รายงานสรุปผลการดำเนินงานกลุ่มการพยาบาล 2565

46

2.กจิ กรรมการใหส้ ุขศกึ ษา
- กจิ กรรมการใหส้ ุขศึกษาแก่ผรู้ ับบริการทกุ วนั ใหส้ ขุ ศึกษาทัง้ รายกลมุ่ และสอนแบบตัวตอ่ ตัว
- จดั บอรด์ ให้ความรูท้ ุกเดือน
- จดั มมุ ให้สขุ ศึกษา เอกสารแผ่นพบั
- ให้คำแนะก่อนกลับบา้ น

รปู ท่ี 7 : แสดงภาพกิจกรรม การให้สขุ ศึกษา

47

3.นิเทศทางการพยาบาล
- นิเทศทางการพยาบาลภายในหน่วยงานโดยหวั หน้าตกึ ทุกวนั และในเวลานอกเวลาราชการจะมีการนเิ ทศ
ติดตามโดยหวั หนา้ เวรแต่ละเวร

รปู ที่ 8 : แสดงภาพกิจกรรม การนเิ ทศกำกับติดตาม

48

4.กิจกรรม palliative care
- Family meeting
- ทำกจิ กรรมพิธีทางศาสนาอ่ืนๆ กจิ กรรมในหอผู้ป่วยในหญงิ ทกุ สัปดาห์ จะมกี จิ กรรมพูดคุยกบั ผ้รู บั บริการเพ่อื ลด
การวิตกกังวลของผูป้ ่วย ทำกิจกรรมรว่ มอฐิษฐาน แก่ผรู้ บั บรกิ าร
- เยยี่ มผู้ป่วยเพื่อตดิ ตามอาการ

รูปท่ี 9 : แสดงภาพกิจกรรม ที่เกยี่ วขอ้ งการงาน PC

49

5. กจิ กรรมคณุ ภาพ
- ทบทวนขา้ งเตยี งเกยี่ วกับดแู ลผู้ป่วย การให้การพยาบาล
- ทบทวนความเส่ยี งทกุ เดือน ทำ RCA เพ่อื หาสาเหตแุ ละแนวทางการแก้ไขปัญหา
- ทบทวนผู้ป่วยทไี่ ด้รับการสง่ ตอ่ ทุกราย เพ่ือ ทบทวนกระบวนการทำงาน
-ทบทวนผูป้ ่วยทเ่ี สยี ชีวติ ในหนว่ ยงานทุกราย
-ทบทวนการใชย้ าโดยทีมสหสาขาวชิ าชพี

รปู ท่ี 10 : แสดงภาพกจิ กรรมการทบทวนในหน่วยงาน

50

6. กิจกรรมลดพงุ ลดโรคในหน่วยงาน
จากปัญหาพบว่าบคุ ลากรตึกผู้ป่วยในหญงิ มีภาวะ BMI ผดิ ปกติดังแผนภมู ิ

แสดงร้อยละ BMI แตล่ ะระดบั ของบคุ ลากรตกึ ผ้ปู ่ วยในหญิงก่อนทากิจกรรม

45

40

35 40

30

25 26.67

20

15 20

10

5 6.67 6.67
ผอม
0

อ้วนมาก อ้วน ท้วม ปกติ

ร้ อยละ

แผนภูมิที่ 20 : แสดงร้อยละ BMI แต่ละระดบั ของบคุ ลากรตกึ ผูป้ ว่ ยในหญิงก่อนทำกิจกรรม

จากแผนภมู ิพบวา่ บุคลากรอ้วนมาก และผอม คิดเปน็ ร้อยละ 6.67 อ้วน คดิ เหน็ ร้อยละ 20 ทว้ ม คดิ เปน็ ร้อยละ
26.67 ปกติ คดิ เป็นรอ้ ยละ 40 หน่วยงานมกี ารวางแผนเพื่อสุขภาพที่ดีและพร้อมปฏิบตั ิงานของบคุ ลากรต้องทำการ
ลดBMI ภายใน 4 เดือน โดยใหม้ กี ารจัดกิจกรรม

1. IF เพื่อทำความการควบคมุ อาหาร
2. ออกกำลังกายเพอื่ สุขภาพทแ่ี ข็งแรง
3. งดหวาน มัน แปง้

หลังทำกิจกรรมภายใน 4 เดอื น วัดผลการเปลี่ยนแปลงทั้งเรื่อง BMI และรอบเอว ดังน้ี

51

แสดงร้อยละ BMI ของบคุ ลากรตกึ ผ้ปู ่ วยในหญิง เปรียบเทียบก่อนหลงั ทากิจกรรม

45 26.67 26.67 20 40 40 6.67 6.64
40 13.34
35 อ้วน ปกติ ผอม
30 ท้วม
25
20
15
10

5 6.67 6.67

0
อ้วนมาก

ก่อนทากิจกรรม ร้อยละหลงั ทากจิ กรรม

แผนภูมทิ ี่ 21 : แสดงรอ้ ยละ BMI แต่ละระดับของบคุ ลากรตกึ ผู้ป่วยในหญิงกอ่ น-หลังทำกจิ กรรม

จากตารางจะเหน็ ได้วา่ ร้อยละของเจา้ หน้าท่ีท่ีมี BMI อยู่ในเกณฑ์ ท้วม มีจำนวนลดลง จากรอ้ ยละ 20 ลดลง
เหลอื รอ้ ยละ 13.34

แสดงขนาดรอบเอว (นิ้ว) ของบุคลากรตึกผปู้ ่วยในหญงิ เปรียบเทยี บก่อน-หลังทา
กจิ กรรม

120 110

100 71 92 97 76 70 78 74 80 83 84 82 90 72
80 67 85 72 67 77 78 72 80 87 82 90 80
60 66 66
66

40
43

20

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

กอ่ นทำกจิ กรรม หลงั ทำกจิ กรรม

แผนภูมทิ ่ี 22 : แสดงขนาดรอบเอว (นิ้ว) ของบคุ ลากรตึกผู้ปว่ ยในหญิง เปรยี บเทียบก่อน-หลังทำกิจกรรม

