คณะกรรมการเภสัชกรรมและการบ าบัด จะ ก าหนดรายการยาและจัดท าบัญชียาในกลุ่มยา ท ี ต ่ อ ้ งระมด ั ระวง ัส ู ง(High Alert Drug) สารละลาย อิเล็คโทรไลต ์เข้มข้นสูง ( High Concentration Electrolytes ) และยาท ี ม ่ ชี ื อ ่ พอ ้ งหรอ ื มองคลาย ้ ( Look-Alike / Sound – Alike ) นบ ั ต ั ้ งแตก ่ ารคด ั เลอก ื การจด ั หา บ ่ งชี ร ้ ายการยา (Identification) สถานท ี ่ (Location) การจัดเก็บยา (Storage) การ เขียนฉลากยา (labeling) สั ่ งจา ่ ยยาจด ั เตรย ี มและ ใ่
● มก ี ารทบทวนบญ ั ชย ี าในกล ุ ่ มยาท ีต้อง ่ ระมัดระวังสูง (High Alert Drug) สาร ละลายอิเล็คโทรไลต ์เข้มข้นสูง (High Concentration Electrolytes) และยาท ี ม ่ ชี ื อ ่ พ้องหรือมองคล้าย (Look-Alike/SoundAlike) เป็ นประจ าทุกปี (SD- PHA -005 Rev.03 (1 Apr.2020) IPSG 3 : edition 7
กล ่ ุ มยาทต ี ่ ้ องระมด ั ระวง ั ส ู ง(High Alert Drug) ุู(gDrug ) หมายถง ึ ยาท ี ก ่ อ ่ ใหเ ้ กด ิ อน ั ตราย ร ุ นแรงกบ ั ผ ู ป้่ วย หากมค ี ลาดเคล ื อน ่ โดยท ี ค ่ วามคลาดเคล ื อ ่ นดง ั กล ่ าวอาจ เกด ิ ข ึ น ้ บ ่ อยหรอ ืไม ่ บ ่ อยนก ั แตผ ่ ลท ี ่ เกด ิ ตามมาอาจก่อให้เกิดความสูญเสียอย่าง มาก ยาควบคุม / ยาเสพติด ยาช่วงการ รักษาแคบ ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาเคมบ ี าบด ั ยาจต ิ เวชท ี ม ่ ชี ว ่ งการ ัิ็โไ์
● 1. POTASSIUM CHLORIDE 20 mEq/10ml inj. ● 2. 3% SODIUM CHLORIDE IN 500 ML inj. ● 3. MAGNESIUM SULFATE 50% IN 2 ML inj. ● 4. HEMODIALYSIS SOLUTION (F2A) สารละลายอิเล็คโทรไลต ์เข้มข้นสูง (High Concentration Electrolytes
ยา Look-Alike / Sound-Alike คอ ื ยาท ี ม ่ ชี ื อ ่ คลา ้ ย อาจจะท าใหอ่านหรือ ้ ฟั งชื อ ่ ยาผด ิ เชน ่ Lanoxin , Loxonin และ / หรอ ื ยาท ี ม ่ ล ี ก ั ษณะเม ็ ด แผง บรรจภ ุ ณฑ ์ ั คล้ายกัน อาจท าให้จัดยา จ่ายยา บริหาร ยาผด ิ โดยเกบ ็ ยาใหห ้ า ่ งกน ั ชื อ ่ ยาใน ระบบ Tall Man Letters และมีป้ ายเตือน LASA ใ่ยาท ี ม ชี ื อ พอ ้ งหรอ ื มองคลา ้ ย(LookAlike/Sound-Alike)
1. การบ ่ งชี ย ้ าท ี ต ่ อ ้ งระมด ั ระวง ัส ู งใหบ ้ ่ งชี ้โดยคา วา ่ **(HAD)** ตอ ่ ทา ้ ยชื อ ่ ในระบบคอมพว ิ เตอร ์ การ บ ่ งชี ย ้ าท ี ม ่ ชี ื อ ่ พอ ้ งหรอ ื มองคลา ้ ย (LookAlike/Sound-Alike) บ ่ งชี ด ้ ว ้ ยชื อ ่ ยาระบบ Tall Man Letters กล ่ ุ มยาทต ี ่ ้ องระมด ั ระวง ั ส ู ง(High Alert Drug) ตว ั อย ่ างสตก ิ เกอรท ์ ีใ่ชใ้ นการบ ่ งชี ้ รายการยาท ี ต่อ ้ งระมด ั ระวง ัส ู ง
Tall Man Letters
