PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KAWALI Jalan Raya Kawali –Cirebon Nomor 37, Desa Winduraja, Kecamatan Kawali, Kabupaten Ciamis, Jawa Barat 46253 Email : [email protected] PEDOMAN STANDAR KODE DIAGNOSA DAN TINDAKAN, SINGKATAN DAN SIMBOL DI RSUD KAWALI
ii Pedoman Singkatan dan Simbol di RSUD Kawali KATA PENGANTAR Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh. Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat rahmat dan karunia-Nya sehingga buku pedoman singkatan dan simbol diagnosa penyakit gigi dan mulut di RSUD Kawali ini dapat tersusun. Dokumentasi dalam pelayanan medis merupakan salah satu hal pokok yang harus diperhatikan dalam kualitas pelayanan medis, sejalan dengan hal tersebut ada beberapa faktor yang terkait yaitu akuntabilitas, kerahasiaan dan kecepatan pelayanan. Sejalan dengan misi RSUD Kawali yaitu memberikan pelayanan, cepat, tepat dan terintegrasi secara professional dengan mengutamakan keselamatan pasien. Buku ini sebagai Panduan penyelenggaraan di Rumah Sakit dalam mengetahui kode, simbol, singkatan / istilah-istilah yang sering digunakan oleh praktisi medis di Rumah Sakit, baik oleh dokter, perawat dan praktisi lainnya. Dengan kata lain fungsi dan kegunaannya dapat mengurangi kekurangan-kekurangan dalam pelaksanaannya serta memudahkan perekam medis dalam melakukan pengkodean penyakit. Dalam kesempatan ini pula di sampaikan ucapan terima kasih kepada Kepala Sub Bagian Tata Usaha selaku mentor, Kepala seksi pelayanan penunjang medis, Kepala Rekam medis dan dokter gigi RSUD Kawali yang telah mendukung dan membantu dalam penyusunan buku pedoman ini, semoga apa yang telah disumbangkan akan bermanfaat dan Allah SWT akan selalu melimpahkan Hidayah-NYA. Dengan penyusunan buku ini masih banyak kekurangan. Kritik dan saran yang membangun sangat diperlukan, agar buku ini akan menjadi lebih sempurna sesuai dengan perkembangan dan kebutuhan di bidang pelayanan rumah sakit. Wassalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh. Ciamis, September 2023 Penyusun Isnaini Agustiane Putri NIP. 19970822 202203 2 014
iii Pedoman Singkatan dan Simbol di RSUD Kawali DAFTAR ISI KATA PENGANTAR................................................................................................. ii DAFTAR ISI............................................................................................................... iii BAB I........................................................................................................................... 1 PENDAHULUAN ....................................................................................................... 1 A. PENDAHULUAN ............................................................................................ 1 B. TUJUAN........................................................................................................... 3 D. DEFINISI.......................................................................................................... 4 BAB II.......................................................................................................................... 5 SINGKATAN DAN SIMBOL DI RSUD KAWALI .................................................. 