52

จากตารางจะเหน็ ได้ว่าหลังจากการทำกิจกรรม พบว่าเจา้ หนา้ ท่ี 11 คนจาก 15 คนมีขนาดรอบเอวลดลง
อยา่ งเห็นไดช้ ดั คิดเป็นรอ้ ยละ 73.34 ส่งผลใหเ้ จ้าหนา้ ที่มีสขุ ภาพกายดี จติ ดี และสามารถใหก้ ารดูแลผู้ปว่ ย
ไดอ้ ย่างเตม็ ที่

53

7. กิจกรรมการสรา้ งเสรมิ ภูมติ ้านทานใหก้ บั บุคลากร
ในหน่วยงานการสนับสนนุ ให้บคุ ลากรในหนว่ ยงานไดร้ ับการตรวจสขุ ภาพ 100% และได้รบั วัคซีนพ้ืนฐาน

100% เพ่ือการสร้างเสริมสุขภาพรา่ งกายที่พร้อมกอ่ นปฏิบัติหน้าที่ ผลการดำเนินงานดังรายละเอียด

แผนภมู ิแสดงร้อยละการตรวจสุขภาพบุคลากร และการได้รับวัคซนี ท่จี าเป็ นของบุคลากร
ทางการพยาบาล งานผู้ป่ วยในหญิง ปี 2562-2565

120 100 100 100
100 93.34 100
86.67
100 100 80 80 80

80
80

60

40

20

0 2563 2564 2565

2562

เปา้ หมาย การตรวจสขุ ภาพ วคั ซีนไข้หวดั ใหญ่ วคั ซีนโควดิ ครบ 3 เข็ม

ในปี 2563 และ 2564 มบี คุ ลากรในหนว่ ยงาน จำนวน 2 ราย และ 1 รายตามลำดับท่ีไม่ไดร้ บั การฉีดวัคซีน
ไขห้ วัดใหญป่ ระจำปี เน่อื งจากตง้ั ครรภ์ และต้องปฏิบตั ิงานในโรงพยาบาลสนาม ปี 2565 ตดิ ตามการดำเนนิ งาน
ต่อเนือ่ งส่งเสรมิ และกระตนุ้ จนบุคลากรรับวัคซีนครบทกุ คน

54

CQI 1 เร่อื ง “ IVF care ”

ความสำคัญและสาเหตุของปัญหา
ภาวะหลอดเลือดดำอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้จากการให้ยาทางหลอดเลือดดำระหว่างหรือ

หลงั ฉีดยา พบมากในผปู้ ว่ ยท่ีใส่สาย Catheter เปน็ เวลานาน สามารถแบง่ เปน็ 3 ลักษณะดังน้ี
1) mechanical phlebitis
2) chemical phlebitis
3) infective phlebitis
โดยมีปจั จัยที่เกย่ี วขอ้ ง คือ

1. ปจั จัยทเ่ี ก่ยี วกับยา pH เลอื ดมี pH = 7.35-7.45ยาทม่ี คี ุณสมบตั เิ ปน็ กรด (pH<7) และเป็นดา่ ง (pH>7) ทำใหเ้ กิด
Chemical phlebitis

2. ปัจจัยที่เกี่ยวกับอุปกรณ์เข็มหรือสาย catheter ทำให้เกิด mechanical phlebitis ชนิดของสาย catheter
ตำแหน่งที่ฉดี ยา ขนาดของหลอดเลือดทฉี่ ดี ยา ระยะเวลาในการลงสายหรือเข็ม ชนิดของวัสดุปดิ แผล

3. ปจั จยั เกยี่ วกับผปู้ ว่ ย อายุ เพศ โรคทเ่ี ป็น การทำงานของระบบไหลเวียนเลือด
4. ปัจจัยเกี่ยวกับบุคคล ความรู้ ทักษะ เทคนิค ความชำนาญในการเตรียมฉีดยาและการแทงเข็ม ซึ่งอาการและ

อาการแสดง (Sign & Symptom) ที่พบ คอื อาการปวด (Pain), บวม (edema), แดง (erythema) , หลอดเลือด
ดำเปน็ ลำแขง็ (thrombus formation cording of the vein) จะทำใหผ้ ปู้ ่วยไมส่ ขุ สบายมากขนึ้

จากอัตราการเกิด Phlebitis ใน เดือนกรกฎาคม 2559 เกดิ Phlebitis 1 รายซ่งึ เกิดจากการให้ยาทางหลอด
ดำ จึงได้ทบทวนและปรับปรุงแนวทางการให้ยาหลอดเลือดดำโดยที่เภสัชกรจัดทำฉลากยาและวิธีการผสมยาทาง
หลอดเลือดในผู้ป่วยทกุ ราย หลงั จากน้นั อัตราการเกิด Phlebitis =0

จากข้อมูลเดือนสิงหาคม 2560 มีอุบัติการณ์ Phlebitis 1 ราย Phlebitis ระดับ 4 เป็นความเสี่ยงระดับ E
ดงั นน้ั ทางหอผ้ปู ่วยในหญิง โรงพยาบาลอมก๋อยได้ตระหนักถงึ ความสำคัญของปัญหาจึงได้มีการจัดทำแนวทางป้องกัน
ภาวะหลอดเลือดดำอักเสบเพือ่ การดูแล ป้องกัน รักษา ภาวะหลอดเลือดดำอักเสบเพ่ือเพิ่มความสขุ สบายให้แกผ่ ู้ป่วย
และลดภาวะแทรกซ้อนในการนอนโรงพยาบาลรวมท้งั ลดค่าใช้จา่ ยในการรกั ษาพยาบาล

จากดำเนินการอย่างต่อเน่ือง ปงี บประมาณ 2564 พบ Phlebitis 6 ราย พบระดบั Phlebitis 1 และ ระดบั 2
ซึ่งสาเหตเุ กดิ จาก การใหส้ ารน้ำท่ีมีต่อการอักเสบของเส้นเลือด ไดแ้ ก่ Norepinephrine
วตั ถุประสงค์

1. เพอ่ื ป้องกันภาวะภาวะหลอดเลอื ดดำอกั เสบทีส่ มั พนั ธก์ บั หลอดเลอื ดดำส่วนปลายท่ีจะเกิดขนึ้ กับผู้ป่วย
2. เพื่อให้บุคลากรปฏิบัติตามแนวปฏิบัติทางคลินิกเพื่อป้องกันภาวะหลอดเลือดดำอักเสบที่สัมพันธ์กับหลอด

