รายงานประจำปี 2566 - สปสช.เขต 12 สงขลา

ปีงบประมาณ 2566 สปสช.เขต 12 ประสานความร่วมมือกับ Service Plan สาขาไต และองค์กร ปกครองส่วนท้องถิ่น ตลอดจนหน่วยบริการทุกระดับในพื้นที่ เพื่อดำ เนินการชะลอไตเสื่อมแบบบูรณาการ ในพื้นที่มีเป้าหมายร่วมกัน ดังนี้ 1. เพิ่มการมีส่วนร่วมของภาคีเครือข่ายท้องถิ่น และประชาชนในกระบวนการบริหารจัดการผู้ป่วยโรค ไตวายเรื้อรัง 2. ลดปัญหาเรื่องร้องเรียนการเก็บค่าบริการเพิ่มจากผู้ป่วย 3. เพิ่มการเข้าถึงบริการที่มีคุณภาพดูแลผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง และมาตรฐานหน่วยบริการ 4. ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายลดลง ตารางที่ 22 ผลการดำ เนินงานโรคไตวายเรื้อรัง ปี2566 กิจกรรม ผลการดำาเนินงาน กิจกรรมที่ 1 สนับสนุนและประชาสัมพันธ์ให้กองทุน ท้องถิ่นจัดทำแผนโครงการโรคเรื้อรัง โรคเบาหวานความดัน และโรคไตเรื้อรัง มีจำ นวนโครงการเพิ่มขึ้นจากปี 2565 จำ นวน 788 โครงการ เป็นจำ นวน 950 โครงการในปี2566 กิจกรรมที่ 2 ชี้แจง ทำ ความเข้าใจเรื่องสิทธิของผู้ป่วย และทบทวนการดำ เนินงานและการเบิกชดเชยค่าบริการ ฟอกไต มีจำ นวนเคสร้องเรียนกรณีเรียกเก็บเงินค่าบริการโรคไต เพิ่มขึ้นจากปี2565 มี1 ราย เป็น 3 รายในปี2566 กิจกรรมที่ 3 จัดทำ ช่องทางสื่อสารให้ประชาชนทราบ ข้อมูลโรคเบาหวาน/ความดันและผู้ป่วยโรคไตเสื่อมผ่านสื่อ ออนไลน์ มีช่องติ๊กต๊อก “สาวนุ้ย_รักษ์ไต” ผู้ติดตามจำ นวน 1,077 คน กิจกรรมที่ 4 เยี่ยมเสริมพลังและลงพื้นที่กำ กับติดตาม ก�รดำ�เนินง�น 1.เยี่ยมหน่วยไตเทียมจำ นวน 6 แห่ง 1) คลินิกฯ ปั้นซันขัก 2) รพ.สิโรรส ปัตตานี3) สตูลไตเทียมคลินิก 4) รพ. ตากใบ 5) รพ.ราษฎร์นรา 6) บางนราคลินิกฯ 2.เยี่ยมการดำ เนินงานโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง และ โรคไตเรื้อรัง รพ.ย่านตาขาวและเครือข่าย (รพ.สต.โพรง จระเข้) กิจกรรมที่ 5 สร้างเครือข่ายผู้ป่วยโรคไตในเขต 12 มีเครือข่ายผู้ป่วยโรคไต และกลุ่มไลน์คนใต้_รักษ์ไต โดยมี ตัวแทนแกนนำ ผู้ป่วยทุกจังหวัด กิจกรรมที่ 6 การสุ่มตรวจสอบการเบิกจ่ายชดเชยตาม รายการในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังด้วยการฟอกเลือดด้วยเครื่อง ไตเทียม (HD) สุ่มตรวจเวชระเบียนผู้ป่วยจำ นวน 50 ราย (34 แห่ง) ผลการตรวจ - ผ่านได้มาตรฐาน 43 ราย (ร้อยละ 86) - ไม่ผ่าน 6 ราย (ร้อยละ 12) - ไม่สามารถประเมินได้1 ราย (เสียชีวิต) 4.7 บริการผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง สปสช.เขต 12 สงขล� 49 ประจำ�ปีงบประม�ณ 2566

โรคไตวายเรื้อรัง เป็นปัญหาสาธารณสุขสำ คัญ จำ นวนผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังเพิ่มขึ้นทุกปี เขต 12 มีผู้ป่วยจำ นวน 70,705 ราย ร้อยละ 41.41 อยู่ใน Stage 3 และร้อยละ 4.82 อยู่ใน Stage 5 รายละเอียดตาม ต�ร�งที่ 23 ตารางที่ 23 จำ นวนผู้ป่วยไตวายเรื้อรังทุกสิทธิ(CKD) แยกตาม Stage จังหวัด จำ�นวนผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังในเขตรับผิดชอบ จำ�แนกตาม Stage รวมทุก Stage Stage 1 ร้อยละ Stage 2 ร้อยละ Stage 3 ร้อยละ Stage 4 ร้อยละ Stage 5 ร้อยละ สงขล� 18,375 2,230 12.14 4,672 25.43 8,224 44.76 2,141 11.65 1,108 6.03 สตูล 4,634 972 20.98 1,175 25.36 1,763 38.04 474 10.23 250 5.39 ตรัง 10,515 1,521 14.47 2,806 26.69 4,786 45.52 974 9.26 428 4.07 พัทลุง 15,785 3,547 22.47 5,677 35.96 5,368 34.01 873 5.53 320 2.03 ปัตตานี 7,384 966 13.08 1,894 25.65 3,211 43.49 890 12.05 423 5.73 ยะล� 5,379 902 16.77 1,341 24.93 2,219 41.25 626 11.64 291 5.41 นร�ธิว�ส 8,633 1,209 14 2,126 24.63 3,710 42.97 1,000 11.58 588 6.81 รวม 70,705 11,347 16.05 19,691 27.85 29,281 41.41 6,978 9.87 3,408 4.82 ที่มา: https://hdcservice.moph.go.th ผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง Stage 1-4 ต้องได้รับการดูแล และเข้าสู่กระบวนการชะลอไตเสื่อม เพื่อลดจำ นวน ผู้ป่วยไตวายระยะสุดท้าย ปัจจุบันมีจำ นวนผู้ป่วยไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (Stage 5) ในพื้นที่ จำ นวน 3,408 คน ผู้ป่วยสิทธิUC จำ นวน 2,988 ราย จำ แนกเป็น ผู้ป่วยการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (HD) จำ นวน 2,082 ราย ผู้ป่วยบำ บัดทดแทนไตโดยการล้างไตทางช่องท้อง (CAPD) จำ นวน 682 ราย ล้างไตทางช่องท้อง ด้วยเครื่องอัตโนมัติ(APD) จำ นวน 177 ราย และการปลูกถ่ายไต จำ นวน 47 ราย รวม 2,988 ราย 50 รายงานผลการดำาเนินงาน สร้างหลักประกันสุขภาพ

ตารางที่ 24 จำ นวนหน่วยบริการและผู้ป่วยไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย เขต 12 สงขลา ปี2566 จังหวัด HD CAPD APD KT รวม หน่วย (แห่ง) ผู้ป่วย (คน) หน่วย (แห่ง) ผู้ป่วย (คน) หน่วย (แห่ง) ผู้ป่วย (คน) หน่วย (แห่ง) ผู้ป่วย (คน) หน่วย (แห่ง) ผู้ป่วย (คน) ตรัง 6 240 2 142 2 20 402 นร�ธิว�ส 7 361 2 96 2 27 484 ปัตตานี 4 219 3 15 1 6 240 พัทลุง 3 240 3 111 1 5 357 ยะล� 4 178 2 64 2 5 247 สงขล� 15 763 5 215 4 86 2 47 1,110 สตูล 3 81 2 39 1 28 148 รวม 42 2,082 19 682 13 177 2 47 76 2,988 ที่มา: DMIS_CKD กันยายน 2566 ตารางที่ 25 ระยะเวลาการรอการผ่าตัดเส้นฟอกไตสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติและจำ นวนผู้ป่วย ที่ใช้เส้นชั่วคราว (Double Lumen Catheter) จังหวัด ปี2566 (วัน) ผป.ใช้เส้นชั่วคราว (คน) สงขล� 37.52 87 สตูล 62 12 ตรัง 31.45 18 พัทลุง 18.04 15 ปัตตานี 65.03 64 ยะล� 77.17 22 นร�ธิว�ส 32.75 27 เขต 12 39.92 239 ที่มา: ฐานข้อมูล DMIS ณ สิงหาคม 2566 จังหวัดยะลา ปัตตานีและสตูล มีระยะเวลารอคอยสูงกว่าค่าเฉลี่ยของเขต และยังมีผู้ป่วยยังรอผ่าตัด เส้นฟอกไตแบบถาวร (Permanent Vascular Access) จำ นวน 239 คน โดยมีจำ นวนสูงสุดที่จังหวัดสงขลา 87 คน และปัตตานี64 คน ตามลำ ดับ สปสช.เขต 12 สงขล� 51 ประจำ�ปีงบประม�ณ 2566

4.8 ภาวะหลอดเลือดในสมองมีการอุดตัน สมอง ขาดเลือดไป เลี้ยง การรักษาโดยให้ยาละลายลิ่มเลือด จะช่วยเปิดหลอดเลือด ลดการตายของเนื้อเยื่อสมอง ได้ การรักษาด้วยวิธีนี้จำาเป็นต้องให้ยาทันเวลาก่อน เนื้อเยื่อสมองตาย หรือภายในเวลา 3–4.5 ชั่วโมง นับแต่ผู้ป่วยเกิดอาการ การพัฒนาระบบส่งต่อผู้ป่วย ที่รวดเร็ว ทันเวลา จะช่วยให้ผู้ป่วยได้รับการรักษา อย่างมีประสิทธิภาพ Stroke Fast Tract ช่วยลด ระยะเวลาการตรวจวินิจฉัย และให้การรักษาผู้ป่วย ได้เร็ว ในพื้นที่ 7 จังหวัดภาคใต้ตอนล่างมีโรงพยาบาล ศูนย์/โรงพยาบาลทั่วไป ที่มีความพร้อมเป็นแม่ข่าย รับส่งต่อผู้ป่วยครบทั้ง 7 จังหวัด ก�รเข้�ถึงบริก�ร โรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตัน (Stroke Fast Track) แผนภูมิที่ 11 แสดงอัตราการเข้าถึงยาละลายลิ่มเลือดของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบ/ตัน ปี 2560-2566 ที่มา: ศูนย์บริการสารสนเทศการประกันสุขภาพ สำานักหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ณ กันยายน 2566 52 รายงานผลการดำาเนินงาน สร้างหลักประกันสุขภาพ

จากแผนภูมิ แม้ว่าการให้ยาละลายลิ่มเลือด มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นในปี 2566 เป็นร้อยละ 9.48 แต่อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่อยู่ในระยะวิกฤติ มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นร้อยละ 6.15 ขณะเดียวกันพบว่า ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองมีแนวโน้มได้รับการทำา กายภาพบำาบัดและฟื้นฟูสภาพเพิ่มขึ้น เป็นร้อยละ 54.01 ช่วยลดอัตราการเกิดภาวะทุพพลภาพได้ นอกจากการรักษาโดยการให้ยาละลาย ลิ่มเลือดแล้ว ยังมีการรักษาด้วยการใส่สายสวนเพื่อ เปิดหลอดเลือด (Mechanical Thrombectomy) ซึ่งใส่สายสวนทางหลอดเลือดแดงบริเวณขาหนีบไป ตามหลอดเลือดไปจนถึงหลอดเลือดอุดตันของ ลิ่มเลือด และทำาการลากหรือดูดลิ่มเลือดออก เพื่อเปิดหลอดเลือดสมอง ทำาให้เลือดไปเลี้ยงสมองได้ ในเขต 12 สงขลา หน่วยบริการที่มีศักยภาพใส่ สายสวนเพื่อเปิดหลอดเลือด (Mechanical Thrombectomy) ได้ 3 แห่ง คือ รพ.ตรัง, รพ. หาดใหญ่ และ รพ.สงขลานครินทร์ จากข้อมูลจำานวน ผู้ป่วยStroke ที่ได้รับการทำา Thrombectomy เขต 12 สงขลา ปี 2565–2566 พบมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น จาก 78 ราย (ปี 2565) เป็น 134 ราย (ปี 2566) ปีงบประมาณ 2566 รพ.ตรัง ให้บริการใส่สายสวน เพื่อเปิดหลอดเลือด ได้มากที่สุด จำานวน 65 ราย (ร้อยละ 48.51), รพ.หาดใหญ่ จำานวน 53 ราย (ร้อยละ 39.55) และ รพ.สงขลานครินทร์ จำานวน 16 ราย (ร้อยละ 11.94) ตามลำาดับ รายละเอียดตามแผนภูมิ แผนภูมิที่ 12 จำานวนผู้ป่วย Stroke ที่ได้รับการทำา Thrombectomy รายรพ.ในเขต 12 ปี 2565-2566 ที่มา: โปรแกรมเบิกจ่าย (E-claim) ของผู้ป่วยใน สำานักหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ณ กุมภาพันธ์ 2567 สปสช.เขต 12 สงขลา 53 ประจำาปีงบประมาณ 2566

