居家生活-重度及多重障礙
學生的居家生活技能之教學
指導教授:朱慧娟老師
報告者:張鈺娸
問題
問題
「模仿效果不必先學習…只是表露以往所做的善行」其意思是?(p.7,
倒數第五行)
A:APA連鎖,把好行為表現出來,就會促進學生模仿。
示範與規律相結合,其中的規律是指?(p.8,第13行)
A:班規或校規
「讓學習者觀察示範者,並適度給予增強」。想請問是給示範者增強還是
學習者?(p.8,第14行)
A:兩者皆要增強(社會性增強),學習者增強少
問題
為何餵食從臉部中央送食物比較好?(p.14,倒數第八行)
A:CP有不對稱頭頸張力,若從旁送食物,頭會歪,回正會花時間
為何訓練使用餐具時,訓練者要站在後面?不可在前面嗎?(p.14,
倒數第3行)
A:環著他比較好施力
何謂「如廁訓練改進法」?(p.17,倒數第二行)
如廁訓練改進法
一、定時:
先從三餐後開始,此時腸胃蠕動最快較有便意,所以也就較易成功。
1.大人帶孩子去廁所坐在安全的馬桶上,此時期的重點在於「建立安全
感」,所以這是最重要的部分。
2.大人專心坐在旁邊陪伴勿做其他事,眼中只有您親愛的寶貝,此時讚美
孩子坐馬桶的行為很棒!
3.剛開始先坐1~2分鐘就結束,沒有尿或大便出來很正常,我們告訴孩子
「沒有尿(大便)出來,下一次我們再來坐坐看。」即可千萬別罵他。若
是碰巧孩子成功如廁,請家長「大大地」讚美寶貝。
4.慢慢的增長時間。
二、一段時間不穿尿褲
1.當孩子漸漸適應如廁這件事,大人開始試著再找出一段時間讓
孩子不穿尿褲(例如:早上起床後~睡回籠覺之間、下午午覺後
~晚餐之間、晚餐後~睡覺前之間),此時期要多準備一些褲子
及抹布,因為孩子必然會不小心尿濕或大便在褲子上,這是正常
的行為。
2.大人可常詢問孩子要不要如廁,只要孩子有表示,大人就要不
厭其煩的協助寶貝去上廁所。
3.三餐後的定時如廁仍要持續練習,直到孩子發展出他自己的生
理時間表(例如:固定早餐後大便、喝完牛奶就要尿尿)。
三、一天之中有二段時間不穿尿褲
這時孩子的如廁能力越來越好,我們可試著延長不穿尿褲的時間,
但是,別忘記,這時候孩子仍然會不小心尿濕,請體諒他們。
四、只有長時間外出或夜晚才需要穿尿褲
孩子在非坐馬桶時間或是才離開廁所就尿出來,請不要責備他,
因為他的生理發育尚未成熟,在這「過渡時期」就是需要大人的
協助與包容。
建議如廁訓練較合宜的季節在5月~10月之間,因為此時天氣較
暖,衣褲多是輕薄型,較不會有著涼、不易穿脫的問題。
家中的馬桶對孩子而言「又高又大又深」,所以大人要幫孩子
準備安全的馬桶。所謂安全馬桶不是特製一個專門的馬桶,請
大人幫孩子準備一個具止滑功能的 小椅子當作階梯,以便孩
子能踩踏上去,並且牽著孩子的手扶在旁邊可支持身體的支點,
或是在大人的馬桶坐墊再加一個幼兒專用的坐墊,亦可以在廁
所準備一個專 屬的小朋友可愛便盆。
讓孩子覺得「坐馬桶」是一件輕鬆的事,所以時間不宜太常,
若是孩子是很排斥的甚至大哭,那麼時間要更短(例如:數1
~10就下來),日後再慢慢增長時間。
摘要
居家生活的意義
為協助個體在日常生活中獨立生活的技能,內容
包括居家技能(例如:穿衣、理容、如廁、飲食
等等)和社區生活技能(例如逛街、購物、公共
設施的使用等等)其涵蓋的範圍會隨著生活階段
的改變而有所不同。
居家生活技能對多重障礙者的重要性
身心障礙者有追求高生活品質之權利,良好居
家生活技能可提高其生活品質。
重度及多重障礙者缺乏生活自理能力,常依賴
他人照顧,適當訓練可提升其居家生活技能,
減輕照顧者負擔。
居家生活技能對多重障礙者的重要性(續)
以下是進行訓練時應注意事項
1.床上與輪椅自我照顧
2.盡量用手
3.行走與爬高
4.聽語能力
5.正常外表
居家生活技能之教學設計
居家生活技能教學設計主要原則
1.個別化原則:選定生活技能教學目標與設計教學策略
之前,應是先了解學生的個別生活情境與生活習慣,
