1 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA INDICE Introducción. Evaluación primaria. Soporte básico de vida. Hemorragias. Estado de choque. Heridas y quemaduras. Reconocimiento y atención de fracturas. Movilización de lesionados
2 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA OBJETIVO GENERAL El objetivo de esta capacitación es brindar a los colaboradores en general las herramientas necesarias, que le permitan actuar adecuadamente al presentarse un accidente. Es importante resaltar que los primeros auxilios básicos serán aplicados hasta que el paciente o pacientes sean atendidos por personal Médico o Técnico en Urgencias Médicas. INTRODUCCIÓN Existen riesgos latentes en la industria, comercio y en nuestros hogares. Lamentablemente cuando unos de estos fenómenos o riesgos se presentan, salen a relucir las carencias materiales y humanas en lo que a sistemas de emergencia se refiere. Esto nos obliga a contar con programas adecuados que nos permitan capacitarnos en este rubro.
3 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA CAPÍTULO UNO EVALUACIÓN PRIMARIA 1.1 Evaluación primaria 1.2 Evaluación de la escena 1.3 Evaluación del estado de consciencia 1.4 Activación del servicio médico de urgencia El éxito para una oportuna atención de urgencia se inicia con una adecuada revisión del medio que rodea el lugar del accidente y del lesionado. En este capítulo mostraremos la manera correcta de atender en forma inicial una emergencia médica. Podrás lograr esa meta sin necesidad de contar con implementos sofisticados. Solo aplica adecuadamente los primeros auxilios al lesionado. ¿Quién es la persona más importante para brindar toda la atención? Tú. Por lo tanto, es imprescindible que domines las seis acciones mínimas para salvar una vida ya que un brigadista o auxiliador mal entrenado puede llegar a aumentar o hacer más grave una situación de emergencia, incluso perder la vida. Por tal razón debes también protegerte con:
4 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA Guantes de látex, gafas, y mascarilla de bolsillo;vitaras así que el accidente impida tu ágil intervención, en caso grave, atente contra tu salud y tu vida. La primera acción que debemos determinar en cualquier emergencia, y que sirve como una manera de protección es: LA EVALUACIÓN DE LA ESCENA. Objetivo particular Al finalizar el tema, la persona participante: Aplicará los pasos a seguir durante una emergencia para enfrentarla adecuadamente REVISE Llame Atienda
5 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA 1.1 EVALUACIÒN PRIMARIA Sin duda alguna, el éxito para una oportuna atención de urgencia; a víctimas de traumatismos o enfermedades que pongan en peligro la vida, se inicia con una adecuada revisión del medio querodea el lugar del accidente y del lesionado. En este capítulo mostraremos la manera correcta de atender en forma inicial una emergencia médica, aplicando las acciones correspondientes que puedes brindar para lograr aumentar las posibilidades de sobrevida, sin importar el tipo o gravedad de las lesiones que pueda presentar cualquier persona. Lo más importante, es que podrás lograr esa meta sin necesidad de contar con implementos sofisticados y tampoco requerirás tener una ambulancia equipada con alta tecnología afuera de tu casa o de tu empresa. Recuerda, sólo aplica adecuadamente los primeros auxilios al lesionado. Si en estos momentos preguntamos: En una situación de urgencia médica, en donde existan una o más personas lesionadas ¿quién es la persona más importante para brindar toda la atención? La respuesta correcta, será: Tú. Para lo cual, aparte de tu salud y buena voluntad, seránecesario saber qué hacer en esos momentos. Por lo tanto, es imprescindible que domines las seis acciones mínimas para salvar una vida ya que un brigadista o auxiliador mal entrenado puedellegar a aumentar o hacer más grave una situación de emergencia, incluso perder la vida. Por tal razón debes también protegerte con: guantes de látex, gafas, y mascarilla de bolsi llo; evitaras así que el accidente impida tu ágil intervención, en caso grave, atente contra tu salud y tu vida. Ante esta situación, la primera acción que debemos determinar en cualquier emergencia, y que sirve como una manera de protección es: la evaluación de la escena. 1.2 EVALUACIÓN DE LA ESCENA Haz una evaluación visual del área, en esos momentos; no concentres toda tu atención al lesio- nado, intenta averiguar las causas de la emergencia, el número de lesionados y fíjate en todos los detalles. Reconoce qué riesgos puede haber en el lugar del accidente
6 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA Debemos tener presente que vivimos rodeados de riesgos: en nuestra casa, en la calle o en nuestros centros de trabajo y tenemos que aprender a vivir y convivir con ellos, encuéntralos, y toma el tiempo que desees y de una manera tranquila empieza a reconocer todos los riesgos quetienes a tu alrededor. Seguramente has encontrado muchos, los cuales en el tiempo pasado no reconocías. Nunca debes iniciar la atención a una víctima sin antes haber hecho una escrupulosa y minuciosaevaluación del lugar. Te recomendamos que, en una situación de urgencia real, antes de atender a un lesionado, te preguntes: ¿EL LUGAR ES SEGURO PARA MÍ? La respuesta te la dará, la adecuada evaluación de la escena; si la respuesta fuera: Sí es seguro: Con toda confianza continúa con los pasos que se detallarán en las páginas siguientes. No es seguro: No ingreses a la zona, corres el riesgo de que en el intento tú te lesiones y dupliquesla emergencia. En este caso activa el SMU (Servicio Médico de Urgencia) y espera al personalcapacitado que se encargará del caso. 1.3EVALUACIÒN DEL ESTADO DE CONSCIENCIA Una vez que tu has valorado la escena y determinado que el lugar es seguro, puedes ingresar para iniciar la atención al lesionado; una vez que este cerca de él colócate a un costado, si la víctima se encuentra tendida en el suelo arrodíllate a un lado, a la altura de los hombros de la persona, tomándola de los hombros dele palmadas suavemente mientras le preguntas: ¿SE ENCUENTRA BIEN?