4.9 สปสช.เขต 12 สงขลา มีหน่วยบริการรับส่งต่อ เฉพาะด้านหัตถการรักษาโรคหลอดเลือดโคโรนารี ผ่านสายสวน (PCI) และผ่าตัดหัวใจแบบเปิดที่มี ศักยภาพในการจัดบริการ รวม 6 หน่วย คือ 1) โรงพยาบาลหาดใหญ่ 2) โรงพยาบาลสงขลานครินทร์ 3) โรงพยาบาลพัทลุง 4) โรงพยาบาลยะลา 5) โรงพยาบาลตรัง 6) โรงพยาบาลกรุงเทพหาดใหญ่ ทั้งนี้ กระทรวงสาธารณสุขได้กำ หนดการให้ บริการรักษาตามมาตรฐาน โดยกำ หนดร้อยละ 60 ของผู้ป่วย STEMI ได้รับการทำ Primary PCI ปีงบประมาณ 2566 ภาพรวมของประเทศพบอัตราการ ทำ Primary PCI ในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาด เลือดเฉียบพลัน ชนิด ST-Elevation (STEMI) สิทธิ UC ของโรงพยาบาลที่ให้บริการ (hcode) จำ แนกเป็นรายเขต รายละเอียดตามแผนภูมิที่ 13 พบว่าอัตราการทำ Primary PCI ในผู้ป่วย STEMI มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นทุกเขต โดยค่าเฉลี่ยของ ประเทศอยู่ที่ร้อยละ 76.63 สปสช.เขต 12 ร้อยละ 64.96 ต่ำ กว่าค่าเฉลี่ยของประเทศ และเมื่อพิจารณา จำ นวนหน่วยบริการในพื้นที่ของแต่ละเขต พบข้อ สังเกต สปสช.เขต 2, สปสช.เขต 3, สปสช.เขต 8 และ สปสช.เขต 9 มีจำ นวนหน่วยบริการ 2-3 หน่วย บริการ สามารถให้บริการการทำ Primary PCI มากกว่า สปสช.เขต 12 ที่มีจำ นวนหน่วยบริการ 6 หน่วย การเข้าถึงบริการ โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ชนิดที่มีการยกขึ้นของคลื่นไฟฟ้าหัวใจส่วน ST (ST-Elevated Myocardial Infarction Fast Track : STEMI) แผนภูมิที่ 13 อัตราการทำ Primary PCI ในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ชนิด ST-Elevation (STEMI) สิทธิUC ของโรงพยาบาลที่ให้บริการ (hcode) รายเขต ปีงบประมาณ 2566 ที่มา: ศูนย์บริการสารสนเทศการประกันสุขภาพ สำ นักหลักประกันสุขภาพแห่งชาติณ กันยายน 2566 54 รายงานผลการดำาเนินงาน สร้างหลักประกันสุขภาพ

แผนภูมิที่ 14 อัตราการเข้าถึงบริการเปิดหลอดเลือดหัวใจ ด้วยวิธีให้ยาละลายลิ่มเลือดและ/หรือ การสวนหัวใจ ในกลุ่มผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือด ชนิดมีการยกขึ้นของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ส่วน ST ปีงบประมาณ 2560-2566 ที่มา: ศูนย์บริการสารสนเทศการประกันสุขภาพ สำานักหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ณ กันยายน 2566 จากแผนภูมิที่ 12 จำานวนผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อ หัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ชนิด ST-Elevation (STEMI) มีแนวโน้มเพิ่มสูงขึ้นจาก 1,286 คน (ปี 2560) เป็น 1,601 คน (ปี 2566) ผู้ป่วย เข้าถึงบริการการได้รับยาละลายลิ่มเลือด และ/หรือ หัตถการ Primary PCI เพิ่มขึ้นเป็นร้อยละ 84.67 สำาหรับอัตราการเสียชีวิตในปี 2566 เป็นร้อยละ 10.93 ลดลงจากปีที่แล้ว แต่ยังมีค่าสูงกว่าเป้าหมาย ที่กำ�หนดไว้ สปสช.เขต 12 สงขลา 55 ประจำาปีงบประมาณ 2566

แผนภูมิที่ 15 แสดงสัดส่วนการบริการสวนหัวใจ (PCI)/ยาละลายลิ่มเลือด, ผู้ป่วยเสียชีวิต ต่อจำานวนผู้ป่วย STEMI รายจังหวัด ปีงบประมาณ 2566 ที่มา: ศูนย์บริการสารสนเทศการประกันสุขภาพ สำานักหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ณ กันยายน 2566 จากแผนภูมิที่ 15 เมื่อพิจารณาสัดส่วนผู้ป่วย STEMI เข้าถึงบริการทั้ง PCI และยาละลายลิ่มเลือด รวมถึงอัตราเสียชีวิตของผู้ป่วย STEMI รายจังหวัด ในเขต 12 สงขลา พบว่า ผู้ป่วย STEMI เข้าถึงบริการ PCI มากสุดที่จังหวัดพัทลุง รองลงมาคือ สตูลและตรัง ขณะเดียวกันจำานวนผู้ป่วยเสียชีวิตมากสุด คือจังหวัด พัทลุง และใน 3 จังหวัดชายแดนใต้ (จังหวัดนราธิวาส, ยะลา และปัตตานี) พบสัดส่วนมากกว่า 0.5 ของผู้ป่วย ได้รับยาละลายลิ่มเลือด ข้อสังเกต: จังหวัดสงขลา มีหน่วยบริการ 3 หน่วย แต่การเข้าถึงบริการ PCI ยังน้อยกว่าจังหวัดสตูล ซึ่งไม่มีหน่วยบริการที่มีศักยภาพ คว�มท้�ท�ยในก�รดำ�เนินง�นโรคกล้�มเนื้อ หัวใจข�ดเลือดเฉียบพลันชนิดที่มีก�รยกขึ้น ของคลื่นไฟฟ้�หัวใจส่วน ST (ST-ElevatedMyocardial Infarction Fast Track) หรือ STEMI 1) การรักษาให้เป็นไปตามแนวทาง Thai Acute Coronary Syndromes Guidelines 2020 2) ลดระยะเวลาการรอคอย (Waiting Time) 3) การเข้าถึงบริการในผู้ป่วย NSTEMI 4) การวิเคราะห์ข้อมูลร่วมกันกับโรงพยาบาล สงขลานครินทร์ กรณีผ่าตัดหัวใจ เป็นต้น 5) สำาหรับแนวทางการพัฒนาต่อจะสอดคล้อง กับนโยบายการดำาเนินงานเขตสุขภาพและปัญหา ที่สำาคัญในเขตสุขภาพที่ 12 ปีงบประมาณ 2566 โดยจุดเน้นในการพัฒนาและแก้ไขปัญหาสาธารณสุข เน้นกลุ่มโรค STEMI เน้นแนวทางใหม่ (Innovative) เป็นความร่วมมือของทั้งภาครัฐ-เอกชน ในการจัด บริการ PCI รวมถึงพัฒนาการผ่าตัดหัวใจ 56 รายงานผลการดำาเนินงาน สร้างหลักประกันสุขภาพ

ส่วนที่ 5 การชดเชยค่าบริการ และการตรวจสอบ การชดเชย

5.1 การดำาเนินการตรวจสอบเวชระเบียน ปีงบ ประมาณ 2566 สำานักงานหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติ เขต 12 สงขลา ได้ดำาเนินการตรวจสอบ เวชระเบียน ดังนี้ 1. ก�รตรวจสอบเวชระเบียนผู้ป่วยใน (Coding Audit) เป็นการตรวจสอบการจ่ายชดเชย ในระบบ DRGs Diagnostic Related Groups จากแผนภูมิที่ 16 แสดงจำานวนเวชระเบียน ที่มีการสุ่มตรวจสอบแยกรายจังหวัดจากมากที่สุด ไปน้อยที่สุดตามลำาดับ ดำาเนินการสุ่มข้อมูลโดย พิจารณาตามผล Grading หน่วยบริการและปัญหา การเบิกชดเชยค่าบริการทางการแพทย์ของแต่ละ หรือระบบการวินิจฉัยโรคร่วม โดยตรวจสอบความ ถูกต้องของการสรุปโรคและหัตถการ การลงรหัสโรค และหัตถการ รวมถึงความถูกต้องในการบันทึกข้อมูล ลงระบบ เป้าหมายในการตรวจสอบจำานวน 2,550 ฉบับ ดำาเนินการตรวจสอบทั้งสิ้น จำานวน 2,250 ฉบับ (ร้อยละ 100.00) สรุปผลการตรวจสอบ ดังนี้ จังหวัด จังหวัดที่มีการคัดเลือกข้อมูลเวชระเบียน มาตรวจสอบมากที่สุดคือ จังหวัดนราธิวาส จำานวน 730 ฉบับ (28.62%) รองลงมาจังหวัดสงขลา จำานวน 500 ฉบับ (19.60%) และจังหวัดที่มีการเรียก เวชระเบียนมาตรวจสอบน้อยที่สุดได้แก่จังหวัดตรัง จำานวน 230 ฉบับ (9.01%) ก�รตรวจสอบเอกส�รหลักฐ�น ก�รเรียกเก็บค่�ใช้จ่�ยเพื่อส�ธ�รณสุข แผนภูมิที่ 16 จำานวนเวชระเบียนผู้ป่วยในที่มีการตรวจสอบ กรณี Coding แยกรายจังหวัด ปีงบประมาณ 2566 ที่มา: https://audit.nhso.go.th/ema/ 58 รายงานผลการดำาเนินงาน สร้างหลักประกันสุขภาพ

จังหวัด จำ�นวนตรวจสอบ (ฉบับ) AdjRW ก่อน audit AdjRW หลัง Audit AdjRW เปลี่ยนแปลง % AdjRW เปลี่ยนแปลง นร�ธิว�ส 730 464.3514 420.4378 -43.9136 -9.46 ตรัง 230 172.3572 158.3496 -14.0076 -8.13 ยะล� 275 260.2411 244.1115 -16.1296 -6.20 สงขล� 500 544.2218 511.8566 -32.3652 -5.95 สตูล 255 158.8959 150.7380 -8.1579 -5.13 พัทลุง 280 172.4076 163.9178 -8.4898 -4.92 ปัตตานี 280 163.5482 156.6714 -6.8768 -4.20 ภาพรวมเขต 2,550 1,936.0232 1,806.0827 -129.9405 -6.71 จากตารางที่ 26 ผลรวมการเปลี่ยนแปลงค่า AdjRW ก่อนและหลังการตรวจสอบ ในภาพรวม ระดับเขต 12 สงขลา พบว่าค่า AdjRW หลังจาก การตรวจสอบเปลี่ยนแปลงรวม -129.9405 คิดเป็น ร้อยละการเปลี่ยนแปลง -6.71 และในภาพจังหวัด ตารางที่ 26 แสดงผลรวมค่าน้ำ หนักสัมพัทธ์(AdjRW) ที่เปลี่ยนแปลงจากการตรวจสอบ เวชระเบียนผู้ป่วยใน (Coding Audit) ปีงบประมาณ 2566 ที่มา: https://audit.nhso.go.th/ema/ ค่าร้อยละ AdjRW เปลี่ยนแปลงมากที่สุดคือ จังหวัดนราธิวาส -9.46 รองลงมาคือจังหวัดตรัง -8.13และจังหวัดที่มีค่าร้อยละ AdjRW เปลี่ยนแปลง น้อยที่สุดคือ จังหวัดปัตตานี เปลี่ยนแปลง -4.20 ระดับประเทศเปลี่ยนแปลงร้อยละ AdjRW -14.58 สปสช.เขต 12 สงขล� 59 ประจำ�ปีงบประม�ณ 2566

จากตารางที่ 27 แสดงผลรวมค่าน้ำาหนัก สัมพัทธ์ (AdjRW) ที่เปลี่ยนแปลงจากการตรวจสอบ เวชระเบียนผู้ป่วยใน (Coding Audit) จำาแนกตาม ประเภทของโรงพยาบาล ปีงบประมาณ 2566 พบว่า ประเภทของโรงพยาบาลที่มีร้อยละ AdjRW เปลี่ยน แปลงมากที่สุดคือระดับโรงพยาบาลชุมชน (รพช.) เปลี่ยนแปลง -8.25 รองลงมาคือโรงพยาบาลระดับ โรงพยาบาลศูนย์ (รพศ.) เปลี่ยนแปลง -6.19 และ ประเภทของโรงพยาบาลที่พบว่าร้อยละ AdjRW เปลี่ยนแปลงน้อยที่สุดคือโรงพยาบาลในสังกัด กระทรวงอุดมศึกษาเปลี่ยนแปลง -3.42 ประเภทของโรงพย�บ�ล จำ�นวนตรวจสอบ (ฉบับ) AdjRW ก่อน Audit AdjRW หลัง Audit AdjRW เปลี่ยนแปลง % AdjRW เปลี่ยนแปลง โรงพยาบาลศูนย์ (รพศ.) 310 360.8171 338.4819 -22.3352 -6.19 โรงพยาบาลชุมชน (รพช.) 1,840 1,016.1258 932.3407 -83.7851 -8.25 โรงพยาบาลทั่วไป (รพท.) 320 364.5911 347.4316 -17.1595 -4.71 สังกัดกระทรวงการอุดมศึกษา 80 194.4892 187.8285 -6.6607 -3.42 ภ�พรวมเขต 2,550 1,936.0232 1,806.0827 -129.9405 -6.71 ตารางที่ 27 แสดงผลรวมค่าน้ำาหนักสัมพัทธ์ (AdjRW) ที่เปลี่ยนแปลงจากการตรวจสอบเวชระเบียน ผู้ป่วยใน (Coding Audit) จำาแนกตามประเภทของโรงพยาบาล ปีงบประมาณ 2566 ที่มา: https://audit.nhso.go.th/ema/ แผนภูมิที่ 17 สรุปผลการตรวจสอบเวชระเบียนผู้ป่วยในภาพรวม จำาแนกรายจังหวัด ปีงบประมาณ 2566 ที่มา: https://audit.nhso.go.th/ema/ 60 รายงานผลการดำาเนินงาน สร้างหลักประกันสุขภาพ

