ่ือ-สกลุ อายุ HN ส่ิงส่งตรวจใหช้ ัดเจน

หลังจากได้ดำเนินตามแนวทางดังกล่าวจะเห็นว่า ปีงบประมาณ 2562-2565 ไม่พบรายงานการ
รักษาพยาบาลระบุตัวผู้ป่วยผิดคน มีการทบทวนความเสี่ยงเกี่ยวกับแนวทางปฏิบัติการระบุตัวผู้ป่วย(identify)
สมำ่ เสมอ เพื่อโอกาสการเกิดอุบัตกิ ารณ์

25

5.7 จำนวนครงั้ การเกิดความเสยี่ ง(ระดบั D ขึ้นไป)

ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ี ค. เม.ย. พ.ค. ม.ิ ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม

ความเส่ียงท้งั หมด

ในหนว่ ยงาน 0 0 4 1 2 2 7 2 3 2 5 3 31

ความเสย่ี งทาง 0 0 2 1 2 2 3 1 2 2 3 3 21
clinic

จำนวนคร้ังการเกดิ

ความเสีย่ ง(ระดับ D 0 0 1 0 0 2 2 1 1 0 1 1 9
ข้นึ ไป)

ความเสย่ี งNon 0 0 2 0 0 0 4 1 1 0 2 0 10
clinic

ตารางท่ี 13 :แสดงจำนวนคร้ังการเกิดความเสย่ี งในหน่วยงาน ปี 2565

จากขอ้ มลู พบการรายงานความเสยี่ งทางคลินิกระดับ D จำนวน 9 คร้งั ไมพ่ บรายงานความเสี่ยงระดับ E ข้ึนไป

ในหน่วยงาน และความเสี่ยงNon clinic จำนวน 10 ครั้ง รายงานที่พบเป็นความเสี่ยงทางคลินิก เป็นเรื่อง

Medication Err. ความเสีย่ งNon clinic เป็นความไม่พรอ้ มใช้ของอปุ กรณจ์ ่ายกลาง และ การหลบหนี 2ครัง้

หน่วยงานได้มีการทบทวนเรื่อง Admin err. / ความไม่พร้อมใช้ของอุปกรณ์จากจ่ายกลาง / และการหนี

ส่งผลใหเ้ กดิ แนวทางการปฏิบัติงานในเรอ่ื ง

1. การตรวจสอบกระบวนการให้ยาทั้งหมด ร่วมกับฝ่ายเภสัชกรรม /ลดการคัดลอกยาซ้ำ / การทำ double

check /

2. เรื่องความไม่พร้อมใช้ของอุปกรณ์ มีการเช็ค double check จำนวนของที่เขียนเบิกว่าครบหรือไม่ในขณะ

จา่ ยกลางมาส่งอุปกรณ์ ในกรณีทอ่ี ปุ กรณ์มปี ัญหาไมส่ ามารถใชไ้ ด้ ไดแ้ จ้งให้ทางจา่ ยกลางทราบและแก้ปัญหา

ต่อไป

3. เนน้ ย้ำในเร่ืองการปิดประตหู น่วยงานทกุ ครัง้ / การควบคมุ การเขา้ ออกอาคารอย่างเข้มงวด

26

จานวนครั้งการเกิดความเสย่ี ง ปงี บประมาณ 2561-2564

60 57

50

40

30 27 29 27 11
22 24 10
20 16 0
3 5 2564 2565
10 2562 2563
0

0
2561

ความเสยี่ งระดบั D ขนึ ้ ไป ความเสยี่ ง clinic ความเสยี่ ง non clinic

แผนภมู ิท่ี 7 :แสดงจำนวนครงั้ การเกิดความเสยี่ ง ปงี บประมาณ 2561-2565

จากแผนภมู ิ แสดงให้เหน็ วา่ การรายงานความเสี่ยงทางคลินิกเข้าสู่ระบบลดลง non-clinic เพิ่มสงู ข้ึน วิเคราะห์
ไดว้ ่าระบบการทำงานของหน่วยงานเปน็ ไปในทางท่ีดขี ึ้น ตอ้ งเฝ้าระวงั ต่อเนือ่ งเพ่อื ปอ้ งกันการเกิดความเสี่ยงรนุ แรง

27

5.8 จำนวนครัง้ การเกดิ ความคลาดเคลอ่ื นทางยา(Administration error)

ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. มี.ค. เม.ย. พ.ค. ม.ิ ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม
0 0 1 1 2 0 1 1 1 1 1 10
จำนวนคร้ังการ 0
เกิดAdmin-
errorระดับ A-D

