BIOFLORA SIDUS Diverticulosis y PRESENTACION Colopatía ...

SIDUS
BIOFLORA

PRESENTACION

Diverticulosis y
Colopatía Diverticular

•La diverticulosis y la colopatía diverticular Dra. Elena Trucco
tienen alta prevalencia.
Especialista en Gastroenterología
•En su etiopatogenia intervienen el envejecimiento, Jefe de Servicio de
dietas pobres en fibras, la hipermotilidad
y alteraciones de la pared colónica. Gastroenterología y Endoscopía
Hospital Maciel
•Mayor ejercicio físico, mayor consumo de fibra
y disminución en la ingesta de carnes rojas Ex Prof. Adjunta de la
contribuyen a su prevención. Clínica de Gastroenterología
Universidad de la República

Montevideo, Uruguay

Introducción Aunque pueden observarse aislados y únicos la mayo-
ría de los pacientes tienen múltiples divertículos.(4) El
La diverticulosis colónica es una condición que abarca aspecto anatómico del divertículo cambia de acuerdo
un amplio espectro de entidades clínicas, desde formas a su topografía, los localizados en sigmoides tienen un
totalmente asintomáticas, formas sintomáticas leves, cuello largo y estrecho, sin embargo, los distribuidos
sintomáticas severas y complicaciones con alta mor- en sectores más proximales del colon son redondeados,
bimortalidad. con cuello corto, con un diámetro entre 5-10 mm que
puede alcanzar los 2 cm.(4, 5)
Puede comprometer cualquier segmento del colon,
con variaciones geográficas. En países occidentales Esta enfermedad ha sido definida en el consenso de
los divertículos se localizan en el sector izquierdo del Roma de acuerdo a la presencia de síntomas en:
colon en más de 90%, solo en un 15% está afectado • diverticulosis cuando es asintomática,
el colon derecho con o sin afectación izquierda. En • colopatía diverticular cuando asocia síntomas.
países asiáticos los divertículos se localizan princi-
palmente en el colon derecho.(1, 3) Estas diferencias La colopatía diverticular se subdividide en forma:
étnicas posiblemente tengan una base genética dado • sintomática no complicada,
que la distribución relativa de los divertículos perma- • diverticulitis cuando asocia inflamación de la pared
nece constante a pesar de los cambios en los hábitos
dietéticos de las diferentes poblaciones.(4) y
• formas complicadas cuando hay perforación, fistula
Recientes reportes de la Asociación Americana de
Gastroenterología señalan que la colopatía diverti- y/o sangrado.(5)
cular (CD) representa en términos de costos directos
e indirectos la quinta enfermedad más importante en Aunque la mayoría de las personas con divertículos
gastroenterología.(3) están asintomáticas, un 25% desarrollarán un episodio
agudo de diverticulitis, de este grupo un 15% desarro-
La diverticulosis colónica es una afección frecuente, llará una complicación más significativa.(6)
adquirida, caracterizada anatómicamente por la pre-
sencia de pequeñas bolsas, constituidas por herniación Estudios necrópsicos establecen que la edad es el pri-
de la mucosa y submucosa en puntos débiles de la mer factor de riesgo para desarrollar divertículos.(1) La
pared colónica, a nivel de la pared muscular donde los prevalencia aumenta notoriamente con la edad, 30%
vasos rectos penetran en la capa muscular. Son seudo en individuos de 50 años, 50% en individuos mayores
divertículos porque la herniación compromete solo de 70 años y 66% en mayores de 85 años,(4) con la
la capa mucosa y submucosa sin participación de las excepción de las personas vegetarianas en quienes la
otras capas del colon. prevalencia es mucho menor cualquiera sea la edad.
Está demostrado que además de la edad uno de los
factores de riesgo para el desarrollo de divertículos es la

