รายงานการเยี่ยมบ้านนักเรียน ภาคเรียนที่ 1 ปีการศึกษา 2564

รายงานการเยีย่ มบ้านนกั เรียน (ออนไลน์)
ภาคเรยี นท่ี 1 ปกี ารศกึ ษา 2564

ผรู้ ายงาน
นายรชตะ ขาวดี
ตาแหนง่ ครู วทิ ยฐานะครชู านาญการ

โรงเรียนบา้ นแพงพิทยาคม
สานักงานเขตพืน้ ทก่ี ารศึกษามธั ยมศกึ ษานครพนม
สานกั งานคณะกรรมการการศึกษาขัน้ พ้ืนฐาน กระทรวงศกึ ษาธกิ าร

แบบสรปุ การเย่ยี มบ้าน

โรงเรียนบ้านแพงพทิ ยาคม อาเภอบา้ นแพง จงั หวัดน

ขอ้ ผลการวเิ คราะห์ อยู่ หย่า แยก บดิ า มารดาถงึ อยรู่ ว่ ม อ
ร่วม กนั อยู่ ถึงแก่ แกก่ รรม กบั บิดา
ท่ี กนั กรรม มารดา

1 สถานภาพของบิดามารดา 20 7 2 3 0

2 ปัจจุบนั นกั เรยี นอยู่กับ 17

3 การคมนาคมระหวา่ งบา้ น-โรงเรียน

4 สภาพบ้านพกั อาศัย

5 ฐานะทางบ้านอยู่ในเกณฑ์

ลงชือ่ .......................................... ลงชื่อ...........................
(นายรชตะ ขาวด)ี (นายสมศักด์ิ เคยี ง
ครทู ่ปี รึกษา หวั หนา้ ระดบั ช

ลงชอื่ .......................................... ลงช่อื ...........................
(นายศกั ดสิ์ ทิ ธิ์ กุณรกั ษ์) (นายโกมินทร์ เถา
หัวหนา้ ฝ่ายบรหิ ารท่ัวไป
รองผ้อู านวยการฝ่ายบ

นนักเรียน ด้านข้อมูลทั่วไป

นครพนม สานักงานเขตพืน้ ทก่ี ารศกึ ษามธั ยมศกึ ษานครพนม

อยูก่ ับ อย่กู ับ เช่า อยู่กับ สะดวก ไมส่ ะดวก อ่นื ๆ บา้ น บ้าน อาศัย อนื่ ๆ ขดั สน ปาน ค่อน

บดิ า มารดา บา้ นอยู่ คนอ่ืน สว่ น เช่า ผู้อื่น กลาง ข้างดี

ตวั

3 11 1 0
27 4 1
31 1 0 0
1 30 1

.................. ลงช่อื ........................................
งคาผง) (นางปิ่นแกว้ แก้วเป็นบุญ)
ชนั้ หวั หนา้ งานระบบดแู ลช่วยเหลือนักเรยี น

..................
าว์ชาล)ี
บริหารงานทั่วไป

แบบสรุปการเย่ียมบา้ นนักเรยี น
โรงเรยี นบ้านแพงพทิ ยาคม อาเภอบ้านแพ

ขอ้ ที่ ผลการวเิ คราะห์

6 การทาการบ้าน
7 การอา่ นหนังสือ
8 ช่วยงานบา้ น
9 นักเรยี นนอนค้างคืนบา้ นเพื่อน/คนอ่ืน
10 การดูโทรทศั น์
11 การใช้โทรศพั ท์
12 การเลน่ เกมคอมพิวเตอร์
13 การเท่ียวเตร่

ลงช่ือ.......................................... ลงชอื่ ...........................
(นายรชตะ ขาวดี) (นายสมศักด์ิ เคียง
ครูทีป่ รึกษา หัวหนา้ ระดบั ช

ลงชือ่ .......................................... ลงชอื่ ...........................
(นายศักด์ิสิทธ์ิ กณุ รกั ษ)์ (นายโกมนิ ทร์ เถา
หวั หน้าฝ่ายบรหิ ารทว่ั ไป
รองผู้อานวยการฝา่ ยบ

ดา้ นลักษณะของผ้เู รยี น
พง จังหวัดนครพนม สพม.นครพนม

ไม่ทา ทาบา้ ง ทาอยา่ งสม่าเสมอ

0 21 11
1 28 3
0 15 17
11 21 0
11 16 5
06 26
8 20 4
9 23 0

.................. ลงชอ่ื ........................................
งคาผง) (นางป่ินแก้ว แกว้ เป็นบุญ)
ช้นั หัวหนา้ งานระบบดูแลชว่ ยเหลือนักเรียน

..................
าว์ชาล)ี
บรหิ ารงานทว่ั ไป

แบบสรุปการเยย่ี มบา้ นนักเรยี น ด

โรงเรยี นบ้านแพงพิทยาคม อาเภอบ้านแพ

ขอ้ ที่ ผลการวิเคราะห์

14 ความรับผดิ ชอบ
15 ความขยันหม่นั เพยี ร
16 ความอดทน
17 ความมรี ะเบียบวินยั
18 ความซือ่ สตั ย์
19 ความมีนา้ ใจ/เอือ้ อาทร
20 การตรงตอ่ เวลา
21 ความม่ันใจในตนเอง
22 การใฝ่หาความรู้
23 การใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์
26 ผปู้ กครองคดิ วา่ นกั เรยี นในปกครองมีพฤติกรรมอยา่ งไร

ลงชอ่ื .......................................... ลงช่อื ...........................
(นายรชตะ ขาวด)ี (นายสมศักด์ิ เคยี ง
ครูท่ีปรึกษา หัวหนา้ ระดบั ช

ลงชอื่ .......................................... ลงชอื่ ...........................
(นายศักดิ์สิทธ์ิ กณุ รักษ)์ (นายโกมินทร์ เถา
หัวหนา้ ฝา่ ยบริหารทั่วไป
รองผอู้ านวยการฝา่ ยบ

ดา้ นพฤติกรรมของนกั เรียน

พง จงั หวัดนครพนม สพม.นครพนม

ดี ปานกลาง ปรับปรงุ

4 25 3
3 28 1
6 26 0
5 26 1
14 18 0
13 19 0
6 24 2
6 21 5
3 28 1
3 29 0
16 15 1

.................. ลงช่อื ........................................
งคาผง) (นางปิ่นแกว้ แกว้ เปน็ บุญ)
ชัน้ หวั หน้างานระบบดูแลช่วยเหลอื นักเรยี น

..................
าว์ชาล)ี
บริหารงานทว่ั ไป

แบบสรุปการเยย่ี มบ้านนกั เรียน

โรงเรยี นบ้านแพงพทิ ยาคม อาเภอบา้ นแพง

ข้อที่ ผลการวิเคราะห์ เกบ็ ไว้คน แก้ ปรกึ ษา ปรึกษา

เดยี ว ปัญหาดว้ ย เพือ่ น ครู

ตนเอง

24 เมือ่ มีปัญหาเกดิ ขึ้นนกั เรียนมักจะ 4 10 6 0

25 ปัญหาท่นี กั เรยี นกาลังประสบอยูใ่ นขณะนี้

ลงชอ่ื .......................................... ลงช่ือ...........................
(นายรชตะ ขาวด)ี (นายสมศักด์ิ เคยี ง
ครูทป่ี รกึ ษา หวั หน้าระดบั ช

ลงช่อื .......................................... ลงช่ือ...........................
(นายศักดิส์ ิทธ์ิ กุณรกั ษ์) (นายโกมินทร์ เถา
หวั หนา้ ฝ่ายบริหารท่ัวไป
รองผูอ้ านวยการฝา่ ยบ

น ดา้ นปญั หาของนกั เรยี น

ง จังหวดั นครพนม สพม.นครพนม

า ปรึกษาบดิ า อ่ืนๆ ครอบครวั คบ เศรษฐกจิ /ทนุ การวางตวั สขุ ภาพ การ การ การ อื่นๆ
มารดา/ เพ่ือน การศึกษา ในสังคม เลอื ก เลอื ก ปรบั ตวั

ผูป้ กครอง อาชพี ศึกษา เขา้ กบั

ตอ่ ครู

12 0

3 2 5 5 3 3 10 0 0

.................. ลงชื่อ........................................
งคาผง) (นางปนิ่ แก้ว แกว้ เปน็ บุญ)
ช้ัน หวั หน้างานระบบดแู ลชว่ ยเหลือนกั เรยี น

..................
าวช์ าล)ี
บริหารงานท่ัวไป

รปู ถ่าย
นกั เรียน

แบบบันทึกการเยย่ี มบา้ นนักเรยี น (ออนไลน์)
โรงเรียนบา้ นแพงพทิ ยาคม สานกั งานเขตพ้นื ท่กี ารศกึ ษามัธยมศึกษานครพนม

ชื่อ – สกลุ นักเรียน นาย ธรี พงศ์ พนั ธแ์ พง เลขที่ 1 ชั้นมัธยมศึกษาปีท่ี ม.6/2

ปจั จุบนั อาศัยอยกู่ บั อย่รู ่วมกับบิดามารดา

ความสมั พันธข์ องครอบครัว

สถานภาพบดิ ามารดา อยรู่ ่วมกัน

ปัจจุบันนกั เรียนอาศัยอยู่กับ อยูร่ ่วมกับบิดามารดา

กรณอี าศยั อย่กู บั ผู้อนื่ โปรดระบุช่ือ

ครอบครัวนักเรียนมีก่ีคน (รวมนกั เรยี นดว้ ย) 5 คน

พี่ชาย 0 คน พ่สี าว 2 คน

น้องชาย 0 คน นอ้ งสาว 0 คน

ขอ้ มูลบิดา มารดา ผูป้ กครอง

ชือ่ -สกุล บิดา นาย สุรชัย พันธ์แพง

ทอี่ ย่ขู องบิดา 114 หมู่4 บ้านแพง ต.บา้ นแพง อ.บ้านแพง จ.นครพนม 48140

อาชีพของบิดา รับจา้ ง รายได้ของบิดา/เดอื นตา่ กวา่ 10000บาท

ชอื่ -สกลุ มารดา นาง หาร พันธ์แพง

ทอี่ ยขู่ องมารดา 114 หมู่4 บ้านแพง ต.บา้ นแพง อ.บา้ นแพง จ.นครพนม 48140

อาชีพของมารดา รับจา้ ง รายไดข้ องมารดา/เดอื นตา่ กว่า 10000บาท

ภาระทีผ่ ูป้ กครองต้องรบั ผิดชอบดูแลบคุ คลในครอบครวั 3 คน

เบอร์โทรศัพท์ของบิดา 0952690742

เบอร์โทรศัพทข์ องมารดา 0930082760

เบอรโ์ ทรศัพทข์ องนักเรียน 0800058708

การเดนิ ทางและสภาพแวดลอ้ มของท่ีอยอู่ าศัย

การคมนาคมระหวา่ งบ้าน-โรงเรยี น สะดวก

สภาพบ้านพักอาศยั บ้านส่วนตวั

ฐานะทางบา้ นอยู่ในเกณฑ์ ปานกลาง

พฤตกิ รรมและความเส่ียง

การทา่ การบ้าน ทา่ อย่างสม่าเสมอ

การอา่ นหนงั สือ อ่านอยา่ งสมา่ เสมอ

ชว่ ยงานบ้าน ท่าอย่างสม่าเสมอ

นกั เรยี นนอนค้างคนื บา้ นเพ่ือน/คนอ่นื นอนบ้างบางครงั้

การดโู ทรทศั น์ ดูบ้างบางครัง้

1

การใชโ้ ทรศพั ท์ ใช้ตดิ ตวั อย่เู สมอ

การเลน่ เกมคอมพวิ เตอร์ เลน่ บา้ งบางครงั้

การเทย่ี วเตร่ เท่ียวบา้ งบางครั้ง

ความรบั ผิดชอบ ดี

ความขยันหมั่นเพยี ร ดี

ความอดทน ปานกลาง

ความมรี ะเบียบวินัย ดี

ความมนี ่้าใจ/เอ้ืออาทร ดี

การตรงต่อเวลา ปานกลาง

การใฝ่หาความรู้ ดี

การใช้เวลาวา่ งให้เกิดประโยชน์ ปานกลาง

ปญั หาทีน่ ักเรียนก่าลงั ประสบอยู่ในขณะนี้ เร่ืองการวางตัวในสงั คม

ความคิดเห็นของผู้ปกครองต่อนกั เรยี น

ผ้ปู กครองคิดว่านักเรยี นในปกครองมีพฤติกรรมอย่างไร ดี

พฤติกรรมของนกั เรียนในความปกครองของทา่ นทค่ี วรยกย่องชมเชยได้แก่ ท่างานบา้ นดี

ขอ้ เสนอแนะ/ขอ้ คดิ เห็นของผู้ปกครองที่มตี ่อโรงเรยี น ไมม่ ี

ขอรับรองวา่ ข้อมูลดังกลา่ วเป็นจริง

ลงชื่อ..........................................................ผปู้ กครอง/ผู้แทน
(.........................................................)