5 A. Daftar singkatan diagnosa penyakit gigi dan mulut di RSUD Kawali ............. 5 B. Daftar Kode Tindakan Gigi dan Mulut di RSUD Kawali ................................ 6 C. Daftar Simbol gigi di RSUD Kawali ................................................................ 8 D. Daftar Simbol di RSUD Kawali ..................................................................... 11 E. Daftar Singkatan di RSUD Kawali................................................................. 13 BAB III ...................................................................................................................... 18 PENUTUP ................................................................................................................. 18
1 Pedoman Singkatan dan Simbol di RSUD Kawali BAB I PENDAHULUAN A. PENDAHULUAN Rekam medis pada dasarnya merupakan kumpulan informasi dan dokumen medis seorang pasien yang di catat dan direkam oleh tenaga kesehatan di rumah sakit berdasarkan rentetan aktivitas selama pasien mendapatkan pelayanan kesehatan mengunjungi atau dirawat di rumah sakit. Informasi tersebut akan di jadikan dasar di dalam menentukan tindakan lebih lanjut dalam upaya pelayanan kesehatan maupun tindakan medis lain yang di berikan kepada seorang pasien yang datang ke rumah sakit. Rekam medis adalah salah satu standar yang akan dinilai melalui kegiatan akreditasi rumah sakit. Dalam penyelenggaraannya rekam medis rumah sakit harus sesuai dengan standar yang berlaku. Upaya peningkatan mutu pelayanan yang merupakan peningkatan mutu di Rumah Sakit Umum Daerah Kawali terus dilakukan, pembangunan fasilitas berupa gedung maupun peralatan, peningkatan kualitas sumber daya manusia diberbagai bidang merupakan salah satu upaya untuk meningkatkan kinerja pelayanan di rumah sakit ini. Untuk menertibkan dan menyamakan persepsi itu maka disusunlah simbol dan singkatan diagnosa serta tindakan yang akan digunakan untuk memudahkan pengolahan informasi rekam medis di Rumah Sakit Umum Daerah Kawali. Gambaran Umum Manajemen Rekam Medis dan Informasi Kesehatan (MRMIK) setiap rumah sakit memiliki, mengelola, dan menggunakan informasi untuk meningkatkan luaran ( outcome ) bagi pasien, kinerja staf dan kinerja rumah sakit secara umum. Dalam melakukan proses manajemen informasi, rumah sakit menggunakan metode pengembangan yang sesuai dengan sumber daya rumah sakit, dengan memperhatikan perkembangan teknologi informasi. Proses manajemen informasi tersebut juga mencakup: a. Misi rumah sakit, b. Layanan yang diberikan, c. Sumber daya,
2 Pedoman Singkatan dan Simbol di RSUD Kawali d. Akses ke teknologi informasi kesehatan, dan e. Dukungan untuk menciptakan komunikasi efektif antar Professional Pemberi Asuhan (PPA). Untuk memberikan asuhan pasien yang terkoordinasi dan terintegrasi, rumah sakit bergantung pada informasi tentang perawatan pasien. Informasi merupakan salah satu sumber daya yang harus dikelola secara efektif oleh pimpinan rumah sakit. Pelaksanaan asuhan pasien di rumah sakit adalah suatu proses yang kompleks yang sangat bergantung pada komunikasi dan informasi. Komunikasi