而整理出適合學生的生活技能項目。
2.技能的工作分析:因學生生理動作發展障礙,無法處
理步驟繁複的行為,需要較多的支持協助。
居家生活技能之教學設計(續)
★工作分析小補充:是指將學習內容細分為更容易的喜小單元,讓學生按部
就班的學習,不易遭受失敗的經驗。
3.彈性調整:環境並非一成不變、學生的成長會有所變
化
4.生活基本原則的遵循:教導學生時,必須針對學生的
身體動作發展程序。
居家生活技能之教學設計(續)
5.終生學習
6.父母參與:讓父母在家庭情境中繼續延續教學或複習,
增加學習成效。
7.生態取向:在課程教導前,應觀察學生的生活情境有
哪些,而能貫穿教學。
居家生活技能之教學設計(續)
發展居家生活技能教學方案
1.收集學生現況能力資料:決定教學起點。
2.發展教學目標
(1)教什麼(行為)
(2)何時何地發生
3.確定表現內容之方法
4.完成工作分析
居家生活技能之教學設計(續)
5.決定方案形式
(1)前向連鎖:從起點目標向目標行為進行教學。
(2)後向連鎖:先教導最後一個步驟,逐步教導。
(3)整體呈現:每一次教學時會教導所有步驟。
6.發展教學提示:針對學生學習、進步的狀況,給予
不等程度的提示。
7.規劃訓練階段:集中式、分散式、社區化教學
居家生活技能之教學設計(續)
8.發展增強策略:增強種類有原級增強物、次級增強物
(1)確定學生的能力可以達到增強的標準
(2)增強物對教學者來說容易取得
(3)是學生確實想要的
(4)訓練初期建議使用連續性增強
9.類化設計
居家生活技能之教學策略
模仿
1.模仿的效果
(1)獲得效果,學習新知識
(2)解除抑制效果與鼓舞的效果
(3)促進效果
2.模仿的策略
(1)同儕示範
(2)象徵性示範
居家生活技能之教學策略(續)
3.運用模仿的原則
(1)示範者可能是朋友、同儕
(2)盡量運用三人以上的示範者
(3)提供的示範應符合學習者之程度
(4)示範與規律相結合
(5)讓學習者觀察示範者,並適度給予增強
(6)盡可能運用自然增強物
(7)由易而難
(8)示範的情境盡可能實際
(9)必要時,可使用褪除法
居家生活技能之教學策略(續)
行為塑造(逐步漸進法、逐步養成法)
1.定義:用來建立個體尚未表現之行為,利用連續性增
強原理建立新行為,訓練時個案接近目標就給予增強,
直到達到目標行為。
2.實施計畫:說明、立即增強、精熟才能到下一階段、
同一階段避免次增強、不可步驟太快
居家生活技能之教學策略(續)
行為串連
1.串連的類型:
(1)刺激-反應串連
(2)工作分析:最適合智能障礙者。
(3)倒退串連:先教最後一個行為
(4)順向串連:從頭到尾
居家生活技能之教學策略(續)
褪除法
1.意義:指導者先完全協助,而後減少協助
2.應用:教導重度與多障者常用的策略。
3.原則:
(1)選擇終點刺激
(2)選擇適當增強物
(3)選擇起點刺激、褪除步驟
(4)實施計畫
居家生活技能之教學策略(續)
提示法
1.類型
(1)口語提示
(2)手勢提示
(3)示範提示
(4)身體提示
(5)其他
生活自理技能之評量
精熟度可分為:不熟練、需要協助、獨立完成
動機:
1.有問題:如果沒有加以催促或誘發,學生無法達成
2.沒有問題:指沒有老師或家長特別激勵,也能完成
居家生活技能教學實例
穿著儀容技能訓練要項
1.穿上衣
2.脫上衣
3.穿褲子
4.脫褲子
5.扣鈕扣
居家生活技能教學實例(續)
原則:
1.動作示範並同時解說
2.衣服要穿脫方便
3.鼓勵自己動手
4.依循一定的漸進原則
5.運用不同情境
6.訓練物品的變化
居家生活技能教學實例(續)
飲食技能訓練
1.餵食處理注意事項
(1)餵食方向,從臉部中央送食物較好
(2)坐姿要直立
(3)兒童頭部稍微向前傾斜
(4)可在脖子後墊毛巾
(5)不可從背後推向前以保頭部傾斜,會使肌肉緊張
(6)訓練者的位置:使用餐具時要站在孩童後面。
居家生活技能教學實例(續)