ลงชอื่ ..................................................ครูทปี่ รึกษา
(นายรชตะ ขาวดี)

2

แบบบันทกึ การเย่ยี มบา้ นนกั เรยี น (ออนไลน์) รปู ถ่าย
โรงเรยี นบ้านแพงพทิ ยาคม สานกั งานเขตพืน้ ท่กี ารศกึ ษามัธยมศกึ ษานครพนม นกั เรียน

ช่ือ – สกลุ นกั เรียน นาย ภทั รพล อภยั โส เลขท่ี 2 ชั้นมธั ยมศึกษาปีท่ี ม.6/2 3

ปัจจบุ ันอาศัยอยกู่ บั อยูร่ ่วมกับบดิ ามารดา

ความสมั พนั ธ์ของครอบครวั

สถานภาพบดิ ามารดา อย่รู ่วมกนั

ปัจจบุ ันนักเรยี นอาศัยอยู่กบั อยรู่ ว่ มกบั บดิ ามารดา

กรณีอาศัยอยู่กับผู้อ่นื โปรดระบชุ อ่ื

ครอบครัวนกั เรยี นมกี ่ีคน (รวมนกั เรยี นดว้ ย) 4 คน

พชี่ าย 0 คน พส่ี าว 1 คน

นอ้ งชาย 0 คน นอ้ งสาว 0 คน

ข้อมูลบดิ า มารดา ผ้ปู กครอง

ชื่อ-สกุล บิดา นาย วิทยา อภยั โส

ที่อยขู่ องบิดา 194 หมู่9 บ้านทา่ ลาด ต.บ้านแพง อ.บ้านแพง จ.นครพนม 48140

อาชีพของบดิ า รบั จ้าง รายได้ของบดิ า/เดอื นตา่ กว่า 10000บาท

ชื่อ-สกุล มารดา นางสาว นุชนารถ อภยั โส

ท่อี ยขู่ องมารดา 194 หมู่9 บา้ นทา่ ลาด ต.บ้านแพง อ.บา้ นแพง จ.นครพนม 48140

อาชีพของมารดา รบั จ้าง รายไดข้ องมารดา/เดอื นตา่ กว่า 10000บาท

ภาระทผ่ี ้ปู กครองต้องรับผดิ ชอบดูแลบคุ คลในครอบครวั 2 คน

เบอรโ์ ทรศัพท์ของบดิ า 0641946474

เบอร์โทรศัพท์ของมารดา 0910419644

เบอร์โทรศัพทข์ องนักเรยี น 0802588667

การเดินทางและสภาพแวดลอ้ มของที่อยูอ่ าศัย

การคมนาคมระหวา่ งบ้าน-โรงเรยี น สะดวก

สภาพบา้ นพักอาศัย บ้านสว่ นตวั

ฐานะทางบา้ นอยใู่ นเกณฑ์ ปานกลาง

พฤติกรรมและความเสย่ี ง

การท่าการบา้ น ทา่ บา้ ง

การอ่านหนังสือ อ่านบ้างบางคร้ัง

ช่วยงานบ้าน ท่าอย่างสม่าเสมอ

นกั เรยี นนอนค้างคนื บา้ นเพ่ือน/คนอื่น ไม่เคยนอน

การดโู ทรทศั น์ ดูบ้างบางครั้ง

การใช้โทรศัพท์ ใช้ติดตัวอยู่เสมอ

การเลน่ เกมคอมพวิ เตอร์ เล่นบา้ งบางคร้ัง

การเที่ยวเตร่ เที่ยวบ้างบางครัง้

ความรบั ผิดชอบ ดี

ความขยันหมั่นเพียร ปานกลาง

ความอดทน ดี

ความมีระเบยี บวินัย ปานกลาง

ความมีน้า่ ใจ/เอือ้ อาทร ดี

การตรงต่อเวลา ดี

การใฝห่ าความรู้ ปานกลาง

การใช้เวลาวา่ งให้เกดิ ประโยชน์ ปานกลาง

ปัญหาทีน่ กั เรียนกา่ ลังประสบอยูใ่ นขณะน้ี เรื่องการเลือกศกึ ษาตอ่

ความคิดเหน็ ของผู้ปกครองต่อนกั เรยี น

ผปู้ กครองคดิ วา่ นกั เรยี นในปกครองมีพฤตกิ รรมอย่างไร ปานกลาง

พฤติกรรมของนกั เรียนในความปกครองของท่านทคี่ วรยกย่องชมเชยไดแ้ ก่ ชอบช่วยเหลือผู้อ่นื

ขอ้ เสนอแนะ/ขอ้ คิดเห็นของผู้ปกครองท่ีมีต่อโรงเรยี น ไม่มี

ขอรบั รองวา่ ขอ้ มลู ดังกล่าวเปน็ จริง

ลงช่อื ..........................................................ผูป้ กครอง/ผู้แทน
(.........................................................)

ลงชอื่ ..................................................ครูท่ีปรึกษา
(นายรชตะ ขาวดี)

4

รปู ถ่าย
นกั เรียน

แบบบันทึกการเยี่ยมบ้านนักเรยี น (ออนไลน)์
โรงเรยี นบ้านแพงพทิ ยาคม สานักงานเขตพืน้ ที่การศกึ ษามธั ยมศกึ ษานครพนม

ชื่อ – สกลุ นกั เรยี น นายองั กูร สวุ รรณมาโจ เลขท่ี 3 ชั้นมัธยมศกึ ษาปีที่ ม.6/2

ปัจจบุ นั อาศัยอยกู่ บั อยูก่ ับบิดา

ความสัมพันธ์ของครอบครัว

สถานภาพบิดามารดา อย่รู ่วมกนั

ปัจจบุ นั นกั เรียนอาศยั อยู่กบั อย่กู ับบดิ า

กรณีอาศัยอยู่กบั ผู้อื่น โปรดระบชุ ือ่ ป้า

ครอบครัวนักเรียนมกี ่ีคน (รวมนกั เรียนดว้ ย) 3 คน

พ่ชี าย 0 คน พ่ีสาว 0 คน

นอ้ งชาย 0 คน น้องสาว 0 คน

ขอ้ มูลบิดา มารดา ผปู้ กครอง

ชอื่ -สกลุ บดิ า นายสุธรรม สวุ รรณมาโจ

ทอ่ี ยูข่ องบิดา บ้านเเพง

อาชีพของบดิ า ค้าขาย รายได้ของบดิ า/เดือนตา่ กว่า 10000บาท

ชือ่ -สกุล มารดา นางแสงดาว ถาวร

ทอี่ ยู่ของมารดา บ้านแพง

อาชพี ของมารดา ค้าขาย รายได้ของมารดา/เดือนตา่ กว่า 10000บาท

ภาระท่ีผ้ปู กครองต้องรับผดิ ชอบดูแลบคุ คลในครอบครัว 2 คน

เบอรโ์ ทรศัพทข์ องบิดา 0874571773

เบอร์โทรศัพท์ของมารดา 0627939897

เบอรโ์ ทรศัพทข์ องนักเรียน 065260820

การเดินทางและสภาพแวดล้อมของที่อยู่อาศยั

การคมนาคมระหวา่ งบา้ น-โรงเรยี น สะดวก

สภาพบ้านพกั อาศัย บา้ นส่วนตัว

ฐานะทางบ้านอยู่ในเกณฑ์ ปานกลาง

พฤติกรรมและความเสี่ยง

การทา่ การบา้ น ท่าบ้าง

การอ่านหนงั สือ อา่ นบ้างบางครง้ั

ช่วยงานบา้ น ทา่ บา้ ง

นกั เรียนนอนค้างคืนบา้ นเพื่อน/คนอนื่ นอนบา้ งบางครั้ง

การดูโทรทัศน์ ดูบา้ งบางคร้ัง

5

การใชโ้ ทรศัพท์ ใช้ติดตวั อยู่เสมอ

การเลน่ เกมคอมพิวเตอร์ เลน่ บ้างบางคร้ัง

การเทีย่ วเตร่ เท่ียวบ้างบางคร้ัง

ความรบั ผดิ ชอบ ปานกลาง

ความขยันหมัน่ เพียร ปานกลาง

ความอดทน ปานกลาง

ความมรี ะเบยี บวนิ ัย ปานกลาง

ความมีน้่าใจ/เออื้ อาทร ปานกลาง

การตรงต่อเวลา ปานกลาง

การใฝห่ าความรู้ ปานกลาง

การใช้เวลาวา่ งให้เกิดประโยชน์ ปานกลาง

ปญั หาทน่ี กั เรียนกา่ ลงั ประสบอยูใ่ นขณะนี้ เรื่องการเลือกศกึ ษาต่อ

ความคิดเหน็ ของผ้ปู กครองต่อนักเรียน

ผูป้ กครองคิดวา่ นักเรยี นในปกครองมีพฤติกรรมอยา่ งไร ปานกลาง

พฤติกรรมของนกั เรียนในความปกครองของท่านทคี่ วรยกย่องชมเชยไดแ้ ก่ รัก

ข้อเสนอแนะ/ขอ้ คดิ เห็นของผู้ปกครองทีม่ ตี ่อโรงเรยี น ไมม่ ี

ขอรับรองวา่ ข้อมูลดงั กลา่ วเปน็ จริง

ลงชอ่ื ..........................................................ผู้ปกครอง/ผแู้ ทน
(.........................................................)

ลงชอ่ื ..................................................ครูทีป่ รึกษา
(นายรชตะ ขาวดี)

6

รปู ถ่าย
นกั เรียน

แบบบนั ทึกการเย่ียมบ้านนักเรียน (ออนไลน)์
โรงเรยี นบา้ นแพงพทิ ยาคม สานกั งานเขตพืน้ ท่กี ารศกึ ษามัธยมศึกษานครพนม

ชื่อ – สกลุ นักเรียน นายณัฐวุฒิ ประจุดทะเน เลขท่ี 4 ชน้ั มัธยมศึกษาปีท่ี ม.6/2

ปัจจบุ นั อาศัยอยกู่ บั อยู่ร่วมกบั บดิ ามารดา

ความสมั พนั ธ์ของครอบครวั

สถานภาพบดิ ามารดา อยรู่ ่วมกัน

ปจั จบุ นั นกั เรยี นอาศยั อยู่กบั อย่รู ว่ มกบั บิดามารดา

กรณอี าศยั อยูก่ บั ผู้อ่ืน โปรดระบชุ ือ่

ครอบครัวนกั เรียนมกี ี่คน (รวมนักเรยี นด้วย) 3 คน

พ่ชี าย 1 คน พีส่ าว 0 คน

น้องชาย 1 คน น้องสาว 0 คน

ขอ้ มูลบิดา มารดา ผปู้ กครอง

ชอ่ื -สกลุ บิดา ชายภัทร ประจุดทะเน

ทอ่ี ยูข่ องบิดา บา้ นนางวั อ.บา้ นแพง จ.นครพนม

อาชพี ของบิดา รบั จ้างทว่ั ไป รายไดข้ องบดิ า/เดือนตา่ กวา่ 10000บาท

ชอ่ื -สกลุ มารดา อรัญญา อุปเสน

ทีอ่ ย่ขู องมารดา บา้ นนางัว อ.บา้ นแพง จ.นครพนม

อาชีพของมารดา รับจา้ งทวั่ ไป รายไดข้ องมารดา/เดอื นตา่ กว่า 10000บาท

ภาระท่ผี ปู้ กครองต้องรบั ผดิ ชอบดูแลบุคคลในครอบครวั 3 คน

เบอรโ์ ทรศัพท์ของบดิ า 0829266550

เบอรโ์ ทรศัพทข์ องมารดา 0955274151

เบอร์โทรศัพทข์ องนักเรยี น 0829266550

การเดินทางและสภาพแวดลอ้ มของท่อี ยู่อาศยั

การคมนาคมระหวา่ งบ้าน-โรงเรียน ไม่สะดวก

สภาพบ้านพกั อาศยั บา้ นสว่ นตัว

ฐานะทางบา้ นอยใู่ นเกณฑ์ ปานกลาง

พฤตกิ รรมและความเส่ยี ง

การทา่ การบ้าน ทา่ บ้าง

การอ่านหนังสือ อา่ นบา้ งบางครงั้

ช่วยงานบา้ น ท่าอยา่ งสมา่ เสมอ

นักเรยี นนอนค้างคนื บา้ นเพื่อน/คนอน่ื ไม่เคยนอน

การดโู ทรทัศน์ ไมด่ ู

7

การใชโ้ ทรศพั ท์ ใช้โทรศพั ทบ์ างครั้ง

การเลน่ เกมคอมพิวเตอร์ เลน่ บา้ งบางคร้ัง

การเทย่ี วเตร่ เทยี่ วบ้างบางครง้ั

ความรับผิดชอบ ปานกลาง

ความขยนั หม่ันเพียร ปานกลาง

ความอดทน ปานกลาง

ความมรี ะเบียบวนิ ัย ปานกลาง

ความมีนา้่ ใจ/เออื้ อาทร ดี

การตรงต่อเวลา ดี

การใฝ่หาความรู้ ปานกลาง

การใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์ ปานกลาง

ปัญหาท่นี กั เรียนกา่ ลังประสบอยูใ่ นขณะน้ี เรอื่ งสุขภาพ

ความคิดเหน็ ของผูป้ กครองต่อนกั เรยี น

ผู้ปกครองคดิ ว่านักเรียนในปกครองมีพฤติกรรมอยา่ งไร ปานกลาง

พฤติกรรมของนกั เรียนในความปกครองของทา่ นท่ีควรยกย่องชมเชยได้แก่ -

ขอ้ เสนอแนะ/ขอ้ คดิ เห็นของผู้ปกครองที่มีต่อโรงเรียน -

ขอรบั รองว่าข้อมูลดงั กล่าวเป็นจรงิ

ลงชอ่ื ..........................................................ผู้ปกครอง/ผูแ้ ทน
(.........................................................)