● กล ุ ่ มยาท ี ต ่ อ ้ งระมด ั ระวง ัส ู ง (High Alert Drug) และยา ท ี ม ่ ชี ื อ ่ พอ ้ งหรอ ื มองคลา ้ ย (Look-Alike/SoundAlike)อน ุญาตใหจ ้ ด ั เกบ ็ไดท ้ ี แ ่ ผนกเภสชั กรรม คลัง ยา แลหน ่ วยงานท ีไ่ ดร ้ บ ั อน ุญาต ● ส่วนสารละลายอิเล็คโทรไลต ์ความเข้มข้นสูง (High Concentration Electrolytes) อนุญาตให้จัดเก็บ เฉพาะแผนกเภสชั กรรม คลง ั ยายกเวน ้ น ้ ายาลาง ้ ไตเกบ ็ ท ี ห ่ น ่ วยงานไตเทย ี มตามท ี ก ่ ระบวนการท ี ่ ก าหนด กล ุ ่ มยาท ี ต ่ อ ้ งระมด ั ระวง ัสูง(High Alert Drug) Edition 7 : • แผนกห้องคลอด แผนก ER, ICU ต้องมีสารละลายเกลือแร่ความเข้มข้นสูง • ทบทวนวิธีการบริหารยาตามกลุ่มสารละลายอิเล็คโทรไลต์เข้มข้นสูง (High Concentration Electrolytes) โดยบุคคลที่มีความสามารถโดยการศึกษาและการฝึกอบรม
ทบทวนวิธีการบริหารยาตามกลุ่มสารละลายอิเล็คโทรไลต ์ เข้มข้นสูง (High Concentration Electrolytes) โดยบ ุ คคลท ี ม่ค ี วามสามารถโดยการศก ึ ษาและการฝึ กอบรม
การจดเกบยา (Storage) 1. ใหเ ้ กบ ็ สา รองยากล ุ ่ มยาท ี ต ่ อ ้ งระมด ั ระวง ัส ู งให้แยก ออกจากยาอ ื น ่ โดยการแยกชั น ้ หรือแยกเก็บในตู้หรือ ในกรณ ี พ ื น ้ ท ี จ ่ า กด ั ใหแ ้ ยกโดยใสใ่ นภาชนะท ี แ ่ ยก จากยาอ ื น ่ ชด ั เจนและใหม ้ ก ี ารจด ั เกบ ็ แยกเป็ นพิเศษ ในกล ุ ่ มยาบางประเภทตามท ี ก ่ า หนด ยาเสพติดให้โทษประเภท 2 จด ั เกบ ็ ยาในต ู ท ้ ีมี ่ การ ล็อคกุญแจ 2 ลูกและให้มีผู้รับผิดชอบ 2 คน จัดท า บัญชีการเบิกจ่ายให้ถูกต้องเป็ นปัจจุบัน วต ั ถ ุ ออกฤทธ ิ ต ์ อ ่ จต ิ และประสาทประเภท 2 แยก การจัดเก็บเป็ น สัดส่วน
น ้ ายาลา ้ งไตใหเ ้ กบ ็ ท ี แ ่ ผนกไตเทย ี มในเวลาท ี ่ เปิดท าการ โดยอยู่ในความดูแลของพยาบาลผู้รับผิดชอบ ในเวลาท ี ่ ปิ ดท าการใหเ ้ กบ ็ ท ี ค ่ ลง ั ของแผนกไตเทย ี ม โดยป้ องกันการ เข้าถึง การจด ั เกบ ็ ยาท ี ต ่ อ ้ งระมด ั ระวง ัส ู งและ LASA ในกล่องยา ฉ ุ กเฉ ิ น ใหจ ้ ด ั เกบ ็ ตามตา แหน ่ งชื อ ่ ยาในกล ่ องยาฉุกเฉิน และบ ่ งชีสติกเกอร ์ ้ สีแดง “HAD” ท ี ต ่ ว ั ยา ในกรณ ีLASA จะ ใช้ Tall Man Letters และให้ล็อคกล่องด้วยสายรัดจาก เภสัชกรรม การจัดเก็บยากลุ่ม LASA จด ั เกบ ็ แยกค ู ท ่ ี ค ่ ลา ้ ยกนออก ั การจัดเก็บยา (Storage)
● แยกออกจาก ยาอ ื น ่ ● แยกช ั น ้ ● ติดป้ าย HAD
สารละลายอิเล็คโทรไลต์เข้มข้นสูง (High Concentration Electrolytes)
● การจัดเก็บยากลุ่ม LASA จัดเก็บ แยก ค ู ท ่ ี ค ่ ลา ้ ยกน ั ออก จากกัน พร้อมป้ าย เตือน LASA
แยกเกบ ็ ในต ้ ู หร ื อในกรณพ ีื น ้ ทจ ี ่ า กด ั ให ้ แยกโดยใส่ในภาชนะ
