คู่มือระบบดูแลช่วยเหลือนักเรียน

51

แบบบันทึกการประชมุ ใหค้ ำปรกึ ษาเพ่ือแก้ปัญหานักเรียน

นักเรยี นช่ือ – สกลุ ........................................................................ช้นั .......................เลขท.่ี .......................
ผบู้ ันทึก.......................................................
.  ครปู ระจำช้นั / ครทู ป่ี รึกษา  หัวหนา้ ช่วงชัน้  ครูแนะแนว

 อื่น ๆ.....................................................................................

วัน เดอื น ปี /เวลา / สถานท่ี ปัญหา / พฤติกรรม แนวทาง / วธิ กี ารช่วยเหลอื แก้ไข

52

แบบบนั ทกึ การติดตามดูแลนกั เรียน

ชอื่ นักเรยี น – สกลุ ...............................................................ช้นั ............................เลขท.ี่ ..........................
ท่ีอยู่................................................................................................โทร.....................................................
ผ้ปู กครองชื่อ.............................................................โทร.ท่ีทำงาน..........................โทร.ทบี่ า้ น..................

วัน เดอื น ปี เรือ่ งทต่ี ดิ ตามดูแล วิธีการตดิ ตามดูแล ช่ือผตู้ ดิ ตามดแู ล

53

บนั ทึกการสง่ ต่อภายใน (โดยครูทปี่ รึกษา)

โรงเรียน................................................................
วันที่................เดอื น................................พ.ศ.................

เรอื่ ง ขอความรว่ มมอื ในการชว่ ยเหลือนกั เรยี น
เรียน (ครแู นะแนว / ผ้เู ก่ียวขอ้ ง)………………………………………………………………..
ส่งิ ท่ีส่งมาด้วย แบบสรปุ ผลการคดั กรองและชว่ ยเหลือนักเรียน

ดว้ ยนกั เรยี นชอ่ื .................................................นามสกุล..............................ชน้ั ................
เลขประจำตวั ................................มีพฤติกรรมสรุปได้ดงั น้ี............................................................................
........................................................................................................................................................... ..........
........................................................................................................................ .............................................
..................................................................................................... ................................................................
.....................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................... ...............
.......................................................................................... ...........................................................................
............................................................................................................................. ........................................
และได้ดำเนนิ การชว่ ยเหลอื แลว้ สรุปไดด้ งั นี้……..........................................................................................
............................................................................................................................. .......................................
............................................................................................................................. ........................................
...................................................................................... ...............................................................................
............................................................................................................................. ........................................
........................................................................................................................................... ..........................
.................................................................................................... ...............................................................
แต่ยังมีพฤติกรรมดงั นี้.................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
............................................................................................................................. ........................................
............................................................................................................................. .........................................
.....................................................................................................................................................................

จึงเรียนมาเพื่อขอความชว่ ยเหลอื แก้ไขปัญหาของนกั เรียนดังกล่าวและขอบคุณมา ณ
โอกาสน้ี

(ลงชอื่ ) ครทู ี่ปรกึ ษา (ลงชอื่ ) ครูทปี่ รึกษา
( .) ( .)
ตำแหนง่ ตำแหน่ง
……………../……………………/………………….

54

บันทึกการส่งตอ่ นกั เรียน

โรงเรยี น..............................................................
วันท่ี...............เดือน…………..............พ.ศ.............

เรื่อง การสง่ ตอ่ นักเรียน
เรยี น ...................................................

ด้วยนักเรยี นชื่อ..................................................ชั้น ...................เลขประจำตัว..........................
มีพฤติกรรมที่พอสรุปไดด้ ังน้ี.........................................................................................................................
............................................................................................................................. ...........................................
........................................................................................................................................................................
............................................................................................. .........................................................................
............................................................................................................................... .........................................
......................................................................................................................................................................
และไดด้ ำเนนิ การชว่ ยเหลือแลว้ ดังนี้…........................................................................................................
.................................................................................................................................................................... ....
........................................................................................................................................................................
............................................................................................................................. ...........................................
......................................................................................................................................................................
.................................................................................... ................................................... .................................
............................................................................................. .........................................................................
..................................................................................................................................................................
แตย่ ังคงมีพฤติกรรมดงั นี้............................................................................................................................
............................................................................................................................. ...........................................
........................................................................................................................................................................
............................................................................................................................. ...........................................
..................................................................................................................................... ...........................

จึงเรียนมาเพ่ือขอความชว่ ยเหลอื แก้ไขปัญหาของนกั เรียนดงั กลา่ ว ขอขอบคณุ มา ณ โอกาสนี ้

(ลงชื่อ) ครทู ปี่ รึกษา (ลงชือ่ ) ครูทีป่ รึกษา
( .) ( .)
ตำแหน่ง ตำแหน่ง
……………../……………………/………………….

55

แบบรายงานแจ้งผลการช่วยเหลือนักเรยี น

โรงเรยี น..............................................................
วนั ท่ี...............เดือน…………..............พ.ศ.............

เร่ือง แจ้งผลการชว่ ยเหลอื นักเรียน
เรียน ...................................................
ส่งิ ทีส่ ง่ มาดว้ ย แบบรายงานแจง้ ผลการช่วยเหลอื นักเรยี น ( ถา้ มี )

ตามทีไ่ ดส้ ่งนักเรียนมาให้ดำเนนิ การชว่ ยเหลอื นั้น บดั นี้ กลุ่ม / งาน / ........................................