dilakukan antara rumah sakit dengan pasien dan keluarga, antar Professional Pemberi Asuhan (PPA), serta komunitas di wilayah rumah sakit. Kegagalan dalam komunikasi adalah salah satu akar masalah pada insiden keselamatan pasien yang paling sering dijumpai. Sering kali, kegagalan komunikasi terjadi akibat tulisan yang tidak terbaca, penggunaan singkatan, simbol dan kode yang tidak seragam di dalam rumah sakit. Dalam pemberian pelayanan kepada pasien, teknologi informasi kesehatan sangat dibutuhkan untuk meningkatkan efektifitas, efisiensi dan keamanan dalam proses komunikasi dan informasi. Standar Manajemen Rekam Medis dan Informasi Kesehatan ini berfokus pada: Manajemen informasi, Pengelolaan dokumen, Rekam medis pasien dan Teknologi Informasi Kesehatan di Pelayanan Kesehatan. Singkatan dan simbol termasuk ke dalam standar manajemen rekam medis dan informasi kesehatan (MRMIK) 9 yang berfokus pada rekam medis pasien. a. Rekam medis pasien 1) Standar MRMIK 9 Rumah sakit menggunakan kode diagnosis, kode prosedur, penggunaan simbol dan singkatan baku yang seragam dan terstandar. 2) Maksud dan Tujuan MRMIK 9 Penggunaan kode, simbol, dan singkatan yang terstandar berguna untuk mencegah terjadinya kesalahan komunikasi dan kesalahan pemberian asuhan kepada pasien. Penggunaan singkatan yang baku dan seragam menunjukkan bahwa singkatan, kode, simbol yang digunakan mempunyai satu arti/makna
3 Pedoman Singkatan dan Simbol di RSUD Kawali yang digunakan dan berlaku di semua lingkungan rumah sakit. Rumah sakit menyusun dan menetapkan daftar atau penggunaan kode, simbol dan singkatan yang digunakan dan tidak boleh digunakan di rumah sakit. Penggunaan kode, simbol, dan singkatan baku yang seragam harus konsisten dengan standar praktik profesional. Prinsip penggunaan kode di rekam medis utamanya menggunakan ICD-10 untuk kode Penyakit dan dan ICD9 CM untuk kode Tindakan. Penggunaan kode di rekam medis sesuai dengan standar yang ditetapkan rumah sakit serta dilakukan evaluasi terkait penggunaan kode tersebut. 3) Elemen Penilaian MRMIK 9 a) Penggunaan kode diagnosis, kode prosedur, singkatan dan simbol sesuai dengan ketetapan rumah sakit. b) Dilakukan evaluasi secara berkala penggunaan kode diagnosis, kode prosedur, singkatan dan simbol yang berlaku di rumah sakit dan hasilnya digunakan sebagai upaya tindak lanjut untuk perbaikan. Pentingnya pemahaman terhadap penggunaan singkatan dan simbol dikarenakan adanya faktor penting menjaga keamanan dan kerahasiaan riwayat pasien serta mengurangi resiko terjadinya salah pengertian tindakan pemeriksaan lanjut terhadap pasien. B. TUJUAN 1. Tujuan Umum Menciptakan suatu persamaan persepsi, anggapan dan bahan acuan informasi mengenai kegiatan pelayanan yang ada di Rumah Sakit Umum Daerah Kawali, khususnya untuk petugas rekam medis dan dokter gigi dalam mengembangkan ruang lingkup pelayanan kesehatan. 2. Tujuan Khusus a. Untuk menyamakan persepsi mengenai kode diagnosa dan kode tindakan yang digunakan di RSUD Kawali b. Untuk menyamakan persepsi mengenai singkatan diagnosa dan simbol yang digunakan di RSUD Kawali
