เล่มสมุดบันทึกการฝึกงาน 66

ชื่อ.............................................นามสกุล...........................................
สาขาวิชา…………………….............……......….. ห้อง….....… ชั้นปี……..……
ภาคการศึกษาที่………………………….… ปีการศึกษา………...…………….…...
เริ่มฝึกงาน วันที่……………....………..... ถึง วันที่…..…......……........…..…..
สถานที่ฝึกงาน ………………………………………………..…..…………..……….....

ประวตั ินักศกึ ษาฝึกงาน

สาขา.......................................หอ้ ง..............วทิ ยาลัยชุมชนปัตตานี

ระยะเวลาการฝกึ งาน วันที่………..เดอื น………………..พ.ศ…………...ถงึ วนั ท่ี……....เดือน…………………..พ.ศ……………….

1. ชื่อ-สกลุ …………………………………………….………….รหัสประจำตวั …………………………………ชื่อเล่น..................
อาชีพ...……………………..….…….วัน/เดือน/ปีเกิด……….......................…อายุ…..…........ปี ส่วนสูง……..…ซม.
นำ้ หนัก……..........…กิโลกรัม สัญชาติ……...………..….เชื้อชาติ………………..กรปุ๊ เลือด.........................................
ศาสนา…………….……………………งานอดเิ รก………………………………………………………..…..………………………………
โรคประจำตวั ………………………………………...…………...ยาท่แี พ้………………………………………..…………………………

2. ภมู ลิ ำเนาเดิม………………………………………………………………………………………………………………………………….

3. ทีอ่ ยูป่ ัจจุบนั …………………………………………………………………………………………………………………….……………..
เพ่อื นสนิท ช่อื – สกุล……………………………………………………..…….....................................................................
ทอ่ี ยู่…………………………………………………………………………………………………….……………………………………….…...

4. ชอ่ื สกุล บิดา……………………………….…..……………..อายุ………….ปี อาชีพ………………………..….…….……………
ชอ่ื สกุล มารดา……………………....……..........…………อายุ………….ปี อาชพี ……………………….……..….……………
ทอ่ี ยบู่ ิดา -มารดา…………………………………………………………………….………………….…………………..………………

5. ชอ่ื ผปู้ กครองในขณะศึกษาอยู่ ช่ือ – สกลุ ………………………………..……………..…………….……………..…………….
เกย่ี วขอ้ งเป็น…………ทีอ่ ยู่…………………………………………………………………..โทรศพั ท์……..…………………………

6. คะแนนเฉลย่ี สะสมถงึ ภาคเรยี นสุดท้าย………………………………………………………………..……….……………………

7. ความสามารถพเิ ศษ
1……………………….…………………………………………………….……….……………………………………
2………….…………………………………………………………………………………………………………...…..

8. ข้อมูลหัวหน้าสาขา อาจารย์ผูร้ บั ผิดชอบรายวชิ าและอาจารยน์ ิเทศ
หวั หนา้ สาขา ชือ่ -สกลุ ……………………………………………….………...โทร..........……………………………
อ.ผ้รู บั ผดิ ชอบรายวชิ า/อ.นิเทศ ช่อื -สกลุ ………….…………………….โทร..........………………..………….

9. ข้อมูลส่วนตวั
ชอ่ื Facebook…………………………………………ไอดไี ลน.์ .................................................................
เบอร์โทรศพั ท์ส่วนตัว.......................................................................(ช่ือ......................................)
เบอรโ์ ทรศัพทเ์ พอื่ นสนิท..................................................................(ชื่อ......................................)

สมุดบนั ทึกการฝกึ งาน 1

10. แผนที่บา้ นพักถงึ สถานฝึกงาน

หมายเหตุ : แผนทีโ่ ดยสงั เขปของสถานท่ฝี ึกงาน
สมดุ บันทึกการฝึกงาน 2

แบบบันทึกเวลาการฝกึ งาน
ประจำเดอื น.............................................
ช่อื – สกุล....................................................................................รหสั ประจำตวั .................................................
สาขาวิชา ……………………………………หอ้ ง.......................ชั้นปี / ปีที่เข้าเรยี น…………………………………..…...…….
สถานที่ฝกึ งาน ……………………………………..………………………………………..…………….……………….........….………..
ระยะเวลาฝกึ งานตง้ั แตว่ ันที่………...………เดอื น…………………..………..………พ.ศ.…………………………………...……..
ถึงวนั ท…่ี ………..เดือน …..………………….…….. พ.ศ. ……………….…….. รวมเวลา.............วนั จำนวน..............ชม.

