39 National Guideline on Elimination of Viral Hepatitis B&C and Elimination of Mother-to-child Transmission of Hepatitis B Virus 2023
40 แนวทางการกำาจัดโรคไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี และการกำาจัดการถ่ายทอดโรคไวรัสตับอักเสบ บี จากแม่สู่ลูก พ.ศ. 2566
41 National Guideline on Elimination of Viral Hepatitis B&C and Elimination of Mother-to-child Transmission of Hepatitis B Virus 2023
42 แนวทางการกำาจัดโรคไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี และการกำาจัดการถ่ายทอดโรคไวรัสตับอักเสบ บี จากแม่สู่ลูก พ.ศ. 2566
43 National Guideline on Elimination of Viral Hepatitis B&C and Elimination of Mother-to-child Transmission of Hepatitis B Virus 2023 หญิงตั้ งครรภ์ที่ได้รับ การวินิจฉัยเป็นไวรัสตับอักเสบ บี และมีเอนไซม์ตับสูง ส่งรักษาต่อ กับอายุรแพทย์ทันที Positive HBeAg positive หรือ HBV viral load ≥ 200,000 IU/mL Negative ALT > upper normal limit หรือ Creatinine สูง ตรวจ HBeAg หรือ HBV viral load, ALT, Creatinine ต่อทันที ฝากครรภ์ ตามปกติ ตรวจหา HBsAg (Rapid test/Lab-based) ดูแลหญิงตั้ งครรภ์และทารก ตามแนวทางในบทที่ 3 และบทที่ 4 หญิงตั้ งครรภ์ที่เคยได้รับ การวินิจฉัยเป็นไวรัสตับอักเสบ บี แต่ปัจจุบันไม่ทราบสถานะ หญิงตั้ งครรภ์ที่ ไม่ทราบสถานะ การติดเชื้อ หญิงตั้ งครรภ์ทุกราย HBeAg negaitive หรือ HBV viral load < 200,000 IU/mL
44 แนวทางการกำาจัดโรคไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี และการกำาจัดการถ่ายทอดโรคไวรัสตับอักเสบ บี จากแม่สู่ลูก พ.ศ. 2566
45 National Guideline on Elimination of Viral Hepatitis B&C and Elimination of Mother-to-child Transmission of Hepatitis B Virus 2023
46 แนวทางการกำาจัดโรคไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี และการกำาจัดการถ่ายทอดโรคไวรัสตับอักเสบ บี จากแม่สู่ลูก พ.ศ. 2566 หญิงตั้ งครรภ์ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ บี HBeAg negative หรือ HBV VL < 200,000 IU/mL ฝากครรภ์ตามปกติ หลังคลอด 6 - 8 สัปดาห์ นัดตรวจ ALT ALT > Upper normal limit ALT ปกติ HBeAg positive หรือ HBV VL ≥ 200,000 IU/mL เมื่ออายุครรภ์ครบ 28 - 32 สัปดาห์ เริมให้ TDF 300 mg รับประทาน ่ วันละ 1 ครัง จนถึง 4 สัปดาห์ หลังคลอด้ ตรวจ Creatinine หลังเริมยา 4 สัปดาห์ ่ หากพบการท�างานของไตผิดปกติ ควรปรึกษาอายุรแพทย์เพื่อปรับยา คลอดปกติ หรือผ่าคลอด หลีกเลียงการคลอดโดยสูติศาสตร์หัตถการ ่ เช่น Vacuum หรือ Forceps ส่งรักษาต่อกับอายุรแพทย์โดยเร็ว เพื่อตรวจดูการท�างานของตับเพิมเติม่ หลังหยุดยา ส่งปรึกษาอายุรแพทย์ เพื่อติดตามรักษาต่อเนื่อง อย่างเหมาะสมต่อไป หลังคลอดให้ยา Tenofovir Disproxil Fumarate 300 mg รับประทานวันละ 1 ครัง ต่อจนครบ 4 สัปดาห์หลังคลอด จึงหยุดยา ้ คลอดปกติ หรือผ่าคลอด หลีกเลียงการคลอดโดยสูติศาสตร์หัตถการ ่ เช่น Vacuum หรือ Forceps
47 National Guideline on Elimination of Viral Hepatitis B&C and Elimination of Mother-to-child Transmission of Hepatitis B Virus 2023
48 แนวทางการกำาจัดโรคไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี และการกำาจัดการถ่ายทอดโรคไวรัสตับอักเสบ บี จากแม่สู่ลูก พ.ศ. 2566 ระหว่างที่มารดาตั้ งครรภ์ ควรหลีกเลียง Chorionic sampling/amniocentesis ่ หากจ�าเป็นต้องท�า ควรแนะน�าถึงความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในทารก หลังคลอด ให้ HBIG 0.5 mL และให้วัคซีน HB เข็มที่ 1 เข้ากล้ามทันที HBsAg negative ติดตามรับวัคซีนตามปกติ HBsAg positive ส่งรักษาต่อกับกุมารแพทย์ เมื่ออายุครบ 12 เดือน ตรวจ HBsAg, Anti-HBs ให้วัคซีน HB เมื่ออายุ 1 เดือน และ DTP - HB - Hib เมื่ออายุครบ 2, 4, 6 เดือน (ให้นมแม่ได้ตามปกติ) ทารกที่เกิดจากมารดาติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ บี
49 National Guideline on Elimination of Viral Hepatitis B&C and Elimination of Mother-to-child Transmission of Hepatitis B Virus 2023
50 แนวทางการกำาจัดโรคไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี และการกำาจัดการถ่ายทอดโรคไวรัสตับอักเสบ บี จากแม่สู่ลูก พ.ศ. 2566
51 National Guideline on Elimination of Viral Hepatitis B&C and Elimination of Mother-to-child Transmission of Hepatitis B Virus 2023 งานอนามัยแม่และเด็ก ระดับโรงพยาบาล •ซักประวัติ ตรวจครรภ์ •ส่งตรวจคัดกรองโรคไวรัสตับอักเสบ บี •ดูแลหญิงตั้ งครรภ์ที่ได้รับการส่งต่อ •เฝ้าระวังอาการข้างเคียงจากการใช้ยา •ติดตามทารกหลังคลอดให้ตรวจโรค ไวรัสตับอักเสบ บี งานอนามัยแม่และเด็ก ระดับอื่น ๆ •ซักประวัติ ตรวจครรภ์ •ส่งตรวจคัดกรองโรคไวรัส ตับอักเสบ บี •ส่งตรวจยืนยันโรคไวรัสตับอักเสบ บี •ส่งต่อมารดาทีติดเชื่ ้อไปยังรพ.แม่ข่าย •ติดตามมารดาหลังคลอด •ติดตามทารกหลังคลอดให้ตรวจโรค ไวรัสตับอักเสบ บี ห้องคลอด •ดูแลหญิงตั้ งครรภ์ระหว่างคลอด •ดูแลทารกหลังคลอด ให้ HBIG และวัคซีน กุมารแพทย์ •ดูแลทารกหลังคลอด •พิจารณาให้วัคซีนตามความเหมาะสม •วินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบ บี ในทารก •ให้การดูแลเด็กที่ติดเชื้ออย่างต่อเนื่อง ส�านักงานสาธารณสุขจังหวัด กรมควบคุมโรค/กรมอนามัย •สนับสนุน และติดตามผล การด�าเนินงาน สูติแพทย์ •ซักประวัติ ตรวจครรภ์ •วินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบ บี ในหญิงตั้ งครรภ์ •สั่ งจ่ายยาต้านไวรัส TDF เมื่อมี ข้อบ่งใช้ หรือส่งต่อหญิงตั้ งครรภ์ ที่ติดเชื้อให้พบแพทย์อายุรกรรม •ติดตามอาการข้างเคียงจากการใช้ยา •ดูแลมารดาระหว่างและหลังคลอด อายุรแพทย์หรือแพทย์โรคตับ •ดูแลหญิงตั้ งครรภ์ที่ติดเชื้อไวรัส ตับอักเสบ บี •สั่ งจ่ายยาต้านไวรัส TDF เมื่อมีข้อบ่งใช้ •ติดตามอาการข้างเคียงจากการใช้ยา •ให้การดูแลมารดาที่ติดเชื้อไวรัส ตับอักเสบ บี อย่างต่อเนื่อง หลังคลอด กลุ่มงานเภสัชกรรม •จัดหา TDF เพื่อให้แก่มารดาที่ติดเชื้อ และ HBIG เพื่อให้แก่ทารก •เบิกจ่ายวัคซีน HB ส�าหรับทารก กลุ่มเวชกรรมสังคม •รายงานผลการด�าเนินงานก�าจัด การถ่ายทอดโรคไวรัสตับอักเสบ บี จากแม่สู่ลูก •ติดตามทารกหลังคลอด กลุ่มงานเทคนิคการแพทย์ •ตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อคัดกรอง โรคในมารดาและตรวจยืนยัน การวินิจฉัยทารก •ตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อประเมิน หญิงตั้ งครรภ์ก่อนการ
52 แนวทางการกำาจัดโรคไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี และการกำาจัดการถ่ายทอดโรคไวรัสตับอักเสบ บี จากแม่สู่ลูก พ.ศ. 2566
53 National Guideline on Elimination of Viral Hepatitis B&C and Elimination of Mother-to-child Transmission of Hepatitis B Virus 2023
54 แนวทางการกำาจัดโรคไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี และการกำาจัดการถ่ายทอดโรคไวรัสตับอักเสบ บี จากแม่สู่ลูก พ.ศ. 2566
55 National Guideline on Elimination of Viral Hepatitis B&C and Elimination of Mother-to-child Transmission of Hepatitis B Virus 2023
56 แนวทางการกำาจัดโรคไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี และการกำาจัดการถ่ายทอดโรคไวรัสตับอักเสบ บี จากแม่สู่ลูก พ.ศ. 2566ส่วนที่ 2 การตรวจการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ บี และการวินิจฉัยโรคในหญิงตังครรภ์ ้2.1 ผลการตรวจหาการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ บี 2.1.1 HBsAg โดยใช้วิธี Rapid test วันที่ตรวจ : .................................. ผลการตรวจ Negative Positive 2.1.2 HBsAg โดยใช้วิธี Lab-based วันที่ตรวจ : .................................. ผลการตรวจ Negative Positive 2.2 การตรวจประเมินโรคไวรัสตับอักเสบ บี 2.2.1 การตรวจ HBeAg โดยใช้วิธี Lab-based วันที่ตรวจ : .................................. ผลการตรวจ Negative Positive และ/หรือ การตรวจ HBV viral load วันที่ตรวจ : .................................. ผลการตรวจ Detected Not Detected 2.2.2 การตรวจ ALT (ก่อนให้ยา TDF) วันที่ตรวจ : ............................ค่า Upper normal limit ............ U/L ผลการตรวจ ปกติ สูงกว่าปกติ 2.2.3 การตรวจ Creatinine (ก่อนให้ยา TDF) วันที่ตรวจ : .................................. ผลการตรวจ ปกติ สูงกว่าปกติ 2.3 การวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบ บี ในหญิงตังครรภ์ ้ วินิจฉัย ไม่ติดเชื้อ เป็นโรคไวรัสตับอักเสบ บี เรื้อรัง ICC-10 การส่งต่อผู้ป่วย ไม่ได้ส่งพบอายุรแพทย์ ส่งพบอายุรแพทย์ รหัสหน่วยบริการที่ไปรักษาต่อ ส่วนที่ 1 ข้อมูลหญิงตังครรภ์ ้ 1.1 ชื่อ-สกุล1.2 วันที่บันทึกข้อมูล 1.3 วันเกิด1.4 สัญชาติ 1.5 เลขที่บัตรประชาชน _-_ _ _ _ -_ _ _ _ _-_ _-_ 1.6 การตังครรภ์้1.7 LMP 1.8 EDC G P 1.9 เคยได้รับการวินิจฉัยเป็นโรคไวรัสตับอักเสบ บี หรือไม่ ไม่เคย เคย 1.10 ปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ บี 0.ไม่มี 1. เกิดก่อนปี พ.ศ.2535 2.เคยใช้สารเสพติดด้วยวิธีฉีด 3. เป็นผู้ติดเชื้อ HIV 4. เคยได้รับเลือดหรือสารเลือด 5. เคยมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ใช้ถุงยางอนามัย 6. มีคนในครอบครัว เช่น คู่สมรส บิดา มารดา เป็นผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบ บี หรือ ซี 7. เคยสักผิวหนัง สักคิว เจาะหู ฝังเข็ม ในที้่ที่ไม่ใช่สถานพยาบาล 8. เคยได้รับการฉีดยา หรือ ผ่าตัดเลีก ด้วยแพทย์พื้นบ้าน 9. เป็นบุคลากรทางการแพทย์ที่เคยถูกเข็ม หรือของมีคมต�าขณะปฏิบัติหน้าที่ 10.เคยใช้อุปกรณ์บางชนิดร่วมกับผู้อื่น เช่น แปรงสีฟัน มีดโกน กรรไกรตัดเล็บ เข็มฉีดยา เป็นต้น