4 Pedoman Singkatan dan Simbol di RSUD Kawali c. Untuk mengetahui kesesuaian penulisan istilah medis yang tercantum dalam berkas rekam medis sesuai d. Sebagai bahan acuan dalam pengisian berkas rekam medis C. MANFAAT 1. Bagi Rumah Sakit meningkatkan keakuratan pelaporan pengkodingan diagnosa dan tindakan sehingga perencanaan rumah sakit menjadi tepat 2. Bagi perekam medis Memperoleh pengetahuan mengenai pedoman singkatan dan simbol. 3. Bagi pasien Mendapatkan pelayanan berkelanjutan lebih tepat, sehingga dapat meningkatkan keselamatan pasien D. DEFINISI 1. Singkatan Singkatan adalah kependekan kata atau kata ringkasan dari suatu kalimat baik itu berupa kalimat pada umumnya maupun diagnosa 2. Simbol Simbol adalah lambang yang digunakan untuk menunjukkan obyek yang dituju atau yang dimaksud
5 Pedoman Singkatan dan Simbol di RSUD Kawali BAB II STANDAR KODE DIAGNOSA DAN TINDAKAN, SINGKATAN DAN SIMBOL DI RSUD KAWALI A. Daftar singkatan diagnosa penyakit gigi dan mulut di RSUD Kawali NO DX SINGKATAN ARTI DIAGNOSA ICD 10 Deskripsi ICD 10 1 GMKG Gingivitis Marginal Kronis Generalisata K05.1 Chronic gingivitis 2 Mis Missing teeth K08.1 Loss of teeth due to accident, extraction or local periodontal disease 3 M.O Malocclusion K07.4 Malocclusion, unspecified 4 NP Necrosis of Pulp K04.1 Necrosis of Pulp 5 NVT Non Vital Tooth K04.9 Other and unspecified diseases of pulp and periapical tissues 6 OSCC Oral Squamous Cell Carcinoma C44.0 Basal cell carcinoma of lip 7 PAA Periodontitis Apikal Akut K04.4 Acute apical periodontitis of pulpal origin 8 PAK Periodontitis Apikal Kronis K04.5 Chronic apical periodontitis 9 Persistensi Disturbance in tooth eruption K00.6 Disturbances in tooth eruption 10 RADIX/rrx Retained dental root K08.3 Retained dental root 11 RAS Reccurent Apthous Stomatitis K12.0 Recurrent Apthous Stomatitis
6 Pedoman Singkatan dan Simbol di RSUD Kawali 12 TMD Temporomandibular Join disorder K07.6 Temporomandibular join disorder B. Daftar Kode Tindakan Gigi dan Mulut di RSUD Kawali NO TINDAKAN ICD 9 CM DESKRIPSI ICD 9 CM 1 DEBRIDEMENT LUKA 96.59 other irrigation of wound 2 DRESSING 23.70 Root canal, not otherwise specified 3 EKSTRAKSI GIGI DEWASA (EXO) 23.09 extraction of other tooth 4 EKSTRAKSI GIGI ANAK (EXO CE) 23.01 extraction of deciduous tooth 5 FUJI 23.2 restoration of tooth by filing 6 GIC 23.2 restoration of tooth by filing 7 IRIGASI 23.71 Root canal therapy with irrigation 8 LC 23.2 restoration of tooth by filing 9 LIDOCAIN INJEK 99.18 injection or infusion of elektrolytes 10 OBTURASI 23.70 Root canal, not otherwise specified 11 PERAWATAN SALURAN AKAR (PSA) 23.71 Root canal therapy with irrigation 12 RESTO 23.2 restoration of tooth by filing 13 RONTGEN (R.O) 87.11 full-mouth x ray of teeth 87.12 Other dental x-ray -Orthodontic cephalogram or cephalometrics
7 Pedoman Singkatan dan Simbol di RSUD Kawali NO TINDAKAN ICD 9 CM DESKRIPSI ICD 9 CM -Panorex examination of mandible -Root canal x- ray 14 SPOOLING 96.54 Dental Scaling, polishing, and debridement 15 SCALING 96.54 Dental Scaling, polishing, and debridement 16 TAMBAL KOMPOSIT 23.2 restoration of tooth by filing 17 TAMBAL SEMENTARA (TS) 23.4 Other dental restoration 23.49 other