เลือดดำส่วนปลาย
ตัวชว้ี ัด
อตั ราการเกิดภาวะหลอดเลือดดำอกั เสบ (Phlebitis) นอ้ ยกวา่ ร้อยละ 20 ต่อพนั วนั นอน
วิธกี ารดำเนนิ การ

1. ทบทวนระบบการปฏิบัตกิ าร การเฝา้ ระวัง เพอ่ื คน้ หาสาเหตขุ องปญั หาและแนวทางแกไ้ ข
2. ทบทวน หลักการทำหัตถการ ON IVF

55

การปฏิบัตพิ ยาบาลเพอ่ื ลดการเกดิ ภาวะหลอดเลอื ดดำอกั เสบ
1. ในการเร่ิมต้นทีจ่ ะให้ยาหรือสารละลายควรปฏิบัติโดยใช้หลัก aseptic technique มกี ารศึกษาพบว่าการล้าง
มอื ช่วยลดการติดเชอื้ ในการให้สารละลายทางหลอดเลือดดำได้
2. เลอื กตำแหน่งท่ีแทงเข็มโดยหลีกเลยี่ งบริเวณข้อพับและแขนขาขา้ งที่อ่อนแรง ควรเลอื กตำแหน่งบริเวณarm
, back of the hand , anticubitalfossa,forearm and wrist ตามลำดบั
3. เลือกcatheterท่ีเหมาะสม โดยเลือกcatheterที่มขี นาดเลก็ กว่าเสน้ เลือด
4. ให้ทำความสะอาดบริเวณที่แทงcatheterด้วย75%alcohol และใช้ tegaderm/opsite ในการยึดติด
catheter กับผวิ หนงั เพ่อื ให้สงั เกตบรเิ วณทแ่ี ทงcatheterวา่ มีภาวะบวม แดง ร้อน หรอื ไม่ และให้เขียนวันท่ี
บนั ทึกไว้ด้วย
5. การยึดตรึงสายiv ให้ติดสาย iv ในลักษณะ u- shapeเพอ่ื ปอ้ งกันสาย iv เลือ่ นหลุด
6. เวลาท่ีเปลี่ยนที่แทงเข็มให้เปลี่ยนเมื่อมีข้อบ่งชี้ ได้แก่ ปวด บวม แดง ร้อน แต่ถ้าครบ 96 ชั่วโมงให้เปลี่ยน
tegaderm/opsiteแล้ว dressing แผลด้วย alcohol แล้วปิดด้วย tegaderm/opsiteและให้เขียนวันท่ี
บนั ทกึ ไวด้ ว้ ย
7. ในการบริหารยาทม่ี คี วามเขม้ ขน้ สูง ได้แก่ cloxacillin, vancomycinเปน็ ตน้ ควรเลอื กตำแหนง่ หลอดเลือด
ที่มีขนาดใหญ่เนื่องจากมีเลือดไหลเวียนได้ดี หากยังเกิดปัญหาการเกิดภาวะหลอดเลือดดำอักเสบควร
พิจารณาปัจจัยอื่นๆร่วมด้วย ได้แก่ อัตราการไหลของสารละลาย ระยะเวลาในการให้ยาหรือสารละลาย ใน
กรณีที่ให้ยา antibiotic หลายชนิด ต้องมีการใช้ NSS Pushก่อนและหลังการให้ antibioticแต่ละชนิด เป็น
ต้น มกี ารศกึ ษาพบวา่ การให้ยาโดยการหยดเขา้ เส้นเลอื ดช้าๆจะช่วยลดภาวะการเกิดหลอดเลอื ดดำอักเสบ
8. ตรวจดูตำแหน่งการแทงเขม็ ทุก 2 ช่วั โมง เพ่ือประเมินภาวะหลอดเลือดดำอกั เสบ
9. หากพบภาวะหลอดเลือดดำอักเสบให้บันทึกในใบประเมินภาวะหลอดเลือดดำอักเสบทุกครั้งและให้การ
พยาบาลตามระดับ และอาการของภาวะหลอดเลือดดำอกั เสบ
10. สต๊กิ เกอร์สีตามวันทค่ี รบเปลีย่ น set IVF
11. คดิ นวตั กรรมเกย่ี วกบั การ ดาม IV

56

ผลการดำเนินการ
อตั ราการเกดิ หลอดเลือดดำอักเสบผปู้ ่วยในหญงิ ปีงบประมาณ 2561-2565

อตั ราการเกดิ หลอดเลอื ดดาอกั เสบผู้ป่วยในหญงิ ปี 2561-2565

12 10 10 10 10 10
10

8

6

4 2.92 2.12 1.33 1.23
2
0.37

0

2561 2562 2563 2564 2565

เปา้ หมาย/1000 device days อัตราการเกดิ หลอดเลือดดาอักเสบ

แผนภมู ิที่ 4 : แสดงอัตราการเกิดหลอดเลอื ดดำอกั เสบ ผู้ป่วยในหญิง ปีงบประมาณ 2561-2565

จากแผนภูมใิ นปี 2560-2561 พบอัตราการหลอดเลือดดำอักเสบ 0.23 และ 2.92 ต่อพันวันคาสายทางหลอด
เลือดดำ หนว่ ยงานทำการทบทวนแนวทางปฏบิ ตั ิ มขี ้อสรุปดงั นี้

1. ทบทวนแนวทางปฏบิ ัตกิ ารใหส้ ารน้ำทางหลอดเลือดดำ
2. กำหนดการปฏบิ ตั ิงานในเรอ่ื ง IV-round รายวัน
3. นิเทศกำกับการปฏิบัติงานรายวัน โดย หัวหน้าหน่วยงาน นิเทศกำกับการปฏิบัติงานโดยหัวหน้าตึกราย

สัปดาห์
4. มี CQI เรื่อง IV-care ในหน่วยงาน

ปี 2562-2564 พบอัตราการเกดิ หลอดเลือดดำอกั เสบ เปน็ 2.12 2.33 และ 0.37 ตามลำดับตอ่ พันวนั คาสายทาง
หลอดเลือดดำ ตามลำดับ จากการทบทวน พบเกิดจาก Chemical Phlebitis หน่วยงานจึงให้ความสำคัญในกรณีท่ี
ผูป้ ว่ ยได้ยาพิเศษ ได้แก่ Nor-E / Antibioticทุกชนิด / 10%D/W