7 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA Una vez que formules esta cuestión (2 veces cuando menos), y si la persona no responde asumeque la víctima se encuentra inconsciente y por lo cual está en peligro de muerte. Una persona que no se mueve o que no responde a estímulos externos se encuentra inconsciente;la inconsciencia es la pérdida de la relación con el medio externo. La causa de muerte más frecuente en una persona inconsciente, es la obstrucción de la vía aé-rea con su propia lengua. Una persona inconsciente pierde el control de todos sus músculos (la lengua forma parte de ellos); por lo tanto, al perder el control autónomo, la lengua cae en la parteposterior de la faringe y con ello obstruye la vía aérea. Se han presentado casos de personas que han muerto en la fase prehospitalaria, ya que no se les abrió oportunamente la vía aérea.Se cometió el error de aflojar ropas, revisar signos vitales, etcétera;condiciones que no ponen en peligro la vida como el caso de la obstrucción con la lengua; si la víctima esta inconsciente, activa el SMU. Acto seguido: Una persona que habla, grita, se queja o se mueve por sí sola de manera coordinada, nos reflejaque el daño neurológico es nulo o muy leve. Sin embargo, no deje de preguntar: ¿se encuentra bien?, este cuestionamiento puede descubrir situaciones que tal vez no imagines y que serán degran ayuda en el tratamiento.
8 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA 1.4 ACTIVACIÓN DEL SERVICIO MÉDICO DE URGENCIA (SMU) Es de vital importancia que en el menor tiempo posible la víctima reciba atención médi-ca definitiva; la puntual activación del SMU reduce significativamente el tiempo que pase un lesionado fuera del hospital; no dejes sola a la víctima, ayúdate de las personas que seencuentran a tu alrededor. Indica claramente a alguno de tus compañeros o personas que se encuentren contigo, que llamen al SMU; efectúa este paso con un control pleno de la situación; recuerda que en ese momento eres el único eslabón entre la víctima y el SMU, por tal razón, da indicaciones precisas: Elige a la persona que desees y... Señalándolo indícale, «USTED» llame a una ambulancia (de tu localidad) y regresa de inmediato a informar. Si tienes que activar al SMU, sigue los siguientes pasos: El primero y, sin duda, el más importante se inicia conociendo los números telefónicos de emergencia de tu localidad. La mayoría de las personas conoce algunos números que no sonde los servicios de urgencias, por lo tanto, la ayuda médica llega al lugar de los hechos bastante retrasada. Insistimos: conoce de memoria los números telefónicos de urgencia o por lo menos tenerlos a la mano.
9 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA Se deben proporcionar los siguientes datos al despachador de la ambulancia: • Ubicación exacta del accidente: (Calle, número, entre que calles se ubica, colonia, delegación o municipio y número del teléfono del cual llama). • Descripción de lo ocurrido. • Número de víctimas aproximado. • El estado de salud en que se encuentran las víctimas. • Tipo de primeros auxilios que están recibiendo. • No cuelgues el auricular hasta que lo haya hecho el despachador pues éste puede indicarte la mejor forma de atender a la víctima. ATENDER Una vez que se han realizado estos pasos podemos iniciar la atención de urgencia directa al lesionado enfocando la prioridad en los siguientes aspectos: Abrir la boca de la víctima y observar en caso de tener algún cuerpoextraño. Hacer un barrido en el interior de la boca para sacar cualquier objeto extraño, solo si se observa. ACTIVAR EL SMU CENTRAL DE SERVICIOS DE URGENCIA 911 INCREMENTO DEL TIEMPO DE RESPUESTA CRUZ ROJA MEXICANA AMBULANCIA AL LUGAR DEL INCIDENTE SERVICIOS MÉDICOS DE URGENCIA 911
10 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA A) VÍA AÉREA: La apertura de ésta, se realiza con el método de inclinación de cabeza levantamiento de barbilla, una mano en la frente y con los dedos índice y medio de la otra mano sobre el bordeóseo de la barbilla. B) RESPIRACIÓN: Verificar si la víctima respira acercando, una orejaa la boca y nariz del lesionado, aplicando el método del VOS (ver, oír,y sentir) durante 5 segundos. (Ver, si el tórax se expande con cada inspiración, oír, la respiración, sentir, la espiración). C) CIRCULACIÓN: Checar signos de circulación durante 10 segundos, este procedimientoconsiste en revisar que la persona: Se mueve Respira por sí sola y se expande el tórax Tose Si no hay alguno de estos tres signos entonces asume queno hay circulación. NOTA: Nunca sueltes la frente de la víctima a fin de que no se cierre la vía aérea. Después de haber evaluado signos de circulación, espera a que llegue el SMU e infórmale al Técnicoen Urgencias Médicas de lo acontecido; informa los resultados del A, B y C así como el estado de las hemorragias en caso de existir.
11 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA CAPÍTULO DOS SOPORTE BÁSICO DE LA VIDA Objetivo Particular Al finalizar el participante: Aplicará las técnicas correctas de reanimación cardio-pulmonar (RCP), en las víctimas de un accidente eficazmente.
12 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA 2.1 Obstrucción de la Vía Aérea DEFINICIÓN Es cuando el conducto, que transporta aire a los pulmones queda bloqueado por un objetosólido. TIPOS DE OBSTRUCCIÓN Parcial: Si la víctima puede hablar, toser o respirar y se lleva una o dos manos a la garganta,su vía aérea se encuentra parcialmente obstruida, realiza los siguientes pasos: • Pregunta si se está atragantando. • Preséntate y pide permiso para actuar. • Colócate a un lado de la víctima. • Anímele a que siga tosiendo. (Tosa, tosa, siga tosiendo). • No golpeé la espalda, ni de compresiones en el abdomen. • Brinde apoyo moral, anime a la persona a que siga tosiendo hasta que la víctimaarroje el objeto o pueda respirar normalmente. Total: Persona consciente. • No puede respirar, toser, ni hablar. • Se lleva las manos a la garganta. (Señal universal de atragantamiento). 2.2 Persona consiente con obstrucción de la vía aérea (MANEJO DE URGENCIA COMPRESIONES ABDOMINALES) Si ves a una persona que parece estar atragantándose realiza un reconocimiento del lugar mientras te vas acercando a la víctima.