แพทย ์ : เขย ี นคา สั ่ งใชย ้ าท ี อ ่ า ่ นไดง ้่ าย ชดเจน ั สมบ ู รณข ์ อ ้ ม ู ลครบถว ้ น และไม ่ ควรออกคา สั ่ งทาง วาจา ยกเว้นกรณีฉุกเฉิน ให้ปฏิบัติตามนโยบายการ รบ ั คา สั ่ งทางวาจา ส าหรับยาเคมีบ าบัด ห้าม รบ ั คา สั ่ งทางวาจา โดยเดด ็ ขาด เภสัชกร : - ทวนสอบความถูกต้อง เหมาะสมของ คา สั ่ งแพทย ์(Appropriateness review) และจะต้อง ตรวจสอบอก ี คร ั ้ งกอ ่ นจา ่ ยยา (double check โดยเภสัชกรคนเดียวแต่เว้นช่วง ระยะเวลาแลว้ตรวจสอบซ า้ )แนวทางการบริหารจัดการ
การจ่ายยา HAD
พยาบาลวิชาชีพ 1. ก่อนการบริหารยามีการทวนสอบความถูกต้องของใบ MAR กับ Doctor ‘ s order 2.ทบทวนวธ ิ ก ี ารบรห ิ ารยาตามกล ุ ่ มยาท ี ต่อ ้ งระมด ั ระวง ัส ู ง High Alert Drug โดยด ู ขอ ้ ม ู ลยาในใบแนบท ี ่ เภสชั กรจา ่ ยพรอ ้ มกบ ั ยา 3.เตรย ี มยาและการใหย ้ าท ี ต่อ ้ งระมด ั ระวง ัส ู งในรูปแบบยาฉีด มีการ ตรวจสอบโดยพยาบาล 2 คนเพ ื อ่ Independent Double check และ Cosign เช่น การบริหารยา insulin ตรวจสอบโดย พยาบาลคนท ี ่ 1 เตรย ี มขนาดและพยาบาลอก ี คนท าหน ้ าท ี ท่บทวน เม ื อ่ เตรย ี มยาเสรจ ็ ตอ ้ งเขย ี นชื อ่ยาความเขม ้ ขน ้ ของสารละลาย และ สารละลายท ี ่ เตรย ี ม วน ั เวลาท ี ่ เตรย ี ม วน ั เวลาหมดอาย ุ ลงบนฉลากท ี ่ ตด ิ ขวดสารละลายท ี ่ เตรย ี มท ุ กคร ั ้ ง ยกเวน ้ กรณ ี แพทยส์ ั ่งจายยาใน ่ กรณีฉุกเฉินช่วยชีวิต 4ฝ้ิใช้ิฝ้ั้ป่แนวทางการบริหารจัดการ
High Alert Drug Double check & Co-sign ท าอย่างไร แยกกันตรวจสอบ /แยกกันค านวณ / ต่างคนต่างท า เซ็นต์ชื่อ เปรียบเทียบผลว่าเหมือนกัน จ่ายยา / บร ิ หารยาให ้ ผ ้ ู ป่ วย การประเมินและติดตาม 1.อัตราเกิด medication error ของ high alert drug 2.อัตราการท า double check & Cosign ของเจา ้ หน ้ าท ี ่
IPSG.4 สร้างความมั่นใจในการผ่าตด ั ถ ู ก ตา แหน ่ งถ ู กห ั ตถการถ ู กการผ่าตัด Ensure Correct-Site, Correct-Procedure, Correct-Patient Surgery
1. เพ ื อ ่ ป้ องกน ั ความเสี ย ่ งและเพ ิ ม ่ ความปลอดภยให้ ั ผู้ป่ วยไม่ให้เกิดการท าหัตถการผิดต าแหน่ง/ผิด หัตถการ/และผิดคน 2. เพ ื อ ่ กา หนดวธ ิ ท ี าเคร ื อ ่ งหมายและชน ิ ดของ เคร ื อ ่ งหมายท ี ่ เป็ นแบบเดย ี วกน ั ท ั ้ งองคก ์ รและสื อ ่ สาร ให้บุคคลากรทางการแพทย ์ทราบและปฏิบัติได้อย่าง ถูกต้อง 3. เพ ื อ ่ ใหบ ้ ุ คคลากรทางการแพทยม ์ แ ี นวทางปฏบัติใน ิ วต ั ถ ุ ประสงค ์
ขอบเขต นโยบายน ี เ ้ ป็ นแนวทางส าหร ั บบ ุ คลากรทางการแพทย ์ ท ุ กคนทม ี ่ ส ี่ วน เกย ี ่ วข ้ องกบ ั การด ู แลผ ้ ู ป่ วยท ้ ง ั ผ ้ ู ป่ วยนอกและผ ้ ู ป่ วยในทจะเข้ารับการท า ี ่ หัตถการหรือผ่าตัดที่ห้องผ่าตัดหรือที่หน่วยงานอื่นภายในโรงพยาบาล ห ั ตถการหร ื อการผ ่ าตด ั ทค ี ่ รอบคล ุ มโดยมก ี ารทา เคร ื ่ องหมายระบ ุ ตา แหน่งของ อวัยวะที่มี 2 ข้าง เช่น แขน /ขา ข้างซ้าย, ข้างขวา หรืออวัยวะที่เป็นระยางค์ เช่นนิ้วมือ, น ิ ว ้ เท ้ า ส ่ วนทเ ี ่ ป็ นระดบ ั หร ื อ ข ้ อเช ่ น กระด ู กคอ, กระด ู กส ั นหลง ั
