แผนรับอุบัติภัยหมู่โรงพยาบาลนากลาง

แผนรองรับอุบัติเหตุกลุ่มชนและสาธารณภัย โรงพยาบาลนากลาง ปี ๒๕๖7

แผนรองรับอุบัติเหตุกลุ่มชนและสาธารณภัย โรงพยาบาลนากลาง ค าน า อ ำเภอนำกลำง มีระบบบริกำรกำรแพทย์ฉุกเฉินครอบคลุมพื้นที่และมีกำรพัฒนำเพื่อให้ได้มำตรฐำน ซึ่งเกิด จำกกำรส่งเสริมและสนับสนุนให้ภำคีเครือข่ำยทุกภำคส่วนได้มีส่วนร่วมในกำรด ำเนินงำนและบริหำรจัดกำร ระบบกำรแพทย์ฉุกเฉิน โดยมีศูนย์รับแจ้งเหตุและสั่งกำรปฏิบัติงำน ๒๔ ชั่วโมงอยู่ที่โรงพยำบำลหนองบัวล ำภู โดยมีเป้ำหมำยเพื่อลดกำรเสียชีวิตและควำมพิกำรจำกภำวะฉุกเฉินที่เป็นอุบัติเหตุกลุ่มชนและสำธำรณภัย หน่วยงำนอุบัติเหตุและฉุกเฉิน โรงพยำบำลนำกลำงเป็นงำนให้บริกำรด้ำนอุบัติเหตุและฉุกเฉินในโรงพยำบำล ชุมชนระดับ๖๐เตียงโดยที่ตั้งของโรงพยำบำลอยู่ติดถนนทำงหลวงห่ำงจำกตัวจังหวัดหนองบัวล ำภู๓๐กิโลเมตร นอกจำกให้บริกำรกลุ่มผู้ป่วยในเขตพื้นที่แล้วยังมีกลุ่มผู้ป่วยจำกต่ำงอ ำเภอที่ป่วยหนักป่วยฉุกเฉินและอุบัติเหตุ เนื่องจำกเป็นทำงผ่ำนระหว่ำงจังหวัด หนองบัวล ำภู – อุดรธำนี อ.นำกลำง มีถนนสำยหลักขึ้นสู่ภำคเหนือ คือ ถนนหลวงหมำยเลข ๒๑๐ พบว่ำเกิดอุบัติเหตุบ่อยครั้งและมำกขึ้นและยังมีอุบัติกำรณ์กำรเกิดอุบัติเหตุหมู่ โดย หน่วยงำนอุบัติเหตุและฉุกเฉิน โรงพยำบำลนำกลำงจึงจัดให้มีกำรซ้อมแผนรับอุบัติเหตุกลุ่มชนและสำธำรณภัย เป็นประจ ำในช่วงเดือนมีนำคม ของทุกปีอย่ำงไรก็ตำม จำกสถำนกำรณ์โควิดในปีพ.ศ.2563 ถึงพ.ศ.2565 ท ำ ให้ไม่สำมำรถจัดกำรซ้อมแผนรับอุบัติภัยหมู่แบบเต็มรูปแบบขึ้นได้ ดังนั้นเพื่อเป็นกำรเตรียมควำมพร้อมและ เตรียมรับสถำนกำรณ์ในช่วงหยุดสงกรำนต์ของปีนี้และทุกเทศกำลและทำงหน่วยงำนอุบัติเหตุและฉุกเฉินได้มี กำรทบทวนปรับแผนรับอุบัติเหตุกลุ่มชนและสำธำรณภัยของแต่ละหน่วยงำนให้ควำมทันสมัยตำมหลักกำรของ ระบบบัญชำกำรและกำรจัดกำรทำงด้ำนอุบัติเหตุหมู่และสำธำรณภัยซักซ้อมควำมเข้ำใจและทดสอบระบบเพื่อ เตรียมควำมพร้อมเมื่อเกิดเหตุอุบัติภัยหมู่ในช่วงเวลำดังกล่ำวและต่อ ๆ ไปในอนำคตเนื่องจำกอุบัติเหตุหมู่หรือ อุบัติเหตุกลุ่มชน เป็นสิ่งที่อำจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีใครคำดคิดหรือเตรียมตัวมำก่อน เมื่อมีเหตุเกิดขึ้น จึงท ำให้ทั้ง ผู้ป่วยและญำติมีควำมคำดหวังสูงในด้ำนบริกำรต้องกำรควำมรวดเร็ว ถูกต้อง และปลอดภัย ปรำรถนำจะรอด ชีวิตและพ้นจำกควำมพิกำร ดังนั้นทำงโรงพยำบำลนำกลำงหน่วยงำนอุบัติเหตุและฉุกเฉินจึงได้มีกำรจัดท ำแนวทำงแผนกำรบริหำร จัดกำรเมื่อมีอุบัติเหตุกลุ่มชนและสำธำรณภัยเพื่อให้เจ้ำหน้ำที่ภำยในองค์กรและภำคีเครือข่ำยมีทักษะ สมรรถนะในกำรตอบโต้อุบัติเหตุกลุ่มชนและสำธำรณภัยและเพื่อพัฒนำแนวทำงแนวปฏิบัติในกำรเตรียมควำม พร้อมรับกำรเกิดอุบัติเหตุกลุ่มชนและสำธำรณภัย ที่มีควำมรวดเร็ว ถูกต้อง ปลอดภัย ได้มำตรฐำน

แผนรองรับอุบัติเหตุกลุ่มชนและสาธารณภัย โรงพยาบาลนากลาง สารบัญ เรื่อง หน้า แผนรองรับอุบัติภัยหมู่โรงพยำบาลนำกลำง 1 ขอบเขตหน้าที่ของโรงพยาบาลในการด าเนินการป ้องกันและรักษาผู้ป่วยที่ได้รับอุบัติเหตุ 4 ระบบการสั่งการของโรงพยาบาล (Incident Command System: ICS) 5 เกณฑ์การตัดสินใจในการประกาศใช้แผน 7 ขั้นตอนการกำรปฏิบัติตำมแผนอุบัติเหตุหมู่โรงพยำบำลนำกลำง 8 รำยละเอียดขั้นตอนการกำรปฏิบัติตำมแผนอุบัติเหตุหมู่โรงพยำบำลนำกลำง 9 สรุปขั้นตอนในการรับผู้ป่วยอุบัติเหตุ-อุบัติภัยหมู่ 18

ห น ้ า | 1 แผนรองรับอุบัติเหตุกลุ่มชนและสาธารณภัย โรงพยาบาลนากลาง แผนรับอุบัติภัยหมู่โรงพยาบาลนากลาง ๑. วัตถุประสงค์ ๑.๑ ให้แพทย์ พยาบาล และเจ้าหน้าที่ทุกระดับ มีความรู้และทักษะในด้านบรรเทาอุบัติภัยหมู่ และสามารถให้การรักษาผู้ประสบเหตุเป็นจ านวนมากได้อย่างมีประสิทธิภาพลดอัตราตายและพิการ ของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ ๑.๒ ให้มีการจัดระบบการช่วยเหลือ เมื่อเกิดอุบัติภัยหมู่ ทั้งการช่วยเหลือ ณ จุดเกิดเหตุ และการตั้งรับ ภายในโรงพยาบาล โดยทีมบุคลากรทางการแพทย์ พร้อมด้วยอุปกรณ์ เวชภัณฑ์ในการช่วยชีวิต โดยตระหนักถึง ความส าคัญของการบริหารจัดการทรัพยากรที่มีอยู่อย่างจ ากัด ให้มีประสิทธิภาพ ๑.๓ เพื่อความรวดเร็วในการออกไปให้ความช่วยเหลือผู้ป่วย ณ จุดเกิดเหตุ และล ำเลียงอย่างถูกต้อง ๑.๔ เพื่อให้ทุกหน่วยมีความพร้อมในการเตรียมบุคลากร เครื่องมือใช ้ในการรักษาพยาบาลผู้บาดเจ็บ จ านวนมากอย่างรวดเร็ว ๑.๔ มีระบบการประสานงาน การรักษา การช่วยเหลือกันของหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง ๒. ขอบข่าย ระเบียบปฏิบัติฉบับนี้ใช ้เมื่อมีการประกาศใช ้แผนรับอุบัติเหตุหมู่ ๓. ค าจ ากัดความ 3.๑ อุบัติภัยหมู่ หมายถึง กรณีที่มีผู้ป่วยภาวะฉุกเฉินจากเหตุการณ์เดียวกันเป็นจ านวนมากที่จ าเป็นต้อง ให้การรักษาอย่างรีบด่วน ท าให้เกิดสถานการณ์ที่มีผู้บาดเจ็บมารับการบริการคราวเดียวกัน หรือติดต่อกันเป็น จ านวนมากเกินก าลังความสามารถของเจ้าหน้าที่เวรปกติจะให้การรักษาได้ต้องมีการระดมเจ้าหน้าโรงพยาบาล มาช่วยปฏิบัติงานเพื่อให้การรักษาผู้ที่บาดเจ็บอย่างมีประสิทธิภาพ 3.๒ การคัดแยกผู้ป่วย (Triage) หมายถึง กระบวนการคัดแยกผู้ป่วยตามความรุนแรงของการเจ็บป่วยหรือ การบาดเจ็บในสถานการณ์ที่เกิดเหตุหรือในแผนกฉุกเฉินให้เร็วและถูกต้องที่สุดเพื่อส่งต่อผู้ป่วยไปรับการรักษา ใน สถานที่ที่เหมาะสม (Right place) ให้ทันเวลา (Right time) และได้รับการรักษาที่ถูกต้อง (Right level of care) ประเภทของการคัดแยกผู้ป่วย 1. Primary triage หรือกำรคัดแยกผู้บำดเจ็บขั้นแรกนั้น ท ำที่จุดเกิดเหตุ บุคลำกรที่ท ำกำรคัดแยกผู้ป่วย ที่จุดเกิดเหตุ มักจะเป็นเจ้ำหน้ำที่ ที่ออกไปกับรถพยำบำล ได้แก่ นักปฏิบัติกำรฉุกเฉินกำรแพทย์ (paramedic) หรือเจ้ำพนักงำนปฏิบัติกำรฉุกเฉินกำรแพทย์(AEMT) 2. Secondary triage หรือกำรคัดแยกผู้บำดเจ็บขั้นที่สอง ท ำที่จุดรักษำพยำบำลผู้ป่วย (casualty clearing station) ผู้ที่ท ำกำรคัดแยกผู้บำดเจ็บที่จุดนี้ต้องเป็นบุคลำกรทำงกำรแพทย์ที่ได้รับกำร ฝึกฝน วิธีการคัดแยกผู้ป่วย 1. คัดแยกผู้บำดเจ็บเบื้องต้น (primary triage)นั้นต้องใช้กำรส ำรวจและประเมินผู้บำดเจ็บ อย่ำงรวดเร็ว วิธีกำรคัดแยกที่ใช้ต้องง่ำยท ำได้อย่ำรวดเร็ว ปลอดภัย และสำมำรถท ำซ้ ำได้ผลลัพธ์ที่เหมือนเดิม โดยเครื่องมือที่ ใช้คือ triage sieve 2. คัดแยกผู้ป่วยขั้นที่สอง (secondary triage) ที่จุดรักษำพยำบำล เครื่องมือที่ใช้คือ triage sort