ปี 2565 พบอัตราการเกิดหลอดเลือดดำอักเสบ 1.23 จากการทบทวน พบการเกิด Extravasation มีอาการ
ปวดแสบร้อน ผิวหนังแดง บวมบริเวณที่ฉีด จากการทบทวนพบเกิดความเขม้ ข้นของยาที่ให้มีความเข้มข้นมากเกินไป
เกิดจาก Chemical Phlebitis แนวทางการแก้ไขเบื้องต้น หากพบความผิดปกติให้แจ้ง เภสัชกรเพื่อ ตรวจสอบซ้ำ
และเปล่ยี นตำแหน่งท่ฉี ดี โดยเรว็

ปีงบประมาณ 2565 พบการเกิดหลอดเลอื ดดำอักเสบจากการให้สารนำ้ และยา 3 ราย
เกดิ หลอดเลือดดำอักเสบ ระดบั 1 จำนวน 2 ราย พบระหว่าง จากการ round IV ทุกเวรทำใหส้ ามารถให้การพยาบาล
ได้ทันทว่ งที

57

จากการทบทวน พบการเกิด Extravasation มีอาการปวดแสบร้อน ผิวหนังแดง บวมบริเวณที่ฉีด จากการ
ทบทวนพบเกิดความเข้มข้นของยาที่ให้มีความเข้มข้นมากเกินไปเกิดจาก Chemical Phlebitis แนวทางการแก้ไข
เบื้องตน้ หากพบความผิดปกตใิ ห้แจง้ เภสชั กรเพ่อื ตรวจสอบซ้ำ และเปลยี่ นตำแหน่งทีฉ่ ีดโดยเร็ว

รูปภาพท่ี 11: ตัวอย่างสต๊ิกเกอร์สตี ามวันทีค่ รบเปล่ียน set IVF

58

CQI 2 เร่อื ง “การ์ดเตอื นใจ”
ความสำคัญและสาเหตุของปญั หา

งานผู้ป่วยในหญิงมีการบริหารยาแก่ผู้ป่วยทั้งยากิน และยาฉีด จากการทบทวนเกี่ยวกับอัตราความ
คลาดเคลื่อนจากการให้ยา Administration Error พบว่า มีการความคลาดเคลื่อนจากการให้ยา Administration
Error เกดิ ขึ้นทุกปีเม่ือมีการทบทวนกระบวนการให้ยา จา่ ยยา ฉีดยา จะพบความผดิ พลาดที่เกิดข้นึ บ่อยและรุนแรงใน
การบริหารยาฉีด ซึ่งตรงกับรายงานความเสี่ยงปี 2564 ยังพบความผิดพลาด ในการบริหารยา แต่เป็นความเสี่ยงที่
สามารถตรวจสอบได้ก่อนผปู้ ว่ ย โดยกระบวนการตรวจสอบซ้ำเป็นการตรวจสอบอิสระ การทบทวนปี 2564-2565 มี
การปรับกระบวนการทำงานร่วมกับ งานเภสัชกรรม โดยมีการพิมพ์สติกเกอร์ยา โดยที่มีรายละเอียด ชื่อยา ขนาดยา
ขนานยา การDilute ยา จึงได้มีการทบทวนทำ RCA จากการทบทวนการเกิดความผิดพลาด พบช่วงเวรดึกซึ่งไม่มี
เภสัชกรประจำการจงึ ทำใหไ้ มส่ ามารถพมิ พส์ ติกเกอร์ยาได้ ทำให้มีโอกาสทจี่ ะเกดิ ความเสย่ี งได้

จากปัญหาดังกล่าวจงึ ได้มีการวางแนวทางปฏิบตั ิเพื่อให้เกิดความปลอดภัยต่อผู้ป่วยและสร้างความตระหนัก
แก่ผ้ปู ฏบิ ัติงานไมใ่ ห้เกดิ ความผดิ พลาดและเป็นอันตรายต่อผู้ปว่ ย

วัตถุประสงค์ เพื่อใหก้ ารบริหารยาถูกตอ้ งและปลอดภัย
ตัวชี้วดั อัตราความคลาดเคล่ือนจากการให้ยา Administration Error น้อยกว่าร้อยละ 5
การดำเนินการ ทบทวนสาเหตุเพื่อค้นหาปัญหา จากการทบทวนพบสาเหตุ คือในกระบวนฉีดยามีเจ้าหน้าที่เพียงคน
เดียว ทั้งในขั้นตอนการตรวจเช็ค เตรียมยา ฉีดยา โดยมามีการตรวจเช็คซ้ำ ด้วยสาเหตุนี้เราจงึ มีการจัดทำ CQI เรื่อง
“การ์ดเขยี วเตือนใจ”

1. ทบทวนการบริหารยาโดยใชห้ ลัก 7R โดยให้ความรู้แกผ่ ู้ปฏิบตั ิงาน สร้างความเขา้ ใจ สรา้ งความตระหนัก
ในการใช้หลกั 7R

2. ปรบั เปลย่ี นกระบวนการบรหิ ารยาฉีด เวรเชา้ -เวรบา่ ย
3. Treatment 1 ทำหนา้ ทีบ่ รหิ ารยาฉดี
4. Treatment 2 ทำหนา้ ทตี่ รวจสอบขณะเตรยี มยา ฉีดยา และเชค็ ชอื่ ผู้ปว่ ยทา้ ยเตียง
เวรดึก
5. In charge ทำหน้าที่บริหารยาฉีด
6. On call ทำหน้าทต่ี รวจสอบขณะเตรียมยา ฉดี ยา และเชค็ ชื่อผู้ป่วยทา้ ยเตียง

จึงได้เปลย่ี นแปลงกระบวนการใหม่ คือ
เวรเชา้ -เวรบา่ ย

1. Treatment 1 ทำหน้าทบี่ ริหารยาฉดี ผูเ้ ตรียมยาทิง้ ไวใ้ น syringe โดยท่ียังไมต่ ้องผสม กับสารละลาย
2. Treatment 2 ทำหน้าทตี่ รวจสอบขณะเตรยี มยา ฉีดยา ขนาดยา และเชค็ ช่ือผ้ปู ว่ ยทา้ ยเตียง
เวรดกึ
1. In charge ทำหน้าท่ีบรหิ ารยาฉีด ผูเ้ ตรียมยาท้งิ ไว้ใน syringe โดยที่ยังไม่ตอ้ งผสม กบั สารละลาย
2. On call ทำหนา้ ทต่ี รวจสอบขณะเตรียมยา ฉีดยา และเช็คชอื่ ผปู้ ่วยท้ายเตยี ง
3. รบั ใหม่ เวรดกึ ให้เขยี น การด์ ยาฉีด โดยใชก้ ารด์ เขียว เพื่อการตรวจสอบกระบวนการตรวจสอบซ้ำ
และ ปรับเปลยี่ นให้ ยาก่อนนอน เขยี นการ์ดสีขาว