Noviembre 2010 • en Medicina 111

TRUCCO E

dieta pobre en fibras, particularmente fibras insolubles levemente aumentada pero que desarrollan un aumento
encontradas en frutas y verduras. considerable de la presión intraluminal o de la actividad
colónica luego de las ingestas o frente a la estimula-
El bajo consumo en fibra lleva a escasa materia fecal ción con prostigmin. No está del todo definido si estas
en la luz intestinal, con trasmisión de la fuerza de alteraciones en la motilidad preceden o se desarrollan
contracción directamente a la pared colónica en luego de instalada la diverticulosis.(7, 1) Del inter juego
lugar de ejercer la presión en el contenido intestinal. entre la estructura de la pared colónica, la motilidad
El aumento de la presión en la pared colónica produce y la cantidad de fibra ingerida surge la formación del
hernias en los puntos débiles de la pared donde pene- divertículo.(5, 3)
tran los vasos rectos.(6)
Los síntomas en la colopatía diverticular sintomática
Respecto al sexo no hay opinión unánime, para algu- no complicada son similares a los observados en el
nos autores la colopatía diverticular es más prevalente síndrome de intestino irritable. Hipersensibilidad es
en mujeres que en hombres, vinculado a fenómenos el término que se utiliza para describir la excesiva
hormonales o antropométricos, sin embargo, otros no percepción o excesiva respuesta neural aferente en
han encontrado tal diferencia.(1) respuesta a un estímulo. Estudios recientes han se-
ñalado que los pacientes con colopatía diverticular
Etiopatogenia de la diverticulosis tienen una sensación visceral alterada. En pacientes
con colopatía diverticular sintomática no complicada
A pesar de ser de alta frecuencia, la verdadera etiopa- se observa una mayor percepción del dolor en el colon
togenia de la diverticulosis no se conoce, planteándose sigmoides comparado con controles, y también un au-
como factor primordial la disminución en el consumo mento de la percepción dolorosa en recto comparado
de fibra en la dieta. con controles sanos y con pacientes con diverticulosis
asintomáticos.(5, 7)
La estructura anatómica del colon, con tres bandas
de músculo que se extienden a lo largo del colon y Los síntomas en la diverticulitis se vinculan a mi-
no cubren toda la pared colónica, determinan puntos croperforación o perforación libre del divertículo. A
débiles carentes de pared muscular en el sitio donde partir de este punto podemos tener una secuencia de
penetran los vasos rectos. Esta peculiar estructura junto síntomas desde la inflamación leve hasta la perforación
al aumento de la presión en la luz intestinal serían los libre o el absceso.
factores determinantes, sin embargo, no está del todo
claro la etiología. La inflamación del divertículo tiene un mecanismo
similar al de la apendicitis: el cuello del divertículo se
Producto del envejecimiento, se observan en la pared obstruye por partículas alimentarias con la consiguiente
colónica cambios estructurales con un descenso en la irritación, producción de mucus, sobrecrecimiento
fuerza de tensión de las fibras colágenas y musculares. bacteriano, inflamación, isquemia tisular y potencial
La matriz extracelular es un factor importante para perforación.(8, 3) Otros autores plantean la abrasión de
mantener la fuerza e integridad de la pared colónica, la mucosa y luego la inflamación, que inicialmente
cambios estructurales pueden ser responsables de la es leve, se hace crónica con hiperplasia linfoide,
diverticulosis a edades tempranas como se ve en el pudiendo progresar hacia formas de inflamación más
Síndrome de Marfan o de Ehlers-Danlos.(7) Ha sido activa y manifiesta. Esta inflamación crónica en la
demostrado que la cantidad de colágeno aumenta colopatía diverticular se traduce en formas descriptas
con la edad, especialmente en mayores de 40 años, el como la colitis segmentaria asociada a divertículos,
colon se vuelve más rígido perdiendo la distensibili- la que presenta un aspecto similar a la enfermedad
dad necesaria para lograr la acomodación requerida inflamatoria intestinal lo que ha determinado el uso
frente a los aumentos de presión. En el colon de los de antiinflamatorios como la mesalazina.(3)
pacientes con colopatía diverticular se observa un au-
mento en los depósitos de elastina, lo que determina Importancia de la fibra dietética
aumento en la contractilidad del músculo normal con
un incremento de la presión intraluminal y fenómenos La celulosa, fibra no hidrolizada por las enzimas huma-
de segmentación con formación de áreas aisladas de nas, ha demostrado tener un rol protector produciendo
altas presiones. heces voluminosas evitando la hipersegmentación
colónica y el aumento de la presión endoluminal.
Alteraciones en la motilidad colónica pueden con-
tribuir a la patogenia de la colopatía diverticular. La cantidad de fibra recomendada en una dieta para
Pacientes con divertículos tienen excesiva contracti- personas adultas es de 20 a 35 g/día, el promedio de
lidad principalmente en el área próxima al divertículo. consumo en la dieta occidental es solamente del 14-15
Estudios en pacientes con colopatía diverticular han g/día. Painter y Burkitt fueron los primeros en reportar
demostrado presión de reposo intracolónica normal o

