Articulación
Humeroulnar
Ter apia manual ortopédica
Humeroulnar
Articulación
Tipo de Articulación
• Troclear.
Movimiento Osteokinemático
• Flexión - Extensión.
Plano de Tratamiento
• Sobre superficie cóncava de la ulna (escotadura
troclear).
Posición de Reposo
• Codo en 70º de flexión y antebrazo en 10º de
supinación.
Posición de Bloqueo
• Codo en extensión y antebrazo en supinación
completa.
Patrón Capsular
• Flexión > Extensión.
Movimiento Artrokinemático
• Distracción .
• Deslizamiento Inferior.
• Deslizamiento Superior.
Complejo articular del codo
Articulación
Humeroulnar
Articulación Humeroulnar / Distracción
Propósito Posición del Paciente
· Examinar la articulación humeroulnar. · Decúbito supino.
· Aumentar el rango de movimiento del complejo · Cara posterior del brazo sobre la camilla.
del codo. · Codo en posición de reposo.
· Disminuir el dolor de codo. · Cara posterior de la muñeca del paciente se apoya
sobre el hombro del kinesiólogo.
· Posicionar una toalla enrollada en el brazo por
posterior, justo antes de la línea articular.
Posición del Kinesiólogo
· Bípedo en posición de esgrimista o sedente.
· Ipsilateral al segmento a tratar.
55
Complejo articular del codo
Articulación
Humeroulnar
Ejecución de la Técnica Claves de la Técnica
· Mano estabilizadora: Toma el tercio distal del · Para la técnica se debe tomar sólo la ulna, con los
brazo desde la cara anterior y la fija contra la camilla. dedos por la cara anterior y el pulgar por la cara
· Mano movilizadora: Toma el antebrazo por posterior del antebrazo.
proximal desde su cara ulnar únicamente. · Recuerde respetar la convexidad de la tróclea
· Dirección de la fuerza: Aplicar una fuerza en humeral mientras realiza el movimiento tipo cuchara.
dirección caudal, realizando un movimiento tipo
cuchara.
Apreciación Clínica
Técnica muy utilizada en pacientes posterior a lesiones traumáticas de codo, ya que la articulación
tiende a la rigidez luego de un periodo de inmovilización, y en pacientes que presentan disminución
del rango de movimiento global del codo con end feel capsular.
Recomendacion según la evidencia
· Beecher et al. reportaron en un artículo que han tenido éxito utilizando la técnica de distracción
humeroulnar para individuos con pérdida de movimiento global (1).
· Davila et al. reportan en su artículo publicado el 2006 que las distracciones de codo pueden ayudar
a mejorar el rango para tratar el codo rígido después de un trauma (2).
Referencias
1. Surenkok O, Aytar A, Baltaci G. Acute effects of
scapular mobilization in shoulder dysfunction: a
double-blind randomized placebo-controlled trial.
J Sport Rehabil. 2009 Nov;18(4):493-501.
2. Aydan A., Gul B. , Tim U. , Handan T. , Pinar O.
, Metin K. The Effects of Scapular Mobilization in
Patients With Subacromial Impingement Syndrome:
A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled
Clinical Trial. Journal of Sport Rehabilitation, 2015,
24, 116-129
56
Articulación
Radiohumeral
Ter apia manual ortopédica
Radiohumeral
Articulación
Tipo de Articulación
• Condílea.
Movimiento Osteokinemático
• Flexión - Extensión.
Plano de Tratamiento
• Sobre superficie cóncava del radio (fosita articular).
Posición de Reposo
• Codo en 70º de flexión y antebrazo en 35º de
supinación.
Posición de Bloqueo
• Codo en 90º de flexión y antebrazo en 5º de
supinación.
Patrón Capsular
• Flexión > Extensión.
Movimiento Artrokinemático
• Distracción.
• Deslizamiento anterior.
• Deslizamiento posterior.
Complejo articular del codo
Articulación
Radiohumeral
Articulación radiohumeral / Distracción
Propósito Posición del Paciente
• Examinar la articulación radiohumeral. • Decúbito supino.
• Aumentar el rango de movimiento del complejo • Cara posterior del brazo sobre la camilla.
del codo. • Codo en posición de reposo y antebrazo en prono-
• Disminuir el dolor de codo. supinación neutra fuera de la camilla.
• Posicionar una toalla enrollada en el tercio distal
del brazo por posterior, justo antes de la línea
articular.