แพทย ์ ให ้ ข ้ อม ู ลเกย ี ่ วกบ ั การผ ่ าตด ั /การท า Mark site / Time out / Sign out พยาบาลแผนกทด ี ่ ู แลผ ้ ู ป่ วย เตร ี ยมพร ้ อมส ่ งต ่ อและร ั บผ ้ ู ป่ วย/First Verification พยาบาลห้องผ่าตัด เตรียมเครื่องมือให้พร้อมใช้ / Second Verification / Time out / Sing out พนง.ผ ้ ู ช ่ วยเหล ื อท ี มผ ่ าต ั ด เตร ี ยมเคร ื ่ องม ื อให ้ พร ้ อมใช ้/มีส่ วนร่ วมในการท า Second Verification / Time out / sign out ความรับผิดชอบและอ านาจหน้าที่
แนวทางปฏิบัติมี 4 ขั้นตอน 1. กระบวนการทวนสอบก่อนการผ่าตั( Pre-procedure Verification ) - ( First Verification , Second Verification) 2. การทา เคร ื ่ องหมายระบ ุ ตา แหน ่ งทจ ี ่ ะผ ่ าตด ั Mark site 3. การขอเวลานอกเพ ื ่ อย ื นยน ั ข ้ น ั ส ุ ดท ้ าย Time out 4. การขานออก Sing out
กระบวนการทวนสอบก่อนการผ่าตัด ( Pre-procedure Verification ) 1. First Verification ทา โดยพยาบาลหน ่ วยงานทเ ี ตร ี ยมผ ้ ู ป่ วย - Patient identification การทวนสอบว ่ าผ ้ ู ป่ วยทจ ี ่ ะส ่ งไปทา ห ั ตถการหร ื อผ ่ าต ั ดนั้น เป็ น ผ ้ ู ป่ วยทแ ี ่ พทย ์ได ้ มค ี า ส ั ่ งให ้ ร ั บการท าหัตถการหรือผ่าตัดจริง การทวนสอบเพื่อยืนยันความ ถ ู กต ้ องของต ั วผ ้ ู ป่ วยทา โดยใช ้ ต ั วบ ่ งช ี ้ อย ่ างน ้ อย2 ตัว คือ ชื่อ- นามสกล ุ และ/ หรือ วัน เดือนปี เกิด / HN -Consent form ทวนสอบว ่ าผ ้ ู ป่ วยหร ื อผ ้ ู แทนผ ้ ู ป่ วยทถ ี ่ ู กต ้ องตามกฎหมายให ้ความยินยอม ***กรณ ี ถ ้ าเตร ี ยมผ ้ ู ป่ วยท าห ั ตถการในแผนกเดย ี วกน ั กบ ั แผนกท ี่เตร ี ยมผ ้ ู ป่ วยให้ ท าเฉพาะขั้นตอนFirst Verification เช่น ICU./ER./X-ray./ Ward / ทันตกรรม***
การทา เคร ื ่ องหมายระบ ุ ตา แหน ่ งทจ ี ่ ะผ ่ าตด ั Mark site การท าส ั ญลก ั ษณ ์ ระบ ุ ต าแหน ่ งทแ ี ่ พทย ์ จะทา ห ั ตถการ/ ผ่าตัดบนร่างกาย ผ ้ ู ป่ วยหร ื อในเอกสาร Mark site diagram 1. แพทย ์ จะทา ห ั ตถการหร ื อผ ่ าต ั ดบนร ่ างกายผ ้ ู ป่ วย 2. ทา โดยแพทย ์ ผ ้ ู ทา ผ ่ าตด ั-ห ั ตถการหร ื อแพทย ์ ผ ้ ู ช ่ วยผ ่ าต ั ดเท ่ าน ้ ั น 3. ท าสัญลักษณ์เครื่องหมาย “วงกลม” บนร ่ างกายผ ้ ู ป่ วยในบร ิ เวณทจ ี ่ ะทา ผ ่ าต ั ด/หัตถการหรือบริเวณใกล้เคียง 4. ใช้ Surgical skin marker 4.1 อวัยวะที่ต้องท า mark site -อวัยวะที่มี 2 ข้าง -อวัยวะที่เป็ นระยางค์เช่น นิ้วมือ นิ้วเท้า แขน ขา -อวย ั วะทเ ี ่ ป็ นระด ั บหร ื อข ้ อเช ่ น กระด ู กส ั นหลง ั Surgical skin marker
