CONTOH Pekerjaan : No. Paket : 28 KONSULTAN PERENCANA Judul Gambar : Lembar No. :
Checklist No. D.2.1 No. Ruas : 0-34.13.K
PRESERVASI JALAN JEMBATAN Nama Ruas : JL-N. BY PASS (TARUTUNG) Digambar oleh: Direncanakan oleh: Disetujui oleh:
SIBORONG BORONG – JLN. KE Provinsi : Sumatera Utara
SIBOLGA (TARUTUNG) – JLN. PT. …………... TTD TTD TTD STRIPMAP Skala :
SISINGAMANGARAJA (P. (Nama & Gelar)
SIDEMPUAN) (Nama & Gelar) (Nama & Gelar) (Team Leader) Tanggal :
(Drafter) (Highway Engineer)
24
CONTOH Pekerjaan : No. Paket : 28 KONSULTAN PERENCANA Judul Gambar : Lembar No. :
Checklist No. D.2.2 No. Ruas : 0-34.13.K
PRESERVASI JALAN JEMBATAN Nama Ruas : JL-N. BY PASS (TARUTUNG) Digambar oleh: Direncanakan oleh: Disetujui oleh: TIPIKAL
SIBORONG BORONG – JLN. KE Provinsi : Sumatera Utara POTONGAN
SIBOLGA (TARUTUNG) – JLN. PT. …………... TTD TTD TTD MELINTANG Skala :
SISINGAMANGARAJA (P. (Nama & Gelar)
SIDEMPUAN) (Nama & Gelar) (Nama & Gelar) (Team Leader) Tanggal :
(Drafter) (Highway Engineer)
Cross Section harus sesuai
dengan Tipikal Penanganan
25
CONTOH
26
CONTOH Pekerjaan : No. Paket : 28 KONSULTAN PERENCANA Judul Gambar : Lembar No. :
Checklist No. D.2.3 No. Ruas : 0-34.13.K
PRESERVASI JALAN JEMBATAN Nama Ruas : JL-N. BY PASS (TARUTUNG) Digambar oleh: Direncanakan oleh: Disetujui oleh:
SIBORONG BORONG – JLN. KE Provinsi : Sumatera Utara
SIBOLGA (TARUTUNG) – JLN. PT. …………... TTD TTD TTD LAYOUT Skala :
SISINGAMANGARAJA (P. (Nama & Gelar)
SIDEMPUAN) (Nama & Gelar) (Nama & Gelar) (Team Leader) Tanggal :
(Drafter) (Highway Engineer)
Catatan:
Panjang Layout harus sesuai dengan Panjang Stripmap
27
CONTOH
28
CONTOH Pekerjaan : No. Paket : 28 KONSULTAN PERENCANA Judul Gambar : Lembar No. :
Checklist No. D.2.4 No. Ruas : 0-34.13.K Disetujui oleh:
PRESERVASI JALAN JEMBATAN Nama Ruas : JL-N. BY PASS (TARUTUNG) Digambar oleh: Direncanakan oleh:
SIBORONG BORONG – JLN. KE Provinsi : Sumatera Utara
SIBOLGA (TARUTUNG) – JLN. PT. …………... TTD TTD TTD PLAN & PROFI;E Skala :
SISINGAMANGARAJA (P.