Posición del Kinesiólogo
• Bípedo en posición de esgrimista.
• Ipsilateral y de frente al segmento a tratar.
• Entre el brazo y el tronco del paciente.
59
Complejo articular del codo
Articulación
Radiohumeral
Ejecución de la Técnica Claves de la Técnica
· Mano estabilizadora: Toma el tercio distal del · Tener en cuenta que la distracción es perpendicular
brazo desde la cara anterior y la fija contra la camilla. al plano de tratamiento.
· Mano movilizadora: Toma el tercio distal del · Para realizar la fuerza, aproveche la ventaja
radio por su cara lateral, los pulpejos contactan mecánica y rote el tronco. Evite realizar la técnica
la región posterior del antebrazo y la eminencia sólo con la fuerza de la extremidad.
tenar la cara anterior del antebrazo.
· Dirección de la fuerza: Aplicar una fuerza en
dirección caudal, realizando la distracción del radio
en relación al húmero.
Apreciación Clínica Recomendación según
la evidencia
· Técnica que puede servir luego de una caída sobre
la muñeca en extensión, previo debe examinar el Varios estudios hablan que la disfunción de la
movimiento del radio. articulación radiohumeral puede causar el dolor
· Pacientes con Epicondilalgia Lateral de codo persistente lateral de codo (1,2). No olvide examinar
pueden beneficiarse de esta técnica para disminuir esta articulación cuando presentamos un paciente
el dolor de codo a la prensión y aumentar la fuerza con dolor lateral de codo.
de prensión libre de dolor.
· Asegurarse que articulación del codo no presente
inestabilidad posterolateral antes de realizar esta
técnica.
Referencias
1.Ekstrom RA, Holden K. Examination of and Intervention for a Patient With Chronic Lateral Elbow
Pain With Signs of Nerve Entrapment. Physical Therapy, Volume 82, Issue 11, 1 November 2002, Pages
1077–1086.
2.Thomas De Smedt, Andy de Jong, Wim Van Leemput, Dossche Lieven, and Francis Van Glabbeek
Lateral epicondylitis in tennis: update on aetiology, biomechanics and treatment. Br J Sports Med.
2007 Nov; 41(11): 816–819.
60
Complejo articular del codo
Articulación
Humerorradial
Articulación Humerorradial / Deslizamiento Anterior
Propósito Posición del Paciente
· Examinar el deslizamiento anterior de la articulación · Decúbito supino.
humerorradial. · Tercio distal del brazo apoyado en una toalla.
· Mejorar el deslizamiento anterior de la articulación · Codo en posición de reposo.
humerorradial. · Antebrazo en pronación sobre la cresta de los
· Aumentar el rango de movimiento de flexión del flexores ipsilateral del paciente.
codo.
· Aumentar el rango de movimiento de supinación
del antebrazo.
61
Complejo articular del codo
Articulación
Humerorradial
Posición del Kinesiólogo Ejecución de la Técnica
· Bípedo o sedente. · Mano movilizadora: Pulgares de ambas manos
· A un costado de la camilla. en la cara posterolateral de la cabeza del radio, el
· Ipsilateral al lado a tratar. talón de ambas manos descansa uno en el tercio
distal del brazo y el otro en el tercio proximal del
antebrazo. El resto de los dedos envuelven la zona.
· Dirección de la fuerza: Aplicar una fuerza en
dirección anterior de la articulación radio-humeral,
desde la cabeza del radio, paralelo al plano de
tratamiento.
Claves de la Técnica Apreciación Clínica
Realizar la fuerza no sólo con los pulgares, sino Esta técnica es muy utilizada en pacientes que
que con toda la extremidad superior. presenten dolor lateral de codo, en especial si la
técnica de movilización con movimiento (Glide
lateral) no tiene buenos resultados.
Comentario sobre la evidencia
El movimiento de la cabeza radial en la superficie ulnar consiste en un giro anterior con deslizamiento
anterior que contrasta con la regla cóncava-convexa que se usa en la terapia manual, es decir, el
deslizamiento posterior de la cabeza del radio en la ulna con pronación. Como tal, los hallazgos tienen
importantes implicaciones terapéuticas para la terapia manual (1).