ลงชื่อ..................................................ครูที่ปรกึ ษา
(นายรชตะ ขาวด)ี

8

รปู ถ่าย
นกั เรียน

แบบบนั ทึกการเยีย่ มบ้านนักเรียน (ออนไลน)์
โรงเรียนบ้านแพงพทิ ยาคม สานักงานเขตพนื้ ทีก่ ารศึกษามธั ยมศึกษานครพนม

ชื่อ – สกุลนักเรยี น นาย กรณิศ สาระการ เลขที่ 5 ชน้ั มัธยมศกึ ษาปีท่ี ม.6/2

ปจั จุบนั อาศัยอยกู่ บั อย่รู ว่ มกบั บดิ ามารดา

ความสมั พันธ์ของครอบครัว

สถานภาพบดิ ามารดา อยรู่ ่วมกัน

ปัจจบุ ันนกั เรยี นอาศัยอยู่กับ อย่รู ว่ มกบั บิดามารดา

กรณอี าศัยอยกู่ ับผู้อนื่ โปรดระบุชอ่ื

ครอบครวั นกั เรียนมกี ี่คน (รวมนกั เรยี นดว้ ย) 6 คน

พ่ีชาย 3 คน พ่สี าว 0 คน

น้องชาย 0 คน น้องสาว 1 คน

ขอ้ มูลบดิ า มารดา ผูป้ กครอง

ชอ่ื -สกุล บิดา นาย ต้นตระกูล สาระการ

ทีอ่ ยขู่ องบิดา 153/7 บ้านชยั มงคล

อาชพี ของบดิ า ท่าสวน รายไดข้ องบิดา/เดือน10000-20000บาท

ช่อื -สกุล มารดา นางสาว สพุ ัตตรา ไกรรตั น์

ที่อยู่ของมารดา 153/7 บา้ นชัยมงคล

อาชีพของมารดา ท่าสวน รายได้ของมารดา/เดือน10000-20000บาท

ภาระท่ีผูป้ กครองต้องรบั ผดิ ชอบดูแลบคุ คลในครอบครัว 2 คน

เบอรโ์ ทรศัพทข์ องบิดา 0621143237

เบอร์โทรศัพทข์ องมารดา 0810395750

เบอรโ์ ทรศัพทข์ องนักเรียน 09354821118

การเดนิ ทางและสภาพแวดล้อมของทีอ่ ย่อู าศยั

การคมนาคมระหวา่ งบา้ น-โรงเรยี น สะดวก

สภาพบา้ นพกั อาศัย บา้ นส่วนตวั

ฐานะทางบา้ นอย่ใู นเกณฑ์ ปานกลาง

พฤติกรรมและความเส่ยี ง

การทา่ การบา้ น ท่าบ้าง

การอ่านหนังสือ อ่านบา้ งบางคร้ัง

ช่วยงานบา้ น ทา่ บ้าง

นกั เรียนนอนค้างคนื บา้ นเพ่ือน/คนอืน่ นอนบ้างบางคร้งั

การดูโทรทศั น์ ดูเปน็ ประจ่า

9

การใช้โทรศัพท์ ใช้ตดิ ตัวอยเู่ สมอ

การเล่นเกมคอมพิวเตอร์ เลน่ บ้างบางคร้ัง

การเทยี่ วเตร่ เทย่ี วบ้างบางครั้ง

ความรบั ผิดชอบ ปรับปรงุ

ความขยนั หม่ันเพียร ปรบั ปรุง

ความอดทน ปานกลาง

ความมีระเบยี บวนิ ยั ปรับปรงุ

ความมนี ้่าใจ/เอ้ืออาทร ปานกลาง

การตรงต่อเวลา ปานกลาง

การใฝห่ าความรู้ ปานกลาง

การใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์ ปานกลาง

ปญั หาที่นกั เรียนก่าลงั ประสบอยใู่ นขณะน้ี เรอ่ื งการเลือกศึกษาต่อ

ความคดิ เหน็ ของผ้ปู กครองต่อนักเรียน

ผู้ปกครองคิดวา่ นักเรียนในปกครองมีพฤติกรรมอยา่ งไร ปานกลาง

พฤติกรรมของนกั เรยี นในความปกครองของท่านทีค่ วรยกย่องชมเชยได้แก่ ไม่เทย่ี งกลางคืน

ขอ้ เสนอแนะ/ข้อคิดเห็นของผู้ปกครองที่มตี ่อโรงเรียน ไมม่ ี

ขอรับรองว่าข้อมลู ดังกลา่ วเปน็ จรงิ

ลงชอ่ื ..........................................................ผูป้ กครอง/ผู้แทน
(.........................................................)

ลงชื่อ..................................................ครูที่ปรกึ ษา
(นายรชตะ ขาวด)ี

10

รูปถ่าย
นกั เรียน

แบบบนั ทกึ การเยย่ี มบ้านนกั เรียน (ออนไลน)์
โรงเรียนบา้ นแพงพทิ ยาคม สานักงานเขตพ้ืนท่ีการศึกษามัธยมศึกษานครพนม

ชอื่ – สกลุ นักเรยี น นาย สวุ เมธ ดีโคตร เลขที่ 6 ช้ันมัธยมศกึ ษาปที ่ี ม.6/2

ปจั จุบนั อาศัยอยกู่ บั อยูร่ ่วมกบั บดิ ามารดา

ความสัมพนั ธข์ องครอบครวั

สถานภาพบิดามารดา อยูร่ ่วมกัน

ปจั จุบันนักเรียนอาศัยอยู่กบั อยรู่ ่วมกบั บดิ ามารดา

กรณอี าศยั อยกู่ ับผู้อน่ื โปรดระบุชอื่

ครอบครัวนกั เรยี นมีกี่คน (รวมนักเรียนดว้ ย) 5 คน

พี่ชาย 0 คน พี่สาว 0 คน

น้องชาย 0 คน นอ้ งสาว 1 คน

ข้อมูลบดิ า มารดา ผปู้ กครอง

ชอ่ื -สกุล บดิ า นาย ยอดชาย ดีโคตร

ทีอ่ ยขู่ องบดิ า บ้านเลขที่128 หมู่ 3 บ้านนาโพธิ์ ต.ไผล่ ้อม อ.บ้านแพง จ.นครพนม 48140

อาชพี ของบิดา พนักงานของรฐั รายไดข้ องบดิ า/เดอื นตา่ กว่า 10000บาท

ชอื่ -สกลุ มารดา นางสาว สุมิตราแกว้ พมิ ผา

ท่อี ยู่ของมารดา บา้ นเลขที่128 หมู่ 3 บ้านนาโพธ์ิ ต.ไผ่ลอ้ ม อ.บ้านแพง จ.นครพนม 48140

อาชพี ของมารดา รับจา้ งทัว่ ไป รายได้ของมารดา/เดือนตา่ กว่า 10000บาท

ภาระทผ่ี ปู้ กครองต้องรับผิดชอบดูแลบุคคลในครอบครัว 3 คน

เบอร์โทรศัพท์ของบดิ า 0833350736

เบอร์โทรศัพท์ของมารดา 0857423037

เบอรโ์ ทรศัพทข์ องนักเรยี น 0612974053

การเดนิ ทางและสภาพแวดลอ้ มของทอ่ี ยอู่ าศัย

การคมนาคมระหว่างบา้ น-โรงเรยี น สะดวก

สภาพบ้านพักอาศยั บา้ นสว่ นตวั

ฐานะทางบา้ นอย่ใู นเกณฑ์ ปานกลาง

พฤติกรรมและความเสีย่ ง

การท่าการบ้าน ท่าบ้าง

การอ่านหนงั สือ อา่ นบา้ งบางครงั้

ช่วยงานบา้ น ทา่ บ้าง

นักเรยี นนอนค้างคืนบ้านเพื่อน/คนอ่ืน ไมเ่ คยนอน

การดโู ทรทัศน์ ดบู ้างบางครัง้

11

การใช้โทรศพั ท์ ใชโ้ ทรศัพทบ์ างคร้ัง

การเลน่ เกมคอมพิวเตอร์ ไม่เคยเลน่

การเที่ยวเตร่ ไม่เคยเที่ยว

ความรับผิดชอบ ปานกลาง

ความขยันหมน่ั เพยี ร ปานกลาง

ความอดทน ปานกลาง

ความมีระเบียบวนิ ัย ดี

ความมีนา่้ ใจ/เออื้ อาทร ปานกลาง

การตรงต่อเวลา ดี

การใฝห่ าความรู้ ปานกลาง

การใชเ้ วลาว่างใหเ้ กิดประโยชน์ ปานกลาง

ปัญหาทีน่ กั เรียนก่าลงั ประสบอยู่ในขณะน้ี เรอ่ื งสขุ ภาพ

ความคิดเห็นของผ้ปู กครองต่อนักเรยี น

ผูป้ กครองคิดวา่ นักเรียนในปกครองมีพฤติกรรมอยา่ งไร ดี

พฤติกรรมของนักเรียนในความปกครองของท่านทีค่ วรยกย่องชมเชยไดแ้ ก่ การเลน่ กฬี า

ข้อเสนอแนะ/ขอ้ คิดเหน็ ของผู้ปกครองที่มีต่อโรงเรียน -

ขอรบั รองวา่ ข้อมลู ดังกลา่ วเป็นจรงิ

ลงชอ่ื ..........................................................ผ้ปู กครอง/ผู้แทน
(.........................................................)

ลงช่ือ..................................................ครูท่ปี รึกษา
(นายรชตะ ขาวดี)

12

รูปถ่าย
นกั เรียน

แบบบนั ทกึ การเยี่ยมบ้านนกั เรียน (ออนไลน)์
โรงเรยี นบ้านแพงพิทยาคม สานกั งานเขตพนื้ ทก่ี ารศึกษามัธยมศึกษานครพนม

ชื่อ – สกลุ นกั เรียน นายนวพล ทะวงั เลขที่ 7 ชนั้ มธั ยมศึกษาปที ่ี ม.6/2

ปจั จบุ นั อาศัยอยกู่ บั อย่รู ว่ มกบั บิดามารดา

ความสัมพนั ธข์ องครอบครัว

สถานภาพบิดามารดา อยรู่ ่วมกัน

ปจั จบุ ันนักเรยี นอาศยั อยู่กับ อยูร่ ่วมกบั บดิ ามารดา

กรณีอาศยั อย่กู บั ผู้อืน่ โปรดระบชุ ่ือ

ครอบครวั นักเรยี นมีก่ีคน (รวมนักเรียนด้วย) 4 คน

พ่ีชาย 1 คน พสี่ าว 0 คน

น้องชาย 0 คน นอ้ งสาว 0 คน

ขอ้ มูลบิดา มารดา ผูป้ กครอง

ชอื่ -สกุล บิดา นาย สมยศ ทะวงั

ที่อยูข่ องบดิ า 120 ม.4 บ้านดงโทน ต.ดงบงั อ.บงึ โขงหลง จ.บึงกาฬ

อาชพี ของบิดา ขับรถรับสง่ นกั เรียน รายได้ของบดิ า/เดือน10000-20000บาท

ช่ือ-สกุล มารดา นาง พมิ พร ทะวงั

ท่อี ย่ขู องมารดา 120 ม.4 ต.ดงบงั อ.บึงโขงหลง จ.บงึ กาฬ

อาชพี ของมารดา กรดี ยาง รายไดข้ องมารดา/เดอื น10000-20000บาท

ภาระทีผ่ ู้ปกครองต้องรับผิดชอบดูแลบุคคลในครอบครัว 2 คน

เบอรโ์ ทรศัพทข์ องบดิ า 0872608296

เบอรโ์ ทรศัพท์ของมารดา 0800683963

เบอร์โทรศัพทข์ องนักเรยี น 0923319144

การเดนิ ทางและสภาพแวดล้อมของทอี่ ยู่อาศยั

การคมนาคมระหวา่ งบา้ น-โรงเรยี น สะดวก

สภาพบา้ นพักอาศัย บ้านส่วนตัว

ฐานะทางบ้านอยูใ่ นเกณฑ์ ปานกลาง

พฤตกิ รรมและความเส่ียง

การทา่ การบา้ น ทา่ บา้ ง

การอ่านหนงั สือ อ่านบ้างบางครง้ั

ชว่ ยงานบ้าน ท่าอยา่ งสม่าเสมอ

นักเรียนนอนค้างคนื บา้ นเพ่ือน/คนอนื่ นอนบา้ งบางคร้งั

การดโู ทรทศั น์ ดเู ป็นประจ่า

13

การใชโ้ ทรศพั ท์ ใชต้ ดิ ตวั อยเู่ สมอ

การเล่นเกมคอมพวิ เตอร์ เลน่ บ้างบางคร้ัง

การเท่ยี วเตร่ เทยี่ วบา้ งบางครั้ง

ความรบั ผดิ ชอบ ดี

ความขยันหม่นั เพยี ร ปานกลาง

ความอดทน ปานกลาง

ความมรี ะเบียบวินัย ปานกลาง

ความมนี ้า่ ใจ/เออ้ื อาทร ดี

การตรงต่อเวลา ปานกลาง

การใฝ่หาความรู้ ปานกลาง

การใช้เวลาว่างใหเ้ กิดประโยชน์ ดี

ปญั หาที่นักเรียนกา่ ลังประสบอยูใ่ นขณะน้ี เร่อื งสุขภาพ

ความคดิ เหน็ ของผู้ปกครองต่อนกั เรยี น

ผปู้ กครองคิดว่านักเรียนในปกครองมีพฤติกรรมอยา่ งไร ดี

พฤติกรรมของนกั เรยี นในความปกครองของทา่ นท่ีควรยกย่องชมเชยไดแ้ ก่ -

ขอ้ เสนอแนะ/ขอ้ คดิ เหน็ ของผู้ปกครองท่มี ีต่อโรงเรยี น -

ขอรับรองวา่ ข้อมูลดังกล่าวเปน็ จรงิ

ลงชื่อ..........................................................ผูป้ กครอง/ผู้แทน
(.........................................................)