Form FM-ORD-052 Surgical safety check list FM-ORD-053 Mark site diagram head & toe FM-ORD-053.01 Body & GYN FM-ORD-053.02 Mark site diagram Bone & spine FM-ORD-053.03 Dental & Oral cavity FM-ORD-053.04 Mark site diagram ส าหรับทารก FM-ORD-053.05 Mark site diagram ( Hand & Foot )
Surgical safety check list
Mark site diagram head & toe
Mark site diagram Bone & spine
Dental & Oral cavity
1. การผ่าตัดที่เป็ น single organ เช่น Cesarean section, cardiac surgery 2. การท าหัตถการผ่านช่องเปิ ดตามธรรมชาติ เช่น การส่องกล้องทางเดิน อาหารการส่องกล้องทางเดินหายใจ การส่องกล้องทางเดินปัสสาวะเพื่อการ วินิจฉัย เป็ นต้น 3. การท าผ่าตัด Midline Invasive Diagnostic เช่น Explore lab กรณีที่ไม่ต้องท า Marksite
1.ไม ่ อน ุญาตให ้ ผ ้ ู ป่ วยทา การผ ่ าตด ั /ห ั ตถการถ ้ าเตร ี ยมผ ้ ู ป่ วยไม ่ ครบถ ้ วนสมบ ู รณ ์ ท ้ ง ั ร ่ างกาย จิตใจ และเวชระเบียน 2. กรณผ ี้ ู ป่ วยเดก ็ หร ื อผ ้ ู ป่ วยไม ่ ร ้ ู ส ึ กตว ั หร ื ออย ่ ู ในสภาวะทจ ี ่ ะให ้ ความร ่วมมือได้ ต้องให้ญาติ/ ผ ้ ู แทนโดยชอบธรรม ของผ ้ ู ป่ วยม ี ส ่ วนร ่ วมในการท า Mark Site 3.ในกรณผ ี้ ู ป่ วยเดก ็ หร ื อผ ้ ู ป่ วยไม ่ สามารถพ ู ดได ้ หร ื อไม ่ ร ้ ู ส ึ กตว ัการท า Mark Site ให้สอบถาม จากผ ้ ู แทนตามกฎหมายของผ ้ ู ป่ วย 4.การท าเคร ื ่ องหมายระบ ุ ตา แหน ่ งของการผ ่ าตด ั (Mark Site) ต ้ องทา ขณะทผ ี ่ ้ ู ป่วยมีสติและ ร ้ ู ส ึ กตว ั (Awake and Aware) ข้อควรระวังในการท าMark site
Second Verification 1. เป็ นข ้ ั นตอนทท ี ่ า ก ่ อนทจ ี ่ ะให ้ ยาระง ั บความร ้ ู ส ึ กแก ่ ผ ้ ู ป่ วยเพ ื ่ อตรวจสอบความถ ู กต ้ องและความ พร ้ อมของผ ้ ู ป่ วยก ่ อนทจ ี ่ ะได ้ ร ั บการท าหัตถการพยาบาลห้องผ่าตัดหรือพยาบาลที่หน่วยงานซึ่งจะท า ห ั ตถการกบ ั ผ ้ ู ป่ วยจะเป็ นผ ้ ู ตรวจสอบตามรายการทร ี ่ ะบ ุ อย ่ ู ใน Surgical Safety Checklist ( FM–ORD052) เช่น OR , ER ,LR , ICU , X-ray ,Ward 2. ย ื นยน ั ความถ ู กต ้ องของผ ้ ู ป่ วยให ้ ตรงกบ ั ผ ้ ู ป่ วยบอกโดยถาม ช ื ่ อ,นามสกล ุ ,วันเดือนปี เกิด ,ป้าย ข้อมือและบันทึกการรักษา /ค าสั่งการรักษาของแพทย์ให้ตรงกัน ถ้าไม่ตรงกันต้องทวนสอบกับแพทย์ ผ ้ ู ร ั กษาและลงบ ั นทก ึ คา ส ั ่ ง ให ้ ครบสมบ ู รณ ์ Surgical Safety Checklist
3. ตรวจสอบว่ามีบันทึกประวัติและการตรวจร่างกายครบถ้วน 4. ตรวจสอบการท า Medical clearance (ในผ ้ ู ป่ วยทเ ี ่ ข ้ า Criteria)ก่อนส่งท าหัตถการ/ การผ่าตัด 5. ตรวจสอบความสมบ ู รณ ์ ของใบเซ ็ นยน ิ ยอมการท าหัตถการ/การผ่าตัดซึ่งจะต้องมี ชื่อ แพทย ์ ผ ้ ู ให ้ ข ้ อม ู ล, โรคที่เป็ น ,การผ่าตัด/หัตถการ ต าเเหน่งเเละข้าง ,เอกสารค าแนะน า (ถ้ามี) ช ื ่ อและลายเซ ็ นผ ้ ู ป่ วยหร ื อผ ้ ู แทนตามกฎหมายรวมท ้ ง ั แพทย ์ , พยานครบถ้วน รวมถ ึ งระบ ุ วน ั เด ื อนปี เวลา ทล ี ่ งลายม ื อช ื ่ อครบถ ้ วน Second Verification
