ใส่ท่อ ใส่ใจ ปลอดภัย ห่างไกลเชื้อโรค

ชื่อนวัตกรรม “ใส่ท่อใส่ใจ ปลอดภยัห่างไกลเช ้ ื อโรค” ชื่อหน่วยงาน งานป้องกนัและควบคุมการติดเช้ือและงานจ่ายกลางซกั ฟอกโรงพยาบาลไทรโยค ความเป็นมา การทา ลายเช้ือและการทา ใหป้ราศจากเช้ือเป็นองคป์ระกอบที่สา คญัยงิ่ในการป้องกนัการติดเช้ือในสภานพ ยาบาล laryngoscope เป็นอุปกรณ์ช่วยในการใส่ท่อช่วยหายใจที่สามารถนา กลบัมาใชซ้้า ได้ตอ้งไดร้ับการทา ลาย เช้ือและทา ใหป้ราศจากเช้ืออยา่งประสิทธิภาพตามมาตรฐาน หน่วยงานทุกหน่วยในโรงพยาบาลไทรโยคที่มีการใช้laryngoscopeจะมีเจ้าหน้าที่ที่เป็ นคนงาน เป็ นคนท า ความสะอาดที่หน่วยงานตนเองโดยใชล้า้งดว้ยน้า สบู่หรือผงซกั ฟอกบา้ง แลว้พนัดว้ยก็อสที่ชุบ 70 % แอลกฮอล์ ทิ้งไว้ซ่ึงไม่มีแนวทางและมาตราฐานที่ชัดเจน ภายหลังการใช้ laryngoscope จะมีการปนเป้ือนสิ่งคดัหลงั่ในช่องปาก ช่องคอและบางคร้ังอาจมีคราบเลือด ปนเป้ือนดว้ยการท าความสะอาด การท าลายเช้ือและการจดัเก็บที่ไม่ดีจะท าใหเ้กิดการปนเป้ือน ดงัมีหลายรายงาน การศึกษาท้งัในประเทศและต่างประเทศที่ท าการศึกษาพบการปนเป้ือนของเช้ือใน laryngoscopeที่ท าความสะอาด แลว้และมีรายงานพบการระบาดของเช้ือPseudomanas aeruginosa และ Serratia marcescens ท าให้เด็กเสียชีวิต โดยจากการสอบสวนโรคพบมีสาเหตุของการระบาดจาก laryngoscopeอ้างอิงวารสารควบคุมโรค ปี ที่42 ฉบับที่ 3 ก.ค. -ก.ย. 2559 บทความวิชาการ การปนเป้ือนของ laryngoscope และการท าความสะอาดที่เหมาะสม จากการศึกษาท้งัในประเทศและต่างประเทศ พบการปนเป้ือน laryngoscope ท้งัที่ดา้มจบัและblade เช้ือที่พบ มีแตกต่างกนัไป มีท้งัชนิดที่เป็น normal flora และเช้ือด้ือยาในโรงพยาบาลการปนเป้ือนเช้ือภายหลงัการใชง้าน ก่อใหเ้กิดผลกระทบที่ส าคัญ ท าใหเ้กิดการระบาดของเช้ือโรคในโรงพยาบาลและอาจท าให้ผู้ป่ วยเสียชีวิตได้ อ้างอิง กลัยาณีศุระศรางค์พย.บ., วท.ม.(สาธารณสุขศาสตร์) งานโรคติดเช้ือโรงพยาบาลศิริราช คณะแพทยศาสตร์ การพัฒนาวิธีการท าความสะอาด ท าลายเช้ือlaryngoscope อยา่งเหมาะสม และการเก็บ laryngoscope ภายหลงัการใชเ้ป็นสิ่งส าคญัที่จะช่วยป้องกนัและลดการปนเป้ือน จะสามารถช่วยให้ผปู้่วยและบุคลากรเกิด ความ ปลอดภัย วตัถุประสงค์ 1.เพื่อเป็ นแนวทางปฏิบัติในการท าความสะอาด Laryngoscopeที่ชัดเจน ขั้นตอนปฏิบัติ 1.ช้ีแจง หน่วยงานต่างๆ ถึงความสา คญัจา เป็นที่ตอ้งพฒันาแนวทางการทา ความสะอาด laryngoscope โดย หน่วยงานจ่ายกลางจะเป็นผูร้ับผดิชอบทา ความสะอาดให้ 2.ศึกษา ส่วนประกอบ laryngoscope พบวา่ ส่วนประกอบที่ส าคัญของ laryngoscope เป็นอุปกรณ์ช่วยในการใส่ ท่อช่วยหายใจ มี 2 ส่วน คือ ด้ามจับ (ภาพที่ 1) และ blade (ภาพที่ 2)