Referencias
1. J.-P. Baeyens et al. In vivo 3D arthrokinematics of the proximal and distal radioulnar joints during
active pronation and supination. Clinical Biomechanics 21 (2006) S9–S12
62
Complejo articular del codo
Articulación
Del codo
Deslizamiento / Glide Lateral
(movilización con movimiento)
Propósito Posición del Paciente
· Disminuir el dolor de codo a la prensión. · Decúbito supino.
· Aumentar la fuerza de prensión libre de dolor. · Hombro en rotación medial.
· Antebrazo pronado para permitir glide lateral
de la ulna.
· Mano en puño con objeto para hacer grip.
63
Complejo articular del codo
Articulación
Del codo
Posición del Kinesiólogo Ejecución de la Técnica
· Bípedo. · Manos estabilizadoras: La mano cefálica fija el
· Lado ipsilateral a tratar. tercio distal del humero y mantiene hombro en
· Leve flexión de rodillas. rotación medial. La mano caudal toma la muñeca
del paciente para que el brazo no se levante al
realizar el deslizamiento.
· Dirección de la fuerza: Se realiza el glide radial
del antebrazo con el cinturón imprimiendo una
fuerza en dirección lateral. Simultáneamente con
el deslizamiento el paciente debe realizar el grip.
Claves de la Técnica Apreciación Clínica
· Posicionar el cinturón proximal a la línea articular. Técnica muy utilizada en pacientes que presentan
· Ubique el cincho en el hombro contralateral al diagnóstico de Epicondilalgia Lateral con deterioro
codo a tratar. de la fuerza, y dolor a la prensión.
· El pulgar de la mano estabilizadora monitoriza
el movimiento del radio (posicionándose en la
cabeza del radio) .
· Recordar que la dirección de la fuerza respecto
a la articulación es lateral, pero en relación al
terapeuta la fuerza es en dirección cefálica.
Recomendaciones de la evidencia
· Existe un número creciente de evidencia científica que apoya el uso de las Movilizaciones Con
Movimiento (MCM) en epicondilalgia lateral de codo, y existe un gran número de publicaciones en
los últimos años acerca del efecto de las MCM en estos pacientes. El kinesiólogo que ha comandado
estas publicaciones es Bill Vicenzino. (1 lecturas recomendadas)
· Bisset et al. investigó la eficacia de la terapia física (MCM + Ejercicios) comparado con “Esperar y
ver” e inyección de corticosteroides con un seguimiento de 52 semanas. El estudio contó con 198
participantes (diagnóstico de “codo de tenista” mínimo 6 semanas de duración, sin tratamiento previo).
Las conclusiones de este estudio fueron que MCM + ejercicios: Acelera la recuperación de los pacientes
a corto plazo, reduce la necesidad del uso de otras terapias y analgésicos a largo plazo, tiene menores
recurrencias que los pacientes que recibieron inyección de corticosteroides a largo plazo (1).
· En otro estudio aleatorizado controlado más reciente Coombes et al, dividieron a 165 pacientes en 4
grupos: El primero con corticosteroides, el segundo con corticoesteroides y terapia física, el tercero sin
corticoesteroides y terapia física, y el cuarto sin corticoesteroides ni terapia. Los resultados mostraron
que los pacientes que recibieron la inyección de corticosteroides demostraron nuevamente malos
64
Complejo articular del codo
Articulación
Del codo
resultados a largo plazo y alto número de recurrencias. El protocolo de 8 sesiones en 8 semanas
MCM + Ejercicios), mostró beneficios a corto plazo en los pacientes que no recibieron la inyección de
corticosteroides y mostraron significativamente menos consumo de analgésicos y antinflamatorios,
menores recurrencias y recuperación al 100%. (2)
· Vicenzino et. al. realizaron un estudio aleatorizado doble ciego controlado, con 24 sujetos, con más de
seis semanas de síntomas. El grupo intervención recibió MCM (Glide lateral + prensión) 6 repeticiones.
