Ter apia Manual
Ortopédica
Índice
Índice
Generalidades de la Terapia 6
Manual Ortopédica
Técnicas del Complejo Articular 22
del Hombro
Articulación Acromioclavicular 23
· Deslizamiento Inferior 25
Articulación Escapulotorácica 28
· Distracción 30
· Movilización 32
Articulación Glenohumeral 34
· Distracción Lateral 36
· Deslizamiento Inferior 38
· Deslizamiento Posterior 40
· Deslizamiento Anterior 42
Articulación Esternoclavicular 44
· Distracción 46
· Deslizamiento Inferior 48
· Deslizamiento Posterior 50
Técnicas del Complejo Articular 52
del Codo
Articulación Humeroulnar 54
· Distracción 55
Articulación Radiohumeral 57
· Distracción 59
· Deslizamiento Anterior 61
Articulación del codo 63
2
Índice
Índice
Técnicas del Complejo Articular 66
del Antebrazo
Articulación Radioulnar distal 67
· Deslizamiento anterior 69
Articulación Radiocarpiana · 71
· Distracción 73
· Deslizamiento Palmar 75
· Deslizamiento Ulnar 77
Articulación Metacarpofalángica (II - V) 79
· Distracción 81
· Deslizamiento Anterior 83
Articulación Interfalángica 85
· Deslizamiento Posterior 87
3
Generalidades Terapia Manual
Gener alidades Ter apia
Manual
Ter apia manual ortopédica
6
Generalidades Terapia Manual
Intr oducción
Ter apia manual ortopédica
7
Generalidades Terapia Manual
Terapia
Manual
I. Definición
“La Terapia Manual Ortopédica (TMO) es un área especializada de la Terapia Física para el manejo de
afecciones neuro-músculo-esqueléticas, basada en el razonamiento clínico, utilizando enfoques de
tratamiento altamente específicos que incluyen técnicas manuales y ejercicios terapéuticos. La Terapia
Manual Ortopédica también es impulsada por la evidencia científica y clínica disponible, así como el
marco biopsicosocial de cada paciente individual.” (1)
II. Principios
La TMO se basa en la evaluación integral del sistema artro-neuro-musculoesquelético y de las
capacidades funcionales del paciente, cuyo objetivo es:
· Determinar la disfunción del paciente en los sistemas articulares, nerviosos o musculares, como en
otros sistemas relevantes.
· Explicar su relación con cualquier limitación funcional o discapacidad, según lo descrito por la ·
Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF) de la OMS.
· Diferenciar las situaciones clínicas en las que el tratamiento de la TMO está indicado o contraindicado,
o necesita precauciones especiales.
· Distinguir si con la situación clínica actual del paciente, el tratamiento se dirige hacia el alivio de los
síntomas y/o la mejora de la función. (2)
La TMO se puede aplicar a articulaciones, músculos o nervios y los objetivos del tratamiento incluyen:
· Reducción del dolor.
· Aumentar el rango de movimiento de la articulación.
· Mejorar la calidad del movimiento de la articulación.
· Mejorar la movilidad del nervio.
· Aumentar la longitud del músculo.
· Restaurar la función normal. (2)
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Generalidades Terapia Manual
Terapia
Manual
III. Terapia Manual Articular
Consiste en la exploración de las articulaciones para determinar la presencia o ausencia de una
disfunción articular, y el tratamiento de ésta. Una disfunción articular es una condición mecánica
alterada, con un aumento o una disminución de movimiento en relación a lo normal, o la presencia
de movimientos aberrantes.
MOVIMIENTOS
Con respecto al tipo de movimiento en una articulación, se clasifica en el movimiento osteokinemático
y el movimiento artrokinemático (Figura 1).
Tipos de movimiento
Osteokinemático (fisiológico) Artrokinemático (accesorio)
Activo Pasivo Componente Juego articular
Figura 1. Clasificación del movimiento
1. Movimiento osteokinemático:
El movimiento osteokinemático corresponde al movimiento grueso de los miembros o de las partes
del cuerpo, relativo a un punto de referencia, ya sea otro segmento corporal o referencias ambientales.
Se han utilizado los términos fisiológicos o clásicos para describir estos movimientos. Éste puede ser
realizado de forma activa o pasiva por el terapeuta.
a) Movimientos activos.
El movimiento activo es aquel movimiento dentro de los límites de la movilidad sin restricción de
un segmento, que se produce por acción de una contracción activa de los músculos que cruzan esa
articulación.
b) Movimientos pasivos.
Movimiento dentro de los límites de la movilidad articular sin restricción de un segmento que se
produce por completo por acción de una fuerza externa; no hay contracción muscular voluntaria.
9
Generalidades Terapia Manual
Terapia
Manual
Su evaluación permite valorar el rango de movimiento (ROM) que alcanza el evaluador durante
un movimiento sin asistencia del sujeto, y es posible percibir una sensación específica al final del
movimiento, llamada end-feel, que permite detectar qué limita el ROM de la articulación examinada,
ya sea por tensión pasiva de los músculos/fascia/ligamentos, por aproximación de tejidos blandos,
por contacto de superficies articulares o por dolor (Tabla 1). Es posible distinguir end-feel normal o
fisiológico, y anormal o patológico, el cual ocurre antes o después del ROM normal, o en articulaciones
que normalmente tienen otro end-feel.
Tejido
End-feel involucrado Resistencia Ejemplo
percibida
Normal
Muscular normal Músculo/ tendón Elástico, lento Elevación de pierna
extendida, abducción
de cadera
Ligamentoso Ligamento Detención firme, sin Inversión de tobillo
normal deslizamiento
Capsular normal Cápsula Detención firme, sin Extensión de rodilla con
deslizamiento (con el tiempo) extensión de cadera
Cartilaginoso/ óseo Margen articular Detención súbita dura/ rígida Extensión de codo
normal cartilaginoso
Aproximación Músculo Suave, esponjoso Flexión de codo, flexión
normal de tejido de rodilla, flexión de
blando/ músculo cadera
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Generalidades Terapia Manual
Terapia
Manual
Tejido
End-feel involucrado Resistencia Ejemplo
percibida
Anormal
Tensión capsular Cápsula Resistencia violenta con Anormal en el ROM
disminución o ausencia de con patrón capsular
deslizamiento característico
Adhesiones Adhesión Detención repentina y Intracapsular
articulares marcada en una dirección
Bloqueo óseo Hueso Detención dura y rígida Formación de cayo,
repentina osificación periarticular
(miositis osificante)
Cartilaginoso Cartílago hialino, hueso Áspero, ruidoso Condromalasia,
anormal subcondral osteoartrosis
Meniscos Meniscos Rebote elástico, se devuelve Menisco luxado,
desplazados cartílago flotante libre
Laxitud Ligamento y cápsula Aumento del movimiento sin Desgarro capsular con
ligamentosa/ detención firme hiper-movilidad, laxitud
capsular ligamentosa grado II
Aumento de Aumento del fluido Suave, empantanado Efusión (Sinovitis,
volumen intraarticular hemartrosis, edema)
Muscular anormal Músculo, neural Resistencia contráctil Contractura muscular,
anormal acortamiento muscular
adaptativo, protección
muscular, adhesiones.