2.餵食方法
(1)四到六個月,可用湯匙餵食(先由糜狀開始)
(2)不能長期進食流質食物,會使孩子停留在吞嚥的反射
上。
(3)若孩子拒絕新食物,應耐心嘗試。
(4)孩子飢餓時可以給予半固體或固體食物。
(5)用漸進式的方式讓孩子接受新食物。
居家生活技能教學實例(續)
3.自行進食訓練
(1)喝水
(2)自己吃
(3)使用湯匙:飲食時間太久、訓練成效較差,可
將一天三餐分成數小餐。
居家生活技能教學實例(續)
個人衛生習慣訓練
1.沐浴
(1)無法自行沐浴
(2)自行沐浴訓練
2.刷牙
3.梳頭
居家生活技能教學實例(續)
4.如廁訓練:傳統方法、如廁訓練改進法、快速訓練法
居家生活技能教學實例(續)
快速訓練法:
(1)給兒童多喝水,如每一小時一杯水,如此可以增加兒童
小便的需求和訓練機會
(2)讓兒童坐在馬桶上約10分鐘;
(3)如果兒童有小便,立刻給予讚賞;
(4)當不在廁所時,如果每隔一段時間(10分鐘),兒童沒有
尿濕褲子,如要兒童摸摸褲襠 ,感覺到乾的褲襠,然後給
予讚賞,如“好棒喔!沒有尿尿。
居家生活技能教學實例(續)
(5)漸近的引導兒童自行上廁所,穿脫褲子和沖水等行為,
而教師給予的協助慢慢減少。
(6)若有尿濕褲子,可做下列事:a、口頭斥責尿濕行為;
b、要兒童到廁所,脫下褲子 ,坐在馬桶上1-2秒,再
穿上褲子;c、要兒童摸摸濕褲子;d、兒童脫下濕褲子,
自 己洗褲子或其他弄髒的地方。在過程中要給予兒童適
當漸進的協助。
(7)持續讚賞兒童不尿濕的行為,若尿濕褲子則採取步驟
(6)的方法,但省掉摸濕褲子
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案例分享
因為堅持我看到成果 一個特殊生的生活自理訓練歷程
文/黃玟玟
我們學校去年招收四個輪椅學生,在我們班就有兩
個,其中一個學生長期做復健,一兩星期才來學校上一
天課;另一個學生則患有癲癇,四肢不方便,必須仰賴
輪椅上課,但是腦筋正常,應對自如。這個癲癇的孩子,
每節課都要喝開水,大號、小號一律拉在尿布上,必須
由兩位女助理員抱著他躺在護理床上處理,助理員十分
困擾。
健康中心護理師對家長提出建議:最好訓練調整他
的生理時間,讓他能固定排便時間。但家長並未善
意回應配合,一味推說他小時候腸子不好,開過刀,
腸子中間有一段接塑膠管,所以無法固定時間排便。
在此情境之下,我仍不放棄,試著想辦法讓他
養成良好生活習慣:
第一個步驟:訓練該生想上大號時,能主動說出。
開始很難要求,經過一段時間訓練後,該生總
算願意開口,這時我們再攙扶他坐上馬桶大、小號;
學校為了他,還特地安裝了一個可沖洗屁股的馬桶。
第二個步驟:訓練他忍耐、守紀律。
喝水或上大、小號等行為,要求他儘量等到下課時間
再做。因為這是該生第一次上學,對學校的生活規律不大
了解,因此試著給他一些規範。經過一兩個月的訓練,他
慢慢可以適應了。
第三個步驟:幫他養成習慣。
到學校上課後,發現該生習慣性的在吃午飯吃到一半,
或剛放下碗筷,就馬上要大便。為此我積極調查原因,也
試著記錄學校每日營養午餐中哪一道菜不適合他吃?為何
每次吃完飯就要上大號?其中有何關連?但都找不出原因,
因為,幾乎每一樣菜他吃了都會想上大號。經過仔細觀察、
比較,才發現他如果吃較油膩的東西,比較會急著要上廁
所,因此餵他吃飯時,改以較清淡的菜為主,情況漸漸改
善。
第四個步驟:試著教他午餐時自己利用左手練習握
湯匙吃飯(因為他右手張力太大無法握)。
剛開始他連湯匙都提不起來,挫折感很重,甚
至會拒絕吃飯;經過不斷的鼓勵、溝通,並從旁協
助他,握著他的手,盛飯到湯匙上,再從湯匙上慢
慢將飯送入自己口中。從不願意到能提起湯匙,勉
強搖搖晃晃的把飯菜送到口中,歷經四個月的練習,
我很為他高興,他自己也很欣慰。
問題與討論
請問:為何生活自理對重障
與多障者來說十分重要?
未來教學上啟示心得