ธรรมนูญองค์กรแพทย์ โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชท่าบ่อ

ธรรมนญู องค์กรแพทย์
โรงพยาบาล

สมเดจ็ พระยพุ ราชท่าบ่อ

ธรรมนญู องคก์ รแพทย์ โรงพยาบาลสมเดจ็ พระยุพราชท่าบอ่
ปี 2561

ธรรมนญู องค์กรแพทย์ หมายถงึ นโยบาย กฎ ระเบียบข้อบงั คบั ข้อตกลงเปน็ ลายลักษณ์อกั ษรทส่ี มาชิก
องค์กรแพทย์รว่ มกนั จดั ขึ้น โดยผู้อำนวยการโรงพยาบาลเห็นชอบ ใชเ้ ปน็ หลักในการปฏบิ ัตขิ องสมาชกิ เพ่ือธำรงไว้
ซง่ึ มาตรฐานและจรยิ ธรรมแห่งวิชาชีพ ให้สอดคลอ้ งกับวสิ ัยทัศน์ และพันธกิจของโรงพยาบาล

หมวดที่ 1 เป้าหมาย วิสัยทัศน์ พันธกิจขององค์กรแพทย์

เปา้ หมาย

องค์กรแพทย์โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชทา่ บ่อ ก่อตงั้ ขึ้นเพ่ือคณะแพทย์ไดร้ ว่ มกนั กำหนดนโยบาย
แนวทางปฏบิ ัตติ า่ งๆ เพอื่ ธำรงไวซ้ ่ึงมาตรฐานการบริการทางการแพทยแ์ ละจรยิ ธรรมแหง่ วิชาชีพ โดยเน้นการมี
ส่วนร่วม ความสามัคคี การให้เกียรติซึ่งกันและกัน สง่ เสรมิ การศกึ ษาต่อเนื่องและงานวิจยั ตา่ งๆ รวมถึงให้
ขอ้ เสนอแนะและประสานงานกบั หนว่ ยงานอื่น เพือ่ พฒั นาดา้ นบรกิ ารทางการแพทย์ให้ไดม้ าตรฐานทนั สมัยอยา่ ง
ตอ่ เนื่อง ครอบคลุมการรกั ษา ป้องกันโรค ส่งเสรมิ สุขภาพ และฟน้ื ฟูสภาพ โดยใชท้ รัพยากรและเทคโนโลยท่ี
เหมาะสมใหเ้ กดิ ประโยชนส์ ูงสดุ ภายใต้ธรรมนูญองค์กรแพทย์

วสิ ัยทศั น์ พันธกจิ

ทมี องค์กรแพทย์ม่งุ เน้นการให้บรกิ ารอยา่ งมีความสุข ตามหลักวิชาการได้ตามมาตรฐาน ทันสมัยภายใต้
จรยิ ธรรมแหง่ วิชาชีพ โดยเนน้ ผู้ปว่ ยเป็นศูนย์กลาง ให้การดูแลแบบองค์รวม มีความเสมอภาคและเป็นธรรม ใช้
ทรพั ยากรและเทคโนโลยอี ย่างเหมาะสม ภายใตว้ สิ ยั ทัศน์การเป็นโรงพยาบาลภาครฐั สมัยใหม่

หมวดท่ี 2 สมาชิกองค์กรแพทย์

1. สมาชิกองคก์ รแพทย์ ได้แก่ แพทย์และทนั ตแพทยป์ ระจำทุกคนที่ปฏิบัตงิ านทโ่ี รงพยาบาลสมเดจ็ พระ
ยพุ ราชท่าบอ่

2. สมาชกิ สน้ิ สดุ เมอ่ื ย้ายไปปฏิบัติงานทอ่ี น่ื เสยี ชีวิต ลาออกจากราชการ ถูกเพิกถอนใบประกอบวิชาชพี เวช
กรรม

