Preeclampsia (PIH)
Diagnosis ภาวะที่มี systolic blood pressure (SBP) ≥ 140 mmHg หรือ diastolic blood pressure (DBP) ≥ 90 mmHg proteinuria คือ ภาวะที่มี urine protein ≥ 300 mg ในปัสสาวะที่ เก็บต่อเนื่ อง 24 ชั่วโมง หรือ urine protein creatinine index (UPCI) ≥ 0.3 หรือ urine dipstick ≥ 1+(1, 2)
Preeclampsia with severe feature มีอย่างใดอย่างหนึ่งดังต่อไปนี้ (severe feature) 1. ความดันโลหิ ตสูง (systolic BP >160 หรือ diastolic BP >110 mmHg) 2. Thrombocytopenia (platelet count < 100,000/ mcL) 3. Impaired liver function -Liver enzyme (AST, ALT) เพ ิ่มขึ้นเป็น 2 เท่าของปกติ , หรือ - Severe persistent RUQ / epigastric pain 4. Renal insufficiency ที่เป็นขึ้นมาใหม่ - Creatinine > 1.1 mg/dl , หรือ - Creatinine สูงขึ้นเป็น 2 เท่า จากค่าเด ิ ม 5. Pulmonary edema 6. มีอาการทางสมอง (เช่นปวดศีรษะ ซึม หมดสติ ชัก)/ การมองเห็นผิ ดปกติ ที่เกิดขึ้นใหม่(new onset)
สาเหตุของ Preeclampsia ยังไม่ สามารถระบุแน ่ชัดได้ มีการตั้งหลายทฤษฎีที่จะพยายามอธิบายกลไกการเกิ ด อย ่ างเช ่ น 1. ปัจจัยทางระบบภูมิคุ้มกันของมารดา (Immunologic factors) 2. ความผ ิดปกติ ของการเจร ิ ญของรก (Abnormal Placentation) 3. ปัจจัยทางพันธุกรรม (Genetic Factors) 4. ความผ ิดปกติของผนังหลอดเลือด (Endothelial Dysfunction)
Risk factors ของ Preeclampsia Primiparity Previous preeclamptic pregnancy : 7 เท ่ า Chronic HT or Chronic renal disease or both History of thrombophilia Multifetal pregnancy : 2 -3 เท ่ า IVF Family History of preeclampsia : 3 เท ่ า DM type I or type II :3.6 เท ่ า Obesity (BMI >30 kg/m2 ) :3 เท ่ า SLE Advanced maternal age > 40 yrs:2 เท ่ า
Prevention of Preeclampsia 1. Low Dose aspirin (81 mg/d) 1 of high risk History of preeclampsia Multifetal gestation Chronic hypertension Pregestational type 1 or 2 diabetes Kidney disease Autoimmune disease
Prevention of Preeclampsia 1. Low Dose aspirin (81 mg/d) 2 of moderate risks Nulliparity Obesity (e.g. body mass index > 30) Family history of preeclampsia Age 35 years or older In vitro fertilization
Prevention of Preeclampsia
Management of Preeclampsia with severe feature หลักสําคัญที ่ สุดคือ ป้องกันชัก ควบคุมความดันโลหิต และ ยุติการตั้งครรภ์