ลงช่ือ..................................................ครูทีป่ รกึ ษา
(นายรชตะ ขาวดี)

14

รูปถ่าย
นกั เรียน

แบบบันทึกการเยย่ี มบา้ นนกั เรียน (ออนไลน์)

โรงเรียนบ้านแพงพทิ ยาคม สานกั งานเขตพนื้ ทีก่ ารศึกษามธั ยมศึกษานครพนม

ช่อื – สกลุ นกั เรยี น นาย ศิริศักด์ิ ใจชนื่ เลขที่ 8 ชนั้ มัธยมศกึ ษาปีที่ ม.6/2

ปจั จุบันอาศยั อยกู่ บั อยู่ร่วมกับบิดามารดา

ความสัมพนั ธ์ของครอบครัว

สถานภาพบดิ ามารดา อยรู่ ่วมกัน

ปจั จบุ ันนักเรียนอาศัยอยู่กับ อยูร่ ว่ มกับบิดามารดา

กรณอี าศัยอยู่กับผู้อ่ืน โปรดระบุชอื่ ยายใบพร พรหมจอม เปน็ ยาย

ครอบครวั นกั เรยี นมกี ี่คน (รวมนกั เรยี นด้วย) 4 คน

พชี่ าย 1 คน พ่ีสาว 0 คน

น้องชาย 0 คน น้องสาว 0 คน

ข้อมูลบดิ า มารดา ผู้ปกครอง

ชอื่ -สกุล บิดา นาย ราชนั ใจชน่ื

ท่ีอยู่ของบิดา 88/2 ม.4 ต.บ้านแพง อ.บา้ นแพง จ.นครพนม

อาชพี ของบิดา รบั จ้างทว่ั ไป รายไดข้ องบิดา/เดือน10000-20000บาท

ชือ่ -สกุล มารดา นาง สกุ นั ยา ใจชนื่

ท่ีอยู่ของมารดา 88/2 ม.4 ต.บ้านแพง อ.บ้านแพง จ.นครพนม

อาชีพของมารดา ไมม่ ี รายไดข้ องมารดา/เดอื นตา่ กว่า 10000บาท

ภาระทผี่ ้ปู กครองต้องรบั ผดิ ชอบดแู ลบุคคลในครอบครวั 2 คน

เบอรโ์ ทรศัพทข์ องบดิ า 0639183831

เบอรโ์ ทรศัพท์ของมารดา 0846026523

เบอรโ์ ทรศัพทข์ องนักเรียน 0638470266

การเดินทางและสภาพแวดลอ้ มของทีอ่ ยู่อาศยั

การคมนาคมระหวา่ งบา้ น-โรงเรยี น สะดวก

สภาพบ้านพกั อาศัย บ้านสว่ นตวั

ฐานะทางบ้านอยู่ในเกณฑ์ ปานกลาง

พฤติกรรมและความเสีย่ ง

การทา่ การบ้าน ทา่ บา้ ง

การอ่านหนังสือ อ่านบา้ งบางครง้ั

ชว่ ยงานบา้ น ท่าบา้ ง

นักเรียนนอนค้างคนื บ้านเพ่ือน/คนอ่ืน นอนบา้ งบางครั้ง

การดูโทรทัศน์ ไม่ดู

15

การใช้โทรศัพท์ ใชต้ ดิ ตวั อยเู่ สมอ

การเลน่ เกมคอมพวิ เตอร์ เลน่ เปน็ ประจา่

การเท่ียวเตร่ ไมเ่ คยเที่ยว

ความรับผดิ ชอบ ปานกลาง

ความขยันหม่ันเพยี ร ปานกลาง

ความอดทน ปานกลาง

ความมีระเบียบวินยั ปานกลาง

ความมีน้า่ ใจ/เออ้ื อาทร ปานกลาง

การตรงต่อเวลา ปานกลาง

การใฝห่ าความรู้ ปานกลาง

การใช้เวลาวา่ งใหเ้ กิดประโยชน์ ปานกลาง

ปัญหาทน่ี ักเรียนกา่ ลงั ประสบอยูใ่ นขณะน้ี เรอ่ื งการคบเพื่อน

ความคดิ เห็นของผู้ปกครองต่อนักเรียน

ผู้ปกครองคดิ ว่านกั เรยี นในปกครองมีพฤติกรรมอย่างไร ปานกลาง

พฤติกรรมของนกั เรยี นในความปกครองของท่านที่ควรยกย่องชมเชยได้แก่ ชว่ ยเหลืองานบ้าน

ขอ้ เสนอแนะ/ข้อคดิ เห็นของผู้ปกครองที่มตี ่อโรงเรียน ไม่มี

ขอรบั รองวา่ ข้อมูลดังกล่าวเป็นจรงิ

ลงช่ือ..........................................................ผปู้ กครอง/ผ้แู ทน
(.........................................................)

ลงชื่อ..................................................ครูท่ีปรกึ ษา
(นายรชตะ ขาวดี)

16

รูปถ่าย
นกั เรียน

แบบบันทกึ การเยีย่ มบา้ นนักเรยี น (ออนไลน์)
โรงเรยี นบา้ นแพงพิทยาคม สานกั งานเขตพน้ื ท่กี ารศึกษามธั ยมศกึ ษานครพนม

ช่อื – สกลุ นักเรียน นายพณิชพล ชกู ่าแพง เลขที่ 10 ชั้นมัธยมศกึ ษาปีที่ ม.6/2

ปัจจบุ ันอาศยั อยกู่ บั อยูร่ ่วมกับบิดามารดา

ความสมั พนั ธ์ของครอบครวั

สถานภาพบดิ ามารดา อย่รู ว่ มกัน

ปจั จุบันนักเรียนอาศัยอยู่กับ อยรู่ ว่ มกับบดิ ามารดา

กรณอี าศยั อยูก่ ับผู้อื่น โปรดระบุชอื่

ครอบครวั นกั เรยี นมกี ่ีคน (รวมนักเรยี นด้วย) 4 คน

พชี่ าย 0 คน พี่สาว 0 คน

น้องชาย 1 คน น้องสาว 0 คน

ขอ้ มูลบดิ า มารดา ผู้ปกครอง

ชอื่ -สกลุ บิดา นายไพบลู ย์ ชกู ่าแพง

ท่ีอย่ขู องบิดา เลขท่ี 192 หมู่ 4 ต.ดงบงั อ.บงึ โขงหลง จ.บึงกาฬ

อาชีพของบิดา คา้ ขาย รายได้ของบดิ า/เดือน10000-20000บาท

ชอ่ื -สกุล มารดา นางเปลง่ ศรี ชกู ่าแพง

ที่อยขู่ องมารดา เลขท่ี 192 หมู่ 4 ต.ดงบัง อ.บงึ โขงหลง จ.บึงกาฬ

อาชพี ของมารดา คา้ ขาย รายได้ของมารดา/เดือน10000-20000บาท

ภาระทีผ่ ูป้ กครองต้องรบั ผดิ ชอบดูแลบคุ คลในครอบครวั 4 คน

เบอร์โทรศัพทข์ องบดิ า 0850066572

เบอรโ์ ทรศัพท์ของมารดา 0850066572

เบอรโ์ ทรศัพทข์ องนักเรยี น 0952567002

การเดนิ ทางและสภาพแวดลอ้ มของทอ่ี ยู่อาศัย

การคมนาคมระหว่างบ้าน-โรงเรยี น สะดวก

สภาพบา้ นพักอาศัย บา้ นสว่ นตวั

ฐานะทางบ้านอยใู่ นเกณฑ์ ปานกลาง

พฤติกรรมและความเส่ยี ง

การท่าการบา้ น ทา่ บ้าง

การอ่านหนงั สือ อา่ นบา้ งบางครงั้

ช่วยงานบา้ น ท่าบ้าง

นักเรียนนอนค้างคืนบ้านเพ่ือน/คนอ่นื ไม่เคยนอน

การดโู ทรทัศน์ ดบู า้ งบางครงั้

17

การใชโ้ ทรศพั ท์ ใช้โทรศพั ท์บางคร้งั

การเล่นเกมคอมพิวเตอร์ เลน่ บ้างบางครงั้

การเท่ียวเตร่ ไม่เคยเท่ียว

ความรับผิดชอบ ปรับปรุง

ความขยนั หมน่ั เพยี ร ปานกลาง

ความอดทน ปานกลาง

ความมีระเบียบวินยั ปานกลาง

ความมีนา่้ ใจ/เอ้อื อาทร ปานกลาง

การตรงต่อเวลา ปานกลาง

การใฝห่ าความรู้ ปานกลาง

การใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์ ปานกลาง

ปัญหาทน่ี กั เรยี นก่าลงั ประสบอยู่ในขณะน้ี เรอ่ื งการวางตวั ในสังคม

ความคิดเหน็ ของผู้ปกครองต่อนกั เรียน

ผู้ปกครองคิดวา่ นกั เรยี นในปกครองมีพฤติกรรมอยา่ งไร ดี

พฤติกรรมของนักเรียนในความปกครองของท่านท่ีควรยกย่องชมเชยได้แก่ -

ข้อเสนอแนะ/ข้อคิดเหน็ ของผู้ปกครองท่มี ีต่อโรงเรียน

-

ขอรบั รองว่าข้อมลู ดังกลา่ วเปน็ จริง

ลงช่ือ..........................................................ผู้ปกครอง/ผ้แู ทน
(.........................................................)

ลงช่อื ..................................................ครทู ีป่ รึกษา
(นายรชตะ ขาวดี)

18

รูปถ่าย

นกั เรยี น

แบบบันทกึ การเยี่ยมบา้ นนกั เรยี น (ออนไลน์)
โรงเรยี นบ้านแพงพทิ ยาคม สานกั งานเขตพื้นท่กี ารศึกษามธั ยมศึกษานครพนม

ชอื่ – สกลุ นักเรียน นาย นครินทร์ พลไชยสงค์ เลขที่ 11 ชัน้ มัธยมศึกษาปีที่ ม.6/2

ปจั จุบันอาศัยอยกู่ บั อยู่กับมารดา

ความสัมพนั ธข์ องครอบครัว

สถานภาพบดิ ามารดา หย่า

ปจั จบุ ันนักเรียนอาศยั อยู่กบั อยกู่ ับมารดา

กรณีอาศัยอยูก่ บั ผู้อนื่ โปรดระบชุ อื่

ครอบครวั นกั เรียนมกี ่ีคน (รวมนกั เรียนด้วย) 5 คน

พีช่ าย 1 คน พี่สาว 0 คน

นอ้ งชาย 0 คน นอ้ งสาว 2 คน

ข้อมูลบดิ า มารดา ผู้ปกครอง

ชอื่ -สกุล บดิ า -

ทอี่ ยู่ของบิดา -

อาชพี ของบดิ า - รายไดข้ องบิดา/เดอื นตา่ กว่า - บาท

ชือ่ -สกลุ มารดา นาง สุภาวดี เสนพันธ์

ที่อย่ขู องมารดา บา้ นเลขท่ี 156 หมู่1 บ้านโพนทอง ตา่ บลโพนทอง อา่ เภอบา้ นแพง จังหวดั นครพนม