ผลการดำเนินงาน กำลังดำเนินการ 59

ยา ยาฉดี
ก่อนนอน

รปู ภาพที่ 12 : รปู การด์ ยาสีเขยี ว และสขี าว

60

ผลงานที่ภาคภมู ใิ จ

1. my foot prints

จากข้อมูลสถติ ิ การมารับบรกิ ารหอผ้ปู ว่ ยในหญิง 5 ปียอ้ นหลังพบว่า ผูร้ บั บริการมารดาหลงั คลอด
ทารกคลอด เป็นลำดับที่ 1 และลำดับที่ 2 ของการมารับบริการของหอผู้ป่วยในหญิง ดังนั้นจึงมีการได้ประชุมวาง
แนวทางปฏิบัตงิ านเพ่ือใหร้ องรบั การมารบั บรกิ าร และใหเ้ กิดความพงึ พอใจของการมารบั บริการ

ดังนั้น ทางหอผู้ปว่ ยในหญงิ จัดทำของที่ระลึก เป็นการปัม๊ รอยเท้าแรกของทารถที่คลอดในรพ.อมก๋อย พร้อม
ระบุข้อมูลบางส่วนของทารารกเชน่ ชื่อ-นามสกุล น้ำหนักแรกคลอด วันเกิด และเวลา โดยมีชื่อว่า “รอยเท้าแรกของ
หนู” มอบให้กับผู้ปกครองของทารถเพื่อเป็นของที่ระลึก แสดงความยินดี และเป็นขวัญกำลังใจ ทั้งยังสร้าง
สมั พนั ธภาพที่ดีใหก้ ับครอบครวั ของทารกและเจา้ หน้าทโี่ รงพยาบาล

61

2. ขวัญใจของผู้รับบรกิ าร

ตึกผู้ปว่ ยในหญิงให้บริการผปู้ ่วยหลายชว่ งวัยตั้งแต่แรกเกิด-ผสู้ ูงอายุ ผรู้ ับบริการหลายมีหลายชนเผ่า มีความ
เช่อื และศาสนาทต่ี ่างกัน การให้บรกิ ารของเจา้ หน้าท่ีบางคร้งั ไมส่ นองตามความต้องการของผู้รับบริการและญาติ ทาง
หอผู้ป่วยในหญิง จึงได้เปิดโอกาส ให้ผู้รับบริการ ได้แสดงความคิดเห็น ต่อการให้บริการ เพื่อเป็นการปรับปรุงการ
บริการให้ดมี ากยิ่งขึ้น ตามมาตรฐานการพยาบาล และโดยการทำงานที่ต้องหมุนเวยี นอัตรากำลัง บางสถานการณ์อาจ
เกิดความเครียด ไม่มีกำลังในการทำงาน จึงได้มีการวางแผนเพื่อปรับปรุงบริการและสร้างขวัญกำลังใจแก่ทีมผู้
ปฏบิ ตั กิ าร โดยมกี ารดำเนนิ การดังน้ี

1.แจกแบบประเมินความพึงพอใจ ให้ผู้รับบริการได้ตอบแบบสอบถามและแสดงความคิดเห็นหรื อ
ข้อเสนอแนะเพอื่ มาปรับปรุงในหนว่ ยงานซึ่งในปีงบประมาณ 2565 ท่ผี ่านมา พบ วา่ การประเมินความพึงพอใจต่อการ
บริการผปู้ ว่ ยใน อยู่ระดับทีด่ ี

ร้อยละความพงึ พอใจของผรู้ บั บรกิ ารงานผูป้ ่วยในปี 2561 – 2565

88 86.91 87.1
86.09 80

86 84.21 83.7
84

82 Inte
80
80 80 rven 80

80

78

76 2562 2563 2564 2565
2561

เป้าหมาย ความพึงพอใจ

แผนภมู ิท่ี 23 : ร้อยละความพงึ พอใจของผู้รับบริการงานผู้ปว่ ยในปี 2561 – 2565

รปู ภาพท่ี 13 : ตัวอยา่ งการประเมินความพงึ พอใจของผู้รับบริการ

62

2. มกี ารเปิดโหวต ขวญั ใจผู้รับบรกิ าร โดยผรู้ ับบริการเปน็ ผูใ้ หค้ ะแนนโหวต ผุ้ทีไ่ ด้รับการโหวต คะแนนสงู
ในแต่ละเดือน จะได้รับประกาศนียบัตร เพื่อสร้างขวัญและกำลังใจในการทำงานของเจ้าหน้าที่ และสร้างจิตสำนึก
จริยธรรมในการปฏิบัตงิ าน

รูปภาพท่ี 14:ภาพแสดง การมอบประกาศนยี บัตร แกบ่ ุคลากร ขวญั ใจผู้รับบรกิ าร

63

3. กจิ กรรมลดพงุ ลดโรคในหน่วยงาน
จากตรวจสขุ ภาพพบว่าบคุ ลากรตึกผ้ปู ่วยในหญงิ มีภาวะ BMI ผิดปกตดิ ังแผนภูมิ

แสดงร้อยละ BMI แตล่ ะระดบั ของบคุ ลากรตกึ ผ้ปู ่ วยในหญิงก่อนทากิจกรรม

45 40
40
26.67
35
20 ท้วม ปกติ 6.67
30 อ้วน ผอม
25

20

15
10

5 6.67

0

อ้วนมาก

ร้ อยละ

จากแผนภมู พิ บว่า บุคลากรอ้วนมาก และผอม คิดเปน็ ร้อยละ 6.67 อว้ น คิดเหน็ ร้อยละ 20 ทว้ ม คิดเปน็ ร้อยละ
26.67 ปกติ คิดเป็นรอ้ ยละ 40 หน่วยงานมีการวางแผนเพื่อสุขภาพที่ดแี ละพร้อมปฏิบตั ิงานของบุคลากรต้องทำการ
ลดBMI ภายใน 4 เดอื น โดยให้มกี ารจัดกิจกรรม