สัปดาหท์ ่ี วัน/เดือน/ปี ลงชอ่ื เวลามา ลงชอื่ เวลากลับ ลายมือชื่อ
อาจารย์พเี่ ล้ยี ง

สรุปผลลงเวลางาน มาสาย................ครง้ั ลา/ปว่ ย..............ครง้ั ขาดงาน..............ครงั้ ไปราชการ..........ครั้ง
ลงช่อื ....................................(นศ.ฝึกงาน) ลงช่อื .......................................(อาจารย์พเี่ ลี้ยง)
สมดุ บนั ทกึ การฝึกงาน 3

ใบลงเวลาการฝึกงาน
ประจำเดอื น.............................................
ชื่อ – สกุล....................................................................................รหัสประจำตัว.................................................
สาขาวชิ า ……………………………………หอ้ ง.......................ชั้นปี / ปีที่เข้าเรยี น…………………………..…...…………….
สถานท่ฝี กึ งาน ……………………………………..………………………………………..…………….………………….….........……..
ระยะเวลาฝกึ งานตง้ั แต่วันท่ี………...………เดือน…………………..………..………พ.ศ.…………………………………...……..
ถงึ วันท…่ี ………………..เดอื น …..………………….…….. พ.ศ. ……….……….. รวมเวลา...........วนั จำนวน.............ชม.

สปั ดาห์ที่ วนั /เดือน/ปี ลงชอ่ื เวลามา ลงชือ่ เวลากลับ ลายมือชอ่ื
อาจารย์พ่ีเล้ียง

สรุปผลลงเวลางาน มาสาย................ครั้ง ลา/ปว่ ย..............คร้ัง ขาดงาน..............คร้ัง ไปราชการ..........คร้งั

ลงชอ่ื ....................................(นศ.ฝึกงาน) ลงชือ่ .......................................(อาจารย์พีเ่ ลีย้ ง)
สมดุ บันทกึ การฝกึ งาน 4

ใบลงเวลาการฝึกงาน
ประจำเดือน.............................................
ช่อื – สกุล....................................................................................รหัสประจำตวั .................................................
สาขาวชิ า ……………………………………ห้อง.........................ช้นั ปี / ปีทีเ่ ขา้ เรยี น…………………….…………..…...…….
สถานทีฝ่ ึกงาน ……………………………………..………………………………………..…………….………………………….………..
ระยะเวลาฝกึ งานต้งั แต่วันที่………...………เดือน…………………..…………...………พ.ศ.…………..…………………...……..
ถงึ วันท…ี่ ………………..เดอื น …..………………….…….. พ.ศ. ……….……... รวมเวลา............วัน จำนวน..............ชม.

สัปดาห์ที่ วัน/เดอื น/ปี ลงชอ่ื เวลามา ลงชอ่ื เวลากลับ ลายมือชอ่ื
อาจารย์พเ่ี ล้ียง

สรปุ ผลลกงเวลางาน มาสาย................ครั้ง ลา/ปว่ ย..............ครั้ง ขาดงาน..............คร้ัง ไปราชการ..........ครั้ง

ลงช่อื ....................................(นศ.ฝกึ งาน) ลงชอื่ .......................................(อาจารยพ์ เี่ ล้ยี ง)
สมุดบันทกึ การฝกึ งาน 5

แบบสรปุ เวลาการฝกึ งาน

ภาคการศกึ ษาที.่ ......................ปกี ารศึกษา...........................
ระหว่างวนั ท่ี...............เดือน.....................พ.ศ..............ถงึ วันท่.ี ..............เดือน.....................พ.ศ..............
ชอ่ื -สกุล...............................................................รหัสนักศึกษา.................................................................
สถานทฝ่ี กึ ประสบการณ/์ ฝึกงาน................................................................................................................