อาชีพของมารดา วา่ งงาน รายได้ของมารดา/เดอื นตา่ กว่า 10000บาท

ภาระที่ผูป้ กครองต้องรับผดิ ชอบดูแลบคุ คลในครอบครวั 4 คน

เบอร์โทรศัพท์ของบิดา 0981857660

เบอรโ์ ทรศัพท์ของมารดา 0981857660

เบอรโ์ ทรศัพท์ของนักเรียน 0658497637

การเดนิ ทางและสภาพแวดลอ้ มของทอ่ี ยู่อาศัย

การคมนาคมระหวา่ งบา้ น-โรงเรียน สะดวก

สภาพบ้านพักอาศยั บา้ นสว่ นตัว

ฐานะทางบา้ นอยใู่ นเกณฑ์ ขดั สน

พฤติกรรมและความเสยี่ ง

การทา่ การบา้ น ท่าอย่างสม่าเสมอ

การอา่ นหนงั สือ อ่านบา้ งบางครง้ั

ช่วยงานบา้ น ทา่ อยา่ งสมา่ เสมอ

นักเรยี นนอนค้างคืนบ้านเพ่ือน/คนอืน่ ไมเ่ คยนอน

การดโู ทรทศั น์ ดูบ้างบางคร้งั

19

การใชโ้ ทรศัพท์ ใชต้ ิดตัวอยเู่ สมอ

การเล่นเกมคอมพวิ เตอร์ เลน่ เป็นประจา่

การเทีย่ วเตร่ ไมเ่ คยเทีย่ ว

ความรบั ผดิ ชอบ ดี

ความขยันหมนั่ เพยี ร ดี

ความอดทน ดี

ความมีระเบยี บวนิ ัย ดี

ความมีนา่้ ใจ/เอ้ืออาทร ดี

การตรงต่อเวลา ดี

การใฝ่หาความรู้ ดี

การใช้เวลาว่างใหเ้ กดิ ประโยชน์ ดี

ปญั หาท่ีนักเรยี นกา่ ลงั ประสบอยูใ่ นขณะนี้ เรอ่ื งครอบครวั

ความคดิ เหน็ ของผู้ปกครองต่อนกั เรยี น

ผูป้ กครองคดิ ว่านักเรยี นในปกครองมีพฤติกรรมอย่างไร ดี

พฤติกรรมของนักเรยี นในความปกครองของทา่ นทคี่ วรยกย่องชมเชยได้แก่ เป็นคนหลอ่ ท่ีเช่ือฟงั

ข้อเสนอแนะ/ข้อคิดเห็นของผู้ปกครองทม่ี ีต่อโรงเรยี น -

ขอรบั รองวา่ ข้อมลู ดังกลา่ วเปน็ จรงิ

ลงชือ่ ..........................................................ผ้ปู กครอง/ผูแ้ ทน
(.........................................................)

ลงช่ือ..................................................ครทู ี่ปรึกษา
(นายรชตะ ขาวดี)

20

รูปถ่าย
นกั เรียน

แบบบันทกึ การเยีย่ มบ้านนักเรียน (ออนไลน์)
โรงเรียนบ้านแพงพิทยาคม สานกั งานเขตพน้ื ทีก่ ารศกึ ษามัธยมศึกษานครพนม

ชอ่ื – สกลุ นักเรียน นายบารมี แสนทวีสุข เลขที่ 12 ชั้นมัธยมศึกษาปีที่ ม.6/2

ปจั จุบนั อาศยั อยกู่ บั อย่กู บั มารดา

ความสัมพันธข์ องครอบครวั

สถานภาพบดิ ามารดา หยา่

ปจั จุบันนกั เรียนอาศัยอยู่กบั อยกู่ บั มารดา

กรณีอาศัยอยู่กบั ผู้อื่น โปรดระบชุ ื่อ

ครอบครวั นกั เรียนมกี ่ีคน (รวมนกั เรียนด้วย) 3 คน

พ่ีชาย 0 คน พ่สี าว 0 คน

น้องชาย 1 คน น้องสาว 0 คน

ข้อมูลบดิ า มารดา ผูป้ กครอง

ช่อื -สกลุ บิดา นาย ศักดด์ิ า แสนทวสี ุข

ทอี่ ยขู่ องบิดา เชียงใหม่

อาชพี ของบิดา รบั จ้าง รายไดข้ องบดิ า/เดอื นตา่ กวา่ 10000บาท

ชื่อ-สกุล มารดา นาง ชนกนนั ท์ ธนารุ่งเรือง

ท่ีอยู่ของมารดา บ้านแพง

อาชีพของมารดา คา้ ขาย รายได้ของมารดา/เดอื นตา่ กว่า 10000บาท

ภาระทผี่ ปู้ กครองต้องรบั ผดิ ชอบดูแลบุคคลในครอบครัว 2 คน

เบอรโ์ ทรศัพท์ของบิดา 0945287223

เบอร์โทรศัพทข์ องมารดา 0909536045

เบอร์โทรศัพทข์ องนักเรยี น 0656238895

การเดนิ ทางและสภาพแวดล้อมของทอี่ ยอู่ าศัย

การคมนาคมระหว่างบา้ น-โรงเรียน สะดวก

สภาพบ้านพักอาศัย บา้ นส่วนตัว

ฐานะทางบ้านอยู่ในเกณฑ์ ปานกลาง

พฤติกรรมและความเสย่ี ง

การท่าการบ้าน ท่าบา้ ง

การอา่ นหนังสือ ไมเ่ คยอ่าน

ช่วยงานบา้ น ท่าบา้ ง

นกั เรยี นนอนค้างคืนบา้ นเพื่อน/คนอนื่ นอนบา้ งบางคร้งั

การดูโทรทัศน์ ไม่ดู

21

การใช้โทรศพั ท์ ใช้ตดิ ตวั อยเู่ สมอ

การเลน่ เกมคอมพิวเตอร์ เลน่ บา้ งบางครง้ั

การเท่ียวเตร่ เทยี่ วบา้ งบางคร้ัง

ความรับผดิ ชอบ ปานกลาง

ความขยันหม่นั เพียร ปานกลาง

ความอดทน ปานกลาง

ความมีระเบียบวินัย ปานกลาง

ความมีน้่าใจ/เออ้ื อาทร ปานกลาง

การตรงต่อเวลา ปานกลาง

การใฝ่หาความรู้ ปานกลาง

การใชเ้ วลาวา่ งใหเ้ กดิ ประโยชน์ ปานกลาง

ปญั หาท่ีนกั เรียนกา่ ลงั ประสบอย่ใู นขณะน้ี เรอ่ื งการเลือกศึกษาตอ่

ความคิดเห็นของผ้ปู กครองต่อนกั เรยี น

ผปู้ กครองคดิ ว่านกั เรยี นในปกครองมีพฤติกรรมอยา่ งไร ปานกลาง

พฤติกรรมของนกั เรยี นในความปกครองของท่านที่ควรยกย่องชมเชยไดแ้ ก่ ไม่มี

ขอ้ เสนอแนะ/ข้อคิดเหน็ ของผู้ปกครองทีม่ ตี ่อโรงเรยี น ไมม่ ี

ขอรบั รองวา่ ขอ้ มลู ดังกลา่ วเป็นจรงิ

ลงชอ่ื ..........................................................ผ้ปู กครอง/ผ้แู ทน
(.........................................................)

ลงชอ่ื ..................................................ครทู ปี่ รึกษา
(นายรชตะ ขาวดี)

22

รูปถ่าย
นกั เรียน

แบบบันทกึ การเยี่ยมบา้ นนักเรียน (ออนไลน)์
โรงเรียนบ้านแพงพทิ ยาคม สานักงานเขตพนื้ ท่กี ารศกึ ษามธั ยมศึกษานครพนม

ชือ่ – สกุลนักเรยี น นางสาว ณิชา เสนาคา่ เลขที่ 13 ชนั้ มธั ยมศึกษาปีท่ี ม.6/2

ปัจจบุ นั อาศยั อยกู่ บั อยกู่ ับมารดา

ความสมั พันธข์ องครอบครัว

สถานภาพบิดามารดา หย่า

ปจั จุบันนักเรยี นอาศัยอยู่กบั อยู่กบั มารดา

กรณอี าศัยอย่กู ับผู้อนื่ โปรดระบุชื่อ ชื่อนางแดง สืบผา้

ครอบครัวนกั เรยี นมกี ี่คน (รวมนักเรียนดว้ ย) 5 คน

พช่ี าย 1 คน พี่สาว 1 คน

นอ้ งชาย 0 คน นอ้ งสาว 0 คน

ขอ้ มูลบิดา มารดา ผ้ปู กครอง

ชือ่ -สกุล บิดา นาย วฒุ กิ ร เสนาค่า

ทอ่ี ย่ขู องบดิ า บ้านเลขท่ี129 หมู่1 บ้านโพนทอง อ.โพนทอง จ.นครพนม 48140

อาชพี ของบดิ า ชาวสวน รายได้ของบดิ า/เดือนตา่ กวา่ 10000บาท

ชอื่ -สกุล มารดา นาง ประภาพร วรรณวงค์

ท่อี ยูข่ องมารดา บ้านเลขที่63 หมู่8 บ้านโพนทอง อ.โพนทอง จ.นครพนม 48140

อาชีพของมารดา แมบ่ ้าน รายไดข้ องมารดา/เดอื น10000-20000บาท

ภาระทีผ่ ้ปู กครองต้องรบั ผิดชอบดูแลบุคคลในครอบครวั 2 คน

เบอรโ์ ทรศัพท์ของบดิ า 0637341618

เบอรโ์ ทรศัพท์ของมารดา 0610327783

เบอร์โทรศัพท์ของนักเรียน 0909531471

การเดนิ ทางและสภาพแวดล้อมของที่อยอู่ าศัย

การคมนาคมระหวา่ งบา้ น-โรงเรยี น อื่นๆ

สภาพบ้านพักอาศัย บ้านสว่ นตวั

ฐานะทางบ้านอยใู่ นเกณฑ์ ปานกลาง

พฤตกิ รรมและความเสีย่ ง

การทา่ การบา้ น ทา่ บา้ ง

การอา่ นหนงั สือ อ่านบา้ งบางคร้ัง

ช่วยงานบ้าน ทา่ บ้าง

นักเรยี นนอนค้างคืนบา้ นเพื่อน/คนอน่ื นอนบ้างบางคร้ัง

การดโู ทรทศั น์ ไม่ดู

23

การใชโ้ ทรศัพท์ ใชต้ ิดตัวอยเู่ สมอ

การเล่นเกมคอมพิวเตอร์ เล่นบา้ งบางคร้งั

การเทย่ี วเตร่ ไมเ่ คยเทีย่ ว

ความรบั ผดิ ชอบ ปานกลาง

ความขยนั หมั่นเพยี ร ปานกลาง

ความอดทน ปานกลาง

ความมีระเบียบวนิ ัย ปานกลาง

ความมีน่้าใจ/เอ้อื อาทร ดี

การตรงต่อเวลา ปานกลาง

การใฝ่หาความรู้ ปานกลาง

การใชเ้ วลาวา่ งใหเ้ กิดประโยชน์ ปานกลาง

ปัญหาทน่ี กั เรียนก่าลังประสบอยูใ่ นขณะน้ี เร่อื งเศรษฐกิจ/ทนุ การศึกษา

ความคดิ เห็นของผ้ปู กครองต่อนักเรยี น

ผปู้ กครองคดิ วา่ นกั เรียนในปกครองมีพฤติกรรมอย่างไร ปานกลาง

พฤติกรรมของนักเรยี นในความปกครองของท่านท่คี วรยกย่องชมเชยได้แก่

- ชว่ ยงานบา้ น(ท่มี นั ตอ้ งใช้แรง)

ข้อเสนอแนะ/ขอ้ คดิ เหน็ ของผู้ปกครองทม่ี ตี ่อโรงเรยี น -

ขอรบั รองว่าข้อมูลดงั กลา่ วเป็นจริง

ลงชื่อ..........................................................ผปู้ กครอง/ผแู้ ทน
(.........................................................)