1. IF เพือ่ ทำความการควบคุมอาหาร
2. ออกกำลังกายเพ่ือสขุ ภาพที่แขง็ แรง
3. งดหวาน มนั แป้ง

หลงั ทำกจิ กรรมภายใน 4 เดอื น วดั ผลการเปล่ยี นแปลงทงั้ เรอ่ื ง BMI และรอบเอว ดังน้ี

64

แสดงร้อยละ BMI ของบคุ ลากรตกึ ผ้ปู ่ วยในหญิง เปรียบเทียบก่อนหลงั ทากิจกรรม

45 26.67 26.67 20 40 40 6.67 6.64
40 13.34
35 อ้วน ปกติ ผอม
30 ท้วม
25
20
15
10

5 6.67 6.67

0
อ้วนมาก

กอ่ นทากิจกรรม ร้อยละหลงั ทากจิ กรรม

จากตารางจะเหน็ ไดว้ ่า รอ้ ยละของเจา้ หนา้ ที่ท่ีมี BMI อยู่ในเกณฑ์ ทว้ ม มีจำนวนลดลง จากรอ้ ยละ 20 ลดลง
เหลอื ร้อยละ 13.34

แสดงขนาดรอบเอว (นวิ ้ ) ของบคุ ลากรตกึ ผ้ปู ่วยในหญิง เปรียบเทียบกอ่ น-หลงั ทา
กิจกรรม

120 110

100 92 83 84 90
80 87
80 71 97 76 70 78 74 80 82 90 72
60 66 72 67 77 78 72 82 80
85 66
67 66

40
43

20

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

ก่อนทากิจกรรม หลงั ทากิจกรรม

จากตารางจะเหน็ ได้ว่าหลังจากการทำกจิ กรรม พบวา่ เจา้ หนา้ ท่ี 11 คนจาก 15 คนมีขนาดรอบเอวลดลงอย่างเห็นได้
ชดั คดิ เปน็ รอ้ ยละ 73.34 สง่ ผลให้เจ้าหน้าทีม่ ีสขุ ภาพกายดี จติ ดี และสามารถให้การดูแลผูป้ ว่ ยไดอ้ ยา่ งเต็มที่

65

4. กิจกรรมการสรา้ งเสริมภูมิต้านทานให้กับบคุ ลากร
ในหน่วยงานการสนับสนุนให้บุคลากรในหน่วยงานได้รับการตรวจสุขภาพ 100% และได้รับวัคซีนพื้นฐาน
100% เพือ่ การสรา้ งเสรมิ สุขภาพรา่ งกายทพี่ รอ้ มก่อนปฏบิ ตั ิหนา้ ที่ ผลการดำเนินงานดงั รายละเอยี ด

แผนภมู แิ สดงร้อยละการตรวจสุขภาพบุคลากร และการได้รับวคั ซีนท่ี

จาเป็ นของบุคลากรทางการพยาบาล งานผ้ปู ่ วยในหญงิ ปี 2562-2565

120
100 100 100 100

100 100 93.34 100
80
86.67

80 80 80 80
60

40

20

0

เป2า้ 5ห6ม2าย การตรวจส2ขุ 5ภ6าพ3 วคั ซีนไข้หวดั 2ใ5หญ64่ วคั ซีนโควดิ คร2บ536เ5ข็ม

ในปี 2563 และ 2564 มีบุคลากรในหน่วยงาน จำนวน 2 ราย และ 1 รายตามลำดับที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน
ไข้หวัดใหญ่ประจำปี เนื่องจากตั้งครรภ์ และต้องปฏิบัติงานในโรงพยาบาลสนาม ปี 2565 ติดตามการดำเนินงาน
ต่อเน่ืองสง่ เสรมิ และกระต้นุ จนบุคลากรรับวคั ซีนครบทุกคน

รปู ภาพที่ 15 : ภาพแสดงการรับวคั ซีนของบคุ ลากร ตกึ ผู้ป่วยในหญงิ

66

5. ส่งเสรมิ การดูแลด้านจติ วญิ ญาน
5.1 ทำกิจกรรมส่งเสริมการดูแลด้านจิตวิญญานในหอผู้ป่วยในหญิง ทุกสัปดาห์ เช่น กิจกรรมพูดคุยกับ
ผ้รู บั บริการเพ่ือลดการวิตกกงั วลของผู้ปว่ ย ทำกจิ กรรมร่วมอฐนิ ฐานแก่ผรู้ บั บรกิ าร
5.2 ช่วงปี2563-2564เนื่องด้วยสถานการณ์โควิด-19 ทางโรงพยาบาลร่วมกับผู้ป่วยในได้มีมารตการการ
ปอ้ งกันโควดิ โดยงดเยีย่ มผูป้ ่วย ทำให้ญาติไม่สามารถเขา้ เยี่ยมผูป้ ว่ ยไดท้ ุกคน ในปีงบประมาณ 2565 ไดม้ ีการปรบั ให้
มีการเปิดประตูให้ญาติเข้าเย่ียมแต่เพื่อไม่ให้ขัดกับแนวทางการป้องโรคได้เปิดให้เข้าเยี่ยมเป็นเวลาและมีก ารกำหนด
ข้อปฏิบัตใิ นการเข้าเยีย่ ม

รูปภาพท่ี 16: ภาพแสดงการทำกจิ กรรมส่งเสริมการดแู ลด้านจิตวญิ ญาณ

67

รอ้ ยละความพงึ พอใจของผู้รบั บริการงานผู้ปว่ ยในปี 2561 – 2565

88 86.91 87.1
86.09 80
2565
86 84.21 83.7
84

82 Inte
80
80 80 rven 80

80

78

76 2562 2563 2564
2561

เปา้ หมาย ความพึงพอใจ

แผนภมู ทิ ี่ 23 : ร้อยละความพึงพอใจของผรู้ บั บรกิ ารงานผู้ปว่ ยในปี 2561 – 2565
วัดผลจากความพงึ พอใจ จากแผนภมู ิท่ี 23 จะพบว่า แนวโนม้ ระดบั ความพงึ พอใจเพม่ิ ากข้นึ