Tabla 1. End-feel fisiológicos y patológicos (1)
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Generalidades Terapia Manual
Terapia
Manual
Existen condiciones patológicas que involucran completamente a la cápsula articular y presentan
una restricción específica del movimiento articular, limitando todos o la mayoría de los rangos. Esta
restricción ha mostrado ser constante en cada articulación, y es llamada patrón capsular. Éste no está
descrito cuantitativamente según la restricción del arco de movimiento, sino según la pérdida de un
movimiento en relación a otro.
2. Movimiento artrokinemático:
El movimiento artrokinemático se define como el movimiento relativo que se produce entre las
superficies de las articulaciones y las estructuras dentro de una articulación. Estos movimientos, a
menudo denominados movimientos accesorios, acompañan a los movimientos fisiológicos gruesos,
siendo necesarios para que éstos se logren. Dentro de los movimientos accesorios se encuentran los
movimientos componentes y de juego articular.
a) Movimientos componentes.
Los movimientos componentes son aquellos que acompañan al movimiento activo, pero no están
bajo control voluntario. La ausencia de uno o más movimientos componentes creará una disfunción
que limitará el rango articular. Por ejemplo, los movimientos componentes de la extensión de rodilla
incluye: deslizamiento superior de la patela, deslizamiento anterior de la tibia sobre el fémur, rotación
lateral de la tibia y deslizamiento superior de la fíbula sobre la tibia.
b) Movimientos de juego articular.
Los movimientos artrokinemáticos de juego articular, describen los movimientos involuntarios dentro
del rango normal, que ocurren entre las superficies de la articulación en respuestas a fuerzas externas
y permite que los huesos se muevan. Estos movimientos incluyen deslizamiento, rodadura, giro,
tracción, distracción y compresión de las superficies articulares.
R
Rodadura Deslizamiento Giro
Figura 2: Esquema rodadura, deslizamiento y giro
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Generalidades Terapia Manual
Terapia
Manual
· Deslizar: Uno de los componentes articulares se mueve sobre el otro con movimiento relativo entre
las superficies articulares, produciéndose que un mismo punto de una superficie articular contacta
nuevos puntos de la superficie opuesta.
· Rodar: Uno de los componentes se mueve sobre el otro sin movimiento relativo entre las superficies
articulares en el punto de contacto, produciéndose qué nuevos puntos de una superficie articular
contactan nuevos puntos de la superficie opuesta.
· Girar: Rotación de un segmento alrededor de un eje mecánico estacionarios, el cual pase a través
de ambas superficies articulares.
REGLA CÓNCAVO - CONVEXA
Cuando la superficie convexa de una articulación se mueve sobre una superficie cóncava relativamente
fija, la dirección de la rodadura de la articulación es en la misma dirección al desplazamiento óseo,
mientras que el deslizamiento es en la dirección opuesta. Cuando la superficie cóncava de una
articulación se mueve sobre la superficie convexa fija, tanto la dirección de la rodadura como la del
desplazamiento de la articulación ocurren en la misma dirección al desplazamiento óseo.
Movimiento Movimiento
angular angular
Rodadura
Deslizamiento
Deslizamiento
A B
Figura 3: Regla cóncavo-convexa. (A) La superficie articular convexa es la superficie móvil.
(B) La superficie articular cóncava es la superficie móvil.
Si durante la evaluación de la movilidad activa y pasiva se perciben restricciones y/o compensaciones
dadas por disfunciones articulares o dolor, o alteraciones en la regla cóncavo-convexa, es necesario
determinar las limitaciones en el movimiento accesorio de la articulación. La evaluación de estas
limitaciones puede realizarse directamente a través de la terapia manual articular.
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Generalidades Terapia Manual
Terapia
Manual
MOVILIZACIÓN Y MANIPULACIÓN
Son las maniobras terapéuticas aplicadas por el clínico a una articulación que muestra evidencia de
disfunción, ya sea para el alivio del dolor, o para la restauración del rango de movimiento o de los
movimientos componentes y juego articular. La IFOMPT ha ofrecido las siguientes definiciones:
1. Movilización:
· La movilización es un movimiento pasivo de una articulación, aplicado de forma singular o repetitivamente,
dentro de su rango normal de movimiento, sin aplicar un Thrust o impulso.
· Es lento y puede ser detenido por el paciente.
· Es la técnica más segura.
2. Manipulación:
· La manipulación es un movimiento pasivo aplicando un Thrust directo en una articulación más allá
del rango normal de movimiento, sin exceder el límite anatómico.
· Técnicas de alta velocidad y corta amplitud.
· El paciente no puede detener el movimiento.
Los términos “manipulación con impulso” y “manipulación sin impulso” se han utilizado frecuentemente
en la literatura. La “manipulación con impulso” se usa para describir las intervenciones descritas como
manipulación por la IFOMPT, y la “manipulación sin impulso” sería sinónimo del término movilización.
PLANO DE TRATAMIENTO
Existen dos tipos de movimientos de movilización y manipulación que pueden emplearse para evaluar
y abordar los impedimentos en la movilidad, la distracción y el deslizamiento. Estos movimientos
se definen en función de su relación con el plano de tratamiento. El plano de tratamiento está
determinado por la superficie articular cóncava de la articulación y se encuentra en ángulo recto con
una línea trazada desde el eje de rotación hasta el centro de la superficie articular cóncava.
1. Distracción:
La distracción se define como un movimiento accesorio pasivo en el que la fuerza se aplica perpendicular
al plano de tratamiento, alejando las superficies articulares, aumentando el espacio interarticular y
provocando tensión en todas las estructuras capsuloligamentosas de la articulación.
2. Deslizamiento:
El deslizamiento se define como un movimiento accesorio pasivo en el que la fuerza se aplica en una
dirección paralela al plano de tratamiento. A diferencia de la distracción, el deslizamiento se realiza
en una dirección específica y preferencial.
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Generalidades Terapia Manual
Terapia
Manual
Deslizamiento Deslizamiento
Tracción Tracción
P.T. 90°
Deslizamiento Deslizamiento
Figura 4: Dirección de la fuerza aplicada para los distintos movimientos con respecto al
plano de tratamiento
POSICIONES
El posicionamiento cuidadoso y adecuado de una articulación antes de la movilización permite evaluar
de forma eficiente y segura.
1. Closed-packed:
La posición Closed-packed o de bloqueo, es definida como la posición en la que está disponible el
menor grado de movilidad entre las superficies articulares dada por la máxima congruencia y tensión
capsuloligamentosa que existe, estáticamente es estable para tolerar peso ya que requiere un mínimo
de control muscular, pero dinámicamente es peligrosa frente a movimientos inesperados.
2. Loose-packed:
La posición Loose-packed o de reposo, se define como la posición en la que está disponible el mayor
grado de movilidad entre las superficies articulares dado que la congruencia articular y la tensión
capsuloligamentosa es mínima, estáticamente es inestable para tolerar peso al requerir un mayor
control muscular pero dinámicamente segura a movimientos inesperados. Es por ello, que durante
la aplicación de estas movilizaciones y manipulaciones se requiere que la articulación se encuentre
en posición de reposo o Loose-packed.
