MshMhn112021

Том № 11 (194) 2021

Стрелка Наша pdf-версиямеханизм номера
переводит интерактивна Все заголовки кликабельные
в содержание и переводят на статьи
на сайте www.21mm.ru
1
2 Этот номер необычный, он интерактивный. В нем много ссылок,
переходов и активных кнопок, которые помогут вам расширить
3
привычный формат статей. Сейчас мы расскажем,
как пользоваться нашим журналом!

4

ОБЛОЖКА Не бойтесь
предложений перейти
3 1)  Логотип переводит на сайт! Там вы сможете
на сайт www.21mm.ru поделиться своим
2)  С ЕРДЦЕ – на сайт мнением, узнать, что
со всеми статьями думают другие, а иногда
из этого номера прочитать расширенную
3)  Заголовки – на конкретную версию статьи
статью на сайте
4)  Том № 11 – на архив

СОДЕРЖАНИЕ Подчеркнутые
заголовки
Все цифры переводят
и картинки ведут на статью
на статьи на сайте 21mm.ru
в pdf-формате

Переводит на сайт На YouTube-канал «ММ» Анонсы. Все картинки, подчеркнутые названия
www.21mm.ru и синие ссылки в конце каждого анонса ведут
на сайт мероприятия

2 www.21mm.ru www.youtube.com/user/21mmvideo

текст механизм номера

НАТАЛЬЯ НИФАНТОВА 1

2
1

3

1) Все элементы сайта ведут на соответствующие страницы на сайте
2) Ссылки ведут на наши группы в социальных сетях
3) Подчеркнутые названия ведут на новость на сайте, а авторы – на их блоги

5332058012009268 3
11/2021

Рентгеновский ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ
аппарат последнего ИССЛЕДОВАНИЕ

поколения НА НОВОМ ОБОРУДОВАНИИ

МИНИМАЛЬНАЯ ✓  Новое оборудование премиум
ЛУЧЕВАЯ НАГРУЗКА класса Pentax EPK-i7000
ПРИ МАКСИМА ЛЬНОМ КАЧЕС ТВЕ
✓  Оборудование формирует
ДИАГНОСТИКИ изображение стандарта HD+

✓ У никальные возможности аппарата ✓  Естественная цветопередача
дают превосходное изображение, и высокий уровень контрастности
облегчают постановку диагноза позволяют доктору легко обнаруживать
при минимальной лучевой нагрузке подозрительные участки
и рассматривать все детали

+7 (812) 30-888-03 Ст. м. Проспект Просвещения, Озерки
ул. Асафьева, 9, к. 2, лит. А
Лицензия № ЛО-78-01-010530 от 15.01.2020 aibolit.me

рСелдоавкотора

«– У​  Уве порок сердца… – м​ онотонно за-
водит он. Далее следует набор слов, по-
нять которые способен лишь тот, кто либо
не менее десяти лет штудировал медици-
ну, либо страдает тяжелой зависимостью
от медицинских сериалов.
Заметив в глазах Парване сплошные во-
просительные и восклицательные зна-
ки, доктор вздыхает снова, как вздыхают
все молоденькие доктора в очечках вся-
кий раз, когда им приходится сталкивать-
ся с теми, кому не хватило ума получить
элементарное медицинское образование
перед посещением больницы.
–  У него просто слишком большое сердце, – ​снисходит врач до медицински невежественной
собеседницы». Фредерик Бакман, «Вторая жизнь Уве».

У Уве действительно сердце слишком большое, как по медицинским показателям, так и по че-
ловеческим. Не каждому автору под силу влюбить читателя в старого скрягу, зануду и ворчли-
вого бирюка. Но сегодня мы не об этом, а об элементарном медицинском образовании.
Когда не надо изучать сложные медицинские работы и досконально зубрить анатомию, копаться
в справочной литературе и искать надежные источники, разбираться в сложных терминах и ла-
тинских названиях. Достаточно только открыть свежий номер «ММ» и узнать о том, как работает
наше сердце. Легко. Просто. Доступно.
Среди моих знакомых есть те, кто посещает платные курсы первой медицинской помощи.
На вопрос: «Зачем?» они отвечают, что хотят научиться помогать людям в экстренной ситуации.
Простым незнакомым людям на улице. Получается, что у них тоже большое сердце.

А у вас большое сердце? Ответ в ноябрьском номере «ММ»!

Главный редактор

Камилла Андреева

механизм поиска

содержание

50 04   М ашина успеха

МЕХАНИЗМ НОМЕРА 48
24
08  П ервый, первый,
я второй 32  П рикладываем
стетоскоп
Как сердце отдает
приказы мозгу Факты из сердечного мира

16  Р аботает 34 С трах порока
как новый мотор
Редко, но метко
О нем – в цифрах
42 С ердце
18  Дела сердечные не выдержит

18 В мире животных Его остановочка

24  А вария 50 Г отовьте
в коронарных операционную
артериях
Успеть на пересадку
Пробка на пути к сердцу
56 С емь минут
28 Э пидемия
с грустным лицом Чтобы спасти жизнь

Главный потерпевший –
мозг

32

002 www.21mm.ru www.youtube.com/user/21mmvideo

механизм поиска

60  Сердечный недруг 76

Необъяснимый феномен корвалола 76  ВОЕННАЯ МАШИНА
«Циркон»: главный
64 В се не как у людей по гиперзвуку

Почему у некоторых два сердца? Новый виток российского ВМФ

68 П риказ по армии искусства 82  МЕХАНИЗМ КОСМОСА
В поисках утраченной
Дорогой Валентин... марсианской жизни

72 Лови мой ритм Геологические хроники
Perseverance
ЭКГ: три буквы, знакомые каждому
90  МЕХАНИЗМ ПРИРОДЫ
72 Ракета Нептуна

90 Кальмар весом в полтонны

94  HIGH-TECH МЕХАНИЗМЫ
В музее термометров

Альтернативы ртутному градуснику

104  МЕХАНИЗМ ФАНТАСТИКИ
Библиотекарь в небе

Проза «ММ»

11/2021 003

машина успеха

  Фото: Bansi Sukhadia
hipa.ae

ФОТОКОНКУРС ЛИГА ЗНАНИЙ
HIPA «ЕСТЕСТВЕННЫЙ ИНТЕЛЛЕКТ»

Дедлайн – 30 ноября / Весь мир Дедлайн – 14 ноября / Россия

Участвовать могут люди, достигшие 18 лет, независимо Конкурс состоит из пяти этапов, в которых участникам
от гражданства и навыков в фотографии. На конкурс будут начислять баллы за задания. Чем больше пра-
принимаются работы в нескольких номинациях: «При- вильно выполненных заданий, тем выше позиция в рей-
рода», «Портфолио» (серия фото), «Основная катего- тинге. Далее будут сформированы три лиги: Бронзовая,
рия» (черно-белые и цветные фото), «Портрет». Побе- Серебряная и Золотая. Трем победителям, которые по-
дители в каждой категории получат денежные премии, лучат самый высокий балл в Золотой лиге, подарят ноут-
а также жюри выберет обладателя Гран-при. буки и планшеты Apple, а также денежные призы. Дру-
гих участников также ждут подарки.
Подробности:
https://www.hipa.ae/en/Awards/Details/ Подробности:
https://lifescience-liga.ru/
nature-2021-2022

004 www.21mm.ru www.youtube.com/user/21mmvideo

ВСЕРОССИЙСКИЙ машина успеха
ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИКТАНТ
ЛИТЕРАТУРНАЯ ПРЕМИЯ
14–18 ноября / Россия ИМ. БАЖОВА

Экодиктант проходит ежегодно и популяризирует Дедлайн – 15 ноября / Россия
экологические знания. В нем могут участвовать Писатели и поэты, проживающие в России, могут по-
жители всех субъектов РФ, а также те, кто живет дать заявки в номинации: «Мастер. Поэзия», «Мастер.
за границей, но владеет русским языком и достиг Проза», «Мастер. Публицистика», «Польза дела». На кон-
12 лет. «Отличников» наградят специальными ди- курс можно отправлять работы, опубликованные или ре-
пломами. ализованные в период с 15 ноября 2019 года до 15 но-
ября 2021 года. Это могут быть романы, повести, пьесы
Подробности: или журнальные подборки рассказов или стихов. Лауре-
dictant.site аты получат денежные премии и медали.

Подробности:
writer-ekb.ru

ЧЕМПИОНАТ РОССИИ
ПО ВЯЗАНИЮ НОСКОВ

Дедлайн – 20 ноября / Россия
Чемпионат состоит из трех заданий: создание визитки
участника, эксперимент по вязанию носков на скорость
и вязание необычных носков. Приветствуются ручное вя-
зание спицами и крючком, иглой, на вилке, линейке, раме
(тенерифе, луме), на руках, машинное вязание и другие
виды. Победители получат дипломы и специальные знаки
победителя чемпионата.

Подробности:
https://vk.com/ratgu?w=wall-69695587_2948

  Фото: The  tosnogleusemoifthth.ceo.Mukalaspina Glacier,
the largest glacier in Alaska; USGS; unsplash.com

11/2021 005

машина успеха

КОНКУРС ДИЗАЙНА
FEEL DESIGN WORLD PRIZE

Дедлайн – 14 ноября / Весь мир

Проекты на конкурс нужно отправлять в одну из номи-
наций: «Дизайн мебели», «Предметный дизайн», «Сад и
парк», «Архитектурный продукт» и другие. Работы сле-
дует создавать с расчетом на их многолетнюю службу и
использование натуральных материалов. Участник или
творческий коллектив может подать неограниченное
число заявок. Эскизы победителей станут полнораз-
мерными изделиями.

Подробности:
https://feeelprize.com/ru/

  Портативный светильник
feeelprize.com

«БИО/МОЛ/ТЕКСТ»

Дедлайн – 1 декабря / Россия
Попробовать свои силы в научпопе могут все желаю-
щие, представив свои работы, посвященные молеку-
лярной биологии и биофизике, биомедицине, биотех-
нологиям, иммунологии, вирусологии и микробиологии.
Номинации следующие: «Свободная тема», «Своя ра-
бота», «Биофизика», «Академия & бизнес», «Наглядно
о ненаглядном» и «Школьная номинация». Участник
может отправить любое количество работ в каждую ка-
тегорию. Премии составят 50 и 20 тыс. рублей, и все
участники получат научно-популярные книги.

Подробности:
https://biomolecula.ru/biomoltext/bio-mol-tekst-2021

  Ф  оФтоот:uJоna:kspoSlbiaosOrahw.cPeohnmost;ougnraspplhaysh.com

006 www.21mm.ru www.youtube.com/user/21mmvideo

машина успеха

 Ф ото: Roelof Molenaar
festival-oiseau-nature.com

СТИПЕНДИЯ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ КОНКУРС
В ВЕЛИКОБРИТАНИИ ФОТОГРАФИЙ ПТИЦ

Дедлайн –12 ноября / Весь мир Дедлайн – 1 декабря / Весь мир

Открыт прием заявок на соискание международной Участвовать могут фотографы-любители от 15 до 17 л­ ет
стипендии Chevening. С ее помощью можно бесплатно (бесплатно) и старше 18 лет (платно). От всех ждут
получить степень магистра в университете Великобри- до пяти фотографий птиц в дикой природе или в го-
тании по любой специальности. В стипендию включены роде. Победитель получит €500, а также он отправится
стоимость обучения, оплата проживания, перелет в Ве- на церемонию награждения во Францию (организа-
ликобританию и обратно, пособие на переезд, стои- торы оплатят проживание в отеле и билеты на поезд
мость визы и мероприятия для участников программы. Париж-Абвиль-Париж на двух человек).