SIDEMPUAN) (Nama & Gelar) (Nama & Gelar) (Nama & Gelar) Tanggal :
(Drafter) (Highway Engineer) (Team Leader)
Sta. 05+175
Sta. 05+175
Existing Elv. : 941.937
Project Elv. : 942.037
29
CONTOH
30
CONTOH
Pekerjaan : No. Paket : 28 KONSULTAN PERENCANA Judul Gambar : Lembar No. :
No. Ruas : 0-34.13.K
PRESERVASI JALAN JEMBATAN Nama Ruas : JL-N. BY PASS (TARUTUNG) Digambar oleh: Direncanakan oleh: Disetujui oleh:
SIBORONG BORONG – JLN. KE Provinsi : Sumatera Utara
SIBOLGA (TARUTUNG) – JLN. PT. …………... TTD TTD TTD CROSS SECTION Skala :
SISINGAMANGARAJA (P. (Nama & Gelar)
SIDEMPUAN) (Nama & Gelar) (Nama & Gelar) (Team Leader) Tanggal :
(Drafter) (Highway Engineer)
Ex. Cross Section: Sta. 05+175 Checklist No. D.2.5
Tebal Perkerasan, Existing Elevation dan
Project Elevation harus sesuai dengan
Elevasi pada Long Section/Profile
Sta. 05+175
Catatan:
Cross Section harus sesuai dengan tipikal penanganan
31
KOP PRESERVASI JEMBATAN
Pekerjaan : NO. PAKET : 28 KONSULTAN PERENCANA JUDUL GAMBAR : NO. LEMBAR :
SKALA :
PRESERVASI JALAN JEMBATAN NAMA RUAS : BTS. KOTA TARUTUNG – BTS. KAB. TAPANULI SELATAN Digambar oleh: Direncanakan oleh: Disetujui oleh: TANGGAL :
SIBORONG BORONG –JLN. KE SIBOLGA (TARUTUNG) TTD
NO. JBT/NAMA JBT : 03.035.003.0 / AEK SIMARLAILAI PT. …………. TTD TTD
– JLN. SISINGAMANGARAJA (P. SIDEMPUAN) (Nama & Gelar)
KM. POST : SBG 73+800 (Nama & Gelar) (Nama & Gelar) (Team Leader)
(Drafter) (Highway Engineer)
PROVINSI : SUMATERA UTARA
Detail G Detail H Detail I Detail J
Pekerjaan : Detail G
PRESERVASI JALAN JEMBATAN
SIBORONG BORONG –JLN. KE SIBOLGA (TARUTUNG)
– JLN. SISINGAMANGARAJA (P. SIDEMPUAN)
Detail H
NO. PAKET : 28
NAMA RUAS
: BTS. KOTA TARUTUNG – BTS. KAB. TAPANULI SELATAN
NO. JBT/NAMA JBT : 03.035.003.0 / AEK SIMARLAILAI
KM. POST : SBG 73+800
PROVINSI : SUMATERA UTARA
Detail I
KONSULTAN PERENCANA
Digambar oleh: Direncanakan oleh: Disetujui oleh:
TTD
PT. ……………. TTD TTD
JUDUL GAMBAR : (Nama & Gelar)
(Nama & Gelar) (Nama & Gelar) (Team Leader)
(Drafter) (Highway Engineer)
Detail J
NO. LEMBAR :
TANGGAL :
SKALA :
32
CONTOH
33
CONTOH
Pekerjaan : NO. PAKET : 28 KONSULTAN PERENCANA JUDUL GAMBAR : NO. LEMBAR :
SKALA :
PRESERVASI JALAN JEMBATAN NAMA RUAS : BTS. KOTA TARUTUNG – BTS. KAB. TAPANULI SELATAN Digambar oleh: Direncanakan oleh: Disetujui oleh: PETA LOKASI BERKALA TANGGAL :
SIBORONG BORONG –JLN. KE SIBOLGA (TARUTUNG) TTD JEMBATAN
NO. JBT/NAMA JBT : 03.035.003.0 / AEK SIMARLAILAI PT. …………. TTD TTD
– JLN. SISINGAMANGARAJA (P. SIDEMPUAN) (Nama & Gelar)