8 Pedoman Singkatan dan Simbol di RSUD Kawali C. Daftar Simbol gigi di RSUD Kawali NO SIMBOL ARTI 1 11 Gigi permanen seri pertama kanan atas (Incisivus 1) 2 12 Gigi permanen seri kedua kanan atas (Inisivus 2) 3 13 Gigi permanen taring kanan atas ( Caninus) 4 14 Gigi permanen geraham kecil pertama kanan atas (Premolar 1) 5 15 Gigi permanen geraham kecil kedua kanan atas (Premolar 2) 6 16 Gigi permanen geraham pertama kanan atas ( Molar 1) 7 17 Gigi permanen geraham kedua kanan atas (Molar 2) 8 18 Gigi permanen geraham ketiga kanan atas ( Molar 3) 9 21 Gigi permanen seri pertama kiri atas (Incisivus 1 ) 10 22 Gigi permanen seri kedua kiri atas (Incisivus 2) 11 23 Gigi permanen taring kiri atas ( Caninus) 12 24 Gigi permanen geraham kecil pertama kiri atas (Premolar 1) 13 25 Gigi permanen geraham kecil kedua kiri atas ( Premolar 2)
9 Pedoman Singkatan dan Simbol di RSUD Kawali NO SIMBOL ARTI 14 26 Gigi permanen geraham pertama kiri atas (Molar 1) 15 27 Gigi permanen geraham kedua kiri atas ( Molar 2) 16 28 Gigi permanen geraham ketiga kiri atas (Molar 3) 17 31 Gigi permanen seri pertama kiri bawah ( Incisivus 1) 18 32 Gigi permanen seri kedua kiri bawah (Incisivus 2) 19 33 Gigi permanen taring kiri bawah (Caninus ) 20 34 Gigi permanen geraham kecil pertama kiri bawah (Premolar 1) 21 35 Gigi permanen geraham kecil kedua kiri bawah ( Premolar 2) 22 36 Gigi permanen geraham pertama kiri bawah ( Molar 1) 23 37 Gigi permanen geraham kedua kiri bawah (Molar 2) 24 38 Gigi permanen geraham ketiga kiri bawah ( Molar 3) 25 41 Gigi permanen seri pertama kanan bawah (Incisivus 1) 26 42 Gigi permanen seri kedua kanan bawah ( Incisivus 2) 27 43 Gigi permanen taring kanan bawah (Caninus ) 28 44 Gigi permanen geraham kecil pertama kanan bawah ( Premolar 1) 29 45 Gigi permanen geraham kecil kedua kanan bawah (Premolar 2) 30 46 Gigi permanen geraham pertama kanan bawah ( Molar 1) 31 47 Gigi permanen geraham kedua kanan bawah ( Molar 2) 32 48 Gigi permanen geraham ketiga kanan bawah ( Molar 3) 33 51 Gigi susu seri pertama kanan atas ( Incisivus 1) 34 52 Gigi susu seri kedua kanan atas (Incisivus 2)
10 Pedoman Singkatan dan Simbol di RSUD Kawali NO SIMBOL ARTI 35 53 Gigi susu taring kanan atas ( Caninus) 36 54 Gigi susu geraham pertama kanan atas ( Molar 1) 37 55 Gigi susu geraham kedua kanan atas (Molar 2) 38 61 Gigi susu seri pertama kiri atas ( Incisivus 1) 39 62 Gigi susu seri kedua kiri atas ( Incisivus 2) 40 63 Gigi susu taring kiri atas ( Caninus) 41 64 Gigi susu geraham pertama kiri atas ( Molar 1) 42 65 Gigi susu geraham kedua kiri atas (Molar 2) 43 71 Gigi susu seri pertama kiri bawah ( Incisivus 1) 44 72 Gigi susu seri kedua kiri atas ( Incisivus 2) 45 73 Gigi susu taring kiri bawah ( Caninus) 46 74 Gigi susu geraham pertama kiri bawah ( Molar 1) 47 75 Gigi susu geraham kedua kiri bawah (Molar 2) 48 81 Gigi susu seri pertama kanan bawah ( Incisivus 1) 49 82 Gigi susu seri kedua kanan bawah (Incisivus 2) 50 83 Gigi susu taring kanan bawah (Caninus) 51 84 Gigi susu geraham pertama kanan bawah ( Molar 1) 52 85 Gigi susu geraham kedua kanan bawah ( Molar 2) 53 Gigi hilang (Mis) 54 O Bolong/berlubang