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Generalidades Terapia Manual
Terapia
Manual
TÉCNICAS
Para graduar la dosis del movimiento aplicado en cada movilización se emplean dos técnicas, la
sostenida y la oscilatoria, adaptadas de diferentes autores (Tabla 2).
Técnica Dosis Descripción Uso
Grado I (Aflojar) Tracción de pequeña amplitud Modulación del dolor
sin elongar la cápsula ni realizar
separación interarticular
Técnica de juego Grado II (Tensar) Suficiente tracción o Evaluación y
articular sostenido deslizamiento para tensar modulación del dolor
(según Kaltenborn) tejidos periarticulares
Grado III Tracción o deslizamiento con Aumentar ROM
(Estiramiento) suficiente amplitud para estirar
la cápsula articular y tejidos
periarticulares
Grado I Oscilaciones rítmicas de pequeña
amplitud al comienzo del ROM
Grado II Oscilaciones rítmicas de gran Modulación del dolor
amplitud dentro del rango
normal sin llegar al límite del
ROM
Técnica de
oscilación rítmica Grado III Oscilaciones rítmicas de gran
graduada (según amplitud hasta el límite del ROM
Maitland) normal
Aumentar el ROM
Grado IV Oscilaciones de pequeña
amplitud hasta el límite del ROM
normal
Grado V Manipulación de alta velocidad Libera adherencias
(Thrust) y pequeña amplitud
fuera del ROM normal sin
exceder el límite anatómico
Tabla 2. Técnica sostenida según Kaltenborn y técnica oscilatoria rítmica según Maitland
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Generalidades Terapia Manual
Terapia
Manual
I
I
II
II
III
Juego articular disponible Estiramiento III
IV
Juego articular disponible Estiramiento
Resistencia Límite Resistencia Límite
de tejido anatómico de tejido anatómico
Figura 5: Técnica sostenida según Kaltenborn Figura 6: Técnica oscilatoria rítmica según Maitland
EFECTOS DE LA TERAPIA MANUAL ARTICULAR
La decisión del terapista manual de implementar una manipulación con o sin impulso debe ser tomada
con objetivos muy claros, además de la ubicación, velocidad/ritmo, amplitud y frecuencia/duración
con que se va a realizar la movilización articular, creando una progresión gradual. Los criterios que
determinan la graduación de estas variables incluyen el nivel de tolerancia del paciente, la etapa de
curación, la etapa de la intervención, la naturaleza de la restricción, la experiencia previa del paciente/
terapeuta, el estado de salud del paciente y el efecto deseado. Los efectos de la terapia manual articular
pueden resumirse en psicológicos, mecánicos, neurofisiológicos y bioquímicos.
1. Efectos neurofisiológicos:
La evidencia reciente sugiere que las intervenciones manuales pueden producir efectos neurofisiológicos
a nivel periférico, a nivel espinal y a nivel supraespinal. Existen mecanismos periféricos de disminución
de los mediadores inflamatorios y de los niveles de sustancia P en respuesta a la terapia manual,
con la consecuente disminución de la inflamación y del dolor. Por otro lado, la terapia manual puede
ejercer un efecto sobre la médula espinal, en donde se ha observado una tendencia a la disminución
de la activación del asta dorsal de la médula espinal ante estímulos nociceptivos, por lo que la terapia
manual se asocia con hipoalgesia. Finalmente, la literatura sobre los efectos de la terapia manual sugiere
su influencia en estructuras supraespinales específicas en respuesta al dolor. Estos mecanismos se
relacionan con una tendencia hacia la disminución de la activación de las regiones supraespinales
responsables del procesamiento del dolor central, tanto por respuestas autonómicas como por
respuesta de los opioides en el control descendiente inhibitorio.
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Generalidades Terapia Manual
Terapia
Manual
2. Efectos mecánicos:
Se espera que la movilización/manipulación de la articulación que presenta restricción o alteración en
el movimiento accesorio, finalmente mejore el movimiento fisiológico de ésta. Los efectos mecánicos
derivados de la movilización pueden ser mejores si se posiciona previamente la articulación en el punto
de restricción, donde la estructura se mueve a la región plástica de la curva tensión-deformación y
se produce la deformación permanente. En tal posición, se requiere una fuerza mínima para influir
mecánicamente en la barrera.
El ritmo y la velocidad de la movilización de la articulación pueden modificarse ya que, ciertos autores,
describen que una variedad de ritmos y velocidades pueden mejorar los efectos de la técnica de
movilización.
3. Efectos psicológicos:
Si bien los efectos psicológicos no son la razón del uso de la manipulación, deben ser considerados
como un efecto placebo colateral mínimo.
Los efectos psicológicos de las intervenciones dependen en gran medida del estado psicoemocional
del paciente antes de la interacción. Personas que experimentan dolor crónico, además de la presencia
de ansiedad, miedo, depresión y enojo, presentan un aumento de la sensibilidad a los estímulos
dolorosos, resistencia al movimiento, impotencia aprendida, dependencia de la medicación y una
reducción en el deseo de mejorar. Se ha encontrado que las intervenciones manuales producen una
mejor satisfacción del paciente que la intervención que consiste en procedimientos no manuales.
Algunos han sugerido que la terapia manual puede tener poco más que un efecto placebo a corto plazo
en la condición de presentación del paciente, que puede servir tanto como una ventaja inestimable
o como una desventaja perjudicial con respecto al logro de los objetivos del paciente y el terapeuta.
Es por esto que, además de aprender la habilidad de la intervención manipulativa, es importante que
el fisioterapeuta manual cree una atmósfera de confianza que respalde, aliente y eduque al paciente
con respecto a las expectativas. Por medio de la reevaluación detallada y continua, el paciente siente
seguridad de que va a obtener la ayuda que busca ya que han encontrado su problema.
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Generalidades Terapia Manual
Terapia
Manual
INDICACIONES
Aunque las indicaciones para los diversos procedimientos que constituyen la terapia manual articular
pueden variar, la indicación principal es la normalización del movimiento mediante procedimientos
manuales. Cuando existe un movimiento aberrante, se debe considerar el uso de procedimientos de
terapia manual para identificar y resolver estas condiciones. A continuación, se resume las principales
indicaciones para el uso de técnicas de movilización articular para afecciones musculoesqueléticas.
· Mejorar una pérdida de movimiento accesorio o fisiológico.
· Reducir una disfunción de cierre o apertura de la columna vertebral.
· Restablecer las relaciones articulares normales.
· Proporcionar alivio de los síntomas y control del dolor.
· Mejorar la función motora mediante la reducción del dolor y la restauración de las relaciones articulares.
· Mejorar la nutrición de las estructuras intraarticulares promoviendo la movilidad.
· Reducir la protección muscular.
· Reducir una pérdida progresiva de movilidad asociada con enfermedad o lesión.
· Aumentar y mantener la movilidad cuando un individuo no puede hacerlo de forma independiente.