6. ตรวจสอบการท าสัญลักษณ์ในต าแหน่งที่จะท าหรือบริเวณใกล้เคียง ให้ตรงกันกับ อวัยวะ/ข้างที่จะท าหัตถการ/ผ่าตัด 7. ตรวจสอบอ ุ ปกรณ ์ , เคร ื ่ องม ื อพเ ิ ศษต ่ างๆถ ้ าเป็ นอวย ั วะเทย ี มต ้ องระบ ุ ขนาด, ข้าง ต้อง ระบ ุ ให ้ ช ั ดเจน และต ้ องจ ั ดเตร ี ยมให ้ พร ้ อมก ่ อนทา ห ั ตถการ/ผ่าตัด กรณีที่อ ุ ปกรณ ์ไม ่ ม/ีไม่ พร ้ อม จะไม ่ ร ั บผ ้ ู ป่ วยเข ้ าห ้ องผ ่ าต ั ดจนกว ่ าจะมเ ี คร ื ่ องม ื อพร ้ อม 8. รายงานแพทย์ผ่าตัด, แพทย ์ ผ ้ ู ช ่ วย, และแพทย์ดมยา ทราบ 9. ลงชื่อเจ้าหน้าที่ที่ตรวจสอบ, วันเดือนปี, เวลา ในเวชระเบียน Second Verification
• เป็ นข ้ น ั ตอนทบ ี ่ ุ คลากรท ุ กคนในห ้ องผ ่ าต ั ดหร ื อทม ี ทก ี ่ า ลง ั จะทา ห ั ตถการให ้ แก ่ ผ ้ ู ป่ วย หย ุ ดกจ ิ กรรมทท ี ่ า ช ั ่ วคราวเพ ื ่ อตรวจสอบความถ ู กต ้ องและความพร ้ อมของอ ุ ปกรณ์ ผ ้ ู ป่ วยและทม ี ผ ่ าต ั ดรวมท ้ ง ัประเดน ็ ทต ี ่ ้ องระวง ั เป็ นพเ ิ ศษ • ท าโดยพยาบาล Circulate โดยอ ่ านรายการทร ี ่ ะบ ุ ใน • -Surgical Safety Checklist • -ช ื ่ อ นามสกล ุ ผ ้ ู ป่ วยวน ั เด ื อนปี เกด ิ/HN. • -ชื่อหัตถการ ต าแหน่ง และข้างที่ท าหัตถการ • อ ุ ปกรณ ์ พเ ิ ศษ/Implant Time out
• เป็ นขั้นตอนที่พยาบาล Circulateร่วมกับพยาบาลส่งเครื่องมือ ผ่าตัดท าในขณะที่ศัลยแพทย์ก าลังเย็บปิ ดแผลผ่าตัด เพื่อตรวจสอบ • -ชื่อของหัตถการที่ได้ท าไป • -ไม ่ มส ีิ ่ งของไม ่ พง ึประสงค ์ ตกค ้ างในตว ั ผ ้ ู ป่ วย • -ย ื นยน ั ความถ ู กต ้ องของส ิ ่ งส ่ งตรวจ • -ปั ญหาทเ ี ่ กด ิ กบ ั เคร ื ่ องม ื อช าร ุ ด(ถ้าเกี่ยวข้อง) Sign out
1.ในกรณท ี ผ ี ่ ้ ู ป่ วยทา ห ั ตถการมากกว ่ า1 ชนิดในเวลาต่อเนื่องกัน ศัลยแพทย์ต่างกันจะต้องท า Time Out ก ่ อนท ุ กคร ้ ั งทเ ี ่ ร ิ ่ มหัตถการใหม่ 2.การขอเวลานอกเพ ื ่ อย ื นยน ั ข ้ น ั ส ุ ดท ้ าย(Time Out ) ต้องท าก่อนที่จะ เริ่มผ่าตัด/ทา ห ั ตถการโดยสมาช ิ กท ุ กคนทเ ี ่ กย ี ่ วข ้ องกบ ัการผ่าตัด ต้องมี ส ่ วนร ่ วมและร ั บทราบข ้ อม ู ลอย ่ างทว ั ่ ถง ึ ข้อควรระวัง
IPSG.5 การลดการติดเชื้อในโรงพยาบาล Reduce the Risk of Health Care–Associated Infections Hand hygiene IPSG.5.1 ป้ องกน ั และลดการต ิ ดเช ้ ื อใน โรงพยาบาลโดยการ Bundles Reduce the Risk of Health Care–Associated Infections Bundles
IPSG.6ลดอัตราเสี่ยงการรับอันตรายจาก ล ื ่ น ทร ุ ด พลด ั ตก หกล ้ ม Reduce the Risk of Patient Harm Resulting from Falls