Con grupo placebo y grupo control, se obtuvo incremento significativo de la prensión libre de dolor
de un 58%. Además, un incremento del umbral de presión a la palpación de un 10%. (3)
· En un estudio de Monnet et al. aleatorizado con seguimiento de 12 semanas, donde se estudió 66
pacientes con más de seis semanas de síntomas (4 meses de síntomas de promedio). Se compararon
las siguientes intervenciones dividiendo a los participantes en tres grupos:
I. MCM + US + Ejercicios (3 semanas de tratamiento, 10 sesiones)
II. US + Ejercicios (10 semanas de tratamiento y 9 semanas de ejercicios isométrico, concéntrico
y excéntrico de extensores, 10 repeticiones 3 veces al día)
III. Control.
Las mediciones que se realizaron fueron: EVA, Prensión libre de dolor, Test tomar pesos con brazo
extendido, Test de mejoría del paciente. El grupo I mostró resultados estadísticamente significativos
de mejoría en las mediciones subjetivas y objetivas que se realizaron en el estudio, a corto y mediano
plazo en comparación con los grupos II y III. (4)
Referencias Lecturas recomendadas
1. Bisset L, Beller E, Jull G, Brooks P, Darnell R, 1. Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. A new
Vicenzino B. Mobilisation with movement and integrative model of lateral epicondylalgia. Br J
exercise, corticosteroid injection, or wait and see Sports Med 2009;43:252–258.
for tennis elbow: randomised trial. BMJ. 2006 Nov 2. Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Management
4;333(7575):939. Epub 2006 Sep 29. of Lateral Elbow Tendinopathy: One Size Does Not
2. Coombes BK, Bisset L, Brooks P. Effect of Fit All. Journal of orthopaedic & sports physical
Corticosteroid Injection, Physiotherapy, or Both therapy. Volume 45. Number 11. november 2015
on Clinical Outcomes in Patients With Unilateral 938 - 949
Lateral Epicondylalgia A Randomized Controlled 3. Vicenzino B. Lateral epicondylalgia: a
Trial. JAMA. 2013;309(5):461-469 musculoskeletal physiotherapy perspective. Man
3. Vicenzino B, Paungmalia A, Buratowski S, Wrigh Ther. 2003 May;8(2):66-79.
A. Specific manipulative therapy treatment for
chronic lateral epicondylalgia produces uniquely
characteristic hypoalgesia. Manual Therapy Volume
6, Issue 4, November 2001, Pages 205-212
4. Kochar M, Dogra A. Effectiveness of a Specific
Physiotherapy Regimen on Patients with Tennis
Elbow. June 2002. Volume 88, Issue 6, Pages 333–341
65
Complejo articular del antebrazo
Complejo Articular del
Antebrazo
Ter apia manual ortopédica
66
Complejo articular del antebrazo
Articulación
Radioulnar Distal
Ter apia manual ortopédica
67
Articulación
Radioulnar Distal
Tipo de Articulación
• Trocoide.
Movimiento Osteokinemático
• Pronación - Supinación.
Plano de Tratamiento
• Sobre superficie articular cóncava del radio.
Posición de Reposo
• 10º de supinación de antebrazo.
Posición de Bloqueo
• Supinación o pronación máxima.
Patrón Capsular
• Dolor al final del rango de movimiento de pronación
o supinación o ambas.
Movimiento Artrokinemático
• Deslizamiento Anterior.
• Deslizamiento Posterior.
Complejo articular del antebrazo
Articulación
Radioulnar Distal
Articulación Radioulnar Distal / Deslizamiento Anterior
Propósito Posición del Paciente
• Examinar la articulación radioulnar distal. · Sedente.
• Aumentar el rango de movimiento de la pronación · Codo apoyado y en flexión (posición de reposo)
del antebrazo. sobre la camilla.
· La posición del antebrazo debe ser en
pronosupinación neutra.
Posición del Kinesiólogo
• Bípedo o sedente.
• Lateral al segmento a tratar.
69
Complejo articular del antebrazo
Articulación
Radioulnar Distal
Ejecución de la Técnica Claves de la Técnica
· Mano estabilizadora: Posicionada por el lado El vector del antebrazo del kinesiólogo de estar
ulnar del antebrazo distal apoyada en la camilla. paralelo a la camilla, siguiendo el plano de
Talón de la mano por la región posterior y el resto tratamiento.
de los dedos por anterior del tercio distal de la ulna.
· Mano movilizadora: Posicionada por el lado radial
del antebrazo distal. Talón de la mano va ubicado
por la cara posterior y el resto de los dedos cubren
por lateral y anterior del tercio distal del radio.
· Dirección de la fuerza: Realizar un deslizamiento
anterior de la articulación imprimiendo una fuerza
en un sentido postero-anterior desde el extremo
distal del radio.