KM. POST : SBG 73+800 (Nama & Gelar) (Nama & Gelar) (Team Leader)
(Drafter) (Highway Engineer)
PROVINSI : SUMATERA UTARA
Peta Lokasi Jembatan: Ex. Berkala Jembatan Checklist No. E.2
34
CONTOH
Checklist No. E.5
DAFTAR NAMA JEMBATAN
No. Ruas Nama Jembatan No. Jembatan Nama Jembatan Lokasi Dari Lokasi KM Panjang Lebar Bangunan Atas BA LNT BB DAS JBT Latitude Longitude
034.14K JLN. SISINGAMANGARAJA (TARUTUNG) 03.034.107.0 AEK SIGEAON 2 MDN 281.8 41.7 6.3 GTI 22222 2.02715 98.96177673
035 BTS. KOTA TARUTUNG - BTS. KAB. TAPANULI SELATAN 03.035.003.0 AEK SIMARLAILAI SBG
035 BTS. KOTA TARUTUNG - BTS. KAB. TAPANULI SELATAN 03.035.011.0 AEK NAMBILUNG SBG 73.8 8.5 6.3 BTI 0 0 0 2 3 1.982083321 99.0003891
035 BTS. KOTA TARUTUNG - BTS. KAB. TAPANULI SELATAN 03.035.012.0 SBG
035 BTS. KOTA TARUTUNG - BTS. KAB. TAPANULI SELATAN 03.035.015.0 AEK SIALANG SBG 90.62 10 7 GTI 2 2 2 1 2 1.870444417 99.06105804
035 BTS. KOTA TARUTUNG - BTS. KAB. TAPANULI SELATAN 03.035.025.0 AEK SIBARABARA SBG
03.035.103.0 SBG 93.46 16 6.4 GTI 2 1 2 2 2 1.852555513 99.07875061
035.13K JLN. PAHAE (TARUTUNG) 03.036.006.0 AEK SYAH SBG
036 BTS. KAB. TAPANULI UTARA - SIPIROK 03.037.002.0 AEK SITUMANDI SBG 97.78 7 7.8 PTI 2 1 2 1 2 1.816777825 99.08680725
037 SIPIROK - PAL XI AEK SIHORU HORU
AEK SITUMBA 117.35 8.5 7.3 GTI 2 1 2 2 2 1.686055541 99.16136169
68.85 91 6.2 GTI 2 2 2 2 2 2.012888908 98.98141479
139.8 40.6 7.1 RBU 2 2 2 2 2 1.635833383 99.19274902
118.5 30.5 6 GBA 2 1 2 2 2 1.547222257 99.29149628
35
CONTOH
Checklist No. E.1
Pemeliharaan Berkala Jembatan: Ex. Jembatan Aek Simarlailai
36
CONTOH
Pekerjaan : NO. PAKET : 28 KONSULTAN PERENCANA JUDUL GAMBAR : NO. LEMBAR :
SKALA :
PRESERVASI JALAN JEMBATAN NAMA RUAS : BTS. KOTA TARUTUNG – BTS. KAB. TAPANULI SELATAN Digambar oleh: Direncanakan oleh: Disetujui oleh: DENAH EXISTING TANGGAL :
SIBORONG BORONG –JLN. KE SIBOLGA (TARUTUNG) TTD
NO. JBT/NAMA JBT : 03.035.003.0 / AEK SIMARLAILAI PT. …………. TTD TTD
– JLN. SISINGAMANGARAJA (P. SIDEMPUAN) (Nama & Gelar)
KM. POST : SBG 73+800 (Nama & Gelar) (Nama & Gelar) (Team Leader)
(Drafter) (Highway Engineer)
PROVINSI : SUMATERA UTARA
Checklist No. E.1.1
Tabel Kerusakan Elemen Jembatan
No. Nama Elemen Kode Uraian Kerusakan Volume Penanganan Catatan:
Penanganan harus sesuai dengan
1a. Aliran Air Utama 502 Sampah Yang Menumpuk 5 m² Pembersihan Aliran Sungai
1b. Aliran Air Utama 502 Sampah Yang Menumpuk 24 m² Pembersihan Aliran Sungai uraian kerusakan.