ห น ้ า | 2 แผนรองรับอุบัติเหตุกลุ่มชนและสาธารณภัย โรงพยาบาลนากลาง Triage sieve เป็นการคัดแยกผู้ป่วยเบื้องต้นอย่างรวดเร็ว โดยใช้การประเมินอย่างง่ายๆ ดังนี้ 1) ผู้บาดเจ็บที่สามารถเดินได้ ให้คัดแยกเป็น - delayed priority 2) ผู้บาดเจ็บที่ต้องการความช่วยเหลือ ให้ยกมือขึ้น ถ้ายกมือได้ ให้คัดแยกเป็น – urgent priority 3) ประเมิน irway – reathing – irculation ตามล าดับ การเปิดทางเดินหายใจ (airway) - ผู้บาดเจ็บที่ไม่หายใจ ให้ช่วยเปิดทางเดินหายใจเบื้องต้น เช่น head tilt and chin lift, jaw thrust ถ้าผู้บาดเจ็บยังคงไม่หายใจ ให้คัดแยกผู้บาดเจ็บเป็นผู้เสียชีวิต (dead) - ถ้าเปิดทางเดินหายใจแล้ว ผู้บาดเจ็บกลับมาหายใจ ให้คัดแยกผู้บาดเจ็บเป็นระดับฉุกเฉินวิกฤต หรือ ประเมินการหายใจ (breathing) - ผู้บาดเจ็บที่ยังหายใจ ถ้าอัตราการหายใจน้อยกว่าหรือเท่ากับ 9 ครั้งต่อนาที หรือมากกว่าหรือ เท่ากับ 30 ครั้งต่อนาที ให้คัดแยกผู้บาดเจ็บเป็นระดับฉุกเฉินวิกฤตหรือ ประเมินภาวะหมุนเวียนโลหิต (circulation) - ถ้าอัตราการหายใจอยู่ระหว่าง 10-29 ครั้งต่อนาที ให้ประเมินชีพจรหรือ capillary refill ถ้า อัตราเร็วชีพจร มากกว่าหรือเท่ากับ 120 ครั้งต่อนาที หรือ capillary refill มากกว่า 2 วินาที ให้คัดแยกผู้บาดเจ็บเป็นระดับฉุกเฉินวิกฤตหรือ - แต่ถ้าอัตราเร็วชีพจรน้อยกว่า 120 ครั้งต่อนาที หรือ capillary refill น้อยกว่าหรือเท่ากับ 2 วินาที ให้คัดแยกผู้บาดเจ็บเป็นระดับเร่งด่วนหรือ สีเหลือง <120/นาที หรือ <2 วินาที ชีพจร หรือ Capillary refill น้อยกว่า 10 หรือ มากกว่า 29 10-29 ครั้ง/นาที สีเขียว เดินได้ หายใจ ไม่ใช่ หายใจ ใช่ ไม่ใช่ ใช่ ใช่ ไม่ใช่ อัตราการหายใจ สีแดง เสียชีวิต Expectant เปิดทาง เดินหายใจ

ห น ้ า | 3 แผนรองรับอุบัติเหตุกลุ่มชนและสาธารณภัย โรงพยาบาลนากลาง Triage sort การคัดแยกผู้บาดเจ็บขั้นที่สองนั้น ใช้ The Triage Revised Trauma Score (TRTS) ซึ่งอาศัยการ ประเมิน 3 ปัจจัยหลัก ได้แก่ อัตราการหายใจ ความดันโลหิต systolic และ Glasgow Coma Scale และน าผลรวมทั้ง สามค่ามาจัดล าดับความเร่งด่วนอีกครั้ง ตารางค านวณคะแนน triage revised trauma score (TRTS) ค่าทางสรีรวิทยา ค่าที่วัดได้ Score Respiratory 10 – 29 4 >29 3 6 – 9 2 1 – 5 1 0 0 Systolic blood pressure > 90 4 76 – 89 3 50 – 75 2 1 – 49 1 0 0 Glasgow coma scale 13 – 15 4 9 – 12 3 6 – 8 2 4 – 5 1 3 0 เมื่อน า score ทั้ง 3 มารวมกัน จะได้เป็นค่า TRTS ซึ่งมีคะแนนเต็ม 12 การน า TRTS ไปจัดกลุ่ม ผู้ป่วย ดังแสดงในตารางแปลผลค่า TRTS เป็นกลุ่มผู้ป่วยในแต่ละสี TRTS กลุ่มผู้ป่วย 0 1 – 10 11 12 เสียชีวิต

ห น ้ า | 4 แผนรองรับอุบัติเหตุกลุ่มชนและสาธารณภัย โรงพยาบาลนากลาง แผนรับอุบัติภัยหมู่โรงพยาบาลนากลาง กรณีที่เกิดเหตุในพื้นที่อ ำเภอนำกลำงและได้รับค าสั่งให้ออกปฏิบัติการฉุกเฉินจากศูนย์รับแจ้งเหตุและสั่ง กำรจังหวัดหนองบัวล ำภูหรือผู้บังคับบัญชาทีม EMS จัดทีมและรถพยาบาล ๒ คันไปที่เกิดเหตุและประสาน งานกับศูนย์กู้ชีพหนองบัวล ำภู(ดูรายละเอียดแผนสาธารณภัย ภายนอก และแผนสาธารณภัยจังหวัด หนองบัวล ำภู) เมื่อมีเหตุให้หัวหน้ำเวรห้องอุบัติเหตุฉุกเฉิน รายงานหัวหน้างำนอุบัติเหตุฉุกเฉิน ทราบตาม สายการบังคับบัญชาโดยหัวหน้าเวร ER จะรายงานหัวหน้าตึกอุบัติเหตุและฉุกเฉินและหัวหน้ำกลุ่มกำร พยาบาลทราบในล าดับต่อไป ขอบเขตหน้าที่ของโรงพยาบาลในการด าเนินการในการป้องกันและรักษา ผู้ป่วยที่ได้รับอุบัติภัยหมู่ กิจกรรม ภาวะปกติ ภาวะฉุกเฉิน Pre-hospital care จัดทีมและรถพยาบาลออกรับผู้ป่วย ณ จุดเกิดเหตุ -ให้การดูแลเบื้องต้น เคลื่อนย้ายและส่งต่อผู้ป่วย จัดทีมและรถพยาบาลออกรับผู้ป่วย ณ จุด เกิดเหตุบัญชาการเหตุการณ์ ณ จุดเกิดเหตุ คัดแยก ดูแลรักษา และส่งต่อผู้ป่วย ประสานงานศูนย์สั่งการฯและหน่วยงานอื่น ที่เกี่ยวข้อง In-Hospital care รับผู้ป่วยอุบัติเหตุเข้ารักษาเต็ม ก าลังความสามารถและส่งต่อเมื่อจ าเป็น - รับสถานการณ์อุบัติเหตุและอุบัติเหตุหมู่ Referral care รับผู้ป่วยอุบัติเหตุเข้ำรักษาเต็ม ก าลังความสามารถและส่งต่อเมื่อจ าเป็น มีการประสานงานระหว่างโรงพยาบาล เพื่อด าเนินการช่วยเหลือกันในการส่งต่อ ผู้ป่วยประสานงานเพื่อเคลื่อนย้ายผู้ป่วยต่อ ในกรณีโรงพยาบาลไม่สามารถรองรับได้ ประสานอาสาสมัครช่วยเคลื่อนย้ายกรณี ผู้บาดเจ็บไม่รุนแรง Rehabilitation ฟื้นฟูสภาพผู้ป่วยหลังจากได้รับการรักษา ต่างๆ เพื่อให้มีความสามารถเท่าหรือ ใกล้เคียงปกติ