จำนวนคร้ัง/ภาคเรียน

ท่ี เดอื น/พ.ศ. มาสาย ลาป่วย ขาดงาน ไปราชการ รวม หมายเหตุ
ลากิจ ทัง้ หมด

ลงชือ่ .....................................นักศกึ ษา ลงชอื่ .....................................อาจารย์พี่เลีย้ ง
(..........................................................) (..........................................................)
ตำแหน่ง....................................................
นักศึกษาฝกึ งาน

ความเห็นเพ่มิ เติมของอาจารยพ์ เ่ี ลี้ยง
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................

ลงช่ือ.....................................อาจารย์พี่เล้ยี ง
(..........................................................)

ตำแหน่ง.....................................................

ความเห็นเพมิ่ เติมของหัวหน้างาน

............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................

ลงช่ือ.....................................หัวหนา้ งาน
(..........................................................)

ตำแหนง่ .....................................................

สมดุ บันทกึ การฝกึ งาน 6

วนั -เดือน-ปี แบบบันทึกการปฏิบตั ิงานประจำวนั ลายมือชื่อ
อาจารย์พ่เี ล้ยี ง
รายละเอียดการปฏิบตั งิ าน

กจิ กรรมประจำวัน ปัญหา ขอ้ เสนอแนะ

สมดุ บนั ทึกการฝึกงาน 7

วนั -เดอื น-ปี แบบบนั ทกึ การปฏิบัติงานประจำวัน ลายมือช่อื
อาจารยพ์ เ่ี ล้ยี ง
รายละเอียดการปฏิบัตงิ าน

กจิ กรรมประจำวัน ปญั หา ข้อเสนอแนะ

สมดุ บนั ทกึ การฝึกงาน 8

วนั -เดือน-ปี แบบบันทึกการปฏิบตั ิงานประจำวนั ลายมือช่ือ
อาจารยพ์ เ่ี ล้ยี ง
รายละเอียดการปฏิบตั งิ าน

กจิ กรรมประจำวัน ปัญหา ขอ้ เสนอแนะ

สมุดบนั ทึกการฝึกงาน 9

วัน-เดือน-ปี แบบบนั ทกึ การปฏิบัติงานประจำวัน ลายมือช่อื
อาจารยพ์ เ่ี ล้ยี ง
รายละเอียดการปฏิบัตงิ าน

กิจกรรมประจำวัน ปญั หา ข้อเสนอแนะ

สมดุ บันทึกการฝึกงาน 10

วนั -เดอื น-ปี แบบบนั ทึกการปฏบิ ัติงานประจำวนั ลายมือช่ือ
อาจารยพ์ เ่ี ล้ยี ง
รายละเอียดการปฏิบตั ิงาน

กจิ กรรมประจำวัน ปญั หา ข้อเสนอแนะ

สมดุ บนั ทึกการฝึกงาน 11

วัน-เดือน-ปี แบบบนั ทกึ การปฏิบัติงานประจำวัน ลายมือช่อื
อาจารยพ์ เ่ี ล้ยี ง
รายละเอียดการปฏิบัติงาน

กิจกรรมประจำวัน ปญั หา ขอ้ เสนอแนะ

สมดุ บันทึกการฝึกงาน 12

วนั -เดอื น-ปี แบบบนั ทึกการปฏบิ ัติงานประจำวนั ลายมือช่ือ
อาจารยพ์ เ่ี ล้ยี ง
รายละเอียดการปฏิบตั ิงาน

กจิ กรรมประจำวัน ปญั หา ข้อเสนอแนะ

สมดุ บนั ทึกการฝึกงาน 13

วัน-เดือน-ปี แบบบนั ทกึ การปฏิบัติงานประจำวัน ลายมือช่อื
อาจารยพ์ เ่ี ล้ยี ง
รายละเอียดการปฏิบัตงิ าน

กิจกรรมประจำวัน ปญั หา ข้อเสนอแนะ

สมดุ บันทึกการฝึกงาน 14

วนั -เดอื น-ปี แบบบนั ทึกการปฏบิ ัติงานประจำวนั ลายมือช่ือ
อาจารยพ์ เ่ี ล้ยี ง
รายละเอียดการปฏิบตั ิงาน

กจิ กรรมประจำวัน ปญั หา ข้อเสนอแนะ

สมดุ บนั ทึกการฝึกงาน 15

วัน-เดือน-ปี แบบบนั ทกึ การปฏิบัติงานประจำวัน ลายมือช่อื
อาจารยพ์ เ่ี ล้ยี ง
รายละเอียดการปฏิบัตงิ าน

กิจกรรมประจำวัน ปญั หา ข้อเสนอแนะ

สมดุ บันทึกการฝึกงาน 16

บนั ทกึ การนิเทศ

การนเิ ทศ ครัง้ ท่ี 1

บนั ทึกการนเิ ทศ................................................................................................................................................
................................................................................................................................... .......................................
........................................................................................... ........................................... ....................................
....................................................................................... ............................................... ....................................
.................................................................................................................................. ........................................
..........................................................................................................................................................................
...................................................................................... ................................................ ....................................