11 Pedoman Singkatan dan Simbol di RSUD Kawali NO SIMBOL ARTI 55 Sisa akar (rrx) 56 Un erupted (ue) 57 Tambalan 58 Necrosis pulp 59 flak D. Daftar Simbol di RSUD Kawali NO SIMBOL ARTI SIMBOL 1 + Meninggal 2 √ Menyetujui/ya 3 Selain Karyawan / Petugas Dilarang Masuk 4 Iritasi 5 Beracun
12 Pedoman Singkatan dan Simbol di RSUD Kawali NO SIMBOL ARTI SIMBOL 6 Klasifikasi limbah b3 mudah meledak 7 Berbahaya 8 Mudah menyala 9 Pengoksidasi 10 Karsinogenik 11 Resiko jatuh 12 Limbah infeksius 13 Korosi 14 Bahaya listrik tekanan tinggi 15 Dimohon untuk tidak mengambil foto/video/audo tanpa izin
13 Pedoman Singkatan dan Simbol di RSUD Kawali NO SIMBOL ARTI SIMBOL 16 Peringatan bahaya radiasi 17 Awas lantai licin 18 Bahaya benda tajam 19 Jalur evakuasi E. Daftar Singkatan di RSUD Kawali NO SINGKATAN ARTINYA 1 ACS Acute Coronary Syndrome 2 ADB Anemia Defisiensi Besi 3 ADHD Attention Deficit Hyperactivity Disorder 4 AF Atrial Fibrilation 5 AKI Acute Kidney Injury 6 APP Appendicitis 7 APS Atas Permintaan Sendiri 8 APS Angin Pectoris 9 AS Aortic Stenosis 10 BBLR Berat Bayi Lahir Rendah 11 BLPL Boleh PuLang 12 BNO Blass Nier Overzicht 13 BP Bronkopneumonia
14 Pedoman Singkatan dan Simbol di RSUD Kawali NO SINGKATAN ARTINYA 14 BPH Benign Prostat Hypeplasia 15 BPPV Benign Paroysmal Positional Vertigo 16 BPSD Behavioral and Psychological Symptom of Dementia 17 BTA Basil Tanah Asam 18 CAD Coronary Artery Disease 19 cc chance of condition 20 CHF Congestive Heart Disease 21 CKD Chronic Kidney Disease 22 CKR Cedera Kepala Ringan 23 Cr Creatinin 24 CT SCAN Computed Tomography Scan 25 dc discharge 26 DC Dekom Cordis 27 DCM Dilated Cardiomyopathy 28 dd Differential diagnosis/diagnosa banding 29 DHF Dengue Haemorrhagic Fever 30 DI Dilayed intelectual 31 DIH Drug Induced Hepatitis 32 DL Darah Lengkap 33 DM Diabetes Melitus 34 DOA Death on Arrival 35 DPJP Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Pasien 36 DR Darah Rutin 37 DSS Dengue Shock Syndrome 38 DVT Deep Vein Thrombosis 39 Ec Et causa 40 ECG/EKG Electrocardiography 41 EEG Elecroencephalopathy
15 Pedoman Singkatan dan Simbol di RSUD Kawali NO SINGKATAN ARTINYA 42 FAM Fibriadenoma Mastitis 43 FR Feses Rutin 44 FTT Failure to Thrive 45 GAD Generalized Anxiety Disorder 46 GCS Glasgow coma scale 47 GDD Global Delayed Development 48 GDP Gula Darah Puasa 49 GDS Gula Darah Sewaktu 50 GE Gastroenteritis 51 GEA Gastroenteritis Akut 52 GERD Gastroesophageal Reflux Disease 53 GFR Glomerular Filtration Rate 54 GMO Gangguan Mental Organik 55 GO Gonore 56 HB Hemoglobin 57 HEG Hyperemesis Gravidium 58 HHD Hypertensive Heart Disease 59 HI Head Injury 60 HIL Hernia Inguinal Lateral 61 HNP Hernia Nucleus Pulposus 62 HPV Human Papiloma Virus 63 HSP Henoch Schonien Purpura 64 HT Hypertension 65 IKP insiden keselamatan pasien 66 Inj Injek 67 ISK Infeksi Saluran Kemih 68 ISPA Infesi Saluran Pernafasan Atas 69 ITP Idiopathic Thrombocytopenic Purpura