หมวดที่ 3 สทิ ธแิ ละหนา้ ท่ขี องสมาชิก

1.แพทย์ทุกคนมสี ทิ ธแิ ละไดร้ ับสวสั ดกิ ารตามระเบียบของทางราชการและระเบียบโรงพยาบาล

2.ประธานองค์กรแพทย์ คือหัวหนา้ คณะแพทย์ ได้รบั การแต่งต้ังจากผู้อำนวยการและตอ้ งเปน็ ทย่ี อมรับอยา่ งน้อย
สองในสามของสมาชกิ มหี นา้ ท่ีควบคมุ ดูแล กำกบั การทำงานของแพทย์ให้เป็นไปตามข้อตกลงในองค์กรและ
ธรรมนญู องค์กรแพทย์ รวมท้ังมหี นา้ ท่ีประสานกบั หน่วยงานอ่นื

3.สมาชกิ องค์กรแพทย์ มหี นา้ ท่ี ดังนี้

3.1 เขา้ รว่ มประชมุ องค์กรแพทยเ์ พ่ือรบั ทราบเรื่องทเี่ ก่ียวข้องจากกรรมการบรหิ าร ร่วมปรกึ ษาหารือและร่วมแก้ไข
ปญั หาต่างๆ รวมถึงร่วมกันพัฒนางานคุณภาพ และเป็นการพบปะสังสรรค์ ยกเว้นมเี หตุสดุ วิสัย เชน่ ปว่ ย ,ดูแล
ผู้ป่วยฉุกเฉิน, ผา่ ตดั ผปู้ ่วย โดยแพทย์ทีไ่ ม่ไดเ้ ข้ารว่ มประชมุ สามารถรับทราบขอ้ ตกลง หรือรายละเอยี ดผา่ น
รายงานการประชุมซ่ึงเลขานุการองค์กรแพทย์จัดทำข้ึน

3.2 ปฏบิ ัติหน้าท่ีตามตารางการปฏบิ ัตงิ านทเ่ี ก่ียวข้อง ไดแ้ ก่ตารางเวรรวม และตารางปฏิบตั ิงานของคลนิ กิ เฉพาะ
โรค โดยในเวลาราชการแพทยม์ ีหน้าทีด่ งั นี้

3.2.1 แพทย์ออกตรวจผูป้ ่วยนอกเวลา 8.30-12.00 น. และแพทย์ท่ีมี หน้าท่อี อกตรวจผู้ป่วยนอกชว่ งบ่ายมหี นา้ ที่
ออกตรวจต้งั แต่เวลา 13.00-16.30 น.

3.2.2 แพทยป์ ระจำหอ้ งฉุกเฉินรบั ผิดชอบในการตรวจรกั ษาผู้ปว่ ยต้ังแต่เวลา 8.30-16.30 น.

3.2.3 เวรตรวจสขุ ภาพ มหี น้าทตี่ รวจดแู ลผู้มาตรวจสุขภาพและช่วยตรวจผ้ปู ่วยนอก

3.2.4 เวรชันสตู ร ทำหนา้ ท่ีชนั สูตรพลิกศพท่ีเสยี ชีวติ นอกโรงพยาบาลล โดยจัดให้มแี พทย์เวรชันสูตรทง้ั ในและนอก
เวลาราชการ ในกรณีออกชันสูตรพลกิ ศพตำรวจแจ้งประสานมาที่หอ้ งฉกุ เฉิน เพื่อแจง้ แพทยเ์ วรทราบ และ
บุคลากรที่ห้องฉุกเฉินจดั เตรยี มอุปกรณ์ในการชนั สตู ร พร้อมทั้งจดั บคุ ลากรออกชันสตู รกับแพทย์ โดยอาจเป็น
พยาบาลหรือเจา้ หนา้ ทีเ่ วชกิจฉกุ เฉิน และมีการบันทึกผลในโปรแกรมชนั สตู รและ HOSXP