Подробности: Подробности:
https://www.chevening.org/scholarship/russia/ https://www.festival-oiseau-nature.com/concours/en/

11/2021 007

  Иллюстрация:
pen of god studio
behance.net

первый, Ни для кого
не секрет, что мозг
я второйпервый, регулирует работу
сердца. Но с неко-
торых пор у ученых
стали появляться
свидетельства
того, что верно
и обратное.

текст механизм номера

НАТАЛЬЯ НИФАНТОВА   Уильям Джеймс. Иллюстрация: Jason Seiler, behance.net

В конце XIX века, когда
нейробиологии как на-
уки еще не существо-
вало, в ходу была теория
эмоций Джеймса-Ланге.
Уильям Джеймс и Карл
Ланге, независимо друг от друга,
постулировали, что все наши эмо-
ции – ​это ответ мозга на физиологи-
ческие изменения в других органах.
С  позиций этой теории, если вы по-
встречали в лесу медведя, то в ответ
на  стимул «опасный хищник» надпо-
чечники выбросили в кровь адрена-
лин, сосуды кожи сузились, крово-
ток в мышцах усилился, из селезенки
и  крупных вен высвободился запас
крови на случай ранения, сердце за-
стучало быстрее, зрачки расшири-
лись. И только потом, собрав воедино
информацию об этих процессах, мозг
запустил программу «страх».

ЕСТЬ, ПИТЬ, ЗАНИМАТЬСЯ СЕКСОМ,

СИДЕТЬ В КРЕСЛЕ У К АМИНА

ТЕОРИЮ ДЖЕЙМСА-ЛАНГЕ ОПРОВЕРГЛИ ные реакции, просто слишком медленные для регуля-
ции поведения. А ведь главная функция эмоций – з​ аста-
в начале XX века в экспериментах вить животное или человека делать что-то полезное для
на животных и просто с точки зрения выживания и благополучия (есть, пить, заниматься сек-
здравого смысла. Опыты показали, сом, сидеть в кресле у камина) и немедленно перестать
что если перерезать животному вос- делать вредное (например, находиться в опасной бли-
ходящие пути спинного мозга, позво- зости от медведя). Представьте себе трепетную лань,
ляющие внутренним органам подавать которая при приближении льва ждет выброса адрена-
сигналы наверх, эмоции никуда не ис- лина, расширения сосудов, повышения частоты сер-
чезают. Здравый смысл же подсказы- дечных сокращений (ЧСС) и лишь потом испытывает ис-
вал, что физиологические изменения пуг и бежит. Да не было бы уже на свете никаких ланей.
в теле, или, по-научному, висцераль-

11/2021 009

механизм номера

Проникнуть в мозг

К 1930-м годам представления о при- ПРИ ЭТОМ ПРИУМЕНЬШИТЬ ВЛИЯНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
роде эмоций и вообще о взаимоотно-
шениях мозга и тела стали принимать на сердце почти невозможно. Любая сильная эмоция
близкий к современному вид. Да, фи- через активацию симпатической нервной системы за-
зиологические изменения в теле могут ставляет сердце биться чаще. А ощущение мурашек
влиять на эмоции, усиливая или осла- при прослушивании красивой музыки или во время
бляя их. Речь идет, в первую очередь, особенно проникновенной сцены в кино? Оказыва-
о гормональных влияниях. Адреналин, ется, такие тонкие эмоциональные переживания от-
вырабатываемый надпочечниками, ражаются на электрокардиограмме (ЭКГ), меняя со-
делает людей более пугливыми. Про- отношение амплитуд ее отдельных элементов. Эти
дукты метаболизма прогестерона, вы- изменения даже получили особое название – с​ ердеч-
деляемого яичниками после овуляции, ные сигнатуры эмоциональности.
действуют как анксиолитики, подавляя
тревогу. Влияние же на мозг органов, СЮДА ДОБАВЛЯЮТСЯ КОСВЕННЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ через
которые не продуцируют веществ, спо- эндокринную систему. Например, сильный стресс,
собных проникать через барьер между такой как смерть близкого, может вызывать столь
кровью и мозгом (гематоэнцефаличе- мощный выброс адреналина надпочечниками, что
ский барьер, ГЭБ), в этой парадигме он спровоцирует сердечную недостаточность. Этот
представляется совсем минимальным. феномен известен под названием «синдром разби-
В число таких попало и сердце. Един- того сердца». В 2019 году израильские врачи в меди-
ственный гормон, который оно произ- цинском журнале BMJ описали случай пожилой па-
водит, – ​предсердный натрийуретиче- циентки, у которой «синдром разбитого сердца» раз-
ский пептид, снижающий общее кровя- вился не в результате ужасного горя, а после того,
ное давление, воздействуя на рецеп- как в гостях на свадьбе она перепутала васаби с аво-
торы в сосудах, почках и надпочечни- кадо и разом съела целую ложку острой приправы.
ках. Проникать сквозь ГЭБ предсерд- Статья вышла в свет с ироническим подзаголовком
ный пептид не умеет. «Сan sushi break your heart?» («Могут ли суши раз-
бить вам сердце?»).

ЗДОРОВОЕ   Синдром разбитого сердца. unisr.it ФОРМА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
СЕРДЦЕ КАРДИОМИОПАТИЯ СТАНОВИТСЯ ПОХОЖЕЙ
ТАКОЦУБО НА ЛОВУШКУ ДЛЯ ОСЬМИНОГОВ
Японская ловушка «такоцубо»
Левый
желудочек

010 www.21mm.ru www.youtube.com/user/21mmvideo

механизм номера

Систола Диастола

Сердце всему голова Давление
(мм рт. ст.)
Если вам тоже кажется забавным, что
какая-то приправа может почти оста- Объем
новить человеческое сердце, поду- левого
майте о том, что оно замедлит свой желудочка
ритм на  10–20 уд./мин, если чело-
веку надавить на глазные яблоки. По- (мл)
добные реакции называются сопря-
женными кардиальными рефлексами. Электрокар-
Точно так же сердце замедляет свой диограмма
бег, если набрать в рот холодной воды, Тон сердца
а резкий удар или охлаждение живота
могут и вовсе остановить «моторчик». Время, сек  
Ну, и всем медикам известен «синдром
белого халата» – ​условно-рефлектор- Диаграмма сердечного цикла отображает изменения аорталь-
ное повышение ЧСС и давления у здо- ного давления (AP), давления в левом желудочке (LVP), в левом
ровых людей в кабинете врача. предсердии (LAP), конечного диастолического (LVEDV) и систоли-
ческого (LVESV) объема левого желудочка, а также тонов сердца
ПОЛУЧАЕТСЯ, ЧТО НЕРВНАЯ СИСТЕМА в течение одного цикла сердечных сокращений и расслаблений.
Эти изменения связаны по времени с электрокардиограммой.
раздает сердцу указания налево и на- На кривой предсердного давления имеются три небольших
право. Само же сердце наверх посы- волны: а, с и v. cvphysiology.com
лает только краткие рапорты о том, как
идут дела. Быстро или медленно оно
бьется, нет ли неполадок, о которых
можно сообщить болью. Так?

РЕЗКИЙ УДАР ИЛИ ОХЛАЖДЕНИЕ ЖИВОТА

МОГУТ И ВОВСЕ ОСТАНОВИТЬ «МОТОРЧИК»

В 1970-Х СТАЛИ ПОЯВЛЯТЬСЯ СВЕДЕ- ному уровню. За прошедшие годы не одна сотня до-
бровольцев подставила пальцы под слабые электриче-
НИЯ, что, возможно, не совсем так. На- ские разряды, пока ученые пытались понять, как свя-
пример, выяснилось, что от фазы сер- заны сердце и боль. В 2020 году коллектив из Института
дечного цикла у людей зависит чув- когнитивных наук и наук о мозге им. Макса Планка на-
ствительность к боли. В систолу, когда шел если не ответ, то хотя бы подсказку. Исследователи
сердце сокращается, она понижа- одновременно проводили стандартные тесты со сла-
ется, а в диастолу, на этапе рассла- быми электрическими разрядами в палец и фиксиро-
бления сердца, возвращается к исход-

11/2021 011

механизм номера

вали у добровольцев ЭКГ и электро- ние на ЭЭГ означает, что человек не только что-то по-
энцефалограмму (ЭЭГ). Так обнару- чувствовал, но и осознал это. Электромагнитный аналог
жилось, что во время сердечного со- мысли «Сейчас что-то укололо меня в правый мизинец».
кращения у людей не только падает
болевая чувствительность, но и мозг Интересно, что на ЭЭГ можно зафиксировать еще
показывает меньшую амплитуду вы- один вид потенциалов – ​вызванные биением сердца,
званного потенциала P300. Этот потен- на английском они кратко зовутся HEP (heartbeat evoked
циал, отводимый от теменной области potentials). Они синхронизированы с сердечными сокра-
головы, – э​ хо мозговой активности, ко- щениями. По сути это отражение тех сигналов, которые
торая возникает при оценке внешнего сердце посылает в мозг. Так вот в исследовании также вы-
стимула и попытке отнести его к како- яснилось, что чем выше амплитуда HEP от одного удара
му-то кластеру уже известных чело- сердца, тем меньше будет амплитуда P300 во время сле-
веку ощущений (категоризации, как го- дующего удара. Иначе говоря, чем громче сердце сигна-
ворят ученые). То есть его возникнове- лит в мозг, тем хуже мы воспринимаем внешние сигналы.
Мы буквально становимся менее «сознательными».

МЫ БУКВАЛЬНО СТАНОВИМСЯ МЕНЕЕ

«СОЗНАТЕЛЬНЫМИ»

АВТОРЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРЕДЛОЖИЛИ сосед с перфоратором затеял ремонт у вас за сте-
ной, но вы при этом могли выключать свой слух ровно
ГИПОТЕЗУ. За исключением ситуа- в те моменты, на которые приходится очередной удар
ций крайнего волнения, мы не ощу- инструмента. Часть других звуков тоже неизбежно про-
щаем ударов собственного сердца. пала бы, зато вы быстрее отреагировали бы на звонок
И не должны. В таких обстоятельствах телефона, потому что телефон звонит не синхронно
логично предположить, что мозгу нуж­ с перфоратором.
н­ о уметь отсекать внутренние сти-
мулы от внешних. Гипотеза же состоит РЕЗУЛЬТАТЫ, ДЕМОНСТРИРУЮЩИЕ СНИЖЕНИЕ болевой
в том, что как раз этого мозг делать чувствительности во время систолы, за 50 лет воспро-
не умеет. Зато он может в целом под- изводились в таком количестве экспериментов, что
крутить «настройки громкости» вос- это стало почти правилом. И тут в 2014 году исследо-
приятия, если внутренние стимулы на- ватели из британского Университета Сассекса с кол-
чинают делать слишком много шума. легами из Италии и Австралии обнаружили нечто как
Сердце – ​один из самых шумных ор- будто противоположное. Они изучали, как меняется
ганов тела и в механическом, и в элек- человеческое восприятие в зависимости от фазы сер-
трическом смысле. Так что, возможно, дечного цикла. Только восприятие не телесных ощуще-
именно сигналы от сердца (те самые ний, а эмоциональных стимулов.
HEP) использует мозг, чтобы предска-
зывать, насколько чутким ему нужно Еще в начале 2000-х был обнаружен любопытный фе-
быть. Это подобно тому, как если бы номен, который назвали «эмоциональным миганием

012 www.21mm.ru www.youtube.com/user/21mmvideo

механизм номера

Готовы? Насколько
впечатляющим

было лицо?