ลงชือ่ ..................................................ครูท่ปี รกึ ษา
(นายรชตะ ขาวด)ี

24

รูปถ่าย
นกั เรียน

แบบบนั ทกึ การเยีย่ มบ้านนักเรยี น (ออนไลน)์
โรงเรียนบ้านแพงพิทยาคม สานกั งานเขตพ้ืนท่กี ารศกึ ษามัธยมศกึ ษานครพนม

ชื่อ – สกลุ นกั เรยี น นางสาวปัณฑารยี ์ ภูลายยาว เลขที่ 14 ช้ันมธั ยมศกึ ษาปีที่ ม.6/2

ปจั จบุ นั อาศยั อยกู่ บั อยู่กบั มารดา

ความสมั พันธ์ของครอบครัว

สถานภาพบดิ ามารดา บดิ าถงึ แกก่ รรม

ปัจจุบนั นักเรยี นอาศยั อยู่กับ อยูก่ บั มารดา

กรณอี าศัยอยกู่ ับผู้อนื่ โปรดระบุช่ือ

ครอบครัวนักเรยี นมกี ี่คน (รวมนักเรียนด้วย) 3 คน

พีช่ าย 0 คน พ่ีสาว 0 คน

น้องชาย 1 คน นอ้ งสาว 0 คน

ข้อมูลบิดา มารดา ผู้ปกครอง

ชือ่ -สกลุ บิดา นายพัทธพล ภูลายยาว

ที่อยู่ของบิดา -

อาชีพของบดิ า - รายได้ของบดิ า/เดือนตา่ กว่า - บาท

ชือ่ -สกลุ มารดา นางปัญจา พรหมจอม

ทอ่ี ยูข่ องมารดา 239 หมู่11 ต.บ้านแพง อ.บ้านแพง จ.นครพนม 48140

อาชพี ของมารดา ข้าราชการ รายไดข้ องมารดา/เดือน20000-40000บาท

ภาระท่ีผปู้ กครองต้องรับผิดชอบดูแลบุคคลในครอบครัว 2 คน

เบอรโ์ ทรศัพท์ของบิดา

เบอรโ์ ทรศัพท์ของมารดา 0956600312

เบอรโ์ ทรศัพท์ของนักเรียน 0954682637

การเดินทางและสภาพแวดล้อมของท่อี ยู่อาศยั

การคมนาคมระหวา่ งบ้าน-โรงเรียน สะดวก

สภาพบ้านพักอาศยั บ้านสว่ นตวั

ฐานะทางบ้านอยใู่ นเกณฑ์ ปานกลาง

พฤติกรรมและความเส่ยี ง

การทา่ การบา้ น ทา่ อย่างสมา่ เสมอ

การอ่านหนังสือ อา่ นบ้างบางคร้งั

ช่วยงานบ้าน ทา่ อยา่ งสมา่ เสมอ

นักเรยี นนอนค้างคนื บา้ นเพ่ือน/คนอน่ื นอนบ้างบางครง้ั

การดูโทรทัศน์ ดูบ้างบางครงั้

25

การใช้โทรศพั ท์ ใชโ้ ทรศพั ท์บางครง้ั

การเลน่ เกมคอมพวิ เตอร์ เลน่ บา้ งบางครั้ง

การเทย่ี วเตร่ เท่ยี วบา้ งบางคร้ัง

ความรบั ผดิ ชอบ ปานกลาง

ความขยนั หมน่ั เพยี ร ปานกลาง

ความอดทน ปานกลาง

ความมรี ะเบยี บวินยั ปานกลาง

ความมนี ่้าใจ/เอ้อื อาทร ดี

การตรงต่อเวลา ปานกลาง

การใฝห่ าความรู้ ปานกลาง

การใช้เวลาว่างใหเ้ กิดประโยชน์ ปานกลาง

ปญั หาทีน่ ักเรยี นกา่ ลังประสบอย่ใู นขณะนี้ เร่ืองการเลือกศกึ ษาตอ่

ความคิดเหน็ ของผปู้ กครองต่อนกั เรยี น

ผู้ปกครองคิดว่านกั เรียนในปกครองมีพฤตกิ รรมอย่างไร ดี

พฤติกรรมของนักเรยี นในความปกครองของทา่ นทค่ี วรยกย่องชมเชยไดแ้ ก่ -

ขอ้ เสนอแนะ/ข้อคดิ เหน็ ของผู้ปกครองท่มี ตี ่อโรงเรียน -

ขอรับรองว่าข้อมลู ดงั กล่าวเป็นจริง

ลงช่ือ..........................................................ผปู้ กครอง/ผูแ้ ทน
(.........................................................)

ลงช่ือ..................................................ครทู ีป่ รกึ ษา
(นายรชตะ ขาวด)ี

26

รูปถ่าย

นกั เรียน

แบบบันทึกการเยย่ี มบา้ นนักเรยี น (ออนไลน)์
โรงเรียนบ้านแพงพทิ ยาคม สานักงานเขตพน้ื ทกี่ ารศกึ ษามธั ยมศกึ ษานครพนม

ชอ่ื – สกุลนักเรียน นางสาวยภุ าภรณ์ สสี มยั เลขที่ 15 ชัน้ มัธยมศึกษาปีที่ ม.6/2

ปัจจบุ ันอาศยั อยกู่ บั อย่รู ว่ มกบั บิดามารดา

ความสัมพันธ์ของครอบครวั

สถานภาพบิดามารดา อยู่ร่วมกนั

ปจั จุบนั นกั เรียนอาศยั อยู่กับ อยรู่ ว่ มกบั บดิ ามารดา

กรณอี าศัยอยู่กับผู้อืน่ โปรดระบุชือ่

ครอบครวั นกั เรยี นมีกี่คน (รวมนักเรยี นดว้ ย) 5 คน

พ่ชี าย 0 คน พสี่ าว 2 คน

น้องชาย 0 คน นอ้ งสาว 0 คน

ขอ้ มูลบดิ า มารดา ผู้ปกครอง

ช่อื -สกลุ บิดา นายทนงจิตร สสี มยั

ทีอ่ ยูข่ องบดิ า 125 ม.6 บ้านโนนสวาท ต่าบลดงบัง อ่าเภอบึงโขงหลง จงั หวัดบึงกาฬ 38220

อาชพี ของบิดา ท่าสวน รายได้ของบดิ า/เดือน10000-20000บาท

ช่ือ-สกุล มารดา นางพลู สุข สสี มัย

ทีอ่ ยู่ของมารดา 125 ม.6 บ้านโนนสวาท ต่าบลดงบัง อ่าเภอบึงโขงหลง จังหวัดบึงกาฬ 38220

อาชพี ของมารดา ทา่ สวน รายได้ของมารดา/เดือนตา่ กว่า 10000บาท

ภาระทีผ่ ้ปู กครองต้องรับผิดชอบดแู ลบคุ คลในครอบครัว 2 คน

เบอรโ์ ทรศัพท์ของบดิ า 0908433163

เบอรโ์ ทรศัพทข์ องมารดา 0883340377

เบอรโ์ ทรศัพทข์ องนักเรยี น 0655506210

การเดนิ ทางและสภาพแวดลอ้ มของท่อี ย่อู าศยั

การคมนาคมระหวา่ งบ้าน-โรงเรียน ไมส่ ะดวก

สภาพบา้ นพักอาศยั บา้ นส่วนตัว

ฐานะทางบา้ นอยใู่ นเกณฑ์ ปานกลาง

พฤติกรรมและความเส่ียง

การทา่ การบา้ น ท่าอยา่ งสม่าเสมอ

การอ่านหนงั สือ อา่ นอย่างสม่าเสมอ

ชว่ ยงานบา้ น ท่าอย่างสม่าเสมอ

นกั เรยี นนอนค้างคืนบา้ นเพ่ือน/คนอนื่ นอนบา้ งบางครัง้

การดูโทรทศั น์ ดบู ้างบางครง้ั

27

การใชโ้ ทรศัพท์ ใชต้ ดิ ตวั อยูเ่ สมอ

การเล่นเกมคอมพวิ เตอร์ เลน่ บา้ งบางครงั้

การเที่ยวเตร่ ไม่เคยเทย่ี ว

ความรบั ผดิ ชอบ ปานกลาง

ความขยันหม่นั เพยี ร ปานกลาง

ความอดทน ปานกลาง

ความมีระเบยี บวนิ ัย ปานกลาง

ความมนี า่้ ใจ/เอ้ืออาทร ดี

การตรงต่อเวลา ปานกลาง

การใฝห่ าความรู้ ปานกลาง

การใช้เวลาว่างใหเ้ กิดประโยชน์ ปานกลาง

ปญั หาที่นักเรยี นก่าลงั ประสบอยู่ในขณะนี้ เรอ่ื งเศรษฐกจิ /ทนุ การศึกษา

ความคิดเหน็ ของผ้ปู กครองต่อนักเรยี น

ผู้ปกครองคิดวา่ นักเรียนในปกครองมีพฤติกรรมอย่างไร ปานกลาง

พฤติกรรมของนักเรียนในความปกครองของท่านที่ควรยกย่องชมเชยไดแ้ ก่ เปน็ คนดี

ข้อเสนอแนะ/ขอ้ คิดเห็นของผู้ปกครองทม่ี ตี ่อโรงเรยี น -

ขอรับรองวา่ ขอ้ มลู ดังกลา่ วเปน็ จรงิ

ลงช่อื ..........................................................ผู้ปกครอง/ผ้แู ทน
(.........................................................)

ลงช่อื ..................................................ครทู ีป่ รึกษา
(นายรชตะ ขาวด)ี

28

รูปถ่าย
นกั เรียน

แบบบันทกึ การเยีย่ มบา้ นนกั เรยี น (ออนไลน์)
โรงเรยี นบ้านแพงพิทยาคม สานกั งานเขตพ้ืนทก่ี ารศึกษามัธยมศึกษานครพนม

ชอ่ื – สกลุ นกั เรียน นางสาววาณี ไข่มกุ เลขที่ 16 ชั้นมธั ยมศกึ ษาปีท่ี ม.6/2

ปจั จบุ นั อาศัยอยกู่ บั อยกู่ ับบิดา

ความสมั พนั ธข์ องครอบครวั

สถานภาพบดิ ามารดา หยา่

ปัจจบุ ันนกั เรยี นอาศยั อยู่กับ อย่กู ับบิดา

กรณีอาศัยอย่กู ับผู้อนื่ โปรดระบุช่อื นายบุญสงั คุณวงค์ เป็นปู่

ครอบครัวนักเรียนมกี ี่คน (รวมนกั เรียนดว้ ย) 4 คน

พีช่ าย 0 คน พ่สี าว 0 คน

น้องชาย 0 คน นอ้ งสาว 1 คน

ขอ้ มูลบิดา มารดา ผู้ปกครอง

ชอื่ -สกุล บิดา นายสุรชัย ไข่มุก

ทอ่ี ยขู่ องบิดา 86 ม.3 บ้านไทยเจริญ ต.ทา่ ดอกคา่ อ.บึงโขงหลง จ.บึงกาฬ 38220

อาชีพของบิดา ท่านา รายไดข้ องบดิ า/เดอื นตา่ กวา่ 10000บาท

ชอื่ -สกุล มารดา นางสาวกรวภิ า พนั อินากลุ

ท่อี ย่ขู องมารดา

อาชีพของมารดา ไม่ทราบคะ่ รายได้ของมารดา/เดือนต่า่ กว่า 10000บาท

ภาระทผ่ี ู้ปกครองต้องรับผิดชอบดูแลบุคคลในครอบครวั 2 คน

เบอร์โทรศัพทข์ องบิดา 0621604011

เบอรโ์ ทรศัพท์ของมารดา 0916912711

เบอรโ์ ทรศัพทข์ องนักเรียน 0972501612

การเดินทางและสภาพแวดล้อมของท่อี ย่อู าศัย

การคมนาคมระหว่างบา้ น-โรงเรียน สะดวก

สภาพบา้ นพักอาศยั บา้ นส่วนตวั

ฐานะทางบา้ นอยใู่ นเกณฑ์ ปานกลาง

พฤติกรรมและความเสี่ยง

การท่าการบา้ น ทา่ บ้าง

การอา่ นหนงั สือ อา่ นบ้างบางครั้ง

ชว่ ยงานบ้าน ทา่ อย่างสมา่ เสมอ

นักเรยี นนอนค้างคืนบ้านเพื่อน/คนอ่นื ไมเ่ คยนอน

การดูโทรทัศน์ ดบู ้างบางครงั้

29

การใชโ้ ทรศพั ท์ ใชต้ ดิ ตวั อย่เู สมอ

การเล่นเกมคอมพิวเตอร์ ไม่เคยเลน่

การเท่ียวเตร่ เทยี่ วบา้ งบางครั้ง

ความรับผิดชอบ ปานกลาง

ความขยันหม่นั เพยี ร ปานกลาง

ความอดทน ดี

ความมีระเบียบวนิ ัย ปานกลาง

ความมนี ้่าใจ/เออื้ อาทร ดี

การตรงต่อเวลา ปานกลาง

การใฝ่หาความรู้ ปานกลาง

การใชเ้ วลาว่างใหเ้ กดิ ประโยชน์ ปานกลาง

ปัญหาทนี่ ักเรียนก่าลงั ประสบอยู่ในขณะนี้ เรอ่ื งการเลือกศกึ ษาตอ่

ความคิดเหน็ ของผปู้ กครองต่อนักเรียน

ผูป้ กครองคิดว่านักเรียนในปกครองมีพฤติกรรมอยา่ งไร ดี

พฤติกรรมของนักเรียนในความปกครองของทา่ นท่คี วรยกย่องชมเชยได้แก่ -

ข้อเสนอแนะ/ข้อคดิ เห็นของผู้ปกครองที่มีต่อโรงเรยี น -

ขอรบั รองวา่ ขอ้ มูลดังกล่าวเปน็ จรงิ

ลงช่ือ..........................................................ผ้ปู กครอง/ผแู้ ทน
(.........................................................)