16 Pedoman Singkatan dan Simbol di RSUD Kawali NO SINGKATAN ARTINYA 70 JIA Juvenile Rheumatoid Arthritis 71 KAD Ketoacidosis diabetikum 72 KDK Kejang Demam Komplek 73 KDS/KDK/FC Kejang Demam Sederhana/Kejang Demam Simplek/Febril Comvulsion 74 KHONK Koma Hyperosmolar non Ketocid 75 KLL Kecelakaan Lalu Lintas 76 KPD Ketuban Pecah Dini 77 KTD Kejadian Tidak Diharapkan 78 LBP Low Back Pain 79 MR Mitral Regurgitation 80 MVP Mitral Valve Prolapse 81 NGT Nasi Gastric Tube 82 NH Neonatal Hyperbilirubin 83 NS Nephrotic Syndrome 84 NSTEMI Non st Elevation Myocardial Infarction 85 O2 Oksigen 86 OA Osteoarthritis 87 OAT Obat Anti Tuberculosis 88 Obs Observasi 89 OMA Otitis Media Akut 90 OMI Old Myocardium Infarction 91 OMSK Otitis Media Supuratif Acute 92 OS Orang Sakit 93 PEB Preeklampsia Berat 94 PF Post Fall 95 PH Pulmonary Hypertension 96 PIS/ICH Perdarahan Intraserebral/Intracerebral Hemorrhage
17 Pedoman Singkatan dan Simbol di RSUD Kawali NO SINGKATAN ARTINYA 97 PJB Penyakit Jantung Bawaan 98 PJR/RHD Penyakit Jantung Rematic/Rheumatic Heart Disease 99 PPOK Penyakit Paru Obstruksi Kronis 100 RA Rheumatoid Arthritis 101 RJP/CPR Resusitasi Jantung Paru/Cardiopulmonary Resuscitation 102 Ro Rontgen 103 SLE Systemic Lupus Erythematous 104 SNA Syndrome Nephrotic Acute 105 SOPT Syndrome Obstuction Pasca Tuberculosis 106 STEMI St-Elevation myocardial infarction 107 Susp Suspect 108 SVT Supraventricular Tachycardia 109 TB Tuberculousis 110 TF Typhoid Fever 111 TFA Tonsilopharyngitis Akut 112 TIA Tracient Ischemic Attack 113 TOF Tetrallogy of Fallot 114 UAP Unstable Angina 115 UL Urinalisa Lengkap 116 Ur Ureum 117 UR Urin Rutin 118 USG Ultrasonography 119 VE Vulnus Excoriation 120 VES Ventricular Extrasystol 121 VL Vulnus Laceratum 122 WT Wound Toilet
18 Pedoman Singkatan dan Simbol di RSUD Kawali BAB III PENUTUP Dalam pemberian pelayanan kepada pasien, teknologi informasi kesehatan sangat dibutuhkan untuk meningkatkan efektifitas, efisiensi dan keamanan dalam proses komunikasi dan informasi. Dalam dunia rekam medis, rekam medis yang kompeten harus mampu mengoptimalkan kemampuannya untuk melakukan pekerjaan sesuai dengan standar yang ditetapkan. Salah satunya tugas perekam medis yaitu melakukan pengkodingan penyakit. Diharapkan dengan adanya buku pedoman ini dapat memudahkan perekam medis dalam melakukan pengkodean penyakit secara cepat, tepat dan sesuai standar. Pentingnya pemahaman terhadap penggunaan singkatan dan simbol dikarenakan adanya faktor penting menjaga keamanan dan kerahasiaan riwayat pasien serta mengurangi resiko terjadinya salah pengertian tindakan pemeriksaan lanjut terhadap pasien.
19 Pedoman Singkatan dan Simbol di RSUD Kawali DAFTAR PUSTAKA WHO. 2010. International Classification of Disease 9th Revision Clinical Modification Classification of Procedur WHO. 2010. International Statistical Classification of Disease and Relate Health Problems 10th Revision Volume 1 & 3 RSUD Dr. Saiful Anwar Malang. 2014. Buku Singkatan RSUD Dr. Saiful Anwar Malang. Malang : RSSA Malang Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2022. Standar Akreditasi Rumah Sakit. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. Rumah Sakit TK.III BALADHIKA HUSADA. 2015. Panduan Penggunaan Kode, Simbol, Singkatan dan Definisi. Jember : RS TK. III BALADHIKA HUSADA Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.2015. Panduan Rekam Medis Kedokteran Gigi. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI