วฐ.2 ว21-2563

วฐ. 2

แบบรายงานผลงานทเ่ี กิดจากการปฏิบตั หิ น้าที่
ตำแหน่งครู (รายปกี ารศึกษา)
ปกี ารศึกษา 2563

1. ขอ้ มูลทั่วไป
ชือ่ ผู้ขอ นาย/นาง/นางสาว................ศริ ิพร.................... นามสกลุ ...............ศรีอบุ ล................อายุ .......36........... ปี
คณุ วฒุ .ิ ........ค.บ.ครศุ าสตร์บัณฑิต (คณติ ศาสตร)์ ........... ตำแหน่ง....คร.ู .....วิทยฐานะ ........ครชู ำนาญการ.............
ตำแหน่งเลขท่ี ......5836........รับเงินเดอื นอนั ดับ คศ. ..........2......... ขัน้ /เงินเดอื น ...............31,510.................บาท
สถานศึกษา/หน่วยงานการศึกษา........โรงเรยี นบา้ นละว้าวงั ควาย.........เขต/อำเภอ ............ดา่ นช้าง.......................
จังหวัด............สพุ รรณบุรี.......... สำนกั งานเขตพนื้ ทก่ี ารศกึ ษา ....ประถมศึกษาสุพรรณบุรีเขต 3.............................
สังกดั ส่วนราชการ..........กระทรวงศกึ ษาธิการ............................................................................................................

2. วิชา/สาขา/กลุ่มสาระการเรียนรทู้ ี่ไดร้ บั มอบหมายใหท้ ำการสอนตามตารางสอน
(ให้รายงาน ทุกวชิ า/สาขา/กลุ่มสาระการเรยี นรู้ ทุกชัน้ /ระดับ ท่ีไดร้ บั มอบหมายให้ทำการสอนตามตารางสอน
ในกรณีทีจ่ ัดการเรียนการสอน เปน็ ภาคเรียน ใหร้ ายงานเปน็ รายภาคเรียน)

2.1 ภาคเรียนที่ 1

ภาคเรียน วชิ า/สาขา/กลมุ่ สาระการเรยี นรู้ ช้ัน/ระดบั จำนวนชว่ั โมงสอน
(ชวั่ โมง/สปั ดาห์)

1 ค 13101 คณิตศาสตร์ ประถมศกึ ษาปีที่ 3 5
กลุ่มสาระการเรียนรูค้ ณิตศาสตร์
มัธยมศกึ ษาปที ี่ 2 6
1 ค 22101 คณติ ศาสตร์
กลุม่ สาระการเรยี นร้คู ณิตศาสตร์ มัธยมศกึ ษาปที ี่ 3 6

1 ค 23101 คณติ ศาสตร์ ประถมศกึ ษาปีท่ี 3 1
กลมุ่ สาระการเรยี นรู้คณิตศาสตร์ ประถมศึกษาปีที่ 3 1
ประถมศึกษาปที ี่ 3 1
1 โครงงานคณุ ธรรม ประถมศึกษาปที ี่ 1-3 1
1 แนะแนว
1 ชุมนมุ
1 ลูกเสอื /เนตรนารี

2

2.2 ภาคเรียนท่ี 2

ภาคเรยี น วิชา/สาขา/กลุ่มสาระการเรียนรู้ ช้ัน/ระดับ จำนวนชั่วโมงสอน
(ชั่วโมง/สปั ดาห์)

2 ค 13101 คณิตศาสตร์ ประถมศกึ ษาปที ี่ 3 5
กลมุ่ สาระการเรยี นรคู้ ณิตศาสตร์
มัธยมศกึ ษาปที ี่ 2 6
2 ค 22101 คณติ ศาสตร์
กลุ่มสาระการเรียนรู้คณิตศาสตร์ มัธยมศกึ ษาปีท่ี 3 6

2 ค 23101 คณติ ศาสตร์ ประถมศกึ ษาปที ี่ 3 1
กลมุ่ สาระการเรยี นรู้คณิตศาสตร์ ประถมศึกษาปที ่ี 3 1
ประถมศกึ ษาปีท่ี 3 1
2 โครงงานคุณธรรม ประถมศกึ ษาปีที่ 1-3 1
2 แนะแนว
2 ชุมนมุ
2 ลูกเสอื /เนตรนารี