ตามลำดบั

68

6.กจิ กรรมการใหก้ ารพยาบาลด้วยหัวใจความเปน็ มนษุ ย์

กรณีศึกษา

ประวตั ิผู้ปว่ ย
case female 79 yrs U/D HT รบั ยาทโ่ี รงพยาบาลอมกอ๋ ย รบั ประทานยาสมำ่ เสมอ ประวตั เิ ดมิ ก่อนการเขา้

รับการรกั ษาท่โี รงพยาบาลจอมทอง ผ้ปู ว่ ยมีประวตั ิ ล้ม ศีรษะกระแทกโต๊ะ ไม่สลบ ไม่มีแผล/บวมโนท่ีศีรษะ ไมม่ ี
ชกั /ออ่ นแรง/ชา ไม่มอี าเจียน บน่ ปวดศรี ษะ ยังชว่ ยเหลือตัวเองได้ปกติ มีถา่ ยเหลว วันละครง้ั ไมม่ ีมูกเลือดปน ไม่พดู
ถามแลว้ ไม่ตอบ ไม่ทานข้าว ยงั ลกุ เดินได้ ตอนเทีย่ ง ไปนอนแลว้ ไมล่ ุกอีก ลืมตา แต่ไม่พดู มีไข้ ไม่ไอ ไม่มนี ำ้ มูก จาก
การตรวจรา่ งกายและผลตรวจทางห้องปฏิบตั ิการ ได้รับการวินจิ ฉัย Dx sepsis c UTI DDx ICH
รบั การรักษา โรงพยาบาลจอมทอง 3 เดือน

ตกึ ผู้ป่วยในหญิงได้รบั การรับ case refer กลับจาก รพ.จอมทอง เพ่ือรบั การรักษาต่อ
การวินจิ ฉัยของแพทย์ดงั นี้

1. Lt obturator muscle abscess --> no sx , IV ATB --> improve from 4 cm to 9 mm
2. E.faecium UTI --> vancomycin 14 day (แพ้ vancomycin)
3. Lt leg DVT --> on warfarin keep INR 2-3
4. bedsore at coccyx grade3
แผนการรักษา
- continue metro oral (400) 1*3 po pc * 10 days
- จอมทองไม่นัด
- on warfarin keep INR 2-3 F/U q 3-5 day ไปก่อน
- DW bed sore
- PT rehab + HHC
current med
- warfarin (2) 1*1
- Atorvas (40) 1*hs
- Bco 1*3
- Folic 1*1
- Para (500) 1 tab po prn
อาการแรกรับผู้ปว่ ยรสู้ ึกตัวดี E4 V1 M6 pupli 3 mm RTLBE motor power แขนสองข้าง grade 5 ขาสองข้าง
grade 0 หายใจปกติ Lung Clear both lung มนี ำ้ ลายไหลตลอด ไมส่ ามารถพูดคยุ สื่อสาร on NG for feed รบั
feed ได้ มีก้อนกดเปน็ ไตแข็งบริเวณตน้ ขาขา้ งซ้าย ไม่มบี วมแดงรอ้ น มี bedsore at coccyx grade3

69

รปู ภาพท่ี 17: ภาพแสดงการใช้ Nursing Process
ปญั หาทางการพยาบาลที่พบ จากการประเมินภาวะสขุ ภาพ
1. ผู้ปว่ ยไม่สามารถชว่ ยเหลอื ตนเอง (Barden scoreได้ 13 คะแนน) ไดอ้ าจจะเกิดภาวะแทรกซ้อน จากการนอน
นานเชน่ Pneumonia ,แผลกดทับ
1. ผปู้ ว่ ยไม่สามารถรบั ประทานอาหารเองได้
2. ไม่มีญาติมาตดิ ตามดแู ลทำให้ไม่สามารถดำเนินการวางแผนจำหนา่ ยได้ เนอ่ื งจากผู้ป่วยอาศัยอยู่คนเดียวไม่มที ่ี

อยอู่ าศยั เป็นของตัวเอง
3. ผูป้ ว่ ยมปี ัญหาเรื่องแผลกดทบั grade 3
4. ผู้ปว่ ยมีปัญหาเรื่อง มีไข้ จากการติดเชอ้ื Lt obturator muscle abscess

จากการ รวมรวบปัญหาทั้งหมดของทีมโดยใชก้ ระบวนการพยาบาล เพอื่ วางแผนการทำงาน ในสัปดาห์แรก
ด้านรา่ งกาย พบวา่

สถานการณ์สัปดาห์แรก ผูป้ ว่ ยอาการ stable ดี สัญญานชพี อยูใ่ นเกณฑป์ กติ การไดร้ ับยาครบตามแผนการ
รักษา มีการตดิ ตามอาการโดยสหสาขาวชิ าชพี ทงั้ แพทย์ พยาบาล เภสชั กร นักกายภาพบำบดั นักโภชนากร และนกั
กิจกรรมบำบดั ไม่มพี บภาวะแทรกชอ้ นจากการให้ยา ผปู้ ่วยสามารถรับประทานอาหารเหลวเสริมจากอาหาร BD
FEED ได้ พบปญั หาทเ่ี พ่ิมเตมิ คอื แผลของผู้ปว่ ยมีแนวโน้มทจ่ี ะมีการพัฒนามากขึ้น
การแก้ไข

ไดม้ ีการรวบรวมข้อมูลท้ังหมด ทบทวนทำ RCA เพื่อหาสาเหตุและ วางแนวทางการให้การพยาบาลโดยใช้
กระบวนการพยาบาล เพือ่ ทบทวนการปฏิบตั กิ าร ทบทวน WI การปฏิบตั ิการทั้งหมด ทมี ปฏิบตั ิงานได้มีการ
ดำเนนิ การแกไ้ ข WI การดูแลผู้ปว่ ยทม่ี ีแผลกดทบั ได้ ดำเนินการดังนี้

1. ประเมนิ ความเสี่ยงตอ่ การเกิดแผลกดทบั โดยใช้ Barden score ซ้ำ พบวา่ ผ้ปู ว่ ยรายนี้มคี ะแนน Barden
score <11 (น้อยลงกวา่ เดิม)

70

2. ประเมนิ ดา้ นโภชนาการ และประสานงานกับโภชนการเพอื่ จดั อาหารโภชนาบำบัด ส่งเสริมการหายของแผล
3. ดแู ลใหก้ ารพยาบาลตามมาตรฐานวชิ าชพี โดยดำเนนิ การดงั นี้

