第七組 目標8 專題7

居家生活-重度及多重障礙
學生的居家生活技能之教學

指導教授:朱慧娟老師
報告者:張鈺娸

問題

問題

 「模仿效果不必先學習…只是表露以往所做的善行」其意思是？（p.7，
倒數第五行）

 A:APA連鎖，把好行為表現出來，就會促進學生模仿。
 示範與規律相結合，其中的規律是指？（p.8，第13行）

A:班規或校規
 「讓學習者觀察示範者，並適度給予增強」。想請問是給示範者增強還是

學習者？（p.8，第14行）

A:兩者皆要增強（社會性增強），學習者增強少

問題

 為何餵食從臉部中央送食物比較好？（p.14，倒數第八行）
A:CP有不對稱頭頸張力，若從旁送食物，頭會歪，回正會花時間

 為何訓練使用餐具時，訓練者要站在後面?不可在前面嗎？（p.14，
倒數第3行）

 A:環著他比較好施力
 何謂「如廁訓練改進法」？（p.17,倒數第二行）

如廁訓練改進法

 一、定時：

先從三餐後開始，此時腸胃蠕動最快較有便意，所以也就較易成功。

1.大人帶孩子去廁所坐在安全的馬桶上，此時期的重點在於「建立安全
感」，所以這是最重要的部分。

2.大人專心坐在旁邊陪伴勿做其他事，眼中只有您親愛的寶貝，此時讚美
孩子坐馬桶的行為很棒！

3.剛開始先坐1～2分鐘就結束，沒有尿或大便出來很正常，我們告訴孩子
「沒有尿（大便）出來，下一次我們再來坐坐看。」即可千萬別罵他。若
是碰巧孩子成功如廁，請家長「大大地」讚美寶貝。

4.慢慢的增長時間。

二、一段時間不穿尿褲

1.當孩子漸漸適應如廁這件事，大人開始試著再找出一段時間讓
孩子不穿尿褲（例如：早上起床後～睡回籠覺之間、下午午覺後
～晚餐之間、晚餐後～睡覺前之間），此時期要多準備一些褲子
及抹布，因為孩子必然會不小心尿濕或大便在褲子上，這是正常
的行為。

2.大人可常詢問孩子要不要如廁，只要孩子有表示，大人就要不
厭其煩的協助寶貝去上廁所。

3.三餐後的定時如廁仍要持續練習，直到孩子發展出他自己的生
理時間表（例如：固定早餐後大便、喝完牛奶就要尿尿）。

三、一天之中有二段時間不穿尿褲

這時孩子的如廁能力越來越好，我們可試著延長不穿尿褲的時間，
但是，別忘記，這時候孩子仍然會不小心尿濕，請體諒他們。

四、只有長時間外出或夜晚才需要穿尿褲

孩子在非坐馬桶時間或是才離開廁所就尿出來，請不要責備他，
因為他的生理發育尚未成熟，在這「過渡時期」就是需要大人的
協助與包容。
建議如廁訓練較合宜的季節在5月～10月之間，因為此時天氣較
暖，衣褲多是輕薄型，較不會有著涼、不易穿脫的問題。

 家中的馬桶對孩子而言「又高又大又深」，所以大人要幫孩子
準備安全的馬桶。所謂安全馬桶不是特製一個專門的馬桶，請
大人幫孩子準備一個具止滑功能的 小椅子當作階梯，以便孩
子能踩踏上去，並且牽著孩子的手扶在旁邊可支持身體的支點，
或是在大人的馬桶坐墊再加一個幼兒專用的坐墊，亦可以在廁
所準備一個專 屬的小朋友可愛便盆。

 讓孩子覺得「坐馬桶」是一件輕鬆的事，所以時間不宜太常，
若是孩子是很排斥的甚至大哭，那麼時間要更短（例如：數1
～10就下來），日後再慢慢增長時間。

摘要

居家生活的意義

為協助個體在日常生活中獨立生活的技能，內容
包括居家技能（例如：穿衣、理容、如廁、飲食
等等）和社區生活技能（例如逛街、購物、公共
設施的使用等等）其涵蓋的範圍會隨著生活階段
的改變而有所不同。

居家生活技能對多重障礙者的重要性

身心障礙者有追求高生活品質之權利，良好居
家生活技能可提高其生活品質。
重度及多重障礙者缺乏生活自理能力，常依賴
他人照顧，適當訓練可提升其居家生活技能，
減輕照顧者負擔。

居家生活技能對多重障礙者的重要性(續)