จำนวนครัง้ การ 0 0 000 00 0 0000 0
เกดิ Admin-
errorระดับ E-I

ตารางท่ี 14 : แสดงจำนวนครงั้ การเกดิ ความคลาดเคล่ือนทางยา(Administration errorทกุ ระดับ) ปี 2565
จากตารางไม่พบการรายงานความคลาดเคล่ือนทางยาในระดับ E ข้นึ ไป พบมรี ายงานความคลาดเคลือ่ นทางยา

ระดับ A-D จำนวน 10 คร้งั แบง่ เป็น ระดบั A คร้ัง B 2 คร้ัง / ระดับ C 2 ครงั้ /ระดบั D 4 คร้งั

จำนวนครงั้ การเกดิ ความคลาดเคลือ่ นทางยา(Administration error) ปีงบประมาณ 2561-2565

35
30

30

25

20 17

15 11 10 10
10

5 0 2 0 0
0 2562 2563 2564 2565

0
2561

Administration error ระดบั ความเสย่ี ง A-D Administration error ระดบั ความเสย่ี ง E-I

แผนภูมทิ ี่ 8 : แสดงจำนวนครง้ั การเกิด Administration error ทกุ ระดับ ปีงบประมาณ 2561-2565

พบวา่ ปีงบประมาณ 2565 มีการเกดิ ความคลาดเคล่ือนทางยา (Administration error) มีจำนวน 10 ครง้ั
แบง่ เป็น ระดับ A 2 คร้งั ระดบั B 2 ครัง้ / ระดับ C 2 ครง้ั /ระดับ D 4 ครงั้ จึงไดม้ ีการทบทวนกระบวนการ
ทำงานพบวา่ ขาดการปฏิบัติตามแนวทางการปฏิบัติท่ีกำหนดไว้ จากการประชมุ หน่วยงานไดม้ าตรการในเร่ือง

28

1. กำหนดให้มีกจิ กรรมทบทวนเรอื่ งการบรหิ ารยาทุกประเภท ยา HAD รว่ มกับฝ่ายเภสชั กรรมชุมชน
2. กำหนดกจิ กรรมการปฏิบตั ิทางการพยาบาลทีช่ ดั เจน เชน่ การรับสง่ เวรโดยพรอ้ มเพรียงกัน การQuick

round ทกุ เวร (เดมิ ปฏบิ ัตใิ นเวรเช้า)
3. กำหนดการนิเทศกำกบั ตดิ ตามเรอ่ื งการบรหิ ารยาโดยหัวหนา้ หนว่ ยงาน อยา่ งชัดเจน
4. การกำหนดเร่ืองการบรหิ ารยา เปน็ specific functional competency ในการพัฒนาบคุ ลากร

รูปภาพที่ 4; แสดงการทบทวน เร่ือง Med error , Hight alert drug รว่ มกับทมี สหวิชาชีพ

29

5.9 ร้อยละความผิดพลาดจากการสง่ specimen

ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. มี.ค. เม.ย. พ.ค. ม.ิ ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม

จำนวนครง้ั 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 2
การเกิด
ความ
ผดิ พลาด
จากการส่ง
specimen

จำนวนคร้ัง 328 372 316 190 237 286 103 328 334 882 435 393 4204
การสง่
specimen
ทง้ั หมด

รอ้ ยละการ 0.00 0.00 0.32 0.00 0.00 0.00 0.97 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.05
สง่
specimen
ผดิ พลาด

ตารางท่ี 14: แสดงจำนวนคร้งั การเกิดความผิดพลาดจากการส่ง specimen ปงี บประมาณ 2565

ปี 2565 พบความผิดพลาดจากการจัดการ specimen จำนวน 2 ครั้ง คิดเป็นร้อยละ 0.05 จากการ
ทบทวนพบเป็นความเสี่ยงระดับ D หน่วยงานได้ทำการทบทวนและ ปรับระบบการทำงาน ในเรื่องการปรับมาตรฐาน
เรื่องการรับ-ส่งเวร / การทำสัญลักษณ์สำหรับ lab ที่แพทย์สั่งล่วงหน้า / การสอบถามชื่อ-สกุล ทุกครั้งเมื่อต้องเจาะ
เลือด

30

รอ้ ยละความผิดพลาดจากการสง่ specimen ปงี บประมาณ 2561-2565

1.2

11111
1

0.8

0.6

0.4

0.2

0.04 0 0.06 0.05
0

0

2561 2562 2563 2564 2565

เป้าหมาย รอ้ ยละความผดิ พลาดจากการสง่ specimen

แผนภูมทิ ่ี 9 :แสดงจำนวนครง้ั การเกดิ ความผิดพลาดจากการสง่ specimen ปีงบประมาณ 2561-2564