3–4 сек 100 мс 150 мс 3–4 сек 4–5 сек
Подготовка Ответ
Синхронизация
сердца к ответу

Основной эффект 76
сердечного цикла
Сердечный цикл
и взаимодействие

эмоций
Шкала интенсивности страха
Систола Диастола 75

АБ 74

5 73
4
3 72
2 4 71
1
0 3 70
69

2 68
67 Страх
1 во время Страх
во время
0 диастолы систолы

внимания» (emotional attentional blink).   Напуганные и нейтральные лица были привязаны по вре-
Если испытуемым в ряду изображе- мени к отдельным фазам сердечного цикла, чтобы опре-
ний предъявить что-то страшное и от- делить, как сердечные сигналы меняют нервную ак-
вратительное, к примеру, фото гни- тивность и оценку интенсивности лиц. Основное вли-
ющей раны, или, наоборот, какую-то яние сердечного цикла на обработку эмоций задокумен-
эротическую картинку, то на следу- тировало повышенную активность в левом переднем
ющие 200–500 мс их внимание будто островке (–34, 4, 2) в период систолы больше, чем ди-
слепнет. То есть если целевое изобра- астолы (A). Мозговая активность иллюстрирует вза-
жение, при появлении которого че- имодействие сердечного ритма с обработкой эмоций
ловек должен нажать на кнопку, пока- (систола и напуганные лица > систола и нейтральные
зать в этом временном интервале по- лица против диастолы и напуганных лиц > диастола
сле чего-то мерзкого или сексуаль- и нейтральные лица). Напуганные лица, продемонстри-
ного, то с высокой вероятностью испы- рованные в фазу систолы, также оценивались как более
туемый провалит задание. впечатляющие. jneurosci.org, sciencedirect.com

В ИССЛЕДОВАНИИ 2014  ГОДА УЧЕНЫЕ ния», и одновременно снимали у них кардиограмму.
И обнаружили, что, да, эмоциональные лица распоз-
применили все эти закономерности. наются людьми лучше, чем нейтральные, даже в этом
Они показывали подопытным изо- интервале временной слепоты. Но среди них напуган-
бражения напуганных, радостных или ные лица воспринимаются лучше, если их демонстра-
нейтральных человеческих лиц, наме- ция совпадает по времени с фазой сердечного сокра-
ренно целясь в окно «мигания внима- щения. Получается, во время сердечной систолы мы
менее чувствительны к чему угодно, кроме выражения
ужаса на чужом лице.

11/2021 013

механизм номера

Прислушаться к себе и другим

В 2017 году еще одну интересную вза- его сердца за фиксированный промежуток времени,
имосвязь между эмоциями и сердцем не прощупывая у себя пульс, – ​то есть на основании
обнаружили психологи из Лондон- только прислушивания к внутренним ощущениям. За-
ского и Оксфордского университе- тем им демонстрировали видеоролики, где актерами
тов. Они выяснили, что люди, которые разыгрывались социальные ситуации, вроде встречи
точнее определяют частоту собствен- друзей в кафе, и задавали вопросы о том, что, на их
ного сердцебиения, лучше понимают взгляд, думают или чувствуют отдельные герои этих
эмоции других людей. Проведенный сценок. Оказалось, испытуемые, которые продемон-
психологами эксперимент был прост стрировали лучшую способность прислушиваться
и нагляден. Участникам сначала пред- к своему сердцу, и чужую обиду или радость считы-
лагали посчитать число ударов сво- вали легче.

ЛЮДИ С ЕЕ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ЧАСТО СТАНОВЯТСЯ

АСОЦИАЛЬНЫ И ПРОСТО КРАЙНЕ НЕПРИЯТНЫ

СЕГОДНЯ МЫ ЗНАЕМ, что понимание коры одинаково активируются в ответ на физическую
эмоций других людей и эмоциональ- боль, эмоциональную и если вы видите, как боль испы-
ной окраски социальных ситуаций –​ тывает кто-то, кто вам дорог. То есть в этой точке пе-
это способность, совершенно отдель- ресекаются пути обработки информации о физических
ная от общего интеллекта. Например, и эмоциональных стимулах.
дети с синдромом Вильямса, редким Вторая интересная нам зона – ​кора островка, спря-
генетическим заболеванием, вызван- танная в глубине латеральной борозды, разделяющей
ным выпадением участка 7-й хромо- височную и лобную доли мозга. Если вы откроете статью
сомы, демонстрируют замечательную в Википедии, посвященную островковой доле, то удиви-
эмпатию при IQ 60–70 (средний че- тесь, насколько разносторонни ее таланты. Кора одно-
ловеческий IQ 90–110). За реализа- временно заведует доведением до сознания чувств го-
цию этой способности отвечают мно- лода, боли, усталости, вкуса и запаха, моторным кон-
жество зон мозга, из которых нам ин- тролем, эмпатией, социальными эмоциями, и ее даже
тересны две. Первая – п​ ередняя пояс- подозревают в формировании самого феномена само-
ная кора. Люди с ее повреждением ча- сознания. Люди с умеренными повреждениями коры
сто становятся асоциальны и просто островка становятся патологически доверчивы, а с силь-
крайне неприятны в общении, потому ным двусторонним повреждением – а​ патичны и не про-
что теряют способность понимать, что являют никаких эмоций даже в ответ на физическую
их действия вызывают у другого чело- боль. И именно она активируется у людей, когда они пы-
века страх, грусть или боль. И приме- таются сосчитать удары собственного сердца без пуль-
чательно, что нейроны этой области сометра. То есть интероцепция тоже живет где-то здесь.

014 www.21mm.ru www.youtube.com/user/21mmvideo

механизм номера

Теменная доля

  Иллюстрация из Анатомического Круговая
атласа Соботта, 1908 г. борозда
Иллюстрация: Dr. Johannes Sobotta островка
ru.wikipedia.org
Лобная
доля

Затылочная
доля

Годы
самокопаний

В романе писателя Височная доля Короткие извилины
Питера Уоттса «Лож- островка
ная слепота», где экс- Длинные извилины островка
педиция с Земли пыта-
ется вступить в контакт с зага- РАБОТЫ У УЧЕНЫХ, ПЫТАЮЩИХСЯ ПОНЯТЬ, как тело уча-
дочной расой инопланетян – в​ ысо- ствует в формировании наших эмоций и сознания, еще
котехнологичной, но при этом полно- непаханое поле – ​хватит не на одно поколение. Од-
стью лишенной самосознания, звучит нако уже сейчас ясно: все гораздо сложнее, чем пред-
интересная аналогия. Что если чело- ставление, будто личность – э​ то то, что живет исключи-
веческое самосознание, которым мы тельно в голове, а тело – э​ то такой мясной костюм, в ко-
так кичимся, просто ошибка природы? тором личность расхаживает, как Тони Старк в костюме
Как если бы все сенсоры космического Железного человека, и все жалуется, что и модель не-
корабля вдруг развернулись бы внутрь удачная, и ломается быстро. Судя по всему, играя ве-
самого корабля, и теперь дурацкая ма- дущую роль в нашем восприятии мира, мозг, форми-
шина думает, что она и есть космос. руя итоговую картинку, узнает у «соседей снизу», как
они ко всему этому относятся. И вносит поправки. В не-
ОДНАКО, СУДЯ ПО СОВРЕМЕННЫМ НАУЧ- далеком будущем понимание этих механизмов, ско-
рее всего, кое-что прояснит в развитии ментальных
НЫМ ДАННЫМ, дело обстоит с точно- расстройств у человека, побочных эффектах некото-
стью до наоборот. Это наше воспри- рых лекарств, которые до сих пор выглядели, как мини-
ятие окружающего мира и других лю- мум, странно, и просто в том, откуда берутся индивиду-
дей – ​еще одно применение систем, альные различия в характере людей, и как они связаны
исходно предназначенных для того, с физиологией. В дальней же перспективе все это при-
чтобы мониторить внутреннее состоя- дется учесть, например, тем, кто мечтает перенести че-
ние организма. А один из главных по- ловеческое сознание в машину. Вполне вероятно, что,
казателей этого состояния – ​работа как это обычно показывают в фильмах-антиутопиях, без
сердца. Как уже говорилось, сердце сигналов от собственного несовершенного тела, на ко-
реагирует буквально на все: на хо- торых мозг в процессе эволюции учился понимать свою
лод и тепло, на положение тела в про- и чужую боль, сознание окажется совсем не тем, каким
странстве, на уровни кислорода и угле- нам хотелось бы его представлять.  ∎
кислого газа в крови, на секрецию гор-
монов. Хочешь понять, что происходит
с телом, – ​послушай сердце.

11/2021 015

Работает
  pearsonhighered.com камк ноотвыойр

Аортальный Сердце находится ЗА РЕБРАМИ,
клапан немного левее грудины. Оно спрятано
Пульмональный в околосердечной сумке, которую называют
клапан ПЕРИКАРД. Это тонкий мешочек с двойной
стенкой, который защищает сердце от инфекций
Митральный и благодаря своей неэластичности не позволяет
клапан ему расширяться сверх меры.
4 КАМЕРЫ ВНУТРИ СЕРДЦА:
Трикуспи- левое предсердие и левый желудочек,
дальный правое предсердие и правый желудочек.
клапан Больше всех работает левый желудочек:
из него кровь выталкивается во все органы.
4 КЛАПАНА, заставляющие кровь течь
в одном нужном направлении.
3 СТЕНКИ ЗАЩИЩАЮТ СЕРДЦЕ.
Главный слой – мышечный миокард.
Два других – эпикард (наружная оболочка)
и эндокард (внутренняя оболочка).

ВЕС 12,7СМ
СЕРДЦА СРЕДНЯЯ ВЫСОТА
300-360 г 7,5 СМ СЕРДЦ А

у мужчин 250-320 г СРЕДНЯЯ ШИРИНА
СЕРДЦ А
у женщин

текст

ПОЛИНА ЗУКОЛ

КРОВЕНОСНАЯ СИСТЕМА   Иллюстрация: Sansculotte 1
commons.wikimedia.org 2

Абсолютно ВСЯ КРОВЬ нашего Благодаря сердцу (при отсутствии пороков) СОСУДИСТАЯ
организма проходит через сердце. венозная и артериальная кровь НИКОГДА СИСТЕМА
Оно, как инспектор ГИБДД, НЕ СМЕШИВАЮТСЯ. Сердце делится состоит из:
регулирует кровяные потоки на две половины – левую (артериальная)
по шоссе артерий, вен и капилляров. и правую (венозная).

В ВИДЕ ВОСЬМЕРКИ Артерии 1
можно представить оба круга Вены 2
кровообращения, где в точке
мнимого пересечения Капилляры 3
находится сердце.
16 СЕКУНД
3 длится путь от сердца
к тканям, позволяя
органам не страдать
от кислородного

O2 голодания.