· Alentar de manera segura la movilidad temprana después de una lesión.
· Desarrollar la confianza del paciente en la perspectiva de un resultado favorable.
· Proporcionar preparación o soporte para otras intervenciones manuales y no manuales.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
La mayoría de las restricciones relacionadas con el uso de la terapia manual son precauciones más
relativas que contraindicaciones estrictas. Se debe tener especial cuidado cuando se decide implementar
procedimientos manuales en la columna vertebral, y más específicamente, en la columna cervical.
El proceso de selección del paciente y la determinación de qué pacientes es más probable que se
beneficien y tienen menos probabilidades de ser perjudicados por una intervención en particular es
de suma importancia. Las contraindicaciones y precauciones relativas para la implementación de
estas técnicas se enumeran a continuación.
1. Contraindicaciones absolutas:
· Sospecha de hipermovilidad o inestabilidad articular.
· Presencia de inflamación o derrame articular.
· Presencia de end-feel óseo.
· Si es médicamente inestable.
· En presencia de dolor agudo que empeora con intentos repetidos
· Radiculopatía aguda.
· Enfermedad ósea o fractura detectable en la radiografía
· Artropatía espinal (espondilitis anquilosante, hiperostosis esquelética idiopática difusa [DISH],
espondiloartropatía).
· Deterioro de la patología del sistema nervioso central.
· Estado de fusión posterior a la articulación.
· Trastorno de coagulación de la sangre.
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Generalidades Terapia Manual
Terapia
Manual
2. Precauciones relativas:
· Malignidad (> 50 años de edad, falta de respuesta, pérdida de peso inexplicable, historial anterior).
· Reemplazo total de la articulación.
· Enfermedad ósea no detectable en la radiografía (osteoporosis, osteopenia, osteomalacia, osteoporosis,
uso de esteroides, insuficiencia renal crónica, mujeres posmenopáusicas).
· Trastornos sistémicos del tejido conjuntivo (artritis reumatoide, síndrome de Down, síndrome de
Ehrlos-Danlos, síndrome de Marfan, lupus eritematoso).
· Embarazo o posparto inmediato, anticonceptivos orales, terapia anticoagulante.
· Trauma reciente, radiculopatía (distal a la rodilla o el codo), síndrome de la cola de caballo.
· En fase de curación temprana con tejido conectivo de nuevo desarrollo.
· En personas que no pueden comunicarse o responder de manera confiable a la intervención (ancianos,
niños pequeños, personas con problemas cognitivos o con barreras del idioma/lenguaje).
· Pacientes psicogénicos que muestran comportamientos dependientes, aumento de los síntomas o
irritabilidad.
· Uso a largo plazo de corticosteroides.
· Erupciones cutáneas o heridas abiertas en la región que se está tratando.
· Niveles elevados de dolor que hacen que la palpación y la estabilización no sean razonables.
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA APLICACIÓN DE LAS TÉCNICAS
· Seleccionar los pacientes que tienen más probabilidades de beneficiarse de una técnica en particular
es más importante que la técnica misma.
· Comience en el área y la dirección de mayor restricción.
· Controle los síntomas durante el período de 24 horas inmediatamente después de la intervención,
y base la próxima intervención en la tolerancia.
· Agregue una segunda técnica o intervención sólo después de que se hayan determinado los efectos
de la primera técnica.
· Use la menor cantidad de fuerza posible para producir el efecto deseado.
· Usa la relación entre dolor y resistencia para determinar la intensidad.
· Permitir que las personas asuman la responsabilidad de su propio cuidado. Comience intervenciones
activas tan pronto como sea posible.
· La mejor manera de evaluar el efecto de cada técnica es reexaminar continuamente a lo largo de
cada sesión siguiendo el proceso de evaluación-intervención-reevaluación.
· Deje que la condición del paciente guíe su evaluación y plan de atención.
· Use especificidad cuando se movilice para reducir los efectos sobre las estructuras adyacentes.
Considere usar técnicas de bloqueo cuando sea posible.
· Utiliza la respuesta sintomática del paciente al movimiento para confirmar la relevancia clínica de
los hallazgos del examen y como una variable dependiente de la confirmación de la efectividad de
las intervenciones elegidas.
20
Generalidades Terapia Manual
Terapia
Manual
IV. Referencias
1. Wise. C. Mobilization Notes A Rehabilitation Specialist’s Pocket Guide. Philadelphia: F.A. Davis Company
2. Wise, Christopher H. Orthopaedic Manual Physical Therapy. F.A. Davis Company; 2015.
3. Patla C. Reliability of Interpretation of The Paris Classification of Normal End Feel for Elbow Flexion
and Extension. J Man Manip Ther. Vol. 1 NO.2 (1993), 60-66
4. Bialosky JE, Bishop MD, Price DD, Robinson ME, George SZ. The mechanisms of manual therapy in
the treatment of musculoskeletal pain: a comprehensive model. Man Ther. 2009 Oct;14(5):531-8.
21
Complejo Articular del
Hombro
Ter apia manual ortopédica
Articulación
Acromioclavicular
Ter apia manual ortopédica
Acromioclavicular
Articulación
Tipo de Articulación
• Plana
Movimiento Osteokinemático
• Elevación - Depresión
• Protracción - Retracción
Plano de Tratamiento
• Carilla Acromial
Posición de Reposo
• Hombro en aproximadamente 30º a 40º de
elevación del brazo en el plano escapular
Posición de Bloqueo
• Separación máxima de hombro
Patrón Capsular
• Dolor al final del rango de movimiento de flexión
o al final de cualquier movimiento del brazo
Movimiento Artrokinemático
• Deslizamiento Inferior.
• Deslizamiento Superior.
• Deslizamiento Anterior.
• Deslizamiento Posterior.
Complejo articular del hombro
Articulación
Acromioclavicular
Articulación Acromioclavicular / Deslizamiento inferior
Propósito
· Examinar el deslizamiento inferior de la articulación acromioclavicular.
· Mejorar la movilidad en la articulación acromioclavicular.
· Aumentar el rango de movimiento de elevación del complejo articular del hombro.
Posición del Paciente Posición del Kinesiólogo
Decúbito supino. Bípedo o sedente en el extremo superior de la
camilla.
25
Complejo articular del hombro
Articulación
Acromioclavicular
Ejecución de la Técnica Claves de la Técnica
· Mano estabilizadora: Pulpejo del pulgar sobre la · Palpe la clavícula y siga su recorrido distalmente
parte superior del extremo lateral de la clavícula, hacia la articulación acromioclavicular.
medial a la interlínea articular. · Realice la fuerza a partir del pulgar de la mano
· Mano movilizadora: Pulpejo del pulgar refuerza movilizadora, orientando el antebrazo en la dirección
el pulgar de la mano estabilizadora. de la misma.
· Dirección de la fuerza: Aplicar una fuerza en
dirección inferior desde la clavícula hacia la Espina
Iliaca Antero Superior.
Apreciación Clínica
· Varias repeticiones son necesarias para mejorar la movilidad de la articulación acromioclavicular (1).