ปี 2565 พบการรายงานความผิดพลาดจากการส่ง lab เพิ่มสูงขึ้น ได้ปรับกิจกรรมการปฏิบัติงานตาม
รายละเอยี ดในหวั ขอ้ ที่ 5.9 และ ทบทวนการปฏบิ ัติงานอย่างสม่ำเสมอ เพม่ิ การนเิ ทศกำกบั ติดตาม

31

5.10 อัตราการเกดิ แผลกดทับของผปู้ ว่ ยทนี่ อนโรงพยาบาล

ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. มี.ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม

จำนวนครง้ั ผู้ป่วยเกดิ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
แผลกดทับ

จำนวนวนั นอนรวม 24 20 10 15 24 23 12 31 12 9 42 46 268
ของผูป้ ว่ ย Barden 0 00 000
score
<16

อัตราการเกดิ แผลกด 0 0 0 0 0 0 0
ทบั

ตารางท่ี 15 : อัตราการเกิดแผลกดทับของผู้ปว่ ยท่ีนอนโรงพยาบาล ปี 2565

ปี 2565 ไมพ่ บรายงานการเกิดแผลกดทบั

อตั ราการเกิดแผลกดทับของผูป้ ่วยท่นี อนโรงพยาบาล 10

12
10 10 10 10

10

8

6

4

2
0 0.05 0.73 0.65 1.09
0

2561 2562 2563 2564 2565

เป้าหมาย/1000วันนอน อัตราการเกดิ แผลกดทับ

แผนภมู ทิ ่ี 10 : แสดงอตั ราการเกิดแผลกดทบั ของผปู้ ่วยทีน่ อนโรงพยาบาล ปี 2561-2565

จากข้อมูลพบว่า ปี 2564 พบ อัตราการเกิดแผลกดทับ คิดเป็นร้อยละ 1.09 ได้มีการทบทวนเป็นกรณีศึกษา
และได้เกิด กระบวนการดแู ลผู้ปว่ ย

1. ผู้ปว่ ยแรกรบั ทกุ รายตอ้ งไดร้ บั การประเมนิ Barden score เพื่อประเมนิ ความเส่ียงทีจ่ ะเกดิ ข้ึน
2. ผู้ป่วย ที่มีคะแนน Barden score <16 มีโอกาสที่เกิดแผลกดทับได้ง่าย จากการทบทวนพบว่า ผู้ป่วยส่วน

ใหญ่ทมี่ คี ะแนน Barden score <16 เปน็ กลุ่มผสู้ ูงอายุ และผู้ป่วยโรคเรือ้ รัง้

32

3. ดแู ลให้การพยาบาลตามมาตรฐานวชิ าชีพ โดยดำเนินการดงั นี้
- พลกิ ตะแคงตวั ทุก 2 ช่ัวโมง ในกรณที ี่ผู้ป่วยชว่ ยเหลือตวั เองได้ กระตนุ้ ambulate
- จัดทา่ นอน ศีรษะสงู 45 องศา โดยเฉพาะหลงั รบั ประทานอาหาร เพอ่ื ปอ้ งกนั การเกดิ Pneumonia
- ดูแล complete bed bath ทุกวัน เพราะการทำความสะอาดร่างกาย เป็นลดการสะสมของเชื้อโรคใน
รา่ งกาย

4. ใสเ่ ตียงลมใหผ้ ู้ป่วย ท่ีมคี ะแนน Barden score <16

จากข้อมูลปี 2565 ไม่พบผู้ป่วยที่มีแผลกดทับซึงมีแนวโน้มลดลงจากปี 2564 แต่ยังจำเป็นต้องให้การ
พยาบาลตามมาตรฐานการพยาบาล และ มีการประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดตาม Barden score ตามมาตรฐาน
ต่อไป

33

5.11. จำนวนครงั้ ผู้ปว่ ยหลบหนจี ากโรงพยาบาล

ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ี ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม
จำนวนคร้ัง 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
ผู้ป่วย
หลบหนจี าก
โรงพยาบาล

