ปรับปรุง ( ตค.,,
ปรับปรุง ( ตค.,,
การดู แลผู้ป่วยเบาหวานที4มภีาวะHypoglycemia on GPZ Mixtard RI/NPH สําหรับ รพ.สต. DTX < 70 mg/dl. - CBG 50-69 mg/dl. ใหด้ื& มน* าํหวาน น* าํผ*งึ15กรัม (2 ช้อนโต๊ะ) น* าํสม้1กล่อง - CBG 50 mg/dl. ใหด้ื& มน* าํหวาน 20 กรัม เจาะ CBG ซ* าํหลงัจากด ื& ม หวานนาน 15 นาที - CBG > 70 mg/dl. ข*ึนไป และใกลเ้วลารับประทานอาหารม* ือหลกั (ไม่เกิน 1 ชวั&โมง) ใหร้ับประทานอาหารม* ือหลกั -ถา้ยงัไม่ใกลเ้วลาอาหาร ม* ือหลกั ใหร้ับประทานอาหารวา่งท ี& เป็น คาร์โบไฮเดรต เชิงซ้อน 15 กรัม (โปรตีน 7 กรัม) เช่น แคร็กเกอร์จืด ชนิดสี&เหลี&ยม 2 แผน่ ใหร้ับประทานอาหารม* ือหลกั รู้สึกตวัดี -CBG < 70 mg/dl. ใหด้ื& มน* าํหวาน 15-20 กรัมตาม ผลของ CBG เจาะ CBG ซ* าํอีกคร*ังหลงัจากใหด้ื& ม น* าํหวานนาน 15 นาที ไม่รู้สึกตวั - เปิดเสน้เลือดดาํ/ใหส้ารน* าํ ให้กลูโคส 25 กรัม ( 50% glucose 50ml) -เจาะCBGซ* าํหลงัจากใหก้ลูโคสนาน 15นาที - CBG > 70 mg/dl. ขึ 0นไป ประเมินและป้องกันไม่ให้เกิด ภาวะนํ 0าตาลในเลือดตํEา -Consult แพทย์ -Refer -หาสาเหตุยาเกิน ขนาด การติดเช* ือไข้ สูงกินไดน้อ้ย -ให้คําแนะนํา CBG < 70 mg/dl. ปรับปรุง ( ต.ค.,,
CPG : การคัดกรองเบาหวาน กลุ่มดี กลุ่มเสี)ยง -FPG ≥ 126 mg/dl. -Random Plasma Glucose ≥ 200 mg/dl. - Random Plasma Glucose มีค่าต* งัแต่200 mg/dl.ร่วมกบัมีอาการ/หรือระดบัน* าํตาล สะสม A1C มีค่า≥ 6.5 %×2คร*ัง/หรือFPG มีค่าต* งัแต่126 mg/dl./×2คร*ังหรือ75 gm.OGTT มีค่าต* งัแต่200 mg/dl.×2คร*ัง (การวนิิจฉยัในหญิงต* งัครรภ์ระดบัน* าํตาล ในเลือด ชวั&โมงท ี& 0, 1, 2 และ3 มีค่าเท่ากบั หรือมากกวา่ 92,180,155และ140 mg/dl.) -ได้รับการวินิจฉัยเป็นเบาหวานโดยแพทย์ กลุ่มสงสัยป่ วย กลุ่มป่ วย -FPG 100-125 mg/dl. -Random Plasma Glucose140-199 mg/dl. -FPG < 100 mg/dl. -Random Plasma Glucose<140 mg/dl. -ให้คําแนะนําเรื&องโรคเบาหวานและ ความดันโลหิตสูงเน้นการปรับเปลี&ยน พฤติกรรมสุขภาพ 3อ. 2 ส. -สนบัสนุนการจดัสิ&งแวดลอ้มท ี& เอ* ือต่อ การปรับเปลี&ยนพฤติกรรมสุขภาพ -ติดตามตรวจทุก1 ปี -ให้คําแนะนําเรื&องโรคเบาหวาน -เน้นการปรับเปลี&ยนพฤติกรรมสุขภาพ 3อ. 2 ส. -สนบัสนุนการจดัสิ&งแวดลอ้มท ี& เอ* ือต่อ การปรับเปลี&ยนพฤติกรรมสุขภาพ -ติดตามตรวจทุก3-6เดือน -ให้คําแนะนําเรื&องโรคเบาหวานและ ความดันโลหิตสูงเน้นการปรับเปลี&ยน พฤติกรรมสุขภาพ 3อ. 2 ส. -สนบัสนุนการจดัสิ&งแวดลอ้มท ี& เอ* ือต่อ การปรับเปลี&ยนพฤติกรรมสุขภาพ -ส่งต่อรพร.เวยีงสระเพ ื& อตรวจติดตาม FBS/วินิจฉัยโดยแพทย์ภายใน 3เดือน -ให้คําแนะนําเรื&องโรคเบาหวานและ ภาวะแทรกซ้อน เน้นการปรับเปลี&ยนพฤติกรรม สุขภาพ 3อ. 2 ส./สนบัสนุนการจดัสิ&งแวดลอ้ม ท ี& เอ* ือต่อการปรับเปล ี& ยนพฤติกรรมสุขภาพ -ประเมินปัจจัยเสี&ยง ,ภาวะเสี&ยง , ภาวะแทรกซ้อน คลินิกเบาหวาน ปรับปรุง ( ต.ค.,, ลดความอ้วน BMI <23kg/m2
