PND91

หมายเลขอา้ งอิง : D900001759232 พมิ พ์ ณ วันท่ี 6 เมษายน 2565 เวลา 12:05 น.

ปีภาษี 2564 แบบแสดงรายการภาษเี งินไดบ้ ุคคลธรรมดา ภ.ง.ด.91

สำหรับผ้มู เี งินได้จากการจ้างแรงงาน

ตามมาตรา 40(1) แห่งประมวลรษั ฎากร ประเภทเดยี ว

ผูม้ เี งนิ ได้ 3 3 2 0 2 0 0 2 3 8 9 6 7 คูส่ มรส

เลขประจำตัวผเู้ สยี ภาษอี ากร เลขประจำตัวผเู้ สยี ภาษีอากร

วนั เดอื นปเี กดิ ............./................./........... วนั เดือนปีเกิด ............./................./...........

ช่อื ..น......ส......ก....น....ก...พ.....ร.................................................................................................................................................................... ชื่อ ................................................................................................................................................................................................

(ใหร้ ะบุให้ชดั เจนว่าเป็น นาย นาง นางสาว หรือยศ) (ใหร้ ะบุให้ชดั เจนวา่ เป็น นาย นาง นางสาว หรอื ยศ)

ชอ่ื กลาง ...................................................................................................................................................................................... ช่อื กลาง ......................................................................................................................................................................................

ชื่อสกลุ ..ท....ัพ....แ....ส...ง..................................................................................................................................................................... ชื่อสกุล ......................................................................................................................................................................................

ทอี่ ยู่ : อาคาร ............................................................ หอ้ งเลขท่ี ............................. ช้ันที่ ..................................... สถานภาพการสมรส สถานะการย่ืนแบบฯ
หมูบ่ ้าน ........................................... เลขที่ .1...3...4................... หมู่ท่ี .1...5............ ตรอก/ซอย .................................. สมรสและอยู่ร่วมกนั (1) มเี งินได้รวมคำนวณภาษ*ี
ตลอดปีภาษี (2) มีเงินได้แยกย่นื แบบฯ
ใชส้ ำหรับตรวจสอบความถกู ตอ้ งแยก ................................. ถนน .-.......................................................ตำบล/แขวง ช...มุ....พ...ล...บ...ุร...ี................................... (3) ไมม่ ีเงนิ ได้
สมรสระหวา่ งปภี าษี
*กรณรี วมคำนวณภาษี ให้กรอกรายละเอียดแนบ
อำเภอ/เขต .ช...มุ...พ....ล...บ...รุ..ี.......................................................จังหวัด .ส...ุร...ิน...ท...ร...์ ............................................................ หย่าระหว่างปีภาษี ภ.ง.ด.91 กรณีรวมคำนวณภาษี

รหสั ไปรษณีย์ 3 2 1 9 0 ตายระหวา่ งปภี าษี

กรณีคู่สมรสเปน็ คนตา่ งด้าวและไม่มเี งินได้โปรดระบุ

ü ยนื่ ปกติ ยื่นเพมิ่ เตมิ เลขท่ีหนังสอื เดินทาง ..............................................................................................................................................
หมา้ ย
สถานภาพ ü โสด สมรส ตายระหว่างปภี าษี สัญชาติ ........................................................... ประเทศ .............................................................................

สำหรบั ใบเสรจ็ รับเงิน

ภาษีทชี่ ำระเพมิ่ เตมิ บาท ภาษีที่ชำระไว้เกนิ บาท

การแสดงเจตนาอุดหนุนเงนิ ภาษที ี่ชำระให้พรรคการเมอื ง : รหสั พรรคการเมอื ง

ผมู้ ีเงนิ ได้ ไมป่ ระสงค์อดุ หนนุ เงนิ ภาษี ประสงค์อุดหนนุ เงนิ ภาษี บาท ให้

คู่สมรส ไมป่ ระสงค์อุดหนุนเงนิ ภาษี ประสงค์อุดหนุนเงินภาษี บาท ให้

(ผอู ดุ หนนุ เงนิ ภาษีใหพ รรคการเมอื งตองเปนบุคคลธรรมดาและมีสญั ชาติไทย)