ไดด้ ำเนินการใหก้ ารช่วยเหลือนักเรียนดังนี้

ลำดับท่ี ช่ือ - สกลุ ชัน้ เลขประจำตัว สภาพปัญหาทีพ่ บและผลการ

ชว่ ยเหลือ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดทราบ

ขอแสดงความนับถือ

(ลงชื่อ) ครูท่ปี รึกษา (ลงชอ่ื ) ครทู ปี่ รึกษา
( .) ( .)
ตำแหนง่ ตำแหนง่
……………../……………………/………………….

56

บันทกึ การส่งตอ่ ภายนอก

โรงเรยี น...................................................................
วันท่ี................เดือน................................พ.ศ.................

เรยี น ..........................................................................................................

โรงเรียนขอความอนุเคราะห์ในการชว่ ยเหลอื แก้ไขปัญหานักเรยี น
ชื่อ............................................................สกลุ ..............................................เพศ......................ชน้ั ..................
บิดาชื่อ-สกลุ .................................................................อาชพี .......................................รายได.้ ...................บาท
ครทู ป่ี รึกษา/ผรู้ ับผดิ ชอบในโรงเรยี น.................................................................................................................
โทรศัพท.์ ........................................โทรสาร.................................ผลการเรียนเฉลี่ย..........................................
วชิ าท่ีถนดั .................................................................วิชาท่ไี ม่ชอบ.....................................................................
สภาพปญั หา
.............................................................................................................................................. ..................
.............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................. ................................................
................................................................................................................................................... ..........................
.............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................. ................................................
............................................................................................................................................ .............................

การดูแลให้ความชว่ ยเหลือเบื้องต้นของโรงเรยี น...........................................................................
............................................................................................................................. ................................................
.............................................................................................................................................................................
....................................................................................................... ................................................................

จงึ เรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาให้ความช่วยเหลือต่อไป

ขอแสดงความนับถือ

(.........................................)

ผ้อู ํานวยการโรงเรียนบา้ นทงุ่ ยาว

๕๗

คณะผู้จัดทำคมู่ อื ระบบดแู ลช่วยเหลือนกั เรียน

1. นางสาวพิมพ์ประกาย ศรไี ตรรัตน์ ผูอ้ านวยการโรงเรียนบ้านท่งุ ยาว
2. นางสาวชนัญธดิ า ใจสมุทร รองผู้อานวยการโรงเรียนบา้ นทงุ่ ยาว
3. นางสมญา เกา้ เอยี้ น ครูโรงเรียนบา้ นทงุ่ ยาว
4. นางสาวเบญจวรรณ สีดา ครูโรงเรยี นบ้านทงุ่ ยาว
5. ว่าท่ีร.ต.หญงิ สุชาดา พลหลา ครโู รงเรียนบา้ นทุ่งยาว
6. นางแสงดาว ไพบูลย์ ครโู รงเรยี นบ้านทุ่งยาว
7. นางสาวจารุพตั ร ครชาตรี ครโู รงเรยี นบ้านทงุ่ ยาว
8. นางสาวพยอง ตดู้ า ครูโรงเรียนบ้านทงุ่ ยาว
9. นางสาวธิดารัตน์ เทพกลุ ครผู ชู้ ว่ ยโรงเรยี นบา้ นทงุ่ ยาว
10.ว่าท่รี .ต.หญิงสริ ิลกั ษณ์ พลประสทิ ธิ์ ครูโรงเรยี นบ้านท่งุ ยาว
11.นายวชั ระ กมู ุดา ครผู ูช้ ่วยโรงเรียนบ้านทงุ่ ยาว
12.นางสาวนาถยา แสงเงนิ ครผู ู้ชว่ ยโรงเรียนบา้ นทงุ่ ยาว
13.นางสาวสริ วิ ิมล หยงสตาร์ ครโู รงเรียนบา้ นทุ่งยาว
14.นางสาวจุรรี ตั น์ พากเพียร ครโู รงเรียนบา้ นทุ่งยาว
15.นางงามตา สจุ รติ ธุระการ ครูโรงเรียนบา้ นทุง่ ยาว
16.นางสาวทิพยว์ รรณ ไชยจกั ร ครโู รงเรียนบ้านทุ่งยาว
17.นางสาวณฐั ตยิ า หมาดหวา ครูโรงเรยี นบา้ นทงุ่ ยาว
18.นางสาวพุชนาฏ รตั นแก้ว ครูโรงเรยี นบา้ นทุ่งยาว
19.นายชาญกจิ ชตุ ิเดโช ครโู รงเรยี นบ้านทงุ่ ยาว
20.นายภูรภิ ัทร หยงสตาร์ ครโู รงเรียนบ้านทุง่ ยาว
21.วา่ ทีร่ .ต.ธนากร ฉาวเกียรติ ครอู ัตราจ้างโรงเรียนบา้ นทุง่ ยาว
22.นายสะหละหมาด ทุ่งหวา้ วทิ ยากรอสิ ลามโรงเรยี นบ้านทุ่งยาว
23.นางสาวพมิ พ์ลภสั อัคสงั ข์ ครพู เี่ ลย้ี งโรงเรยี นบา้ นทุ่งยาว
24.นางสาวจนั ทร์สุดา ธรี ะกลุ พิศทุ ธิ์ ธุรการโรงเรยี นบา้ นทงุ่ ยาว