2a. Lapisan Perkerasan 722 Permukaan Yang Kasar 4 m² Pengaspalan Ulang Tabel Kerusakan Elemen Jembatan
2b. Lapisan Perkerasan 723 Lapisan Permukaan Yang Bergelombang 10 m² Pengaspalan Ulang
3a. Lapisan Permukaan 722 Permukaan Yang Kasar 12 m² Pengaspalan Ulang harus mengakomodir semua jenis
3b. Lapisan Permukaan 722 Permukaan Yang Kasar 12 m² Pengaspalan Ulang kerusakan yang akan ditangani.
4a. Dinding Tegak 201 Beton Yang Berongga/Berbunyi 12 m² Patching
4b. Dinding Tegak 202 Retak 6 m² Grouting 37
4c. Dinding Tegak 202 Retak 2 m² Grouting
4d. Dinding Tegak 202 Retak 2 m² Grouting
5a. Pelat Atas 202 Retak 16 m² Patching
5b Pelat Atas 202 Retak 15 m² Patching
6 Sistem Lantai 202 Retak 8.07 m² Pemasangan FRP
7 Parapat / Tembok Sedada 712 Tidak Ada 4 Buah Pemasangan Parapet/Tembok Sedada
8 Aliran Air Utama 503 Pengikisan DAS 54 m³ Pemasangan Bronjong
CONTOH
Pekerjaan : NO. PAKET : 28 KONSULTAN PERENCANA JUDUL GAMBAR : NO. LEMBAR :
SKALA :
PRESERVASI JALAN JEMBATAN NAMA RUAS : BTS. KOTA TARUTUNG – BTS. KAB. TAPANULI SELATAN Digambar oleh: Direncanakan oleh: Disetujui oleh: POTONGAN A – A & B - B TANGGAL :
SIBORONG BORONG –JLN. KE SIBOLGA (TARUTUNG) TTD
NO. JBT/NAMA JBT : 03.035.003.0 / AEK SIMARLAILAI PT. …………. TTD TTD
– JLN. SISINGAMANGARAJA (P. SIDEMPUAN) (Nama & Gelar)
KM. POST : SBG 73+800 (Nama & Gelar) (Nama & Gelar) (Team Leader)
(Drafter) (Highway Engineer)
PROVINSI : SUMATERA UTARA
Checklist No. E.1.2
38
CONTOH
Pekerjaan : NO. PAKET : 28 KONSULTAN PERENCANA JUDUL GAMBAR : NO. LEMBAR :
SKALA :
PRESERVASI JALAN JEMBATAN NAMA RUAS : BTS. KOTA TARUTUNG – BTS. KAB. TAPANULI SELATAN Digambar oleh: Direncanakan oleh: Disetujui oleh: FOTO DOKUMENTASI TANGGAL :
SIBORONG BORONG –JLN. KE SIBOLGA (TARUTUNG) TTD EKSISTING
NO. JBT/NAMA JBT : 03.035.003.0 / AEK SIMARLAILAI PT. …………. TTD TTD
– JLN. SISINGAMANGARAJA (P. SIDEMPUAN) (Nama & Gelar)
KM. POST : SBG 73+800 (Nama & Gelar) (Nama & Gelar) (Team Leader)
(Drafter) (Highway Engineer)
PROVINSI : SUMATERA UTARA
Checklist No. E.1.3
Aliran Air Utama (Sampah Yang Menumpuk) Lapisan Perkerasan (Permukaan Yang Kasar) Lapisan Perkerasan (Permukaan Yang Kasar) Dinding Tegak (Beton Yang Berongga/Berbunyi)
Dinding Tegak (Retak) Dinding Tegak (Retak) Pelat Atas (Tegak) Pelat Atas (Tegak)
Catatan: 39
Untuk setiap kerusakan seharusnya ada foto dokumentasi kerusakannya