CPG : การคัดกรอง ความดนัโลหิตสูง กลุ่มดี กลุ่มเสี)ยง กลุ่มสงสัยป่ วย กลุ่มป่ วย -BP<120/80 mmHg. -SBP 130 -139 mmHg. -DBP 80 -89 mmHg. -BP ≥ 140/90 mmHg. -วัดที&บ้าน BP ≥ 135/85 mmHg. - BP ≥ 140/90 mmHg. หรือวัดที&บ้าน BP ≥ 135/85 mmHg.(กลางวัน) -ได้รับการวินิจฉัยจากแพทย์ เป็นโรคความ ดันโลหิตสูง -ให้คําแนะนําเรื)องโรคความดัน โลหติสูงเน้นการปรับเปล)ียน พฤติกรรมสุขภาพ F อ. H ส. -สนับสนุนการจัดสิ)งแวดล้อมที) เอืKอต่อการปรับเปลี)ยนพฤติกรรม สุขภาพ -ติดตามตรวจทุก M ปี -ให้คําแนะนําเรื)องโรคความดัน โลหติสูงเน้นการปรับเปล)ียน พฤติกรรมสุขภาพ F อ. H ส. -สนับสนุนการจัดสิ)งแวดล้อมที)เอืKอ ต่อการปรับเปลี)ยนพฤติกรรม สุขภาพ -ติดตามตรวจทุก F-N เดือน - Home BP ( P – MHR วัน ) -ให้คําแนะนําเรื)องความดนัโลหติสูง เน้นการปรับเปลี)ยนพฤติกรรม สุขภาพ F อ. H ส. -สนับสนุนการจัดสิ)งแวดล้อมที)เอืKอ ต่อการปรับเปลี)ยนพฤติกรรม สุขภาพ -กรณีสงสัยเป็ น HT ติดตามทํา - Home BP ( P – MHR วัน ) -ให้คําแนะนําเรื-องโรคความดันโลหิตสูง เน้นการปรับเปลี-ยนพฤติกรรมสุขภาพ 3อ. 2 ส./สนบัสนุนการจดัสิ-งแวดลอ้มท ี- เอH ือต่อการ ปรับเปลี-ยนพฤติกรรมสุขภาพ -ประเมินปัจจัยเสี-ยง ,ภาวะเสี-ยง , ภาวะแทรกซ้อน คลินิก ความดนโล ัหิตสูง ปรับปรุง ( ต.ค.,,
การติดตามความดันโลหิต( หลังจากวัดความดันโลหิตในครัFงแรก ) ระดับความดันโลหิต ระยะเวลานัด SBP DBP <140 <90 ตดิตามทุกปี 140-159 90-99 ตรวจยืนยันว่าเป็ น HT หรือไม่ใน 2เดือน 160-179 100-109 ประเมิน /ส่งไปพบแพทย์ภายใน 1เดือน ≥180 ≥110 ส่งไปรับการรักษาทันที **SBP 160-179 mmHg. DBP 100-109 mmHg. SBP ≥180 mmHg. DBP ≥110 mmHg. Start ยา HT หลัง Dx. HT case รับยาที4รพ.สต.จะต้องไม่เป็ น DM Stroke Heart ถ้ามีCVD high risk ให้ส่งรพ. เป้าหมายในการดู แลระดบัความดนัโลหิต 1.BP < 140/90 mmHg.ในผู้ป่วยทั4วไป 2.BP < 130/80 mmHg.ในผู้ป่วยอายุน้อย 3.BP < 130-139/80-85 mmHg.ในผู้ป่วยเบาหวาน 4.BP < 130/80 mmHg.ในผู้ป่วยโรคไตเรืFอรัง เม ื4 อProteinuria <1 และ<125/75mmHg. หาก Proteinuria >1
ชนิดของความดันโลหิต 1.ความดันโลหิตปกติ/ความดันโลหิตที&ควบคุมได้ -BP<140/90mmHg.หรือวัดที&บ้าน <135/85mmHg. 2.ความดนัโลหิตสูง/ความดนัโลหิตท ี& ควบคุมไม่ได้ -BP>140/90mmHg.หรือวัดที&บ้าน >135/85mmHg 3.ความดันโลหิตสูงเฉพาะสถานบริการ( White coat HT) พบ 20-30% 4.ความดันโลหิตสูงเฉพาะที&บ้าน (Masked HT ) พบ 10%>>อันตราย 5.ความดันโลหิตสูงเฉพาะนอนหลับ ( Nocturnal HT) พบในผปู้่วยท ี& มีปัญหาการนอน เช่น นอนกรน หยดุหายใจขณะนอนหลบั>>อันตราย