ตารางท่ี 16 : แสดงจำนวนคร้งั ผ้ปู ว่ ยหลบหนจี ากโรงพยาบาล ปีงบประมาณ 2565

จานวนครงั้ ผูป้ ่วยหลบหนจี ากโรงพยาบาลปี 2561-2565

10 7

52 0 1 2

00 0 00 0
2561
2562 2563 2564 2565

เปา้ หมาย จานวนท่ีผปู้ ว่ ยทีห่ ลบหนี

แผนภมู ทิ ี่ 11 : แสดงจำนวนคร้งั ผปู้ ่วยหลบหนีจากโรงพยาบาล ปงี บประมาณ 2551-2565

ปี 2565 มีผู้ป่วยหลบหนีจากหอผู้ป่วยในหญิง 2 ราย จากการทบทวนพบว่าผู้ป่วยออกจากอาคาร
พรอ้ มกับเจ้าหน้าท่ฝี า่ ยอ่นื ท่ีมาติดตอ่ ประสานงาน ดำเนินการแกไ้ ขดังน้ี

1. เนน้ ยำ้ ในเรื่องการปดิ ประตูหนว่ ยงานทุกครั้ง / การควบคมุ การเข้าออกอาคารอย่างเข้มงวด

2. ตดิ ต่อประสานเจา้ หนา้ ที่ รพ.สต. เพ่อื ติดตามอาการผปู้ ่วย
3. ประสานหอ้ งยาเพ่อื นำยา Home med ให้แก่ผ้ปู ว่ ยโดยผา่ นทมี เยีย่ มบ้านหรอื เจ้าหน้าที่ รพ.สต.
4. หากประเมินได้ว่าผู้ป่วย มีความเสี่ยงที่จะหลบหนี หัวหน้าเวรตอ้ งอธิบายถึงความสำคัญของการพักรักษาตวั

ในโรงพยาบาล หากผู้ป่วยยืนยนั ทีจ่ ะกลบั บ้านใหแ้ จ้งให้ แพทยเ์ จ้าของไขท้ ราบ และดำเนินการแก้ไขต่อไป
5. ทบทวนเรอ่ื งการจดั การเอกสาร กรณีมผี ปู้ ว่ ยหลบหนี
6. การนิเทศกำกบั ตดิ ตามการปฏิบตั งิ านตามแนวทางท่ีกำหนด

34

5.12. จำนวนครั้งการเกดิ ความผดิ พลาดจากการใหเ้ ลือดปีงบประมาณ 2565

ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ี ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม
จำนวนครั้งการ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
เกดิ ความ
ผิดพลาดจาก
การให้เลือด

ตารางที่ 17: แสดงจำนวนครง้ั การเกิดความผิดพลาดจากการให้เลอื ดปีงบประมาณ 2565
ปงี บประมาณ 2565 ไม่พบความผิดพลาดจากการให้เลือด

จำนวนคร้ังการเกิดความผิดพลาดจากการใหเ้ ลอื ดปีงบประมาณ 2561-2565

1.2 1
1

0.8

0.6

0.4

0.2 0 0 0 0 0
0

2561 2562 2563 2564 2565

เป้าหมาย จานวนครงั้ การเกิดความผิดพลาดจากการให้เลอื ด

แผนภมู ิที่ 12: แสดงจำนวนครัง้ การเกดิ ความผดิ พลาดจากการใหเ้ ลือดปีงบประมาณ 2561-2565

ปีงบประมาณ 2561 พบความผิดพลาดจากการให้เลือด 1 ครั้ง จากการทบทวนพบว่าเกิดความผิดพลาด
ของการเขยี นหมายเลขถุง ซึง่ สามารถตรวจสอบได้ก่อนให้ผปู้ ่วย และติดตามปงี บประมาณ 2562-2565 ไม่พบการเกิด
ความผิดพลาดจากการให้เลือด การใช้กระบวนการ Triple check ในการดำเนินงานจึงเป็นประโยชน์ และสำคัญใน
การลดอบุ ตั ิการณ์

35

5.13 จำนวนคร้งั ผู้ปว่ ยพลัดตกหกลม้ ปีงบประมาณ 2565

ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. มี.ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม
จำนวนครง้ั 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ผปู้ ว่ ยพลัดตก
หกลม้

ตารางท่ี 18: แสดงจำนวนครั้งผปู้ ่วยพลดั ตกหกล้มปี 2565
จากตารางไม่พบรายงานการพลดั ตกหกลม้ ในหน่วยงาน ยังคงมาตรฐานการพยาบาลในเรอื่ งการปอ้ งกนั การตก
เตยี ง การประเมนิ fall score ในผปู้ ่วยทกุ รายเพื่อประเมินความเส่ยี ง