1. เพ ื อ ่ ใหม ้ แ ี นวทางการปฏบ ิ ต ั ิ/ ป้ องกัน ผู้ป่ วยให้มีความปลอดภัยจากอุบัติเหต ุ ล ื น ่ ทรุด พลัดตก หกล้ม 2.เพ ื อ ่ ใหผ ้ ู ป้่ วยไดร ้ บ ั การคด ั กรอง/ประเมิน ความเสี ย ่ งตอ ่ อบ ุ ต ั เ ิ หต ุ ล ื น ่ ทร ุ ด พลดตก หก ั ล้ม อย่างครบถ้วน และถูกต้อง 3. เพ ื อ ่ ลดและป้ องกน ั ความเสี ย ่ งตอ ่
กล ่ ุ มเส ี ่ ยงส ู งท ี ่ ร.พ. ก าหนด 1. Location High Fall Risk ได้แก่ แผนก กายภาพบ าบัด ไต เทียม รังสีวินิจฉัย ห้องคลอด ห้องผ่าตัด ห้องพักฟื ้ น แผนก ทารกแรกเกิด และICU 2. Situation High Fall Risk ได้แก่ - การเคล ื อ่นยา ้ ยผ ู ป้่ วยดว ้ ยรถเข ็ นน ั ่ง รถเข ็ นนอน การรบ ัสง ่ ผ ู ป้่ วย - ผ ู ป้่ วยหลง ั คลอด หลง ั ท าหต ั ถการหรอ ื ผ ่ าตด ั ท ี ่ไดร ้ บ ั ยาระงบ ั ความรู ้สึก ชนิด SB GA BB และกลุ่ม Sedation ใน 24 ชม แรก - -ผ ู ป้่ วยท ี ่ไดร ้ บ ั ยาท ี ม่ค ี วามเสี ย่งตอ ่ การพลด ั ตกหกลม ้ Fall-risk-increasing drugs ( FRID s) สัญลักษณ์ <<F>> อย ู ่ ท ีซ่องยา 3. Population High Fall Risk ได้แก่ - ผู้ป่ วยเด็กแรกเกิดถึงอายุ 2 ปี หรือ ผู้ป่ วยอายุมากกว่า 65 ปี - ผ ู ป้่ วยท ี ม่ปีั ญหาหรอ ื พก ิ ารในการมองเหน ็
การคด ั กรองกล ุ ่ มเสี ย ่ งตอการ ่ ล ื น ่ ทร ุ ด พลด ั ตก หกลม ้ ผู้ป่ วยจะได้รับการคัดกรองความ เสี ย่งตอ ่ การพลด ั ตก หกลม ้โดยสอบถามเร ื อ่ง 1. มีปัญหาในการมองเห็นหรือไม่ 2. มปีั ญหาเร ื อ่งการเดน ิ หรอ ืไม ่ หากพบขอ ้ใดขอ ้ หน ึ่ง ถอ ื วา ่ เขา ้ เกณฑม ์ ค ี วามเสี ย่งตอ ่ การ พลัดตกหกล้ม พนักงาน เคล ื อ่นยา ้ ยผ ป้่ วยจะชว ่ ยเหลือ จุดคัดกรอง / OPD อุปกรณ์ในการ เคล ื รถน่ง ั อ ่ นยา ้ ย ผู้ป่ วยมีปัญหา การมองเห็น การยืนหรือการเดิน แต่ยัง สามารถน ั ่งตว ั ตรงได ้/ เดิน เขยก รถนอน กรณ ี ท ี ผ ่ ู ป้่ วยซม ึ ไม ่รู ้สึกตัว กา ลง ัชก ั หรอ ื น ั ่ งตว ั ตรง ไม่ได้
พบความเสี ย ่ งส ู งตอ ่ การพลด ั ตกหกลม ้ และใหก ้ ารด ู แล ผ ู ป้่ วย ดง ั น ี ้ ให้การช่วยเหลือผู้ป่ วย และขอความร่วมมือญาติมีส่วน ร่วมในการดูแล จด ัใหม ้ เ ี จา ้ หน ้ าท ี ห ่ รอ ื ญาตผ ิ ู ป้่ วยด ู แลอย ่ างใกลช้ ด ิ ไม ่ ท ิ ้ ง ผู้ป่ วยไว้ตามล าพัง ใหค ้ วามร ู ผ ้ ู ป้่ วยและญาตเ ิ ก ี ย ่ วกบ ั การพลด ั ตกหกล้ม จด ั หาอป ุ กรณช์ ว ่ ยเหลอ ืในการเคล ื อ ่ นยา ้ ยอย ่ าง เหมาะสม เชน ่ บรก ิ ารรถน ั ่ งและใหใ้ชส้ ายรด ั ตว ั ผ ู ป่ วย ้ เพ ื อ ่ ป้ องกน ั ผ ู ป้่ วยพลด ั ตกจากรถน ั ่ ง ในการเคล ื อ ่ นยา ้ ยดว ้ ย Stretcher ต้องยกโดย ้ีัื่ใ้้ใ