13 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA Inicia el reconocimiento primario preguntándole: ¿Se está atragantando? Si la persona tose débilmente o tiene un sonido agudoal respirar o si no puede hablar, respirar, ni toser con fuerza, dile a la personaque tu estas capacitado en primeros auxilios y que lo vas a ayudar. Colócate detrás de la persona, rodea a ésta con tus brazos (al mismo tiempo coloca tu pierna entre las piernas de la víctima), localiza la cicatrizumbilical (ombligo), dos dedos arriba, coloca tu puño, asegurándote que quede tu dedo pulgar dentro de éste Cubre el puño con tu otra mano, y con los codos despegados de la persona, presiona el abdomen con el puño, con movimientos rápidos y ascendentes, al presionar asegúrate de que tu puño este directamente en medio del abdomen. Presiona hasta que se despeje la vía aérea o hasta que la persona quede inconsciente
14 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA 2.3 Persona inconsciente con obstrucción de la vía aérea (MANEJO DE URGENCIA COMPRESIONES TORÁCICAS) Si la víctima queda inconsciente colócala en el piso sujetándola con los brazos de manera que la víctima quede sentada en la pierna que colocaste entre las piernas de este, cuida que tu columna permanezca en una posición recta para evitar lesiones. Activa el SMU, revisa la boca de la víctima y retira cualquier objetoextraño, con la maniobra de barrido de gancho, siempre y cuando sea visible Abre la vía aérea, verifica si respira, con la técnica de vos; si no respira dale dos insuflaciones, si el aire no entra inclina más la cabeza y da dos insuflaciones más, si el aire no pasa nuevamente, asume que la vía aérea se encuentra obstruida, si no hay signos decirculación inicia RCP.
15 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA 1 3 4 Abre la vía aérea Dar 2 insuflaciones Si no entrar inclinar más la cabeza Dar otras 2 insuflaciones 2
16 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA INICIA RCP Ubica la posición donde darás las compresiones, trazar una línea entre las tetillas y otra en la mitaddel tórax, donde crucen estas líneas colocar ambas manos y da 15 compresiones. 2.4 Paro cardiorespiratorio adulto Causas: • Ataque cardiaco • Descargas eléctricas • Sobredosis de drogas • Hemorragia masiva • Choque • Trauma Nota: La falta de signos de circulación, es lo más importante de todos los datos para determinarun paro cardiorespiratorio. Realiza nuevamente la maniobra de barrido de gancho para tratar de sacar el objeto de la garganta, si es que ya está visible. Si no es visible, no realices el barrido de gancho. Si no logras retirar nada: Abre la vía aérea y da dos insuflaciones, si sigue obstruida dar otra vez 15 compresiones torácicas. Continua estos últimos 4 pasos hasta que: • Se despeje la vía aérea • Llegue el personal de servicio de urgencias • Estés agotado para continuar
17 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA Manejo de Urgencia REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR RCP: Esta técnica, es el conjunto de maniobras que se le aplican a una persona para suplir de manera activa la función de bombeo de sangre que realiza el corazón en condiciones normales a través de compresiones cardiacas externas y respiración de salvamento. • Evaluación de la escena • Determina si la persona responde Si no responde • Activa el SMU. • Abre la boca de la persona y en caso de observar algún objeto extraño, aplica la maniobra de barrido de gancho. • Abre la vía aérea.
18 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA • Ve, oye y siente si la persona respira durante 5 segundos. • Si la persona no respira dale 2 insuflaciones lentas y profundas con duración de 1½ segundos pinzando su nariz ysellando tu boca con la de la víctima. • Revisa signos de circulación durante 10 segundos. Si no tiene signos de circulación inicia la reanimación cardiopulmonar. • Primero localiza el sitio correcto de las compresiones, traza una línea imaginaria entre las tetillas de la persona y en medio otra línea donde cruzan, ahí es el punto de compresión. • Coloca la mano que tienes más cerca a la cabeza de la persona, sobre el esternón. • Coloca la palma de tu mano sobre tu otra mano • No permitas que tus dedos toquen las costillas de la persona. • Coloca tus hombros en dirección a tus manos con los brazos rectos en un ángulo de 90º perpendicular a la persona.
19 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA • Comprime el esternón de 3. 5 a 5 cm., proporciona 15 compresiones y 2 ventilaciones durante un minuto, trata de llevar un ritmo de 100 compresiones por minuto. • Abre la vía aérea; pinza la naríz con tus dedos, sella con tu boca, la boca de la persona y da dos insuflaciones de 2 segundos por insuflación. Realiza 04 ciclos de 30 compresiones por dos insuflaciones. (Observa la siguiente tabla): Después de dar los 04 ciclos (1 minuto aproximadamente) verifica respiración y signos de circulación (tos, movimiento del paciente y ventilación) durante 10 segundos. Si no respira y no tiene signos de circulación. Continua los ciclos de compresión y respiración cada minuto y verifica nuevamente. ¿Cuándo detenerme? • Cuando otra persona entrenada te reemplacé. • Llegue la ambulancia. • Tenga signos de circulación la víctima. • Estés agotado para continuar. 30 COMPRESIONES 1ER INSUFLACION 2DA INSUFLACION
20 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA CAPÍTULO TRES HEMORRAGIAS Objetivo Particular Al finalizar el tema, el participante: Atenderá los diferentes tipos de hemorragias para evitar un estado de choque adecuadamente. Aplicará correctamente los diferentes métodos de hemorragias para contenerlas.