จำนวนคร้ังผปู้ ่วยพลัดตกหกล้ม ปีงบประมาณ 2565

จานวนครง้ั ผปู้ ว่ ยพลัดตกหกลม้ ปีงบประมาณ 2561 - 2565

2.5

2
2

1.5

1
1

0.5

00000

0
2561 2562 2563 2564 2565

เปา้ หมาย จานวนครงั้ การเกิดพลดั ตกหกล้ม

แผนภูมทิ ่ี 13: แสดงจำนวนครง้ั ผู้ปว่ ยพลัดตกหกล้ม ปงี บประมาณ 2551-2565

ปี 2561 และ 2563 พบรายงานการพลัดตกหกล้ม จำนวน 2 และ 1 ครั้ง ตามลำดับ หน่วยงานได้ทบทวน
อบุ ัตกิ ารณแ์ ละ กำหนดแนวทางปฏบิ ตั ิ ไดแ้ ก่

1. ประเมนิ ความเสยี่ งพลัดตกหกล้มในผู้ปว่ ยทกุ ราย โดยใช้ แบบประเมนิ Mouse fall score หากพบว่ามีความ
เส่ียงให้ปฏิบัติแนวทาง

2. สำหรับเดก็ อายุ 0-12 ปีทกุ ราย ใหใ้ สผ่ ้ากนั้ เตียงเพ่อื ป้องกันการตกเตยี ง
3. การใช้เตยี งเสริม ทม่ี ขี นาดความสงู น้อยกวา่ ปกติ สำหรบั ผทู้ ี่ไมม่ ีข้อหา้ ม
4. อธบิ ายแกญ่ าติเรอื่ งการดแู ลเพือ่ ไม่ใช้เกดิ การพลัดตกหกล้ม กรณี เด็กไม่ควรทิง้ ผปู้ ่วยเด็กไว้บนเตียงลำพัง

หลังจากท่ีดำเนินการปีงบประมาณ 2564-2565 ไม่พบผ้ปู ว่ ยพลดั ตกหกล้ม

36

5.14 อัตราความสมบรู ณ์ของเวชระเบียนผปู้ ่วยใน ปีงบประมาณ 2561-2565

120 อัตราความสมบรู ณข์ องเวชระเบยี นผู้ป่วยใน ปงี บประมาณ 2561-2565
100 93.47
91.61 96.37 95.87

80

60

40

20

0
0

2561 2562 2563 2564 2565

เปา้ หมาย> 85% อัตราความสมบูรณข์ องเวชระเบียนผปู้ ว่ ยใน

แผนภูมิที่ 14: แสดงอตั ราความสมบรู ณข์ องเวชระเบียนผู้ป่วยใน ปีงบประมาณ 2561-2565

เป้าหมายอัตราความสมบูรณ์ของเวชระเบียนผู้ป่วยในมากกว่าร้อยละ 85 จากข้อมูลพบว่า ปี 2561 - 2563
ความสมบูรณ์ของเวชระเบยี น คดิ เป็นรอ้ ยละ 93.47 91.61 96.37 ตามลำดบั จงึ ได้มีการทบทวนเกีย่ วความสมบูรณ์
ของเวชระเบียน มีการแก้ไขดังน้ี

1. ปรับเปลีย่ นการบันทึกทางการพยาบาล เพื่อใหค้ รอบคลมุ ใช้หลักการ Focus charting
2. มกี ารตรวจสอบความสมบรู ณข์ องเวชระเบียนรายวัน
3. ปรับปรงุ แบบบนั ทึกรับใหม่ให้ครอบคลมุ ครบถว้ น
หลังจากได้ดำเนินการจะเห็นได้ว่า มีงบประมาณ 2564 ความสมบูรณ์ของเวชระเบียนอยู่ในเกณฑ์มาตรฐานคิด
เป็น ร้อยละ 95.87 สำหรับปี 2565 ยงั ไม่ไดด้ ำเนนิ การตรวจสอบความสมบูรณ์ของเวชระเบียน จะดำเนนิ การตดิ ตาม
เพื่อเขา้ สู่ระบบการตรวจสอบตอ่ ไป

37

5.15 ร้อยละการใหส้ ุขศกึ ษาแก่ผรู้ บั บริการผูป้ ว่ ยในหญิงปงี บประมาณ 2565
ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. มี.ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม

รอ้ ย 93. 96.0 93.0 93.2 97.6 94.4 92.3 102. 100. 100. 100. 100. 97.2
ละ 55 9 8 0 7 4 6 86 00 00 00 00 3
การ
ใหส้ ขุ
ศึกษา