以下是進行訓練時應注意事項
1.床上與輪椅自我照顧
2.盡量用手
3.行走與爬高
4.聽語能力
5.正常外表

居家生活技能之教學設計

居家生活技能教學設計主要原則

1.個別化原則：選定生活技能教學目標與設計教學策略
之前，應是先了解學生的個別生活情境與生活習慣，
而整理出適合學生的生活技能項目。
2.技能的工作分析：因學生生理動作發展障礙，無法處
理步驟繁複的行為，需要較多的支持協助。

居家生活技能之教學設計(續)

★工作分析小補充：是指將學習內容細分為更容易的喜小單元，讓學生按部
就班的學習，不易遭受失敗的經驗。

3.彈性調整：環境並非一成不變、學生的成長會有所變
化

4.生活基本原則的遵循：教導學生時，必須針對學生的
身體動作發展程序。

居家生活技能之教學設計(續)

5.終生學習
6.父母參與：讓父母在家庭情境中繼續延續教學或複習，
增加學習成效。
7.生態取向：在課程教導前，應觀察學生的生活情境有
哪些，而能貫穿教學。

居家生活技能之教學設計(續)

 發展居家生活技能教學方案
1.收集學生現況能力資料：決定教學起點。
2.發展教學目標

（1）教什麼（行為）
（2）何時何地發生

3.確定表現內容之方法
4.完成工作分析

居家生活技能之教學設計(續)

5.決定方案形式

（1）前向連鎖：從起點目標向目標行為進行教學。
（2）後向連鎖：先教導最後一個步驟，逐步教導。
（3）整體呈現：每一次教學時會教導所有步驟。

6.發展教學提示：針對學生學習、進步的狀況，給予
不等程度的提示。
7.規劃訓練階段：集中式、分散式、社區化教學

居家生活技能之教學設計(續)

8.發展增強策略：增強種類有原級增強物、次級增強物

（１）確定學生的能力可以達到增強的標準
（２）增強物對教學者來說容易取得
（３）是學生確實想要的
（４）訓練初期建議使用連續性增強

9.類化設計

居家生活技能之教學策略

 模仿

1.模仿的效果

（1）獲得效果，學習新知識
（2）解除抑制效果與鼓舞的效果
（3）促進效果

2.模仿的策略

（1）同儕示範
（2）象徵性示範

居家生活技能之教學策略（續）

3.運用模仿的原則

（1）示範者可能是朋友、同儕
（2）盡量運用三人以上的示範者
（3）提供的示範應符合學習者之程度
（4）示範與規律相結合
（5）讓學習者觀察示範者，並適度給予增強
（6）盡可能運用自然增強物
（7）由易而難
（8）示範的情境盡可能實際
（9）必要時，可使用褪除法

居家生活技能之教學策略（續）

 行為塑造（逐步漸進法、逐步養成法）

1.定義：用來建立個體尚未表現之行為，利用連續性增
強原理建立新行為，訓練時個案接近目標就給予增強，
直到達到目標行為。

2.實施計畫：說明、立即增強、精熟才能到下一階段、
同一階段避免次增強、不可步驟太快

居家生活技能之教學策略（續）

 行為串連

１.串連的類型：
（1）刺激-反應串連
（2）工作分析：最適合智能障礙者。
（3）倒退串連：先教最後一個行為
（4）順向串連：從頭到尾

居家生活技能之教學策略（續）

 褪除法
1.意義：指導者先完全協助，而後減少協助
2.應用：教導重度與多障者常用的策略。
3.原則：

（1）選擇終點刺激
（2）選擇適當增強物

（3）選擇起點刺激、褪除步驟
（4）實施計畫

居家生活技能之教學策略（續）

 提示法
1.類型
（1）口語提示
（2）手勢提示
（3）示範提示
（4）身體提示
（5）其他

生活自理技能之評量

 精熟度可分為：不熟練、需要協助、獨立完成
 動機：
1.有問題：如果沒有加以催促或誘發，學生無法達成
2.沒有問題：指沒有老師或家長特別激勵，也能完成

居家生活技能教學實例

穿著儀容技能訓練要項

1.穿上衣
2.脫上衣
3.穿褲子
4.脫褲子
5.扣鈕扣

居家生活技能教學實例（續）

原則：
1.動作示範並同時解說
2.衣服要穿脫方便
3.鼓勵自己動手
4.依循一定的漸進原則
5.運用不同情境
6.訓練物品的變化

居家生活技能教學實例（續）

 飲食技能訓練
1.餵食處理注意事項
(1)餵食方向，從臉部中央送食物較好
(2)坐姿要直立
(3)兒童頭部稍微向前傾斜
(4)可在脖子後墊毛巾
(5)不可從背後推向前以保頭部傾斜，會使肌肉緊張
(6)訓練者的位置：使用餐具時要站在孩童後面。