CO2 Капилляры Легочная 6 СЕКУНД
(капиллярная сеть артерия
Легочная верхней половины тела) занимает путь крови
артерия Аорта CO2 от сердца к легким
Легкое и обратно.

CO2

КРУГОВОРОТ КРОВИ
В ОРГАНИЗМЕ

O2 OO2 2   Обогащенная кислородом
артериальная кровь из легких
движется в левое предсердие сердца →
Легкое в левый желудочек → выходит
Легочная Сердце Левое в аорту → направляется во все ткани
вена предсердие и системы организма → на уровне
капилляров кровь отдает полезные
Правое Левый желудочек вещества и кислород тканям → взамен
предсердие

Правый желудочек обогащается углекислым газом →
попадает в правое предсердие →
2 CO2 1 в правый желудочек → направляется
в легочную артерию → легкие →
O2 в них заново обогащается кислородом,

БОЛЬШОЙ КРУГ Капилляры (капиллярная МАЛЫЙ КРУГ который мы вдыхаем, → отдает
КРОВООБРАЩЕНИЯ – сеть нижней половины тела) КРОВООБРАЩЕНИЯ – углекислый газ, который мы выдыхаем, →
ПУТЕШЕСТВИЕ КРОВИ ПУТЕШЕСТВИЕ КРОВИ снова движется в сердце
ОТ СЕРДЦА К ТКАНЯМ ОТ СЕРДЦА К ЛЕГКИМ Иллюстрация: Tomáš Kebert
commons.wikimedia.org  ∎

  Теплокровная рыба
красноперый опах
Фото: Ralph Pace
(NOAA Fisheries)

сердДеечнлыаеcommons.wikimedia.org

Мир был абсолютно бессердечен. До хордовых.
Именно у них появилось то, что можно назвать
сердцем с физиологической точки зрения,
а дальше кто на что горазд – у семейства миксиновых
вообще одно основное сердце и три дополнительных!
Все приспособились к жизни по-разному, и в мире животных
дела сердечные не утихают.

текст механизм номера

НАТАЛЬЯ НИФАНТОВА, ПОЛИНА ЗУКОЛ

  Схема кровообращения 1
рыбы. Белыми представ-
лены сосуды с венозной
кровью, черными —
с артериальной.
1 — предсердие; 2 — желу-
дочек; 3 — брюшная аорта;
4 — приносящие жаберные артерии;
5 — жаберные капилляры; 6 — головные
артерии; 7 — спинная аорта; 8 — капилляры
тела; 9 — капилляры кишечника; 10 — ворот-
ная вена; 11 — капилляры печени; 12 — пече-
ночная вена; 13 — задняя кардинальная вена;
14 — отрезок передней кардинальной вены.
Стрелками показано направление тока крови

  ru.freepik.com

  Схематический продольный разрез сердца:
1 – предсердие; 2 — желудочек. Стрелками
показано направление кровяного тока
5zaklepok.ru

РЫБЫ: ИМЕ ЛИ СЕРДЦЕ ДО ТОГО, К АК ЭТО СТА ЛО МЕЙНСТРИМОМ

В начале были рыбы. Именно их сердце как орган, с точки в воду из крови выделяется углекислый газ, а обратно
зрения эволюции, считается первым полноценным серд- просачивается кислород.
цем. Оно расположено в околосердечной сумке за жа-
брами и радикально отличается от нашего – ​двухкамер- Рыбье сердечко бьется около 20–30 раз в минуту, в за-
ное, с одним предсердием и одним желудочком. Сначала висимости от температуры воды. Чем вода холоднее, тем
она попадает в предсердие, под воздействием сокраще- меньше количество сокращений, и  тем медленнее течет
ния переливается в желудочек и выходит в кровеносный кровь, а значит, обмен веществ тоже замедляется. Поэтому
сосуд. Соответственно, сердце рыб перекачивает кровь рыб и называют теплокровными животными. Хотя есть ис-
в одном круге кровообращения, который как бы замкнут ключения – н​ апример, красноперый опах, или «луна-рыба».
сам в себе. То есть на протяжении всего своего путеше- Температура ее тела на 5 °C выше, чем у окружающей воды,
ствия кровь рыб движется только по сосудам и не попа- и остается такой даже при погружении на большую глубину.
дает в другие полости. Чтобы между кровью и клетками Быть теплокровной рыбе помогает особая кровеносная си-
организма происходил обмен веществ, крупные арте- стема – ​сосуды, которые несут от жабр холодную кровь, бо-
рии у рыб ветвятся на более мелкие, в итоге уменьша- гатую кислородом, соприкасаются с сосудами, которые дви-
ясь до капилляров. Так, кровь с помощью сосудов дости- жутся в обратном направлении, к жабрам. Из-за этого кровь,
гает даже жабр. В них (а именно – в​  жаберных лепестках) идущая в организм, «нагревается». В физике это называют
«противоточным теплообменом».

11/2021 019

механизм номера

2   freepng.ru

КРОКОДИЛ:

ВСЕ В ТВОИХ РУКАХ

У рептилий (пресмыкающихся) сердце модернизировалось Полая вена Паницциево отверстие
до трехкамерного. У змей оно может даже двигаться вдоль Легочная артерия
тела,поскольку его не ограничивает диафрагма (ее просто нет). Правая Легочная
Благодаря этому гадюка легко глотает крупную добычу, не по- дуга вена
вреждая внутренние органы и продвигая пищу по пищеводу. Левое
Сердце змей расположено в месте раздвоения трахеи и спря- аорты предсердие
тано,как и у нас,в сердечную сумку –​перикард. Правое
предсердие Левая
Единственная рептилия с  четырехкамерным сердцем –​ дуга
крокодил. У него два предсердия и два желудочка, разделен- аорты
ных перегородкой. И даже есть механизм смешивания арте-
риальной и венозной крови. У крокодилов из сердца выходят Правый Левый
две дуги аорты – ​левая и правая, которые на выходе плотно желудочек желудочек
прилегают друг к другу. В точке, где они смыкаются, находится
«паницциево отверстие»,через которое кровь может «перебе- Анастомоз Межжелудочковая
гать» из одной дуги в другую. Обычно по ним движется только перегородка
артериальная,поскольку венозной не хватает давления,чтобы
попасть в аорту. Но по необходимости рептилия «включает» крокодилу? Например, чтобы временно понизить уровень об-
специальный зубцовый клапан и искусственно загоняет бед- мена веществ и потреблять меньше кислорода при погруже-
ную кислородом венозную кровь из правого желудочка в ле- нии в воду. А также ускорить пищеварение – ​кровь в левой
вую дугу аорты. Так происходит смешение. Зачем это нужно дуге, ведущей к пищеварительной системе, меняется на ве-
нозную, богатую углекислотой. Так, у крокодила вырабатыва-
ется желудочный сок, по кислотности в 10 раз превышающий
наш уровень, что позволяет ему целиком переварить добычу.

020 www.21mm.ru www.youtube.com/user/21mmvideo

механизм номера

ПТИЦЫ: К АК ЗАСТАВИТЬ 3

«РЕПТИЛЬНОЕ» СЕРДЦЕ   Фото: Fan Song
flickr.com
БИТЬСЯ БЫСТРЕЕ
  Схема строения сердца птицы:
Птицы – ​прямые потомки динозавров. 1 — легочные артерии; 2 — безымянные артерии; 3 — правое
От  древних рептилий они унаследовали предсердие; 4 — правый желудочек; 5 — левый желудочек;
многое: перья и чешую, двуногость, отсут- 6 — левое предсердие; 7 — аорта. 5zaklepok.ru
ствие сальных и  потовых желез на  теле,
и главное – ​строение клеток сердца. Мле-
копитающим, чтобы приобрести такое за-
мечательное качество, как теплокровность,
пришлось сильно ускорить свой метабо-
лизм. А это невозможно без ускорения ра-
боты сердца. Для этого в клетках сердца
млекопитающих появились Т-трубочки.
По сути, это глубокие впячивания клеточ-
ной мембраны внутрь клетки, которые по-
зволяют ионам Ca2+ очень быстро распро-
страняться по цитоплазме, а значит и бы-
стрее вызывать мышечное сокращение.
У птиц Т-трубочек нет, тем не менее, они
умудрились не только развить теплокров-
ность,но и стать рекордсменами животного
мира по  частоте сердечных сокращений.
Так, сердце колибри бьется со скоростью
500 уд./мин даже в покое, а во время по-
лета пульс крохотной птички и вовсе дости-
гает 1200 уд./мин.

Долгое время это оставалось загадкой для ученых. Однако биологи из Мо-
сковского государственного университета на примере японских перепелов
Coturnix japonica выяснили, как птицы решают эту проблему. Оказалось, что
кальциевые токи,направленные внутрь клеток,у птиц имеют большую ампли-
туду.То есть внутрь клетки попросту закачивается больше кальция.Да и в сар-
коплазматическом ретикулуме (специальном внутриклеточном хранилище)
перепелов кальция оказалось намного больше, чем у млекопитающих. При
24 °C в клетках предсердий концентрация Ca2+ составила 750,6 ± 128,2 мк-
моль/л, желудочков – ​423,3 ± 47,2 мкмоль/л. Для сравнения, у млекопитаю-
щих значение этого параметра никогда не поднимается выше 370 мкмоль/л.

11/2021 021

механизм номера

Блуждающий
нерв

Возвратный Сонная   Сердце жирафа
гортанный артерия адаптировано
нерв Дуга аорты под его образ жизни
Боталлов Фото: Valeria Hutter
проток unsplash.com 4

Легочная
артерия

Спинная
аорта

Сердце ЖИРАФ: Ч Т О Б Ы К Р О В Ь

В ГОЛОВУ НЕ УДАРИЛА

Наше тело внимательно следит за тем, чтобы к мозгу поступало
достаточно крови, но не больше, чем нужно. Именно в сонной ар-
терии, снабжающей мозг кровью, находятся рецепторы давления.
Поэтому артериальное давление стремительно растет, когда мы
утром встаем с кровати, и так же быстро снижается, когда мы ло-
жимся,наклоняемся или переворачиваемся вниз головой.Это на-
зывается ортостатический рефлекс. Весь процесс занимает доли
секунды, так что мы не замечаем никаких изменений. Но люди,
как и большинство животных, находятся в относительно выгод-
ном положении. Расстояние между нашими сердцем и головой
небольшое. Длина сонной артерии человека – ​6–16 см, то есть
столб не такой уж высокий.А вот длина сонной артерии жирафа –​
около 160 см. Мало того что его сердцу нужно вытолкнуть весь
этот столб крови наверх, когда животное стоит, – ж​ ираф еще дол-
жен избежать гипертонического криза, когда согнет шею, чтобы
попить.Ведь в этот момент в его голову должны устремиться сразу
два полутораметровых столба жидкости: один – ​из сонной арте-
рии,и другой –​из яремной вены,по которой кровь оттекает от го-
ловы. К тому же жирафу важно сохранить давление в сосудах
головы после водопоя, когда он будет выпрямлять шею. Падать
в обморок с высоты жирафьего роста опасно для жизни. Как же
жирафы вышли из положения? С помощью элегантного усовер-
шенствования собственных сосудов. Хотя артериальное давле-
ние жирафа может достигать 300 мм рт. ст., сердце у него не та-
кое уж большое – ​чуть больше 10 кг, что вполне нормально для
животного весом в тонну.То есть его сердце как будто «не знает»,
что жираф не только большой, но и ужасно высокий. Зато стенки
артерий, идущих к голове, очень эластичные и с толстой мышеч-
ной прослойкой. Они помогают сердцу нагнетать кровь к голове.