Recomendaciones de la evidencia
La anatomía y biomecánica de la articulación radioulnar distal es bastante compleja de analizar,
varios estudios han intentado establecer la cinemática de esta articulación. En un estudio original
del año 2015, a través de imágenes de Tomografía Axial Computarizada en distintas posiciones, se
evaluó la correlación de la traslación dorso-volar y la rotación del radio sobre la ulna en la articulación
radioulnar distal durante la supinación y pronación del antebrazo, existiendo una fuerte correlación,
lo que sugiere que la articulación radioulnar distal junto a las articulaciones del carpo y la laxitud
ligamentosa, especialmente en supinación, contribuyen a la supinación y pronación del antebrazo. (1)
Apreciación Clínica Referencias
Esta técnica puede ir variando su posición inicial 1. Lee SK. Song YD. Choy WS. Correlation between
de pronación según el límite del rango patológico. dorsovolar translation and rotation of the radius
on the distal radioulnar joint during supination
and pronation of forearm. Acta Orthop Belg.
2015:81(3):511-22.
70
Complejo articular del antebrazo
Muñeca y Mano
Articulación
Radiocarpiana
Ter apia manual ortopédica
71
Radiocarpiana
Articulación
Tipo de Articulación
• Elipsoidea.
Movimiento Osteokinemático
• Flexión - Extensión.
• Radialización - Ulnarización.
Plano de Tratamiento
• Sobre la superficie articular cóncava del radio.
Posición de Reposo
• 0-20° de flexión de muñeca y leve desviación ulnar.
Posición de Bloqueo
• Extensión y desviación radial completa de muñeca.
Patrón Capsular
• Flexión y extensión igualmente limitadas.
Movimiento Artrokinemático
• Distracción.
• Deslizamiento Palmar-
• Deslizamiento Dorsal.
• Deslizamiento Ulnar.
• Deslizamiento Radial.
Complejo articular del antebrazo
Articulación
Radiocarpiana
Articulación Radiocarpiana / Distracción
Propósito Posición del Paciente
• Examinar la articulación radiocarpiana. • Sedente.
• Aumentar el rango de movimiento de la muñeca. • Antebrazo en pronación sobre la camilla.
• Disminuir el dolor de la muñeca. • Muñeca en posición de reposo.
• Utilizar una cuña bajo la cara anterior del tercio
distal del antebrazo.
• La mano debe sobresalir de la cabecera de la
camilla y la cuña.
Posición del Kinesiólogo
• Bípedo en posición de esgrimista.
• Frente al segmento a tratar.
73
Complejo articular del antebrazo
Articulación
Radiocarpiana
Ejecución de la Técnica Claves de la Técnica
· Mano estabilizadora: Fija la cara posterior y Considerar que el plano de tratamiento está dado
distal del antebrazo sobre la cuña. por la superficie articular distal del radio.
· Mano movilizadora: Con la membrana interdigital
de índice-pulgar, toma el dorso de la mano del
paciente, inmediatamente distal a la interlínea
articular de la muñeca (articulación radiocarpiana).
· Dirección de la fuerza: Realizar un movimiento
de distracción. La fuerza se debe hacer en la
dirección de la línea del antebrazo del kinesiólogo
y perpendicular al plano de tratamiento.
Apreciación Clínica Recomendación según
la evidencia
· A medida que vamos mejorando el rango de
movimiento, podemos ir variando los grados de En una revisión sistemática del año 2013 sobre la
flexión, extensión y desviaciones radial o ulnar, en utilidad de las movilizaciones y terapias multimodales
la posición inicial. para los desórdenes del miembro superior, se
· Esta técnica se puede utilizar incluso en etapas aborda la eficacia de la movilización de la muñeca
tempranas de pacientes con fractura del extremo y la terapia multimodal para el tratamiento del
distal del radio. síndrome del túnel carpiano. En esta revisión,
los investigadores concluyeron que hay pruebas
claras para apoyar el uso de esta estrategia de
intervención. (1)
Referencias
1. Brantingham JW, Cassa TK, Bonnefin D, et al.
Manipulative and multimodal therapy for upper
extremity and temporomandibular disorders: a
systematic review. J Manipulative Physiol Ther.
2013;36: 143– 201. 2.
74
Complejo articular del antebrazo
Articulación
Radiocarpiana
Articulación Radiocarpiana / Deslizamiento Palmar
Propósito Posición del Paciente
• Examinar el deslizamiento palmar de la articulación • Sedente.
radiocarpiana. • Antebrazo pronado sobre la camilla.