3. ช่วั โมงการปฏิบตั ิงาน
3.1 การรายงานภาระงานสอน กอ่ นวนั ท่ี 5 กรกฎาคม 2560 จำนวน...................ชว่ั โมง

1) ช่ัวโมงสอนตามตารางสอน จำนวน..................ชว่ั โมง
(ใหร้ ายงานทุกวชิ า/สาขา/กลุ่มสาระการเรยี นรู้ ทุกช้ัน/ระดับ ทท่ี ำการสอน ในกรณีทจ่ี ดั การเรยี นการสอน
เปน็ ภาคเรยี น ใหร้ ายงานเป็นรายภาคเรียน)

3.1.1 ภาคเรยี นท่ี 1 ช่ัวโมงสอนตามตารางสอน จำนวน...............ชัว่ โมง

ภาคเรยี น วชิ า/สาขา/กลุ่มสาระการเรียนรู้ ชนั้ /ระดบั จำนวน (ช่วั โมง)

3

3.1.2 ภาคเรียนที่ 2 ชวั่ โมงสอนตามตารางสอน จำนวน................ช่ัวโมง

ภาคเรียน วชิ า/สาขา/กลุ่มสาระการเรียนรู้ ชนั้ /ระดบั จำนวน (ชั่วโมง)

2) ภาระงานที่เกี่ยวเน่ืองกบั การจัดการสอน และภาระงานการพฒั นาคณุ ภาพการศกึ ษาของสถานศึกษา
จำนวน....................ชวั่ โมง

ภาคเรยี น ภาระงาน จำนวน (ชั่วโมง)

3.2 การรายงานช่ัวโมงการปฏิบตั ิงาน ตั้งแต่วนั ที่ 5 กรกฎาคม 2560 เป็นตน้ ไป

ช่วั โมงการปฏบิ ตั งิ าน จำนวน (ชัว่ โมง)
1) ชัว่ โมงสอนตามตารางสอน 781
2) งานสนับสนุนการจดั การเรียนรู้ (ไม่รวม PLC) 180
3) การมสี ว่ นร่วมในชุมชนการเรียนรทู้ างวชิ าชีพ (PLC) 80
4) งานตอบสนองนโยบายและจุดเนน้ -
1,041
รวม

4

4. การมีวนิ ัย คุณธรรม จริยธรรม และจรรยาบรรณวิชาชีพ
(1) การถูกลงโทษทางวนิ ัย
 ไมถ่ ูกลงโทษ
 ถกู ลงโทษ สถานโทษ................................. คำส่งั ...............................เลขท.ี่ .........../.............
ลงวันที่.................................... ตัง้ แต่วันท่.ี ...................ถงึ วันที่...........................

(2) การถูกลงโทษทางจรรยาบรรณวชิ าชพี
 ไมถ่ ูกลงโทษ
 ถูกลงโทษ สถานโทษ................................. คำสง่ั ...............................เลขท่ี............/.............
ลงวนั ท่ี.................................... ตง้ั แต่วันท.ี่ ...................ถงึ วันที่...........................

5. การพฒั นาตามหลกั เกณฑแ์ ละวธิ ีการท่ี ก.ค.ศ. กำหนด (ว 22/2560) จำนวน..........46........ช่วั โมง

ปี พ.ศ. หลกั สูตร รหัส หน่วยงานทจ่ี ดั ระหวา่ งวันที่ จำนวน
หลักสตู ร 31 พฤษภาคม 63 (ช่วั โมง)

2563 หลักสูตรการจัดกิจกรรมการ 623021009 บริษทั เลริ น์ เอ็ดดูเคชนั่ 7 มนี าคม 64 12

เรยี นร้คู ณติ ศาสตร์แบบเชิง จำกดั 7 มีนาคม 64 20

รุกและแบบบรู ณาการเพื่อ 12

พัฒนาผูเ้ รียนให้มที ักษะใน

ศตวรรษท่ี 21 ระดับชน้ั

มธั ยมศกึ ษาตอนตน้

2564 หลกั สูตรอบรมออนไลน์การ สาขาเทคโนโลยี

จดั การเรยี นร้วู ทิ ยาการ สถาบนั สง่ เสริมการสอน

คำนวณสำหรับครู วิทยาศาสตรแ์ ละ

มธั ยมศกึ ษาปีที่ ๑ - ๓ เทคโนโลยี (สสวท.)

Coding Online for Grade

๗-๙ Teacher (C๔T – ๘)

2564 หลกั สูตรอบรมออนไลนก์ าร สาขาเทคโนโลยี

จดั การเรยี นรู้วทิ ยาการ สถาบันส่งเสริมการสอน

คำนวณสำหรับครู วทิ ยาศาสตร์และ

ประถมศึกษาปีท่ี ๑-๓ เทคโนโลยี (สสวท.)

Coding Online for Grade

๑-๓ Teacher (C๔T–๖)

5

6. ผลการประเมนิ ผลงานทเี่ กิดจากการปฏิบัติหนา้ ทเ่ี มอ่ื สนิ้ ปีการศึกษา (3 ดา้ น 13 ตัวชว้ี ดั )
(เมือ่ ส้ินปีการศึกษา ให้ข้าราชการครปู ระเมนิ ผลงานทีเ่ กิดจากการปฏิบตั หิ น้าที่ของตนเอง โดยให้ประเมนิ
ตามตวั ชี้วัดการประเมนิ ผลงานท่เี กิดจากการปฏบิ ัตหิ น้าที่ ตามหนงั สอื สำนักงาน ก.ค.ศ. ท่ี ศธ 0206.3/0635
ลงวันที่ 10 ตุลาคม 2560 และเสนอผู้อำนวยการสถานศึกษาประเมนิ ต่อไป)

ตัวชีว้ ัด ผลการประเมินตนเอง ผลการประเมนิ ของ
ผ้อู ำนวยการสถานศกึ ษา
1. ด้านการจดั การเรียนการสอน ระดับคุณภาพ
1.1 การสร้างและหรอื พฒั นาหลกั สตู ร 12345 ระดบั คณุ ภาพ/เหตผุ ล

ระดับ.........................................
เหตผุ ล.......................................
..................................................
..................................................

1.2 การจัดการเรียนรู้ ระดบั .........................................
1.2.1 การออกแบบหนว่ ยการเรียนรู้ เหตผุ ล.......................................
..................................................
.................................................

1.2.2 การจัดทำแผนการจัดการเรยี นรู้/ ระดับ.........................................
แผนการจดั การศึกษาเฉพาะ เหตผุ ล.......................................
บุคคล(IEP)/แผนการสอน ..................................................
รายบคุ คล(IIP)/แผนการจดั ..................................................
ประสบการณ์
ระดบั .........................................
1.2.3 กลยทุ ธใ์ นการจดั การเรียนรู้ เหตุผล.......................................
..................................................
..................................................

1.2.4 คุณภาพผู้เรยี น ระดบั .........................................
เหตุผล.......................................
..................................................
.................................................

6

ตัวชว้ี ดั ผลการประเมนิ ตนเอง ผลการประเมนิ ของ
1.3 การสรา้ งและการพัฒนา สื่อ ผ้อู ำนวยการสถานศึกษา
ระดับคุณภาพ
นวัตกรรม เทคโนโลยีทางการศึกษา 12345 ระดบั คุณภาพ/เหตุผล
และแหลง่ เรยี นรู้
1.4 การวัดและประเมนิ ผลการเรียนรู้ ระดบั .........................................
เหตุผล.......................................
1.5 การวิจัยเพอื่ พฒั นาการเรยี นรู้ ..................................................
..................................................
2. ดา้ นการบริหารจัดการช้ันเรยี น
2.1 การบรหิ ารจัดการชนั้ เรียน ระดับ.........................................
เหตผุ ล.......................................
2.2 การจัดระบบดูแลชว่ ยเหลือผู้เรียน ..................................................
..................................................
2.3 การจัดทำขอ้ มลู สารสนเทศ และ
เอกสาร ประจำช้นั เรียนหรือ ระดบั .........................................
ประจำวชิ า เหตุผล.......................................
..................................................
..................................................

ระดับ.........................................
เหตผุ ล.......................................
..................................................
..................................................

ระดบั .........................................
เหตุผล.......................................
..................................................
..................................................

ระดับ.........................................
เหตุผล.......................................
..................................................
..................................................

7

ตัวชวี้ ดั ผลการประเมินตนเอง ผลการประเมนิ ของ
3. ด้านการพฒั นาตนเองและพัฒนาวิชาชีพ ผอู้ ำนวยการสถานศึกษา
ระดบั คุณภาพ
3.1 การพัฒนาตนเอง 12345 ระดบั คุณภาพ/เหตผุ ล

3.2 การพฒั นาวิชาชพี ระดับ.........................................
เหตุผล.......................................
..................................................
..................................................

ระดับ.........................................
เหตุผล.......................................
..................................................
..................................................

ข้าพเจา้ ขอรับรองวา่ ขอ้ มูลดังกล่าวขา้ งต้นถกู ต้องและตรงตามความเป็นจริงทุกประการ พร้อมนี้ไดแ้ นบ
เอกสารหลักฐานมาด้วยแลว้

(ลงช่ือ).............................................................
( นางสาวศิรพิ ร ศรอี บุ ล )

ตำแหน่ง……คร.ู ....วทิ ยฐานะ......ครูชำนาญการ..……..
วันท.่ี .............. เดอื น.............................. .พ.ศ. ...................

8

ความเห็นของคณะกรรมการตรวจสอบและกลัน่ กรองข้อมลู

ความเห็น/ข้อสังเกต...........................................................................................................................................
............................................................................................ ..........................................................................................
............................................................................................................................. .........................................................
............................................................................................................................. .........................................................
.................................................................................................................................................................................... ..
............................................................................................................................. .........................................................
............................................................................................................................. .........................................................
............................................................................................................................................... .......................................
........................................................................................... ...........................................................................................
............................................................................................................................. .........................................................
............................................................................................................................. .........................................................
...................................................... ............................................................................................................................. ...
............................................................................................................................. .........................................................
............................................................................................................................. .........................................................
.............................................................................................................................................. ........................................
.......................................................................................... ............................................................................................

(ลงชอื่ )......................................................กรรมการ (ลงชอ่ื )......................................................กรรมการ
( นางสาวดวงดาว พูลสวัสด์ิ ) ( นางสาววนิดา จันสงิ คำ )

(ลงชอื่ )......................................................ประธานกรรมการ
( นายจรัญ อุ่นเรือน )

วันที่......... เดอื น............................ พ.ศ. ................

9

ความเหน็ ของผู้อำนวยการสถานศึกษา
จดุ เดน่ ................................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................ .........
.........................................................................................................................................................................................

สิง่ ทค่ี วรพฒั นา..................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................

ความเห็น/ข้อสังเกต............................................................................................................................. ..........
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................

(ลงชื่อ).............................................................
( นายบญุ รอด พลเสน )

ตำแหนง่ ........ผอู้ ำนวยการโรงเรียนบ้านละว้าวงั ควาย.......
วนั ท.ี่ ........ เดอื น..........................พ.ศ. .................

10

บันทึกประวัตกิ ารปฏิบัติงาน
ปกี ารศึกษา 2563

( วนั ที่ 16 พฤษภาคม 2563 ถงึ วันท่ี 15 พฤษภาคม 2564 )

11

บันทกึ ประวัตกิ ารปฏิบตั ิงาน ปกี ารศกึ ษา 2563
วนั ที่ 16 พฤษภาคม ถงึ วันท่ี 15 พฤษภาคม 2564

ชือ่ นางสาวศิริพร ศรีอุบล ตำแหน่ง ครู วิทยฐานะ ครูชำนาญการ
โรงเรยี นบ้านละว้าวงั ควาย สำนักงานเขตพน้ื ทีก่ ารศึกษาประถมศึกษาสพุ รรณบุรี เขต 3
สำนกั งานคณะกรรมการการศกึ ษาข้ันพ้ืนฐาน

1. ช่ัวโมงสอนตามตารางสอน จำนวน 801 ช่ัวโมง
ภาคเรยี นที่ 1/2563 ทำการสอน 7 รายการ จำนวน 21 ช่ัวโมง/สปั ดาห์