022 www.21mm.ru www.youtube.com/user/21mmvideo

механизм номера

А чтобы не потерять сознание при на-
клоне и сразу после,у жирафа есть аж два
приспособления. Во-первых, особая со-
судистая сеть в самой голове, на латыни
она зовется Rete mirabile («волшебная
сеть»). Когда жираф наклоняется, сосуды
сети расширяются, принимая в себя избы-
ток крови. Когда выпрямляется – ​наобо-
рот сжимаются, помогая поддержать дав-
ление в сосудах мозга на нужном уровне.
Во-вторых, у жирафа в яремной вене есть
специальная мышечная манжета. При
возвращении шеи в  вертикальное по-
ложение она сжимается, замедляя отток
крови от головы животного, и заодно за-
щищает сердце жирафа от  внезапного
прилива примерно 20 л крови.

  Длиннохвостый 5
суслик. Фото:
Konstantin Malanchev
flickr.com

ДЛИННОХВОСТЫЙ СУСЛИК:

СЕРДЦЕ БЬЕТСЯ ПРИ 3 °C

Сердце, как у суслика, – ​звучит не слишком героически. суслика тоже снижает проводимость и ритм сокращения,
Тем не менее, именно длиннохвостый суслик Urocitellus оно продолжает биться даже при температурах, близ-
undulatus стал объектом пристального внимания ученых ких к 0 °C. При этом у сусликов не случается ни аритмии,
благодаря невероятной способности своего сердца пе- ни фибрилляции предсердий. Ученые подозревают, что
реносить очень низкие температуры. Эти зверьки с длин- дело может быть в белках, которые входят в состав ион-
ным пушистым хвостом обитают в  Восточной Сибири, ных каналов, соединяющих клетки сердца этого живот-
включая известную своими морозами Якутию, и около ного. А также надеются, что секрет сусликовых сердец
семи месяцев в  году проводят в  состоянии глубокой поможет найти новые подходы к реанимации пациентов
спячки. Хотя при охлаждении сердце длиннохвостого с тяжелым переохлаждением.  ∎

11/2021 023

  Иллюстрация: freshidea
stock.adobe.com

  pixy.org

Авария

в коронарных артериях

Иногда, если нас пугают со спины, мы возмущаемся:
«Ты что, хочешь довести меня до инфаркта?» Однако,
вопреки этому предубеждению, он не развивается
на фоне внезапных сильных эмоций или стресса.
Инфаркт миокарда – это критическое поражение
сердечной мышцы, которое возникает, как
правило, из-за тромба, закупорившего артерию.
Тот перекрывает кислороду дорогу к миокарду,
и сердце «задыхается».

текст механизм номера

ЯНА ТИТОРЕНКО ЧТО ПРОИСХОДИТ
В ОРГАНИЗМЕ
Если слишком туго перевязать палец, кровь
не сможет в него поступать, и он посинеет, ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА?
но, когда мы дадим путь кровотоку, все вер-
нется в норму. С сердцем так не получится. Несмотря на то что
Кислород и питательные вещества к кардио- сам он развивается
миоцитам (клеткам сердечной мышцы) стремительно, наш
доставляются по целой системе «тоннелей» – ​ организм предчув-
коронарным артериям. Кровь несется по ним ствует проблему
к миок­ арду, самому толстому слою сердца, ос- задолго до ее
нове всей мышцы, куда подведено больше возникновения –
всего сосудов. Инфаркт миокарда – э​ то ава- диверсанты прячутся в атеросклеротических (холе-
рия на сложном автобане сердечных разви- стериновых) бляшках, которые налипают на сосуды
лок. Из-за перекрытия «дороги» сердце не по- и растут. Они могут сидеть тихо и не высовываться
лучает кислорода, начинает задыхаться, насту- до определенного времени. В какой-то момент (на-
пает ишемия и смерть клеток – ​медики назы- ука пока не знает, от чего зависит его наступление)
вают это словом «некроз». при повышении артериального давления внутренний
слой сосуда повреждается, бляшка разрывается, и ее
  Иллюстрация: JFalcetti, istockphoto.com; содержимое попадает в кровь. Наш организм сразу
Visuals Unlimited / Corbis, umedp.ru понимает, что дело плохо, и вызывает спецслужбы.
К месту аварии летят на всех скоростях тромбоциты
Закупорка
артерий Появление бляшки

Разрыв бляшки

Образование тромба, который
перекрывает движение крови к сердцу

Поврежденная ткань

11/2021 025

механизм номера

(им нужно начать процесс свертывания крови), параллельно с ними Зона
выезжает отделение «тромболизис», чья задача – ​помешать образо- инфаркта
ванию тромбов. В счастливых случаях тромб рассасывается. Несчаст-
ные же как раз и приводят к инфаркту миокарда.  
Поперечный срез сердца. Иллюстрация: Patrick J. Lynch
Если службы организма потерпели неудачу, в месте разрыва об- commons.wikimedia.org
разуется тромб, он перекрывает движение крови к сердцу. Через
30 минут наблюдаются признаки необратимых изменений кардио-
миоцитов, но сердце еще работает. Если успеть начать лечение в это
время, последствия инфаркта могут быть минимальны. Через четыре
часа развивается некроз «заблокированной» коронарной артерии.
Если зона некроза превышает 50 % массы миокарда, то оставшиеся
участки не могут обеспечить нагнетательную функцию сердца. Насос
ломается, и человек умирает. Именно поэтому при любом подозре-
нии на инфаркт важно немедленно обратиться в скорую.

АБ
  Болевые зоны
при инфаркте
миокарда (красным
цветом обозначена
типичная область,
розовым — другие
возможные):
А — вид спереди;
Б — вид сзади
rep.bsmu.by

ОСНОВНОЙ Она стремительно нарастает и чаще всего бывает волнообразной, отдает
КЛИНИЧЕСКИЙ в плечи, ключицы, шею, нижнюю челюсть. Иногда у больного появляется
одышка или нарушения функций ЖКТ, похожие на приступ панкреатита.
ПРИЗНАК Он чувствует иррациональный страх, тошноту, нервное возбуждение, шок.
Боль не купируется нитроглицерином. Больного нужно уложить и успоко-
РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ ить и дать ему аспирин: это поможет выиграть время. К сожалению, ин-
ИНФАРКТА МИОКАРДА – фаркт миокарда может быть не таким выраженным. Встречаются безбо-
лезненные формы (чаще всего – у​  больных диабетом, в пожилом воз-
интенсивная боль расте). Иногда первым и единственным симптомом выступает внезапная
остановка сердца.
за грудиной.

026 www.21mm.ru www.youtube.com/user/21mmvideo

механизм номера

Тропонин С Тропонин Т ТРОПОНИНОВЫЙ
Тропонин I КОМПЛЕКС
ПЕРВОЕ, В СЕРДЕЧНОЙ
ЧТО ДЕЛАЕТ ВРАЧ МЫШЦЕ
ПРИ ПОДОЗРЕНИИ
Актин
НА ИНФАРКТ Тропомиозин
МИОКАРДА, –
  Тропонин (Tn) представляет собой комплекс из трех бел-
СЛУШАЕТ ПАЦИЕНТА ков (C, T и I). Он участвует в регуляции сокращения сердечной
мышцы. Определенные изоформы тропонина Т и тропонина I
СТЕТОСКОПОМ. специфичны для сердечных миоцитов. Эти сердечные тропо-
нины (CTN) высвобождаются в повышенных количествах
Снижение сократительности миокарда проявля- в системный кровоток при повреждении сердечных миоци-
ется приглушением I тона, слышны шумы, в лег- тов. По этой причине повышенные уровни CTN в системном
ких тоже можно различить хрипы. Следующий кровообращении являются полезным маркером ишемии
этап – Э​ КГ, по ней инфаркт отчетливо читается. и инфаркта миокарда. Иллюстрация: Blamb, sml.snl.no
Кровь больного исследуется на тропонин – ф​ ер-

мент-маркер некроза миокарда.

Коронарная Баллон Врачи в первую очередь замедляют сердечный
артерия ритм.Сердце бьется медленно,потребность в кисло-
Бляшка роде у него ниже,а значит –​выше шансы на выжи-
вание сердечной мышцы.Назначают тромболитики –​
Стент препараты,которые разжижают кровь.Проводится хи-
рургическое вмешательство: с помощью катетера,вве-
Катетер АБ В денного через сосуд в паху или руке,подходят к по-
раженному участку,раздувают специальный баллон,
  Установка стента в коронарные сосуды: который вдавливает тромб в стенки сосуда.Внутри со-
А. Стент со сдутым баллоном вводится в артерию суда крепят стент,чтобы не дать образоваться новому
Б. Баллон надувают, чтобы раскрыть стент тромбу в месте разрыва.Если анатомические особен-
В. Сдутый баллон удаляют, а стент оставляют ности не позволяют подобраться с помощью катетера,
Иллюстрация: Nucleus Medical Art/Visuals Unlimited, Inc. проводится аортокоронарное шунтирование.Этот ме-
visualsunlimited.photoshelter.com тод гораздо опаснее и сложнее: врач берет здоровую
артерию и пересаживает ее,соединяя сердце с забло-
кированной системой в обход.

После инфаркта миокарда пациенту назначают по-
жизненную терапию –​статины (снижают уровень хо-
лестерина) и тромболитики (растворяют тромбы).Ему
обязательно прописывают аэробные нагрузки,просят
изменить питание и следить за уровнем стресса.Если
соблюдать рекомендации врача,то человек может
вернуться к обычной здоровой жизни.  ∎

11/2021 027

  Иллюстрация:
chombosan
gettyimages.com

ЭПИДЕМИЯ

с грустным

лицом

Каждые 1,5 минуты в России у кого-то случается
инсульт. Типичный симптом – человек не может улыбну ться,
а уголки рта опущены. Инсульт нападает неожиданно,
но при этом незаметно, бьет не остро, но эффективно.
И каждый год убивает до 5 млн человек в мире.

текст механизм номера

ПОЛИНА ЗУКОЛ

ИНСУЛЬТ ПОЛУЧИЛ СВОЕ Поврежденный
участок мозга
НАЗВАНИЕ ОТ ЛАТИНСКОГО

СЛОВА INSULTUS,

которое переводится как

«наскок, нападение».

Это лучшее описание – ​он наступает резко, внезапно, когда
не ожидаешь.По каким-то причинам (о них – д​ алее) в мозг не по-
ступает кровь или в нем разрываются кровеносные сосуды,остав-
ляя заведующего нашим организмом без кислорода. Постепенно
участки мозга один за другим начинают погибать, страдая от ги-
поксии.Мозг шлет сигналы SOS с помощью неврологической сим-
птоматики. Такая азбука Морзе, где точка – ​каждое нарушение
речи, а тире – л​ юбая сложность с движением.