21 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA 3.1 Conceptos Básicos DEFINICIÓN Es la pérdida de sangre por los conductos o vías sanguíneas como las arterias, venas y vasoscapilares. Se clasifican en tres tipos para su identificación y atención: ARTERIAL Se identifica por su color rojo brillante y la sangre sale conforme a las pulsaciones del corazón. VENOSA Se identifica por su color rojo oscuro y su salida es continua. (Sale en forma de escurrimiento). CAPILAR Se identifica por su escasa salida de sangre (en puntilleo), enrojecimiento de la piel, se presenta comúnmente en las heridas abrasivas.
22 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA 3.2 Métodos de contención de hemorragias Existen cuatro métodos de contención: Presión Directa Se realiza con un apósito o gasa limpia colocándolo sobre la heriday presionando firmemente con la palma da la mano. Si la sangre pasa a través del apósito, no lo quites, aplica un segundo apósito y presiona con más fuerza. Presión Indirecta Se realiza comprimiendo los puntos arteriales más cercanos entre la herida yel corazón. Esta maniobra disminuye el paso de sangre por grandes vasos, los puntos arteriales donde podemos hacer presión indirecta principalmente son: A Punto humeral. B Punto femoral. Elevación de la Extremidad La extremidad con hemorragia intensa, que no se contenga, con los métodos anteriores deberá elevarse por encima del nivel del corazón de la víctima, solo cuando no tenga alguna fractura. Crioterapia Consiste en la aplicación de frío, sobre la herida, para lograr la vasoconstricción, (puede utilizarse hielo envuelto en pañuelo o lienzo también dentro de una bolsa de plástico) no coloqueel hielo directamente sobre la herida para evitar que se dañen los tejidos.
23 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA CAPÍTULO CUATRO ESTADO DE CHOQUE Objetivo Partícular Al finalizar el tema la persona participante: •Aplicará la técnica indicada para tratar un estado de choque eficazmente
24 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA { 4.1 Estado de Choque DEFINICIÓN Es el estado de deficiencia circulatoria generalizada en todos los tejidos, ocasionado por diversos factores como traumatismos, enfermedades cardiacas, reacciones alérgicas oinfecciones severas, o la más común: “Hemorragias”. CLASIFICACIÓN DE LOS ESTADOS DE CHOQUE SEGÚN SU ORIGEN - Hipovolémico - - Distributivo neurológico anafiláctico - séptico - Obstructivo - Cardiogénico Choque hipovolémico: Obedece a la pérdida de líquidos; una disminución en el volumen sanguíneo por ejemplo significa que no hay sangre suficiente para llenar el sistema, por lo que la circulación falla y se provoca el estado de choque. Choque anafiláctico: Se produce cuando una persona tiene contacto con alguna sustancia a laque es alérgica en extremo y provoca una reacción violenta, en el organismo. Choque neurogénico: Lo provoca la pérdida del control del sistema nervioso cuando la mé- dula espinal es lesionada en un accidente; las vías nerviosas que conectan al cerebro con los músculos se interrumpen en el sitio de la lesión, de esta forma los músculos controlados por los nervios se paralizan temporal o permanentemente; la parálisis incluye a los músculos que se localizan en las paredes de los vasos sanguíneos, de ahí que puede esperarse un estado de choque. Choque séptico: Ocurre en caso de infección grave; cuando las toxinas que se incorporan a lacorriente sanguínea producen un efecto tóxico en los vasos, afectando la circulación; presentandos tipos de trastornos: El sistema no se llena debido a la dilatación de los vasos y el volumen desangre no alcanza para perfundir el sistema. Choque cardiogénico: Se produce como consecuencia del funcionamiento inadecuado del corazón. La circulación apropiada de la sangre depende de la actividad continua y eficiente de éste, pero algunas enfermedades y algunos trastornos debilitan el músculo cardiaco y disminuye su rendimiento.
25 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA SIGNOS Y SÍNTOMAS • Respiración rápida y superficial • Pulso rápido y poco perceptible • Piel pálida, húmeda y fría • Sudoración fría y pegajosa • Vómito • Somnolencia • Angustia TRATAMIENTO DE URGENCIA Garantiza el ABC de la persona: 1. Mantener vías respiratorias libres. Localizando y retirando cualquier objeto extraño en la bocao nariz. 2. Para que exista una mayor circulación, aflojar zapatos, corbatas, cinturones. 3. Investigar qué ocasiono el estado de choque y tratar de eliminar la causa. 4. Colocar en posición de choque, la cual consiste en levantar lospies a una altura aproximada de 30 cms., para favorecer la circulación sanguínea hacia el cerebro. 5. Mantener la temperatura corporal; impide que el cuerpo pierda su calor, mantén abrigado al lesionado pero evita el calor excesivoporque esto puede provocar que se agrave su estado. Recuerda, siempre, colocar un cobertor por debajo del lesionado para impedir la pérdida del calor por contacto directo con el piso. 6. Trata de mantenerlo consciente, haciéndole plática. 7. Nunca hablarle de la gravedad de sus lesiones, ni dejar que las vea.
26 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA * En los casos siguientes no se debe aplicar la posición de choque: • En extremidades pélvicas fracturadas. • En heridas penetrantes en tórax. • En heridas penetrantes en abdomen. • En fracturas del cráneo. PELIGROS El estado de choque puede generar estas consecuencias finales: • Paro respiratorio • Paro cardiorespiratorio • Estado de coma • Muerte
27 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA CAPÍTULO CINCO HERIDAS Y QUEMADURAS Objetivo Particular Al finalizar, la persona participante: Identificará los diferentes tipos de heridas y quemaduras para brindar al paciente una mejor atención.