จากแผนภูมิที่ 17 แสดงข้อมูลสรุปผลการ ตรวจสอบเวชระเบียนกรณี Coding Audit ในภาพ รวมเขตและแยกรายจังหวัด ข้อมูลผลตรวจสอบ ในภาพรวมระดับเขต พบว่ามีความถูกต้อง ร้อยละ 33.33 พบความผิดพลาดแต่ไม่มีผลต่อ AdjRW ร้อยละ 37.06 และพบความผิดพลาดแบบมีผลต่อค่า AdjRW ร้อยละ 29.25 โดยในภาพจังหวัด ที่พบว่า มีผลการตรวจสอบถูกต้องมากที่สุดคือจังหวัดพัทลุง คิดเป็นร้อยละ 39.64 และจังหวัดที่ตรวจสอบพบ ความผิดพลาดแบบมีผลต่อการเปลี่ยนแปลงค่า AdjRW มากที่สุด คือจังหวัดตรัง พบความผิดพลาด ร้อยละ 31.74 จากแผนภูมิที่ 18 แสดงผลประเมินการสรุป การวินิจฉัยโรคและหัตถการของแพทย์ (SA) เขต 12 สงขลา ซึ่งจากผลการตรวจสอบ พบว่าแพทย์ มีการสรุปโรคและหัตถการถูกต้องร้อยละ 42.86 และข้อผิดพลาดที่พบมากที่สุด คือกรณีแพทย์ มีการสรุปโรคร่วมโรคแทรก โดยไม่พบหลักฐาน ในเวชระเบียน (SA2d) คิดเป็นร้อยละ 30.78 ข้อผิดพลาดที่พบ รองลงมา คือ แพทย์มีการสรุป โรคหลักไม่ถูกต้อง คิดเป็นร้อยละ 24.79 ซึ่งหากดู ในภาพรวมของผลการประเมินในส่วนของ SA ร้อยละความถูกต้อง เพิ่มขึ้นและประเด็นที่ไม่ ถูกต้องลดลง เมื่อเปรียบเทียบกับผลการตรวจสอบ ในปีงบประมาณ 2565 2. บริก�รสร้�งเสริมสุขภ�พและป้องกัน โรคจ่�ยต�มร�ยก�รบริก�ร (PP Fee Schedule) กิจกรรมที่มีการตรวจสอบกรณี PPFS ในปี งบประมาณ 2566 มีการดำาเนินการตรวจสอบ 2 ส่วน คือ การตรวจสอบก่อนจ่าย (Pre Audit) และการ ตรวจสอบหลังการจ่าย (Post Audit) โดยดำาเนินการ ตรวจสอบ 6 บริการดังนี้ 1) บริการฝากครรภ์ (ANC) 2) บริการคัดกรองมะเร็งปากมดลูก (Pap Smear/HPV) 3) บริการป้องกันและควบคุมกลุ่มอาการดาวน์ ในหญิงตั้งครรภ์ (Down Syndrome) 4) บริการป้องกันและควบคุมการตั้งครรภ์ไม่พึง ประสงค์ 5) การให้บริการยุติการตั้งครรภ์ (Abortion) 6) บริการป้องกันและควบคุมโรคโลหิตจาง ธาลัสซีเมียในหญิงตั้งครรภ์ (Thalassemia) แผนภูมิที่ 18 ร้อยละความถูกต้องการสรุปวินิจฉัยโรคและหัตถการของแพทย์ (SA: Summary assessment) ที่มา: https://audit.nhso.go.th/ema/ ข้อมูล ณ ข้อมูล เดือนพฤษภาคม 2566 สปสช.เขต 12 สงขลา 61 ประจำาปีงบประมาณ 2566

ตารางที่ 28 จำ นวนข้อมูลการให้บริการที่มีการประมวลผลตามเงื่อนไขด้วยระบบ AI แยกรายบริการ รายการ จำ�นวน (ราย) รวม ต้องสงสัย (แดง) เฝ้าระวัง (เหลือง) ปกติ(เขียว) 1. OP Anywhere 745 5 6 734 2. HPV DNA test 1,043 2 0 1,041 3. Instrument 261 25 73 163 การตรวจสอบพิจารณาจากเอกสารหลักฐาน และการบันทึกบริการ ได้แก่ 1.ข้อมูลชื่อหน่วยบริการ ที่ให้บริการถูกต้องตรงกัน 2.พบข้อมูลเลขที่ บัตรประชาชน 13 หลักของผู้รับบริการถูกต้อง ตรงกัน 3.ตรวจสอบพบรายงานผลการตรวจที่มีวันที่ ส่งตรวจหรือรายงานผลการตรวจที่สอดคล้องกับ ข้อมูลบริการ 4.ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ โดยภาพรวมที่ไม่ผ่านการตรวจสอบ คือ หลักฐานไม่ถูกต้องตามเงื่อนที่ใช้กำ หนดหรือไม่ถูกต้อง ตามเงื่อนไขการจ่ายชดเชย และไม่พบเวชระเบียน 5.2 การดำ เนินการตรวจสอบการเบิกจ่าย โดยใช้ระบบปัญญาประเดิษฐ์ (AI System) เป็น การตรวจสอบก่อนการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการ สาธารณสุข (Pre Audit) ในปีงบประมาณ 2566 ประมวลผลด้วยระบบวิเคราะห์ขั้นต้นโดยเจ้าหน้าที่ (On Screen Review) จำ นวน 3 บริการ ได้แก่ 1) บริการผู้ป่วยนอกกรณีประชาชนไปรับ บริการในหน่วยบริการอื่นกรณีที่มีเหตุสมควรฯ (OP Anywhere) 2) บริการ PP Fee Schedule (PPFS) กรณี การตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกด้วยวิธี HPV DNA Test 3) บริการกรณีรายการอุปกรณ์และอวัยวะ เทียมในการบําบัดรักษาโรค (Instrument) สำ หรับ ผู้ป่วยใน หมวด 4 ระบบหัวใจและหลอดเลือด หมวด 7 กระดูก ข้อ กล้ามเนื้อ เส้นเอ็น การตรวจสอบการเบิกจ่าย งบกองทุนโดยใช้ระบบปัญญาประดิษฐ์ (AI Audit) จากการพิจารณาข้อมูลต้องสงสัย (สีแดง) จำ นวน 32 ราย พบว่ามีประเด็นต้องสงสัยหรือ ไม่ผ่านการตรวจสอบ ดังนั้นข้อมูลจะมีการส่งไปเรียก เอกสารเพื่อตรวจสอบเอกสารหลักฐานก่อนจ่าย ชดเชยจำ นวน 32 ราย (100%) ประเด็นที่พบจาก การตรวจสอบแยกตามบริการ ดังนี้ 1. บริการ OP Anywhere : - สั่งจ่ายยาไม่สอดคล้องกับการวินิจฉัยโรค - เบิกค่าใช้จ่ายผิดหมวด - บันทึกยาไม่ถูกต้องตาม Drug Catalog เช่น ขนาด ราคา เป็นต้น 2. บริการ HPV DNA test : อายุไม่สอดคล้อง กับเงื่อนไขและแนวทางการเบิกจ่าย 3. Instrument : - รหัสอุปกรณ์ไม่สอดคล้องกับรหัสโรค เช่น วินิจฉัยโรคกลุ่มมะเร็งตับ (C220-229) - เบิกอุปกรณ์สายสวนหัวใจ (รหัส 4401, 4406, 4411) - จำ นวนอุปกรณ์ไม่สอดคล้องกับเงื่อนไข ที่กำ�หนด 62 รายงานผลการดำาเนินงาน สร้างหลักประกันสุขภาพ

ส่วนที่ 6 การสร้างการรับรู้ และการคุ้มครองสิทธิ

6.1 ปีงบประมาณ 2566 สำ นักงานหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติเขต 12 สงขลา ได้ดำ เนินงานคุ้มครอง สิทธิ รับเรื่องร้องเรียน ผ่านช่องทางต่างๆ ได้แก่ สายด่วน สปสช.1330 สปสช.เขต ศูนย์คุ้มครองสิทธิ บัตรทอง ตามมาตรา 50(5) สำ นักงานสาธารณสุข จังหวัด เครือข่ายองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น คุ้มครองสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ(นำ ร่อง) และศูนย์บริการหลักประกันสุขภาพในหน่วยบริการ โดยมีจำ นวนร้องเรียน ร้องทุกข์ ทั้งสิ้นจำ นวน 655 เรื่อง การบริหารจัดการเรื่องร้องเรียน ด้านการจัดบริการ การบริหารจัดการทั่วไป ที่มา: ข้อมูลจาก สปสช.เขต 12 สงขลา ตารางที่ 29 จำ นวนเรื่องร้องเรียน ร้องทุกข์สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติและสิทธิสวัสดิการ พนักงานส่วนท้องถิ่น จำ แนกตามช่องทางรับเรื่อง ช่องทางรับเรื่อง ปีงบประมาณ 2566 (จำ�นวน) ศูนย์คุ้มครองสิทธิบัตรทอง 229 สายด่วน 1330 175 สปสช.เขต 12 สงขล� 140 สาวนุ้ยบัตรทอง 61 Facebook สปสช.เขต 12 47 เครือข่ายองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นคุ้มครองสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (นำ ร่อง) 2 ศูนย์หลักประกันสุขภาพในหน่วยบริการ 1 รวม 655 64 รายงานผลการดำาเนินงาน สร้างหลักประกันสุขภาพ

ที่มา: ข้อมูลจากโปรแกรม http://crm1330.nhso.go.th หมายเหตุ: UC หมายถึง สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ LGO หมายถึง สิทธิสวัสดิการพนักงานส่วนท้องถิ่น ตารางที่ 30 เรื่องร้องเรียน มาตรา 57 มาตรา 59 (กรณีผลการตรวจสอบเบื้องต้นมีมูลความจริง) จำ แนกตามประเด็น รายจังหวัด จังหวัด ประเด็นเรื่องร้องเรียน มาตรา 57 มาตรา 59 รวม สิทธิ UC รวม สิทธิ LGO มาตรฐาน การให้บริการ สาธารณสุข ไม่ได้รับ ความสะดวก ตามสมควร ถูกเรียก เก็บเงิน ไม่ได้รับ บริการตามสิทธิ ที่กำาหนด UC LGO UC LGO UC LGO UC LGO จำานวน (เรื่อง) จำานวน (เรื่อง) จำานวน (เรื่อง) จำานวน (เรื่อง) จำานวน (เรื่อง) จำานวน (เรื่อง) จำานวน (เรื่อง) จำานวน (เรื่อง) จำานวน (เรื่อง) จำานวน (เรื่อง) สงขล� - - 13 - 30 - 20 1 63 1 สตูล 1 - 11 - 9 - 1 - 22 - ตรัง 2 - 10 - 3 - 2 - 17 - พัทลุง - - 1 - 4 - - - 5 - ปัตตานี 3 1 10 1 2 - - - 15 2 ยะล� 1 - 3 - 4 - 2 - 10 - นร�ธิว�ส 1 - 9 - 5 - 1 - 16 - รวมทั้งหมด 8 1 57 1 57 - 26 1 148 3 9 58 57 27 สปสช.เขต 12 สงขล� 65 ประจำ�ปีงบประม�ณ 2566

จากตารางที่ 30 เรื่องร้องเรียนมาตรา 57 กรณีมาตรฐานการให้บริการสาธารณสุข มีจำ นวน 9 ราย พบแผนการรักษาการวินิจฉัยของโรค คลาดเคลื่อนและการให้ยาผิด ทำ ให้เกิดผลข้างเคียง เรื่องร้องเรียนมาตรา 59 มีจำ นวน 142 ราย พบไม่ได้รับความสะดวกจำ นวนสูงสุด 58 ราย ประเด็นรองลงมา ถูกเรียกเก็บเงิน จำ นวน 57 ราย ประเด็นน้อยที่สุดคือ ไม่ได้รับบริการตามสิทธิที่ กำ หนด จำ นวน 27 ราย กลไกในการคุ้มครองเพื่อปกป้องสิทธิให้แก่ ประชาชน แม้ว่ากองทุนหลักประกันสุขภาพแห่ง ชาติจะประกาศสิทธิประโยชน์สุขภาพที่จำ เป็นให้กับ ประชาชนอย่างครอบคลุมแล้ว แต่อาจมีอุปสรรค ในการรับรู้สิทธิเข้าถึงสิทธิและในการรับบริการได้ ดังนั้นกลไกในการคุ้มครองสิทธิจึงมีบทบาทที่สำ คัญ ในการเป็นช่องทางรับแจ้งและแก้ไขปัญหา ทั้งนี้ สปสช.เขต 12 สงขลา ให้ความสำ คัญกับกรณี ประชาชนถูกเรียกเก็บค่าบริการ โดยหน่วยบริการไม่มี สิทธิเรียกเก็บ (Extra Billing) ภายใต้ระบบหลัก ประกันสุขภาพแห่งชาติ พบข้อมูลปีงบประมาณ 2564-2566 มีจำ นวนเรื่องการถูกเรียกเก็บเงิน ดังต�ร�งที่ 31 ที่มา: ข้อมูลจาก สปสช.เขต 12 สงขลา ตารางที่ 31 แสดงจำ นวนเรื่องร้องเรียน ประเด็นการถูกเรียกเก็บเงิน ระหว่างปีงบประมาณ 2564–2566 จังหวัด จำ�นวนเรื่องการถูกเรียกเก็บเงิน (ราย) ปีงบประมาณ 2564 ปีงบประมาณ 2565 ปีงบประมาณ 2566 สงขล� 7 12 30 สตูล 3 5 9 ตรัง 0 3 3 พัทลุง 0 2 4 ปัตตานี 0 0 2 ยะล� 19 1 4 นร�ธิว�ส 2 3 5 รวม 31 26 57 66 รายงานผลการดำาเนินงาน สร้างหลักประกันสุขภาพ

