Composure การประเมินทางระบบประสาทในภาวะวิกฤติ (1)

คมู่ อื ประเมนิ สภาพทางระบบประสาทในภาวะวกิ ฤตโิ ดยใช ้

Composure

Composure

COM
Motor
GCS Oxygenation function

P OS U R E

Pupil Ocular Vital Urinary Reflexes Emer
movement Sign Output gency

GCS

Glasgow coma Scales

Glasgow Coma Scale (GCS)

การลืมตา (Eye opening)

-บลนืมไตดา้ รไดับเ้รอู้แงละ4มอคงะตแานมน(spontaneously) ผปู้ ว่ ยสามารถลืมตาไดเ้ องโดยยกหนงั ตา
ส่ิงทเี่ คล่อื นไหวอยูข่ ้างหน้าได้

-หรลือืมเขตยา่าเมตื่อัวเรยี ก 3 คะแนน(to speech) ผู้ป่วยลืมตาจากการเรียกชอ่ื ซา้ ๆหลายครง้ั

-ลืมตาเม่อื รสู้ ึกเจ็บปวด 2 คะแนน(to pain) ลมื ตาเมอื่ ถูกกระตนุ้ ใหเ้ จ็บปวด

- ไม่ลมื ตาเลย 1 คะแนน(no response)ไม่ลมื ตาเลยแมจ้ ะกระตนุ้ ดว้ ยความเจ็บปวด

การตอบสนองต่อการเรียกหรอื การพูด(Verbal esponse)

-พูดคุยไดไ้ ม่สับสน 5 คะแนน รเู้ วลา สถานท่ีและบคุ คล
-พูดคยุ ได้แตส่ บั สน 4 คะแนน คา้ ตอบจากผ้ปู ว่ ยจะเป็นลักษณะตอบไม่ตรงคา้ ถาม
-พดู เปน็ คา้ ๆ 3 คะแนน พูดเปน็ ประโยคไมไ่ ด้
-สง่ เสียงไมเ่ ปน็ ค้าพดู 2 คะแนน ไมโ่ ต้ตอบด้วยค้าพูดเลย มีแตเ่ สียงในล้าคอ
-ไมอ่ อกเสยี งเลย 1 คะแนน ไมอ่ อกเสียงเลยแม้จะถูกกระตุ้นด้วยความเจบ็ ปวด

การเคลื่อนไหวทีด่ ที สี่ ดุ (Movement)

- ทาตามคาส่ังได้ 6 คะแนน
- ทราบตาแหน่งทเี่ จบ็ 5 คะแนน
- ชักแขน ขาหนีเม่อื เจบ็ 4 คะแนน

- แขนงอผิดปกติ 3 คะแนน
- แขนเหยยี ดผดิ ปกติ 2 คะแนน
-ไม่เคลือ่ นไหวเลย 1 คะแนน ผู้ปว่ ยไมต่ อบสนองต่อความเจ็บปวดเลย

Composure

COM
Motor
GCS Oxygenation function

P OS U R E

Pupil Ocular Vital Urinary Reflexes Emer
movement Sign Output gency

Oxygenation

การประเมนิ การหายใจว่าไดร้ บั ออกซเิ จนเพยี งพอหรอื ไม่
รวมทง้ั มคี ารบ์ อนไดออกไซดค์ ง่ั หรอื ไม่ดว้ ย

Cheyne-Stokes โรคของสมองใหญ่สองซีกหรอื จาก
การเผาผลาญ
Central
neurogenic ก้านสมองระหว่างสมอง
Apneustic สว่ นกลางตอนลา่ งและ
Cluster Pons ตอนบน
Pons ตอนกลางหรือ
Ataxic ตอนบน
Medulla หรือ Pons
ตอนล่าง