6.ความดันโลหิตตัวบนสูง (Isolated Systolic HT )SBP>140mmHg. DBP<90mmHg. พบในผู้สูงอายุ การจําแนกโรคความดันโลหิตสูงตามความรุนแรงในผู้ใหญ่อายุ18 ปีขึFนไป Category SBP ( mmHg. ) DBP ( mmHg. ) Optimal <120 และ <80 Normal 120-129 และ/หรือ 80-84 High normal 130-139 และ/หรือ 85-89 Grade 1 Hypertension 140-159 และ/หรือ 90-99 Grade 2 Hypertension 160-179 และ/หรือ 100-109 Grade 3 Hypertension ≥ 180 และ/หรือ ≥ 110 Isolate systolic Hypertension ≥ 140 และ < 90
การบันทึกค่าความดันโลหิตที4บ้าน ( Home BP ) เครือข่ายบริการสุขภาพอําเภอเวียงสระ จงัหวดัสุราษฎร์ธานี ชื4อ...............................................................................สกลุ ....................................................................................อายุ.........................................ปี HN………………………………….. บ้านเลขที4....................................................หมู่ที4..........................................ตําบล..........................................................................................อําเภอเวียงสระ จงัหวดัสุราษฎร์ธานี วันที4 วัน/เดือน/ปี ค่าความดนัโลหิตตอนเชา้ คร*ังท ี& 1 ค่าความดนัโลหิตตอนเชา้ คร*ังท ี& 2 ค่าความดนัโลหิตก่อนนอน คร*ังท ี& 1 ค่าความดนัโลหิตก่อนนอน คร*ังท ี& 2 ตัวบน ตวัล่าง หัวใจ ตัวบน ตวัล่าง หัวใจ ตัวบน ตวัล่าง หัวใจ ตัวบน ตวัล่าง หัวใจ 1 2 3 4 5 6 7 ค่าเฉล ี& ยความดนัโลหิต 7 วัน .................................................................mmHg. หมายเหตุ1. เครื&องวัดความดันโลหิต เป็นเคร ื& องเดิมทุกคร*ัง2 ผวู้ดัความดนัโลหิต เป็นบุคคลเดิมทุกคร*ัง**วดั3คร*ัง เฉล ี& ยคร*ังท ี& 2,3 2.วดัความดนัโลหิต ดว้ยตนเองท ี& บา้น หลงัต ื& นนอน ภายใน 1 ชวั&โมง ในท่านงั&วางเทา้ราบกบัพ* ืน หลงัพงพนงัเกา้อ*ี(หลงัอุจจาระ ปัสสาวะเรียบร้อยแลว้ ไม่วดัขณะกล* นั อุจจาระ ปัสสาวะ โดยวดัก่อนกินยาและกินอาหารเชา้ )
CPG:แนวทางการดู แลผู้ป่วยเบาหวาน งานผู้ป่วยนอกโรงพยาบาลสมเดจ็พระยุพราชเวยีงสระ -FBS ทุก Visit -Lab DM ปีละครHัง(HbA1C, Lipid profile,BUN Cr.CBC,Uric acid, Urine Microalbumin ) **Uric acid เฉพาะ Renal stone , ปวดข้อ/ Gout -Lab อ ื- นๆ อยใู่นดุลยพินิจแพทย(์AST ALT)กรณีได้Simvastatin/Electrolyte กรณีได้รับยา ACEI,ARB,Diuretic ) -Screening Complication ตาไต เทา้ช่องปาก CVD Risk ปีละครHัง - UACR