จากข้อมูลดังกล่าว คณะทำ งานวิเคราะห์ ข้อมูลด้านคุณภาพและมาตรฐานบริการสาธารณสุข เขตสุขภาพที่ 12 พบการเรียกเก็บเงินเพิ่มขึ้น ส่วนใหญ่ค่าอุปกรณ์ทางการแพทย์ และค่ายานอก บัญชียาหลักแห่งชาติ คณะอนุกรรมการควบคุม และมาตรฐานบริการสาธารณสุขระดับเขตพื้นที่ เขต 12 (อคม.) มีมติให้ สปสช.เขต 12 สงขลา ใช้กลไกสร้างความรู้ความเข้าใจในผู้ให้บริการของ หน่วยบริการและประชาชนอย่างต่อเนื่อง ความท้าทายการบริหารจัดการเรื่องร้องเรียน ด้านการจัดบริการและการบริหารจัดการทั่วไป การดำ เนินการแก้ไขปัญหาเรื่องร้องเรียน กรณีประชาชนถูกเรียกเก็บเงินโดยไม่มีสิทธิหรือ เรียกเก็บเงินเกินอัตราที่กำ หนด (มาตรา 59) และการมีระบบการจัดเก็บข้อมูลเรื่องร้องเรียน (จากระบบบริการลูกค้าสัมพันธ์ (CRM) และ ระบบอื่นๆ ที่จัดเก็บในพื้นที่ ได้แก่ ไลน์สาวนุ้ย บัตรทอง เฟซบุ๊ก สปสช.เขต 12 สงขลา และ จุดรับเรื่องหลักประกันสุขภาพในองค์กรปกครอง ส่วนท้องถิ่น) เพื่อนำ ข้อมูลมาวิเคราะห์หาสาเหตุ ของปัญหา และจัดทำ ข้อเสนอผ่านกลไกการแก้ไข ปัญหาในพื้นที่ ได้แก่ คณะอนุกรรมการควบคุม คุณภาพและมาตรฐานบริการสาธารณสุขระดับ เขตพื้นที่ และเครือข่ายการดำ เนินงานคุ้มครอง สิทธิระดับจังหวัด เพื่อนำ ไปสู่การแก้ไขปัญหาใน พื้นที่ ปัญหาเชิงระบบ หรือการขับเคลื่อนเชิง นโยบาย 6.2 ต�ม พ.ร.บ.หลักประกันสุขภ�พแห่งช�ติ พ.ศ.2545 มาตรา 41 กำ หนดให้คณะกรรมการ หลักประกันสุขภาพแห่งชาติกันเงินจากกองทุน หลักประกันสุขภาพไว้สำ หรับการช่วยเหลือเบื้องต้น แก่ผู้รับบริการที่ได้รับความเสียหายที่เกิดจากการ รักษาพยาบาลของหน่วยบริการผ่านคณะอนุ- กรรมการพิจารณาให้ความช่วยเหลือในระดับจังหวัด จากรายงานการยื่นคำ ร้องขอรับเงินช่วยเหลือ เบื้องต้นฯ ในปีงบประมาณ 2566 พบมีจำ นวนรวม ทั้งสิ้น 113 คำ ร้อง โดยเข้าเกณฑ์ความเสียหาย จำ นวน 96 คำ ร้อง ไม่เข้าเกณฑ์ความเสียหาย จำ นวน 17 คำ ร้อง และอุทธรณ์จำ นวน 13 คำ ร้อง รวมจ่ายเงินช่วยเหลือ จำ นวนทั้งสิ้น 21,755,000 บาท เมื่อจำ แนกตามประเภทการพิจารณาจ่ายเงิน ช่วยเหลือเบื้องต้นฯ พบประเภทที่มีคำ ร้องสูงสุดคือ บาดเจ็บ/เจ็บป่วยต่อเนื่อง จำ นวน 43 คำ ร้อง รองลงมาคือ ประเภทเสียชีวิต/ทุพพลภาพ จำ นวน 40 คำ ร้อง และประเภทพิการ/สูญเสียอวัยวะ จำ นวน 13 คำ ร้อง ดังตารางที่ 32 การช่วยเหลือเบื้องต้นแก่ผู้รับบริการ กรณีได้รับความเสียหายจากการรับบริการ (ม.41) สปสช.เขต 12 สงขล� 67 ประจำ�ปีงบประม�ณ 2566

ข้อมูลปีงบประมาณ 2566 รวมคำ ร้องทั้งหมด 96 คำ ร้อง แผนกที่ได้รับความเสียหายมากที่สุด 3 ลำ ดับแรก คือ แผนกศัยลยกรรม มีจำ นวน 23 คำ ร้อง, แผนกสูติกรรม มีจำ นวน 19 คำ ร้อง และ จากเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากการใช้ยา มีจำ นวน 19 คำ ร้อง ตารางที่ 32 จำ นวนคำ ร้องขอรับเงินช่วยเหลือเบื้องต้นฯ ม.41 แยกรายจังหวัดตามประเภท การจ่ายเงินช่วยเหลือเบื้องต้นฯ จังหวัด คำ�ร้อง ทั้งหมด (คำ�ร้อง) ไม่เข้า เกณฑ์ (คำ�ร้อง) เข้าเกณฑ์ตามประเภท การจ่ายเงินช่วยเหลือฯ จำานวน เงิน ช่วยเหลือ (บาท) อุทธรณ์ (คำ�ร้อง) จำานวน เงิน ช่วยเหลือ อุทธรณ์ เพิ่มเติม (บาท) รวม จ่ายเงิน ช่วยเหลือ (บาท) รวม เข้าเกณฑ์ ทั้งหมด (คำ�ร้อง) เสียชีวิต/ ทุพพลภาพ (คำ�ร้อง) พิการ/ สูญเสีย อวัยวะ (คำ�ร้อง) บาดเจ็บ/ เจ็บป่วย ต่อเนื่อง (คำ�ร้อง) สงขล� 31 2 29 12 6 11 6,886,000 3 184,000 7,070,000 สตูล 16 3 13 5 0 8 2,510,000 0 0 2,510,000 ตรัง 13 0 13 10 1 2 3,746,000 5 120,000 3,866,000 พัทลุง 7 0 7 4 1 2 1,950,000 0 0 1,950,000 ปัตตานี 15 5 10 3 0 7 1,370,000 2 320,000 1,690,000 ยะล� 14 2 12 3 2 7 2,295,000 0 0 2,295,000 นร�ธิว�ส 17 5 12 3 3 6 2,134,000 3 240,000 2,374,000 รวม 113 17 96 40 13 43 20,891,000 13 864,000 21,755,000 ที่มา: ข้อมูลจากโปรแกรม https://subsidy.nhso.go.th/subsidy41 ณ วันที่ 30 กันยายน 2566 68 รายงานผลการดำาเนินงาน สร้างหลักประกันสุขภาพ

ตารางที่ 33 จำ นวนคำ ร้องเข้าเกณฑ์ความเสียหายจากผลการพิจารณาช่วยเหลือเบื้องต้นฯ ม.41 ปีงบประมาณ 2564-2566 จำ แนกรายแผนก ลำาดับที่ แผนกที่ได้รับ ความเสียหาย เข้าเกณฑ์ 2564 (คำ�ร้อง) เข้าเกณฑ์ 2565 (คำ�ร้อง) เข้าเกณฑ์ 2566 (คำ�ร้อง) รวมทั้งสิ้น (คำ�ร้อง) 1 สูติกรรม 27 28 19 74 2 อายุรกรรม 14 35 13 62 3 ศัลยกรรม 22 15 23 60 4 เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ จากการใช้ยา 0 6 19 25 5 กุม�ร 4 6 5 15 6 ศัลยกรรมกระดูกและข้อ 0 2 4 6 7 นรีเวชกรรม 2 3 3 8 8 วิสัญญีแพทย์ 0 0 3 3 9 โสต ศอ นาสิก 0 0 1 1 10 ทันตกรรม 1 0 1 2 11 ทำ�หมัน 0 3 1 4 12 จักษุ 0 2 1 3 13 เวชศาสตร์ฟื้นฟู 0 2 0 2 14 อื่นๆ 1 2 3 6 รวม 71 104 96 271 ที่มา: ข้อมูลจากโปรแกรม https://subsidy.nhso.go.th/subsidy41 ณ วันที่ 30 กันยายน 2566 ทั้งนี้ความเสียหายของแผนกสูติกรรม มีแนวโน้มลดลง (ปีงบประมาณ 2565 มีจำ นวน 28 คำ ร้อง ปีงบประมาณ 2566 มีจำ นวน 19 คำ ร้อง) อันเป็นผลมาจากการขับเคลื่อนของคณะกรรมการพัฒนาระบบ บริการสุขภาพ Service Plan สาขาแม่และเด็กฯ ร่วมกับคณาจารย์จากภาควิชาสูติศาสตร์นรีเวชวิทยา สปสช.เขต 12 สงขล� 69 ประจำ�ปีงบประม�ณ 2566

และภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์ร่วมวิเคราะห์ถึงสาเหตุ และพบว่าปัจจัยที่ทำ ให้มารดาเสียชีวิตหลังคลอด ได้แก่ 1.การวินิจฉัยความเสี่ยงการตั้งครรภ์ล่าช้า 2.การรักษาล่าช้า และ 3.การส่งต่อล่าช้า จึงนำ มาสู่ การขับเคลื่อนเพื่อป้องกัน และลดการเสียชีวิต โดยเริ่มจากการเข้าไปยกระดับและพัฒนาศักยภาพ บุคลากรทางการแพทย์ทุกระดับ โดยเฉพาะพัฒนา อาสาสมัครสาธารณสุขประจำ หมู่บ้าน (อสม.) ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากสำ นักงานหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติ(สปสช.) เขต 12 สงขลา เพื่อให้ อสม. ได้ค้นหาและคัดกรองหญิงตั้งครรภ์ให้มาฝาก ครรภ์ที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำ บล (รพ.สต.) โดยเร็วก่อนอายุครรภ์ 12 สัปดาห์ ซึ่งจะช่วยทำ ให้ สามารถวินิจฉัยความเสี่ยง หรืออาการ แทรกซ้อน และนำ เข้าสู่กระบวนการรักษาได้อย่างทันท่วงที ทั้งนี้คณะทำ งานวิเคราะห์ข้อมูลด้านคุณภาพ และมาตรฐานบริการสาธารณสุข เขตสุขภาพที่ 12 วิเคราะห์ข้อมูลคำ ร้องดังกล่าวฯ เสนอคณะอนุกรรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐานบริการสาธารณสุข ระดับเขตพื้นที่ เขต 12 (อคม.) โดยมีข้อสังเกต ดังนี้ 1. ความคลาดเคลื่อนในการวินิจฉัยโรค (Diagnosis Errors) 1.1 วินิจฉัยโรคล่าช้า (Delayed Diagnosis) 1.2 ไม่ได้วินิจฉัยโรคที่เป็น (Missed Diagnosis) 1.3 วินิจฉัยผิดโรค (Wrong Diagnosis) 2. ความปลอดภัยด้านยา (Medication Safety) 3. การกำ กับติดตาม (Monitor) อื่นๆ เช่น ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด, การประเมินแม่ ขณะคลอด โดยเฉพาะการคลอดติดไหล่ สปสช.เขต 12 สงขลา ดำ เนินการคืนข้อมูล จากการวิเคราะห์ในประเด็นดังกล่าวที่พบข้อสังเกต ทั้ง 3 แผนกให้แก่หน่วยงานที่เกี่ยวข้อง เช่น เขต สุขภาพที่ 12, สำ นักงานสาธารณสุขจังหวัด, ศูนย์ คุ้มครองสิทธิบัตรทอง, หน่วยบริการ, คณะกรรมการ พัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service Plan) สาขา ศัลยกรรม เพื่อป้องกันการเกิดซ้ำ ความท้าทายในการดำ�เนินงานการช่วยเหลือ เบื้องต้นแก่ผู้รับบริการกรณีได้รับความเสียหาย จากการรับบริการ (ม.41) ป้องกันการเกิดซ้ำ ของหน่วยบริการ โดยจัด ทำ One Page Action Plan และหนุนเสริมการ ทำ งานเครือข่ายคุ้มครองสิทธิในระบบหลักประกัน สุขภาพ ในการจัดการแก้ไขปัญหาเรื่องร้องเรียน ในพื้นที่ได้อย่างรวดเร็วภายใน 30 วันนับจากวันที่ได้ รับคำ ร้อง มีกระบวนการที่สำ คัญแลกเปลี่ยนเรียนรู้ ผลการดำ เนินงานโดยใช้กระบวนการถอดบทเรียน ผ่านกลไกเครือข่ายคุ้มครองสิทธิระดับจังหวัด (บริหาร ความเห็นต่างลดความขัดแย้งผู้ให้บริการ และผู้รับ บริการ) โดยการมีส่วนร่วมของคณะกรรมการพัฒนา ระบบบริการสุขภาพ (Service Plan) ผู้เชี่ยวชาญ สาขาต่างๆ ผ่านการคืนข้อมูลจาก สปสช.เขต 12 สงขล� 70 รายงานผลการดำาเนินงาน สร้างหลักประกันสุขภาพ