ตารางท่ี 19 : แสดงรอ้ ยละการใหส้ ุขศกึ ษาแกผ่ ูร้ ับบริการผู้ป่วยในหญงิ

งานผปู้ ว่ ยในได้เริม่ ดำเนินการเกบ็ ข้อมูลในการให้ความรู้แกผ่ ู้ป่วยและญาติ ในปี 2563 เปา้ หมายการดำเนินงาน
ตอ้ งไมน่ อ้ ยกว่า ร้อยละ 85 ได้ผลการดำเนินงานปี 2563-2565 ได้ 91.95 93.06 และ 97.23 ตามลำดบั เพ่ือส่งเสรมิ
ใหผ้ ูป้ ่วยและญาตมิ ีความรู้ ทัศนคติ ท่ดี ใี นการดูแลสุขภาพของตนเอง

หนว่ ยงาน จำดำเนนิ การพฒั นาในเรื่อง การให้สุขศึกษารายโรค ได้แก่ หญิงหลังคลอด COPD โรคติดเชอ้ื
ทางเดนิ หายใจในเด็ก / จัดทำสอื่ การสอนในกลมุ่ รายโรค

รอ้ ยละการให้สขุ ศกึ ษา ปงี บประมาณ 2563-2564

100 97.23
98

96 93.06
94 91.95
92

90

88 85 85 85
86

84

82

80

78

2563 2564 2565

เป้าหมาย> 85% รอ้ ยละการใหส้ ุขศึกษาแกผ่ ู้รับบริการผปู้ ่วยในหญิง

แผนภมู ิท่ี 15: แสดงรอ้ ยละการให้สขุ ศึกษางานผู้ป่วยในหญิง ปีงบประมาณ 2563-2565

38

5.16 ร้อยละผู้ป่วยที่ไดร้ ับบาดเจบ็ จากการผูกยดึ ปงี บประมาณ 2565
ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. มี.ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม

จำนวนคร้ัง 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ผปู้ ว่ ยที่
ได้รับการผูก
ยดึ

ตารางท่ี 20 : แสดงรอ้ ยละผูป้ ่วยท่ีได้รับบาดเจ็บจากการผูกยดึ ปีงบประมาณ 2565
ไม่พบผปู้ ว่ ยไดร้ ับบาดเจบ็ จากการผกู ยึด เป้าหมาย ร้อยละ 0

รอ้ ยละผู้ปว่ ยท่ีได้รับบาดเจบ็ จากการผกู ยึดปีงบประมาณ 2561-2565

70

60
60

50

40
30

20

10 0 0 0 0
2562 2563 2564 2565
0
0

2561

เปา้ หมาย ร้อยละผ้ปู ่วยเกดิ การเบาดเจ็บจากการผกู ยดึ

แผนภมู ิท่ี 16: แสดงรอ้ ยละผู้ป่วยทไ่ี ด้รับบาดเจ็บจากการผูกยึด
พบว่า ปีงบประมาณ 2561 ผู้ป่วยที่รับบาดเจบ็ จากการผูกยึด 3 ราย คิดเป็นร้อยละ 60 จึงมีการทบทวนการ
ปฏิบตั ิงาน และมแี นวทางการดำเนนิ การดังน้ี
1. ผู้ป่วยที่ได้รับการผูกยึดทุกรายต้องมีการแจ้งให้ญาติถึงความจำเป็นที่ต้องผูกยึดและต้องได้รับความยินยอมจาก
ญาติ
2. ระหว่างติดตามเยี่ยมอาการผู้ป่วย ต้องเช็คตำแหน่งที่ผูกยึดทุกครั้ง หากพบรอยช้ำหรือมีแนวโน้มที่จะเกิดการ
บาดเจ็บ ใหเ้ ปลีย่ นตำแหน่งทันที
3. เปลี่ยนตำแหน่งผูกยดึ ผปู้ ่วยทุกเวร
4. ในกรณผี ้ปู ว่ ยสงู อายุ ใหเ้ อาผ้ารองบริเวณทีผ่ ูกยึดทกุ ครง้ั
5. ตำแหน่งทผ่ี กู ยดึ ต้องแหง้ ไม่เปน็ แผล หรอื เปยี กแฉะ
จากการดำเนินการ ปงี บประมาณ 2562 ถึง 2565 ไมพ่ บผ้ปู ่วยที่ได้รบั การบาดเจ็บจากการผูกยึด

39

5.17 ร้อยละความพงึ พอใจของผูร้ บั บริการงานผู้ป่วยในหญงิ ปงี บประมาณ 2565
ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ี ค. เม.ย. พ.ค. ม.ิ ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม

ร้อย 85.70 86.62 86.53 88.04 88.28 86.45 88.46 87.36 89.93 85.95 86.33 85.73 87.10
ละ
ความ
พงึ
พอใจ

ตารางที่ 21 : แสดงความพึงพอใจของผ้รู ับบริการงานผู้ปว่ ยใน ปี 2565
ร้อยละความพึงพอใจ ร้อยละ 87.10 อยู่ในระดับที่ดี ตามเป้าหมาย เป้าหมายการวัดความพึงพอใจ > ร้อยกว่า
ร้อยละ 80 จึงเพิ่มช่องทางการรับข้อเสนอแนะต่อการปฏิบัติงาน โดยมีระบบสแกนคิวอาร์โค๊ด เพื่อให้สะดวกแก่ การ
รับขอ้ เสนอแนะ

ภาพที่ 5 : แสดงตูร้ ับขอ้ เสนอแนะ หน้าตกึ ผูป้ ่วยหญิง และ ระบบสแกนคิวอาร์โค๊ดสำหรับผปู้ ่วย

รอ้ ยละความพงึ พอใจของผ้รู ับบริการงานผู้ปว่ ยในปี 2561 – 2565 40

88 86.91 87.1

86.09

86

84.21 83.7
84

Inter

82 ven
80 80 80 tion 80 80

80

78

76
2561 2562 2563 2564 2565

เป้าหมาย ความพึงพอใจ

แผนภูมิท่ี 17: แผนภมู แิ สดงรอ้ ยละความพึงพอใจของผู้รับบริการงานผปู้ ่วยในปี 2561 – 2565
พบว่าร้อยละความพงึ พอใจ ปงี บประมาณ 2561-2562 เป็น 84.21 และ 83.7 ตามลำดับหน่วยงานจึงได้มีการ
ทบทวนเพ่ือปรบั ปรุงบรกิ ารในหนว่ ยงานดังนี้
1. ปรบั ปรุงพฤติกรรมบริการ การส่อื สารกบั ผปู้ ่วยและญาติ
2. ปรับปรุงเร่อื งความสะอาดของสง่ิ แวดลอ้ มในหน่วยงาน
3. เพม่ิ ชอ่ งทางการแสดงความคิดเหน็ ของผู้ป่วยและญาติเพ่อื การปรบั ปรุงการบริการ
4. ทบทวนข้อเสนอแนะของผปู้ ่วยและญาติทุกเดือน เพื่อการปรบั ปรุงการบรกิ าร

หลังจากทไ่ี ด้ดำเนนิ การ ตามแนวทางดังกลา่ ว พบวา่ ร้อยละความพงึ พอใจ ปงี บประมาณ 2563 – 2565 ความ
พึงพอใจ เพ่ิมเปน็ ร้อยละ 86.09 ,86.91 และ 87.10 ตามลำดบั

41

5.18 จำนวนข้อรอ้ งเรยี นพฤตกิ รรมบรกิ าร
ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ี ค. เม.ย. พ.ค. ม.ิ ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย.

จำนวนข้อ 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

ร้องเรียน

พฤติกรรมบรกิ าร

ตารางที่ 22 :จำนวนข้อร้องเรียนพฤตกิ รรมบริการปี 2565

ไม่พบการร้องเรียนพฤติกรรมบรกิ าร หนว่ ยงานผู้ปว่ ยในหญงิ มีการทบทวนเร่อื งขอ้ ร้องเรียนเรื่องพฤตกิ รรม
การบรกิ ารทุกเดือนเพ่ือการปรับปรุงการบรกิ าร

จานวนขอ้ ร้องเรยี นพฤติกรรมบริการ (ครง้ั )

100% 1

50%

0% 0 2562 000
2561 2563 2564 2565

จานวนข้อรอ้ งเรียนพฤตกิ รรมบรกิ าร (ครงั้ )

แผนภมู ิท่ี 18 : แผนภูมิแสดงจำนวนข้อร้องเรยี นพฤตกิ รรมบรกิ าร
จากแผนภูมิพบว่า ปีงบประมาณ 2562 พบข้อร้องเรียนเกี่ยวกับพฤติกรรมบริการ 1 ครั้ง เรื่องการพูดคุย
เสียงดงั ไดม้ กี ารประชุมช้แี จงเกี่ยวกับข้อร้องเรียนทเ่ี กิดขึน้ เพื่อปรบั ปรงุ การบริการ ลดข้อร้องเรยี นเกี่ยวกับพฤติกรรม
การบริการ หลังจากดำเนินการ ปีงบประมาณ 2563-2565 ไม่พบข้อร้องเรียนเกี่ยวกับพฤติกรรมการบริการ

42

5.19 รอ้ ยละหญิงหลังคลอดทเี่ ล้ียงลูกด้วยนมแม่ 6 เดือน ปงี บประมาณ 2565
ต.ค. พ.ย ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ี ค. เม.ย. พ.ค. ม.ิ ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม
.