  Ишемический инсульт. h eartfoundation.org.nz

2 Тромб блокирует Закупорка
артерию в головном
Тромб мозге, вызывая инсульт Есть два вида инсульта: ишемический («ин-
перемещается фаркт мозга») и  геморрагический. Объе-
в кровоток 3 диняет их одно – ​жертвой становится мозг.
Ишемический инсульт не  просто так на-
Сгусток крови зывают инфарктом мозга, он и  правда по-
может образо- хож на  сердечный приступ, только причи-
ваться при ной становится закупорка мозговых арте-
фибрилляции рий, а не коронарных. Как это происходит?
предсердий Кровь просто не  может двигаться по  арте-
рии, из-за чего ткани мозга не получают кис-
1 лород, и он начинает задыхаться. Причины
таких «блокировок» разные. Остановить по-
Сердце ток крови может, например, тромб – ​кровя-
ной сгусток на поверхности атеросклероти-
7 0 – 8 0 % В С Е Х И Н С У Л Ь Т О В – ишемические. ческой бляшки. Также сосуд может блокиро-
Они занимают второе место в мире среди причин смерти, вать эмбол – к​ ак бы «оторвавшийся» кусочек
уступая только ишемической болезни сердца. тромба или бляшки. Все это загораживает
крови (а значит, и кислороду) путь к мозгу,
лишая его жизни.

11/2021 029

механизм номера

Мозг 1. Сердце по артериям
(вид сбоку) доставляет кровь,
богатую кислородом
и питательными
веществами, в мозг

2. Сонные артерии,
по которым кровь
достигает мозга

3. Церебральные
артерии, питающие
головной мозг

4. Место разрыва
артерии
с кровоизлиянием
в мозг

Здоровая
артерия

  Геморрагический Сердце Кровоток Повышение давления
инсульт по артерии в артерии с плохой
stroke112.org с бляшками проходимостью
приводит к разрыву
ее стенки

Геморрагический инсульт включает в  себя разные подвиды, ИНСУЛЬТ МОЖЕТ Д ЛИТЬСЯ
но это всегда внутреннее кровоизлияние. При нем разрываются
стенки сосуда, и кровь свободно изливается в мозг – н​ ейроны пе- ОТ НЕСКОЛЬКИХ МИНУТ
рестают работать, участки мозга отмирают от недостатка крови. Д О Н Е С К О Л Ь К И Х Ч А С О В (иногда –
Чаще всего внутреннее кровоизлияние случается вследствие по- нескольких дней). Первые три недели после
вышенного артериального давления (гипертония). Другими при- него считаются острым периодом, когда
чинами могут быть разрыв аневризмы, черепно-мозговая травма. необходимо максимально интенсивное
Среди первых симптомов внутреннего кровоизлияния – ​сильная лечение и реабилитация. Следом идут
головная боль, головокружение, тошнота, рвота и потеря сознания. восстановительный (до года) и резидуаль-
ный (после года) периоды.

030 www.21mm.ru www.youtube.com/user/21mmvideo

механизм номера

УУлыбка Д Движение
ОПБОЕДНРУЯКТИЬ
ПРОИЗНЕСТИ
ПРОСТОЕ   Техника УДАР. healthline.com

ПРЕДЛОЖЕНИЕ Р ЗВОНИТЬ
В СКОРУЮ
А Решение

Артикуляция ПЕРВОЕ, ЧТО СТОИТ
СДЕЛАТЬ, ЕСЛИ
ШКАЛА
ЦИНЦИННАТИ ПОДОЗРЕВАЕТЕ
(Cincinnati Prehospital
Stroke Scale) – система У ЧЕЛОВЕКА ИНСУЛЬТ:
выявления инсульта
у пациента до прибытия попросить его улыбнуться, поднять обе руки и произнести про-
в больницу. Для оценки стое предложение, например, сказать, как его зовут. Если даже
берутся три признака: с одной из этих задач проблемы, нужно сразу звонить в скорую.
симметричность лица, Это в прямом смысле может спасти человеку жизнь. Ведь чем
возможность связной быстрее пациенту окажут помощь, тем больше шансов на выз-
речи, движения рук. Если доровление – ​особенно важны первые 4,5 часа, которые на-
ненормален хотя бы зывают терапевтическим окном. Если начать лечение за  это
один из них, вероятность время, можно избежать многих осложнений и, конечно, спа-
ишемического инсульта – сти жизнь. На что же похожи симптомы инсульта? Зачастую –​
72 %, если все три – просто на плохое самочувствие: слабость, сонливость или, на­
оборот, возбужденность, потливость, сильное сердцебиение,
более 85 %. сухость во рту. Человек, особенно если рядом никого нет, мо-
жет думать, что не выспался или с давлением плохо. Поэтому
каждому нужно запомнить технику УДАР (улыбка, движение,
артикуляция, решение), которая поможет четко определить со-
стояние и выявить инсульт.  ∎

11/2021 031

с т е т о с к о пПрикладываем

САМОЕ   shutterstock.com

БОЛЬШОЕ СЕРДЦЕ – Стетоскоп придумал французский врач
Рене Лаэннек в 1816 году –
У СИНЕГО КИТА.
изначально он брал нотные листы,
Оно весит сворачивал их в трубочку

около 600 кг и прослушивал через них тоны
сердца пациентов.
и одним биением

перекачивает

220 л крови.

В «Легенде о Данко» Максима Горького В ПЕРМИ
главный герой вынимает сердце из груди,
чтобы осветить им для своего народа ЕСТЬ ПАМЯТНИК
путь через опасный лес.
СЕРДЦУ.
В Кривом Роге стоит памятник Данко.

Нагрузка на сердце болельщиков Мнение о том, что инфаркт
во время матчей сравнима с нагрузкой обязательно сопровождается болью
на сердце самих спортсменов. в грудной клетке и руке, – стереотип.

  Иллюстрация: Он может произойти
sergey_kandakov
freepik.com незаметно.

текст механизм номера

ЯНА ТИТОРЕНКО

До начала XX века во многих странах мира ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ
практиковали кровопускание как метод СЕРДЦА ОТМЕЧАЕТСЯ
лечения сердечных недугов и других
болезней. Подобие лечебного эффекта 29
связано с понижением давления, которое
вызывает кровотечение само по себе. СЕНТЯБРЯ.

  Примерно так выглядел процесс пускания
крови в лечебных целях. Фото: Wellcome Images
fineartamerica.com

Слишком сильные эмоции
могут вызывать острую преходящую

дисфункцию левого желудочка –
так называемый синдром
разбитого сердца.

Первую успешную пересадку сердца провел 3 декабря
1967 года южноафриканский хирург Кристиан Барнард.

Пациент прожил после этого всего 18 дней.

  Фото: Getty Images, observer.com

Чем крупнее
животное, тем
реже его пульс:

У СЛОНА – 20 УДАРОВ
В МИНУТУ, У МЫШИ – 500.

11/2021 033

  Иллюстрация:
John Takai
cliparts.co

СпТорРоАкаХ

Диагноз «порок сердца» встречается не так уж часто
и в большинстве случаев не смертелен. Спешим
обнадежить еще больше: даже самые опасные его
варианты постепенно превращаются в просто врагов
человека, которых можно победить. Руки-роботы,
операции на плоде прямо во время беременности,
генетическая инженерия – медицина дает людям
все больше шансов дожить до глубокой старости.

текст механизм номера

АНЖЕЛИКА ДУН

П режде всего, определимся с тер- ных, хотя в целом встречаются редко (у 0,8–
минами. Пороки сердца – ​пато- 1,2 % всех младенцев). Приобретенные же,
логические изменения его анато- напротив – ​болезнь пожилых: от них стра-
мии, которые приводят к наруше- дают приблизительно 10–15 % людей старше
нию функции органа. Чаще всего 75 лет. Хотя сердечно-сосудистые заболе-
такие дефекты поражают сердеч- вания являются главной причиной смертей
ные перегородки и клапаны. Они могут пре- взрослых землян, конкретно пороки сердца
следовать с рождения (ВПС) или приобре- влекут летальный исход довольно редко.
таться в течение жизни (ППС). Первые – ​са- Все – ​благодаря хирургическому вмеша-
мые частые пороки развития у новорожден- тельству и лечению.

ОПЕРАЦИЯ НЕ ЭКСТРЕННАЯ, НО СДЕЛАТЬ ЕЕ
НУ ЖНО КАК МОЖНО РАНЬШЕ, ПОКА «ПРАВОЕ»

ДАВЛЕНИЕ НЕ ОБОГНАЛО «ЛЕВОЕ»

«Я таким родился»

Среди врожденных пороков самый популяр- ВДОБАВОК, ТАК КАК КРОВЬ постоянно течет в пра-
ный – ​дефект межжелудочковой перегородки вый желудочек, в нем растет давление. Со вре-
(ДМЖП) – ​отверстие между желудочками. Бук- менем оно может стать больше, чем в левом.
вально, дырка в сердце. Если она маленькая, Тогда кровь потечет в обратном направлении,
то нарушений движения крови может и не быть, и начнется кислородное голодание из-за под-
а часто такие дефекты и вовсе «закрываются» мешивания бедной кислородом венозной крови
сами. Если же отверстие большое, то кровь бу- к  артериальной. Избавить младенца от этого
дет протекать из одного желудочка в другой. может, например, заплатка из наружной обо-
Левый и правый желудочки отличаются и функ- лочки сердца, перикарда. Операция не экстрен-
ционально, и анатомически. Например, в них ная, но сделать ее нужно как можно раньше,
разное давление, поэтому при наличии отвер- пока «правое» давление не обогнало «левое».
стия жидкость поступает из области высокого
в область низкого. То есть из левого желудочка ПОХОЖИЙ ДЕФЕКТ может поразить и перего-
в правый, из-за чего богатая кислородом арте- родку между правым и левым предсердиями.
риальная кровь разбавляет венозную. Кисло- Эта аномалия сама точно не уйдет, послед-
родного голодания при этом нет. Но на правый ствия у нее похожи на таковые при ДМЖП. Ле-
желудочек оказывается повышенная нагрузка, чение аналогичное – ​шов или заплатка. Менее
он работает на износ – ​постепенно развива- инвазивный метод – в​ ведение заплатки-окклю-
ется сердечная недостаточность. дера через бедренную вену.

11/2021 035

механизм номера

ДРУГОЙ ПОРОК – ​транспозиция маги- ков сердца, который совместим с жизнью, только
стральных сосудов (ТМС). При нем если у ребенка остается открытым так называемое
аорта отходит от правого желудочка, овальное окно – е​ стественный дефект между желу-
а  легочный ствол  – ​от  левого (в  норме дочками, который позволит артериальной и веноз-
наоборот). При этом возникают разо- ной крови смешаться, чтобы кислород поступал
бщенные круги кровообращения: один к органам хотя бы в таком виде. Иронично, но в та-
гоняет венозную кровь через органы, ком случае хорошо, если есть и дефект перего-
другой – ​артериальную через легкие. родки между предсердиями,  – ​круги будут объеди-
В  итоге организм не получает кисло- нены еще больше. Впрочем, этого все равно недо-
рода. Это один из самых тяжелых поро- статочно, и поможет только операция.