· Se recomienda utilizar el deslizamiento inferior para aumentar el grado de elevación del hombro (1).
· El dolor en el hombro debido a la disfunción de la articulación acromioclavicular probablemente
incluirá dolor local en el dermatoma C4 que se provoca o aumenta a través de la elevación pasiva al
final del rango del hombro (4, 5).
Recomendaciones según la evidencia
· Estudios biomecánicos recientes demuestran el importante papel de la articulación acromioclavicular
en el movimiento total del hombro, lo que sugiere que la articulación acromioclavicular no debe
pasarse por alto en ningún paciente con dolor en el hombro (2).
· Harris y cols. observaron reducciones clínicamente significativas en el dolor y la discapacidad de
hombro en una cohorte prospectiva de pacientes con dolor no agudo en la articulación acromioclavicular
tratado con un enfoque de terapia manual basada en la evaluación y los deterioros encontrados con
un promedio de 6.4 sesiones de tratamiento. Estos resultados fueron observados a las 4 semanas y
permanecieron luego de 6 meses de la intervención (2).
26
Complejo articular del hombro
Articulación
Acromioclavicular
Referencias
1. Wise CH, Orthopaedic Manual Physical Therapy
: From Art to Evidence. 2015
2. Harris KD1, Deyle GD, Gill NW, Howes RR. Manual
physical therapy for injection-confirmed nonacute
acromioclavicular joint pain. J Orthop Sports Phys
Ther. 2012 Feb;42(2):66-80.
3. Gerber C, Galantay R, Hersche O. The Pattern of
Pain Produced by Irritation of the Acromioclavicular
Joint and the Subacromial Space. J Shoulder Elbow
Surg. 1998;7, 4:352-355.
4. Sizer P, Phelps V, Gilbert K. Diagnosis and
Management of the Painful Shoulder. Part 1: Clinical
Anatomy and Pathomechanics. Pain Practice,
Volume 3, Number 1, 2003 39–57.
5. Sizer P, Phelps V, Gilbert K. Diagnosis and
Management of the Painful Shoulder. Part 2:
Examination, Interpretation, and Management.
Pain Practice. 2003;3, 2:152-185.
27
Complejo articular del hombro
Articulación
Escapulotorácica
Ter apia manual ortopédica
28
Escapulotorácica
Articulación
Tipo de Articulación
• Falsa (pseudoarticulación)
Movimiento Osteokinemático
• Elevación - Depresión
• Protracción - Retracción
• Rotación medial - Rotación lateral
• Rotación superior - Rotación inferior
• Separación - Aproximación
• Tilt anterior - Tilt posterior
Movimiento Artrokinemático
• Distracción
• Deslizamiento Inferior
• Deslizamiento Superior
• Deslizamiento Medial
• Deslizamiento Lateral
• Rotación Inferior
• Rotación Superior
Complejo articular del hombro
Articulación
Escapulotorácica
Articulación Escapulotorácica / Distracción
Propósito Posición del Paciente
· Aumentar rango de movimiento a nivel del Decúbito lateral contralateral a lado a tratar.
complejo articular del hombro.
· Disminuir el dolor a nivel del complejo articular
del hombro.
Posición del Kinesiólogo Ejecución de la Técnica
Bípedo en posición de esgrimista al costado de la · Estabilización: El esternón del kinesiólogo sobre
camilla frente al paciente. la cara anterior del hombro del paciente.
· Manos movilizadoras: Los pulpejos de ambas
manos contactan el borde medial de la escápula
· Dirección de la fuerza: Aplicar una fuerza en
dirección lateral.
30
Complejo articular del hombro
Articulación
Escapulotorácica
Claves de la Técnica Apreciación Clínica
· No olvide ajustar la altura de la camilla y mantener · Técnica muy utilizada en pacientes que hayan
una posición de semi-flexión de rodillas. presentado algún tipo de inmovilización de
· El brazo del paciente debe descansar relajado hombro (cabestrillo) en sus primeras etapas de
sobre el antebrazo del kinesiólogo. tratamiento.
· Al realizar la distracción, debe aplicar una fuerza · Recuerde que en pacientes agudos es importante
hacia anterior con el esternón, mientras que los que el brazo y codo de la extremidad a movilizar
pulpejos de los dedos intentan contactar la parte no debe sobrepasar la línea media axilar.
anterior de la escápula.
· Cuando realice la fuerza lateral, hágala principalmente
con extensión de las rodillas.
Recomendaciones según la evidencia
· En un ensayo randomizado doble ciego, controlado con placebo en pacientes con diagnósticos de
pinzamiento/tendinitis, tenosinovitis y capsulitis adhesiva, que presentaban restricción del movimiento
de hombro con dolor de al menos 4 semanas, se concluyó que la movilización escapular es una técnica
de terapia manual útil para aplicar a los pacientes con limitación del movimiento del hombro doloroso.
La movilización produjo mejoras significativas en ROM del hombro, la rotación superior escapular y en
los cuestionarios de funcionalidad entre el pretratamiento y el postratamiento en comparación con los
grupos placebo y control. La intervención consistió en la aplicación de deslizamiento superoinferior,
rotaciones y distracción en la escápula (1).
· En otro ensayo randomizado doble ciego, controlado con placebo, se estudió el efecto de la movilización
escapular en la función, dolor, ROM y satisfacción en pacientes con pinzamiento subacromial. Se
dividieron en 3 grupos según la intervención que se les realizó: I) Movilización escapular, II) Movilización
placebo y III) Ejercicios supervisados. A todos se les aplicó TENS y calor superficial. Los resultados
concluyeron que no hubo una ventaja significativa de la movilización escapular sobre la movilización
escapular simulada o el ejercicio supervisado respecto a la función, el dolor, el rango de movimiento
o la satisfacción. Los efectos de las 3 intervenciones tienen sostenibilidad, ya que los resultados de
seguimiento a los 2 meses se mantuvieron relativamente iguales a los valores de alta (2).
Referencias
1. Surenkok O, Aytar A, Baltaci G. Acute effects of scapular mobilization in shoulder dysfunction: a
double-blind randomized placebo-controlled trial. J Sport Rehabil. 2009 Nov;18(4):493-501.
2. Aydan A., Gul B. , Tim U. , Handan T. , Pinar O. , Metin K. The Effects of Scapular Mobilization in
Patients With Subacromial Impingement Syndrome: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled
Clinical Trial. Journal of Sport Rehabilitation, 2015, 24, 116-129
31
Complejo articular del hombro
Articulación
Escapulotorácica
Articulación Escapulotorácica / Movilización
(Deslizamiento inferior, superior, medial, lateral,
rotación inferior y superior)
Propósito Posición del Paciente
· Examinar la movilidad de la articulación Decúbito lateral contralateral a lado a tratar.
escapulotorácica.
· Aumentar el rango de movimiento del complejo
articular del hombro.
32
Complejo articular del hombro
Articulación
Escapulotorácica
Posición del Kinesiólogo
Bípedo en posición de esgrimista al costado de la
camilla frente al paciente.