ร้อยละ 93. 85. 90.9 93.3 92.5 91.1 92.6 83.7 97.3 91.6 91.8 87.2 90.7
หญิง 75 11 1 3 0 1 8 8 7 7 9 3 1
หลัง
คลอดท่ี
เลยี้ งลกู
ดว้ ยนม
แม่ครบ
6เดอื น

ตารางที่ 23 :ร้อยละหญิงหลังคลอดทเี่ ลี้ยงลูกด้วยนมแม่ 6 เดอื น ปงี บประมาณ 2565

เปา้ หมายหญิงหลังคลอดเลยี้ งลกู ด้วยนมแม่ครบ 6 เดอื น > ร้อยละ 80จากตารางพบวา่ ปีงบประมาณ 2565
ร้อยละหญงิ หลังคลอดท่เี ลีย้ งลกู ด้วยนมแม่ครบ 6 เดือน เป็นร้อยละ 90.71

รอ้ ยละหญงิ หลงั คลอดทเ่ี ล้ียงลูกด้วยนมแม่ 6 เดอื น ปงี บประมาณ 2561-2565

100

80 80 80 80 80
80 84.43 90.71
60 76.27 84.88
72.76
Inter

40 ven
tion

20

0
2561 2562 2563 2564 2565

เปา้ หมาย ร้อยละหญิงหลงั คลอดเลย้ี งลูกดว้ ยนมแมค่ รบ 6 เดือน

แผนภมู ทิ ่ี 19 :แผนภมู ิแสดงรอ้ ยละหญิงหลังคลอดท่เี ล้ียงลกู ดว้ ยนมแม่ 6 เดือน ปีงบประมาณ 2561-2565

43

แสดงใหเ้ ห็นวา่ ปีงบประมาณ 2560 ไมม่ ีการติดตามเย่ียมหญิงหลังคลอดและไม่มขี ้อมลู เก่ยี วกับการเลย้ี งลกู
ด้วยนมแม่ครบ 6 เดือน จงึ ได้ดำเนินการดงั นี้

1. ให้ความรูเ้ ก่ยี วกับปฏิบัตติ ัวหลังคลอด การเล้ยี งลูกดว้ ยนมแม่ ประโยชนข์ องนมแม่ โดยดำเนินการจัดทำ
แผนการสอนหญิงหลังคลอด

2. จัดทำแบบฟอรม์ การจำหนา่ ยสำหรับหญิงหลงั คลอดและทารก ทกุ รายเพ่ือประเมนิ หลงั การสอน
3. ตดิ ตามหญิงหลงั คลอดที่เล้ยี งลูกดว้ ยนมแม่ 6 เดือน โทรศัพทต์ ามเยี่ยมทุกราย

หลงั จากท่ไี ด้ดำเนินการ พบว่า ปีงบประมาณ 2561 -2565 มีร้อยละหญงิ หลังคลอดทเี่ ลีย้ งลกู ดว้ ยนมแม่ 6
เดอื น เพ่ิมมากขน้ึ 84.43 72.76 76.27 84.88 และ 90.71 ตามลำดับ จากการวเิ คราะห์ข้อมลู การเลี้ยงลูกดว้ ย
นมแม่ครบ 6 เดือน พบวา่ หญิงหลงั คลอดเล้ยี งลูกด้วยนมแม่ครบ 6 เดือนทุกราย แต่มีการปอ้ นอาหารเสริมได้แก่ ข้าว
กล้วย ตอนอายปุ ระมาณ 3-4 เดือน

44

สรุปกิจกรรมการพยาบาลงานผูป้ ่วยในหญงิ
1.กิจกรรม 5 ส.
- กจิ กรรม 5 ส. จะมีการทำกิจกรรมทกุ บา่ ยวันพฤหสั บดีของทกุ สปั ดาห์ โดยมโี ซนรบั ผดิ ชอบของสมาชกิ ใน

หน่วยงาน
- มีการประเมินจาก ทมี คณะกรรมการ ปีงบประมาณละ 2 คร้ัง

45

รปู ท่ี 6 : แสดงภาพกจิ กรรม 5ส.