CONTOH
Checklist No. E.2
40
CONTOH
Pekerjaan : NO. PAKET : 28 KONSULTAN PERENCANA JUDUL GAMBAR : NO. LEMBAR :
SKALA :
PRESERVASI JALAN JEMBATAN NAMA RUAS : BTS. KOTA TARUTUNG – BTS. KAB. TAPANULI SELATAN Digambar oleh: Direncanakan oleh: Disetujui oleh: METODE PENANGANAN JEMBATAN TANGGAL :
SIBORONG BORONG –JLN. KE SIBOLGA (TARUTUNG) TTD
NO. JBT/NAMA JBT : 03.035.003.0 / AEK SIMARLAILAI PT. …………. TTD TTD
– JLN. SISINGAMANGARAJA (P. SIDEMPUAN) (Nama & Gelar)
KM. POST : SBG 73+800 (Nama & Gelar) (Nama & Gelar) (Team Leader)
(Drafter) (Highway Engineer)
PROVINSI : SUMATERA UTARA
Checklist No. E.2.1
41
CONTOH
Pekerjaan : NO. PAKET : 28 KONSULTAN PERENCANA JUDUL GAMBAR : NO. LEMBAR :
SKALA :
PRESERVASI JALAN JEMBATAN NAMA RUAS : BTS. KOTA TARUTUNG – BTS. KAB. TAPANULI SELATAN Digambar oleh: Direncanakan oleh: Disetujui oleh: METODE PENANGANAN JEMBATAN TANGGAL :
SIBORONG BORONG –JLN. KE SIBOLGA (TARUTUNG) TTD
NO. JBT/NAMA JBT : 03.035.003.0 / AEK SIMARLAILAI PT. …………. TTD TTD
– JLN. SISINGAMANGARAJA (P. SIDEMPUAN) (Nama & Gelar)
KM. POST : SBG 73+800 (Nama & Gelar) (Nama & Gelar) (Team Leader)
(Drafter) (Highway Engineer)
PROVINSI : SUMATERA UTARA
Checklist No. E.2.2
42
CONTOH
Pekerjaan : NO. PAKET : 28 KONSULTAN PERENCANA JUDUL GAMBAR : NO. LEMBAR :
SKALA :
PRESERVASI JALAN JEMBATAN NAMA RUAS : BTS. KOTA TARUTUNG – BTS. KAB. TAPANULI SELATAN Digambar oleh: Direncanakan oleh: Disetujui oleh: METODE PENANGANAN JEMBATAN TANGGAL :
SIBORONG BORONG –JLN. KE SIBOLGA (TARUTUNG) TTD
NO. JBT/NAMA JBT : 03.035.003.0 / AEK SIMARLAILAI PT. …………. TTD TTD
– JLN. SISINGAMANGARAJA (P. SIDEMPUAN) (Nama & Gelar)
KM. POST : SBG 73+800 (Nama & Gelar) (Nama & Gelar) (Team Leader)
(Drafter) (Highway Engineer)
PROVINSI : SUMATERA UTARA
Checklist No. E.2.4
43
CONTOH
Pekerjaan : NO. PAKET : 28 KONSULTAN PERENCANA JUDUL GAMBAR : NO. LEMBAR :
SKALA :
PRESERVASI JALAN JEMBATAN NAMA RUAS : BTS. KOTA TARUTUNG – BTS. KAB. TAPANULI SELATAN Digambar oleh: Direncanakan oleh: Disetujui oleh: METODE PENANGANAN JEMBATAN TANGGAL :
SIBORONG BORONG –JLN. KE SIBOLGA (TARUTUNG) TTD
NO. JBT/NAMA JBT : 03.035.003.0 / AEK SIMARLAILAI PT. …………. TTD TTD
– JLN. SISINGAMANGARAJA (P. SIDEMPUAN) (Nama & Gelar)
KM. POST : SBG 73+800 (Nama & Gelar) (Nama & Gelar) (Team Leader)
(Drafter) (Highway Engineer)
PROVINSI : SUMATERA UTARA