居家生活技能教學實例（續）

2.餵食方法
(1)四到六個月，可用湯匙餵食（先由糜狀開始）
(2)不能長期進食流質食物，會使孩子停留在吞嚥的反射
上。
(3)若孩子拒絕新食物，應耐心嘗試。
(4)孩子飢餓時可以給予半固體或固體食物。
(5)用漸進式的方式讓孩子接受新食物。

居家生活技能教學實例（續）

3.自行進食訓練
(1)喝水
(2)自己吃
(3)使用湯匙：飲食時間太久、訓練成效較差，可
將一天三餐分成數小餐。

居家生活技能教學實例（續）

 個人衛生習慣訓練
1.沐浴
（1）無法自行沐浴
（2）自行沐浴訓練
2.刷牙
3.梳頭

居家生活技能教學實例（續）

4.如廁訓練：傳統方法、如廁訓練改進法、快速訓練法

居家生活技能教學實例（續）

 快速訓練法：

(1)給兒童多喝水，如每一小時一杯水，如此可以增加兒童
小便的需求和訓練機會
(2)讓兒童坐在馬桶上約10分鐘；
(3)如果兒童有小便，立刻給予讚賞；
(4)當不在廁所時，如果每隔一段時間(10分鐘)，兒童沒有
尿濕褲子，如要兒童摸摸褲襠 ，感覺到乾的褲襠，然後給
予讚賞，如“好棒喔！沒有尿尿。

居家生活技能教學實例（續）

(5)漸近的引導兒童自行上廁所，穿脫褲子和沖水等行為，
而教師給予的協助慢慢減少。
(6)若有尿濕褲子，可做下列事：a、口頭斥責尿濕行為；
b、要兒童到廁所，脫下褲子 ，坐在馬桶上1-2秒，再
穿上褲子；c、要兒童摸摸濕褲子；d、兒童脫下濕褲子，
自 己洗褲子或其他弄髒的地方。在過程中要給予兒童適
當漸進的協助。
(7)持續讚賞兒童不尿濕的行為，若尿濕褲子則採取步驟
(6)的方法，但省掉摸濕褲子

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案例分享

 因為堅持我看到成果 一個特殊生的生活自理訓練歷程

文／黃玟玟

我們學校去年招收四個輪椅學生，在我們班就有兩
個，其中一個學生長期做復健，一兩星期才來學校上一
天課；另一個學生則患有癲癇，四肢不方便，必須仰賴
輪椅上課，但是腦筋正常，應對自如。這個癲癇的孩子，
每節課都要喝開水，大號、小號一律拉在尿布上，必須
由兩位女助理員抱著他躺在護理床上處理，助理員十分
困擾。

健康中心護理師對家長提出建議：最好訓練調整他
的生理時間，讓他能固定排便時間。但家長並未善
意回應配合，一味推說他小時候腸子不好，開過刀，
腸子中間有一段接塑膠管，所以無法固定時間排便。

在此情境之下，我仍不放棄，試著想辦法讓他
養成良好生活習慣：
第一個步驟：訓練該生想上大號時，能主動說出。

開始很難要求，經過一段時間訓練後，該生總
算願意開口，這時我們再攙扶他坐上馬桶大、小號；
學校為了他，還特地安裝了一個可沖洗屁股的馬桶。

第二個步驟：訓練他忍耐、守紀律。
喝水或上大、小號等行為，要求他儘量等到下課時間

再做。因為這是該生第一次上學，對學校的生活規律不大
了解，因此試著給他一些規範。經過一兩個月的訓練，他
慢慢可以適應了。
第三個步驟：幫他養成習慣。

到學校上課後，發現該生習慣性的在吃午飯吃到一半，
或剛放下碗筷，就馬上要大便。為此我積極調查原因，也
試著記錄學校每日營養午餐中哪一道菜不適合他吃？為何
每次吃完飯就要上大號？其中有何關連？但都找不出原因，
因為，幾乎每一樣菜他吃了都會想上大號。經過仔細觀察、
比較，才發現他如果吃較油膩的東西，比較會急著要上廁
所，因此餵他吃飯時，改以較清淡的菜為主，情況漸漸改
善。

第四個步驟：試著教他午餐時自己利用左手練習握
湯匙吃飯（因為他右手張力太大無法握）。

剛開始他連湯匙都提不起來，挫折感很重，甚
至會拒絕吃飯；經過不斷的鼓勵、溝通，並從旁協
助他，握著他的手，盛飯到湯匙上，再從湯匙上慢
慢將飯送入自己口中。從不願意到能提起湯匙，勉
強搖搖晃晃的把飯菜送到口中，歷經四個月的練習，
我很為他高興，他自己也很欣慰。

問題與討論

請問：為何生活自理對重障
與多障者來說十分重要？

未來教學上啟示心得