ท่ี วิชา/สาขา/กล่มุ สาระการเรียนรู้ ช้ัน/ระดับ จำนวนชั่วโมงสอน
ประถมศึกษาปีท่ี 3 (ช่ัวโมง/สปั ดาห์)
1 ค 14101 คณิตศาสตร์
กลมุ่ สาระการเรียนรู้คณิตศาสตร์ 5

2 ค 22101 คณิตศาสตร์ มัธยมศึกษาปีท่ี 2 6
กลุ่มสาระการเรียนรู้คณิตศาสตร์
มธั ยมศกึ ษาปีที่ 3 6
3 ค 23101 คณติ ศาสตร์
กลุม่ สาระการเรยี นรคู้ ณิตศาสตร์ ประถมศกึ ษาปที ี่ 3 1

4 โครงงานคุณธรรม ประถมศึกษาปที ี่ 3 1

5 แนะแนว ประถมศกึ ษาปีที่ 3 1

6 ชมุ นมุ ประถมศึกษาปีที่ 1-3 1

7 ลูกเสือ/เนตรนารี

เปน็ เวลา 21 ช่ัวโมง/สัปดาห์
รวมช่ัวโมงสอนภาคเรยี นที่ 1/2563 จำนวน 413 ชั่วโมง

12

ภาคเรียนที่ 2/2563 ทำการสอน 7 รายการ จำนวน 21 ชั่วโมง/สปั ดาห์

ที่ วชิ า/สาขา/กลมุ่ สาระการเรียนรู้ ชั้น/ระดับ จำนวนชัว่ โมงสอน
ประถมศึกษาปีท่ี 3 (ช่วั โมง/สัปดาห์)
1 ค 14101 คณติ ศาสตร์
กลุม่ สาระการเรยี นร้คู ณิตศาสตร์ 5

2 ค 22102 คณิตศาสตร์ มัธยมศึกษาปที ี่ 2 6
กลุม่ สาระการเรยี นร้คู ณิตศาสตร์
มัธยมศึกษาปีที่ 3 6
3 ค 23102 คณติ ศาสตร์
กลมุ่ สาระการเรยี นรู้คณิตศาสตร์ ประถมศกึ ษาปีท่ี 3 1

4 โครงงานคุณธรรม ประถมศึกษาปที ี่ 3 1

5 แนะแนว ประถมศกึ ษาปที ่ี 3 1

6 ชมุ นมุ ประถมศกึ ษาปีท่ี 1-3 1

7 ลกู เสอื /เนตรนารี

เป็นเวลา 21 ชัว่ โมง/สปั ดาห์
รวมชั่วโมงสอนภาคเรียนท่ี 2/2563 จำนวน 368 ช่วั โมง

13

2. ภาระงานอนื่ ๆ
ข้าพเจา้ ไดป้ ฏบิ ตั ิหน้าท่ีงานสนบั สนุนการจัดการเรียนรู้ (ไม่รวม PLC) การมีส่วนรว่ มในชุมชนการเรียนร้ทู าง

วชิ าชีพ (PLC) และงานตอบสนองนโยบายและจุดเน้น ที่ได้รับมอบหมายอย่างสม่ำเสมอ เต็มเวลา และเต็มความรู้
ความสามารถ ในช่วงระยะเวลาตง้ั แตว่ ันท่ี 16 พฤษภาคม 2563 ถึง วนั ที่ 15 พฤษภาคม 2564 ดงั น้ี

2.1 งานสนบั สนุนการจัดการเรยี นรู้ (ไมร่ วม PLC) จำนวน 195 ช่ัวโมง
ภาคเรียนที่ 1/2563 จำนวน 92 ชั่วโมง

1. ปฏิบตั ิหน้าท่ี หัวหนา้ กลมุ่ สาระการเรียนรู้คณิตศาสตร์ ตามคำสัง่ ท่ี 14/2562 (จำนวน - ช่ัวโมง)
2. ปฏบิ ัติหนา้ ท่ี เจ้าท่พี ัสดุ กลุ่มงานบริหารงบประมาณ ตามคำส่งั เลขที่ 14/2562 (จำนวน 92 ช่วั โมง)