ИРОНИЧНО, НО В ТАКОМ СЛУЧАЕ

ХОРОШО, ЕСЛИ ЕСТЬ И ДЕФЕКТ ПЕРЕГОРОДКИ

МЕЖДУ ПРЕДСЕРДИЯМИ

ЕСТЬ И  ДРУГИЕ ПОРОКИ: неправильное Е С Л И И З - З А Д Е Ф Е К Т А С Е Р Д Ц А венозная
положение сердца, единственный же- кровь попадает в артериальное русло, то порок
лудочек, стеноз аорты. Или даже ком- называют «синим», если нет – «белым». Первый
бинация из четырех разных – ​тетрада вариант гораздо опаснее, так как при нем
Фалло. Но и она не смертельна. И ле- возникает кислородное голодание, а многие
чится даже редкая и опасная аномалия «белые» патологии не требуют лечения вообще.
Эбштейна, которая составляет 1 % всех
ВПС. Но не все настолько радужно. Ложка Приобретение порока
дегтя – ​это возможность осложнений по-
сле любых хирургических операций при Совершенно иные проблемы у взрослых. Приобре-
пороках сердца. Например, может отойти тенные пороки сердца почти всегда связаны с су-
уголок заплатки, и хоть в таком случае жением (стенка утолщена) или недостаточностью
вместо большого дефекта будет малый, (стенка истончена) одного или нескольких из четы-
о полном здоровье все равно говорить рех сердечных клапанов. Эти состояния возникают
нельзя. А пересаженные клапаны иногда из-за ревматических болезней, эндокардита или
требуется заменять не один раз из-за ро- у инфицированных сифилисом.
ста ребенка. Поэтому нередко даже после
успешной операции пациент не может Изначально функция клапанов в том, чтобы кровь
вести нормальный образ жизни. Оста- текла куда надо и не заливалась обратно. Всего
ются ограничения, требуется наблюде- в сердце человека их четыре, они отделяют предсер-
ние  – ​диагноз ВПС преследует даже по-
сле устранения аномалии.

036 www.21mm.ru www.youtube.com/user/21mmvideo

Здоровое сердце механизм номера

ПРИМЕРЫ
ПОРОКОВ СЕРДЦА

Верхняя Легочные LA – Левое предсердие
полая вена вены RA – Правое предсердие
Митральный Ao – Аорта
Межпредсердная клапан PA – Легочная артерия
перегородка Аортальный RV – Правый желудочек
клапан LV – Левый желудочек
Трехстворчатый PFO – Открытое овальное
клапан Межжелудочковая отверстие
перегородка
Нижняя Дезоксигенированная кровь
полая вена Насыщенная кислородом кровь
Смешанная кровь
Пульмональный клапан

Дефекты перегородки (53 %)

Дефект межпредсердной Дефект межжелудочковой
перегородки перегородки

Отверстие Отверстие между
между желудочками
предсер­‑­
диями

Пороки развития конотрункала (36 %) Окклюдер

Тетрада Фалло Декстро-транспозиция магистральных

артерий Открытый
артериальный
Преобладающая проток
аорта

Дефект Легочная артерия
межпредсердной совмещена с левым
перегородки желудочком

Аорта
совмещена
с правым
желудочком

Обструкция Гипертрофия Дефект меж-
выносящего тракта правого желудочковой
правого желудочка желудочка перегородки

  nature.com, uvaphysicianresource.com, cardiovascular.abbott

11/2021 037

механизм номера

Задняя сторона Здоровый клапан Стеноз клапана
(закрыт) (закрытый)

Трехствор- Двустворчатый
чатый (митральный)
клапан
Правая клапан
сторона
сердца Левая Здоровый клапан Стеноз клапана
Аортальный сторона (открыт) (открытый)
клапан сердца

Передняя сторона Пульмональный
клапан

  addmoretolives.com

дия от желудочков и желудочки от главных со- ловина сердца) давление повышается в лег-
судов – ​аорты и легочной артерии. Стеноз (су- ких, трикуспидального или митрального (пра-
жение) приводит к тому, что кровь при сокра- вая половина) – ​везде, кроме легких. Появля-
щении сердечной мышцы выталкивается не­ ются одышка при нагрузке, а затем и в покое,
эффективно: как вода в душе с плохим напо- повышенная утомляемость и другие симптомы.
ром. При недостаточности клапанов кровь за-
текает обратно. Чтобы как-то компенсировать ПРОСВЕТ КЛАПАНОВ можно расширить с помо-
это, желудочкам или предсердиям приходится щью специального надувного баллона, кото-
сокращаться сильнее, в результате в них по- рый разорвет спайки между стенками. Опера-
вышается давление. Оно постепенно переда- цию проводят без разрезов и наркоза, вводя
ется и на нижележащие сосуды, в том числе катетер через бедренную вену. При серьезных
и  питающие органы. В случае стеноза аор- нарушениях клапаны могут заменить на ме-
тального или митрального клапана (левая по- ханические или собранные из тканей живот-
ного. Кстати, исследование шведских ученых
  Механический (слева) и биологический клапан 2015 года показало, что первые надежнее. Па-
cor-medical.ua циенты с искусственным аортальным клапаном
дольше живут, и им реже требуется повторная
его замена. Конечно, есть и минус: дело в том,
что при работе механического клапана проис-
ходит распад эритроцитов, что повышает риск
тромбоза. А люди с механическим клапаном
отмечают, что работает он не бесшумно, и в ти-
хом помещении тиканье слышно даже другим.
Неудивительно, что некоторых это тревожит.
И наверняка мешает играть в покер.

038 www.21mm.ru www.youtube.com/user/21mmvideo

механизм номера

Корень зла

Добраться до причины приобретенных поро- или других изменений в ДНК. Приведем кон-
ков так же сложно, как и до источника старе- кретные примеры. Прочитав последователь-
ния. А наследственная склонность к развитию ность ДНК одиночных клеток, коллектив уче-
эндокардита (воспаление внутренних оболо- ных из нескольких стран составил молекуляр-
чек камер сердца), возрастных патологий кла- ный каталог примерно 40 тыс. отдельных кле-
панов или ревматизма сложна и регулируется ток сердечной мышцы. Результаты были опу-
работой многих генов. бликованы в Nature в 2019 году. Оказалось,
что эмбрионы мышей, лишенные гена Hand2,
С МЛАДЕНЦАМИ и их врожденными пороками не способны сформировать камеру правого
дело обстоит попроще. Анатомическая пато- желудочка. У людей делеция этого гена связана
логия – ​это обычно результат неправильной с тетрадой Фалло, а возможно – и​  стенозом ле-
работы генов в эмбриогенезе: их отсутствия гочной артерии.

ДОБРАТЬСЯ ДО ПРИЧИНЫ ПРИОБРЕТЕННЫХ

ПОРОКОВ ТАК ЖЕ СЛОЖНО,

КАК И ДО ИСТОЧНИКА СТАРЕНИЯ

ПОТЕРЯ УЧАСТКА 22-Й ХРОМОСОМЫ, а с ней гена Мутации могут быть вызваны и внешними
TBX1 часто приводит не только к комбинации факторами во время беременности – ​иони-
пороков сердца, но и к нарушениям физиче- зирующим излучением, вирусом краснухи
ского и умственного развития (синдром Ди Ге- у матери, приемом ею лекарств с тератоген-
орга). А люди с трисомией по 21-й хромосоме ным эффектом. А в метаанализе 2020 года
(синдром Дауна) чаще здоровых страдают подтвердили связь развития ВПС с употре-
ВПС – о​ ни встречаются у  40 %. блением алкоголя родителями. Если за три
месяца до зачатия регулярно пил отец –​
ПОМИМО НАЛИЧИЯ НЕОБХОДИМЫХ ГЕНОВ, в эм- риск развития порока сердца у ребенка по-
бриогенезе важно, чтобы они работали сла- вышался на 44 %, если мать – ​на 16 %. Най-
женно, чтобы их активность менялась в такт раз- дены ассоциации и между ВПС и лишним ве-
витию. При формировании сердца плода за это сом у матери, что может быть связано с де-
отвечают особые белки, например Tbx5 и Gata4. фицитом фолиевой кислоты при ожирении
Инструкция по их сборке, в свою очередь, запи- или каким-то еще фактором, который связан
сана в других генах. Мутации в них приводят с набором веса. Впереди у ученых еще не-
к нарушению структуры Tbx5 и Gata4. В итоге мало работы – х​ оть пороки сердца научились
задача по управлению ансамблем генов нару- как-то лечить, разобраться в причинах их по-
шена – з​ дорового сердца нам не видать. явления намного сложнее.

11/2021 039

механизм номера   З амена
сердечного клапана
Инновации – н​ аше все Фото: Zeeshan H.
Syedain, Science
Для хирургии исправление наиболее распро- Translational Medicine
страненных пороков сердца уже стало прак- the-scientist.com
тически рутиной. И все же еще больше чудес
ждет за углом. Только в 1981 году была про-
ведена первая операция в истории феталь-
ной (fetus – п​ лод) хирургии. Тогда плоду устра-
нили непроходимость уретры, а спустя два ме-
сяца родился здоровый мальчик. И девочка,
его сестра-близнец. Фетальная хирургия сей-
час распространена довольно широко, опе-
рации на плоде в утробе проводят и в России.
Это, правда, порождает дискуссии об этике
и юридическом положении недорожденных де-
тей, ведь при таких операциях создается нема-
лый риск и для женщины, и для плода.

ТИКАНЬЕ МЕХАНИЧЕСКОГО ИЛИ
ОТТОРЖЕНИЕ КЛАПАНА ИЗ ТКАНЕЙ СВИНЕЙ

ИЛИ БЫКА МОГУТ ОСТАТЬСЯ В ПРОШЛОМ

ХИРУРГА ТЕПЕРЬ МОЖНО ПОСАДИТЬ за штурвал бежать повторных операций. Такие клапаны
робот-системы «da Vinci» для реконструкции уже опробовали на ягнятах, и разработка пока-
клапанов через минимальные разрезы. Вос- зала неплохую приживаемость.
становление избавляет от необходимости про-
тезирования. И сами протезы тоже меняются. БУДУЩЕЕ НЕ ЗА ГОРАМИ, но все же сердца но-
Тиканье механического или отторжение кла- вых поколений находятся в наших руках – ​скри-
пана из тканей свиней или быка могут остаться нинг и ответственный подход к планированию
в прошлом. Если мы научимся выращивать кла- беременности. Эти простые инструменты по-
паны. Сделать это можно с помощью фибро­ зволяют значительно сократить не только и без
бластов – ​клеток, которые вырабатывают кол- того редкие случаи пороков сердца, но и мно-
лагеновый матрикс. Из него затем сшить кла- гие другие болезни новорожденных. А в буду-
пан, и он будет расти вместе с ребенком, кото- щем, хочется верить, что операции проводить
рому его вживят. Благодаря этому удастся из- будут не на сердце, а на генах.  ∎

040 www.21mm.ru www.youtube.com/user/21mmvideo

УЧАСТНИК
ПРОГРАММЫ

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ www.etu.ru
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
ЭЛЕКТРОТЕХНИЧЕСКИЙ 812 234-46-51
УНИВЕРСИТЕТ «ЛЭТИ»
ИМ. В. И. УЛЬЯНОВА ВУЗ 1-Й
(ЛЕНИНА) КАТЕГОРИИ,

135 ЛЕТ: выполняющий
ВРЕМЯ ЛЭТИ научно-исследователь-
ские, опытно-
конструкторские
и технологические
работы гражданского
назначения

4-Е МЕСТО

среди технических
вузов СПб

5-Е МЕСТО

среди технических
вузов России
по мониторингу
качества приема

350

учебно-научных
лабораторий

  Иллюстрация:
Flame/ OUCH icons8.ru

вкл

ердцевыкл

не выдержит

Медики мрачно шутят, что, от чего бы ни наступила
смерть, в конце концов она случается от остановки
сердца. А остановить главный мотор организма могут
многие вещи, подчас довольно неожиданные.