112 Noviembre 2010 • en Medicina

GRAMON BAGO
FREMALT SOBRES

TRUCCO E

la importancia de la fibra de la dieta en la patogénesis de un año.(4, 5, 6, 7) Son similares a los observados en el
de la colopatía diverticular, llamando a esta entidad síndrome de intestino irritable, entidad también de alta
enfermedad deficitaria en 1968.(7) prevalencia pero generalmente afectando un grupo
etáreo más joven. A pesar de la alta prevalencia de la
Mientras la falta de fibra es el mayor contribuyente al diverticulosis en los pacientes adultos mayores es im-
desarrollo de la colopatía diverticular, otros factores portante investigar qué otras causas pueden determinar
menos comprendidos se han asociado a esta entidad. dolor abdominal antes de responsabilizar a los mismos
Es frecuente que se indique a los pacientes que no del dolor. Debemos descartar principalmente el cáncer
deben consumir alimentos con alto nivel de residuos de colon, por esta razón la colonoscopía es el estudio
como nueces, palomitas o rosetas de maíz (pop corn) de investigación que se impone una vez superado el
y semillas, dado que contribuyen al desarrollo de di- proceso inflamatorio.(7)
verticulitis y de sangrado diverticular. Sin embargo, un
estudio que examinó la dieta de 47.000 hombres entre La complicación más común de la diverticulosis es la
45 y 75 años no encontró aumento en la incidencia de diverticulitis aguda, la cual se define como la colopatía
enfermedad diverticular ni de sus complicaciones en diverticular con síntomas y signos de inflamación. Clí-
presencia de estos alimentos. Esta evidencia sugiere nicamente manifestada por dolor abdominal constante,
que los factores de riesgo para desarrollar enfermedad sensibilidad abdominal, náuseas, vómitos, estreñimien-
diverticular y la advertencia al prohibir el consumo de to o diarrea, fiebre y leucocitosis. Adicionalmente
estos alimentos deben ser reconsiderados.(7, 9) pueden presentar síntomas urinarios como disuria,
incremento de la frecuencia urinaria vinculado a la
El alto consumo de carnes rojas incrementa entre 2-4 irritación vesical o a un asa sigmoidea larga, ubicada
veces el riesgo de desarrollar divertículos. (6, 4) No se más hacia el hipogastrio.(5, 6, 7) Es difícil establecer el
ha encontrado relación con el consumo de tabaco ni grado de severidad de cada nuevo empuje, siendo de
con el alcohol. importancia para poder establecer el tratamiento más
adecuado, para unos es suficiente el tratamiento con
Lo que efectivamente ha sido demostrado es la relación antibióticos orales mientras que otras veces deberán
inversa entre el ejercicio y la incidencia de diverticu- ser internados, con antibióticos intravenosos.(7) Muchos
losis: cuanto mayor actividad física menor el riesgo de de los síntomas de la diverticulitis, el dolor, tenesmo y
desarrollar enfermedad diverticular.(5, 6) diarrea se atribuyen a la inflamación de la mucosa por
incremento en los niveles de citoquinas proinflamato-
Manifestaciones clínicas rias, como interleukina 1, factor de necrosis tumoral
alfa y al descenso de citoquinas antiinflamatorias.(6)
Clásicamente frente a un paciente adulto, principal-
mente adulto mayor, que presenta dolor en hipocon- La diverticulitis puede evolucionar hacia complica-
drio y fosa iliaca izquierda, alteración en el tránsito ciones que incluyen:
intestinal, levemente febril, pensamos que se trata de • formación de abscesos,
un empuje de su colopatía diverticular. Debemos tener • peritonitis,
presente que si bien hay un amplio espectro de formas y • obstrucción,
presentaciones clínicas de la diverticulosis, la mayoría • fistulas y
de los pacientes están asintomáticos. • hemorragia más raramente.