3.ศึกษาวิธีการท าความสะอาด ของสถานพยาบาลอื่นๆที่ได้มาตรฐานโดย laryngoscopeจดัอยใู่นกลุ่ม semicritical items เครื่องมือเครื่องใชใ้นกลุ่มน้ีจะสัมผสักบัเยอื่บุของร่างกาย(mucousmembrane) ท้งัทางตรงและ ทางออ้ม แต่ไม่ไดเ้ขา้ไปในเน้ือเยื่อเครื่องมือเครื่องใชต้อ้งไม่มีเช้ือโรค 4. การเลือกใชน้ ้า ยาทา ความสะอาด ควรเลือกน้า ยาท าลายเช้ือระดบั ปานกลางข้ึนไป เช่น 4% chlorhexidine scrub เนื่องจากมีการศึกษาที่พบวา่การใชน้ ้า ยาท าลายเช้ือระดบั ต ่ามีการปนเป้ือนมากกวา่ 5.ข้นัตอนการทา ความสะอาดโดยแบ่งออกเป็น 2 ส่วน 5.1 การท าความสะอาด Laryngoscope handle กรณีไม่เป้ือนคราบเลือด - เช็ดด้วย 70% alcohol รอใหแ้หง้และเก็บในภาชนะสะอาดที่มีฝาปิดมิดชิด กรณีเป้ือนคราบเลือด - เช็ดคราบสกปรกและคราบเลือดออกก่อน ใชแ้ปรงขนนุ่มชุบ 4% chlorhexidine แปรงบริเวณซอกมุม ลา้งดว้ยน้า สะอาด ดว้ยความระมดัระวงัไม่ใหน้ ้า เปียกบริเเวณที่มีระบบไฟฟ้าแล้ว ผึ่งให้แห้ง - เช็ดด้วย 70% alcohol รอใหแ้หง้และเก็บในภาชนะสะอาดที่มีฝาปิดมิดชิด 5.2 การท าความสะอาด Laryngoscope blade - เช็ดคราบสกปรกและคราบเลือดออกก่อน ใชแ้ปรงขนนุ่มชุบ 4% chlorhexidine แปรงบริเวณซอกมุม ลา้งดว้ยน้า สะอาด ผ่งึใหแ้หง้ - เช็ดด้วย 70% alcohol รอให้แห้ง - เก็บในถุงซิปล็อคหรือซองพลาสติกสะอาดชนิดใชค้ร้ังเดียวและเก็บในภาชนะสะอาดที่มีฝาปิดมิดชิด - เช็ดด้วย 70% alcohol ก่อนใชง้านทุกคร้ัง 6.มีการทดสอบการใช้งานของ Laryngoscope ทุกคร้ังก่อน – หลัง ท าความสะอาด ภาพที่ 1 จาก http://www.sharn.com/ laryngoscope handles/p/FiberOpticHalogen Laryngo scopeHandles/ ภาพที่ 2 จาก http://www.sharn.com/led-conventionalblades/p/LEDConventionalBlades/

ดังแสดงในรูปภาพ ก่อนการพฒันา หลังการพัฒนา 7. ติดตาม ประเมิน พบวา่มีอุปสรรคในการใชง้านในบางหน่วยงาน จึงตอ้งมีการพฒันา เพิ่มเติมเพื่อสะดวกในการ ใช้งาน 8.มีกา หนดแนวทาง ต้องท าความสะอาด Laryngoscope ด้วย 4% chlorhexidine ทุกคร้ังหลงัใชง้าน และอยา่งนอ้ย ทุก 1 เดือน 9.กา หนด วนัหมดอายุของความปราศจากเช้ืออยทู่ ี่30วนัหลงัจากทา ความสะอาดและบรรจุหีบห่อไวโ้ดยไม่ได้ แกะออกจาก ภาชนะที่ใส่ไปให้

10. ปัญหาและอุปสรรค - Laryngoscope เป็ นอุปกรณ์ที่จัดได้วา มีราคาแพง และมีความเสี่ยงสูง ที่จะเก ่ ิดความเสียหาย ในช่วง แรกๆที่ เริ่มท า จะมี บุคลากรบางท่านที่มีความกลัวจะท าให้เครื่องมือเสียหาย ก็ไม่ค่อยอยากส่งมาให้ที่ หน่วยจ่ายกลางท า ความสะอาดให้ จนท าให้น้องๆ เจ้าหน้าที่ ไม่ค่อยกล้าท าให้ หัวหน้างานจ่ายกลางจึงเป็ นคนท าให้ จึงเป็ นปัญหาวา ่ ที่เป็ นค าถามวา ถ้าเป็ นเสาร์ ่-อาทิตย์ วันหยุดนักขัตฤกษ์ ใครจะเป็ นคนท าความสะอาด ให้ และจะมีพอใช้หรือไม่ 11. แผนพัฒนาต่อเนื่อง - ฝึ ก อบรม สอน ให้เจ้าหน้าที่ทุกคนในงานจ่ายกลาง มีความสามารถท าความสะอาดได้ทุกคน เพื่อมีเครื่องมือ เพียงพอ พร้อมใช้ งาน ทุกวัน - ประเมินความพึงพอใจต่อผู้ใช้งานนวัตกรรมนี้