28 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA 5.1 Heridas DEFINICIÓN Es la perdida de continuidad de la piel y los tejidos adyacentes.CLASIFICACIÓN Superficiales: Son las lesiones a nivel cutáneo, subcutáneo. (Por ejemplo, raspones, algunas quemaduras y cortadas). Profundas: Son aquellas lesiones que involucran los tejidos cutáneos, subcutáneos y muscular. TIPOS DE HERIDAS Penetrantes: Son aquellas que penetran en las cavidades del cuerpo, como cabeza, tórax, abdomen, y pelvis. Lacerantes: Causadas por instrumentos romos, sin filo, de superficie plana, los bordes son irregulares y salientes produciendo desgarramiento. Contusas: Causadas por golpes con objetos sólidos de forma no específica, dejando bordes de forma regular o irregular. Cortantes: Causadas por instrumentos con filo, dejando sobre la piel bordes regulares. Punzantes: Producidas por objetos con punta, los bordes serán de forma irregular, o regular dependiendo de la forma del objeto. Abrasivas: Causadas por fricción, presentando bordes irregulares. Avulsión: Son heridas que presentan colgajos de piel unidos al cuerpo por una de sus partes. Amputación: Es la pérdida parcial o total de algún segmento corporal. Arma de Fuego: Herida causada por proyectil de arma de fuego, la entrada es de
29 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA bordes regulares, tatuada y que no siempre sangra, la salida, en caso de existir, es de bordes irregulares y ocasionalmente con hemorragia. 5.2 Manejo de Urgencia ASEPSIA Consiste en lavar la herida. • Con un apósito de tela, agua y jabón. Lava alrededor de la herida procurando voltear el apósito por cada aplicación. • Con otro apósito lava de arriba hacia bajo, en forma de barrido, voltea el apósito en cada aplicación. • Con un apósito más, lava la herida; de adentro hacia afuera con movimientos circulares. • Lava con agua limpia o con solución fisiológica para enjuagar. ANTISEPSIA • Se realiza al aplicar en la herida, benzal o isodine, para prevenir la infección. • Cubrir y vendar: Se sujeta el apósito por lo tanto, se comprime la herida, y se evita así nuevamente la hemorragia. A Abrir la vía aérea. B Verificar la respiración. C Checar la circulación y contener hemorragias. B C
30 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA • Evaluación médica: Es importante que sean evaluadas las heridas por un profesional en el hospital. 5.3 Heridas que ponen en riesgo la vida del lesionado Heridas penetrantes en tórax Son aquellas que penetran en la cavidad torácica y que pueden alterar el funcionamiento del sistema respiratorio y/o del sistema cardiovascular, sobre todo cuando se oye silbar el aire al entrar o salir del tórax por la herida. El auxiliador deberá limitarse a obstruir la herida con material plástico o papel celofán en forma cuadrada y fijar con tela adhesiva únicamente tres de los lados: una parte de ese parche no se fijará, ya que funcionará como una válvula, la cual, en el momento de inhalar el paciente, se adherirá a la herida, y cuando exhale permitirá la salida del aire. Si es necesario, colocar al lesionadoen posición semisentado para que mejore su respiración. Vigila sus signos vitales y no olvides siempre garantizar el ABC. Heridas penetrantes en abdomen Son aquellas en las que penetra un objeto a la cavidad abdominal. Son particularmente peligrosas por el riesgo de lesiones en los órganos internos y por la hemorragia interna. Se pueden dar, con exposición y sin exposición de vísceras.
31 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA SIGNOS Y SÍNTOMAS Cuando son sin exposición de vísceras: dependiendo de la gravedad de la lesión, la víctima puedeestar consciente o inconsciente, con dolor o datos de choque. Este tipo de heridas son graves ypueden presentar riesgo de hemorragia interna. Si es necesario, trasladar al lesionado en posición de decúbito dorsal. (Acostado boca arriba), vigila sus signos vitales, garantiza el ABC. Con exposición de vísceras Al igual que la anterior, presenta los mismos riesgos, aunada a la exposición de vísceras, por lo que el auxiliador tendrá que realizar las siguientes maniobras: A) Colocar un apósito o gasa limpia y húmeda sobre la herida. B) Humedecer perfectamente los apósitos o las gasas con una solución fisiológica (cloruro de sodio al 0.9%) o agua limpia. C) Aplicar los apósitos sobre las vísceras, así mismo coloque un vendaje que sostenga losapósitos. D) Aplicar medidas antichoque. Consideraciones especiales No introducir las vísceras a la cavidad abdominal. No darle de beber, ningún tipo de líquidos. Si existiera un cuerpo extraño (arma punzo cortante, por ejemplo) no lo extraiga, fíjelo para que no se mueva y provoquemás lesiones. Heridas dobles penetrante Son llamadas así porque abarcan dos cavidades, la torácica y la abdominal. Normalmente tienen orificios de entrada, y no siempre de salida, si la herida es en el Tórax se debe sellar con un plásticocortado en forma cuadrada y adherido así, que funcione como unaválvula, y que el tórax recupere de cierta manera sus funciones. Si la herida ha sido en la región abdominal entonces debe sabersesi hay o no exposición de viscera. Si hay exposición, no introduzcas las visceras al abdomen, solo cúbrelas con gasas
32 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA estériles y solución preferentemente de cloruro de Sodio al 9% para que permanezcan húmedas en todo momento hasta que arribe el servicio médico de urgencias. Si no hay exposición de visceras basta con cubrir el área afectada y esperar el SMU; recuerda que lo más importante ante esta situación es evaluar el estado de conciencia, el ABC y medidaspara tratar de contrarrestar el estado de choque. 5.4 Amputación Parcial: No desprendas el segmento afectado. Aplicar presión directa e indirecta para detener la hemorragia, alinear el segmento y dar tratamiento de fractura expuesta en caso de que la amputación sea en brazos o piernas siempre conserva el ABC. Total: Realiza presión directa sobre el muñón para detener la hemorragia, si no lo logras aplicapresión indirecta, aplica un vendaje compresivo. Deberá transportarse tanto a la víctima como el segmento desprendido lo más pronto posible. El segmento deberá envolverse con gasas estériles y húmedas e introducirse en una bolsa de plástico y sellarla perfectamente. Este paquete se introducirá en otra bolsa con hielo y agua, verifica que sea transportada junto con el paciente, (Evita el contacto directo del hielo con el segmento amputado). Tratamiento Ante todo conservar el ABC, cohibe las hemorragias del paciente, antes de de- dicarle atención a la parte amputada, cohibe con cualquiera de los métodos antesseñalados y envuelve el muñón del paciente haciendo una buena presión para controlar los sangrados. En cuanto al miembro amputado colócalo en una bolsa y ciérrala, después esa bolsa, introdúcela en otra bolsa que tenga hielos con agua y verifica que sea transportada junto con el paciente.