ลงช่อื ......................................................
(.....................................................)

วันที่.......................................................
อาจารย์ผูร้ ับผิดชอบรายวิชา/อาจารยน์ เิ ทศ

บันทกึ การนเิ ทศ

การนเิ ทศ ครงั้ ที่ 2

บันทึกการนิเทศ................................................................................................................................................
...................................................................................................................................... ....................................
................................................................................................................. .........................................................
............................................................................................................. .............................................................
...................................................................................................................................... ....................................
................................................................................................................ ..........................................................
............................................................................................................ ..............................................................

ลงชื่อ......................................................
(.....................................................)

วันท่ี.......................................................
อาจารยผ์ ู้รับผิดชอบรายวชิ า/อาจารย์นเิ ทศ

สมดุ บนั ทกึ การฝกึ งาน 17

แบบสรปุ ผลและขอ้ เสนอแนะการฝึกงาน
(ขอ้ มูลส่วนนีใ้ ห้จดั ทำเปน็ Power Point เพ่อื นำเสนอผลการฝึกงาน)

ชือ่ -สกลุ .............................................................เลขท่ี......................สาขาวชิ า....................................................
สถานทฝี่ กึ งาน.....................................................................................................................................................

ภาระงานหรือกจิ กรรม ความสำเรจ็ ของการทำงาน
ที่ได้รับมอบหมาย หรือกจิ กรรมที่เกดิ ขึ้น

1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

6. 6.

7. 7.

8. 8.

9. 9.

10 10

11. 11.

12. 12.

13. 13.

14. 14.

15. 15.

สมุดบนั ทึกการฝกึ งาน 18

พฤตกิ รรม ศกั ยภาพ หรือทักษะใหม่ ทเี่ กิดข้ึนกบั ตนเอง
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................. ..........
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
ยกตัวอย่างพฤตกิ รรมหรอื ความสำเร็จ ท่ีเกิดข้ึนกับตนเองทสี่ ามารถนำมาใช้ในชีวิตประจำวนั ได้ หรือ
ตวั อยา่ งทส่ี ามารถเปล่ียนพฤตกิ รรมตวั เองในทางสร้างสรรค์
เร่ือง........................................................................................................ ............................................................
............................................................................................................................. ...............................................
................................................................................................................................................. ...........................
...................................................................................................... ......................................................................
............................................................................................................................. ...............................................
....................................................................................................................................... .....................................
............................................................................................ ................................................................................
ความประทับใจและประโยชน์ทไ่ี ด้รบั จากการฝกึ งานในคร้งั น้ี
....................................................................................................................... .....................................................
............................................................................................................................. ...............................................
........................................................................................................................................................ ....................
............................................................................................................. ...............................................................
............................................................................................................................. ...............................................
.............................................................................................................................................. ..............................
................................................................................................... .........................................................................
ปจั จยั แหง่ ความสำเรจ็ ที่ทำให้การฝึกงานคร้งั นบี้ รรลุเป้าหมายและประสบความสำเร็จมอี ะไรบ้าง
.............................................................................................. ..............................................................................
............................................................................................................................. ...............................................
............................................................................................................................... .............................................
.................................................................................... ........................................................................................
............................................................................................................................. ...............................................
............................................................................................................................. ...............................................
............................................................................................................................................................................

สมดุ บันทึกการฝกึ งาน 19

ปัญหาและอปุ สรรคทีเ่ กดิ ข้ึนในระหวา่ งการฝึกงาน
.............................................................................................................. ..............................................................
............................................................................................................................. ...............................................
............................................................................................................................................... .............................
.................................................................................................... ........................................................................
............................................................................................................................. ...............................................
แนวทางการแกไ้ ขตอ่ ปัญหาและอุปสรรคทีเ่ กดิ ขนึ้ ในระหวา่ งการฝกึ งาน
............................................................................................................................. ...............................................
......................................................................................................................................................... ...................
.............................................................................................................. ..............................................................
............................................................................................................................. ...............................................
............................................................................................................................................... .............................