คำรบั รอง คำรอ้ งขอคืนเงินภาษี

R D 00 0 0 9 1 ขา้ พเจ้าขอรับรองวา่ รายการทีแ่ สดงไว้เปน็ ความจริงทุกประการ ข้าพเจ้ามีความประสงค์จะขอคืนเงนิ ภาษีท่ีชำระไว้เกนิ
ข้าพเจ้าไมม่ คี วามประสงคจ์ ะขอคนื เงนิ ภาษที ี่ชำระไว้เกนิ
เป็นจำนวนเงนิ บาท

      กรมสรรพากรจะคืนเงนิ ภาษผี ่านระบบโอนเงนิ แบบพร้อมเพย์

เพือ่ ความสะดวกในการรบั เงนิ คนื ภาษี  ทา่ นสามารถลงทะเบยี นกับ

ธนาคารในราชอาณาจักรทุกแห่งท่ีให้บรกิ าร  ด้วยเลขประจำตวั ประชาชน

สอบถามข้อมลู เพ่ิมเติมได้ท่ี Line@ : RD Intelligence 1161

กรมสรรพากรให้บริการอเิ ล็กทรอนิกสแ์ บบ ภ.ง.ด.91 ทางเว็บไซตข์ องกรมสรรพากรที่ www.rd.go.th ศนู ยส์ ารนิเทศสรรพากร
ไดแ้ ก่ 1. การยืน่ แบบ ภ.ง.ด.91 ชำระภาษี หรอื ไมม่ ภี าษตี ้องชำระ
RD Intelligence Center
หรือขอคืนภาษีผ่านระบบเครอื ขา่ ยอินเทอร์เนต็
2. โปรแกรมคำนวณภาษีเงนิ ได้บคุ คลธรรมดา โทร. 1161 @rdintelligence

ผู้จา่ ยเงนิ ได้ 0 9940 00158 25 4
เลขประจำตัวผู้เสยี ภาษอี ากร

ก การคำนวณภาษี

1. เงินเดอื น คา่ จา้ ง บำนาญ ฯลฯ 665,490.00
(รวมเงินได้ท่ีไดร้ บั ยกเว้นตาม ข 5. ) 15,932.70
649,557.30
2. หัก เงนิ ได้ทไี่ ด้รับยกเวน้ (ยกมาจาก ข 6. ) 100,000.00
549,557.30
3. คงเหลือ (1. - 2.) 160,000.00
389,557.30
4. หกั คา่ ใช้จ่าย 38,955.73
350,601.57
(ร้อยละ 50 ของ 3. แตไ่ มเ่ กินทกี่ ฎหมายกำหนด)
0.00
5. คงเหลอื (3. - 4.) 350,601.57
12,560.16
6. หัก รายการคา่ ลดหย่อนฯ (ยกมาจากรายการสดุ ท้ายของใบแนบแสดงรายละเอยี ดรายการลดหยอ่ นและยกเวน้ หลงั จากหกั ค่าใชจ้ า่ ย 15,455.73

หรอื จากรายละเอยี ดแนบ ภ.ง.ด.91 กรณีรวมคำนวณภาษี (ในรายการสดุ ท้ายของรายละเอียดรายการลดหยอ่ นฯ)) 2,895.57

7. คงเหลือ (5. - 6.) 2,895.57

8. หัก เงินบริจาคสนับสนนุ การศกึ ษา/อื่นๆ (2 เท่าของจำนวนเงนิ ท่ไี ด้จา่ ยไปจริง แตไ่ ม่เกนิ รอ้ ยละ 10 ของ 7. ) 2,895.57
9. คงเหลือ (7. - 8.)
ใชส้ ำหรบั ตรวจสอบความถูกตอ้ ง11. เงนิ ไดส้ ุทธิ(9.-10.) 0.00
10. หกั เงินบรจิ าค (ไมเ่ กินร้อยละ 10 ของ 9.) 15,932.70