ปีละครHัง FBS 80-125 mg/dl FBS 126-154 mg/dl FBS 155-299 mg/dl CKD Clinic ( Stage 3-5 ) -Lab : BUN,Cr,Electrolyte CBC + อื-นๆเช่น CalciumมPhospate, Albumin, UACR ปีละครHัง -พบแพทย์เฉพาะทางอายุรกรรม -ทีมสหวิชาชีพ -F/U 1-3 เดือน -HBA1C ≥ 10 (rising> 3%) ให้พบโภชนากรทุครHัง พบแพทย์ -หาสาเหตุ/ เน้น 3อ.2 ส./ลดBMI -ปรับยา -เน้นให้ตระหนักComplication -F/U 3-4 เดือน -ชื-นชม/Roll Model - 3อ.2 ส. -F/U 4-6 เดือน FBS ≥ 300 mg/dl ปฏิบัติตาม CPG Hyperglycemia -พบทีมสหวชิาชีพ ครHังท ี- 1 -หาสาเหตุ/Life style Model -ปรับยา+- Insulin เน้น Complication -ปรับอาหาร -พบทีมสหวชิาชีพ ครHังท ี- 2 -หาสาเหตุ/Life style Model -ปรับยา+- Insulin -บันทึกอาหาร /พิจารณาHome care -พบทีมสหวชิาชีพ ครHังท ี- 3 -หาสาเหตุ/Life style Model -ปรับยา+- Insulin -SMBG/Home Care Admit If FBS ≥ 250×3 ครั.ง 155- 182mg/dl 183-250mg/dl 251-299 mg/dl นัด(-Q เดือน นัด R-S wks mg/dl นัดQmg/dlmg/ -Swks dl + SMBG 3ครั 0ง x2 วันก่อนพบแพทย์ ปรับปรุง ( ต.ค.,,
CPG : การดู แลผู้ป่วยเบาหวาน/ความดนัโลหิตสูงที4มภีาวะเส ี4 ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด สีเขียว สีเหลือง สีส้ม สีแดง สีแดงเข้ม เสี-ยงตํ-า < 10 % เสี-ยงปานกลาง 10 -<20 % เสี-ยงสูง 20 -<30 % เสี-ยงสูงมาก 30 -<40 % เสี-ยงสูงอันตราย ≥40 % ประเมิน Color Chart ข้อที&1 -ให้ความรู้ด้านการปรับเปลี-ยนพฤติกรรมสุขภาพ( 3อ. 2 ส.) - หยุดสูบบุหรี-,ลดการดื-มเครื-องดื-มที-มีแอลกอฮอล์ -ลดอาหารไขมันสูง ,ควบคุมนH าํหนกัตวัใหเ้หมาะสม -ลดอาหารเค็มหรือมีเกลือโซเดียมสูง -ลดอาหารและเคร ื- องด ื- มท ี- มีรสหวานหรือนH าํตาล - เพิ- มผกัสดและผลไมร้สไม่หวานจดั -ออกกาํลงักายระดบั ปานกลาง เช่น เดินเร็วอยา่งนอ้ยวนัละ 30 นาที5วัน/สัปดาห์/ติดตามทุก1 ปี ข้อที) M + ข้อทีE Q รับยา Antihypertensive drug กรณี ผู้ป่ วยที-มีBP ≥140/90mmHg. 3.พิจารณายากลุ่มStatinตาม ขอ้บ่งชHี 4.พิจารณายากลุ่ม Antiplatelets -ติดตามประเมินทุก6 เดือน ข้อที) M + ข้อที) H + 3+ 4+ 5.ส่งทาํ EKG 12 lead - ติดตามทุก3- 6 เดือน ข้อที& 1. + ข้อที& 2. + ข้อที& 3. + ข้อที& 4. + ข้อที&5+ -ติดตามทุก1-2 เดือนโดยพยาบาลลงวัน นัดให้แพทย์และ รพ.สต. ติดตามทุก ( เดือน ข้อที& 1. + ข้อที& 2. +ข้อที& 3. + ข้อที& 4. + ข้อที&5+ -ติดตามทุก2-4 สัปดาห์โดยพยาบาลลงวัน นัดให้แพทย์และ รพ.สต. ติดตามทุก ( เดือน ข้อบ่งชี-การให้Statin: 1.ผู้ป่ วยที-มีประวัติOld MI ,Old CVA 2.ผปู้่วยท ี- มีค่า LDL ≥190 mg/dl. 3.ผู้ป่ วยที- เป็น DM type 1or DM type 2 4.ผู้ป่ วยที-มีอายุ≥35 ปี ที-มีCVD risk ≥ risk 10 % ที- LDL≥130mg/dl. 5.DMที-มีอายุ≥40ปีLDL>100หรือDM ที-มีอายุ<40ปี ที-มีRisk factor หลังจากปรับเปลี-ยนพฤติกรรม3-6 เดือน LDL>100mg/dl 5.CVD Risk<10% มีหลกัฐานวา่ มีSubclinical Atherosclerosisที-LDL ≥130mg/dl. Antiplateletsให้เมื-ออายุ≥50ปี ที-มีปัจจัยเสี-ยงของ โรคหวัใจและหลอดเลือดสมองอยา่งนอ้ย1อยา่ง คือ ประวัติโรคหลอดเลือดหัวใจและสมองใน ครอบครัว,ความดันโลหิตสูง,สูบบุหรี-,ไขมันใน เลือดผิดปกติ ปรับปรุง ( สค.,V
การคดักรองภาวะแทรกซ้อนทางเท้าในผู้ป่วยเบาหวาน ความผดิปกติของระบบประสาท มีดงัต่อไปน*ี 1.Sensory nervous system 2.Motor nervous system 3.Autonomic nervous system ท ี& พบบ่อยคือ Diabetic Peripheral Sensorimotor Polyneuropathy(DSP )ซ&ึงเป็นความผดิปกติระบบประสาทร่วมของประสาทส่วนปลายSensory และ
ภาวะแทรกซ้อนทางเท้าในผู้ป่วยเบาหวาน( Diabetic Neuropathy) Diabetes Mellitus Peripheral vascular disease dis sys Autonomic neuropathy Peripheral neuropathy Arteriosclerosis obliterans Cholesteral emboli Deceased delivery,oxygen, antibiotics, nutrients Deceased flare reaction sensory motor Auto-sympathectomy Deceased prespiration Major gangrene Blue toe syndrome Impaired wound healing Dry cracked skin infection amputation gangrene Increased bloodflow deformed foot (charcot) Increased bone reabsorption New pressure point joint collapse ulceration -Coched up toes -thinning fat pad over metatarsal head Loss of sensory Painless,trauma -mechanical:FB in shoe -thermal -chemical Interosseous atrophy ปรับปรุง ( ต.ค.,,
การตรวจเท้าอย่างละเอียด 7 ขั<นตอน ขัFนตอนที44. ตรวจลกัษณะการผดิรูป( Deformity ) ของเท้า ขัFนตอนที42. การตรวจเท้าและผิวหนังทั4วทัFงเท้า ขัFนตอนที43. ตรวจเล็บ ขัFนตอนที41. การซักประวัติ ขัFนตอนที45.ประเมินระบบประสาทส่วนปลายที4เท้า ขัFนตอนที46.ตรวจการไหลเวียนเลือดที4ขา ขัFนตอนที47. ประเมินความเหมาะสมของรองเท้าที4 ผู้ป่วยสวม -ระยะเวลาที*เป็นเบาหวานความสามารถในการดูแลเทา้รองเทา้ที*ใส่ประจาํ/ถุงเทา้ปัญหาการเดินความผดิปกติของสายตา/การมองเห็นการสูบบุหรี*-อาการชาเท้าอาการ ปวดน่องเวลาเดิน หายปวดเม ื* อพกประ ัวตัิการมีแผลที*เทา้การตดันิI วเทา้เทา้ขาระดบนัI าํตาลในเลือด HbA1C ตรวจดูแผลที*หลงัเทา้ฝ่าเทา้สนเท้า้และซอกนิI วเทา้, มีสนเท้า้แตกผวแหิง้แตก ตกสะเกด็ ,สีผวิ (ซีด คลI าํ gangrene )อุณหภูมิขน ,ผิวหนังแข็งหรือตาปลาการอักเสบ ติด เชI ือเชI ือรา ตรวจดูวา่มีเลบข็บ(Ingrow toenail) โดยตรวจดูลกษัณะของเลบท็ ี*อาจทาํใหเก้ ิดเลบข็ บไดง้่ายเช่น เลบง็ุม้เขา้มากเกินไป ซ*ึงเป็นสาเหตุทาํใหเล้บง็อกแทงเนI ือเลบหนา็ตวั -มีการอกเสับ เชI ือราที*เลบ็ -ดูร่องรอยการตดัเลบ็วา่ถูกตอ้งหรือไม่ -เท้าแบน (Flat Feet ),เท้ารูปค้อน(Hammer Toes ),นิH วเทา้จิก นิH วจิกงอ(Claw toes ) ,นิH วหวัแม่เทา้เอียงผดิรูป ( Bunion ),นิH วหวัแม่เทา้เอียงออก ดา้นในและโคนนิH วหวัแม่เทา้เอียงเอียงออกดา้นนอก(Hallux Valgus )และเท้าผิดรูป ( Charcot Foot ) ประกอบด้วยการตรวจ3 อยา่งคือ1.Motor Nerve functionโดยดูMotor Intrinsic muscle ทําหน้าที*กาง-หุบนิI ว2.ANS Function =ตรวจสอบประสาทอัตโนมัติซึ*งเป็น ระบบประสาทที*ควบคุมเกี*ยวกบกาัรหลงั*เหง ื* อการหดขยายตวขัองหลอดเลือดเสียไป ทาํใหผ้วแหิง้มีเหง ื* อออกนอย้ 3.Sensation=อาการปลายประสาทเท้าเสื*อม ทําให้ สูญเสียความรู้สึกเจ็บปวดหรือความรู้สึกร้อนเย็น ตรวจโดยใช้Monofilament 10 grams. ประเมินอาการของขาขาดเลือด ( Claudication)1.ผปู้่วยจะมีอาการปวดน่อง –ตะคริว-ชาเท้า-อ่อนแรง-โดยเฉพาะเม ื* อเวลาเดิน จะเริ*มมีอาการปวดเม ื* อเดินไดระ้ยะทาง ใกลเค้ ียงกนัอาการจะเป็นๆหายๆทางการแพทยเร์ ียกวา่ Intermittent Claudication เม ื* อเสนเล้ ือดตีบมากขIึน จะเกิดอาการปวดแมข้ณะพกั 2. การประเมิน Peripheral Arterial Diseases ( PAD)อวัยวะส่วนปลายเยน็เช่น ปลายมือ ปลายเทา้ ,ปวดน่องเวลาเดิน หายปวดเม ื* อหยดุพกั ,ผวคิลI าํ เป็นลายๆ ขนที*เทา้หรือขา นอยหร้ ือร่วงหมด , เลบหนา็ตวนั ิI วและเทา้เยน็มีสีม่วง, เทา้จะเยนอ็ุณหภูมิเทา้2 ขา้งไม่เท่ากนเทัา้ซีดเม ื* อยกขาสูง เทา้แดงเม ื* อหอยข้าต*าํชีพจรเบาหรือคลาํไม่พบ -เลือกรองเทา้ใหเหม้าะสมกบกั ิจกรรม,พI ืนดา้นในนุ่ม ลดแรงกดในฝ่าเทา้รวมทI งัแรงกระแทกต่างๆ,ไม่คบหรั ือหลวมเกินไป
การตรวจวนิิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายอดุตนั(Peripheral Artery diseases ) การตรวจหาค่า ABI เพื4อวนิิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายอดุตนั(Peripheral Artery diseases ) **ทําเมื'อสงสัย ปวดปลายมือปลายเท้า*** -วดัความดนัโลหิตท ี& แขนท* งั 2 ขา้ง เลือกเอาค่าSystolic ท ี& สูงกวา่มาเป็นค่าSystolic ที&แขน -วัดความดนัโลหิตท ี& ขาท* งั 2 ข้าง บริเวณหลอดเลือดAnterior Tibia และPosterior Tibia (วดัความดนัโลหิตท* งั 2 เสน้และเลือกเอาค่าSystolic ท ี& สูงกวา่มาใชค้าํนวณค่า ABI แต่ละขา้ง ABI ข้างขวา= Systolic ของข้อเท้าขวา /Systolic ของแขน ABI ข้างซ้าย= Systolic ของข้อเท้าซ้าย /Systolic ของแขน ค่าปกติ= 0.91-1.3
แนวทางการคดักรองและส่งต่อผู้ป่วยเบาหวานที4มภีาวะแทรกซ้อนทางตา ปกติ ถ่ายภาพจอประสาทตาด้วย Fundus Camera คลินิกเบาหวาน Mild NPDR Moderate NPDR รพ.สต. ยืEนบัตร/รับบัตรคิว Severe NPDR PDR อืEนๆ หน่วยงานอืEนๆใน รพ. F/U ทุก 1ปี F/U ทุก6-12 เดือน -กรณีมีDME ร่วม พบจักษุแพทย์ -F/U ทุก3-6 เดือน พบจักษุแพทย์ พบจักษุแพทย์ -Cataract Refer พบจักษุแพทย์ -ปัญหาอืEนๆ พิจารณาพบจักษุ แพทย์/รักษาตาม อาการ วัด VA กิจกรรมกลุ่ม/ให้ความรู้/ขั 0นตอนการตรวจ หยอดตา หมายเหตุ 1.DM Type 1 ตรวจจอประสาทตาหลังเป็นภายใน 5 ปี 2. DM Type 2 ตรวจจอประสาทตาเมื-อได้รับการ วนิิจฉยัครHังแรก Refer รพ.สุราษฎรธานี ปรับปรุง ( ต.ค.,,
แนวทางการดู แลผู้ป่วยเบาหวาน/ความดนัโลหิตสูงที4มภีาวะแทรกซ้อนทางไต DM HT คัดกรอง ระยะ คาํจาํกดัความ GFR (ml/min/1.73m2) 1 GFRปกติ/เพิ- มขHึน ≥90 2 GFRลดลงเล็กน้อย 60-89 3a GFRลดลงเล็กน้อยถึงปานกลาง 45-59 3b GFRลดลงปานกลางถึงมาก 30-44 4 GFRลดลงมาก 15-29 5 ไตเรH ือรังระยะสุดท้าย <15 ระยะทีE 1 ระยะทีE 2 ระยะทีE 3 ระยะทีE 4 ระยะทีE 5 -CVD screening -CVD risk reduction -ติดตามทุก12 mo.( 6 mo. ถ้า พบโปรตีนในปัสสาวะ) -Vaccination -CVD Screening/ CVD risk reduction -Delay progression -ติดตามทุก6 mo. -Vaccination -Treat complication -ติดตามทุก3 mo.+ส่งปรึกษา อายุรแพทย์ -Vaccination -RRT preparation -Treat complication -ติดตามทุก3 mo.+ส่งปรึกษา อายุรแพทย์โรคไต -Vaccination -ติดตามทุก1- 3 mo.+ส่งอายรุแพทย์ โรคไต พิจารณา RRT(HD,CAPD,KT) -Vaccination ตรวจUrine Protein Urine Albumine/Creatinine Ratio <30mg/gCr 30-299 mg/gCr >300mg/gCr ตรวจAlbuminurea และeGFRทุกปี ตรวจซH าํ1-2ครHัง ใน เวลา 3-6 เดือน -ACEI/ARB -BP≤130/80mmHg ปรับปรุง ( ต.ค.,,
แนวทางการดู แลผู้ป่วยเบาหวาน/ความดนโล ัหิตสูงผดินัด DM HT ไม่มาตามนดั นัดเข้าคลินิก ระบบ นัด -ติดตามการขาดยาโดยอสม -เยี-ยมบ้านโดยเจ้าหน้าที-รพ.สต. -ติดตามการขาดยา -กรณีไม่ไดม้ารับยาใหต้ิดตามโดยโทรศพัท/์อสม. -บันทึกในทะเบียนผิดนัด -ติดตามการขาดยาในระบบHos-HP 2-4 สัปดาห์ 1-2 สัปดาห์ ≥4 สัปดาห์ ปรับปรุง ( ตค.,,
CPG : การดู แลผู้ป่วยที4มภีาวะ Hypoglycemia ซึม ไม่รู้สึกตวัรู้สึกตวั -ด ื& มน* าํหวาน 1แกว้ -ประเมินซ* าํ15 นาที ตรวจ DTX -พบแพทย์ -พิจารณา Admit หากมีความเสี4ยงต่อการเกิด Hypoglycemia ซํFา -ให้IV ที&มี5 % หรือ10 % Dextrose Keep DTX 80-180mg/dl. -ปรับยา ส่ง ER ให้50 % glucose 50 ml. IV slow push -รายงานแพทย์+ Lab อื&นๆ /DTX ซ* าํ 15-30 นาที -หาสาเหตุและภาวะแทรกซ้อน DTX >70 mg/dl. -Advice ปรับยา -นัด F/U -หาสาเหตุ -กลับบ้าน -กรณีAdmit if DTX>180mg/dl.ให้ลด 5%หรือ10%Dextrose -ทํา D/C Plan ส่ง HHC DTX<70mg/dl. DTX < 70 mg/dl. อาการใจสนั& , หวัใจเตน้เร็ว,รู้สึกร้อน, เหง ื& อแตก, กระสบักระส่าย,คล ื& นไส,้ชา,อ่อนเพลีย,มึนศีรษะ, สายตาพร่ามวั,พดูช้า DTX/FBS < 70 mg/dl. ( DM ) DTX < 55 mg/dl. ( Non DM ) DTX < 60 mg/dl. ( Pregnancy ) เจาะconfirm Blood sugar รู้สึกตัว ใหด้ื- มนH าํหวาน 1แกว้ ปรับปรุง ( ต.ค.,,
CPG : การดู แลผู้ป่วยที4มภีาวะ Hyperglycemia FBS ≥ 300 mg/dl. ไม่มีอาการ มีอาการ เช่น V/S unstable,ปวดท้อง,หายใจหอบลึก,ซึมลง ส่งพบแพทย์ER -พิจารณาปรับยาเม็ด/ยาฉีด -ฉีด RI SC/IV ที&คลินิก NCD - Repeat DTX หลังฉีด 1 ชวั&โมง -F/U 1-2 สัปดาห์/ พิจารณา Admit Simple Hyperglycemia 1.NSS 1000 ml.IV ( 15-20 ml/Kg. ) in1 ชวั&โมง(ระวังใน CHF,AKI with Oliguria ) 2.RI 0.1 unit/kg. IV bolus then 0.1 unit/kg. IV drip หรือ0.14 unit/kg. IV หลังให้IV ประมาณ 1 ชวั&โมง (if K ≥3.3 ) 3.W/U Precipitating cause 4.if pH<6.9 ให้7.5%NaCHO3 100 ml.+5%D/W400ml.+KCl.20meq IV in 2 hrs. 5.consult Med -ส่งพบแพทย์NCD -Admit -ทํา D/C plan ประเมินอาการ Hyperglycemic Crisis ( DKA /HHS) -NPO ส่ง DTX,BUN,Cr.,Electrolyte,UA,Blood gas ส่ง HHC ปรับปรุง ( ต.ค.,,
แนวทางการส่งต่อผู้ป่วยเบาหวาน เครือข่ายสุขภาพอาํเภอเวยีงสระ การคัดกรอง/วินิจฉัย การดู แลในคลนิิกเบาหวาน การส่งต่อรพ.สต./ศสม. การส่งกลับ รพ. -FBS ≥ 126 mg/dl.และหรือ HbA1C ≥ 6.5% -แพทย์วินิจฉัย Diabetes Mellitus -ส่งเขา้คลินิกเบาหวาน -ให้ความรู้เรื&องโรคการรักษา การปรับเปลี&ยนพฤติกรรม สุขภาพ 3อ. 2 ส. -การนดัติดตามต่อเน ื& อง -ยื&นบัตร ,ตรวจเลือด FBS ,Lab อื&นๆตาม Order -ชงั&น* าํหนกัวดัรอบเอววดัBP -ซักประวัติบันทึกข้อมูลใน Hos-xp -ให้คําปรึกษาการดูแลตนเอง,การปรับเปลี&ยนพฤติกรรม สุขภาพ -พบโภชนากร ,พบแพทย์ -นัด F/U ,รับยา/กลับบ้าน FBS 80-130mg/dl นัด 3-4เดือน,131-180mg/dl.นัด 2-3เดือน FBS ≥180mg/dl หรือมีภาวะแทรกซ้อน นัด 2 wks.-2เดือน -ตรวจสุขภาพประจําปีมีFBS ,HbA1C, BUN,Cr,Lipid Profile,CBC,Uric acidและ Urine Microalbumin -ตรวจคดักรองภาวะแทรกซอ้นตา ,เทา้,ช่องปาก,จอประสาท ตา ,และ CVD risk อยา่งนอ้ยปีละคร*ัง -FBS < 155 mg/dl.อยา่งนอ้ย2 คร*ัง -ไม่ฉีด Insulin -BP ≤ 140/90 mmHg.ใช้ยา HT ไม่เกิน 3 ตวั ( ACEI / ARB, CCB, Diuretic ) -HbA1C < 7.5 -Creatinine < 1.2,eGFR≥ 60 -ไม่มีภาวะแทรกซอ้นทาง หลอดเลือดและหัวใจ -อยใู่นดุลยพินิจของแพทย์ -FBS ≥ 155mg/dl. จํานวน 2 Visit ติดต่อกนั (ห่างกนั1เดือน )หรือ BS ≥ 200mg/dl. -BP ≥ 140/90 mmHg. จํานวน 2 Visit ติดต่อกนั (ห่างกนั 2 สัปดาห์ )หรือ BP ≥ 180/110 mmHg -Creatinine ≥ 1.2 หรือeGFR< 60 -ขาดนัด ≥ 3เดือน//ขาดยา -อยใู่นดุลยพินิจของแพทย์ ปรับปรุง ( ต.ค.,,