ลงชือ่ ..................................................ครูท่ีปรึกษา
(นายรชตะ ขาวด)ี

30

รูปถ่าย
นกั เรียน

แบบบันทึกการเยย่ี มบา้ นนักเรยี น (ออนไลน)์
โรงเรียนบา้ นแพงพิทยาคม สานกั งานเขตพืน้ ที่การศึกษามัธยมศกึ ษานครพนม

ชอ่ื – สกุลนักเรยี น นางสาววจิ ติ รา จนั ทาทพิ ย์ เลขที่ 17 ช้นั มัธยมศึกษาปีท่ี ม.6/2

ปจั จบุ นั อาศยั อยกู่ บั อย่กู บั มารดา

ความสัมพันธข์ องครอบครัว

สถานภาพบิดามารดา หย่า

ปัจจุบันนักเรยี นอาศยั อยู่กับ อยู่กับมารดา

กรณอี าศยั อย่กู ับผู้อื่น โปรดระบชุ ่อื อยูก่ บั นายบุญล้อม โกมาร เปน็ ตา

ครอบครัวนกั เรยี นมีก่ีคน (รวมนักเรียนดว้ ย) 4 คน

พชี่ าย 0 คน พี่สาว 0 คน

นอ้ งชาย 0 คน นอ้ งสาว 0 คน

ข้อมูลบิดา มารดา ผ้ปู กครอง

ชื่อ-สกลุ บิดา นายคมสันต์ จนั ทาทิพย์

ทอี่ ยู่ของบิดา

อาชีพของบดิ า รับจา้ ง รายได้ของบิดา/เดือน10000-20000บาท

ชอ่ื -สกุล มารดา นางสาววันเพ็ญ โกมาร

ทอ่ี ยู่ของมารดา 191 ม.10 ต.หนองซน อ.นาทม จ.นครพนม

อาชีพของมารดา รบั จ้าง รายได้ของมารดา/เดอื น10000-20000บาท

ภาระทีผ่ ู้ปกครองต้องรบั ผดิ ชอบดแู ลบคุ คลในครอบครวั 2 คน

เบอร์โทรศัพทข์ องบดิ า 0847839953

เบอร์โทรศัพท์ของมารดา 0922514492

เบอรโ์ ทรศัพทข์ องนักเรียน 0986303684

การเดินทางและสภาพแวดลอ้ มของที่อยูอ่ าศัย

การคมนาคมระหว่างบา้ น-โรงเรยี น สะดวก

สภาพบา้ นพักอาศยั บา้ นสว่ นตัว

ฐานะทางบ้านอยใู่ นเกณฑ์ ปานกลาง

พฤติกรรมและความเสี่ยง

การทา่ การบ้าน ท่าบา้ ง

การอ่านหนงั สือ อา่ นบา้ งบางครัง้

ชว่ ยงานบา้ น ท่าบา้ ง

นักเรียนนอนค้างคนื บ้านเพื่อน/คนอ่นื นอนบ้างบางครง้ั

การดโู ทรทัศน์ ดบู า้ งบางครั้ง

31

การใช้โทรศัพท์ ใชต้ ิดตัวอยู่เสมอ

การเล่นเกมคอมพวิ เตอร์ เลน่ เปน็ ประจา่

การเท่ยี วเตร่ เที่ยวบา้ งบางครั้ง

ความรับผดิ ชอบ ปานกลาง

ความขยนั หมนั่ เพียร ปานกลาง

ความอดทน ปานกลาง

ความมรี ะเบียบวนิ ยั ปานกลาง

ความมีนา่้ ใจ/เออ้ื อาทร ปานกลาง

การตรงต่อเวลา ปานกลาง

การใฝห่ าความรู้ ปานกลาง

การใชเ้ วลาวา่ งใหเ้ กิดประโยชน์ ปานกลาง

ปัญหาท่ีนักเรียนก่าลงั ประสบอยูใ่ นขณะน้ี เรอ่ื งเศรษฐกจิ /ทนุ การศึกษา

ความคิดเห็นของผูป้ กครองต่อนกั เรยี น

ผปู้ กครองคิดวา่ นักเรียนในปกครองมีพฤติกรรมอย่างไร ดี

พฤติกรรมของนกั เรยี นในความปกครองของท่านที่ควรยกย่องชมเชยได้แก่ -

ข้อเสนอแนะ/ข้อคดิ เห็นของผู้ปกครองทม่ี ีต่อโรงเรียน

ขอรับรองว่าข้อมูลดงั กลา่ วเปน็ จริง

ลงชื่อ..........................................................ผู้ปกครอง/ผู้แทน
(.........................................................)

ลงชอ่ื ..................................................ครูทป่ี รึกษา
(นายรชตะ ขาวด)ี

32

รูปถ่าย
นกั เรียน

แบบบนั ทึกการเยย่ี มบ้านนกั เรียน (ออนไลน์)
โรงเรยี นบา้ นแพงพทิ ยาคม สานกั งานเขตพนื้ ท่กี ารศกึ ษามัธยมศึกษานครพนม

ช่อื – สกลุ นกั เรียน นางสาวอลชิ า ค่าวิลาศ เลขที่ 18 ช้นั มธั ยมศึกษาปีที่ ม.6/2

ปัจจบุ นั อาศัยอยกู่ บั อยู่รว่ มกบั บดิ ามารดา

ความสมั พนั ธ์ของครอบครวั

สถานภาพบิดามารดา อยู่ร่วมกนั

ปจั จุบันนักเรียนอาศยั อยู่กบั อยู่ร่วมกบั บดิ ามารดา

กรณีอาศยั อย่กู ับผู้อน่ื โปรดระบชุ ือ่

ครอบครัวนักเรียนมกี ่ีคน (รวมนกั เรยี นดว้ ย) 5 คน

พ่ีชาย 0 คน พีส่ าว 0 คน

น้องชาย 1 คน น้องสาว 0 คน

ขอ้ มูลบดิ า มารดา ผ้ปู กครอง

ชือ่ -สกุล บดิ า นาย สมชาย ค่าวิลาศ

ทอ่ี ยขู่ องบิดา 33 ม.5 บา้ นดงบัง ต.ดงบัง อ.บงึ โขงหลง จ.บึงกาฬ

อาชีพของบดิ า ทา่ สวน รายไดข้ องบดิ า/เดอื น10000-20000บาท

ชือ่ -สกุล มารดา นางวารณุ ี กรมน้อย

ที่อย่ขู องมารดา 33 ม. 5 บา้ นดงบัง ต.ดงบัง อ.บึงโขงหลง จ.บึงกาฬ

อาชพี ของมารดา ท่าสวน รายไดข้ องมารดา/เดือน10000-20000บาท

ภาระทผ่ี ปู้ กครองต้องรบั ผดิ ชอบดแู ลบุคคลในครอบครัว 2 คน

เบอร์โทรศัพทข์ องบดิ า 0630325159

เบอร์โทรศัพทข์ องมารดา 0981641557

เบอร์โทรศัพทข์ องนักเรียน 0629092833

การเดนิ ทางและสภาพแวดล้อมของท่อี ยูอ่ าศัย

การคมนาคมระหวา่ งบา้ น-โรงเรยี น สะดวก

สภาพบ้านพกั อาศัย บ้านส่วนตวั

ฐานะทางบ้านอยใู่ นเกณฑ์ ปานกลาง

พฤติกรรมและความเส่ยี ง

การท่าการบา้ น ทา่ บ้าง

การอา่ นหนังสือ อา่ นบา้ งบางคร้ัง

ชว่ ยงานบ้าน ทา่ อย่างสมา่ เสมอ

นกั เรียนนอนค้างคืนบา้ นเพ่ือน/คนอ่นื นอนบ้างบางคร้ัง

การดูโทรทศั น์ ดูบา้ งบางครงั้

33

การใช้โทรศัพท์ ใชต้ ดิ ตัวอยเู่ สมอ

การเลน่ เกมคอมพิวเตอร์ เล่นบา้ งบางคร้งั

การเทย่ี วเตร่ เทย่ี วบ้างบางครั้ง

ความรบั ผิดชอบ ปานกลาง

ความขยันหมน่ั เพียร ปานกลาง

ความอดทน ปานกลาง

ความมีระเบียบวนิ ัย ปานกลาง

ความมีนา่้ ใจ/เอื้ออาทร ปานกลาง

การตรงต่อเวลา ปานกลาง

การใฝห่ าความรู้ ปานกลาง

การใชเ้ วลาวา่ งใหเ้ กดิ ประโยชน์ ปานกลาง

ปญั หาท่นี ักเรยี นก่าลงั ประสบอยใู่ นขณะนี้ เรื่องการคบเพ่ือน

ความคิดเหน็ ของผปู้ กครองต่อนกั เรียน

ผปู้ กครองคิดว่านักเรียนในปกครองมีพฤตกิ รรมอยา่ งไร ปานกลาง

พฤติกรรมของนักเรียนในความปกครองของทา่ นที่ควรยกย่องชมเชยไดแ้ ก่ การทา่ งานช่วย

ขอ้ เสนอแนะ/ขอ้ คดิ เห็นของผู้ปกครองทม่ี ตี ่อโรงเรียน ไมม่ ี

ขอรบั รองว่าขอ้ มูลดงั กล่าวเปน็ จรงิ

ลงช่อื ..........................................................ผปู้ กครอง/ผแู้ ทน
(.........................................................)

ลงชื่อ..................................................ครทู ป่ี รกึ ษา
(นายรชตะ ขาวดี)

34

รูปถ่าย

แบบบนั ทกึ การเยี่ยมบ้านนักเรียน (ออนไลน์) นกั เรียน
โรงเรยี นบา้ นแพงพทิ ยาคม สานักงานเขตพ้นื ทกี่ ารศึกษามธั ยมศึกษานครพนม

ชื่อ – สกลุ นักเรยี น นางสาวภคั จิรา บพุ ศิริ เลขที่ 19 ชั้นมธั ยมศกึ ษาปีท่ี ม.6/2

ปจั จบุ นั อาศัยอยกู่ บั อยกู่ ับมารดา

ความสมั พนั ธข์ องครอบครวั

สถานภาพบิดามารดา บดิ าถงึ แก่กรรม

ปัจจบุ ันนักเรยี นอาศัยอยู่กับ อยู่กบั มารดา

กรณอี าศยั อยกู่ ับผู้อ่ืน โปรดระบุชื่อ

ครอบครัวนกั เรียนมกี ่ีคน (รวมนกั เรียนดว้ ย) 5 คน

พ่ชี าย 2 คน พ่ีสาว 0 คน

น้องชาย 0 คน น้องสาว 0 คน

ข้อมูลบดิ า มารดา ผ้ปู กครอง

ชื่อ-สกลุ บิดา นาย ชาญยทุ ธ บพุ ศริ ิ

ทีอ่ ยขู่ องบิดา

อาชพี ของบดิ า ไมม่ ี รายได้ของบิดา/เดือนตา่ กวา่ 10000บาท

ช่อื -สกุล มารดา นาง สมยศ สีหาบตุ ร

ท่อี ยขู่ องมารดา บา้ นเลขที่ 85 หมู่ที่ 8 บ้านดอนตว้ิ ต.บ้านแพง อ.บา้ นแพง จ.นครพนม 48140

อาชีพของมารดา ทา่ สวน รายไดข้ องมารดา/เดอื นตา่ กว่า 10000บาท

ภาระทีผ่ ปู้ กครองต้องรบั ผดิ ชอบดูแลบคุ คลในครอบครัว 2 คน

เบอรโ์ ทรศัพทข์ องบิดา

เบอร์โทรศัพทข์ องมารดา 0808595293

เบอร์โทรศัพทข์ องนักเรยี น 0855910817

การเดินทางและสภาพแวดลอ้ มของที่อยู่อาศัย

การคมนาคมระหวา่ งบ้าน-โรงเรียน สะดวก

สภาพบา้ นพักอาศยั บ้านส่วนตัว

ฐานะทางบา้ นอยู่ในเกณฑ์ ปานกลาง

พฤตกิ รรมและความเสยี่ ง

การทา่ การบ้าน ท่าบา้ ง

การอา่ นหนงั สือ อ่านบา้ งบางครงั้

ชว่ ยงานบา้ น ทา่ บ้าง

นกั เรียนนอนค้างคนื บา้ นเพื่อน/คนอื่น นอนบ้างบางคร้ัง

การดโู ทรทศั น์ ไมด่ ู

35

การใช้โทรศัพท์ ใชต้ ดิ ตัวอย่เู สมอ

การเล่นเกมคอมพิวเตอร์ เล่นบา้ งบางคร้ัง

การเทย่ี วเตร่ เทีย่ วบา้ งบางครั้ง

ความรบั ผิดชอบ ปานกลาง

ความขยันหมนั่ เพยี ร ปานกลาง

ความอดทน ปานกลาง

ความมรี ะเบยี บวนิ ยั ปานกลาง

ความมนี า่้ ใจ/เอือ้ อาทร ปานกลาง

การตรงต่อเวลา ปานกลาง

การใฝห่ าความรู้ ปานกลาง

การใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์ ปานกลาง

ปญั หาทีน่ ักเรียนกา่ ลงั ประสบอยูใ่ นขณะน้ี เร่ืองการเลือกศกึ ษาตอ่

ความคดิ เห็นของผปู้ กครองต่อนกั เรยี น

ผ้ปู กครองคดิ ว่านกั เรียนในปกครองมีพฤตกิ รรมอย่างไร ปานกลาง

พฤติกรรมของนักเรียนในความปกครองของท่านทีค่ วรยกย่องชมเชยไดแ้ ก่ ดี

ข้อเสนอแนะ/ข้อคดิ เหน็ ของผู้ปกครองทมี่ ตี ่อโรงเรียน

ขอรับรองวา่ ข้อมลู ดงั กล่าวเปน็ จรงิ

ลงช่อื ..........................................................ผูป้ กครอง/ผ้แู ทน
(.........................................................)