Ejecución de la Técnica
· Estabilización: El esternón del kinesiólogo sobre la cara anterior del hombro del paciente.
· Manos movilizadoras: Para los deslizamientos superiores e inferiores de la escápula, la mano caudal
del kinesiólogo se posiciona formando una “V” entre el dedo índice y el pulgar, en el ángulo inferior
de la escápula. La eminencia tenar e hipotenar de la mano craneal se posiciona sobre la espina de
la escápula. Para las rotaciones y los deslizamientos mediolateral de la escápula, ambas manos se
ubican de manera que cubran y soporten la escápula como un todo.
· Dirección de la fuerza: Según la movilización que quiera realizar, la fuerza debe ser cefálica, caudal,
medial, lateral o rotacional. Los movimientos deben ser acompañados con el cuerpo del kinesiólogo.
Claves de la Técnica Apreciación Clínica
· No olvide ajustar la altura de la camilla y mantener · En la gran mayoría de los pacientes es recomendable
una posición de semi-flexión de rodillas. comenzar con movilizaciones miofasciales de la
· Los deslizamientos escapulares deben realizarse escápula, para luego realizar los deslizamientos.
respetando la forma convexa del tórax. · Técnica muy utilizada en pacientes que hayan
· Las rotaciones escapulares deben realizarse presentado algún tipo de inmovilización de hombro
considerando plano funcional de la escápula. (cabestrillo) en sus primeras etapas de tratamiento.
Recomendación según Referencias
la evidencia
1. Yang JL, Jan MH, Chang CW, Lin JJ. Effectiveness of
Sujetos con capsulitis adhesiva que tienen menos de 8º the end-range mobilization and scapular mobilization
de inclinación posterior de escápula, 97º de elevación approach in a subgroup of subjects with frozen
humeral y 39º de rotación lateral humeral, se espera shoulder syndrome: a randomized control trial.
que se beneficien del deslizamiento posterior grado Man Ther. 2012 Feb;17(1):47-52.
IV en rangos finales de la articulación glenohumeral, 2. Ludewig PM, Reynolds JF. The association of
combinado con técnicas de movilización superior/ scapular kinematics and glenohumeral joint
inferior y ascendente/descendente de la escápula, pathologies. J Orthop Sports Phys Ther. 2009
mejorando de forma significativa el ROM, la capacidad Feb;39(2):90-104.
funcional y la cinemática del hombro a las 4 y 8
semanas de intervención (1).
33
Complejo articular del hombro
Articulación
Glenohumeral
Ter apia manual ortopédica
34
Glenohumeral
Articulación
Tipo de Articulación
• Esferoídea
Movimiento Osteokinemático
• Flexión - Extensión
• Separación - Aproximación
• Rotación medial - Rotación lateral
Plano de Tratamiento
• Sobre la carilla articular cóncava de la cavidad
glenoidea de la escápula.
Posición de Reposo
• Hombro en aproximadamente 30º a 40º de
elevación del brazo en el plano escapular
Posición de Bloqueo
• Separación máxima de hombro
Patrón Capsular
• Rotación lateral > Separación > Rotación medial
Movimiento Artrokinemático
• Deslizamiento Inferior
• Deslizamiento Superior
• Deslizamiento Anterior
• Deslizamiento Posterior
• Distracción Lateral
Complejo articular del hombro
Articulación
Glenohumeral
Articulación Glenohumeral / Distracción lateral
Propósito
· Examinar el movimiento artrokinemático de la articulación glenohumeral.
· Mejorar la movilidad en la articulación glenohumeral.
· Aumentar el rango de movimiento del complejo articular del hombro.
· Disminuir el dolor en la articulación glenohumeral.
Posición del Paciente Posición del Kinesiólogo
· Decúbito supino. · Bípedo de frente al segmento a tratar.
· Hombro en posición de reposo. · Entre el brazo y el tronco del paciente.
· Brazo fuera de la camilla.
36
Complejo articular del hombro
Articulación
Glenohumeral
Ejecución de la Técnica Claves de la Técnica
· Mano estabilizadora: Toma el tercio distal del · Considere la dirección del plano de tratamiento
brazo. de la distracción (Perpendicular a la glena).
· Mano movilizadora: Toma el tercio proximal · Es importante no realizar palanca.
del brazo por su cara medial.
· Dirección de la fuerza: Aplicar una fuerza en
dirección lateral en la glenohumeral.
Apreciación Clínica Recomendación según
la evidencia
· En pacientes muy agudos y aprensivos, considere
realizar esta técnica en grado I o II antes y después El uso de la distracción lateral muestra mejoras
de realizar otra maniobra en la articulación significativas en la disminución del dolor, el aumento
glenohumeral. del rango de movimiento y mejora en las puntuaciones
· Considerar que para tratar el dolor debemos funcionales en pacientes con capsulitis adhesiva,
utilizar técnicas oscilatorias. en comparación con los efectos provocados por
deslizamientos inferiores y posteriores de la
articulación glenohumeral. (1)
Referencias
1. Agarwal S, Raza S, Moiz JA, Anwer S, and Alghadir AH. Effects of two different mobilization
techniques on pain, range of motion and functional disability in patients with adhesive capsulitis: a
comparative study. J Phys Ther Sci. 2016 Dec; 28(12): 3342–33
37
Complejo articular del hombro
Articulación
Glenohumeral
Articulación Glenohumeral / Deslizamiento inferior
Propósito Posición del Paciente
· Examinar el deslizamiento inferior de la articulación · Decúbito supino
glenohumeral. · Hombro en posición de reposo
· Mejorar el deslizamiento inferior de la articulación · Brazo fuera de la camilla
glenohumeral.
· Aumentar el rango de movimiento de la elevación
de la extremidad superior.
Posición del Kinesiólogo
· Bípedo ipsilateral al segmento a tratar.
· El codo del paciente se apoya en la cresta ilíaca del kinesiólogo.
38
Complejo articular del hombro
Articulación
Glenohumeral
Ejecución de la Técnica Claves de la Técnica
· Mano estabilizadora: Toma el tercio distal del Asegúrese que la mano movilizadora esté posicionada
brazo. lateral a la línea interarticular.
· Mano movilizadora: Toma el tercio proximal
del brazo justo lateral al acromion.
· Dirección de la fuerza: Aplicar una fuerza en
dirección inferior sobre el húmero.
Apreciación Clínica
Para progresar, se puede aumentar el rango de abducción del hombro.