ส่วนที่ 7 การรับฟัง ความคิดเห็น

พระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ.2545 มีเจตนารมณ์ให้เกิดการพัฒนาอย่างยั่งยืน ภายใต้การมีส่วนร่วมจากทุกภาคส่วนที่เกี่ยวข้องโดย กำ หนดให้มีการรับฟังความคิดเห็นโดยทั่วไปจากผู้ให้ บริการและผู้รับบริการในระบบหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติตามมาตรา 18 (10) ให้คณะกรรมการหลัก ประกันสุขภาพแห่งชาติ กำ หนดหลักเกณฑ์เกี่ยวกับ การรับฟังความคิดเห็นจากผู้ให้บริการและผู้รับบริการ เพื่อใช้พัฒนาเป็นข้อเสนอแนะ และปรับปรุงคุณภาพ และมาตรฐานบริการสาธารณสุข และมาตรา 18 (13) กำ หนดให้จัดประชุมเพื่อให้คณะกรรมการรับฟังความ คิดเห็นโดยทั่วไปจากผู้ให้บริการและผู้รับบริการเป็น ประจำ ทุกปี ซึ่งความคิดเห็นที่หลากหลาย ทั้งด้าน งบประมาณ บริหารจัดการ การเบิกค่าใช้จ่าย รวมถึง สิทธิประโยชน์และบริการต่างๆ นำ ไปสู่การแก้ไข ปัญหาและปรับปรุงสิทธิประโยชน์ต่อการพัฒนา ระบบหลักประกันสุขภ�พแห่งช�ติ สปสช.เขต 12 สงขลา จัดรูปแบบการรับฟัง ความคิดเห็นทั่วไปให้สอดคล้องกับเป้าหมายการ ดำ เนินงาน โดยมีช่องทางและผู้เข้าร่วมกิจกรรมเสนอ ความคิดเห็น จำ นวน 2,434 คน ดังนี้ การรับฟังความคิดเห็นทั่วไป จากผู้ให้และผู้รับบริการ ช่องทางการรับฟังความคิดเห็น จำานวน (คน) 1) การรับฟังความคิดเห็นจากทุกภาคส่วนผ่านโปรแกรม Hearing Online Google Form, LINE Official สาวนุ้ย, เพจเฟซบุ๊ก สปสช.เขต 12 สงขลา และ เครือข่ายออนไลน์ฟ้าสีรุ้ง 49 2) การบูรณาการรับฟังความคิดเห็นผู้ให้บริการและผู้เกี่ยวข้อง ร่วมกับการประชุมคณะทำ งาน คณะอนุกรรมการฯ ชุดต่างๆ และงานประจำ ของเจ้าหน้าที่เขต 20 3) การประชุมรับฟังความคิดเห็นจากประชาชนและผู้ให้บริการร่วมกับศูนย์คุ้มครองสิทธิบัตรทอง รวมทั้งการเยี่ยมบ้านผู้ป่วยโรคไต ดังนี้ 195 72 รายงานผลการดำาเนินงาน สร้างหลักประกันสุขภาพ

เพิ่มการสื่อสารประชาสัมพันธ์ผ่านช่องทางออนไลน์ เช่น เพจของกองทุนท้องถิ่น (localfund.happy network.or) ไลน์สาวนุ้ย เพจเฟซบุ๊ก และเว็บไซต์ ของ สปสช.เขต 12 สงขลา 2) ส่งข้อเสนอไปยังหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง - หน่วยบริการ สาธารณสุขอำ เภอ และ สาธารณสุขจังหวัด: ประเด็นเพื่อพัฒนาคุณภาพ มาตรฐานการให้บริการ เช่น การจัดระบบรอคิว ทันตกรรม การมีเครื่อง MRI ในหน่วยบริการ รวมทั้ง การประสานให้สสจ.สตูล รพ.สตูล สสอ.เมืองสตูล ร่วมกับ รพ.สต.เกาะหลีเป๊ะ พิจารณาศักยภาพของ ได้รับประเด็นจากการรับฟังฯ จำ นวน 71 ข้อ เป็นข้อเสนอเดิม 41 ข้อ ข้อเสนอใหม่ 30 ข้อ โดยดำ เนินการระดับเขต 28 ข้อ และส่งให้หน่วยงาน ที่เกี่ยวข้อง 24 ข้อ และส่งต่อประเด็นเชิงนโยบาย ไปยังระดับประเทศ 19 ข้อ ดำ เนินการดังนี้ 1) ข้อเสนอในระดับเขต โดยส่วนใหญ่เป็น ประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการบริหารจัดการกองทุนหลัก ประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ กองทุน สำ หรับผู้ที่มีภาวะพึ่งพิง และข้อเสนอเพื่อลดปัญหา การถูกเรียกเก็บเงิน ซึ่ง สปสช.เขต 12 สงขลา ได้จัด ประชุมชี้แจงทำ ความเข้าใจในประเด็นข้างต้น ร่วมกับ ช่องทางการรับฟังความคิดเห็น จำานวน (คน) - ผู้รับบริการ: กรรมการกองทุนท้องถิ่นในสัดส่วนภาคประชาชน เครือข่ายประมงชายฝั่ง จังหวัดสงขลา กลุ่มชาติพันธุ์ชาวเลอูรักลาโว้ย เกาะหลีเป๊ะ จังหวัดสตูล ผู้มีปัญหาสถานะทาง ทะเบียน จังหวัดตรัง แกนนำ อาสาสมัครพิทักษ์ทรัพยากรธรรมชาติและสิ่งแวดล้อมหมู่บ้าน จังหวัดพัทลุง เครือข่ายผู้สูงอายุ จังหวัดปัตตานีกลุ่มหลากหลายทางเพศจังหวัดยะลา เครือข่ายเด็กเยาวชน จังหวัดนราธิวาส และผู้ป่วย โรคไต จังหวัดปัตตานี - ผู้ให้บริการพื้นที่เกาะหลีเป๊ะ และหน่วยฟอกไตจังหวัดปัตตานี 4) ประชุมรับฟังความคิดเห็นระดับเขต 12 สงขลา ในรูปแบบ Hybrid Meeting (Onsite & Online) (Zoom & Facebook Live) โดยมีผู้แทนองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น หน่วยบริการ และ ประชาชนในพื้นที่เขต 12 สงขลา ร่วมให้ข้อเสนอแนะ 170 5) การถ่ายทอดสดการรับฟังความคิดเห็นระดับเขตผ่านเฟซบุ๊ก “สปสช.เขต 12 สงขลา” 2,000 สปสช.เขต 12 สงขล� 73 ประจำ�ปีงบประม�ณ 2566

รพ.สต.เกาะหลีเป๊ะ ให้เป็นหน่วยบริการที่มีแพทย์ ปฏิบัติงานประจำ ซึ่งได้รับการยืนยันแล้วว่า รพ.สต. เกาะหลีเป๊ะยังไม่มีแพทย์พร้อมปฏิบัติงานประจำ - องค์การบริหารส่วนจังหวัดในพื้นที่ : มีข้อเสนอให้เตรียมความพร้อมทั้งเครื่องมือและ บุคลากรในการจัดบริการทันตกรรม ของ รพ.สต. ที่ถ่ายโอน 3) ส่งข้อเสนอระดับประเทศไปยัง สปสช. ส่วนกลาง และมีประเด็นขับเคลื่อนต่อในระดับ ประเทศ จำ นวน 3 ประเด็นดังนี้ - ประเด็นทันตกรรม มีข้อเสนอให้สนับสนุนคลินิกทันตกรรมเอกชนเป็นหน่วยบริการใน ระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2567 ประกาศเรื่องการขึ้นทะเบียนคลินิก ทันตกรรม เอกชนเป็นหน่วยบริการที่รับการส่งต่อเฉพาะด้าน ทันตกรรม - ประเด็นร้านยาคุณภาพ มีข้อเสนอให้ ขยายเครือข่ายร้านยาคุณภาพหรือร้านยาชุมชน อบอุ่น ให้ครอบคลุมพื้นที่ ในปีงบประมาณ 2567 จัดให้มีการขึ้นทะเบียนเครือข่ายร้านยาคุณภาพเป็น หน่วยบริการที่รับการส่งต่อเฉพาะด้านเภสัชกรรม จำ นวน 281 หน่วย เพิ่มขึ้น 183 หน่วย จากปี งบประมาณ 2566 ที่มีจำ นวน 98 หน่วย - ประเด็นอนามัยแม่และเด็ก มีข้อเสนอ ให้ลดขั้นตอนบ ริกา รยืนยันและพิสูจน์ตัวตน (Authentication) ของผู้รับบริการในการฝากครรภ์ ในปีงบประมาณ 2567 มีการปรับรูปแบบให้มารดา ตั้งครรภ์ลงทะเบียนในระบบ Sandbox MCH เพียงครั้งเดียว ในพื้นที่จังหวัดปัตตานี ยะลา และ นร�ธิว�ส ความท้าทายการรับฟังความคิดเห็นทั่วไปจาก ผู้ให้และผู้รับบริการ 1. พัฒนาช่องทางรับฟังความคิดเห็นด้วยวิธี การและรูปแบบที่หลากหลาย โดยให้มีช่องทางการ รับฟังความคิดเห็นที่เพิ่มขึ้น และมีกลุ่มเป้าหมาย เข้ามามีส่วนร่วมในกระบวนการรับฟังความคิดเห็น 2. เน้นการมีส่วนร่วมทุกภาคส่วน ให้แสดง ความคิดเห็น ปัญหา ข้อเสนอแนะเพื่อพัฒนาระบบ หลักประกันสุขภาพ ควบคู่กับการรับฟังความคิดเห็น บูรณาการเข้ากับงานประจำ เพื่อปรับปรุงคุณภาพ และมาตรฐานบริการสาธารณสุข 74 รายงานผลการดำาเนินงาน สร้างหลักประกันสุขภาพ

ส่วนที่ 8 การมีส่วนร่วม ในระบบหลัก ประกันสุขภาพ

8.1 กองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่น หรือพื้นที่ (The Community Health Security Fund) เป็นนวัตกรรมทางสังคมที่สำาคัญในระบบ สุขภาพของประเทศไทย มุ่งเน้นการส่งเสริมการมีส่วน ร่วมดูแลสุขภาพของประชาชนจากหลายภาคส่วน ในสังคม ตามบทบัญญัติของพระราชบัญญัติหลัก ประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ.2545 มาตรา 13 (3) มาตรา 18 (4) (8) (9) และมาตรา 47 ได้กำาหนด ให้คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ สนับสนุน ประสาน และกำาหนดหลักเกณฑ์เพื่อให้ องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นเป็นผู้ดำาเนินงานและ บริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับ ท้องถิ่นหรือพื้นที่ได้ตามความพร้อม ความเหมาะสม และความต้องการ เพื่อสร้างหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติให้แก่บุคคลในพื้นที่ โดยให้ได้รับค่าใช้จ่าย จากกองทุน รวมถึงสนับสนุนและกำาหนดหลักเกณฑ์ ให้องค์กรชุมชน องค์กรเอกชน และภาคเอกชนที่ ไม่มีวัตถุประสงค์เพื่อแสวงหากำาไร ดำาเนินงาน และ บริหารจัดการเงินทุนในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ได้ตาม ความพร้อม ความเหมาะสม และความต้องการ โดย ส่งเสริมกระบวนการมีส่วนร่วมเพื่อสร้างหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติให้แก่บุคคลในพื้นที่ โดยมีองค์กร ปกครองส่วนท้องถิ่นเป็นกลไกสำาคัญในการประสาน หน่วยงาน องค์กร และภาคีเครือข่ายในพื้นที่เข้ามา ร่วมค้นหาปัญหาและความต้องการของประชาชน ร่วมวางแผน และส่งเสริมให้เกิดการร่วมดำาเนิน กิจกรรมด้านสุขภาพ สามารถติดตามประเมินผลการ ดำาเนินงานให้เกิดขึ้นอย่างเป็นรูปธรรมกับประชาชน ปี 2566 กองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่น หรือพื้นที่ สปสช.เขต 12 สงขลา ครอบคลุม 7 จังหวัด ภาคใต้ตอนล่าง ประกอบด้วยจังหวัดตรัง พัทลุง สตูล สงขลา ปัตตานี ยะลา และนราธิวาส จำานวน 617 แห่ง กองทุนหลักประกันสุขภ�พ ระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ แผนภูมิที่ 19 แสดงการใช้งบกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ ดำาเนินกิจกรรม ด้านสุขภาพตามกลุ่มเป้าหมาย ปีงบประมาณ 2566 สปสช. เขต 12 สงขลา ที่มา: https://localfund.happynetwork.org/ 76 รายงานผลการดำาเนินงาน สร้างหลักประกันสุขภาพ

แผนภูมิที่ 20 แสดงร้อยละการใช้งบกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ ดำาเนินกิจกรรมโครงการสำาคัญ 5 อันดับ ปีงบประมาณ 2566 สปสช. เขต 12 สงขลา ที่มา: https://localfund.happynetwork.org/ ตารางที่ 34 แสดงรายรับ รายจ่าย งบกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ รายจังหวัด ปีงบประมาณ 2566 สปสช. เขต 12 สงขลา จังหวัด จำานวน กองทุน ยอดยกม� ณ 30 ก.ย. รายรับปี 2566 รวมเงิน ทั้งหมด* รวมจ่าย ณ 30 ก.ย. ร้อยละ การ เบิกจ่าย 2565 สปสช.โอน อปท.สมทบ 2566 เทียบเงิน ทั้งหมด ตรัง 99 47,383,680.67 18,010,450.00 10,109,199.50 31,863,628.85 51,015,098.49 64.37 นร�ธิว�ส 88 46,658,641.28 26,557,290.00 15,380,361.50 45,227,681.85 69,651,842.70 75.80 ปัตตานี 113 38,364,412.70 22,085,505.00 11,670,813.00 35,254,015.17 46,655,634.64 63.37 พัทลุง 73 16,908,869.91 16,986,780.00 12,414,959.00 31,933,732.45 38,856,262.60 79.55 ยะล� 63 29,539,123.61 18,132,120.00 10,016,102.00 30,653,108.02 41,151,837.81 68.37 สงขล� 140 97,146,553.68 42,726,375.00 26,712,703.68 87,483,390.09 112,385,316.24 60.87 สตูล 41 13,112,051.09 10,784,205.00 6,748,422.50 18,713,391.44 26,509,737.18 83.30 รวม 617 289,113,332.94 155,282,725.00 93,052,561.18 281,128,947.87 386,225,729.66 67.73 ที่มา: https://localfund.happynetwork.org/ สปสช.เขต 12 สงขลา 77 ประจำาปีงบประมาณ 2566