Aproximadamente el 20% de los pacientes con diver- La infección puede dispersarse comprometiendo
ticulosis desarrollarán síntomas a lo largo de su vida, estructuras adyacentes como ovarios o comprometer
50-70% de los pacientes tendrán un primer episodio la vena porta con el posterior desarrollo de abscesos
de diverticulitis aguda sin problemas posteriores y hepáticos.(8)
solo un 20% de estos pacientes desarrollarán síntomas
recurrentes.(7) De las formas recurrentes, un 25% desa- No está claro si los pacientes inmunocomprometidos,
rrollarán complicaciones, de las cuales solo un 1-2% ya sea transplantados o en tratamiento quimioterápico,
necesitarán internación y solo el 0,5% cirugía.(7) tienen más frecuencia de episodios de diverticulitis,
pero sí es claro que estos episodios tienen mayor
La forma sintomática no complicada se caracteriza riesgo de desarrollar complicaciones como abscesos
por episodios de dolor a nivel de hipogastrio, flanco o perforación.(8)
o fosa ilíaca izquierda sin signos de inflamación. El
dolor, en general cólico, puede ser permanente y alivia En general, cuando se produce la perforación del
con el pasaje de materias y gases. Se observa además divertículo, los tejidos y órganos pericólicos limitan
distensión o cambios en el hábito intestinal, con más la difusión determinando el desarrollo del flemón o
frecuencia estreñimiento que diarrea o alternancia de absceso. La peritonitis generalizada es infrecuente.
estreñimiento y diarrea pudiendo palparse una cuerda
cólica dolorosa. Estos síntomas son recurrentes al cabo

114 Noviembre 2010 • en Medicina

Diverticulosis y Colopatía Diverticular

Los hechos clínicos que sugieren la formación de manifiesto u oculto, un 16% tendrá una hemorragia ma-

abscesos son la persistencia de fiebre y leucocitosis, nifiesta como primera manifestación de una colopatía

a pesar del tratamiento con antibióticos, irritación diverticular asintomática.(4) El sangrado diverticular

peritoneal a nivel del flanco izquierdo o la palpación es de origen arterial, por adelgazamiento de la capa

de tumefacción dolorosa. En ocasiones puede asociar media de los vasos rectos, sin elementos que eviden-

dolor en hipocondrio derecho así como alteraciones a cien inflamación. Aunque los factores que inician

nivel del funcional y enzimograma hepático que deben estos cambios en la pared vascular no son conocidos,

sugerir la presencia de absceso a ese nivel.(10) La to- se han implicado a los AINEs como responsables del

mografía computada es el estudio de elección cuando sangrado diverticular. Tiene un inicio brusco sin dolor,

sospechamos la presencia de un absceso permitiendo se puede presentar con calambres intestinales, urgencia

además el drenaje por pun- defecatoria con deposicio-

ción guiada.(4) nes voluminosas de sangre

Los abscesos pueden pro- La diverticulosis colónica roja o sangre oscura con

gresar y formar fístulas ha sido descrita como un coágulos. Entre un 3-5%
con órganos adyacentes fenómeno del siglo XX. experimentan sangrado
al colon. Esta progresión Sin embargo, hay referencias masivo que requiere trans-
ocurre en el 10% de los en la literatura previas al 1900.(1) fusión. El sangrado se
pacientes durante el curso detiene espontáneamente