Recomendaciones según la evidencia
· El deslizamiento inferior de la articulación glenohumeral puede realizarse en múltiples posiciones
del hombro. Tres de las posiciones más comunes son la posición abierta o loose packed en 55° de
abducción y 30° de flexión; la posición neutral con el brazo al costado; y a los 90° de abducción de
hombro. La primera se ha propuesto como una posición óptima y segura para la movilización de la
articulación glenohumeral, la posición neutra se utiliza a menudo para facilitar el deslizamiento inferior
en pacientes con pinzamiento, y la posición en abducción se ha sugerido como una técnica efectiva
para aumentar el rango de movimiento de abducción del hombro. No obstante, la posición en loose
packed ha mostrado ser aquella en la que el deslizamiento inferior es mayor ante una menor fuerza
de movilización de grado 3, facilitando el movimiento con mayor comodidad del paciente. (1)
· Un estudio evaluó la cantidad de movimiento inferior de la cabeza del húmero durante las movilizaciones
de grado 1, grado 2 y grado 3 medidos utilizando ultrasonido y la confiabilidad interevaluador de estas
movilizaciones. Los autores concluyeron que un solo terapeuta puede reproducir de manera confiable
cada grado de movilización inferior con movimientos significativamente diferentes que ocurren entre
cada grado. (2)
Referencias
1. Witt DW, Talbott NR. The effect of shoulder position on inferior glenohumeral mobilization. J Hand
Ther. 2017 Mar 9.
2. Dexter W.Witt and Nancy R. Talbott. In-vivo measurements of force and humeral movement during
inferior glenohumeral mobilizations. Manual Therapy Feb 2016, Volume 21, Pages 198-203.
39
Complejo articular del hombro
Articulación
Glenohumeral
Articulación Glenohumeral / Deslizamiento Posterior
Propósito
· Examinar el deslizamiento posterior de la articulación glenohumeral.
· Mejorar el deslizamiento posterior de la articulación glenohumeral.
· Aumentar el rango de movimiento de la flexión y rotación medial de hombro.
Posición del Paciente Posición del Kinesiólogo
· Decúbito supino con el hombro en posición de · Bípedo frente al segmento a tratar
reposo. · Entre el brazo y el tronco del paciente
· Una toalla bajo escápula.
40
Complejo articular del hombro
Articulación
Glenohumeral
Ejecución de la Técnica Claves de la Técnica
· Mano estabilizadora: Toma el tercio distal del El talón de la mano movilizadora se ubica lateral
brazo. a la línea interarticular.
· Mano movilizadora: Toma el tercio proximal
del brazo por su cara anterior.
· Dirección de la fuerza: Aplicar una fuerza en
dirección posterolateral sobre la cabeza humeral.
Apreciación Clínica
Si bien esta técnica está descrita para mejorar la rotación medial, algunos estudios la recomiendan
para mejorar la rotación lateral de la articulación glenohumeral (2,3) y se utiliza en la práctica clínica
con el mismo fin.
Recomendaciones según la evidencia
· Las técnicas de deslizamiento posterior tanto de Maitland como de Kaltenborn son efectivas
para mejorar el dolor y el rango de movimiento de rotación en pacientes con capsulitis adhesiva,
sin diferencias significativas entre ellas. Por lo tanto, se recomiendan ambas técnicas para estos
pacientes. (1)
· Un estudio clínico aleatorizado concluyó que la movilización posterior glenohumeral es una técnica
efectiva a corto plazo en el manejo terapéutico de la capsulitis adhesiva primaria. Este tratamiento
disminuye el dolor y mejora la función comparado con un tratamiento kinésico convencional. El
grado de incremento en la rotación lateral de hombro para el grupo experimental supera en más
de 20 grados al grupo que recibió tratamiento convencional. (2)
· Johnson et. Al. En un estudio clínico aleatorizado compararon la efectividad del deslizamiento anterior
y posterior para aumentar el ROM de rotación lateral de hombro en pacientes con capsulitis adhesiva.
Los pacientes se dividieron en dos grupos de tratamiento según la dirección de la movilización, y
todos recibieron tratamiento de ultrasonido y cicloergómetro. La técnica de deslizamiento posterior
resultó ser más eficaz que el deslizamiento anterior para mejorar la ROM de rotación lateral, y ambos
tuvieron disminución significativa en el dolor. (3)
· Las movilizaciones glenohumerales (deslizamiento posterior) en combinación con un programa de
ejercicio supervisado resultaron en un mayor porcentaje de cambio positivo, versus sólo ejercicios,
por lo que estas técnicas de terapia manual pueden ser un complemento importante para el ejercicio
supervisado en el tratamiento de personas con síndrome de pinzamiento de hombro. (4)
41
Complejo articular del hombro
Articulación
Glenohumeral
Referencias
1. Gui Do Moon, Jin Yong Lim, Da Yeon Kim, and Tae Ho Kim. Comparison of Maitland and Kaltenborn
mobilization techniques for improving shoulder pain and range of motion in frozen shoulders. J Phys
Ther Sci. 2015 May; 27(5): 1391–1395.
2. Gutiérrez Espinoza HJ, Pavez F, Guajardo C, Acosta M. Glenohumeral posterior mobilization versus
conventional physiotherapy for primary adhesive capsulitis: a randomized clinical trial. Medwave.
2015 Sep 22;15(8):e6267.
3. Johnson AJ, Godges JJ, Zimmerman GJ, Ounanian LL. The effect of anterior versus posterior glide
joint mobilization on external rotation range of motion in patients with shoulder adhesive capsulitis.
J Orthop Sports Phys Ther. 2007 Mar;37(3):88-99.
4. Aimie F. Kachingwe, Pt, Beth Phillips, Scott W. Plunkett. Comparison of Manual Therapy Techniques
with Therapeutic Exercise in the Treatment of Shoulder Impingement: A Randomized Controlled Pilot
Clinical Trial. The Journal Of Manual & Manipulative Therapy 2008; 16(4): 238–247
Articulación Glenohumeral / Deslizamiento Anterior
42
Complejo articular del hombro
Articulación
Glenohumeral
Propósito Posición del Paciente
· Examinar el deslizamiento anterior de la articulación · Decúbito prono.
glenohumeral. · Cuña o toalla bajo la apófisis coracoides.
· Aumentar el deslizamiento anterior de la articulación · Brazo fuera de la camilla.
glenohumeral.
· Aumentar el rango de movimiento de la extensión
de hombro.
· Aumentar el rango de movimiento de la rotación
lateral de hombro.
Posición del Kinesiólogo Ejecución de la Técnica
· Bípedo, ipsilateral al segmento a tratar. · Mano estabilizadora: Toma el tercio distal del
· Entre el brazo del paciente y la camilla. brazo desde la cara anterolateral.
· El codo del paciente se apoya en la cresta ilíaca · Mano movilizadora: Toma el tercio proximal
del Kinesiólogo. del brazo, cercana a la línea articular.
· Dirección de la fuerza: Aplicar una fuerza en
dirección anteromedial.
Claves de la Técnica Apreciación Clínica
Los pulpejos de la mano movilizadora contactan Evitar utilizar en pacientes con historia de luxación
la zona anterior y el talón de la mano la zona o subluxación, por el riesgo de recidiva y también
posterior del tercio proximal del húmero. en pacientes con pinzamiento anterior de hombro.
Recomendación según Referencias
la evidencia 1. Johnson AJ, Godges JJ, Zimmerman GJ, Ounanian
El deslizamiento anterior muestra significativos LL. The effect of anterior versus posterior glide joint
efectos en la disminución del dolor en pacientes mobilization on external rotation range of motion
con capsulitis adhesiva, sin embargo, no muestra in patients with shoulder adhesive capsulitis. J
mejoras significativas en el aumento del ROM de Orthop Sports Phys Ther. 2007 Mar;37(3):88-99.
rotación lateral de hombro. (1)
43
Complejo articular del hombro
Articulación
Esternoclavicular
Ter apia manual ortopédica
44
Esternoclavicular
Articulación
Tipo de Articulación
• Silla de montar.