ที่มา: https://portal.nhso.go.th/disability เข้าถึงเมื่อวันที่ 1 พฤศจิกายน 2566 8.2 การบริหารค่าใช้จ่ายบริการฟื้นฟูสมรรถภาพ ด้านการแพทย์สำาหรับกลุ่มผู้สูงอายุ ผู้พิการ ผู้ที่จำาเป็น ต้องได้รับการพื้นฟูสมรรถภาพ และผู้ป่วยติดบ้าน ติดเตียง ให้ได้รับการบริการอย่างครบวงจร เพิ่มการ เข้าถึงบริการฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์ และ อุปกรณ์เครื่องช่วยความพิการ โดยรูปแบบบริการทั้ง ในหน่วยบริการ ในชุมชน และระบบบริการทางเลือก อื่นๆ มีการบูรณาการและการจัดสรรงบประมาณ ร่วมกับองค์กรปกครองส่วนจังหวัด/องค์กรปกครอง ส่วนท้องถิ่น ในลักษณะกองทุนร่วมระดับจังหวัด (Matching Fund) เพื่อให้คนพิการ ผู้สูงอายุ และ ผู้ป่วยระยะฟื้นฟูในชุมชน ได้รับบริการการดูแลและ ช่วยเหลือครอบคลุมทุกมิติ เพื่อเพิ่มการเข้าถึงบริการ ต่างๆ กองทุนฟื้นฟูระดับจังหวัด อุปสรรค 1. ยังขาดกลไกพี่เลี้ยงเพื่อสนับสนุนการ ทำางานกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับพื้นที่ 2. การเปลี่ยนแปลง โยกย้ายของเจ้าหน้าที่ ผู้รับผิดชอบงานกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับ ท้องถิ่น ทิศท�งในก�รพั²น�ง�น/กองทุนปี 2567 1. พัฒนากลไกพี่เลี้ยงเพื่อสนับสนุนการ ทำางานกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับพื้นที่ โดยให้ องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นทำาหน้าที่เลือกรับสนับสนุนจากพี่เลี้ยง 2. พัฒนาการประเมินตนเองและส่งรายงาน ทางการเงินของกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับ พื้นที่ เพื่อจัดทำา Dashboard ผลงานของกองทุน 3. การจัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้การดำาเนินงานกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับพื้นที่ 78 รายงานผลการดำาเนินงาน สร้างหลักประกันสุขภาพ

การให้บริการฟื้นฟูสมรรถภาพด้านการ แพทย์ที่หน่วยบริการ พบว่า การให้บริการจำ นวนสูงสุด คือการให้บริการกายบำ บัด จำ นวน 188,412 ครั้ง รองลงมาคือ การให้บริการจิตบำ บัด จำ นวน 61,949 ครั้ง และกิจกรรมบำ บัด จำ นวน 13,911 ครั้ง ตามลำ ดับ สำ หรับอุปกรณ์เครื่องช่วยความพิการ การให้บริการจำ นวนสูงสุดคือ รถนั่งคนพิการ จำ นวน 776 คัน เครื่องช่วยฟัง จำ นวน 651 เครื่อง และอุปกรณ์ขาเทียม จำ นวน 643 ชิ้น ตามลำ ดับ สำ หรับกองทุนฟื้นฟูสมรรถภาพระดับจังหวัด ในปี 2566 มีองค์การบริหารส่วนจังหวัดเข้าร่วม จัดตั้งกองทุนฟื้นฟูสมรรถภาพที่จำ เป็นต่อสุขภาพ ระดับจังหวัดเข้าร่วมบริหารจัดการบริการแก่กลุ่ม เป้าหมายในพื้นที่ ผ่านกลไกคณะกรรมการ ครอบคลุม ทั้ง 7 จังหวัด คือ อบจ.สงขลา อบจ.พัทลุง อบจ. สตูล อบจ.ปัตตานีอบจ.ยะลา อบจ.นราธิวาส และ อบจ.ตรัง โดยมีกิจกรรมที่สำ คัญ เช่น โครงการปรับ สภาพแวดล้อมที่อยู่อาศัยฯ โครงการพัฒนาศูนย์ฟื้นฟู สมรรถภาพโดยชุมชน โครงการจัดตั้งศูนย์บริการ ยืม-คืนอุปกรณ์เครื่องช่วยความพิการและอุปกรณ์ ทางการแพทย์โครงการศูนย์ซ่อมอุปกรณ์เครื่องช่วย ความพิการ เป็นต้น โดยมียอดยกมาจากปีงบประมาณ 2565 จำ นวน 59,429,459.93 บาท มีรายรับทั้งสิ้น 48,807,245.17 บาท มีรายจ่าย 45,034,955.01 บาท คงเหลือยกยอดไปปี2567 จำ นวน 63,201,750.09 บ�ท ตารางที่ 35 แสดงรายรับ รายจ่าย กองทุนฟื้นฟูสมรรถภาพระดับจังหวัด ปีงบประมาณ 2566 ที่มา: https://obt.nhso.go.th/obt/mf_statement_report เข้าถึงเมื่อวันที่ 1 พฤศจิกายน 2566 กองทุนฟื้นฟูฯ ยอดยกมา รายรับ รายจ่าย คงเหลือ อบจ.สงขลา 26,490,446.78 12,294,463.92 20,470,846.05 18,314,064.65 อบจ.พัทลุง 6,243,025.91 4,264,485.20 3,660,249.17 6,847,261.94 อบจ.สตูล 7,563,518.86 7,560,991.28 5,317,635.50 9,806,874.64 อบจ.ปัตตานี 6,091,975.45 6,334,107.26 1,237,500.00 11,188,582.71 อบจ.ยะลา 4,734,823.15 4,934,069.04 1,147,513.62 8,521,378.57 อบจ.นราธิวาส 6,562,024.08 8,126,549.80 6,526,089.67 8,162,484.21 อบจ.ตรัง 1,743,645.70 5,292,578.67 6,675,121.00 361,103.37 รวมทั้งเขต  59,429,459.93 48,807,245.17 45,034,955.01 63,201,750.09 สปสช.เขต 12 สงขล� 79 ประจำ�ปีงบประม�ณ 2566

8.3 ในพื้นที่ สปสช.เขต 12 สงขลา มีจำ นวน องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นทั้งสิ้นจำ นวน 617 แห่ง สมัครเข้าร่วมกองทุนการดูแลผู้ที่มีภาวะพึ่งพิง (LTC) จำ นวน 598 แห่ง คิดเป็นร้อยละ 96.92 ขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นทั้งหมด แต่มีกองทุนฯ ที่มีการดำ เนินการสำ รวจกลุ่มเป้าหมายเพียง 533 แห่ง คิดเป็นร้อยละ 86.38 ขององค์กรปกครอง ส่วนท้องถิ่นทั้งหมด โดยสามารถสำ รวจผู้สูงอายุที่มี ภาวะพึ่งพิงได้เพียง 14,595 คน จากเป้าหมายที่ตั้งไว้ 25,350 คน คิดเป็นร้อยละ 57.57 และได้รับการดูแล ตามแคร์แพลน จำ นวน 12,600 คน คิดเป็นร้อยละ 49.70 ของเป้าหมายที่ตั้งไว้ กองทุนระบบการดูแลระยะยาว (Long Term Care) ปัญหาและอุปสรรค 1. กองทุนฟื้นฟูระดับจังหวัด สามารถให้ บริการได้เฉพาะคนในจังหวัดของตนเองเท่านั้น จึงอาจทำ ให้คนพิการบางคนที่อาศัยอยู่ในจังหวัดนั้น แต่ทะเบียนบ้านไม่ตรงกันอาจถูกปฎิเสธการให้ บริการหรือจ่ายอุปกรณ์เครื่องช่วยความพิการ หรือ อาจถูกเรียกเก็บค่าบริการ 2. กองทุนฟื้นฟูระดับจังหวัด ที่เริ่มต้น ดำ เนินการยังติดขัดเรื่องระเบียบที่ใช้ในการดำ เนินงาน และกองสาธารณสุข ของ อบจ.บางจังหวัด เพิ่งเริ่มดำ�เนินก�ร แนวทางการดำ�เนินการแก้ไข 1. เสนอเพิ่มแนวทางการให้บริการสำ หรับ คนพิการหรือผู้รับบริการต่างจังหวัดให้สามารถเข้ารับ บริการได้และให้พัฒนาระบบการชดเชยค่าบริการ ต่างจังหวัด หรือให้สามารถเรียกเก็บค่าบริการต่าง กองทุนฟื้นฟูฯ ได้ 2. พัฒนา ระบบข้อมูลกา รให้บ ริกา รที่ สามารถเชื่อมโยงกันได้ทั้ง 7 จังหวัด และจัดทำ Dashboard ข้อมูลกลุ่มเป้าหมาย และการให้ บริก�ร 80 รายงานผลการดำาเนินงาน สร้างหลักประกันสุขภาพ

ตารางที่ 36 แสดงจำานวนการเข้าร่วมกองทุนการดูแลผู้ที่มีภาวะพึ่งพิง จำาแนกรายปีที่เข้าร่วม ลำาดับ จังหวัด ปีที่สมัครเข้�ร่วม รวม 2559 2560 2561 2562 2563 2564 2565 2566 1 พัทลุง 13 28 32 73 2 สตูล 8 8 7 0 10 2 3 3 41 3 สงขล� 25 30 15 1 24 8 28 9 140 4 ยะล� 11 22 12 0 9 4 0 5 63 5 ตรัง 12 28 2 0 33 4 3 17 99 6 ปัตตานี 15 19 9 1 19 28 6 11 105 7 นร�ธิว�ส 17 20 6 0 11 3 2 15 74 รวม 101 155 83 2 106 49 42 60 598 แผนภูมิที่ 21 แสดงร้อยละกองทุนที่เข้าร่วมโครงการการดูแลผู้ที่มีภาวะพึ่งพิง สปสช.เขต 12 สงขลา 81 ประจำาปีงบประมาณ 2566

ลำาดับ จังหวัด จำ�นวน อปท. ทั้งหมด จำ�นวน อปท. ที่สมัครเข้�ร่วม จำ�นวน อปท. ที่มีการสำารวจผู้ที่มีภาวะ พึ่งพิง คิดเป็น ร้อยละ 1 พัทลุง 73 73 73 100.00 2 สตูล 41 41 38 92.68 3 สงขล� 140 140 127 90.71 4 ยะล� 63 63 59 93.65 5 ตรัง 99 99 85 85.86 6 ปัตตานี 105 108 94 83.19 7 นร�ธิว�ส 74 74 57 64.77 รวม 598 598 533 86.39 ตารางที่ 37 แสดงร้อยละกองทุนการดูแลผู้ที่มีภาวะพึ่งพิงที่มีการดำาเนินงาน (สำารวจกลุ่มเป้าหมาย) จำาแนกรายจังหวัด แผนภูมิที่ 22 ร้อยละของกองทุนที่มีการดำาเนินงานและไม่ดำาเนินงาน จำาแนกรายจังหวัด 82 รายงานผลการดำาเนินงาน สร้างหลักประกันสุขภาพ

ปัญห�และอุปสรรค 1. องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นหลายแห่งยัง ไม่สมัครเข้าร่วม เนื่องจากขาดความเข้าใจในการ ดำาเนินงาน เช่น ต้องมีกองสาธารณสุขหรือมีศูนย์ พัฒนาคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุในชุมชน จึงจะสามารถ ดำ�เนินก�รได้ 2. กองทุนบางแห่งยังไม่มีการสำารวจผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง เนื่องจากไม่มีการประสานงานกัน ของท้องถิ่นกับเจ้าหน้าที่สาธารณสุข หรือไม่สามารถ บันทึกข้อมูลผู้ที่มีภาวะพึ่งพิงในระบบได้ 3. ผู้สูงอายุที่มีภาวะพึงพิงที่ได้รับการสำารวจ รายชื่อแล้วยังไม่ได้รับการดูแลตามแผนการดูแล (Care Plan) เนื่องจากบางพื้นที่ยังขาดแคลน เจ้าหน้าที่สาธารณสุขที่ผ่านการอบรม Care Manager หรือมีการโยกย้ายที่ทำางาน แนวท�งก�รดำ�เนินแก้ไข 1. ประชุมชี้แจงผู้บริหารองค์กรปกครองส่วน ท้องถิ่นที่ยังไม่สมัครเข้าร่วมเพื่อชี้แจงทำาความเข้าใจ ขั้นตอนกระบวนการดำาเนินงาน และข้อกฎหมาย ระเบียบที่เกี่ยวข้อง 2. ประสานงานศูนย์อนามัยฯ เพื่อดำาเนินการ จัดฝƒกอบรม Care Manager เพื่อเพิ่มเติมในพื้นที่ ที่ขาดแคลนหรือทดแทนในพื้นที่ที่มีการโยกย้าย 3. ประสานงานสำานักงานสาธารณสุขจังหวัด ท้องถิ่นจังหวัด เพื่อติดตามการดำาเนินงานของ กองทุนฯ 4. จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้ การดำาเนินงาน กองทุนการดูแลผู้ที่มีภาวะพึ่งพิง (LTC) เพื่อ เป็นแรงจูงใจในการดำาเนินงานในพื้นที่ และสร้าง ความรู้ความเข้าใจในการดำาเนินงานของเจ้าหน้าที่ สาธารณสุขและองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น แผนภูมิที่ 23 แสดงร้อยละการได้รับการดูแลตามแผนการดูแลผู้สูงอายุ ที่มีภาวะพึ่งพิง (Careplan) จำาแนกรายจังหวัด ที่มา: โปรแกรม LTC https://ltcnew.nhso.go.th/ListAllRegister ข้อมูลเมื่อวันที่ 30 กันยายน 2566 สปสช.เขต 12 สงขลา 83 ประจำาปีงบประมาณ 2566