• Aumentar el rango de movimiento de extensión • Utilizar una cuña bajo la cara anterior del tercio
de la muñeca. distal del antebrazo.
• La mano debe sobresalir de la cabecera de la
camilla y la cuña.
Posición del Kinesiólogo
• Bípedo en la cabecera de la camilla.
• Al costado ulnar del segmento a tratar.
75
Complejo articular del antebrazo
Articulación
Radiocarpiana
Ejecución de la Técnica
· Mano estabilizadora: Fija la parte posterior del tercio distal del antebrazo del paciente sobre la cuña.
· Mano movilizadora: Toma el dorso de la mano del paciente inmediatamente distal a la interlínea
articular de la muñeca (articulación radiocarpiana).
· Dirección de la fuerza: Realizar un deslizamiento palmar en dirección postero-anterior. El kinesiólogo
debe realizar la fuerza ocupando todo el miembro superior.
Claves de la Técnica Apreciación Clínica
El antebrazo del kinesiólogo debe ubicarse paralelo · Esta técnica puede realizarse en varios grados
al plano de tratamiento y con dirección hacia el de extensión de muñeca.
suelo. · Si queremos realizar la técnica más específica
sobre sólo un hueso de la primera fila del carpo, por
ejemplo, radio con escafoides, una alternativa es que,
manteniendo las mismas tomadas descritas, ahora
nuestro punto de contacto de la mano movilizadora
es con la cabeza del segundo metacarpiano sobre
el escafoides. Otras opciones es que se realicen
tomadas tipo pinza tanto para la zona articular
del radio o ulna, como para el hueso del carpo a
movilizar.
Recomendación según Referencias
la evidencia 1. Kay S, Haensel N, Stiller K. The effect of passive
Tres estudios mostraron la efectividad de la mobilisation following fractures involving the
movilización de la articulación de la muñeca en distal radius: a randomised study. Aust J Phys Ther.
pacientes con fractura del extremo distal del 2000;46: 93– 101.
radio posterior a la estabilización. (1,2,3) En los 2. Naik VC, Chitra J, Khatri S. Effectiveness of Maitland
tres estudios, los sujetos mostraron mejoras en el versus Mulligan mobilization technique following
rango de movimiento de la muñeca en comparación post-surgical management of Colles fracture;
con mediciones previas al tratamiento y con un randomized clinical trial. Indian J Physiother Occup
tratamiento placebo de 6 semanas. (3) Y en dos de Ther. 2007;1: 14– 19.
estos estudios, también mejoró la funcionalidad y 3. Taylor NF, Bennell KL. The effectiveness of
el dolor. (1,2) passive joint mobilization on the return of active
wrist extension following Colles fracture: a clinical
trial. N Z J Physiother. 1994; April: 24– 28.
76
Complejo articular del antebrazo
Articulación
Radiocarpiana
Articulación Radiocarpiana / Deslizamiento Ulnar
Propósito
• Examinar la articulación radiocarpiana
• Aumentar el rango de movimiento de radialización de la muñeca.
Posición del Paciente Posición del Kinesiólogo
• Sedente. • Bípedo a la cabecera de la camilla.
• Antebrazo en pronosupinación neutra sobre la • Al costado dorsal del segmento a tratar.
camilla.
• Muñeca en posición de reposo.
• Utilizar una cuña bajo la cara anterior del tercio
distal del antebrazo .
• La mano debe sobresalir de la cabecera de la
camilla y la cuña.
77
Complejo articular del antebrazo
Articulación
Radiocarpiana
Ejecución de la Técnica
· Mano estabilizadora: Con los dedos, fijar la parte
antero-radial del extremo distal del antebrazo del
paciente sobre cuña.
· Mano movilizadora: Tomar la zona radial del
carpo del paciente, inmediatamente distal a la
interlínea articular de la muñeca.
· Dirección de la fuerza: Realizar un deslizamiento
ulnar paralelo al plano de tratamiento.
Claves de la Técnica
La posición del kinesiólogo varía según el deslizamiento. Se sugiere, que cuando se realiza el deslizamiento
ulnar de la articulación radiocarpiana, el kinesiólogo se pone de pie mirando la cara dorsal de la muñeca
y cuando se realiza el deslizamiento radial se pone de pie frente a la cara palmar de la muñeca.
Apreciación Clínica
· La movilización también se puede realizar de diferentes grados de desviación radial a medida que
se va incrementado del rango de movimiento.