ขอ้ เสนอแนะในการฝึกงานเพ่อื เปน็ ประโยชนก์ ับรนุ่ ต่อไป
- ขอ้ เสนอแนะต่อสถานประกอบการ
................................................................................................................................................. ...........................
...................................................................................................... ......................................................................
............................................................................................................................. ...............................................
....................................................................................................................................... .....................................
............................................................................................ ................................................................................
............................................................................................................................. ...............................................
- ขอ้ เสนอแนะต่ออาจารยพ์ เี่ ลยี้ ง
............................................................................................................................. ...............................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................. ...............................................
............................................................................................................................. ...............................................
...................................................................................................................................................................... ......
........................................................................................................................... .................................................
- ข้อเสนอแนะต่ออาจารย์ผ้รู ับผดิ ชอบรายวิชา/อาจารย์นิเทศ
............................................................................................................................. ...............................................
........................................................................................................................................................... .................
................................................................................................................ ............................................................
............................................................................................................................. ...............................................
................................................................................................................................................. ...........................
...................................................................................................... ......................................................................
- ข้อเสนอแนะต่อวิทยาลัยชุมชนปัตตานี
............................................................................................................................. ...............................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................. ...............................................
............................................................................................................................. ...............................................
.................................................................................................................................................................. ..........
....................................................................................................................... .....................................................

สมดุ บันทึกการฝกึ งาน 20

ภาพถ่ายกจิ กรรมระหวา่ งการฝึกงานพรอ้ มคำอธบิ ายใตภ้ าพ ดังน้ี

............................................................................................................................. .............................................
....................................................................................................................................... ...................................
............................................................................................... ...........................................................................
............................................................................................................................. .............................................
...................................................................................................................................... ....................................

..........................................................................................................................................................................
............................................................................................................................. .............................................
............................................................................................................................. .............................................
.........................................................................................................................................................................

สมดุ บนั ทึกการฝึกงาน 21

สมุดบนั ทกึ

.......................................................................................................................................................... ..................
............................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................... ..................
.......................................................................................................................................................... ..................
............................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................... .........................
.......................................................................................................................................................... ..................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................ ................................
.......................................................................................................................................................... ..................
............................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................... .......................................
.......................................................................................................................................................... ..................
........................................................................................................................................................................ ....
.............................................................................................................................. ..............................................
.......................................................................................................................................................... ..................
................................................................................................................................................................. ...........
....................................................................................................................... .....................................................
.......................................................................................................................................................... ..................
.......................................................................................................................................................... ..................
............................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................... ..................
.......................................................................................................................................................... ..................
............................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................... ..................
.......................................................................................................................................................... ..................
............................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................... ..................
.......................................................................................................................................................... ..................
............................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................... ..................
.......................................................................................................................................................... ..................
............................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................... ..................
.......................................................................................................................................................... ..................
............................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................... ..................
.......................................................................................................................................................... ..................
............................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................... ...................

สมดุ บันทกึ การฝึกงาน 22

สมดุ บนั ทกึ

.......................................................................................................................................................... ..................
............................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................... ......................................
.......................................................................................................................................................... ..................
......................................................................................................................................................................... ...
............................................................................................................................... .............................................
.......................................................................................................................................................... ..................
.................................................................................................................................................................. ..........
........................................................................................................................ ....................................................
.......................................................................................................................................................... ..................
........................................................................................................................................................... .................
................................................................................................................. ...........................................................
.......................................................................................................................................................... ..................
.......................................................................................................................................................... ..................
............................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................... ..................
.......................................................................................................................................................... ..................
............................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................... ..................
.......................................................................................................................................................... ..................
............................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................... ..................
.......................................................................................................................................................... ..................
............................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................... ..................
.......................................................................................................................................................... ..................
............................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................... ..................
.......................................................................................................................................................... ..................
............................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................... ..................
.......................................................................................................................................................... ..................
............................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................... .........................
.......................................................................................................................................................... ..................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................ ................................
.......................................................................................................................................................... ..................
............................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................... .......................................

สมดุ บันทกึ การฝึกงาน 23