Reticular Formation ของ

Medulla

Oxygenation

1 Cheyne 3 Apneustic
Stoke 4 Cluster

2 Central

Neurogenic

5 Ataxic

Composure

COM
Motor
GCS Oxygenation function

P OS U R E

Pupil Ocular Vital Urinary Reflexes Emer
movement Sign Output gency

Decortication

ผูป้ ่ วยแสดงแขนงอ มอื งอ ฝ่ าเทา้ งอ กางนิว้ มอื แตข่ าเหยยี ด
สะโพกหมุนเขา้ ดา้ นในได ้

Decerebrate
Rigidity



MOTOR POWER Grand 0-5

01 2345

Composure

COM
Motor
GCS Oxygenation function

P OS U R E

Pupil Ocular Vital Urinary Reflexes Emer
movement Sign Output gency

Pupil



Composure

COM
Motor
GCS Oxygenation function

P OS U R E

Pupil Ocular Vital Urinary Reflexes Emer
movement Sign Output gency

Ocular

Movement

ต ร ว จ ป ร ะ เ มิ น ก า ร ก ล อ ก ต า ทั้ ง ใ น ลั ก ษ ณ ะ ที่ ทา ต า ม ทา ส่ั ง
แ ล ะ ใ น ลั ก ษ ณ ะ ท่ี เ ห ลื อ บ ม อ ง ไ ป เ อ ง โ ด ย ไ ม่ ไ ด้ ส่ั ง



Composure

COM
Motor
GCS Oxygenation function

P OS U R E

Pupil Ocular Vital Urinary Reflexes Emer
movement Sign Output gency

Vital sign and Signs

สญั ญาณชพี และอาการแสดงตา่ งๆ เชน่ cushing’Reflex
อณุ หภูมกิ าย ปกตริ า่ งกายจะมศี ูนยค์ วบคมุ ความรอ้ น เพอื่ ปรบั

อณุ หภมู ริ า่ งกาย ไม่ใหต้ ่าหรอื สูงเกนิ ไป หากสงู อาจมกี ารตดิ
เชอื้ ในรา่ งกาย หรอื ภาวะขาดนา้

ชพี จร (PR)
หากเรว็ เกนิ ไป อาจเกดิ จากภาวะชอ็ ค
หากชา้ เกนิ ไป อาจเกดิ ภาวะความดนั ในกระโหลกศรี ษะสงู

ความดนั ในกะโหลกศรี ษะสูง

(Increased intracranial
Pressure)

1.ปวดศรี ษะ
2.อาเจยี น หรอื อาเจยี นพงุ่ (Projectile vomiting)
3.ขวั้ ตาบวม (Papilledema)

4.GCS Drop>1-2

5.สญั ญาณชพี ผดิ ปกติ ซง่ึ สามารถแบ่งไดเ้ ป็น 2 ระยะ
ระยะทร่ี า่ งกายชดเชยได้ (compensate)
ระยะทร่ี า่ งกายชดเชยไมไ่ ด้ (decompensate)

1.ปวดศรี ษะ
2.อาเจยี น หรอื อาเจยี นพงุ่ (Projectile vomiting)
3.ขวั้ ตาบวม (Papilledema)

4.GCS Drop>1-2

5.สญั ญาณชพี ผดิ ปกติ ซง่ึ สามารถแบง่ ไดเ้ ป็น 2 ระยะ
ระยะทร่ี า่ งกายชดเชยได้ (compensate)

Composure

COM
Motor
GCS Oxygenation function

P OS U R E

Pupil Ocular Vital Urinary Reflexes Emer
movement Sign Output gency





Urinary output





Urinary output



Composure

COM
Motor
GCS Oxygenation function

P OS U R E

Pupil Ocular Vital Urinary Reflexes Emer
movement Sign Output gency

REFLEX

Barbinski Reflex

corneal reflex

gag reflex

Composure

COM
Motor
GCS Oxygenation function

P OS U R E

Pupil Ocular Vital Urinary Reflexes Emer
movement Sign Output gency

EMERGENCY