de la enfermedad diverti- Alexis Littre, cirujano francés, entre el 70% a 80% de los

cular. La fístula colovesi- hizo su descripción a fines del 1700, pacientes, con un riesgo

cal es la más frecuente, en 1815 Fleishman le otorga el de re-sangrado del 22% y
manifestada por fecaluria, nombre de divertículo a esta un riesgo de un segundo
neumaturia e infecciones sangrado del 50%. Por la
urinarias recurrentes.(8, 4) alteración anatómica y característica de detención
posteriormente en 1899 Graser espontánea el tratamiento
La obstrucción es infre- describe la inflamación del divertículo es inicialmente conser-
cuente, se observa solo vador. Generalmente se
en el 2% de los casos. llamándola diverticulitis.(2) trata de pacientes con alto

Durante un episodio de riesgo quirúrgico con im-

diverticulitis aguda po- portantes morbilidades. Si

demos tener una estenosis bien la colopatía diverticular

parcial, disminución de la luz por inflamación de la es frecuentemente sigmoidea, en aproximadamente
pared del colon y pericólica o por compresión por 2/3 de los casos la causa del sangrado se encuentra
un absceso. Si bien la obstrucción completa es in- en el sector derecho, lo que tiene importancia en el
usual, episodios reiterados de diverticulitis clínicos momento de decidir la cirugía sin tener certeza del
o subclínicos pueden desarrollar fibrosis progresiva punto de sangrado.(4, 7)
y estenosis colónica. La estenosis se puede objetivar

en el colon por enema, es de fundamental importancia Paraclínica
determinar la etiología de la estenosis, descartar que

no corresponda a un cáncer colónico y la indicación La evaluación inicial de un paciente en el que sos-
de colonoscopía con biopsia. En ocasiones, por la pechamos colopatía diverticular o diverticulosis co-
propia estenosis es difícil acceder, siendo necesario mienza con la historia clínica y un cuidadoso examen
complementar ya sea con dilatación o con la coloca- físico. Pensando en los posibles diagnósticos dife-
ción de endoprótesis, medidas que permiten obtener renciales vinculados a dolor a nivel de hipogastrio,
mejores biopsias y yugular la situación de estenosis apendicitis, afecciones del tracto urinario, síndrome
hasta que se resuelva por vía quirúrgica.(4) de intestino irritable, patologías ginecológicas, co-
litis infecciosa o isquémica así como enfermedad
La perforación libre es infrecuente, se asocia con una maligna.(4)
alta mortalidad, 6.1% al 25% aún con intervención
quirúrgica, clínicamente se presenta como un cuadro Si sospechamos enfermedad diverticular con elemen-
agudo de abdomen. Dentro de los factores de riesgo tos de diverticulitis es oportuno realizar Rx simple de
para la perforación está el consumo de antiinflamato- abdomen y tórax. Las mismas nos pueden objetivar
rios no esteroideos (AINE). un neumoperitoneo así como dilatación de asas intes-
tinales como manifestación de íleon con valoración
La causa más común de hemorragia digestiva baja cardiovascular y/o respiratorias por la eventualidad
en el adulto mayor está dada por los divertículos y quirúrgica.
luego por las angiodisplasias. El sangrado puede ser