57 National Guideline on Elimination of Viral Hepatitis B&C and Elimination of Mother-to-child Transmission of Hepatitis B Virus 2023 ส่วนที่ 4 ข้อมูลทารก 4.1 ชื่อ-สกุล4.2 วันเกิด4.3 เพศ ชาย หญิง 4.4 เลขที่บัตรประชาชน _-_ _ _ _ -_ _ _ _ _-_ _-_ 4.5 การได้รับ HBIG และวัคซีน HB 4.6 การตรวจภูมิคุ้มกันและการติดเชื้อ วันที่ได้รับ HBIG (แรกเกิด)การตรวจ HBsAg ด้วยวิธี Lab-based (เมื่ออายุครบ 12 เดือน) วันที่ได้รับวัคซีน HB1 (แรกเกิด)วันที่ตรวจ : ................................... ผลการตรวจ Negative Positive วันที่ได้รับวัคซีน HB2 (อายุ 1 เดือน)การตรวจ Anti-HBs ด้วยวิธี Lab-based (เมื่ออายุครบ 12 เดือน) วันที่ได้รับวัคซีน DTP-HB-Hib1 (อายุ 2 เดือน)วันที่ตรวจ : ................................... ผลการตรวจ Negative Positive วันที่ได้รับวัคซีน DTP-HB-Hib2 (อายุ 4 เดือน)การตรวจ Anti-HBs ด้วยวิธี Lab-based (กรณีตรวจซ้�าหลังได้รับวัคซีนชุดที่ 2 ครบ) วันที่ได้รับวัคซีน DTP-HB-Hib3 (อายุ 6 เดือน)วันที่ตรวจ : ................................... ผลการตรวจ Negative Positive 4.7 การได้รับวัคซีนเพิมกรณีตรวจแล้วไม่มีภูมิ่4.8 การวินิจฉัยทารกและดูแลต่อเนื่อง วันที่ได้รับวัคซีน HB1ทารกติดไวรัสตับอักเสบ บี จากมารดาหรือไม่ ไม่ติดเชื้อ ติดเชื้อ วันที่ได้รับวัคซีน HB2ทารกได้รับการรักษาต่อกับกุมารแพทย์หรือไม่ ไม่ได้รักษา ส่งต่อไปรักษา วันที่ได้รับวัคซีน HB3 รหัสหน่วยบริการที่ไปรักษาต่อ ส่วนที่ 3 การติดตามการใช้ยา TDF 3.1 ติดตามระหว่างตังครรภ์ ้ วันที่ติดตามGA ขนาดยาที่รับประทานอยู่อาการข้างเคียงที่พบ (wk)จํานวนเม็ด/จํานวนครัง/ทุกกี ้่วัน 3.2 ติดตามหลังคลอด วันที่ติดตามสัปดาห์ขนาดยาที่รับประทานอยู่อาการข้างเคียงที่พบ หลังคลอดจํานวนเม็ด/จํานวนครัง/ทุกกี ้่วัน 3.3 การตรวจ ALT หลังหยุดยา TDF (4 สัปดาห์หลังคลอด) วันที่ตรวจ : ..........................ค่า Upper normal limit ............................U/L ผลการตรวจ สูงกว่าปกติ ปกติ ส่งพบอายุรแพทย์เพื่อตรวจการท�างานของตับ และรับการรักษาต่อเนื่อง ไม่ได้ส่งพบอายุรแพทย์ ส่งพบอายุรแพทย์ ............../.........../............ ............../.........../............ ............../.........../............ ............../.........../............ ............../.........../............ ............../.........../............ ............../.........../............ ............../.........../............ ............../.........../............ ............../.........../............ ............../.........../............ ............../.........../............
58 แนวทางการกำาจัดโรคไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี และการกำาจัดการถ่ายทอดโรคไวรัสตับอักเสบ บี จากแม่สู่ลูก พ.ศ. 2566
59 National Guideline on Elimination of Viral Hepatitis B&C and Elimination of Mother-to-child Transmission of Hepatitis B Virus 2023
60 แนวทางการกำาจัดโรคไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี และการกำาจัดการถ่ายทอดโรคไวรัสตับอักเสบ บี จากแม่สู่ลูก พ.ศ. 2566
61 National Guideline on Elimination of Viral Hepatitis B&C and Elimination of Mother-to-child Transmission of Hepatitis B Virus 2023
62 แนวทางการกำาจัดโรคไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี และการกำาจัดการถ่ายทอดโรคไวรัสตับอักเสบ บี จากแม่สู่ลูก พ.ศ. 2566
63 National Guideline on Elimination of Viral Hepatitis B&C and Elimination of Mother-to-child Transmission of Hepatitis B Virus 2023
64 แนวทางการกำาจัดโรคไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี และการกำาจัดการถ่ายทอดโรคไวรัสตับอักเสบ บี จากแม่สู่ลูก พ.ศ. 2566
65 National Guideline on Elimination of Viral Hepatitis B&C and Elimination of Mother-to-child Transmission of Hepatitis B Virus 2023
66 แนวทางการกำาจัดโรคไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี และการกำาจัดการถ่ายทอดโรคไวรัสตับอักเสบ บี จากแม่สู่ลูก พ.ศ. 2566
67 National Guideline on Elimination of Viral Hepatitis B&C and Elimination of Mother-to-child Transmission of Hepatitis B Virus 2023
68 แนวทางการกำาจัดโรคไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี และการกำาจัดการถ่ายทอดโรคไวรัสตับอักเสบ บี จากแม่สู่ลูก พ.ศ. 2566
69 National Guideline on Elimination of Viral Hepatitis B&C and Elimination of Mother-to-child Transmission of Hepatitis B Virus 2023
70 แนวทางการกำาจัดโรคไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี และการกำาจัดการถ่ายทอดโรคไวรัสตับอักเสบ บี จากแม่สู่ลูก พ.ศ. 2566
71 National Guideline on Elimination of Viral Hepatitis B&C and Elimination of Mother-to-child Transmission of Hepatitis B Virus 2023
72 แนวทางการกำาจัดโรคไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี และการกำาจัดการถ่ายทอดโรคไวรัสตับอักเสบ บี จากแม่สู่ลูก พ.ศ. 2566
73 National Guideline on Elimination of Viral Hepatitis B&C and Elimination of Mother-to-child Transmission of Hepatitis B Virus 2023
74 แนวทางการกำาจัดโรคไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี และการกำาจัดการถ่ายทอดโรคไวรัสตับอักเสบ บี จากแม่สู่ลูก พ.ศ. 2566
75 National Guideline on Elimination of Viral Hepatitis B&C and Elimination of Mother-to-child Transmission of Hepatitis B Virus 2023
76 แนวทางการกำาจัดโรคไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี และการกำาจัดการถ่ายทอดโรคไวรัสตับอักเสบ บี จากแม่สู่ลูก พ.ศ. 2566
77 National Guideline on Elimination of Viral Hepatitis B&C and Elimination of Mother-to-child Transmission of Hepatitis B Virus 2023
78 แนวทางการกำาจัดโรคไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี และการกำาจัดการถ่ายทอดโรคไวรัสตับอักเสบ บี จากแม่สู่ลูก พ.ศ. 2566
ภาคผนวก
81 National Guideline on Elimination of Viral Hepatitis B&C and Elimination of Mother-to-child Transmission of Hepatitis B Virus 2023 1. ค�าสั่งแต่งตั้งคณะอนุกรรมการด้านการป้องกันควบคุมโรคตับอักเสบจากเชื้อไวรัส
82 แนวทางการกำาจัดโรคไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี และการกำาจัดการถ่ายทอดโรคไวรัสตับอักเสบ บี จากแม่สู่ลูก พ.ศ. 2566
83 National Guideline on Elimination of Viral Hepatitis B&C and Elimination of Mother-to-child Transmission of Hepatitis B Virus 2023
84 แนวทางการกำาจัดโรคไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี และการกำาจัดการถ่ายทอดโรคไวรัสตับอักเสบ บี จากแม่สู่ลูก พ.ศ. 2566 2. ค�าสั่งแต่งตั้งคณะท�างานพัฒนาแนวทางการดูแลรักษาโรคไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี ประเทศไทย
85 National Guideline on Elimination of Viral Hepatitis B&C and Elimination of Mother-to-child Transmission of Hepatitis B Virus 2023
86 แนวทางการกำาจัดโรคไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี และการกำาจัดการถ่ายทอดโรคไวรัสตับอักเสบ บี จากแม่สู่ลูก พ.ศ. 2566 3. ค�าสั่งแต่งตั้งคณะท�างานด้านการก�าจัดการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ บี จากมารดาสู่ทารก
87 National Guideline on Elimination of Viral Hepatitis B&C and Elimination of Mother-to-child Transmission of Hepatitis B Virus 2023
88 แนวทางการกำาจัดโรคไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี และการกำาจัดการถ่ายทอดโรคไวรัสตับอักเสบ บี จากแม่สู่ลูก พ.ศ. 2566