前庭功能检查报告

天津中医药研究院附属医院 耳鼻喉科

前庭功能检查报告

姓名： 性别： 年龄： 测试设备：丹麦国际听力 VO525
出生日期：

1. 扫视试验： /

2. 平稳跟踪试验： Ⅱ型

3. 自发性眼震 / 水平向 左 ○/s 右 ○/s
垂直向 上 ○/s 下 ○/s

4. 凝视试验： / 持续时间
/
5. 视动性眼震： / 左右向视动反应： / /
/
6. 位置试验： /
/
Dix-Hallpike test 反向 左侧 持续时间 反向 右侧 /
/ 强度 / / 强度
悬头 水平 / / / /
坐位 垂直 / / / / /
旋转 / / / / /
水平 / / / / /
垂直 / / / / /
旋转 / /
/

Roll test 反向 强度 持续时间
右头位 / / /
仰卧 / / /
左头位 / / /
仰卧 / / /

7. 温度试验 双侧水平半规管低频功能反应正常

印象： /
视觉眼动： /
前庭眼动： /
管石症： /
备注：

检查者：