Noviembre 2010 • en Medicina 115

TRUCCO E

La ecografía abdominal es utilizada para valorar días con resultados muy positivos, también Mizuki y
la diverticulitis en pacientes añosos, es un estudio col. plantearon tratamiento ambulatorio de la diverti-
económico y de fácil obtención. Los hallazgos más culitis aguda leve a moderada, tratándola con cefalos-
característicos incluyen pared intestinal engrosada, porina oral durante 10 días y dieta líquida las primeras
hipoecoica y la presencia de divertículos o abscesos. 72 hs. (11, 15). Se han realizado diferentes estudios con
la administración cíclica de antibióticos pobremente
Por las características propias de la diverticulosis de ser absorbidos como rifaximin, el que demostró ser efec-
una entidad principalmente extraluminal, la tomogra- tivo en reducir síntomas y complicaciones, no solo en
fía computada ha adquirido importancia diagnóstica. frecuencia sino en la severidad de cada empuje, com-
(4) Tiene la ventaja de la evaluación mural y extramu- parándolo con placebo o con el suplemento de fibra.
ral, relación con órganos adyacentes, generar poco (12) El rifaximin reduce la actividad metabólica de la
disconfort y eventualmente poder realizar un drenaje flora bacteriana intestinal reduciendo principalmente
evacuador. Muchos estudios le adjudican una sensibi- la degradación de la fibra de la dieta y por lo tanto
lidad entre el 69-95% con una especificidad 75-100%. disminuyendo la producción de gas.
(4) Sin embargo, no excluye la patología maligna.(7)
Las bacterias anaerobias, la mayoría de las bacterias de
El colon por enema es la técnica más sensible para la flora intestinal, digieren y fermentan la fibra produ-
evaluar diverticulosis y evalúa además alteraciones ciendo gas y probablemente muchos de los síntomas
mucosas colónicas endoluminales pero no visualiza de la colopatía diverticular no complicada.(12, 11, 15) Un
las manifestaciones extraluminales.(4) No está indica- estudio realizado por Papi y col. donde tratando un
da en una diverticulitis aguda. La insuflación de aire grupo de pacientes con rifaximin en ciclos más fibra
puede determinar perforación.(4) El colon por enema y otro con fibra sola, observan que los tratados con la
puede revelar la extravasación de contraste, estenosis asociación de antibiótico y fibra tenían menos síntomas
de la luz y la presencia de fístulas siendo aconsejable que los tratados solo con fibra. Estudios italianos com-
realizarlo con contraste hidrosoluble si pensamos en pararon también pacientes tratados con dieta libre más
la posibilidad de perforación.(4, 10) fibra (20 g/día) y la administración cíclica de rifaximin
oral (400 mg cada 12 hs) por 7 días, con pacientes solo
Dado el riesgo de perforación en los procesos infla- tratados con dieta libre y fibra (20 g), encontrando
matorios, ya sea mismo por el endoscopio o por la significativa mejora en los síntomas y bajo porcentaje
insuflación de aire, la endoscopía no se indica en la de complicaciones en el grupo tratado con antibiótico
evaluación inicial del paciente con diverticulitis aguda, y fibra respecto al grupo tratado solo con fibra.(3)
indicándola sólo en aquellos casos en que el diagnós-
tico no es del todo claro.(4, 6, 10) D’Inca evaluó también el efecto de la fibra y el an-
tibiótico respecto al placebo por 14 días midiendo
Tratamiento y Conclusiones la producción de hidrógeno por la flora intestinal y
el tiempo de tránsito oral anal. Demostrando que en
Los pacientes con colopatía diverticular simple, no el grupo tratado con antibiótico y fibra se observaba
complicada, mejoran con tratamiento médico: reposo, franca remisión de los síntomas respecto al grupo pla-
dieta líquida o restricción total de alimentos de acuerdo cebo, con mayor producción de hidrógeno y tiempo de
a la severidad del cuadro son las medidas iniciales. tránsito menor, producto de una menor degradación por
parte de las bacterias efecto realizado por el antibiótico.
De preferencia se indica un tratamiento ambulatorio En todos los estudios, los antibióticos fueron seguros
de los pacientes si el dolor abdominal es leve y no hay y bien tolerados (3, 13) mostrando la utilidad de esta es-
síntomas sistémicos.(11) En pacientes con diverticulosis trategia en el tratamiento de la colopatía diverticular
sintomática no complicada(7) se indica dieta rica en no complicada.
fibra. Aunque no hay una base racional totalmente
probada para el uso de antibióticos en la enfermedad Basados en la teoría de que se produce un proceso
diverticular no complicada, diferentes ensayos sugieren inflamatorio crónico en la pared del colon, ha crecido
su indicación y en la práctica clínica se utilizan con el interés de evaluar el uso de agentes antiinflamato-
frecuencia. rios como la mesalazina, sola o en combinación con
antibióticos.(13, 14) La evaluación de estos estudios cla-
Indicación de antibióticos ramente revela que la mesalazina disminuye el tiempo
de evolución de la diverticulitis siendo mayor el efecto
Los antibióticos deben cubrir gérmenes Gram (-) y si se usa en forma conjunta con antibióticos disminu-
anaerobios, por ejemplo la combinación de ciprofloxa- yendo significativamente la recurrencia de empujes
cina y metronidazol.(7) Pelaez y col. publicaron un estu- inflamatorios.(14) Trespi y colaboradores reportaron
dio en pacientes con diverticulitis aguda no complicada por primera vez el uso de mesalazina en pacientes con
donde administraban amoxilina-clavulánico por vía
oral por una semana y dieta líquida los primeros dos

116 Noviembre 2010 • en Medicina

CELSIUS
LINEA COLOPATIA DIVERTICULAR

ESTE AVISO VA ENFRENTADO A LAS
CONCLUSIONES DEL ARTICULO

CUIDADO

TRUCCO E

colopatía diverticular no complicada. Los pacientes caso de colopatía diverticular puede estar alterada por
habían sido tratados previamente con ampicilina sul- reducción en el tiempo de tránsito y por el estasis de
bactam y rifaximin por una semana y luego un grupo materia fecal dentro del divertículo.(12)
recibió mesalazina 400 mg dos veces al día y otro grupo
no fue medicado. Realizaron un seguimiento por 48 Partiendo de estas premisas y en base a los buenos re-
meses. Los controles realizados a los 6, 12, 24 y 48 sultados obtenidos tanto en la enfermedad inflamatoria
meses demostraron diferencias de valor significativo, intestinal como en el síndrome de intestino irritable,
los pacientes tratados con mesalazina se vieron libres los probióticos han sido propuestos en los últimos
de síntomas y complicaciones.(3) Tursi y col. realizaron años para el tratamiento de la colopatía diverticular
un estudio en 218 pacientes donde compararon dos gru- no complicada. Los tratamientos que han incorpo-
pos, uno tratado con rifaximin 400 mg cada 12 hs por 7 rado probióticos lograron períodos de remisión más
días más mesalazina 800 mg tres veces al día seguido largos. El uso solo de probióticos ha sido realizado
de ciclos mensuales de rifaximin 400 mg dos por día y en un solo estudio, en general se utilizan asociados
mesalazina 800 mg dos veces por día, respecto a otro a antibióticos como rifaximin o con antiinflamatorios
grupo tratado solo con rifaximin 400 mg dos por día como la mesaliazina. Los probióticos más beneficiosos
por siete días repetido en ciclos mensuales. Analizaron son Bifidobacterias y lactobacillus pero otras han sido
síntomas como dolor abdominal, distensión, diarrea y utilizadas incluso Escherichia coli y otros organismos
tenesmo, observando una mejora significativa en el no bacterianos como Saccaromices Boulardii.(5, 12)
tratamiento combinado respecto al grupo tratado solo
con antibiótico (2.75% vs 17.98%).(3) Conclusiones

Indicación de probióticos La diverticulosis y su expresión clínica, la colopatía
diverticular, tienen alta prevalencia.
Los probióticos son microorganismos vivos que
administrados en cantidades adecuadas confieren un En la etiopatogenia intervienen el envejecimiento,
beneficio en la salud del huésped. dietas pobres en fibras, la hipermotilidad y alteraciones
de la pared colónica.
A nivel intestinal los probióticos antagonizan el efecto
inflamatorio producido por la flora intestinal alterada. Modificaciones en el estilo de vida con mayor ejerci-
La inhibición competitiva al sobre crecimiento bacte- cio físico, mayor consumo de fibra, vegetales y fruta,
riano, mejora la defensa de la mucosa, mejorando la disminución en la ingesta de grasas y carnes rojas son
integridad de la barrera intestinal con disminución de la elementos contribuyentes para evitar su formación y
traslocación bacteriana y disminución en la liberación desarrollar síntomas y complicaciones.
de citoquinas proinflamatorias así como del factor de
necrosis tumoral alfa.(6) El uso racional de probióticos Para el tratamiento de la diverticulosis sintomática no
en la colopatía diverticular estaría dado por el hecho complicada se aconsejan antibióticos no absorbibles,
que restablecen la flora intestinal normal que en el aporte de fibra complementaria, antiinflamatorio como
la mesalazina y probióticos.

Bibliografía

1. Commane DM, Arasaradnam RP, Mills S, Mathers 6. Tursi A, PapagrigoriadisS. The current and de la diverticulitis aguda. Gastroenterol Hepatol,
JC, Bradburn M. Diet, ageing and genetic factors evolvingtreatment of colonic diverticular disease. 2009;32(2):83-87.
in the pathogenesis of diverticular disease.World Aliment Pharmacol Ther 2009 ,30(6):532-546.
J Gastroenterol 2009,15 (20):2479-2488. 12. Rocco A, Compare D, Caruso F, Nardone G.
7. Szoida M M,Cuesta M A,Mulder C M, Felt-Bersma Treatment Options for uncomplicated diverti-
2. Matrana MR, Margolin D. Epidemiology and RJF. Aliment Pharmacol Ther 2007,26(2)67- cular disease of the colon. Jclin gastroenterol,
Pathophysiology of Diverticular Disease.Clinics in 76. 2009;43(9):803-808.
colon and rectal surgery,2009, 22(3):141-146.
8. Sheth AA, Longo W, Floch MH. Diverticular 13. D`Inca R, Pomerri F, Vettorato MG, Dal Pont E, Di
3. GattaL,VakilN,VairaD,PilottoA,CurloM,Compar disease and Diverticulitis.Am J Gastroent Leo V, Ferronato A. Interaction betweenrifaximin
atoG,LeandroG,FerroU,Lerma,MillettiS,DiMario 2008;103:1550-1556. and dietary fibrein patients with diverticular disea-
F.Efficacy of 5-ASA in the treatment of colonia se. Aliment Pharmacol Ther 2007,25,771-779.
diverticular disease .J Clin Gastroenterol 2010, 9. Aldoori W, Ryan-Harshman M.Preventing diver-
44(2):113-119. ticular disease. Canadian Family Physician *Le 14. Geibel J, Longo W. Management of di-
Medecin de famille canadien*2002, 48,1632- verticular disease is changing.World J
4. Touzios JG, DozoisEJ. Diverticulosis and acute 1637. Gastroenterol.2006,12(20):3225-3228.
diverticulitis. Gastroenterol Clin N Am 38; 2009
513-525. 10. Farrell R J,Farrell JJ,Morrin MM. Diverticular 15. Colecchia A, Vestito A, Pasqui F, Mazzella G, Roda
disease in the elderly.Gastroenterology clinics E, Pistola F, Brandimarte G, Festi D. Efficacy of
5. PetruzzielloL, Iacopini F, Bulajic M,Shah of north America, 2001,30(2):475-496. long term cyclic administration of the poorly
S,Costamagna G.Reviewarticle:uncomplicated absorbed antibiotic Rifaximin in symptomatic,
diverticular disease of the colon. Aliment Phar- 11. Gil J M, Serralta De Colsa D, García Marín A, uncomplicated colonia diverticular disease. World
macol Ther 23,2006,1379-1391. Vaquero Rodríguez A, Rey Valcárcel C, Pérez J Gastroenterol,2007,13(2):264-268.
Díaz M, Sanz Sánchez M, Turégano Fuentes F.
Eficacia y seguridad del tratamiento ambulatorio

118 Noviembre 2010 • en Medicina