· Para realizar la técnica de deslizamiento ulnar de la articulación, la posición del paciente no presenta
mayores complicaciones, pero si cuando queremos realizar el deslizamiento radial. En casos particulares,
la técnica de deslizamiento radial de la articulación radiocarpiana podría realizarse con el paciente en
posición decúbito supino, hombro en elevación y en rotación lateral.
· Otra opción para esta misma técnica es que el paciente sentado coloque su antebrazo en pronación
sobre la camilla y cuña, y el kinesiólogo sentado lateral a la camilla por el lado ulnar utilice su mano
proximal como estabilizadora y su mano distal como movilizadora, y ejecute la técnica de deslizamiento
en dirección radial, pero paralelo al suelo, como se ve en la foto a continuación.
78
Complejo articular del antebrazo
Muñeca y Mano
Articulación
Metacarpofalángica (II-V)
Ter apia manual ortopédica
79
Articulación
Metacarpofalángica
Tipo de Articulación
• Condílea elipsoidal.
Movimiento Osteokinemático
• Flexión - Extensión.
Plano de Tratamiento
• Superficie articular proximal de la falange.
Posición de Reposo
• Leve flexión (20º aprox.).
Posición de Bloqueo
• Flexión completa.
Patrón Capsular
• Flexión más limitada que la Extensión.
Movimiento Artrokinemático
• Distracción.
• Deslizamiento Palmar.
• Deslizamiento Dorsal.
Complejo articular del antebrazo
Articulación
Metacarpofalángica
Articulación Metacarpofalángica / Distracción
Propósito Posición del Paciente
• Examinar la articulación metacarpofalángica. • Sedente,
• Aumentar el rango de movimiento de la articulación • Antebrazo en pronación.
metacarpofalángica. • Palma de la mano apoyada sobre una cuña.
• Disminuir el dolor de la articulación metacarpofalángica • Dedos fuera de la camilla y de la cuña.
Posición del Kinesiólogo Ejecución de la Técnica
• Bípedo en la cabecera de la camilla. · Mano estabilizadora: Fija la cabeza del metacarpiano
• Frente al segmento a tratar. contra la cuña con una tomada de pinza.
· Mano movilizadora: Se posiciona por la base
de la falange proximal con una tomada de pinza.
· Dirección de la fuerza: Realizar un movimiento
de distracción en dirección paralela al eje de la
falange proximal.
81
Complejo articular del antebrazo
Articulación
Metacarpofalángica
Claves de la Técnica
· Recuerde ubicarse inmediatamente distal al espacio articular.
· Considerar inclinar el tronco hacia anterior para que la posición del antebrazo de la mano movilizadora
del kinesiólogo este en la dirección correcta.
Recomendaciones de la evidencia
En un estudio se pretendió determinar la efectividad de la movilización articular en la disminución
del rango de movimiento activo de la articulación metacarpofalángica. Se asignaron aleatoriamente
18 sujetos, con antecedentes de haber sido inmovilizados como parte del tratamiento de fracturas
metacarpianas, a un grupo de movilización articular o a un grupo control, ambos grupos recibieron un
programa de ejercicios para el hogar. El grupo que recibió la intervención de movilización y ejercicio
experimentó un aumento significativamente mayor en el rango de movimiento en comparación con el
grupo que sólo recibió indicaciones de ejercicio. Por lo que los autores concluyen que la movilización
articular de la articulación metacarpofalángica parece ser capaz de contrarrestar los efectos de la
inmovilización. (1)
Referencias
1. Randall T, Portney L, Harris BA. Effects of joint
mobilization on joint stiffness and active motion
of the metacarpophalangeal joint. J Orthop Sports
Phys Ther. 1992;16: 30– 36.
82
Complejo articular del antebrazo
Articulación
Metacarpofalángica
Articulación Metacarpofalángica / Deslizamiento Palmar
Propósito Posición del Paciente
· Examinar el deslizamiento anterior de la articulación • Sedente.
metacarpofalángica. • Antebrazo pronado sobre la camilla.
· Aumentar el rango de movimiento de flexión de la • La cara anterior del antebrazo y palma de la mano
articulación metacarpofalángica. deben estar apoyados sobre una cuña o toalla.
· Disminuir el dolor de la articulación metacarpofalángica • Dedos fuera de la camilla y de la cuña.