ภาคเรียนท่ี 2/2563 จำนวน 88 ชั่วโมง
1. ปฏบิ ัตหิ น้าที่ หัวหนา้ กลุม่ สาระการเรยี นรู้คณติ ศาสตร์ ตามคำส่ังที่ 14/2562 (จำนวน - ชว่ั โมง)
2. ปฏิบตั หิ น้าท่ี เจา้ ท่ีพัสดุ กลมุ่ งานบริหารงบประมาณ ตามคำสัง่ เลขท่ี 14/2562 (จำนวน 88 ชว่ั โมง)

2.2 การมสี ่วนรว่ มในชุมชนการเรยี นรู้ทางวิชาชพี (PLC) จำนวน 80 ชั่วโมง
ต้ังแต่วนั ที่ 16 พฤษภาคม 2563 ถึงวันท่ี 15 พฤษภาคม 2564 ขา้ พเจ้าได้มสี ว่ นรว่ มในชุมชนวิชาชพี

จำนวน 80 ชั่วโมง ดังเอกสารแนบ

2.3 งานตอบสนองนโยบายและจุดเน้น จำนวน - ชว่ั โมง
-

รวมจำนวนชั่วโมงปฏิบตั ิงาน คอื ชัว่ โมงสอนตามตารางสอน งานสนบั สนุนการจดั การเรยี นรู้ (ไมร่ วม PLC)
การมสี ่วนรว่ มในชมุ ชนการเรียนรูท้ างวิชาชีพ (PLC) และงานตอบสนองนโยบายและจุดเนน้ ตั้งแต่วันที่
16 พฤษภาคม 2563 ถงึ วนั ท่ี 15 พฤษภาคม 2564 คือ 1,041 ชั่วโมง

14

3. การพฒั นาตามหลักเกณฑแ์ ละวิธกี ารที่ ก.ค.ศ. กำหนด (ว 22/2560)

ปี พ.ศ. หลกั สูตร รหัส หนว่ ยงานทจี่ ดั ระหว่างวนั ที่ จำนวน
หลักสตู ร (ช่วั โมง)

2563 หลักสตู รการจดั กจิ กรรมการ 623021009 บรษิ ทั เลริ น์ เอด็ ดเู คชนั่ 31 พฤษภาคม 12
63 20
เรียนรู้คณติ ศาสตร์แบบเชงิ จำกัด 12
7 มีนาคม 64
รกุ และแบบบูรณาการเพื่อ
7 มนี าคม 64
พัฒนาผู้เรยี นให้มที ักษะใน

ศตวรรษที่ 21 ระดบั ชน้ั

มธั ยมศกึ ษาตอนตน้

2564 หลักสตู รอบรมออนไลนก์ าร สาขาเทคโนโลยี

จัดการเรยี นรู้วิทยาการ สถาบนั ส่งเสรมิ การสอน

คำนวณสำหรบั ครู วิทยาศาสตร์และ

มธั ยมศกึ ษาปีท่ี ๑ - ๓ เทคโนโลยี (สสวท.)

Coding Online for Grade

๗-๙ Teacher (C๔T – ๘)

2564 หลกั สตู รอบรมออนไลน์การ สาขาเทคโนโลยี

จัดการเรียนรู้วทิ ยาการ สถาบนั สง่ เสริมการสอน

คำนวณสำหรบั ครู วทิ ยาศาสตรแ์ ละ

ประถมศึกษาปีท่ี ๑-๓ เทคโนโลยี (สสวท.)

Coding Online for Grade

๑-๓ Teacher (C๔T–๖)

ขา้ พเจ้าขอรับรองว่าขอ้ มลู ดังกล่าวข้างต้นถกู ตอ้ งและตรงตามความจริงทกุ ประการ
ลงช่อื ...........................................................
( นางสาวศริ พิ ร ศรอี บุ ล )
ตำแหนง่ ครู วิทยฐานะ ครูชำนาญการ
วนั ท่ี 31 เดอื น พฤษภาคม พ.ศ. 2564

ขา้ พเจา้ ขอรับรองข้อมูลดังกล่าวข้างตน้ ถกู ต้อง และตรงตามความจรงิ ทุกประการ
ลงชอื่ ...........................................................
( นายบญุ รอด พลเสน )
ตำแหน่ง ผอู้ ำนวยการโรงเรยี นบา้ นละว้าวังควาย
วันที่ ........... เดือน ....................... พ.ศ. ............

15

เอกสารแนบ

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40