3.2.5 นอกเวลาราชการ แพทยป์ ฏิบัตติ ามตารางนอกเวลาราชการ

3.3 ปฏบิ ัตหิ นา้ ทใี่ นกิจกรรมขององคก์ รแพทย์ ได้แก่

3.3.1 ตำแหนง่ เลขานกุ าร คดั เลอื กจากสมาชิก มีหน้าท่ีบันทกึ และจัดทำรายงานการประชมุ เพอื่ เก็บไว้เปน็
หลกั ฐาน อ้างอิงถงึ ข้อตกลงในองค์กร และติดตามเรื่องต่างๆทไ่ี ดร้ ับมอบหมาย

3.3.2 ตำแหนง่ เหรัญญกิ คดั เลือกจากสมาชกิ มีหน้าที่ดแู ลรายรบั รายจา่ ย สวัสดิการเพอื่ สมาชิกในอง๕กร รวมท้ัง
จัดหาของขวญั ของทรี่ ะลึกสำหรับเจ้าหนา้ ท่ใี นวาระต่างๆ

3.3.3 แพทย์พเ่ี ล้ียง ได้แก่ แพทย์ประจำที่ได้รบั มอบหมายเปน็ การช่ัวคราว ใหท้ ำหนา้ ทก่ี ำกับ ดแู ลการปฏบิ ัติงาน
และสวสั ดกิ ารน้องแพทย์ และแพทยท์ มี่ าปฏบิ ัติในโรงพยาบาลสมเดจ็ พระยุพราชทา่ บ่อ จนกระทงั่ แพทยส์ ามารถ
ปฏิบัตงิ านได้อยา่ งมัน่ ใจ

3.3.4 ตำแหนง่ วชิ าการ มหี น้าทจี่ ัดประชมุ ประชุมวชิ าการระหว่างแพทย์

3.3.5 ตำแหนง่ กิจกรรมสมั พันธ์ มีหนา้ ทจ่ี ัดกจิ กรรมเชื่อมความสมั พนั ธ์ในองค์กรแพทย์

4.สมาชกิ มหี นา้ ที่ปฏบิ ัตติ ามกฎ ระเบียบหรือมติองค์กรแพทยแ์ ละระเบียบของโรงพยาบาล เช่นระเบยี บการลา
ต้องมีการแจ้งล่วงหนา้ ต้องได้รับความเหน็ ชอบจากหวั หน้าสาขา ประธานองค์กรแพทย์ และผ้อู ำนวยการอนุญาต
พรอ้ มตอ้ งทำการมอบหมายงานและแลกเวรออกเม่ือไม่สามารถปฏบิ ัติหน้าทใ่ี นตารางเวรท่จี ดั ทำแลว้ ได้

5.สมาชกิ มหี น้าทชี่ ว่ ยเหลือเก้ือกูลกนั ในองคก์ ร ใหเ้ กียรติซึง่ กนั และกัน

หมวดที่ 4 การประชุมองค์กรแพทย์

จดั ใหม้ ีการประชมุ องคก์ รแพทย์อย่างเปน็ ทางการอย่างนอ้ ยทุก 2 เดอื น ต้องมสี มาชกิ ไม่นอ้ ยกวา่ ร้อยละ 75 จงึ ถอื
วา่ ครบองค์ประชุม

หมวดท่ี 5 มติองคก์ รแพทย์

1. การลงมตใิ ดๆ จะทำไดต้ ่อเมื่อมสี มาชกิ ครบองคป์ ระชมุ และผู้อำนวยการหรอื รองผู้อำนวยการฝ่าย
การแพทย์ให้ความเหน็ ชอบ

2. มกี ารแจง้ มตกิ ารประชมุ ใหส้ มาชกิ ทุกคนทราบ
3. มตขิ องสมาชิกองค์กรแพทย์ถือเปน็ กฎ ระเบียบ ขอ้ บังคับ ทส่ี มาชิกทุกคนต้องถือปฏบิ ัติ