- นำBUNDLE Care ในเร่ืองการปอ้ งกนั HAP มาใช้ในการดูแลดังน้ี

- ดแู ล complete bed bath ทกุ วัน เพราะการทำความสะอาดร่างกาย เป็นลดการสะสมของเช้ือโรคใน
ร่างกาย

- ดูแลสังเกต การขบั ถ่าย ทุก 2 - 4 ชัว่ โมง เพือ่ ลดการหมกั หมมของเชือ้ แบคทีเรีย
- จดั ท่นี อนให้เหมาะสม ไดแ้ ก่ การใช้ท่ีนอนลม

71

แผลแรกรับ

แผลสัปดาหแ์ รกหลัง

Admit

แผลหลัง
INTERVENTION

72

ด้านสงั คม พบว่า
ผู้ป่วยไม่มบี ้านทำให้ไมส่ ามารถกลับบา้ นได้ จึงทำการประสานญาติ แต่ญาติปฏิเสธท่จี ะรับผูป้ ว่ ยไปดแู ล

การแก้ไข
1. ประชุมหนว่ ยงานในเรอื่ งการประสาน พม. อำเภออมก๋อย (ระยะเวลาประสาน 1 เดือน ในการแก้ไขปญั หา)
2. ทำเอกสารผปู้ ่วย แจ้ง พม.เชียงใหม่ในการประสานรบั ผูป้ ว่ ยไวด้ ูแล
3. สง่ ผูป้ ว่ ยไป บ้านธรรมปกรณ์ เชยี งใหม่ (ใชเ้ วลาประสานงานท้งั หมด 3 เดือน)

ด้านจติ ใจ อารมณ์ พบว่า
ผปู้ ว่ ยมอี าการเครียดจากอาการเจบ็ ปว่ ย ไม่มีญาติ และ ไม่มีท่อี ยู่อาศัย แสดงพฤติกรรม คอื ไม่ยอมพดู ไม่

รับประทานอาหาร ไม่ใหค้ วามร่วมมือในการรกั ษาใดๆ
การแก้ไข

1. ชวนพูดคยุ ทุกวนั ให้กำลังใจ โดยเฉพาะเรอ่ื งทผี่ ปู้ ่วยสนใจ ไดแ้ ก่ ความสวยความงาม
2. พูดคุยความก้าวหนา้ เรอ่ื งการรกั ษา และ การประสานเรื่องที่อยู่อาศยั
3. ใหก้ ารพยาบาลดจุ ญาติมิตร

สรปุ อาการก่อนจำหนา่ ย (ADMIT 5 เดือน)
ผู้ปว่ ยร้สู ึกตวั ดี E4 V1 M6 pupli 3 mm RTLBE motor power แขนสองข้าง grade 5 ขาสองข้าง grade 0

หายใจปกติ Lung Clear both lung สามารถพดู คุยส่ือสารได้ on NG for feed รบั feed ได้ ไม่มแี ผล bedsore
ผปู้ ว่ ยได้รบั การติดต่อ สถานสงเคราะห์ บา้ นธรรมปกรณ์ เชียงใหม่ เพื่อดูแลต่อ

แผล กอ่ นจำหน่าย

73

ส่ิงทไ่ี ดจ้ ากการถอดบทเรยี น จากกรณีศึกษา

1. การพยาบาลโดยใชห้ ลักกระบวนการพยาบาล (Nursing process) เป็นแนวทางในปฏิบัตงิ าน ส่งผลใหง้ าน
ดูแลผู้ปว่ ยมีคุณภาพมากขึน้

2. การทำ RCA เพื่อหาสาเหตุของปัญหาและดำเนินการแก้ไขเพ่อื ใหเ้ หมาะสมแก่การดูแลผู้ป่วยแต่ละราย
3. ทีมปฏิบตั ิงานพบว่า การใหก้ ารพยาบาลตามหลักวิชาการ (Evidence Base Practice) จะชว่ ยลดความ

รนุ แรงของโรคและความเจ็บป่วย
4. การดูแลผ้ปู ว่ ยดุจญาตมิ ิตร มีผลต่อการมีกำลังใจในการใช้ชีวติ ของผูป้ ว่ ยต่อไป
5. การมีชวี ติ อย่ดู ้วยแรงบันดาลใจ ทำให้การใชช้ วี ติ มีคุณค่า และมีความหมายมากยง่ิ ขนึ้
6. ความหวงั แม้เพียงเล็กน้อย บุคลากรพยาบาลไม่ควรทำลาย และมองข้าม

74

จดุ เนน้ ในการพฒั นา ปี 2566

1. ปรับปรุง WI ของ IPD ทส่ี ำคัญโดยเฉพาะ การใชเ้ ครื่องออกซิเจนแรงดันสงู การดแู ลผู้ป่วยใชเ้ ครอื่ งช่วยหายใจ
การพยาบาลเพื่อป้องกนั การติดเชื้อในโรงพยาบาล การทำหัตถการสำคัญได้แก่ CPR ICD

2. พัฒนาระบบ Emergency Response ในหน่วยงาน (CODE E)

3. พัฒนาระบบการให้การพยาบาลผปู้ ว่ ยตามกลมุ่ โรคสำคัญ ได้แก่ กลมุ่ โรคทางเดินหายใจ กลุ่มโรคตดิ เช้ือ กลุ่มโรค
เรอ้ื รงั และกลมุ่ Palliative care / IMC ใหค้ ลอบคลุมตาม Nursing process (เน้นเร่อื งการประเมนิ และดแู ล
ตาม specific clinical risk และการวางแผนจำหน่าย)

4. พฒั นาการทบทวนกรณีศกึ ษาทงั้ การ review chart และ เม่อื เกิด Incidence
5. พัฒนางานแมแ่ ละเดก็ โดยจัดใหม้ มี มุ นมแม่ การวางแผนให้สขุ ศึกษา / วางแผนการจำหน่ายหลงั คลอด
6. พฒั นางาน Palliative care / IMC
7. พัฒนาระบบ บันทึกทางการพยาบาลแบบ FOCUS Charting
8. พัฒนาระบบ การรับสง่ เวรโดยใชห้ ลัก SBAR

9. พฒั นาระบบนเิ ทศทางการพยาบาล