8.4 การคุ้มครองสิทธิโดยการสร้างกลไกร่วมกับ หน่วยงานที่เกี่ยวข้อง ซึ่ง สปสช.เขต 12 สนับสนุน ให้ศูนย์คุ้มครองสิทธิบัตรทอง จำ นวน 7 แห่ง ใน 7 จังหวัด ดำ เนินงานในระดับพื้นที่ โดยมีผลการดำ�เนินงานดังนี้ 1. ศูนย์คุ้มครองสิทธิบัตรทอง สามารถรับ เรื่องร้องเรียนร้องทุกข์และดำ เนินการช่วยเหลือได้ ครบวงจร รวมทั้งประสานส่งต่อเรื่องให้หน่วยงาน อื่นๆ ดำ เนินการต่อ จำ นวนทั้งสิ้น 229 เรื่อง 2. ศูนย์คุ้มครองสิทธิบัตรทองระดับอำ เภอ ขยายเครือข่ายแกนนำ คุ้มครองสิทธิให้สามารถให้ ข้อมูลและช่วยเหลือประชาชนที่อยู่ในพื้นที่ได้อย่าง ทันท่วงทีและหากมีเรื่องร้องเรียนประเด็นการได้รับ ความเสียหายจากการรักษาพยาบาล จะส่งเรื่องต่อ มายังศูนย์คุ้มครองสิทธิระดับจังหวัด ปัจจุบันสามารถ ขยายศูนย์ฯ ระดับอำ เภอได้ 43 อำ เภอ จาก 77 อำ เภอ ใน 7 จังหวัด คิดเป็นร้อยละ 56 3. การสร้างการรับรู้ความเข้าใจในระบบ หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เพื่อการเข้าถึงสิทธิ หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ของผู้มีสิทธิและผู้มี ปัญหาด้านสิทธิโดยดำ เนินการดังนี้ 3.1 กลุ่มชาวโอรังอัสลีในพื้นที่อำ เภอ ธารโต จังหวัดยะลา ทำ งานร่วมกับมูลนิธิพัฒนา ที่อยู่อาศัย และสำ นักบริหารการทะเบียนราษฎร กรมการปกครอง ทำ บัตรประจำ ตัวประชาชนให้ชาว โอรังอัสลีที่ยังไม่มีชื่อ โดยเพิ่มชื่อในทะเบียนบ้าน พร้อมทั้งประสาน รพ.ธารโต เพื่อลงทะเบียนสิทธิ หลักประกันสุขภาพแห่งชาติแก่ชาวโอรังอัสลีในพื้นที่ ของ รพ.สต.บ้านสันติ2 จำ นวน 39 คน 3.2 ร่วมกับศูนย์อำ นวยการบริหารจังหวัด ชายแดนภาคใต้จัดกิจกรรมส่งเสริมความรู้สิทธิและ หน้าที่ของการเป็นพลเมืองไทยและการเข้าถึงบริการ ภาครัฐแก่กลุ่มคนไทยที่ไปทำ งานประเทศมาเลเซีย โดยประสานโรงพยาบาลสุไหงโก-ลก บริการลง ทะเบียนสิทธิหลักประกันสุขภ�พแก่ประช�ชนที่มี บัตรประชาชนและทำ งานในประเทศมาเลเซีย จำ นวน 65 คน 3.3 ผู้มีปัญห าสถ านะท า งทะเบียน ทำ งานร่วมกับเจ้าหน้าที่กลุ่มงานประกันสุขภาพ สำ นักงานสาธารณสุขจังหวัด และสังคมสงเคราะห์ ในหน่วยบริการ เครือข่ายองค์กรปกครองส่วน ท้องถิ่นกลุ่มนำ ร่องคุ้มครองสิทธิ ศูนย์ประสานงาน หลักประกันสุขภาพในหน่วยบริการ ศูนย์คุ้มครองสิทธิ บัตรทอง เครือข่ายสลัมสี่ภาค และสำ นักบริหารการ ทะเบียนราษฎร กรมการปกครอง ดำ เนินการเก็บสาร พันธุกรรม (DNA) เพื่อส่งให้สถาบันนิติวิทยาศาสตร์ตรวจยืนยัน ประกอบการพิจารณาการได้ สัญชาติไทยโดยโรงพยาบาลหาดใหญ่ ปัจจุบันมี ประชาชนจำ นวน 3 คน ได้รับบัตรประจำ ตัวประชาชน และลงทะเบียนสิทธิหลักประกันสุขภ�พ 4. สนับสนุนให้ศูนย์คุ้มครองสิทธิบัตรทอง และศูนย์ประสานงานหลักประกันสุขภาพในหน่วย บริการขยายเครือข่ายภาคประชาชนและสร้างการมี ส่วนร่วมด้วยกระบวนการรับฟังความคิดเห็น การสนับสนุนการมีส่วนร่วม ของภาคีภาคประชาชน 84 รายงานผลการดำาเนินงาน สร้างหลักประกันสุขภาพ

ในเครือข่ายเด็กเยาวชน โดยสมาคมฟ้าใส ส่งเสริม สุขภาวะเด็กและเยาวชนชายแดนใต้ จังหวัดยะลา เครือข่ายพระสงฆ์3 จังหวัด ได้แก่ สตูล ตรัง พัทลุง เครือข่าย อสม.จังหวัดสงขลา พัทลุง ตรัง และยะลา เครือข่ายสามประสานเพื่อสนับสนุนการถ่ายโอน รพ.สต. เครือข่ายผู้สูงอายุ จังหวัดสงขลา และ สตูล เครือข่ายคนพิการจังหวัดตรัง เครือข่ายผู้มี ความหลากหลายทางเพศจังหวัดยะลา เครือข่าย ประมงพื้นบ้านจังหวัดสงขลา และเครือข่ายชาวเล เกาะหลีเป๊ะจังหวัดสตูล ความท้าทายการสนับสนุนการมีส่วนร่วมของ ภาคีภาคประชาชน 1. ส่งเสริมให้ประชาชนรับรู้สิทธิและคุ้มครอง สิทธิ ผ่านกลไกเครือข่ายภาคประชาชนอย่างมี ส่วนร่วม โดยเฉพาะประเด็นการเรียกเก็บเงิน (Extra Billing) 2. แสวงหาเครือข่ายภาคประชาชนกลุ่มใหม่ เพื่อสร้างความเป็นเจ้าของระบบหลักประกันสุขภาพ และสนับสนุนให้มีส่วนร่วมดำ เนินการคุ้มครองสิทธิ อย่างเข้มแข็งต่อเนื่องครอบคลุมทุกพื้นที่ 3. พัฒนาการดำ เนินงานและขยายเครือข่าย จำ นวนศูนย์คุ้มครองสิทธิบัตรทองระดับอำ เภอและ เครือข่ายองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นคุ้มครองสิทธิ ในสัดส่วนองค์การบริหารส่วนจังหวัด อย่างน้อย ร้อยละ 50 จากอำ เภอและองค์การบริหารส่วน จังหวัดที่เหลือ จำ นวน 41 แห่ง 4.พัฒน�ก�รเข้�ถึงสิทธิหลักประกันสุขภ�พ สำ หรับประชาชนกลุ่มเปราะบางและผู้มีปัญหา สถานะทางทะเบียนในพื้นที่ รายชื่อและช่องทางการติดต่อศูนย์คุ้มครองสิทธิบัตรทอง และศูนย์ประสานงานหลักประกันสุขภาพประชาชน ในพื้นที่สำ�นักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเขต 12 สงขลา ปี2567 ลำาดับ รายชื่อ ศูนย์ประสานงาน ผู้ประสานงาน ที่อยู่ โทรศัพท์ เพจเฟซบุ๊ก/อีเมล์/ ไลน์ไอดี 1 -ศูนย์คุ้มครอง สิทธิบัตรทอง จ.สงขลา -ศูนย์ประสานงาน หลักประกัน สุขภ�พประช�ชน จังหวัดสงขลา สมาคมผู้บริโภค สงขล� น.ส.บารีย๊ะ ย�ดำ� น.ส.จุฑา สังขช�ติ 2 หมู่บ้าน ไทยสมุทร ต.หาดใหญ่ อ.หาดใหญ่ จ.สงขลา 90110 084-6316179 089-4666695 เพจ: เครือข่าย หลักประกันสุขภ�พ ภาคประชาชน จังหวัดสงขลา อีเมล์: consumer_songkhla @hotmail.com ไลน์: Nooya สปสช.เขต 12 สงขล� 85 ประจำ�ปีงบประม�ณ 2566

ลำาดับ รายชื่อ ศูนย์ประสานงาน ผู้ประสานงาน ที่อยู่ โทรศัพท์ เพจเฟซบุ๊ก/อีเมล์/ ไลน์ไอดี 2 ศูนย์ประสานงาน หลักประกันสุขภ�พ ประช�ชน ศูนย์ไทรงาม จังหวัดสงขลา นางสมจิต ฟุ้งทศธรรม 131/1 ถ.ไทรง�ม ต.บ่อยาง อ.เมือง จ.สงขลา 90000 081-5406477 เพจ: เครือข่ายผู้บริโภค อำ เภอเมืองสงขลา อีเมล์: chit.songkhla2497 @gmail.com ไลน์: สมจิต ฟุ้งทศธรรม 3 -ศูนย์ประสานงาน หลักประกัน สุขภ�พประช�ชน จังหวัดสตูล -ศูนย์คุ้มครอง สิทธิบัตรทอง จังหวัดสตูล นางกัลยทรรศน์ ติ้งหวัง น.ส.อนัญญา แสะหลี 371 หมู่ 9 ต.ละงู อ.ละงู จ.สตูล 91110 074-740209 094-8242999 081-6080433 เพจ: ศูนย์ประสานงาน หลักประกันสุขภ�พ ประชาชนจังหวัดสตูล อีเมล์: rom.ananya23 @gmail.com ไลน์: 0816080433 4 -ศูนย์ประสานงาน หลักประกันสุขภ�พ ประช�ชน จังหวัดตรัง -ศูนย์คุ้มครองสิทธิ บัตรทอง จ.ตรัง น.ส.ศรินรัตน์ ภูสิทธิรัชพงศ์ 326 หมู่ 1 ถ.นาโยงย่�นต�ข�ว ต.น�ข้�วเสีย อ.นาโยง จ.ตรัง 92170 098-9956926 เพจ: ศูนย์คุ้มครอง สิทธิบัตรทองตรัง อีเมล์: Sarinrat149 @gmail.com ไลน์: Sarinrat 5 ศูนย์คุ้มครอง สิทธิบัตรทอง จ.พัทลุง น�ยเสณี จ่าวิสูตร น�ยสมนึก นุ่นด้วง สมาคมสร้างสุข ชุมชนคนเมืองลุง 13/6 หมู่ 6 ต.มะกอกเหนือ อ.ควนขนุน จ.พัทลุง 93150 081-9591311 080-7071427 ไลน์: เสณี 6 -ศูนย์ประสานงาน หลักประกัน สุขภ�พประช�ชน จังหวัดปัตตานี -ศูนย์คุ้มครอง สิทธิบัตรทองฯ จ.ปัตตานี น�งกัลย� เอี่ยวสกุล น.ส.ศทิชา รัตนเดช 119/39 หมู่ 8 ซ.นาเกลือ 33 ต.บานา อ.เมือง จ.ปัตตานี 94000 073-414476 089-9752822 086-1071028 เพจ: สมาคมคุ้มครอง ผู้บริโภคจังหวัดปัตตานี อีเมล์: mr0861071028 @gmail.com yana.kalya@gmail. com ไลน์: Ladda_wal 86 รายงานผลการดำาเนินงาน สร้างหลักประกันสุขภาพ

ลำาดับ รายชื่อ ศูนย์ประสานงาน ผู้ประสานงาน ที่อยู่ โทรศัพท์ เพจเฟซบุ๊ก/อีเมล์/ ไลน์ไอดี 7 ศูนย์ประสานงาน หลักประกัน สุขภ�พประช�ชน จ.ยะลา น.ส.ม�เรียม ชัยสันทนะ 18/13 ถ.ผังเมือง 4 ซ.8 คำ พรรณ์ ต.สะเตงนอก อ.เมือง จ.ยะลา 95000 082-8270591 Line ID : 082-8270591 เพจ: สมาคมฟ้าใส Fasi Association อีเมล์: mariam.fasai @gmail.com 8 ศูนย์ประสานงาน หลักประกัน สุขภ�พประช�ชน อ.เบตง จ.ยะลา นายวัยโชติ กาญจนาภักดิ์ 59 ซ.สุขยางค์1 ถ.นาคราชบำ รุง ต.เบตง อ.เบตง จ.ยะลา 95110 089-9276502 อีเมล์: taimanmork5 @gmail.com ไลน์: วัยโชติ กาญจนาภักด์ 9 ศูนย์คุ้มครอง สิทธิบัตรทอง จ.ยะลา น.ส.สุรัตน์ เทียมเทศ 101 ถ.สิโรรส 1 ต.สะเตง อ.เมือง จ.ยะลา 95000 081-0920036 097-9902335 เพจ: ศูนย์คุ้มครอง สิทธิบัตรทอง จังหวัดยะลา อีเมล์: surat_t081 @hotmail.com ไลน์: อมยิ้มสีเทา 10 -ศูนย์ประสานงาน หลักประกัน สุขภ�พประช�ชน จ.นราธิวาส -ศูนย์คุ้มครอง สิทธิบัตรทอง จ.นราธิวาส น�งสิริภ� มะด�กะกุล 86 หมู่ 3 ต.ยี่งอ อ.ยี่งอ จ.นราธิวาส 96180 061-3194251 087-2886968 เพจ: ศูนย์ประสาน ง�นหลักประกันสุขภ�พ ภาคประชาชน จ.นราธิวาส ไลน์: madakakul@ gmail.com ติดต่อ สปสช.เขต 12 สงขลา โทรศัพท์ 071 233 888 เพจเฟซบุ๊ก: สปสช.เขต 12 สงขลา สายด่วน สปสช.โทร 1330 ไลน์: @saonuiuc สปสช.เขต 12 สงขล� 87 ประจำ�ปีงบประม�ณ 2566