หมวดที่ 6 การแก้ไขเปลีย่ นแปลงธรรมนญู องค์กรแพทย์

1. กระทำไดโ้ ดยมีสมาชกิ ร่วมสนบั สนุนอยา่ งน้อยร้อยละ 75
2. ผ้อู ำนวยการหรือรองผอู้ ำนวยการฝ่ายการแพทยเ์ หน็ ชอบ

หมวดท่ี 7 การจัดองคก์ รและการบริหาร

มีการจัดองค์กรและการบรหิ ารท่ีเอ้ือต่อการใหบ้ ริการทางการแพทย์ ตามพันธกิจทกี่ ำหนดไวอ้ ย่างมปี ระสทิ ธิภาพ
โดยแบ่งโครงสรา้ ง ดังน้ี

1. โครงสรา้ งบริหารประกอบดว้ ยประธานองคก์ รแพทย์ แลขานกุ าร เหรัญญกิ และสมาชิก มีผูอ้ ำนวยการ
และรองผู้อำนวยการฝ่ายการแพทยเ์ ป็นทปี่ รึกษา

2. โครงสรา้ งดา้ นงานคุณภาพ แพทย์เปน็ แกนนำในการพัฒนาคุณภาพตามมาตรฐานต่างๆ ไดแ้ ก่ ประธาน
ทมี นำทางคลนิ กิ ประธานทมี สารสนเทศ ประธานทีมบริหารความเส่ยี ง ทมี ควบคมุ และป้องกันการตดิ เช้ือ
ทมี ดแู ลระบบยา ทมี ดูแลความสมบรู ณเ์ วชระเบยี น เปน็ ตน้

หมวดท่ี 8 การจัดการและพัฒนาทรพั ยากรบคุ คล

มกี ารกำหนดสิทธิในการดูแลผปู้ ่วย และจัดอตั รากำลังในการปฏิบัติงาน เพอื่ ใหแ้ พทย์มจี ำนวนท่ีเหมาะสมกับภาระ
งาน

1. แพทย์ท่ีปฏิบตั ิงานต้องไดร้ บั ปรญิ ญาแพทย์ศาสตรบ์ ัณฑติ มีใบประกอบวิชาชพี เวชกรรม แพทยเ์ ฉพาะทาง
ได้รบั วฒุ บิ ัตรหรอื อนมุ ัติบัตรหรอื หนังสอื แสดงความร้คู วามชำนาญในสาขาวิชาชพี นนั้ ๆ และไม่มปี ระวตั ิ
ผิดจริยธรรมทีร่ า้ ยแรง

2. วเิ คราะห์ภาระงาน และจัดสรรแพทยท์ ี่มอี ยู่ให้สามารถปฏบิ ัติงานได้เหมาะสมกบั ปริมาณผปู้ ่วยรวมถึง
ประสานกบั งานพฒั นาบุคลากรในการจดั หาแพทย์มาปฏิบัติงานให้เพยี งพอกับภารกจิ ของโรงพยาบาล

3. มีกลไกการกำกบั ดูแลการปฏิบัตงิ านของแพทย์ท่ีอยรู่ ะหวา่ งฝึกอบรม แพทย์เพิ่มพนู ทักษะ และแพทย์ที่
ไม่ใช่แพทยป์ ระจำ โดยมีการปฐมนิเทศเก่ียวกับนโยบายของโรงพยาบาล การปฏบิ ตั งิ าน สิทธิ
ผลประโยชน์ ธรรมนญู องค์กรแพทย์ จริยะรรมองคก์ ร วฒั นธรรมความปลอดภัย เป็นต้น โดยเน้นความ
รบั ผิดชอบต่อหน้าที่ ความสัมพันธ์ที่ดี ความสามัคคี และการชว่ ยเหลือเกอ้ื กลู กันในองค์กร

4. ปฐมนิเทศย่อยของกลุ่มงาน เช่นแนวทางปฏบิ ตั ิในโรคท่สี ำคัญ แนวทางปฏิบัติในกลุม่ งาน เพอื่ ความเข้าใจ
และสามารถทำงานร่วมกนั อย่างมปี ระสทิ ธิภาพ

5. กำหนดให้แพทย์เขา้ รับการอบรมอย่างน้อย 10 วันต่อคนต่อปี เพ่ือให้องค์กรมคี วามรู้ทไ่ี ด้มาตรฐาน
ทันสมยั มที กั ษะ และเพมิ่ สมรรถนะของแพทย์ โดยอบรมได้ท้ังด้านวชิ าชีพ งานที่ไดร้ บั มอบหมาย รวมท้ัง
สามารถถ่ายทอดความร้ทู ี่ได้อบรมแก่ผอู้ ืน่ ได้อยา่ งเหมาะสม โดยทำเร่อื งผ่านงานพัฒนาบุคลากร โดยมี
ประธานองค์กรแพทยเ์ หน็ ชอบ และผูอ้ ำนวยการเป็นผู้อนุมัติ

6. มกี ารประเมินผลการปฏบิ ตั ิงานของแพทย์อย่างน้อยสองคร้ังต่อปีและมกี ารทบทวนข้อร้องเรยี นทาง
การแพทย์ ในการประชุมองค์กรแพทย์

หมวดที่ 9 การดแู ลผปู้ ่วย

1. แพทย์ทกุ คนมสี ทิ ธิในการดแู ลรักษาผปู้ ว่ ยตามสทิ ธทิ ี่ได้รบั การอนุมตั ิ

2. ปฏิบตั งิ านตามตารางการปฏิบตั งิ านที่จดั ทำลว่ งหนา้ เปน็ รายเดอื น ถ้ามส่ ามารถปฏบิ ตั ิตามตารางเวร
ตอ้ งทำการแลกเวรกับแพทย์ท่านอนื่ และแจง้ ผเู้ ก่ยี วข้อง เช่น ประธานองค์กรแพทย์ หวั หน้ากลุ่มงาน
หรือแพทยท์ ่ีไดร้ ับมอบหมายงานทราบ และแกไ้ ขตารางเวรทีห่ อ้ งฉุกเฉิน

3. แพทยแ์ ตล่ ะคนสามารถทำการปรึกษาแพทยเ์ ฉพาะทางไดต้ ามความเหมาะสม โดยถา้ เป็นผู้ป่วยนอก
เขียนในใบสื่อสาร หรือปรึกษาด้วยตนเอง ผปู้ ่วยในใหเ้ ขียนในแบบบนั ทึกการปรึกษา ( consultation
form) และปฏิบัติตามเกณฑ์การปรึกษาแพทยเ์ ฉพาะทาง

4. แพทย์ทีร่ บั ปรกึ ษามีหนา้ ทด่ี ูแลผ้ปู ว่ ยตอ่ เนอื่ งจนหมดปัญหาที่เก่ยี วข้องกับสาขาตน
5. กำหนดใหแ้ พทยใ์ ห้ข้อมลู ผปู้ ่วยและญาติอย่างถูกต้อง เหมาะสม โดยเฉพาะข้อมลู ท่ีจำเป็นตอ่ การ