Posición del Kinesiólogo
• Bípedo o sedente en la cabecera de la camilla.
• Frente al segmento a tratar.
83
Complejo articular del antebrazo
Articulación
Metacarpofalángica
Ejecución de la Técnica Claves de la Técnica
· Mano estabilizadora: Fijar la superficie articular La técnica se debe realizar con el vector del antebrazo
proximal de la articulación metacarpofalángica, con paralelo al plano de tratamiento.
el pulpejo del dedo pulgar por posterior y el pulpejo
del dedo índice por anterior, con tomada tipo pinza.
· Mano movilizadora: Tomar la falange con tomada
tipo pinza, ubicándose inmediatamente distal al
espacio articular de la articulación a movilizar.
· Dirección de la fuerza: Realizar un deslizamiento
palmar de la falange, de manera paralela al plano
de tratamiento.
Recomendaciones de la evidencia
· En un estudio, realizado en pacientes con disminución del rango de movimiento activo de la
articulación metacarpofalángica, posterior a un período de al menos 2 semanas de inmovilización para
el tratamiento de una fractura metacarpiana, se evidenció un aumento significativo en el rango de
movimiento en aquellos pacientes que recibieron movilización de la articulación metacarpofalángica,
incluyendo distracciones y deslizamientos (1).
· A pesar de la escasa literatura actualizada acerca de los efectos de la movilización de esta articulación,
existe evidencia en articulaciones adyacentes. Autores postulan que el deslizamiento anterior de la
articulación trapecio-metacarpiana, cuando se combina con una técnica de movilización de deslizamiento
posterior, ejercicio y movilización neural, disminuye el dolor en pacientes con osteoartritis de la
articulación carpometacarpiana, con un seguimiento de 1 y 2 meses, en comparación con un grupo
de tratamiento simulado (2).
Apreciación Clínica Referencias
Es importante tener en cuenta la posición inicial 1. Randall T, Portney L, Harris BA. 1992. Effects
de la muñeca, ya que la tensión de las estructuras of joint mobilization on joint stiffness and active
musculotendinosas afectarán a la movilidad pasiva motion of the metacarpal–phalangeal joint. J Orthop
de los dedos y mano. Por ejemplo, se espera un Sports Phys Ther 16: 30–36.
menor grado de deslizamiento posterior de la 2. Villafane JH, Cleland JA, Fernandez-De-Las-Peñas C.
articulación metacarpofalángica si la muñeca se The effectiveness of a manual therapy and exercise
encuentra en extensión. protocol in patients with thumb carpometacarpal
osterarthritis: a randomized controlled trial. J Orthop
Sports Phys Ther. 2013;43: 204– 213.
84
Complejo articular del antebrazo
Muñeca y Mano
Articulación
Interfalángica
Ter apia manual ortopédica
85
Interfalángica
Articulación
Tipo de Articulación
• Troclear gínglimo.
Movimiento Osteokinemático
• Flexión - Extensión.
Plano de Tratamiento
• Superficie articular proximal de la falange.
Posición de Reposo
• Leve flexión (20º aprox.).
Posición de Bloqueo
• Flexión completa.
Patrón Capsular
• Flexión más limitada que la Extensión.
Movimiento Artrokinemático
• Distracción.
• Deslizamiento anterior.
• Deslizamiento posterior.
Propósito
· Examinar el deslizamiento posterior de la
articulación interfalángica.
· Aumentar el rango de movimiento de extensión
de la articulación interfalángica.
· Disminuir el dolor de la articulación.
Complejo articular del antebrazo
Articulación
Interfalángica
Articulación Interfal / Deslizamiento Dorsal
Posición del Paciente Posición del Kinesiólogo
· Sedente. · Bípedo o sedente.
· Antebrazo supinado sobre la camilla. · Frente al segmento a tratar.
· La cara posterior de la falange proximal debe
estar sobre una cuña o toalla.
Ejecución de la Técnica
· Mano estabilizadora: Fijar la falange proximal con el pulpejo del dedo pulgar por anterior y el pulpejo
del dedo índice por posterior con tomada tipo pinza, fijando contra la cuña o toalla.
· Mano movilizadora: Tomar la falange con tomada tipo pinza, manteniéndose por proximal al espacio
articular a movilizar.
· Dirección de la fuerza: Realizar un deslizamiento palmar de la falange media, de manera paralela
al plano de tratamiento.
87
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