Location High Fall Risk OPD แผนกกายภาพบ าบัด 1.จัดวางอุปกรณ์ ให้เป็ นระเบียบ เรียบร้อยไม่กีดขวางทางเดิน 2.การหัดเดินไม่ว่าจะใช้อุปกรณ์หัด เดินแบบไหน ต้องมีพนักงานดูแล อย ่ าง ใกลช้ ด ิไม ่ ท ิ ้ งผ ู ป้่ วยให้หัดเดิน ตามล าพัง 3.พ ื น ้ ท ีใ่นการหด ั เดน ิ ตอ ้ งไม ่ ล ื น่และ แห้งอยู่เสมอ 4.แสงสว่างต้องเพียงพอ โดยเฉพาะ เสน ้ ทางท ี จ่ะหด ั เดน ิ 5.จด ัใหม ้ ก ี ร ิ ่งส าหรบ ั ผ ู ป้่ วยท ี ่ แผนกไตเทียม: 1.ปรับเตียงให้อยู่ในระดับ ต า่ส ุ ด 2.ยกไมก ้ ั น ้ เตย ี งขน ึ ้ หลังให้ การพยาบาล 3.จด ั ของใชท ้ ี จ่า เป็ น/ใช้ บ่อยๆ วางไว้ใกล้มือผู้ป่ วย 4.ให้ความช่วยเหลือใน เร ื อ่งการขบ ั ถา ่ ย 5.จด ัใหม ้ ก ี ร ิ ่งส าหรบ ั ผ ู ป้่ วยท ี ต่อ ้ งการความ ช่วยเหลือ
Location High Fall Risk OPD แผนกรังสีวินิจฉัย 1.กอ ่ นเปล ี ย ่ นเตย ี งจากรถนอน/รถน ั ่ งมายง ั เตียง ตรวจทางรังสี ต้องล๊อคล้อรถ นอน/รถน ั ่ งท ุ กคร ั ้ ง 2.ต้องมีญาติหรือพนักงานดูแลอย่างใกล้ชิด ไม่ ปล่อยผู้ป่ วยไว้ตามล าพัง 3.พ ื น ้ หอ ้ งตอ ้ งไม ่ ล ื น ่ และแหง ้ อย ู ่ เสมอ 4.จด ั สิ ่ งแวดลอ ้ มใหป้ ลอดภย ั ไม ่ มสี ายไฟและ สิ ่ งของวางระเกะระกะ 5.ใหค ้ วามชว ่ ยเหลอ ื ผ ู ป้่ วยในการเขา ้ หอ ้ งน ้ า เปล ี ย ่ นเสื อ ้ ผา ้ หรอ ื ขบ ั ถา ่ ย
ทารกแรกเกิด ถึง 2 ปี 1.ไม ่ ทง ิ้ทารกแรกเกด ิ และผ ู้ป่ วยเด็กให้ อย ู่ตามลา พงัต ้ องมผ ีู้ปกครองดูแล ใกล้ชิด 2.การอ ุ้มทารกและผ ู้ป่ วยเดก ็ ให ้ใช้มือ ประคองทารกแรกเกด ิ และผ ู้ป่ วยเดก ็ อ ุ้ม ไว ้ บนตักทุกคร้ัง ไม ่ใช ้มือข้าง เดย ี วในการอ ุ้ม 3.กรณท ี ท ี่ารกแรกเกด ิ หร ื อผ ู้ป่วยเด็ก ร ้ องไห ้ ดน ิ้มากให ้ มารดาอ ุ้มและนั่งรถ นั่ง โดยมพ ี นักงานอย ู่ด ้ วยทุกครั้งที่มี การเคลื่อนย้าย ผ ู้ป่ วยทม ี่ปีัญหา หรือพิการในการมองเห็น 1. ต ้ องมพ ี นักงานหร ื อญาต ิ ดูแลอย่าง ใกล ้ ช ิ ด ไม ่ปล ่ อยผ ู้ป่ วยไว ้ ตามล าพัง รวมถึง กรณีขึ้นลงบันไดเลื่อน 2.ให ้ ความร ู้กบัผ ู้ป่ วยและญาต ิเกี่ยวกับ การพลัดตกหกล้ม และวิธีการให้การ ดูแลเพ ื่อป้ องกนัการพลดัตกหกล้ม 3.จัดหาอุปกรณ ์ ช ่ วยเหล ื อในการ เคลื่อนย้ายอย่างเหมาะสม เช่น ให้ ผ ู้ป่ วยนั่งรถนั่งและให ้ใช ้ สายรัดตัว ผ ู้ป่ วยเพ ื่อป้ องกนัผ ู้ป่ วยพลัดตกจาก รถนั่ง ผ ู้ป่ วยผ ู้สูงอายุ (อายุมากกว ่ า65 ปี ) 1.ต ้ องมพ ี นักงานหร ื อญาตด ิูแลอย ่ าง ใกล ้ ช ิ ด ไม ่ปล ่ อยผ ู้ป่ วยไว ้ ตามลา พัง รวมถึง กรณีขึ้นลงบันไดเลื่อน 2. ให ้ ความร ู้กบัผ ู้ป่ วยและญาต ิ เกยวกับการ ี่ พลดัตกหกล ้ ม และวธ ิี การให ้ การดูแลเพื่อ ป้องกันการพลัดตกหกล้ม 3.จัดหาอุปกรณ ์ ช ่ วยเหล ื อในการ เคล ื่อนย ้ ายอย ่ างเหมาะสม เช ่ น ให ้ ผ ู้ป่ วย นั่งรถนั่งและให ้ใช ้ สายรัดตัวผ ู้ป่ วยเพื่อ ป้ องกนัผ ู้ป่ วยพลดัตกจากรถนั่ง Population High Fall Risk OPD