Checklist No. E.2.6
44
CONTOH
Pekerjaan : NO. PAKET : 28 KONSULTAN PERENCANA JUDUL GAMBAR : NO. LEMBAR :
SKALA :
PRESERVASI JALAN JEMBATAN NAMA RUAS : BTS. KOTA TARUTUNG – BTS. KAB. TAPANULI SELATAN Digambar oleh: Direncanakan oleh: Disetujui oleh: METODE PENANGANAN JEMBATAN TANGGAL :
SIBORONG BORONG –JLN. KE SIBOLGA (TARUTUNG) TTD
NO. JBT/NAMA JBT : 03.035.003.0 / AEK SIMARLAILAI PT. …………. TTD TTD
– JLN. SISINGAMANGARAJA (P. SIDEMPUAN) (Nama & Gelar)
KM. POST : SBG 73+800 (Nama & Gelar) (Nama & Gelar) (Team Leader)
(Drafter) (Highway Engineer)
PROVINSI : SUMATERA UTARA
Checklist No. E.2.7
45
CONTOH
Pekerjaan : NO. PAKET : 28 KONSULTAN PERENCANA JUDUL GAMBAR : NO. LEMBAR :
SKALA :
PRESERVASI JALAN JEMBATAN NAMA RUAS : BTS. KOTA TARUTUNG – BTS. KAB. TAPANULI SELATAN Digambar oleh: Direncanakan oleh: Disetujui oleh: METODE PENANGANAN JEMBATAN TANGGAL :
SIBORONG BORONG –JLN. KE SIBOLGA (TARUTUNG) TTD
NO. JBT/NAMA JBT : 03.035.003.0 / AEK SIMARLAILAI PT. …………. TTD TTD
– JLN. SISINGAMANGARAJA (P. SIDEMPUAN) (Nama & Gelar)
KM. POST : SBG 73+800 (Nama & Gelar) (Nama & Gelar) (Team Leader)
(Drafter) (Highway Engineer)
PROVINSI : SUMATERA UTARA
Checklist No. E.2.8
46
CONTOH
Pekerjaan : NO. PAKET : 28 KONSULTAN PERENCANA JUDUL GAMBAR : NO. LEMBAR :
SKALA :
PRESERVASI JALAN JEMBATAN NAMA RUAS : BTS. KOTA TARUTUNG – BTS. KAB. TAPANULI SELATAN Digambar oleh: Direncanakan oleh: Disetujui oleh: METODE PENANGANAN JEMBATAN TANGGAL :
SIBORONG BORONG –JLN. KE SIBOLGA (TARUTUNG) TTD
NO. JBT/NAMA JBT : 03.035.003.0 / AEK SIMARLAILAI PT. …………. TTD TTD
– JLN. SISINGAMANGARAJA (P. SIDEMPUAN) (Nama & Gelar)
KM. POST : SBG 73+800 (Nama & Gelar) (Nama & Gelar) (Team Leader)
(Drafter) (Highway Engineer)
PROVINSI : SUMATERA UTARA
Checklist No. E.2.10
47
CONTOH
Pekerjaan : NO. PAKET : 28 KONSULTAN PERENCANA JUDUL GAMBAR : NO. LEMBAR :
SKALA :
PRESERVASI JALAN JEMBATAN NAMA RUAS : BTS. KOTA TARUTUNG – BTS. KAB. TAPANULI SELATAN Digambar oleh: Direncanakan oleh: Disetujui oleh: METODE PENANGANAN JEMBATAN TANGGAL :
SIBORONG BORONG –JLN. KE SIBOLGA (TARUTUNG) TTD
NO. JBT/NAMA JBT : 03.035.003.0 / AEK SIMARLAILAI PT. …………. TTD TTD
– JLN. SISINGAMANGARAJA (P. SIDEMPUAN) (Nama & Gelar)
KM. POST : SBG 73+800 (Nama & Gelar) (Nama & Gelar) (Team Leader)
(Drafter) (Highway Engineer)
PROVINSI : SUMATERA UTARA
Checklist No. E.2.12
48