текст механизм номера

НАТАЛЬЯ НИФАНТОВА

Е сли взглянуть на клетки сердца под с кулак проталкивает кровь по двум кругам кро-
электронным микроскопом, на ум вообращения наперекор всему: гравитации, со-
приходит сравнение с ракетой-но- противлению сосудов, огромной протяженно-
сителем. Большую часть массы кос- сти сосудистой сети. Но если ракета-носитель,
мической ракеты составляют то- за  редким исключением, штука одноразовая,
пливные баки, а клетки сердца под то человеческое сердце проводит свои «запу-
завязку набиты митохондриями – ​клеточными ски» минимум раз в секунду, 40 млн раз в году,
органеллами, обеспечивающими их энергией. 2,5 млрд раз от рождения до смерти. Сердце  –​
Задача у кардиомиоцитов тоже не проще, если безусловно, наша самая выносливая мышца,
сделать поправку на размеры. Орган величиной но и у него есть пределы возможностей.

СЕРДЦЕ – БЕЗУСЛОВНО, НАША

САМАЯ ВЫНОСЛИВАЯ МЫШЦА,

НО И У НЕГО ЕСТЬ ПРЕДЕЛЫ ВОЗМОЖНОСТЕЙ

Холод: 17 °C ОДНАКО ХОЛОД – ​это одновременно то, что
убивает человека, и то, что может спасти ему
Электрические токи сердца – э​ то потоки ионов, жизнь. При пониженных температурах все хи-
которые входят и выходят из клеток и переда- мические процессы замедляются, включая
ются между ними с помощью специальных ион- процессы повреждения клеток из-за кисло-
ных каналов. Дирижируют этой активностью родного голодания после остановки сердца.
клетки-водители ритма, которые первыми впу- Это нашло применение в кардиохирургии: при
скают в себя натрий и кальций, а уже затем ион- операциях на открытом сердце его охлаж-
ная волна прокатывается по проводящим пуч- дают, чтобы защитить от недостатка кисло-
кам внутри сердца и распространяется по мио­ рода, пока хирурги проводят свои манипуля-
карду, заставляя его сокращаться. При пони- ции. Поэтому же в медицине при реанимации
жении температуры ионные каналы начинают пациентов с тяжелым переохлаждением дей-
работать хуже. При температуре тела 32 °C ам- ствует принцип, который на английском звучит
плитуда сигнала, который создают водители почти как афоризм: No one is dead until warm
ритма, уменьшается, сам сигнал возникает все and dead. По смыслу это можно перевести как:
реже – ​наступает брадикардия, падает артери- «Никто не может считаться мертвым, пока его
альное давление. Уже при температуре 28 °C не согрели и не убедились, что и после этого
человек может казаться совершенно мерт- он не подает признаков жизни». То есть даже
вым: пульс становится слабым и неровным, если замерзший человек уже посинел, у него
реже 20 ударов в минуту. Проводимость мио- нет дыхания и пульса, нужно пытаться его ре-
карда при охлаждении тоже постепенно умень- анимировать.
шается, и сначала на этом фоне может возник-
нуть аритмия или фибрилляция предсердий.

11/2021 043

механизм номера

Так, в 2019 году по мировым СМИ разошлась чили женщину к аппарату искусственного крово-
новость о чудесном спасении 34-летней Одри обращения, который работал за ее сердце, пока
Мэш (Audrey Mash). Ее с мужем накрыла снеж- температура тела пострадавшей не поднялась
ная буря во время пешего похода в испанских достаточно, чтобы врачи применили дефибрил-
Пиренеях. К моменту, когда на место прибыл лятор. В результате Одри не только осталась
вертолет со спасателями, сердце Одри не би- жива, но и вернулась к полноценной жизни. Во-
лось уже несколько часов, температура тела преки опасениям врачей, благодаря сильному
опустилась до 17 °C. В клинике врачи подклю- охлаждению ее мозг оказался не поврежден.

НИКТО НЕ МОЖЕТ СЧИТАТЬСЯ

МЕРТВЫМ, ПОКА ЕГО НЕ СОГРЕЛИ
И НЕ УБЕДИЛИСЬ, ЧТО И ПОСЛЕ ЭТОГО

ОН НЕ ПОДАЕТ ПРИЗНАКОВ ЖИЗНИ

КРИОБАЛЛОННАЯ   Криоаблация – метод лечения аритмий, основанный
АБЛАЦИЯ на воздействии низких температур до –80 °С на пораженные
участки миокарда. nejm.org
Доступ к левому предсердию Встроенный катетер
для кругового картирования

ЛЕГОЧНАЯ
ВЕНА

ЛЕВОЕ
ПРЕДСЕРДИЕ

Криобаллон

Криобаллонный ЛЕГОЧНАЯ ВЕНА
катетер
Оболочка диаметром 4 мм

044 www.21mm.ru www.youtube.com/user/21mmvideo

механизм номера

Электричество: 10 мкА   eatliquorice.com

Сердце  – ​электрический орган, и его оста- В 2020 ГОДУ 54-ЛЕТНИЙ
новка – ​главная причина гибели людей при
ударе током. Чтобы нарушить согласован- ЖИТЕЛЬ БОСТОНА ПОТЕРЯЛ
ность сокращения мышечных волокон в же-
лудочках сердца (такое состояние называ- СОЗНАНИЕ В РЕСТОРАНЕ
ется фибрилляцией), достаточно подвести
напрямую к органу ток силой всего 10 мкА ОТ ВНЕЗАПНОЙ ОСТАНОВКИ
(микроампер). К счастью, расчеты эти су-
губо теоретические. Их получил в 1970-х го- СЕРДЦА И БЫЛ ДОСТАВЛЕН
дах физиолог Лесли Гиддес (Leslie Geddes) В Б О Л Ь Н И Ц У. Там ему
в экспериментах на собаках, и сегодня они диагностировали гипокалиемию – ​
используются при производстве импланти- уровень калия в крови опустился
руемых электрокардиостимуляторов и дру- до 2 ммоль/л. Несмотря на усилия
гих девайсов, контактирующих с сердцем врачей, через сутки мужчина
напрямую. Ни одного реального случая по- скончался в палате интенсивной
ражения человека током от таких устройств терапии. Установить причину
медицине неизвестно. внезапной гибели удалось благодаря
расспросам родственников. Они
В ОБЫЧНОЙ ЖИЗНИ сердце защищено рассказали, что в течение трех недель
от электрических воздействий кожей, мыш- перед смертью мужчина съедал
цами и другими тканями организма. Во-пер- каждый день по паре пачек лакричных
вых, они имеют собственное электрическое конфет. Тогда-то все и встало на свои
сопротивление (по закону Ома, чем больше места. Корень солодки, из которого
сопротивление, тем меньше сила тока), и че- производят лакрицу, содержит
ловеческое тело как резистор обычно оце- довольно много глицирризиновой
нивают в 100–300 тыс. Ом. Во-вторых, ткани кислоты. Это вещество блокирует
неизбежно принимают на себя часть тока, в организме реакцию превращения
и сердцу попросту достается меньше заря- кортизола в неактивный кортизон.
Из-за того, что кортизол имеет
  Примеры путей тока в теле человека. itnan.ru сродство к рецепторам альдостерона,
при значительном росте концентрации
Голова–руки Голова–ноги Правая рука–ноги Рука–рука кортизол начинает действовать
на почки как альдостерон, вызывая
7 % 6,8 % 6,7 % 3,3 % массивную потерю калия. Это, в конце
концов, и привело к остановке сердца
Значение тока, проходящего через область сердца, у бостонского пациента. После этого
в % от общего тока, проходящего через тело случая врачи даже обратились
в американский FDA (Управление
по санитарному надзору за качеством
пищевых продуктов и медикаментов)
с просьбой сделать так, чтобы
на упаковках с лакрицей впредь
было предупреждение об опасности
чрезмерного употребления.

11/2021 045

механизм номера

дов. Поэтому, чтобы повредить ему при ударе новится причиной остановки сердца из-за рез-
током в руку или даже грудь, нужен ток в ты- кого спазма всей сердечной мышцы, и сила
сячи раз больший, чем тот, что способен оста- тока для этого нужна большая.
новить открытое сердце. Для переменного
тока часто называют порог в 30 мА (миллиам- В ЦЕЛОМ  ЖЕ ИСХОД БИТВЫ человека и элек-
пер, равен 1000 мкА), после которого возможна тричества зависит от многих факторов: по ка-
фибрилляция желудочков. Выше 50 мА – ​фи- кой траектории ток прошел через тело, была
брилляция очень вероятна, выше 100 мА – ​не- кожа человека сухой или влажной, были ли
избежна. Для постоянного тока смертельный на ней ранки и ссадины, какова была площадь
диапазон составляет 300–500 мА. Перемен- контакта и время воздействия электричества.
ный ток опасней, потому что представляет со- Поэтому, парадоксальным образом, траге-
бой волну напряжения – ​например, в бытовой дией может закончиться банальная история
сети оно меняется от +310 до –310 В, а 220  В  –​ с  неисправной розеткой, а люди, в которых
это действующее, или среднеквадратичное, попала молния, часто выживают. И даже раз
напряжение. Такая волна, проходя по сердцу, в  год встречаются на конференции в  США,
взаимодействует с волнами его собственной их организация называется Lightning Strike &
электрической активности, поэтому способна Electric Shock Survivors International («Между-
вызвать фибрилляцию желудочков при мень- народное общество выживших после удара
шей силе тока. Постоянный же ток обычно ста- молнией или током»).

ДЛЯ ПОСТОЯННОГО ТОКА СМЕРТЕЛЬНЫЙ

ДИАПАЗОН СОСТАВЛЯЕТ 300–500 мА

Сила удара: 50 Джоулей ВОЗМОЖНО, ТУТ ЧИТАТЕЛИ ВСПОМНЯТ исто-
рии о бегунах-марафонцах, которые падали
Во время быстрого бега или особенно сильных замертво в конце дистанции. Но и здесь не обо-
эмоций люди часто испытывают ощущение, шлось без патологии. Кардиологи утверждают,
которое описывают словами «будто сердце что причина таких смертей – г​ ипертрофическая
сейчас взорвется» или «выскочит из  груди». кардиомиопатия. Это генетическое заболева-
Однако настоящий разрыв сердца – ​штука ние, которое вызывает нарушения структуры
очень редкая и может произойти, только если сердечной мышцы и ее проводимости. К сожа-
сердце уже было повреждено. Например, как лению, этот диагноз нельзя поставить при ро-
осложнение при остром инфаркте миокарда. ждении. Болезнь начинает проявляться только
При нем часть мышечных клеток сердца поги- после полового созревания. При этом в 30 %
бает, и пока в этом месте не сформируется ру- случаев внезапная остановка сердца во время
бец из соединительной ткани, сердце уязвимо физической нагрузки становится ее первым
к  механическим воздействиям. Чаще всего и последним симптомом.
разрыв случается на третий-пятый день после
инфаркта.

046 www.21mm.ru www.youtube.com/user/21mmvideo