33 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA 5.5 Quemaduras DEFINICIÓN La lesión causada por temperatura, a cualquier estructura del organismo, y su gravedad depende de dos factores: 1. El tiempo que el organismo haya sido expuesto a una fuente de calor y 2. La temperatura de esa fuente de calor. La clasificación que se presenta a continuación es de acuerdo al agente causal la cual hay 2 principales grupos que pueden provocar quemaduras en el organismo. 1. Físicos: Calor seco (flama) Calor húmedo (vapor o líquidos)Sólidos incandescentes Fricción Electricidad 2. Químicos: Ácidos Álcalis o bases Corrosivos
34 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA Quemaduras de primer grado Estas quemaduras afectan únicamente la capa más externa de la piel (epidermis). SIGNOS Y SÍNTOMAS: • Enrojecimiento de la piel • Hinchazón • Extremada sensibilidad • Dolor y ardor. Quemaduras de segundo grado Estas quemaduras afectan la región dérmica superficial (epidermis, dermis, fascia superficial y región reticular). SIGNOS Y SÍNTOMAS • Enrojecimiento de la piel, con partes blanquecinas. • Dolor, ardor intenso y localizado • Aparición de ampulas (flictenas) • Extremada sensibilidad • Hinchazón • Pequeñas hemorragias capilares Quemaduras de tercer grado Estas quemaduras afectan a todos los estratos de la piel (epidermis, dermis, fascia superficial, región reticular, región papilar que contiene vasos, nervios, glándulas sebáceas, folículos pilosos,papilas y puede llegar hasta tejido óseo). Signos y Síntomas Piel pálida y serosa No existe dolor por la lesión de los nervios. Necrosis de tejido Aparición de ampulas alrededor de esta quemadura.
35 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA Tratamiento general de la urgencia Atiende el ABC • En quemaduras de primer grado, coloca la parte lesionada bajo el chorro suave de agua (sumergir 15 minutos, o más, si persiste el dolor) hasta que llegue el SMU. • Coloca al lesionado en posición cómoda, sin que la quemadura tenga contacto con algún objeto, o su misma ropa. • Retirar cuidadosamente los relojes, cinturones, prendas ajustadas que compriman la zona quemada antes de que esta se empiece a inflamar siempre y cuando no esténadheridas a la piel. • Si está a tu alcance elimina la causa, retirando cualquier prenda que este caliente por cualquier líquido hirviendo que le haya caído. • Cubre el área lesionada con un apósito estéril o con un lienzo limpio y húmedo, libre de pelusa y fíjalo con un vendaje suave. • Para lesiones faciales, confecciona una máscara húmeda con un trozo de tela limpia o apósitos estériles y realiza aperturas para la nariz, la boca y los ojos. Inmoviliza las extremidades gravemente quemadas. Da tratamiento preventivo para estado de choque. Si el lesionado está consciente dale a beber agua para reponer líquidos perdidos, siempre y cuando no esté acostado. Si la respiración y las pulsaciones cardiacas se detienen, aplique inmediatamente las técnicas de reanimación cardiopulmonar.
36 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA Prohibiciones en las urgencias En el tratamiento de estas urgencias NO retires nada que haya quedado adherido a una quemadura. NO apliques lociones, ungüentos ni grasa a una quemadura. NO rompas las ámpulas. NO retires la piel desprendida. NO toques el área afectada. NO permitas que se junte piel con piel. Quemaduras críticas Quemaduras en cara y cuello: Se consideran críticas por el compromiso que pueda existir con lasvías respiratorias así como con vasos sanguíneos del cuello que irrigan al cerebro, también lasde manos, ojos, pies y genitales por la importancia de que los tres primeros tienen en las funciones de desempeño laboral y los genitales por funciones fisiológicas y de reproducción. Quemaduras en niños y ancianos Los niños tienen más susceptibilidad de sufrir quemaduras por desconocer los riesgos, y éstas son más severas ya que existe menor superficie corporal y menos líquidos en el organismo,la deshidratación podría llevarlos a un temprano estado de choque; en los ancianos, las quemaduras resultan potencialmente críticas por los niveles bajos de defensas y que permiten prontas infecciones, así como difícil regeneración de tejidos. Quemaduras por electricidad Son potencialmente críticas en todas las edades ya que generalmente estas quemaduras soninternas y afectan el ritmo cardiaco causando la mayoría de las veces el paro cardiorrespiratorio. Actúa con seguridad, cerciórate de que no haya corriente eléctrica y atiende al paciente quemado.
37 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA Factores que agravan la quemadura Extensión, profundidad y localización. El pronóstico vital del paciente depende de la extensión y profundidad, pues ambos parámetros condicionan las alteraciones orgánicas que acompañan a las quemaduras. La profundidad y localización de las lesiones condicionan el pronóstico funcionaly estético. Se le dará importancia primaria a los signos y síntomas de problemas cardiorrespiratorios. Regla de los nueve Para determinar la extensión de la quemadura en un adulto se asignaron los siguientes porcentajes a cada parte del cuerpo. Región Porcentaje Cabeza y cuello 9% Cada uno de los miembros superiores 9% Región anterior del tronco 18% Región posterior del tronco 18% Cada uno de los miembros inferiores 18% Región genital 1%
38 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA CAPÍTULO 6 RECONOCIMIENTO Y ATENCIÓN DE FRACTURAS Objetivo Particular Al finalizar el tema, el participante Demostrará la forma correcta de inmovilizar una fractura de acuerdo a su ubicación anatómica.
39 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA 6.1 Funciones de los huesos DEFINICIÓN Fractura es la perdida de la continuidad del tejido óseo. Es decir, la rupturade un hueso. FUNCIONES DE LOS HUESOS El esqueleto humano tiene una gran importancia en el desempeño de susfunciones como lo son: • Soporte • Movimiento • Protección a órganos • Producción de glóbulos rojos. CAUSAS Trauma, esfuerzo y enfermedad. CLASIFICACIÓN Cerrada Es aquella en la que existen datos característicos de fractura pero noes posible observar el tejido óseo, se presenta dolor, deformidad, incapacidad funcional, inflamación y crepitación ósea Expuesta Es aquella en donde el tejido óseo tiene contacto con el medio externo lesionando piel, músculos e incluso el paquete neurovascular (arterias, venas y nervios).
40 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA 6.2 Datos que sirven para identificar una lesión ósea Las fracturas, esguinces, luxaciones y torceduras pueden presentar datos similares de lesión ósea, por lo que se recomienda atender a todas estas como fractura hasta que se demuestre lo contrario mediante un estudio radiológico en un centro hospitalario. SIGNOS Y SÍNTOMAS Dolor intenso y localizado Es producido por el roce o frotamiento del hueso fracturado con los músculos, ya que estos con-tienen los elementos nerviosos para su funcionamiento. Deformación Los desplazamientos de los extremos del hueso fracturado provocan deformidades o protuberancias en las partes afectadas. Incapacidad funcional Se refiere a la incapacidad para realizar movimientos con los miembros lesionados, debido principalmente al dolor que se produce al intentarlo. Inflamación Reacción de los tejidos orgánicos ante una lesión infecciosa o traumática; la zona se enrojece, aumenta de volumen y es dolorosa, puede aparecer como consecuencia de una probable hemorragia interna donde se haya producido la fractura. Crepitación ósea Son los ruidos que se producen con el roce de los fragmentos del hueso fracturado. Hemorragias Es a consecuencia de la herida que se produce al romperse el hueso y desgarrar al paquete neurovascular, solo es posible visualizarla en fracturas expuestas.
41 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA 6.3 Localización anatómica de fracturas Cráneo Las más peligrosas son las que ocurren en la base del cráneo, en algunos casos las podremos identificar por el sangrado que aparece en los oídos, nariz y boca, así como por el amoratamiento de los párpados. También encontraremos náuseas y/o vomito e inconsciencia y pupilas dilatadas. Tórax Son causadas por fuertes traumatismos sobre las costillas. El principal peligro de estas fracturases la perforación que pueden causar en la pleura y los pulmones. Pelvis Se requiere de un gran traumatismo sobre esta región para producir la fractura, ya que los huesos que forman la pelvis tienen bastante resistencia; en este caso se requiere de un tratamiento especial. Columna vertebral Son causadas por traumatismo directo o indirecto (Las más frecuentes por caída y choque automovilístico). Se debe actuar con mucha precaución, más aún, si no está seguro de que exista fractura. Preferentemente no lo mueva si no es necesario, por lo tanto, se deberá de aumentar elíndice de sospecha y manejar al paciente como si existiera lesión de columna hasta que no se muestre lo contrario. Miembros torácicos Son muy frecuentes las fracturas en miembros superiores. Un gran porcentaje afecta a los niños, producidas durante juegos; las más comunes ocurren en el antebrazo. Miembros pélvicos Son muy frecuentes e incapacitantes tanto en los niños como en los adultos, sobre todo en la etapa productiva como resultado de acciones inseguras y accidentes laborales. Son muy frecuentes e incapacitantes tanto en los niños como en los adultos sobre todo en la etapaproductiva como resultado de acciones inseguras y accidentes laborales.
42 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA 6.4 Inmovilización de fracturas 1. Atiende el ABC, lo más importante en la atención de las fracturas, es la inmovilización que hagamos en ellas; para lograrlo debemos: 2. No mover la parte fracturada, si no hay razón lógica para hacerlo. 3. Utilizar el material adecuado y proporcionado a la parte que pretendamos inmovilizar. 4. Antes de inmovilizar una fractura, debe ser evaluado el paquete neurovascular (nervios y vasos sanguíneos) mediante la detección de pulsos. Movilidad, aquí se pedirá al pacienteque mueva la parte más distal de la zona fracturada, con el objetivo de evaluar la integridad de los tendones encargados de los movimientos de esa extremidad. Sensibilidad, aquí se pretende evaluar la integridad de los nervios encargados de la zona afectada y así evitar movimientos innecesarios que pudieran lesionar a estos, se puede evaluar con el simple roce de cualquier objeto en la parte más distal del miembro. Circulación, ahora se evaluará la integridad de los vasos sanguíneos encargados de irrigar esa zona, presionando la parte más alejada de la zona fracturada (por ejemplo, el dedo pul- gar) hasta obtener una coloración pálida y después soltar para ver en cuanto tiempo regresasu coloración que debe ser rojiza o rosada, el tiempo adecuado es de 2 a 3 segundos. Esta prueba puede variar de acuerdo al clima existente en la zona donde se encuentre la víctima. (Principalmente en climas fríos, puede existir retardo en el llenado capilar por vasoconstricción). 5. Inmovilizar las dos articulaciones más próximas al sitio de la fractura. 6. No apretar demasiado la férula para no disminuir la circulación sanguínea. 7. Descubre la zona de sospecha de fractura o lesión (de preferencia corta la ropa, si es necesariohazlo por las costuras). 8. Solo si se trata de una fractura cerrada, coloca una férula, inmovilizando las articulaciones más próximas.
43 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA 9. En caso de existir una fractura expuesta detén la hemorragia y si es posible inmovilízala enla posición en la que se encuentre ¡No trates de alinear la fractura! 10. Después de inmovilizar una fractura reevalua el paquete neurovascular (movilidad, sensibilidad y circulación). 6.5 Elementos para inmovilizar Características Las férulas deben ser rígidas para lograr el objetivo de inmovilizar, cómodas para evitar lastimar u ocasionar más dolor al momento de su aplicación y, seguras evitando aquellas que presenten bordes irregulares que puedan ocasionar una lesión mayor al problema existente. Existen diferentes tipos de férulas para la inmovilización de fracturas:Férulas naturales o anatómicas A falta de alguna férula se puede inmovilizar un brazo fracturado al tórax o una pierna, fracturada con la otra pierna alineada en posición anatómica y fijándolas con una venda elástica de preferencia de 15 ó 20 cms. de ancho. Férulas improvisadas Estas férulas se pueden fabricar instantáneamente, con diversos materiales existentes en nuestro entorno, como cartón, periódicos enrollados, tablas, cobijas y para su fijación se pueden utilizar cinturones, corbatas, pañuelos y preferentemente vendas elásticas. Estas férulas deben estar acondicionadas para cumplir con la función de inmovilizar. Férulas prefabricadas Estas férulas son de manufactura específica, con aplicaciones específicas, para diversos tipos de fracturas, generalmente son importadas y costosas así como desechables, su aplicación requiereen ocasiones de un entrenamiento especializado en su uso.
44 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA CAPÍTULO 7 MOVILIZACIÓN DE LESIONADOS Objetivo Particular Al finalizar el tema, la persona participante: • Realizará el traslado de una víctima de un lugar de riesgo a una zona de seguridad de acuerdo a la técnica apropiada.
45 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA 7.1 Definición Son los movimientos o maniobras que se realizan para trasladar a una víctima del sitio del accidente a un lugar seguro, y/o servicio médico de urgencias. Entendiéndose que movimiento o maniobra, es lo realizado con las manos y/o con objetos mecánicos. En el entendido que trasladar, se refiere al movimiento realizado a una víctima, levantándolo con una camilla, una silla, tabla o mesa, materiales que nos permitirán transportar al lesionado de un lugar a otro, pudiéndose también hacer esto último en forma manual. 7.2 Reglas para movilizar a una victima Para un auxiliador: 1. Distribuir el peso del lesionado. 2. Estar bien fajados. 3. Levantar el peso con las piernas y con el tronco recto, no con la espalda o cintura. 4. En pendientes, declives y escaleras baja al lesionado con los pies por delante. Para el lesionado: 1. Brindar primeros auxilios antes y durante la movilización. 2. Revisar signos vitales cada tres minutos. 3. Adecuar la movilización o levantamiento al tipo de lesión. Para el material: 1. Asegúrate que el material utilizado sea resistente. 2. Que no tenga objetos salientes que lastimen. 7.3 Consideraciones para mover de lugar a una víctima 1. No muevas a la víctima si no existe ningún riesgo que ponga en peligro la integridad dela víctima y del auxiliador. 2. Mueve a la víctima solo cuando existan condiciones de peligro inminente que amenacentanto a la víctima como a ti, estas pueden ser entre otras: • Incendios • Explosiones • Derrumbes • Presencia de sustancias químicas • Riesgo eléctrico
46 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA 7.4 Movilización con métodos manuales y mecánicos Existen varios métodos para mover a una víctima en colaboración con uno o más ayudantes; a continuación se describen. Manuales Como su nombre lo indica es con las manos y brazos, por ejemplo: 1. Sillas de cuatro manos Son utilizadas para transportar a víctimas conscientes, con lesiones leves yde un peso no mayor a 80 Kgs. 2. Sillas a tres manos con respaldo. Son utilizadas para transportar víctimas inconscientes o conscientes, con lesiones leves y con un peso no mayor a 70 Kg. . 3. Sillas a tres manos para miembro inferior lesionado. Son utilizadas para víctimas fracturadas en una de las extremidades inferiores no olvidar que esta deberá estar enferulada; la víctima debe estar consciente. Esta silla es semejante a la anterior, pero la cuarta mano se utiliza para sostener el miembro lesionado en lugar de colocarla como respaldo.
47 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA 4. Camilla humana. Esta puede ser realizada con tres o cuatro personas. En el primer movimiento, que es a las rodillas, se realizan los pulsadores y,en el segundo movimiento se lleva a la cintura para transportar al lesionado. 5. Puente. Este es un levantamiento con tres personas requiriendo de una cuarta, la cual colocara una camilla abajo del lesionado inmediatamente después de que este ha sido levantado a unos 20 ó 30 cm. de altura. 6. Routeck por un elemento Este levantamiento se realizará preferentemente para rescatar a personas en espacios angostos en los cuales no se puede maniobrar en forma lineal. A la víctima se le sentará en el lugar en que se encuentre, el auxiliador pasa sus brazos por debajo de las axilas de la víctima y tomándole los antebrazos lo sujetará fuertemente llevándolo hacia su tórax de esta manera levantándolo, lo sacará del área, caminando el rescatador, hacia atrás. 7. Routeck por dos elementos Levantando de atrás hacia adelante a la víctima se le sentará en el lugaren que se encuentra, el primer auxiliador pasará sus manos por debajo de las axilas de la víctima y tomando los antebrazos de ésta, lo sujetará firmemente hacia su tórax y levantarlo simultáneamente, el segundo auxiliador cruzará extremidades pélvicas de la víctima y tomando los tobillos que hanquedado sobre el piso lo levantará simultáneamente con el primer auxiliador,ambos caminarán de frente sacando a la víctima del área.
48 SEIS ACCIONES BÁSICAS PARA SALVAR UNA VIDA Mecánicos Camillas marinas, camillas rígidas y carro camilla. Los métodos mecánicos deberán utilizarse siempre que se cuente con ellos, recuerda que independientemente del método que se use, lo principal es la atención de la víctima, no el moverlo; mantén siempre el ABC de la víctima.