ห น ้ า | 5 แผนรองรับอุบัติเหตุกลุ่มชนและสาธารณภัย โรงพยาบาลนากลาง ระบบการสั่งการของโรงพยาบาล (Incident Commander System - ICS) ขั้ วิเครำะห์ประเมิน สถำนกำรณ์อย่ำงต่อเนื่อง และวำงแผนกำรท ำงำน เพื่อน ำเสนอต่อ ผู้บังคับบัญชำเหตุกำรณ์ ผู้บัญชาเหตุการณ์ (Incident Commander) ผู้อ านวยการโรงพยาบาล / ผู้ที่ได้รับมอบหมายแทน ๑. เป็นผู้บริหารที่รับผิดชอบเหตุการณ์สูงสุด ตอบสนองและรับผิดชอบต่อการจัดการ อุบัติภัยหมู่ ๒. ประสานผู้เกี่ยวข้อง ประเมินสถานการณ์ทั้งหมด ๓.เป็นหัวหน้าผู้ประสานงานติดต่อสื่อสารกับหน่วยงานทาง ทรัพยากรทั้งหมดทั้งภายในและภำยนอก 4.เป็นผู้ให้ข้อมูลข่ำวสำรกับสื่อมวลชน เจ้าหน้าที่ประสานงาน (Liaison Officer: LO) เจ้าหน้าที่ประชาสัมพันธ์ (Public Information Officer: PIO) Planning Operation Logistics Finance ฝ่ำยปฏิบัติกำรรับผิดชอบใน กำรควบคุมสถำนกำรณ์ และ จัดกำรทรัพยำกรทั้งหมด ที่ เกิดขึ้นกับเหตุกำรณ์ รับผิดชอบในกำรจัดหำ อุปกรณ์วัตถุดิบอื่นๆที่ สนับสนุนผู้ปฏิบัติงำน รับผิดชอบค่ำใช้จ่ำย ในกำรบริหำร จัดกำรเหตุกำรณ์ - แพทย์เวร OPD - แพทย์เวร ER -.หน่วยงำนอุบัติเหตุแลฉุกเฉิน - กลุ่มงำนผู้ป่วย OPD - กลุ่มงำนผู้ป่วยจุดคัดกรอง - กลุ่มงำนผู้ป่วยตึกหญิง - กลุ่มงำนผู้ป่วยตึกชำย - กลุ่มงำนผู้ป่วยคลอด - กลุ่มงำนผู้ป่วย OR - กลุ่มงำนกำยภำพบ ำบัด - กลุ่มงำนเวชปฏิบัติ - กลุ่มงำนแพทย์แผนไทย - กลุ่มงำนจิตเวช - คลินิกพิเศษ - เวรเปล เจ้าหน้าที่ด้านความปลอดภัย (Safety Officer: SO) - กลุ่มงำนรังสี - กลุ่มงำนแลป - ฝ่ำยบริหำร - งำนเวชระเบียนและสถิติ - กลุ่มงำนเภสัชกรรม - กลุ่มงำนโภชนำกำร - งำนประชำสัมพันธ์ - งำนเทคโนโลยีและ สำรสนเทศ - ศูนย์เครื่องมือแพทย์ - งำนจ่ำยกลำง - งำนพัสดุและซ่อมบำรุง - หน่วยงำนสนับสนุนอื่นๆ - งำนกำรเงิน - กลุ่มงำนทรัพยำกรบุคคล - ประกันสุขภำพ

ห น ้ า | 6 แผนรองรับอุบัติเหตุกลุ่มชนและสาธารณภัย โรงพยาบาลนากลาง ขั้นตอนการใช้แผนอุบัติภัยหมู่ ๑. เมื่อได้รับแจ้งเหตุจากศูนย์รับแจ้งเหตุและสั่งกำร 1.1 ในเวลาราชการ ให้หัวหน้าเวร ER แจ้งแพทย์เวร ER และรายงานหัวหน้างานอุบัติเหตุฉุกเฉิน หัวหน้างานอุบัติเหตุฉุกเฉินรายงานหัวหน้ำกลุ่มกำรพยำบำลและผู ้อ านวยการโรงพยาบาล หรือผู้ที่ได้รับมอบหมายเพื่อประกาศใช้แผนฯโดยประกาศ ออกเสียงตามสายที่ประชาสัมพันธ์ ๓ ครั้ง (แผน ๑, ๒, ๓) 1.2 นอกเวลาราชการ รายงานเวรตรวจการพยาบาล (ถ้ำมีระบบเวรตรวจกำรพยำบำล/ถ้ำไม่มีให้ รำยงำนหัวหน้ำงำนอุบัติเหตุฉุกเฉิน) หัวหน้ำงำนอุบัติเหตุฉุกเฉิน/เวรตรวจการพยาบาล รายงานหัวหน้ำกลุ่มกำรพยำบำล หัวหน้ำกลุ่มกำรพยำบำลรำยงำนผู้อ านวยการโรงพยาบาล เพื่อประกาศใช้แผนฯ 2.ผู้อ านวยการโรงพยาบาลหรือแพทย์ที่ได้รับมอบหมายสั่งการผ่านหัวหน้ำกลุ่มกำรพยำบำล และหัวหน้าแผนกอุบัติเหตุและฉุกเฉินเพื่อด าเนินงานตามแผนรองรับอุบัติภัยหมู่ระดับต่าง ๆ 3.ทุกฝ่ายเมื่อรับทราบเหตุให้ปฏิบัติตามแผนฯนั้นโดยมีหัวหน้ำกลุ่มกำรพยำบำล เป็นผู้ประสานงาน ๔. หัวหน้า Zone ต่าง ๆ รายงานตัวต่อหัวหน้ากลุ่มงานการพยาบาลอุบัติเหตุและฉุกเฉิน หรือ ผู้ที่ได้รับมอบหมาย หรือ หัวหน้าเวร ER เพื่อรับมอบหน้าที่ 5. บุคลากรจากหน่วยงานต่าง ๆ รายงานตัวที่กองอ านวยการเพื่อรับมอบหน้าที่ต่อจากนั้น จึงรายงานตัว กับหัวหน้า zone ปฏิบัติหน้าที่ตามแผนฯ ที่วางไว้ 6. การให้ข่าวจะเป็นผู้อ านวยการโรงพยาบาลหรือผู้ที่ได้รับมอบหมาย 7. เมื่อเสร็จสิ้นภารกิจให้แผนกอุบัติเหตุและฉุกเฉิน สรุปยอดผู้ป่วยไว้เพื่อท ารายงานส่งผู้อ านวยการ โรงพยาบาลและประกาศปิดแผนผ่านเสียงตามสาย ๓ ครั้ง การประกาศแผนอุบัติภัยหมู่ ให้หัวหน้าเวรพยาบาล ER รายงานจ านวนผู้บาดเจ็บให้หัวหน้ำกลุ่มการพยาบาลทราบ เพื่อพิจารณาหรือ รายงานผู้อ านวยการโรงพยาบาล หรือผู้รับผิดชอบแทน และประกาศแผนตามขั้นตอน แผน ระดับ ความรุนแรง จ านวนผู้ป่วย Emergency Urgency/Non Urgency แผนที่1 เล็กน้อย <2 คน <10 คน แผนที่2 ปำนกลำง 3-5 คน 10-20 คน แผนที่3 รุนแรง >5 คน >20 คน

ห น ้ า | 7 แผนรองรับอุบัติเหตุกลุ่มชนและสาธารณภัย โรงพยาบาลนากลาง เกณฑ์การตัดสินใจในการประกาศใช้แผน ข้อพิจารณา แผน ๑ แผน ๒ แผน ๓ หมายเหตุ ๑. ลักษณะเหตุการณ์ ไม่รุนแรง รุนแรง รุนแรงมาก **แผน ๓ ต้องใช้ คณะกรรมการ อ านวยการทีมใหญ่ใน การบริหารจัดการ **การก าหนดแผน ผู้อ านวยการหรือผู้รักษา แทนจะเป็นผู้ตัดสินใจ เลือกใช้แผนใดแผนหนึ่ง ผู้บาดเจ็บรุนแรง หมายถึง ผู้ป่วยที่ได้'รับ บาดเจ็บทางศีรษะมี อาการทางสมองและ หรือได้รับบาดเจ็บ บริเวณหน้าอก ช่องท้อง กระดูกแตกหักหรือมีจุด เลือดออกต่อเนื่อง จ านวนมากหรือผู้ป่วยที่ ต้องได้รับความช่วยเหลือ ฟื้นคืนชีพ ๒. จ านวนผู้ป่วย ทั้งหมด < 10 คน 10-20 คน > 20 คน ๓. จ านวนผู้ป่วยหนัก < 2 คน 3-5 คน > 5 คน ๔. ลักษณะการปฏิบัติงาน จัดการได้เรียบร้อยที่ ห้องอุบัติเหตุฉุกเฉิน จัดการตาม ระบบปกติได้ ไม่สามารถจัดการ ตามระบบปกติได้ ๔. เจ้าหน้าที่ที่ รับผิดชอบ เจ้าหน้าที่เวรปกติ และตามจุดอื่นมาช่วย เจ้าหน้าที่ทั้ง หมดในโรงพยาบาล เจ้าหน้าที่ทั้งหมด ในโรงพยาบาล และรพ. ใกล้เคียง ผู้มีอ านาจสั่งการใช้แผนและยุติแผนรับอุบัติภัยหมู่ตามล าดับดังนี้ ผู้อ านวยการโรงพยำบำลนำกลำง หรือผู้รักษาการ หรือแพทย์ที่ได้รับมอบหมาย การยุติแผนอุบัติภัยหมู่ การประสานงานใน-นอก เวลาราชการ หมายเหตุ - Operator ประกาศเสียงตามสายและแจ้งผู้อ านวยการ - หากระบบประกาศเสียงตามสายขัดข้อง ใหใช้โทรโข่งหรือโทรศัพท์แจ้งไปยังหอผู้ป่วยต่าง - กรณีที่ติดต่อผู้อ านวยการโรงพยำบำลนำกลำง ไม่ได้ภายใน ๕ นาที ให้แพทย์เวประกาศใช้แผนอุบัติภัยหมู่ได้ และรายงานผู้อ านวยการโรงพยาบาล อุบัติเหตุหมู่/สำธำรณภัย รับแจ้งเหตุจำกศูนย์รับแจ้งเหตุและสั่งกำร/ รับแจ้งจำกหน่วยงำนอื่นๆ /ประชำชน / ผู้ป่วยมำเอง/ญำติน ำส่ง/เจ้ำหน้ำที่น ำส่ง หัวหน้ำเวรพยำบำล ER / แพทย์เวร หัวหน้ำงำนอุบัติเหตุฉุกเฉิน หัวหน้ำกลุ่มกำรพยำบำล ผู้อ ำนวยกำรโรงพยำบำล ประกำศใช้แผนอุบัติเหตุหมู่ เมื่อไม่มีผู้ป่วยติดค้างที่ห้องอุบัติเหตุฉุกเฉินและห้องเอกซเรย์ให้ผู้ช่วยผู้บัญชำกำรแผน แจ้งผู้บัญชำกำรแผน ให้ประกาศยุติแผน อุบัติภัยหมู่