Movimiento Osteokinemático
• Elevación - Depresión.
• Protracción - Retracción.
• Rotación anterior - Rotación posterior.
End Feel
• Firme.
Plano de Tratamiento
• Elevación - Depresión: Sobre la carilla articular
cóncava del esternón.
• Protracción - Retracción: Sobre la carilla articular
cóncava de la clavícula.
Posición de Reposo
• Hombro en aproximadamente 30º a 40º de
elevación del brazo en el plano escapular.
Posición de Bloqueo
• Separación máxima de hombro.
Movimiento Artrokinemático
• Deslizamiento inferior.
• Deslizamiento posterior.
• Distracción.
Complejo articular del hombro
Articulación
Esternoclavicular
Articulación Esternoclavicular / Distracción
Propósito
· Examinar el movimiento artrokinemático de la articulación esternoclavicular.
· Mejorar la movilidad en la articulación esternoclavicular.
· Aumentar el rango de movimiento del complejo articular del hombro.
Posición del Paciente Posición del Kinesiólogo
Decúbito supino con los brazos cruzados frente · Bípedo al lado de la camilla.
al tórax. · Contralateral a la articulación a tratar.
46
Complejo articular del hombro
Articulación
Esternoclavicular
Ejecución de la Técnica
· Mano estabilizadora: Fija el esternón posicionándose a nivel del manubrio esternal.
· Mano movilizadora: La eminencia hipotecar queda sobre el extremo medial de la clavícula y el
resto de la mano se coloca sobre el cuerpo o diáfisis de la misma, orientada en dirección al hombro.
· Dirección de la fuerza: Aplicar una fuerza en dirección hacia el hombro en el mismo eje de la
clavícula.
Claves de la Técnica Recomendación según
la evidencia
· Procurar no generar estrés en la región del hombro.
· Recordar estabilizar manubrio esternal. La articulación esternoclavicular es generalmente
subvalorada y debe evaluarse adecuadamente
siempre en pacientes con disfunciones de hombro
(1).
Referencias
1. John Jacob Mischke, Alicia J. Emerson Kavchak, and Carol A. Courtney. Effect of sternoclavicular
joint mobilization on pain and function in a patient with massive supraspinatus tear. Physiotherapy
Theory And Practice 2016, VOL. 32, NO. 2, 153–158
47
Complejo articular del hombro
Articulación
Esternoclavicular
Articulación Esternoclavicular / Deslizamiento Inferior
Propósito
· Examinar el deslizamiento inferior de la articulación esternoclavicular.
· Mejorar el deslizamiento inferior de la articulación esternoclavicular.
· Aumentar el rango de movimiento de elevación de la cintura escapular.
Posición del Paciente Posición del Kinesiólogo
· Decúbito supino. · Bípedo por el lado craneal del paciente.
· Con los brazos a los costados del tronco. · Ipsilateral a la articulación a tratar.
48
Complejo articular del hombro
Articulación
Esternoclavicular
Ejecución de la Técnica Claves de la Técnica
· Estabilización de la articulación: Mediante la · Fuerza se debe aplicar en dirección inferolateral.
misma posición en decúbito supino del paciente. · Identificar la interlínea articular, posicionar el
· Mano movilizadora: El pulpejo del pulgar de pulgar inmediatamente lateral a esta, y reforzarlo
la mano ipsilateral a la articulación a tratar se con el otro pulgar para la ejecución correcta de
posiciona en la parte supero-medial de la clavícula esta técnica.
inmediatamente lateral a la interlínea articular.
El pulpejo del pulgar de la mano contralateral
refuerza la tomada posicionándose por encima
de del otro.
· Dirección de la fuerza: Aplicar una fuerza en
dirección inferolateral desde la clavícula.
Recomendaciones según la evidencia
Un reporte de caso demostró resultados positivos en el rango de movimiento y dolor utilizando
un tratamiento multimodal en un paciente con múltiples comorbilidades y una rotura masiva del
manguito rotador. Dentro del tratamiento, desde la sesión 8-10 se realizó deslizamiento inferior
grado III y IV de la articulación esternoclavicular en diferentes grados de flexión de hombro. Se
reportó un aumento inmediato de flexión activa de hombro de 135 a 155 grados y una disminución
del dolor, estos cambios se mantuvieron en las siguientes sesiones. Si bien la mejoría del paciente
puede estar relacionada con factores neurofisiológicos, un mecanismo biomecánico también puede
explicar estas mejoras.(1)
Referencias
1. John Jacob Mischke, Alicia J. Emerson Kavchak, and Carol A. Courtney. Effect of sternoclavicular
joint mobilization on pain and function in a patient with massive supraspinatus tear. Physiotherapy
Theory And Practice 2016, VOL. 32, NO. 2, 153–158
49
Complejo articular del hombro
Articulación
Esternoclavicular
Articulación Esternoclavicular / Deslizamiento Posterior
Propósito
· Examinar el deslizamiento posterior de la articulación esternoclavicular.
· Mejorar el deslizamiento posterior de la articulación esternoclavicular.
· Aumentar el rango de movimiento de elevación de la cintura escapular.
Posición del Paciente Posición del Kinesiólogo
Decúbito supino con los brazos a los costados · Bípedo lateral a la camilla.
del tronco. · De frente e ipsilateral a la articulación a tratar.
50
Complejo articular del hombro
Articulación
Esternoclavicular
Ejecución de la Técnica Claves de la Técnica
· Estabilización de la articulación: Mediante la Identificar la interlínea articular, posicionar el
misma posición en decúbito supino del paciente. pulgar inmediatamente lateral a esta, y reforzarlo
· Mano movilizadora: El pulpejo del pulgar de la con el otro pulgar para la ejecución correcta de
mano cefálica del kinesiólogo contacta la parte esta técnica.
anterior del extremo medial de la clavícula justo
antes de la interlinea articular. El pulpejo del
pulgar de la mano caudal del kinesiólogo refuerza
el pulpejo del pulgar de la mano cefálica.
· Dirección de la fuerza: Aplicar una fuerza en
dirección posterior desde la clavícula.
Recomendación según Referencias
la evidencia 1. John Jacob Mischke, Alicia J. Emerson Kavchak,
Aunque la técnica de deslizamiento inferior and Carol A. Courtney. Effect of sternoclavicular
tiene mayor evidencia reportada, se cree que joint mobilization on pain and function in a patient
otras intervenciones como la movilización with massive supraspinatus tear. Physiotherapy
posterior de la articulación esternoclavicular Theory And Practice 2016, VOL. 32, NO. 2, 153–158
puede proveer un efecto similar, esto se relaciona
con la limitación de los movimientos pasivos
accesorios examinados en la articulación (1).
51
Complejo Articular del
Codo
Ter apia manual ortopédica
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