ลงชอ่ื ..................................................ครูท่ีปรึกษา
(นายรชตะ ขาวดี)

36

รูปถ่าย

นกั เรียน

แบบบนั ทึกการเยี่ยมบา้ นนกั เรยี น (ออนไลน์)
โรงเรยี นบ้านแพงพิทยาคม สานกั งานเขตพนื้ ที่การศึกษามธั ยมศกึ ษานครพนม

ชื่อ – สกลุ นักเรยี น นางสาววารุณี ปาจะ เลขท่ี 20 ชน้ั มัธยมศกึ ษาปีท่ี ม.6/2

ปจั จุบันอาศัยอยกู่ บั อยู่รว่ มกบั บิดามารดา

ความสมั พนั ธ์ของครอบครวั

สถานภาพบิดามารดา อยู่รว่ มกัน

ปจั จุบนั นกั เรียนอาศยั อยู่กับ อย่รู ่วมกบั บดิ ามารดา

กรณอี าศัยอยูก่ บั ผู้อนื่ โปรดระบชุ อื่

ครอบครัวนักเรียนมกี ี่คน (รวมนกั เรียนดว้ ย) 3 คน

พี่ชาย 0 คน พี่สาว 0 คน

นอ้ งชาย 0 คน น้องสาว 0 คน

ขอ้ มูลบดิ า มารดา ผูป้ กครอง

ชอื่ -สกลุ บิดา นาย นาวา ปาจะ

ทีอ่ ยูข่ องบดิ า บ้านเลขที่ 25 หมู่ 1 บา้ นโพนทอง ต.โพนทอง อ.บา้ นแพง จ.นครพนม 48140

อาชพี ของบิดา ทา่ นา รายไดข้ องบดิ า/เดอื นตา่ กว่า 10000 บาท

ช่อื -สกลุ มารดา นาง ค่าฮงุ่ ปาจะ

ทอี่ ยขู่ องมารดา บา้ นเลขที่ 25 หมู่ 1 บา้ นโพนทอง ต.โพนทอง อ.บ้านแพง จ.นครพนม 48140

อาชีพของมารดา ท่านา รายไดข้ องมารดา/เดอื นตา่ กว่า 10000บาท

ภาระท่ผี ปู้ กครองต้องรบั ผิดชอบดแู ลบุคคลในครอบครวั 2 คน

เบอร์โทรศัพทข์ องบดิ า 0930819571

เบอรโ์ ทรศัพท์ของมารดา 0801542756

เบอรโ์ ทรศัพทข์ องนักเรียน 0959814335

การเดนิ ทางและสภาพแวดลอ้ มของทีอ่ ยอู่ าศยั

การคมนาคมระหว่างบ้าน-โรงเรียน สะดวก

สภาพบา้ นพกั อาศยั บ้านส่วนตวั

ฐานะทางบ้านอยู่ในเกณฑ์ ปานกลาง

พฤตกิ รรมและความเสยี่ ง

การท่าการบ้าน ท่าอย่างสมา่ เสมอ

การอ่านหนังสือ อ่านบ้างบางครั้ง

ชว่ ยงานบา้ น ท่าบ้าง

นกั เรียนนอนค้างคนื บา้ นเพื่อน/คนอ่นื ไมเ่ คยนอน

การดโู ทรทัศน์ ไม่ดู

37

การใช้โทรศัพท์ ใช้โทรศัพทบ์ างคร้งั

การเลน่ เกมคอมพวิ เตอร์ ไมเ่ คยเลน่

การเท่ียวเตร่ ไมเ่ คยเที่ยว

ความรบั ผิดชอบ ปานกลาง

ความขยนั หม่นั เพียร ปานกลาง

ความอดทน ปานกลาง

ความมรี ะเบยี บวนิ ัย ปานกลาง

ความมีนา่้ ใจ/เอื้ออาทร ปานกลาง

การตรงต่อเวลา ปานกลาง

การใฝห่ าความรู้ ปานกลาง

การใช้เวลาวา่ งใหเ้ กดิ ประโยชน์ ปานกลาง

ปัญหาทนี่ กั เรยี นกา่ ลงั ประสบอยใู่ นขณะน้ี เร่อื งการเลือกอาชีพ

ความคิดเห็นของผปู้ กครองต่อนกั เรียน

ผ้ปู กครองคิดว่านกั เรียนในปกครองมีพฤตกิ รรมอยา่ งไร ปานกลาง

พฤติกรรมของนักเรยี นในความปกครองของทา่ นทค่ี วรยกย่องชมเชยไดแ้ ก่ ทา่ งานบ้านช่วย

ขอ้ เสนอแนะ/ขอ้ คิดเหน็ ของผู้ปกครองท่ีมีต่อโรงเรยี น ไม่มี

ขอรับรองวา่ ขอ้ มูลดงั กลา่ วเป็นจริง

ลงช่อื ..........................................................ผปู้ กครอง/ผู้แทน
(.........................................................)

ลงชือ่ ..................................................ครูทีป่ รกึ ษา
(นายรชตะ ขาวดี)

38

แบบบันทึกการเยยี่ มบา้ นนกั เรียน (ออนไลน์) รูปถ่าย
โรงเรียนบ้านแพงพทิ ยาคม สานกั งานเขตพ้ืนทกี่ ารศกึ ษามธั ยมศึกษานครพนม นกั เรียน

ชอ่ื – สกลุ นักเรียน นางสาว กญั ญารัตน์ โนนริบรู ณ์ เลขท่ี 21 ช้นั มธั ยมศึกษาปีท่ี ม.6/2 39

ปัจจบุ ันอาศยั อยกู่ บั อยู่กบั มารดา

ความสัมพันธ์ของครอบครวั

สถานภาพบดิ ามารดา แยกกันอยู่

ปจั จุบันนกั เรียนอาศยั อยู่กบั อย่กู บั มารดา

กรณอี าศัยอยกู่ ับผู้อ่ืน โปรดระบุชอ่ื อยู่กบั นางดวงสมร โนนริบูรณ์ เปน็ แม่

ครอบครัวนักเรยี นมกี ่ีคน (รวมนักเรยี นด้วย) 4 คน

พี่ชาย 1 คน พี่สาว 0 คน

น้องชาย 0 คน น้องสาว 0 คน

ขอ้ มูลบดิ า มารดา ผู้ปกครอง

ชอ่ื -สกลุ บดิ า นาย เย่ยี ม โนนริบูณ์

ท่อี ย่ขู องบิดา

อาชพี ของบดิ า กรีดยาง รายได้ของบิดา/เดือนตา่ กวา่ 10000 บาท

ช่อื -สกุล มารดา นาง ดวงสมร โนนริบรู ณ์

ทอ่ี ยู่ของมารดา

อาชพี ของมารดา กรดี ยาง รายไดข้ องมารดา/เดือนตา่ กว่า 10000 บาท

ภาระทีผ่ ู้ปกครองต้องรบั ผดิ ชอบดแู ลบุคคลในครอบครวั 2 คน

เบอร์โทรศัพทข์ องบิดา 0988335621

เบอร์โทรศัพท์ของมารดา 0988335621

เบอรโ์ ทรศัพท์ของนักเรียน 0988335621

การเดนิ ทางและสภาพแวดลอ้ มของที่อยอู่ าศยั

การคมนาคมระหวา่ งบ้าน-โรงเรยี น ไมส่ ะดวก

สภาพบา้ นพกั อาศยั บา้ นสว่ นตัว

ฐานะทางบ้านอยู่ในเกณฑ์ ปานกลาง

พฤติกรรมและความเสีย่ ง

การทา่ การบา้ น ท่าบ้าง

การอ่านหนังสือ อา่ นบา้ งบางครง้ั

ชว่ ยงานบา้ น ท่าอยา่ งสม่าเสมอ

นกั เรียนนอนค้างคืนบา้ นเพ่ือน/คนอ่ืน นอนบ้างบางคร้ัง

การดโู ทรทศั น์ ไมด่ ู

การใชโ้ ทรศพั ท์ ใช้ตดิ ตวั อย่เู สมอ

การเลน่ เกมคอมพิวเตอร์ เล่นบ้างบางครงั้

การเทีย่ วเตร่ เทย่ี วบา้ งบางคร้ัง

ความรับผดิ ชอบ ปานกลาง

ความขยันหมน่ั เพยี ร ปานกลาง

ความอดทน ปานกลาง

ความมีระเบยี บวินัย ปานกลาง

ความมนี า้่ ใจ/เอ้อื อาทร ปานกลาง

การตรงต่อเวลา ปานกลาง

การใฝ่หาความรู้ ปานกลาง

การใชเ้ วลาว่างใหเ้ กดิ ประโยชน์ ปานกลาง

ปัญหาท่ีนกั เรยี นกา่ ลังประสบอยใู่ นขณะน้ี เรอื่ งครอบครัว

ความคิดเหน็ ของผ้ปู กครองต่อนกั เรียน

ผู้ปกครองคดิ ว่านักเรยี นในปกครองมีพฤตกิ รรมอย่างไร ดี

พฤติกรรมของนักเรยี นในความปกครองของทา่ นทค่ี วรยกย่องชมเชยไดแ้ ก่ การมวี ินยั

ข้อเสนอแนะ/ขอ้ คิดเหน็ ของผู้ปกครองที่มีต่อโรงเรยี น ไมม่ ี

ขอรับรองวา่ ขอ้ มูลดังกล่าวเปน็ จรงิ

ลงชื่อ..........................................................ผู้ปกครอง/ผแู้ ทน
(.........................................................)

ลงชอื่ ..................................................ครูทปี่ รึกษา
(นายรชตะ ขาวดี)

40

รูปถ่าย

นกั เรียน

แบบบันทกึ การเยีย่ มบา้ นนักเรียน (ออนไลน์)
โรงเรยี นบ้านแพงพิทยาคม สานกั งานเขตพนื้ ทีก่ ารศึกษามธั ยมศกึ ษานครพนม

ช่อื – สกลุ นักเรียน นางสาวศศินา พิสัยยงั เลขที่ 22 ชน้ั มธั ยมศกึ ษาปีท่ี ม.6/2

ปัจจบุ นั อาศัยอยกู่ บั อยรู่ ว่ มกับบิดามารดา

ความสมั พันธ์ของครอบครัว

สถานภาพบิดามารดา อยรู่ ว่ มกัน

ปัจจบุ ันนกั เรียนอาศัยอยู่กบั อยู่ร่วมกับบดิ ามารดา

กรณีอาศยั อยู่กับผู้อน่ื โปรดระบุช่ือ

ครอบครวั นักเรยี นมกี ี่คน (รวมนกั เรยี นด้วย) 5 คน

พช่ี าย 1 คน พ่ีสาว 0 คน

นอ้ งชาย 1 คน นอ้ งสาว 0 คน

ขอ้ มูลบดิ า มารดา ผปู้ กครอง

ชือ่ -สกุล บดิ า นายศักสิทธ์ิ พิสยั ยัง

ทอ่ี ยขู่ องบิดา 123หมู่9บ้านเหลา่ ดอกไม้ ต.ดงบัง อ.บึงโขงหลง จ.บงึ กาฬ 38220

อาชีพของบิดา เกษตรกร รายได้ของบดิ า/เดอื น10000-20000บาท

ชือ่ -สกลุ มารดา นางอ่าไพ พิสัยยงั

ทีอ่ ยูข่ องมารดา 123หมู่9บา้ นเหลา่ ดอกไม้ ต.ดงบงั อ.บึงโขงหลง จ.บงึ กาฬ 38220

อาชพี ของมารดา เกษตรกร รายไดข้ องมารดา/เดือน10000-20000บาท

ภาระท่ีผ้ปู กครองต้องรบั ผิดชอบดแู ลบคุ คลในครอบครัว 3 คน

เบอรโ์ ทรศัพท์ของบดิ า 0621582201

เบอรโ์ ทรศัพทข์ องมารดา 0621582201

เบอรโ์ ทรศัพทข์ องนักเรียน 0809500278

การเดนิ ทางและสภาพแวดลอ้ มของที่อยู่อาศัย

การคมนาคมระหวา่ งบ้าน-โรงเรยี น สะดวก

สภาพบ้านพักอาศัย บ้านสว่ นตวั

ฐานะทางบา้ นอยูใ่ นเกณฑ์ ปานกลาง

พฤติกรรมและความเสี่ยง

การทา่ การบ้าน ท่าอย่างสม่าเสมอ

การอ่านหนังสือ อ่านอย่างสมา่ เสมอ

ชว่ ยงานบา้ น ทา่ อย่างสม่าเสมอ

นกั เรยี นนอนค้างคนื บ้านเพ่ือน/คนอน่ื ไม่เคยนอน

การดโู ทรทัศน์ ดูเป็นประจา่

41