ห น ้ า | 8 แผนรองรับอุบัติเหตุกลุ่มชนและสาธารณภัย โรงพยาบาลนากลาง แผนภูมิแสดงขั้นตอนการปฏิบัติงานตามแผนอุบัติเหตุหมู่โรงพยาบาลนากลาง ทีมกู้ชีพออก ตรวจสอบเหตุ ห้องอุบัติเหตุฉุกเฉิน หัวหน้ำเวร,แพทย์เวร หัวหน้ำงำน ผู้พบเหตุกำรณ์,ต ำรวจ ประชำชนทั่วไป หัวหน้ากลุ่มการ พยาบาล ศูนย์รับแจ้งเหตุและสั่งกำร จังหวัดหนองบัวล ำภู ผู้อ านวยการ โรงพยาบาล นอกเวลาราชการ ในเวลาราชการ ๑. หัวหน้าเวร ER กดสัญญาณกริ่ง กดเสียงยาวติดต่อกัน ๓ ครั้ง ครั้งละ ๑๐ วินาที ห่างกันครั้งละ ๔ วินำที ๒. เจ้าหน้าที่ประชาสัมพันธ์ประกาศ เสียงตามสาย ๓ ครั้ง “แพทย์ พยาบาล และเจ้าหน้าที่ทุกท่านโปรดทราบได้มีอุบัติเหตุ หมู่เกิดขึ้นแล้ว ขอให้ทุกคนประจ าหน้าที่ตาม แผนรับอุบัติเหตุหมู่”( กรณีแผน ๒ หรือแผน ๓ ) ๓. รถAmbulance เปิดไซเรนวิ่งรอบบ้านพัก พร้อมประกาศอีก ๒ รอบ 4. หัวหน้ำกลุ่มกำรพยำบำลประกำศในกลุ่ม Line โรงพยำบำล ๑. พยาบาลหัวหน้ำเวรเมื่อได้รับค าสั่งจาก ผู้อ านวยการให้ใช้แผน โทรศัพท์ระดม เจ้าหน้าที่ใน โรงพยาบาล สั่งการให ้ พนักงานขับรถพยำบำล เปิดไซเรน รอบบ้านพักเจ้าหน้าที่โรงพยาบาล ๒ รอบเพื่อให้เจ้าหน้าที่มา ประจ าตาม จุดที่ได้รับมอบหมาย ๒. หัวหน้าเวร ER กดสัญญาณกริ่ง กดเสียงยาวติดต่อกัน ๓ ครั้ง ครั้งละ ๑๐ วินาที ห่างกันครั้งละ ๔ วินาที (กรณีแผน ๒ หรือแผน ๓) 3. หัวหน้ำกลุ่มกำรพยำบำลประกำศใน กลุ่ม Line โรงพยำบำล ด าเนินการตามแผนปฏิบัติการรองรับอุบัติเหตุกลุ่มชน และสาธารณภัยโรงพยาบาลนากลาง “ ประกาศ แพทย์ พยาบาล และเจ้าหน้าที่โปรดทราบขณะนี้แผนปฏิบัติการอุบัติเหตุ หมู่ยุติแล้วเลิกแผน ได้โปรดส ารวจสิ่งของ เวชภัณฑ์ที่อยู่ในความดูแลรับผิดชอบของท่าน” ให้ประกาศ ๓ ครั้ง เว้นครั้งละ ๔ วินาที ประกำศใช้แผน*** **เมื่อไม่มีผู้ป่วยติดค้างที่ห้องฉุกเฉิน และห้องเอกซเรย์ ให้ผู้ช่วยผู้บัญชำกำรแผนแจ้งผู้บัญชำกำรแผน ให้ประกาศยุติแผน อุบัติภัยหมู่** สรุปเหตุกำรณ์ จัดห้องแถลงข่าวและประชาสัมพันธ์

ห น ้ า | 9 แผนรองรับอุบัติเหตุกลุ่มชนและสาธารณภัย โรงพยาบาลนากลาง รายละเอียดขั้นตอนการปฏิบัติตามแผนรองรับอุบัติเหตุกลุ่มชนและสาธารณภัยโรงพยาบาลนากลาง แผนรับอุบัติเหตุกลุ่มชนและสาธารณภัยโรงพยาบาลนากลาง มี ๘ ขั้นตอน : ซึ่งมีหลักการ คือ CSCATTT ขั้นตอนที่ ๑ รับทราบข่าวสาร ขั้นตอนที่ ๒ ประกาศใช้แผน ขั้นตอนที่ ๓ จัดตั้งศูนย์อ านวยการและศูนย์ปฏิบัติการ ขั้นตอนที่ ๔ จัดเส้นทางจราจร ขั้นตอนที่ ๕ จัดบุคลากรเข้าประจ าการ ขั้นตอนที่ ๖ คัดแยกประเภทผู้บาดเจ็บ ขั้นตอนที่ ๗ ประกาศยุติแผนและรายงานผู้บังคับบัญชา ขั้นตอนที่ ๘ การจัดห้องแถลงข่าวและประชาสัมพันธ์(กรณีแผนแล้วเสร็จที่มีกำรแถลงข่ำวและประชำสัมพันธ์) ขั้นตอนที่ ๑ รับทราบข่าวสาร โดยยึดหลักการ METHANE ๑. การรับทราบข้อมูลเพื่อเตรียมความพร้อมได้จาก ๑.๑ จากผู้นำส่ง ๑.๒ จากผู้ป่วยที่มาคนแรก ๑.๓ จากเจ้าหน้าที่ต ารวจ ๑.๔ จากผู้พบเห็นเหตุการณ์แจ้ง ๒. การสอบถามรายละเอียดของสถานการณ์จากผู้นำล่งหรือผู้แจ้งเหตุมีดังนี้ ๒.๑ สถานที่เกิดเหตุจุดสังเกตที่เห็นได้ซัด ๒.๒ สาเหตุการเกิดอุบัติเหตุหมู่ ๒.๓ จ านวนผู้บาดเจ็บโดยประมาณ กรณ์ที่มีทีมกู้ชีพขั้นพื้นฐำน ณ จุดเกิดเหตุสามารถ ประเมินได้ว่ามีผู้บาดเจ็บหนักจ านวนกี่ราย ๒.๔ ความต้องการการช่วยเหลือต่างๆ เช่น การกู้ภัย (ปภ,ดับเพลิง), หน่วยรักษาพยาบาล,ต ำรวจ ๒.๕ ชื่อผู้แจ้งและหมายเลขโทรศัพท์ติดต่อกลับ หรือช่องทางการติดต่ออื่นๆ ๒.๖ วิเคราะห์และตรวจสอบความน่าเชื่อถือของข่าว ทีมกู้ชีพออก ตรวจสอบเหตุ ห้องอุบัติเหตุฉุกเฉิน หัวหน้ำเวร,หัวหน้ำงำน ผู้พบเหตุกำรณ์,ต ำรวจ ประชำชนทั่วไป หัวหน้ากลุ่มการ พยาบาล ศูนย์รับแจ้งเหตุและสั่งกำร จังหวัดหนองบัวล ำภู ผู้อ านวยการ โรงพยาบาล

ห น ้ า | 10 แผนรองรับอุบัติเหตุกลุ่มชนและสาธารณภัย โรงพยาบาลนากลาง **การรับทราบข่าวสารไม่ว่าจะเริ่มต้นที่จุดใด ให้มีการรายงานไปยังห้องอุบัติเหตุฉุกเฉิน** ห้องอุบัติเหตุฉุกเฉินยืนยันข่าวสารกับศูนย์รับแจ้งเหตุและสั่งกำรโดยหัวหน้าเวรห้องอุบัติเหตุฉุกเฉินรายงาน หัวหน้างำนห้องอุบัติเหตุฉุกเฉิน รายงานหัวหน้ำกลุ่มกำรพยำบำลเพื่อด าเนินการรายงานผู้อ านวยการ โรงพยาบาลนำกลำงเพื่อพิจารณาประกาศใช้แผน หมายเหตุ* หัวหน้ำเวรเแผนกอุบัติเหตุฉุกเฉินปฏิบัติหน้าที่นอกเวลาราชการแทนหัวหน้างานอุบัติเหตุฉุกเฉิน 3.หลักการและขั้นตอนการเตรียมความพร้อมของพื้นที่ในการรองรับแผนอุบัติเหตุกลุ่มชนเมื่อห้องฉุกเฉิน ยืนยันข่าวสารกับศูนย์รับแจ้งเหตุและสั่งกำร หลักการของการเตรียมความพร้อมของพื้นที่ คือ เมื่อผู้ประสบอุบัติเหตุกลุ่มชนมาถึงโรงพยาบาลต้องคัด กรองเข้าสู่โซนเร็วที่สุด ดังนั้นจึงต้องเตรียมพื้นที่โซนต่างๆ ดังนี้ - เคลื่อนย้ายผู้ป่วยที่อยู่ในหน่วยงานอุบัติเหตุฉุกเฉิน ที่สัญญาณชีพคงที่ออกจากพื้นที่ให้ได้มากที่สุด - เคลื่อนย้ายผู้ป่วยในระหว่างหน่วยงานให้น้อยที่สุด - เคลื่อนย้ายผู้ประสบอุบัติเหตุกลุ่มชนที่จ าเป็นต้องรับรักษาตัวไว ้ในโรงพยาบาลเข้าสู่หอผู้ป่วยในให้ ได้มากและรวดเร็วที่สุด 1. เมื่อเริ่มประกาศใช้แผนอุบัติเหตุกลุ่มชน หน่วยงานน าส่งต้องบริหารจัดการดังนี้ 1.๑ ในเวลาราชการ - จนท.ศูนย์เปล รับผิดชอบเคลื่อนย้ายผู้ประสบอุบัติเหตุกลุ่มชน - คนงานผู้ป่วยใน รับผิดชอบเคลื่อนย้ายผู้ป่วยจากหน่วยงานอุบัติเหตุฉุกเฉินสู่ต ึกผู้ป่วยใน 1.๒ นอกเวลาราชการ จนท.ศูนย์เปล รับผิดชอบทั้งหมด โดยจัดแบ่งอัตราก าลังในเวรเป็นสองกลุ่มเพื่อ รับผิดชอบการ เคลื่อนย้ายแต่ละส่วน 2. หน่วยงานอุบัติเหตุและฉุกเฉิน บริหารจัดการเตรียมพื้นที่รองรับผู้ป่วยโซนแดง ดังนี้ 2.๑ เคลื่อนย้ายผู้ป่วยที่อยู่ระหว่างสังเกตอาการหรือรอการตรวจวินิจฉัยไปที่ตึกชำย 2.๒ ก่อนการเคลื่อนย้ายทุกราย พยาบาลวิชาชีพที่รับผิดชอบในพื้นที่ต้องประเมินสภาพผู้ป่วยว่า สามารถเคลื่อนย้ายได้หรือไม่ โดยเฉพาะสัญญาณชีพต้องคงที่ หากพบผู้ป่วยที่สัญญาณ ชีพไม่คงที่ห้ามเคลื่อนย้าย ออกนอกหน่วยงาน 2.3 เมื่อสิ้นสุดแผนพยาบาลวิชาชีพที่รับผิดชอบต้องประสานงานเพื่อรับผู้ป่วยกลับ ขั้นตอนที่ ๒ ประกาศใช้แผน 1.หัวหน้ำเวร รำยงำนหัวหน้างานอุบัติเหตุฉุกเฉิน หัวหน้างานอุบัติเหตุฉุกเฉินรำยงำนหัวหน้ำกลุ่ม กำรพยำบำล ให้หน้ำกลุ่มกำรพยำบำลรำยงำนผู้อ านวยการโรงพยาบาล การประกาศใช้แผน เมื่อมีการประกาศใช้แผนจะเริ่มด าเนินการ ดังนี้ ๑. หัวหน้ากลุ่มการพยาบาล/ผู้อ านวยการโรงพยาบาลหรือผู้ที่ได้รับมอบหมาย ๑.๑ ประเมินข่าวตามแผนรับสถานการณ์ฉุกเฉิน แล้วประกาศใช้แผนโดยประกาศเสียงตามสาย และสั่งกดกริ่งอุบัติเหตุ ๑.๒ วิธีประกาศใช้แผนท าดังนี้

ห น ้ า | 11 แผนรองรับอุบัติเหตุกลุ่มชนและสาธารณภัย โรงพยาบาลนากลาง ในเวลาราชการ เมื่อหัวหน้างานอุบัติเหตุได้รับค าสั่งจากผู้อ านวยการ (หรือผู้ที่ได้รับมอบหมายให้มีอ านาจในสั่งการ ตามล าดับ กรณีผู้อ านวยการไม่อยู่) ประกาศใช้แผนแจ้งไปยังฝ่ายประชาสัมพันธ์เสียงตามสาย เพื่อให้ ประกาศใช้ แผนดังนี้ ๑. หัวหน้าเวร ER กดสัญญาณกริ่ง กดเสียงยาวติดต่อกัน ๓ ครั้ง ครั้งละ ๑๐ วินาที ห่างกันครั้งละ ๔ วินำที ๒. เจ้าหน้าที่ประชาสัมพันธ์ประกาศเสียงตามสาย ๓ ครั้ง “แพทย์ พยาบาล และเจ้าหน้าที่ทุกท่านโปรด ทราบได้มีอุบัติเหตุหมู่เกิดขึ้นแล้ว ขอให้ทุกคนประจ าหน้าที่ตามแผนรับอุบัติเหตุหมู่” (กรณีแผน ๒ หรือแผน ๓) ๓. รถAmbulance เปิดไซเรนวิ่งรอบบ้านพักพร้อมประกาศอีก ๒ รอบ ๔. หัวหน้ำกลุ่มกำรพยำบำลประกำศใน กลุ่ม Line โรงพยำบำล นอกเวลาราชการ ๑. พยาบาลหัวหน้ำเวรเมื่อได้รับค าสั่งจากผู้อ านวยการให้ใช้แผน โทรศัพท์ระดมเจ้าหน้าที่ใน โรงพยาบาล สั่งการให้พนักงานขับรถพยำบำล เปิดไซเรนรอบบ้านพักเจ้าหน้าที่โรงพยาบาล ๒ รอบเพื่อให้เจ้าหน้าที่มา ประจ าตามจุดที่ได้รับมอบหมาย ๒. หัวหน้าเวร ER กดสัญญาณกริ่ง กดเสียงยาวติดต่อกัน ๓ ครั้ง ครั้งละ ๑๐ วินาที ห่างกันครั้งละ ๔ วินาที (กรณีแผน ๒ หรือแผน ๓) 3. หัวหน้ำกลุ่มกำรพยำบำลประกำศในกลุ่ม Line โรงพยำบำล ***หมายเหตุ*** นอกเวลาราชการให้พิจารณาสถานการณ์ในห้องฉุกเฉินขณะนั้นร่วมด้วย โดยแม้ว่ามีผู้บาดเจ็บน้อยกว่า ๑๐ คน แต่หากม ีข้อใดข้อหนึ่งดังต่อไปนี้ผู้อ านวยการโรงพยาบาลหรือผู้รักษาการแทนผู้อ านวยการสามารถ สั่งการ ประกาศแผนอุบัติเหตุหมู่ได้ ๑. ในห้องฉุกเฉินมีผู้ป่วยประเภท ESI level ๑ มากกว่า ๒ ราย ๒. ในห้องฉุกเฉินมีผู้ป่วยประเภท ESI level ๑ และ ๒ รวม 3 - 5 ราย ๓. ในห้องฉุกเฉินมีผู้ป่วยประเภท ESI level ๓ มากกว่า 5 ราย ขั้นตอนที่ ๓ การจัดตั้งศูนย์อ านวยการและศูนย์ปฏิบัติการ ๑. หัวหน้างานอุบัติเหตุฉุกเฉิน จะเป็นผู้สั่งการให้เจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง ด าเนินการจัดเตรียมสถานที่ และแจ้งผู้รับบริการ เพื่อเตรียมความพร้อมและมีหน้าที่รับผิดชอบดังนี้ ๑.๑. รับแจ้งเหตุจากศูนย์EMS หรือหรือหัวหน้าเวรห้องอุบัติเหตุฉุกเฉิน ๑.๒. ประเมินสถานการณ์ ๑.๓. แจ้งหัวหน้ำกลุ่มกำรพยำบำลและผู้อ ำนวยกำรโรงพยำบำล ๑.๔. ประสานงานฝ่ายประชาสัมพันธ์ประกาศใช้แผน ๑.5. ดูแลให้เจ้าหน้าที่ห้องอุบัติเหตุและฉุกเฉินจัดเตรียมอุปกรณ์ต่างๆ ให้พร้อมใช้งานส ำหรับ อุบัติภัย/อุบัติเหตุกลุ่มชน ๑.6. ระหว่างรอผู้อ านวยการโรงพยาบาลหรือผู้ที่ได้รับมอบหมายหัวหน้างานอุบัติเหตุฉุกเฉิน ต้องเป็นผู้ประสานงานแทนจนกว่าผู้อ านวยการโรงพยาบาลหรือผู้ที่ได้รับมอบหมาย จะมาถึงในเรื่องต่อไปนี้สถานการณ์ ดังนี้

ห น ้ า | 12 แผนรองรับอุบัติเหตุกลุ่มชนและสาธารณภัย โรงพยาบาลนากลาง การจัดตั้งศูนย์ปฏิบัติการ สถานที่คือ ห้องฉุกเฉิน บุคลากรประจ าศูนย์ปฏิบัติการ ได้แก่ 1) แพทย์เวร ER ,แพทย์เวร OPD, 2) หัวหน้าแผนกอุบัติเหตุฉุกเฉิน 3) พยำบำลศูนย์ประสานส่งต่อ บทบาทหน้าที่ของศูนย์ปฏิบัติการ คือ ๑) จุดรายงานตัวของทีมปฏิบัติการ รายงานตัวภายในห้องอุบัติเหตุฉุกเฉิน ๒) มอบหมายงานให้ทีมปฏิบัติการ ๓) รับข้อมูลจากห้องอุบัติเหตุฉุกเฉิน และส่งต่อข้อมูลให้แก่ศูนย์อ านวยการ 4)รับแจ้งกำรปรับแผนและด ำเนินกำรประสำนงำนบุคลำกรในกำรปรับแผน การจัดตั้งศูนย์อ านวยการ สถานที่คือ ห้องประชุมนำรำยณ์บุคลากรประจ าศูนย์ปฏิบัติการ ได้แก่ 1) ผู้อ ำนวยกำรโรงพยำบำล 2) หัวหน้ากลุ่มกำรพยำบำล 3) หัวหน้ำบริหำร 4) หัวหน้ำฝ่ำยทุกฝ่ำย 5) เจ้ำหน้ำที่ประชำสัมพันธ์ บทบาทหน้าที่ของศูนย์อ านวยการ คือ ๑) ประกาศใช้แผนและยุติแผน ๒) สั่งการให้เจ้าหน้าที่ปฏิบัติตามแผน ๓) ให้ข่าวและอ านวยความสะดวกต่าง ๆ และปรับแผนให้เข้ากับสถานการณ์นั้น ๆ ขั้นตอนที่ ๔ การจัดเส้นทางจราจร เมื่อมีการประกาศใช้แผน เจ้าหน้าที่รักษาความปลอดภัย ของโรงพยาบาลจะด าเนินการจัดเส้น การจราจร ดังนี้ ๑. กั้นทางเดินรถด้านหน้าอาคารอุบัติเหตุและผู้ป่วยนอก ให้ผ่านเฉพาะรถฉุกเฉินเท่านั้น ๒. ผู้ป่วยธรรมดาหรือญาติ จอดรถนอกโรงพยำบำล โดยเจ้าหน้าที่รักษาความปลอดภัยดูแล ไม่ให้จอดรถกีดขวางทางรถฉุกเฉิน ๓. เส้นทางจราจรบริเวณหน้างานอุบัติเหตุฉุกเฉิน อนุญาตให้เฉพาะพาหนะที่น าส่งผู้บาดเจ็บหรือ ผู้ป่วยฉุกเฉิน กรณีที่ได้รับอุบัติเหตุหรือเจ็บป่วยฉุกเฉินทั่วไป เท่านั้น ๔. รถฉุกเฉินที่น าส่งผู้ประสบอุบัติภัย ให้จอดส่งผู้ป่วยบริเวณด้านหน้าอาคารอุบัติเหตุและผู้ป่วย นอก เท่านั้น แล้วขับ วนออกไปถนนด้านหน้าตึก ขั้นตอนที่ ๕ การจัดบุคลากรเข้าประจ าการ ๑. ทีมการคัดแยกประเภทผู้บาดเจ็บ สถานที่ คือ บริเวณหน้าศูนย์เปลบุคลากรได้แก่ Screen Nurse บทบาทหน้าที่ของทีมคัดกรอง ๑) ตรวจประเมินผู้บาดเจ็บเบื้องต้นอย่างรวดเร็วตามหลัก Primary Survey of ATLS ในเรื่อง (A) ทางเดินหายใจ, (B) การหายใจ, (C) การไหลเวียนโลหิตและ (LOC) ระดับความรู้สึกตัว เพื่อคัดแยกระดับ ความรุนแรงของผู้บาดเจ็บ ๒) ติดป้ายข้อม ือผู้บาดเจ็บตามความรุนแรงที่คัดแยก 3) ส่งผู้บำดเจ็บไป Zone ต่ำงๆตำมควำมรุนแรงที่คัดแยก หมายเหตุกรณีอุบัติภัยสารเคมี จะมีทีมล้างตัว, ทีมพยาบาลจากกลุ่มงานบริกำรด้ำนปฐมภูมิและองค์รวมมา ๑ ทีม

ห น ้ า | 13 แผนรองรับอุบัติเหตุกลุ่มชนและสาธารณภัย โรงพยาบาลนากลาง แผนผังการวางก าลังเจ้าหน้าท ี่บริการรับผู้ป่วยอุบัติเหตุ-อุบัติภัยหมู่ กลุ่มสีเขียว บาดเจ็บเล็กนอย สถานที่ - ทำงเชื่อมหน้ำห้องยำ บุคลากร แพทย์คลินิกพิเศษ, ward 2 , พยำบำลและ เจ้ำหน้ำที่กลุ่มงำนบริกำรด้ำนปฐมภูมิและองค์ รวม, เจ้ำหน้ำที่จำกแพทย์แผนไทย หน้าที่ -ให้การรักษาพยาบาล -ให้ข้อมูล, บันทึกข้อมูล, บันทึกใบ IS -จ าหน่ายผู้ป่วย กลุ่มบาดเจ็บเจ็บปานกลาง(สีเหลือง) สถานที่ -บริเวณหน้ำ OPD บุคลากร แพทย์ OPD 1 คน, พยำบำล OPD ,พยำบำล Ward 1 ,ผู้ช่วยเหลือคนไข้ OPD, Ward 1 , กำยภำพบ ำบัด, คนงำน OPD ,Ward 1 หน้าที่ 1.ดูแลผู้ป่วยที่ได้รับบำดเจ็บปำนกลำง 2.ซักประวัติ วัด Vital signs 3.ลงประวัติในป้ำยผูกข้อมือ/ Triage Tag 4.ท ำแผล เย็บแผล 5.Splint 6.ช่วยใส่ Slab 7.เฝ้ำสังเกต ติดตำม ดูแลผู้ป่วยที่อำจมีอำกำร เปลี่ยนแปลงลง 8.รวบรวมรำยชื่อ จ ำนวนผู้บำดเจ็บ กำรรักษำ ส่งประชำสัมพันธ์ 9.ลงบันทึกข้อมูลรำยงำนกำรบำดเจ็บตำม แบบฟอร์ม กลุ่มสีแดง อาการหนัก สถานที่ -บริเวณห้อง ER บุคลากร แพทย์ER 1 คน ,แพทย์เวร OPD 1 คน , พยำบำล ER,วิสัญญีพยำบำล ,พยำบำล LR , ผู้ช่วยเหลือคนไข้ ER LR ,คนงำน OR , LR ,ทีม EMS ที่กลับจำกจุดเกิดเหตุ หน้าที่ 1.ดูแลผู้ป่วยหนัก/รุนแรง 2.เตรียมทีม CPR ให้กำรรักษำพยำบำล ช่วยท ำ หัตถกำรต่ำงๆร่วมกับแพทย์ 3.บันทึกประวัติ Vital sign กำร ในป้ำยผูกข้อมือ ผู้บำดเจ็บ / Triage Tag 4.ประสำนกับหน่วยงำนที่เกี่ยวข้องในกำรส่งต่อ 5.รวบรวมรำยชื่อและจ ำนวนผู้บำดเจ็บ ส่งให้ ประชำสัมพันธ์ 6.รับผิดชอบรวบรวมทรัพย์สินของผู้ป่วย พร้อม ลงบันทึกทรัพย์สินส่งมอบให้ผู้รับผิดชอบ 7. ลงบันทึกข้อมูลรำยงำนกำรบำดเจ็บตำม แบบฟอร์ม กลุ่มผู้เสียชีวิต ( สีด า) สถานที่ -คลินิกเด็ก บุคลากร พยำบำลคลินิก จิตเวช , เวรเปล หน้าที่ 1.บันทึกข้อมูล รูปพรรณ สัณฐำน ลงบันทึก บำดแผล ผู้เสียชีวิต 2.รวบรวมบันทึกทรัพย์สินของผู้เสียชีวิต 3.แจ้งและอ ำนวยควำมสะดวกแก่ญำติ/ เจ้ำหน้ำที่ต ำรวจ ฝ่ายสนับสนุนอื่น ๆ สถานที่ -ตามแผนกต่าง ๆ ตามปกติ บุคลากร - ฝ่ายบริหาร - เจ้าหน้าที่ห้อง Lab - เจ้าหน้าที่เภสัช - -โภชนาการ - เจ้าหน้าที่เวชระเบียน - เจ้าหน้าที่รังสี เก็บทรัพย์สิน -เจ้ำหน้ำที่กำรเงิน หน่วยรักษาความปลอดภัย สถานที่ -หน้ำห้องฉุกเฉิน กองอ านวยการ ผู้รับผิดชอบ 1.ผู้อ ำนวยกำรโรงพยำบำล , 2.หัวหน้ำบริหำร , 3.หัวหน้ำกลุ่มกำรพยำบำล 4.หัวหน้ำฝ่ำยทุกฝ่ำย , 5.เจ้ำหน้ำที่ประชำสัมพันธ์ บทบาทหน้าที่ 1.ตัดสินใจประกำศใช้แผน 2.บัญชำกำรกำรปฏิบัติกำรภำยในโรงพยำบำล 3.ตัดสินใจและสั่งกำรขอรับกำรสนับสนุนหรือ กำรส่งต่อผู้ป่วย 4.รำยงำนสถำนกำรณ์ต่อส่วนกลำง 5.สั่งกำรยกเลิกแผน จุดคัดกรอง (Screening Area) สถานที่ - บริเวณศูนย์เปล บุคลากร -หัวหน้างาน OPD, พยาบาลคัด กรอง ER/OPD, พยาบาลศูนย์ส่งต่อ - พนักงานเปล - เจ้าหน้าที่เวชระเบียน หน้าที่ - แบ่งกลุ่มผู้ป่วย - ท าบัตร - รวบรวมรายช ื่อผู้ป่วย

ห น ้ า | 14 แผนรองรับอุบัติเหตุกลุ่มชนและสาธารณภัย โรงพยาบาลนากลาง ขั้นตอนที่ ๖ คัดแยกประเภทผู้บาดเจ็บ แบ่งตามระดับความรุนแรงของการบาดเจ็บ โดยแบ่งเป็น ๔ Zone ดังนี้ ๖.1 ผู้บาดเจ็บกลุ่มส ีแดง (Critically ill) เป็นผู้บาดเจ็บขั้นวิกฤตที่ต้องการรักษาพยาบาลรีบด่วน หรือ ต้องทำการฟื้นคืนชีพ (Level I injury) ตัวอย่างได้แก่ airway obstruction fail chest, pneumothorax, hemorrhagic shock, opened fracture crash wound เป็นต้น ๖.๒ ผู้บาดเจ็บกลุ่มส ีเหลือง (Moderately ill) เป็นผู้บาดเจ็บปานกลางที่มีความจ าเป็นต้องรับไว้ดูแล รักษาในโรงพยาบาลต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยแต่ไม่เร่งด่วน (level II injury) ตัวอย่างเช่น head injury, closed fracture of principle base, blunt chest & abdomen trauma ๖.๓ ผู้บาดเจ็บกลุ่มส ีเขียว (Mildly ill) เป็นผู้บาดเจ็บเล็กน้อย ไม่มีความผิดปกติของการหายใจ และ การไหลเวียน สามารถกลับบ้านได้ ตัวอย่างเช่น abrasion, laceration wound, closed fracture of small bone ๖.๔ ผู้บาดเจ็บกลุ่มส ีด า (Morgue) เป็นผู้บาดเจ็บที่เสียชีวิตก่อนมาถึงโรงพยาบาลหรือบาดเจ็บสาหัส มากเกินกว่าจะรักษา ตัวอย่างเช่น brain dead สถานที่รับผู้ป่วย ผู้รับผิดชอบ บทบาทหน้าที่ อุปกรณ์ในสถานการณ์อุบัติเหตุกลุ่มชน 1.การคัดกรอง ณ จุดเกิดเหตุ ทีม EMS โรงพยำบำลนำกลำง แพทย์, พยำบำล 3 คน, AEMT 2 คน,คนงำน ER 2 คน, พขร.2 คน (ใช้รถ ALS ออกปฏิบัติกำร 2 ทีม ) บทบาทหน้าที่ 1.รถคันที่1 ออกปฏิบัติกำรเป็นทีมแรกเมื่อได้รับแจ้งเหตุ 2.ประเมินสถำนกำรณ์โดยภำพรวม 3.รำยงำนสถำนกำรณ์มำยังศูนย์เพื่อประสำนงำนขอควำมช่วยเหลือจำกหน่วยงำนอื่นๆ 4.เลือกพื้นที่ ที่จะเป็นสถำนที่จอดรถ Ambulance 5.ก ำหนดพื้นที่ปฏิบัติกำร เช่น จุดจอดรถพยำบำล จุดรักษำพยำบำล 6.คัดกรองผู้ป่วย (Triage ) เพื่อคัดแยกผู้บำดเจ็บและให้กำรปฐมพยำบำลและก ำหนดกำรน ำส่ง โรงพยำบำล สั่งกำรให้ผู้บำดเจ็บส่งไปยังโรงพยำบำลที่เหมำะสม 7.จัดระบบบันทึกข้อมูลผู้บำดเจ็บและผู้เสียชีวิต การเตรียมอุปกรณ์ 1.เตรียมควำมพร้อมของรถ Ambulance 2.กระเป๋ำ Triage 3.อุปกรณ์ท ำแผล 4.อุปกรณ์กำรดำม 5.ยำและเวชภัณฑ์ 6.วิทยุสื่อสำร 7.โทรศัพท์ 2. กองอ านวยการ - ผอ./รอง ผอ. , หัวหน้ำบริหำร ,หัวหน้ำกลุ่มกำรพยำบำล ,หัวหน้ำฝ่ำยทุกฝ่ำย , เจ้ำหน้ำที่ ประชำสัมพันธ์

ห น ้ า | 15 แผนรองรับอุบัติเหตุกลุ่มชนและสาธารณภัย โรงพยาบาลนากลาง บทบาทหน้าที่ 1.ตัดสินใจประกำศใช้แผน 2.บัญชำกำรกำรปฏิบัติกำรภำยในโรงพยำบำล 3.ตัดสินใจและสั่งกำรขอรับกำรสนับสนุนหรือกำรส่งต่อผู้ป่วย 4.รำยงำนสถำนกำรณ์ต่อส่วนกลำง 5.สั่งกำรยกเลิกแผน การเตรียมอุปกรณ์ - อุปกรณ์สื่อสำร 3. จุดคัดกรอง (screening) ผู้รับผิดชอบ: Screening Nurse บทบาทหน้าที่ 1.Screening 2.ดูแลกำรส่งต่อผู้ป่วยไปยัง Zone ต่ำงๆ 3. Screening ผู้ป่วยอื่นที่เจ็บป่วยฉุกเฉิน ผู้ป่วยหนัก หรือผู้ป่วย Refer ที่มำโรงพยำบำล ในขณะที่อยู่ในสถำนกำรณ์รับอุบัติเหตุกลุ่มชน พร้อมทั้งประสำน Zone ที่เกี่ยวข้อง เพื่อดูแลผู้ป่วย 4 .Zone บาดเจ็บหนัก/รุนแรง (สีแดง) สถานที่ บริเวณห้อง ER ผู้รับผิดชอบ: แพทย์ER 1 คน ,แพทย์เวร OPD 1 คน ,พยำบำล ER,วิสัญญีพยำบำล ,พยำบำล LR ,ผู้ช่วยเหลือคนไข้ ER LR ,คนงำน OR , LR ,ทีม EMS ที่กลับจำกจุดเกิดเหตุ บทบาทหน้าที่ 1.ดูแลผู้ป่วยหนัก/รุนแรง 2.เตรียมทีม CPR ให้กำรรักษำพยำบำล ช่วยท ำหัตถกำรต่ำงๆร่วมกับแพทย์ 3.บันทึกประวัติ Vital sign กำร ในป้ำยผูกข้อมือผู้บำดเจ็บ / Triage Tag 4.ประสำนกับหน่วยงำนที่เกี่ยวข้องในกำรส่งต่อ 5.รวบรวมรำยชื่อและจ ำนวนผู้บำดเจ็บ ส่งให้ประชำสัมพันธ์ 6.รับผิดชอบรวบรวมทรัพย์สินของผู้ป่วย พร้อมลงบันทึกทรัพย์สินส่งมอบให้ผู้รับผิดชอบ 7. ลงบันทึกข้อมูลรำยงำนกำรบำดเจ็บตำมแบบฟอร์ม การเตรียมอุปกรณ์ 1.ตรวจควำมพร้อมของอุปกรณ์/รถ Emergency 2.เตรียม set ท ำแผล เย็บแผลและอุปกรณ์ต่ำงๆให้พร้อม 5. Zone บาดเจ็บเจ็บปานกลาง(สีเหลือง) สถานที่ บริเวณหน้า OPD ผู้รับผิดชอบ: แพทย์ OPD 1 คน, พยำบำล OPD ,พยำบำล Ward 1 ,ผู้ช่วยเหลือคนไข้ OPD, Ward 1 , กำยภำพบ ำบัด, คนงำน OPD ,Ward 1 บทบาทหน้าที่ 1.ดูแลผู้ป่วยที่ได้รับบำดเจ็บปำนกลำง

ห น ้ า | 16 แผนรองรับอุบัติเหตุกลุ่มชนและสาธารณภัย โรงพยาบาลนากลาง 2.ซักประวัติ วัด Vital signs 3.ลงประวัติในป้ำยผูกข้อมือ/ Triage Tag 4.ท ำแผล เย็บแผล 5.Splint 6.ช่วยใส่ Slab 7.เฝ้ำสังเกต ติดตำม ดูแลผู้ป่วยที่อำจมีอำกำรเลวลง 8.รวบรวมรำยชื่อ จ ำนวนผู้บำดเจ็บ กำรรักษำ ส่งประชำสัมพันธ์ 9.ลงบันทึกข้อมูลรำยงำนกำรบำดเจ็บตำมแบบฟอร์ม การเตรียมอุปกรณ์ 1.ตรวจควำมพร้อมของอุปกรณ์ รถท ำแผล รถเข็นนั่ง รถเข็นนอน 2.เตรียม set ท ำแผล เย็บแผลและอุปกรณ์ต่ำงๆให้พร้อม เช่น ไม้ดำม 3.แบบฟอร์มกำรบันทึกรำยงำนกำรบำดเจ็บ 6. Zone บาดเจ็บเล็กน้อย (สีเขียว) สถานที่ ทางเชื่อมหน้าห้องจ่ายยา ผู้รับผิดชอบ: แพทย์คลินิกพิเศษ, ward 2 , พยำบำลและเจ้ำหน้ำที่กลุ่มงำนบริกำรด้ำนปฐมภูมิ และองค์รวม , เจ้ำหน้ำที่จำกแพทย์แผนไทย บทบาทหน้าที่ 1.ดูแลผู้ป่วยที่ได้รับบำดเจ็บเล็กน้อย โดยกำรซักประวัติ วัด V/S ลงบำดแผลให้ระเอียด ในป้ำยผูกข้อมือผู้บำดเจ็บ 2. เฝ้ำสังเกต ติดตำม ดูแลผู้ป่วยที่อำจมีอำกำรเลวลง 3.ลงบันทึกข้อมูลรำยงำนกำรบำดเจ็บตำมแบบฟอร์ม 4.รวบรวมรำยชื่อและจ ำนวนผู้บำดเจ็บ ส่งให้ประชำสัมพันธ์ การเตรียมอุปกรณ์ 1.ตรวจควำมพร้อมของอุปกรณ์ รถท ำแผล 2.เตรียม set ท ำแผล และอุปกรณ์ต่ำงๆ 3.แบบฟอร์มกำรบันทึกรำยงำนกำรบำดเจ็บ 7.Zone ผู้เสียชีวิต (สีด า) สถานที่ คลินิกเด็ก ผู้รับผิดชอบ:พยำบำลคลินิก จิตเวช , เวรเปล บทบาทหน้าที่ 1.บันทึกข้อมูล รูปพรรณ สัณฐำน ลงบันทึกบำดแผล ผู้เสียชีวิต 2.รวบรวมบันทึกทรัพย์สินของผู้เสียชีวิต 3.แจ้งและอ ำนวยควำมสะดวกแก่ญำติ/เจ้ำหน้ำที่ ขั้นตอนที่ ๗ ประกาศยุติแผน และรายงานผู้บังคับบัญชา การปฏิบัติก่อนการสิ้นสุดแผน การปฏิบัติต่อผู้เจ็บป่วย - บาดเจ็บเล็กน้อย กลับบ้านได้และนัด Follow up - ผู้บาดเจ็บปานกลาง รับไว้รักษาในโรงพยาบาล - ผู้บาดเจ็บรุนแรง รับไว้รักษาในโรงพยาบาลหรือ Refer

ห น ้ า | 17 แผนรองรับอุบัติเหตุกลุ่มชนและสาธารณภัย โรงพยาบาลนากลาง - ผู้หมดหวัง ผู้รับผิดชอบให้การดูแลในจุดนี้ติดต่อประสานงานกับแพทย์เวรชันสูตร ญาติ หรือ ต ารวจ - การเก็บทรัพย์สินผู้ป่วย เก็บไว้เฉพาะผู้ป่วยหนักหรือหมดสติหรือเสียชีวิต โดยกรอกแบบฟอร์ม บัตรรายการสิ่งของที่ติดตัวผู้ป่วย โดยต้องมีพยาน ๒ คน ลงซื่อใบบัตรรายการนั้น และทรัพย์สินที่ เก็บไว้ให้ส่งมอบ กับผู้ที่มีหน้าที่รับผิดชอบ การเก็บข้อมูล พยาบาลวิชาชีพงานผู้ป่วยอุบัติเหตุและฉุกเฉินร่วมกับเจ้าหน้าที่เวชระเบียน ประชาสัมพันธ์ รวบรวมข้อมูลลงในทะเบียนอุบัติเหตุหมู่เกี่ยวกับ - รายซื่อผ ู้ได้รับบาดเจ็บทั้งหมด - จ านวนผู้บาดเจ็บเล็กน้อย ที่รับยากลับบ้าน - จ านวนผู้บาดเจ็บที่รับไว้รักษาในโรงพยาบาล - จ านวนผู้บาดเจ็บที่ส่งต่อไปรักษาที่อื่น - จ านวนผู้เสียชีวิต โดยติดรายชื่อผู้บาดเจ็บทั้งหมดไว้ที่หน้าตึกอุบัติเหตุและหน้าห้องประชาสัมพันธ์ การประกาศยุติแผน ๑. ในเวลาราชการ หัวหน้างานการพยาบาลอุบัติเหตุฉุกเฉินรายงานหัวหน้ำกลุ่มกำรพยำบำล และ หัวหน้ำกลุ่มกำรพยำบำล จะด าเนินการรายงานผู้อ านวยการโรงพยาบาลหรือผู้ที่ได้รับมอบหมาย ให้มีอ านาจในสั่งการ เพื่อขอค ำสั่งประกาศ ยุติแผน ได้แก่ ผู้อ านวยการโรงพยาบาลหรือผู้ที่ได้รับ มอบหมายให้มีอ านาจในสั่งการดังข้างต้น ๒. นอกเวลาราชการ พยาบาลหัวหน้ำเวรรายงานหัวหน้ำงำนอุบัติเหตุฉุกเฉิน หัวหน้ำงำนอุบัติเหตุ ฉุกเฉิน จะด าเนินการรายงานหัวหน้ำกลุ่มกำรพยำบำล หัวหน้ำกลุ่มกำรพยำบำลจะรำยงำน แก่ผู้อ านวยการโรงพยาบาลนอกเวลาราชการ หรือผู้ที่ได้รับมอบหมายให้มีอ านาจในสั่งการ ดังข้างต้น เพื่อขอค าสั่งประกาศยุติแผน การประกาศยุติแผน ขั้นตอนที่ ๘ การจัดห้องแถลงข่าว และประชาสัมพันธ์ ๑. ห้องแถลงข่าวตั้งอยู่ที่ห้องประชุมโดยผู้ที่ท าหน้าที่แถลงข่าว คือ ผู้อ านวยการโรงพยาบาล หรือผู้ที่ได้รับ มอบหมาย ๒. การประชาสัมพันธ์มีการติดป ้ำยกระดานเพื่อประกาศรายชื่อผู้บาดเจ็บ บริเวณหน้าเคาน์เตอร์ประชาสัมพันธ์ “ ประกาศ แพทย์ พยาบาล และเจ้าหน้าที่โปรดทราบขณะนี้แผนปฏิบัติการอุบัติเหตุ หมู่ยุติแล้วเลิกแผน ได้โปรดส ารวจสิ่งของ เวชภัณฑ์ที่อยู่ในความดูแลรับผิดชอบของท่าน” ให้ประกาศ ๓ ครั้ง เว้นครั้งละ ๔ วินาที

ห น ้ า | 18 แผนรองรับอุบัติเหตุกลุ่มชนและสาธารณภัย โรงพยาบาลนากลาง สรุปขั้นตอนในการรับผู้ป่วยอุบัติเหตุ – อุบัติภัยหมู่ ๑. เมื่อทราบข่าวให้แจ้งผู้อ านวยการสั่งใช้แผนอุบัติเหตุหมู่ สั่งหน่วยแพทย์เคลื่อนที่ไปที่เกิดเหตุเพื่อ คัดแยกคนไข้หนักเบามาก่อนหลัง ๒. คัดแยกผู้ป่วยที่งานผู้ป่วยอุบัติเหตุและฉุกเฉิน เป็นกลุ่มหนัก, เบา ตามสถานที่ที่จัดเตรียมไว้ ตามหอ ผู้ป่วยต่าง ๆ ให้ส่งเจ้าหน้าที่ พนักงานเปล, คนงานหอผู้ป่วยทุกคน ให้มารวมที่งาน ผู้ป่วยอุบัติเหตุและฉุกเฉินเพื่อช่วยกันเคลื่อนย้ายผู้ป่วย ๓. แต่ละหอผู้ป่วยและหน่วยงานเตรียมพร้อมดังกล่าวไว้ข้างต้นงานตึกผู้ป่วยชำย ตึกผู้ป่วยหญิง เตรียมเตียงส ารองไว้รับผู้ป่วยให้พร้อม เจ้าหน้าที่และเครื่องมือให้พร้อม เจ้าหน้าที่เอกซเรย์ และห้องแลปเตรียมเลือดเตรียมคนให้พร้อม ห้องยาเตรียมยาและเวชภัณฑ์ให้พร้อม ๔. ตั้งศูนย์อ านวยการ เพื่อสั่งให้เป็นไปตามแผนและตั้งฝ่ายประชาสัมพันธ์เพื่อติดต่อประสานงานและ รายงานความเคลื่อนไหว ๕. ให้หน่วยรักษาความปลอดภัยรักษาความสงบในโรงพยาบาลให้ญาติอยู่เป็นที่อย่างม ีระเบียบ เรียบร้อย ๖. ให้ฝ่ายสนับสนุนเตรียมพร้อม เข่น ฝ่ายจ่ายกลาง ฝ่ายโภชนาการ เป ็นต้น