12. ภาษคี ำนวณจากเงินได้สุทธติ าม 11. 0.00

13. หัก ภาษเี งนิ ไดห้ ัก ณ ท่ีจ่าย 0.00
15,932.70
14. คงเหลือ ภาษีที่ ชำระเพ่ิมเติม ü ชำระไว้เกนิ

15. บวก ภาษีท่ชี ำระเพิม่ เตมิ
(ยกมาจาก ค 6. ของใบแนบ (ถา้ ม)ี )

16. หัก ภาษที ช่ี ำระไวเ้ กิน
(ยกมาจาก ค 7. ของใบแนบ (ถ้ามี))

17. หัก ภาษีท่ีคำนวณไดต้ ามการย่นื แบบ ภ.ง.ด.91

(กรณียื่นเพิ่มเติม)

18. ภาษที ี่ ชำระเพมิ่ เตมิ ü ชำระไวเ้ กนิ

19. บวก เงนิ เพม่ิ (ถ้ามี)

20. รวม ภาษที ี่ ชำระเพิม่ เติม ü ชำระไว้เกนิ

ข รายการเงินไดท้ ่ไี ดร้ บั ยกเวน้

1. เงนิ สะสมกองทุนสำรองเล้ียงชพี
(สว่ นท่ีเกิน 10,000 บาท)

2. เงินสะสม กบข.
3. เงินสะสมกองทุนสงเคราะห์ครโู รงเรียนเอกชน

4. เงนิ ไดท้ ีไ่ ดร้ บั ยกเวน้

กรณีคนพิการทมี่ อี ายไุ ม่เกนิ 65 ปีบริบูรณ์

กรณีคนท่มี ีอายุตั้งแต่ 65 ปขี ้ึนไป (รวมถงึ คนพิการ)

5. เงนิ คา่ ชดเชยทีไ่ ด้รับตามกฎหมายแรงงาน

(กรณนี ำมารวมคำนวณภาษ)ี
6. รวม (1. ถงึ 5.) ยกไปกรอกใน ก 2.

เงนิ ได้พงึ ประเมนิ ทไ่ี ด้ใช้สิทธเิ ลือกเสยี ภาษโี ดยไมต่ ้องนำมารวมคำนวณภาษกี บั เงินได้อ่นื
(เพ่อื นำไปเป็นฐานในการคำนวณซอ้ื หนว่ ยลงทนุ ในกองทนุ รวมเพื่อการเลีย้ งชพี หรอื กองทุนรวมเพื่อการออม
หรอื เบย้ี ประกันชีวิตแบบบำนาญ)

หมายเลขอ้างอิง : D900001759232 พิมพ์ ณ วนั ท่ี 6 เมษายน 2565 เวลา 12:05 น.
ใบแนบแสดงรายละเอยี ดรายการลดหย่อนและยกเวน้ หลังจากหักค่าใชจ้ า่ ย

ใบแนบ ภ.ง.ด.90 ü ภ.ง.ด.91 ปภี าษี 2564

ผมู้ เี งินได้ เลขประจำตัวผู้เสยี ภาษอี ากร คสู่ มรส เลขประจำตัวผูเ้ สียภาษีอากร
3 3202 00238 9 6 7
ช่อื น.....ส....ก...น..ก...พ...ร.............................................................................................................
ชือ่ ...............................................................................................................................
ชอ่ื กลาง ..................................................................................................................... ชื่อกลาง ......................................................................................................................
ชอ่ื สกลุ ......................................................................................................................
ชื่อสกลุ ท...ัพ...แ..ส...ง...........................................................................................................
60,000.00
1. ผมู้ เี งนิ ได้ (60,000 บาท หรอื 120,000 บาท แลว้ แตก่ รณ)ี
2. คู่สมรส (60,000 บาท กรณมี เี งินไดร้ วมคำนวณภาษหี รอื ไม่มเี งนิ ได้)
3. บตุ ร คนละ 30,000 บาท คน

(ให้กรอกเลขประจำตวั ประชาชน)

ใช้สำหรบั ตรวจสอบความถกู ต้อง4. อปุ การะเลย้ี งดูบดิ ามารดาบุตร (ต้ังแตค่ นที่ 2 เป็นต้นไปทเี่ กิดในหรือหลังปี พ.ศ. 2561) คนละ 60,000 บาท คน
(ใหก้ รอกเลขประจำตวั ประชาชน)
(บิดาของผูม้ เี งินได)้(ให้กรอกเลขประจำตัวประชาชน)
(มารดาของผู้มเี งนิ ได)้
(บดิ าของคสู่ มรสทีม่ เี งินไดร้ วมคำนวณภาษีหรือไม่มเี งินได)้ (มารดาของผ้มู เี งนิ ได้)
(มารดาของคสู่ มรสทม่ี ีเงินได้รวมคำนวณภาษหี รือไม่มีเงนิ ได)้ (มารดาของคสู่ มรส)

5. อุปการะเลีย้ งดูคนพิการหรอื คนทุพพลภาพ (ยกมาจากแบบ ล.ย.04) 100,000.00
6. เบยี้ ประกนั สขุ ภาพบดิ ามารดาของผมู้ เี งินไดแ้ ละคสู่ มรส 0.00
0.00
(ให้กรอกเลขประจำตวั ประชาชน) 0.00
0.00
(บดิ าของผ้มู เี งนิ ได้) 0.00
0.00
(บดิ าของคู่สมรส) 0.00
0.00
7. เบ้ียประกนั ชวี ติ
เบ้ยี ประกันสุขภาพ 0.00
เบ้ยี ประกันชีวติ แบบบำนาญ 0.00
8. เงนิ สะสมกองทนุ สำรองเลี้ยงชีพ (สว่ นทไ่ี มเ่ กิน 10,000 บาท) 0.00
9. เงนิ สะสมกองทุนการออมแหง่ ชาติ 160,000.00
10. ค่าซื้อหน่วยลงทนุ ในกองทุนรวมเพ่อื การเล้ียงชีพ
11. ค่าซือ้ หน่วยลงทนุ ในกองทุนรวมเพือ่ การออม SSF
12. ดอกเบย้ี เงนิ ก้ยู มื เพอื่ ซอ้ื เชา่ ซ้อื หรอื สร้างอาคารอยอู่ าศัย
13. เงินสมทบกองทนุ ประกันสังคม
14. คา่ ซือ้ และค่าติดต้ังระบบกลอ้ งโทรทศั น์วงจรปดิ (เฉพาะเงินไดต้ ามมาตรา 40 (5) (6) (7) และ (8) ในเขตพฒั นาพเิ ศษเฉพาะกิจเท่าน้นั )
15. คา่ ธรรมเนียมจากการรบั ชำระเงนิ ดว้ ยบตั รเดบติ (เฉพาะเงนิ ไดต้ ามมาตรา 40 (5) (6) (7) หรอื (8) เทา่ นัน้ )
16. ค่าฝากครรภ์และค่าคลอดบุตร
17. เงนิ ท่บี รจิ าคแก่พรรคการเมือง
18. เงนิ ลงทนุ ในห้นุ หรอื การเป็นห้นุ สว่ นเพ่ือจดั ตงั้ หรือเพิม่ ทนุ บริษัท หรอื หา้ งหุน้ สว่ นนิติบุคคลท่ไี ด้รับจดทะเบียนวิสาหกิจเพือ่ สังคม
และไดจ้ ดแจง้ การเปน็ วิสาหกจิ เพอ่ื สงั คม

19. รวม (1. ถงึ 18.) ยกไปรวมใน ขอ้ 11 2. ของแบบ ภ.ง.ด.90

หรอื ยกไปกรอก ใน ก 6. ของแบบ ภ.ง.ด.91

วิธีการกรอกแบบ ภ.ง.ด 90 วิธีการกรอกแบบ ภ.ง.ด 91