8.5 การอภิบาลระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ โดยกลไกของคณะอนุกรรมการหลักประกันสุขภาพระดับเขตพื้นที่ (อปสข.) และคณะอนุกรรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐานบริการสาธารณสุข ระดับเขตพื้นที่ (อคม.) เขต 12 สงขลา บทบาทหน้าที่ที่สำ คัญ และสอดคล้องกับแผนปฏิบัติราชการของสำ นักงานหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติฉบับที่ 5 (ปี2566-2570) ประเด็นยุทธศาสตร์ที่ 5 กลไกอภิบาลและระบบบริหารจัดการองค์กร ข้อที่ 5.1 เพิ่มความเข้มแข็งและขีดความสามารถของกลไกอภิบาลในระบบหลักประกันสุขภาพฯ โดยเฉพาะ คณะกรรมการอนุกรรมการ และกลไกที่เกี่ยวข้องในระดับเขตพื้นที่ ซึ่งได้แก่ อปสข.และ อคม. กิจกรรมสำ�คัญที่ อปสข. เขต 12 สงขลา ดำ�เนินการ ประกอบด้วย 1. การพบผู้ว่าราชการจังหวัดในพื้นที่เขต 12 อปสข.เขต 12 สงขลา เข้าพบผู้ว่าราชการจังหวัด เพื่อร่วมหารือแนวทางการดำ เนินงานกองทุนหลัก ประกันสุขภาพระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ (กปท.) และ กองทุนการดูแลระยะยาวสำ หรับผู้สูงอายุและผู้ที่มี ภาวะพึ่งพิงในชุมชน (Long Term Care : LTC) รวม 5 จังหวัด (จังหวัดนราธิวาส ปัตตานีตรัง พัทลุง และยะลา) 2. กำ �กับติดต�มก�รดำ �เนิน ง�นต�ม นโยบายที่สำ คัญ เช่น งบกองทุนหลักประกันสุขภาพ ระดับท้องถิ่น งบค่าบริการสาธารณสุขสำ หรับผู้มี ภาวะพึ่งพิงในชุมชุน (LTC) การให้บริการวัคซีน ป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาลสำ หรับประชาชน กลุ่มเสี่ยง การดำ เนินโครงการสร้างเสริมสุขภาพและ ป้องกันโรคระดับพื้นที่ (PPA) การบริหารจัดการ ค่าใช้จ่ายบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค สำ หรับประชากรไทยอื่น (P&P non UC) และการ ถ่ายโอนภารกิจสถานีอนามัยเฉลิมพระเกียรติฯ (สอน.) และรพ.สต.ไปยังองคการบริหารส  วนจังหวัด  (อบจ.) 3. การจัดทำ หลักสูตรและการอบรมการ จัดการความรู้ด้านหลักประกันสุขภาพ เพื่อรองรับ 88 รายงานผลการดำาเนินงาน สร้างหลักประกันสุขภาพ

ภารกิจการถ่ายโอน สอน.และ รพ.สต.ไปสู่ อบจ. โดยพัฒนาหลักสูตร ประกอบด้วยเนื้อหาที่เกี่ยวข้อง กับกระบวนการถ่ายโอน การขึ้นทะเบียนหน่วยบริการ ระบบสุขภาพปฐมภูมิ ระบบการเบิกจ่าย ระบบ ตรวจสอบการชดเชยค่าบริการทางการแพทย์ ระบบ ข้อมูลในการจัดเก็บและจัดส่งด้านบริการตาม โครงสร้างต่างๆ การคุ้มครองสิทธิ และการแลก เปลี่ยนประสบการณ์การดำาเนินงานการถ่ายโอน สอน.และ รพ.สต.จากพื้นที่ 4. การรณรงค์โครงการเฉลิมพระเกียรติ ผ่านกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น เช่น โครงการคืนดวงตาสดใสให้แก่เด็กและผู้สูงอายุ ในวันเฉลิมพระชนมพรรษา พระบาทสมเด็จพระ ปรเมนทรรามาธิบดีศรีสิน ทรมหาวชิราลงกรณ พระวชิรเกล้าเจ้าอยู่หัว โครงการแม่ลูกสุขภาพดี ในวันแม่แห่งชาติ เป็นต้น 5. การเร่งรัดการเข้าถึงบริการที่เป็นปัญหา ในพื้นที่ เช่น การดูแลเบาหวานในหญิงตั้งครรภ์ การเข้าถึงผ้าอ้อมผู้ใหญ่ในผู้สูงอายุ การฉีดวัคซีน ป้องกันมะเร็งปากมดลูก (HPV Vaccine) การเข้าถึง บริการ Fit Test, ColonoScope และ P&P Fee Schedule 6. การจัดทำาข้อเสนอบริหารกองทุนเพื่อ สิทธิประโยชน์ของประชาชนในระดับเขต จำานวน 10 รายการ สปสช.เขต 12 สงขลา 89 ประจำาปีงบประมาณ 2566

ที่ เรื่อง การดำาเนินงานตามมติ 1 การวิเคราะห์ข้อมูลด้านคุณภาพ และมาตรฐานบริการสาธารณสุข เขตสุขภาพที่ 12 กรณีความ เสียหายตาม ม.41 และ ม.57 ม.59 1.สรุปผลการวิเคราะห์ข้อมูลและ Feedback ข้อมูลให้หน่วย บริการ และหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง เพื่อให้หน่วยบริการนำ ไป ใช้ประโยชน์และป้องกันการเกิดซ้ำ ได้จริง รวมทั้งการจัดทำ แผนพัฒนาของหน่วยบริการเพื่อพัฒนาคุณภาพ 2.การคืนข้อมูลให้กับหน่วยที่เกี่ยวข้อง เพื่อพัฒนาคุณภาพ ในเชิงระบบ ได้แก่ เขตสุขภ�พที่ 12 สำ�นักง�นส�ธ�รณสุข จังหวัดทุกจังหวัด โรงพยาบาลทุกระดับในพื้นที่ ราชวิทยาลัย สูตินรีแพทย์แห่งประเทศไทย สภาวิชาชีพ เภสัชกรรม และ สภ�ก�รพย�บ�ล 3.รวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูลเรื่องร้องเรียน และข้อมูลความ เสียหายตาม ม.41 เสนอที่ประชุมคณะกรรมการฯ 4.สนับสนุนสภาการพยาบาลในการพัฒนาการป้องกันการเกิด ซ้ำ กรณี Phebitis และสภาเภสัชกรรมในการดำ เนินการ ป้องกันการจ่ายยาผิด (Medication Safety) 2 การวิเคราะห์สถานการณ์ Primary PCI Coverage/ STEMI Fatality Rate เขตสุขภ�พที่ 12 1.ผลลัพธ์คุณภาพบริการของหน่วยบริการในพื้นที่เขต 12 สงขลา ประเด็น การดูแลผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด เฉียบพลัน (STEMI) 2.หน่วยบริการรักษาให้เป็นไปตามแนวทาง Thai Acute Coronary Syndromes Guidelines 2020 3.วางแผนการกำ กับติดตามเพื่อลดอัตราป่วย อัตราตายและ เพิ่มการเข้าถึงบริการ Primary PCI ของประชาชนในพื้นที่ เขต 12 สงขล� กิจกรรมสำ�คัญที่ อคม.ดำ�เนินการ ประกอบด้วย 1. การดำ เนินงานที่ได้รับมอบหมายตามมติคณะกรรมการควบคุมฯ ในปีงบประมาณ 2566 มีจำ นวนทั้งสิ้น 11 เรื่อง ซึ่งดำ เนินการตามมติเรียบร้อยแล้ว โดยมีประเด็นที่สำ คัญดังนี้ 90 รายงานผลการดำาเนินงาน สร้างหลักประกันสุขภาพ

ที่ เรื่อง การดำาเนินงานตามมติ 3 ผลการดำ เนินงานโรคมะเร็ง ไปรับบริการที่ไหนก็ได้ ที่พร้อม (CA Anywhere) 1.สถานการณ์ข้อมูลผู้ป่วยโรคมะเร็งในเขตสุขภาพที่ 12 2.วางแผนการกำ กับติดตามเพื่อเพิ่มการเข้าถึงและลดระยะเวลา รอคอย ร่วมกับ Service Plan มะเร็ง 4 ผลจากคณะทำ งานวิเคราะห ข้อมูลฯ งานคุ้มครองสิทธิ ข้อมูล 2 ไตรมาส ประจำ ปี2566 1.ผลการดำ เนินงานฯ จำ นวน 2 ไตรมาส ปี2566 2.ผู้แทนวิชาชีพแพทย์และเภสัชกรดำ เนินการพัฒนา Medication Safety ในกลุ่มผู้ป่วยเสี่ยงสูง 3.อคม. ร่วมกับเลขานุการ ม.41 ระดับจังหวัดเยี่ยมเสริมพลัง หน่วยบริการเพื่อสนับสนุนให้หน่วยบริการคุ้มครองสิทธิ ประช�ชนต�ม ม.41 4.คืนข้อมูลกลับหน่วยบริการ และหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง 5.สปสช.เขต 12 สงขลา เพิ่มการสื่อสารประชาสัมพันธ์เชิงรุก ให้ประชาชนและหน่วยบริการเกิดการรับรู้สิทธิ 6.Service Plan สาขาศัลยกรรม จัดทำ แผนรองรับในการให้ ความช่วยเหลือ (ทีมแพทย์พี่เลี้ยง) กรณีการผ่าตัดส่องกล้อง ในโรงพยาบาลชุมชน 5 รายงานผลการตรวจสอบ การเบิกจ่ายค่าใช้จ่ายบริการ ส�ธ�รณสุข วิเคราะห์สถานการณ์การเบิกจ่ายของหน่วยบริการที่พบปัญหา และจัดทำ ข้อเสนอให้กับคณะกรรมการควบคุมคุณภาพฯ เพื่อดำ เนินการตามอำ นาจหน้าที่ 2. สนับสนุนการดำ เนินงานที่เชื่อมโยงระหว่างกลไกขับเคลื่อนระบบหลักประกันสุขภาพระดับเขต พื้นที่ (Collaboration) วิเคราะห์สถานการณ์และจัดทำ ข้อเสนอประเด็นที่สอดคล้องกับนโยบาย ความจำ เป็นด้านสุขภาพ และปัญหาสำ คัญอื่นๆ ในพื้นที่ ตลอดจนแนวทางขับเคลื่อน แผนกำ กับติดตาม และตัวชี้วัดผลการดำ เนินงาน สปสช.เขต 12 สงขล� 91 ประจำ�ปีงบประม�ณ 2566

ทิศทางต่อไปของการดำ�เนินงานของ อปสข. และ อคม. 1. การบูรณาการบทบาทระหว่างกันเพื่อ การพัฒนาระบบหลักประกันสุขภาพของพื้นที่เขต สุขภ�พที่ 12 2. การวิเคราะห์ระบบหลักประกันสุขภาพ ในระดับพื้นที่เพื่อจัดทำ ข้อเสนอการบริหารจัดการ กองทุนหลักประกันสุขภาพให้สอดคล้องกับบริบท ของพื้นที่ 3. การสนับสนุนนโยบายของคณะกรรมการ หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ คณะกรรมการควบคุม คุณภาพและมาตรฐานฯ รวมทั้งนโยบายของรัฐบาล ในการยกระดับ “30 บาทพลัส” เพื่อนำ เสนอต่ออนุกรรมการระดับเขตพื้นที่ได้ พิจารณาร่วมกัน โดยมีผลผลิตที่สำ คัญจากการประชุม ดังนี้ 1) การประชุมร่วม อปสข.และอคม.เขต 12 สงขลา : Retreat ณ วันที่ 20-21 กุมภาพันธ์2566 กำ หนดประเด็นขับเคลื่อนการดำ เนินงานระดับเขต พื้นที่ร่วมกันโดยประสาน Service Plan ได้แก่ 1.1) พัฒนาระบบบริการโรคไตเรื้อรัง (Chronic kidney disease, CKD) 1.2) พัฒนาระบบบริการ (Maternal and Child Health, MCH) 2) กำ กับติดตามผลการดำ เนินงานตาม ประเด็นขับเคลื่อนฯ และตัวชี้วัดผลการดำ เนินงาน รวมถึงข้อเสนอแนะการดำ เนินงาน 3) แลกเปลี่ยนเรียนรู้ผลการดำ เนินงานกับ หน่วยบริการในพื้นที่ 4) พัฒนาระบบข้อมูลสารสนเทศในระดับ เขต เพื่อการใช้ประโยชน์ร่วมกันในระดับเขต ผ่าน เว็บไซต์https://songkhla.nhso.go.th/mis/ 92 รายงานผลการดำาเนินงาน สร้างหลักประกันสุขภาพ

อ�ค�รสย�มนครินทร์ คอมเพล็กซ์ ชั้น 3 เลขที่ 488/88 ถนนเพชรเกษม ตำาบลหาดใหญ่ อำาเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา 90110 โทรศัพท์ 074-233888 โทรส�ร 074-235494 Facebook: สปสช.เขต 12 สงขล� www.nhso.go.th/songkhla สำานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เขต 12 สงขลา