ตัดสินใจ เชน่ การวินิจฉัยโรค การพยากรณ์โรค ทางเลือกในการรกั ษา และการใหผ้ ู้ป่วยมีสว่ นรว่ มใน
การตดั สินใจเลอื กวธิ ีการรกั ษาตามความเหมาะสม โดยแพทยล์ งลายมือช่ือในใบยนิ ยอมรับการรกั ษา
และการทำหตั ถการตา่ งๆของผปู้ ่วย
6. แพทยผ์ ดู้ ูแลผู้ป่วยทำการบนั ทกึ เวชระเบียนในส่วนท่เี กยี่ วขอ้ งในโปรแกรม HOSXP ทต้ั ามเกณฑ์ ของ
สำนักงานหลกั ประกนั สุขภาพงผปู้ ว่ ยนอกและใน กรณผี ปู้ ่วยใ น แพทยต์ ้องบันทึกเวชระเบยี นส่วนที่
เกย่ี วขอ้ งตัง้ แตแ่ รกรับ ในใบ attention note และมกี ารประเมนิ ผปู้ ว่ ยเปน็ ระยะเพ่ือให้ทราบถึง
ปัญหา รวมถงึ แผนการรักษา ผลการรกั ษา การใหค้ ำแนะนำและการวางแผนจำหน่าย เป็นตน้ โดย
บนั ทกึ ในสว่ ย progress note เพื่อเปน็ การสือ่ สารถึงผู้ทมี่ ีสว่ นรว่ มในการดูแลผู้ปว่ ยทุกคน เช่น
แพทย์เวร พยาบาล เภสัชกร เปน็ ต้น
7. แพทย์ทำการสรุปเวชระเบยี นภายใน 48 ชั่วโมงหลังจำหน่าย กรณเี สยี ชวี ิตให้บันทึกสาเหตุการ
เสียชีวิตตามหลกั เกณฑ์
8. จัดกระบวนการดูแลรกั ษาผู้ปว่ ยใหเ้ ปน็ ไปตามมาตรฐานวิชาชีพ ทัยสมยั เหมาะกบั บริบทของ
โรงพยาบาล และแพทย์แตล่ ะสาจาจดั ทำ CPG โรคทพ่ี บบ่อย หรอื โรคทมี่ ีความเสยี่ งสูง เพื่อเปน็
แนวทางในการดแู ลผ้ปู ว่ ยใหป้ ลอดภยั และเกิดประสิทธิภาพสูงสุด
9. แพทยเ์ พมิ่ พูนทักษะ แพทย์จบใหมใ่ ห้การดูแลรกั ษาโดยมีแพทย์พี่เลยี้ งเปน็ ทป่ี รึกษาและดูแลใกล้ชิด
รวมถงึ หตั ถการทมี่ ีความเสย่ี งสงู เชน่ การ ใส่ท่อชว่ ยหายใจ การเจาะช่องปอดเปน็ ต้น

หมวดท่ี 10 กิจกรรมพัฒนาคณุ ภาพ

มีกจิ กรรมวเิ คราะห์ และทบทวนงานคณุ ภาพ ความเส่ียงในท่ีประชมุ องค์กรแพทย์

1.มีการวิเคราะห์ความต้องการของผู้ปว่ ยทเี่ ก่ยี วข้องกับองค์กรแพทย์ รวมทงั้ จากขอ้ ร้องเรียน และ
ข้อเสนอแนะผู้รับบริการ เพื่อปรบั ปรุงการให้บริการท่ีเหมาะสมและมีคุณภาพย่งิ ข้นึ เชน่ มีแพทยเ์ วรห้อง
ฉุกเฉินตลอด 24 ชวั่ โมง และนอกเวลาราชการมีแพทยเ์ วรใน 1 คนและมีแพทย์เฉพาะทางทกุ สาขาอยู่เวร
นอกเวลาราชการ จ

2.องค์กรแพทยจ์ ดั ให้มีความทบทวนความเส่ียงขององค์กรแพทย์ ในการประชุมองค์กร แพทย์ และเมื่อมี
ความเสี่ยงทางคลนิ กิ ที่เป็นความเสยี่ งร้ายแรง แพทยแ์ ละสาขาวชิ าชีพทเี่ ก่ยี วข้องมีการทบทวนเพ่อื หา
สาเหตุราก ( root cause) ทแ่ี ท้จริงเพ่ือแกป้ ญั หาให้ตรงจุดและมีการประสานขอ้ มูลให้สมาชกองคก์ ร
แพทยแ์ ละผเู้ กย่ี วข้องทราบเพื่อรว่ มกนั วางแนวทางปฏิบัตติ ่อไป