297.Quality improvement of unplanned extubation by RASS and CAM-ICU tools

 เลขกล่มุ 297

การเผยแพรผ่ ลงานในทกุ รปู แบบ สถานภาพกลุ่ม

 อนุญาต  เริม่ กิจกรรมครัง้ แรก/ผลงานใหม่

แบบฟอรม์ 1  ไม่อนญุ าต  กลมุ่ กจิ กรรมตอ่ ยอด เรอื่ งท.่ี ....../ขยายผล
แบบเสนอผลงานกจิ กรรมพฒั นาคุณภาพงาน
กระบวนการทางาน (F-QF-001)  ผลงานเรือ่ งนเ้ี คยสง่ ประกวด

สว่ นท่ี 1 และทไ่ี ดร้ บั รางวัลมาแลว้

จาก……………………………………

ประเภทกจิ กรรมพฒั นาคณุ ภาพงาน

 CQI

CQI R2R ( ระบุ ประเภทของโครงการวจิ ยั )

 ระบบบรกิ ารสขุ ภาพ  งานสนบั สนุนบรกิ ารสขุ ภาพ

 การสรา้ งเสรมิ สุขภาพ  การศกึ ษา

 วิทยาศาสตร์ทางการแพทย์และเครื่องมอื ทางการแพทย์

 งานบรหิ ารและธุรการ  อน่ื ๆ..........................................

ชื่อกลุ่ม Quality improvement of unplaned extubation by RASS and CAM-ICU tools

รหัส ช่อื -นามสกลุ หนว่ ยงาน เบอร์ภายใน เบอร์มือถอื

1. หัวหนา้ กล่มุ 013599 นายศวิ พันธ์ ยทุ ธแสน หอผู้ป่วยวิกฤตชัน้ 5 3600 091-7388070

2. สมาชกิ กลุ่ม 007892 นายทปี ทศั น์ ชินตาปัญญากลุ หอผ้ปู ่วยวกิ ฤตชน้ั 5 3600 086-9953367
011322 นางสาววรรณวิศา ปากออ่ น
หอผปู้ ่วยวกิ ฤตช้ัน 5 3600 -

011326 นางสาวกนกวรรณ ภตู ริ กั ษาสกลุ หอผู้ปว่ ยวิกฤตชัน้ 5 3600 -

013292 นางสาวสุนสิ า เรยี มเพ็ชร หอผปู้ ว่ ยวิกฤตช้ัน 5 3600 -

3. ผู้ประสานงานกล่มุ 013599 นายศวิ พันธ์ ยทุ ธแสน หอผู้ปว่ ยวิกฤตชั้น 5 3600 091-7388070

Email address [email protected]

4. Facilitator ของทีม 007892 นายทปี ทศั น์ ชินตาปญั ญากลุ หอผู้ป่วยวกิ ฤตชั้น 5 3600 086-9953367

5. ชอ่ื ตัวแทนรบั เงนิ 007892 นายทปี ทัศน์ ชินตาปญั ญากลุ หอผู้ปว่ ยวิกฤตชน้ั 5 3600 086-9953367

*หมายเหตุ : กรณที ผ่ี ลงานผา่ นเกณฑ์และไดร้ บั เงนิ รางวลั คณะฯ จะโอนเงินรางวลั เขา้ บัญชีเงนิ เดือนผ่านทางรหสั บุคคลที่ทา่ น
ไดใ้ ห้ไว้ โดยขอให้ระบุตวั แทนการรับเงนิ เพียง 1 ทา่ น

สรปุ ปญั หาเช่ือมโยงสอดคล้องกบั ขอ้ ใด

ดา้ นคลินกิ  Safe Surgery  Patient Care Process
(Clinical)
 Infection Control  Line , Tube & Catheter
ด้านสนับสนุน
(Non Clinical)  Medication Safety  Emergency Response

 อน่ื ๆ (โปรดระบุ)................................................

 ความปลอดภัย  คณุ ภาพ / สิง่ สูญเปลา่

[Safety] [Quality (waste)*]

 ตน้ ทุน / ความคุม้ คา่  ลดรอบเวลาการทางาน/การส่งมอบ

[Cost] [Delivery]

สาหรับงานพัฒนาคุณภาพงาน
เลขทีก่ ลุม่ …………………….…..
วนั ท่รี ับขอ้ มูล............................

F-QF-001 rev. 6/29-01-63 หน้า 1/10

สว่ นท่ี 2
ชอื่ เรื่อง / โครงการ

Quality improvement of unplanned extubation by RASS and CAM-ICU tools
1. หลกั การและเหตผุ ล ความสาคัญของปญั หา (ความเปน็ มาของโครงการ)

ผปู้ ่วยวิกฤตทีต่ ้องเขา้ รับการรกั ษาในหอผู้ปว่ ยหนกั สว่ นใหญจ่ ะพบปัญหาระบบทางเดนิ หายใจล้มเหลว (respiratory failure)
ระบบไหลเวียนโลหิตไม่คงที่ (hemodynamic unstable) ภาวะช๊อคจากการติดเชื้อ (septic shock) ทาให้การแลกเปล่ียนก๊าซไม่มี
ประสิทธิภาพ ผู้ป่วยจึงได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจ เพื่อเปิดช่องทางเดินหายใจให้โล่ง เพ่ือคงไว้ซึ่งสัญญาณชีพที่สาคัญต่าง ๆ และลด
อัตราการตายของผู้ปว่ ยได้1 อย่างไรก็ตาม แม้ว่าจะช่วยใหผ้ ู้ป่วยใหพ้ ้นระยะวิกฤตได้ แต่การใส่ทอ่ ช่วยหายใจก็ส่งผลกระทบตอ่ รา่ งกาย
และจิตใจของผู้ป่วย เช่น เกิดความไม่สุขสบาย มีภาวะหายใจลาบาก ไม่สามารถสื่อสารความต้องการของตนเองได้ เกิดภาวะสับสน
กระสับกระส่าย เป็นต้น นาไปสู่เหตุการณ์ท่ีไม่พึงประสงค์คือ การถอดท่อช่วยหายใจโดยไม่ได้มีการวางแผน (unplanned
extubation: UE)2-3

การถอดท่อช่วยหายใจโดยไม่ได้มีการวางแผน (UE) เกิดจากผู้ป่วยดึงท่อช่วยหายใจออกด้วยตนเอง (self extubation)
เน่ืองจากมีระดับความรู้สึกตัวท่ีเปล่ียนแปลงไป เช่น สับสน กระวนกระวาย เป็นต้น ร่วมกับการได้รับยาระงับความรู้สึกที่ไม่เพียงพอ
และการจัดการกับความปวดที่ไม่มปี ระสิทธิภาพและประสิทธิผล3-4 รวมถึงการเลื่อนหลดุ จากอุบัติเหตุในขณะให้การพยาบาลแก่ผู้ป่วย
(accidental extubation) เช่น การดูดเสมหะ การพลิกตัว เป็นต้น และปัจจัยด้านส่ิงแวดล้อมอ่ืน ๆ เช่น วิธีการในการผูกยึดท่อช่วย
หายใจ และการผกู มัดผู้ป่วย เป็นต้น4-5 ส่งผลให้ผู้ป่วยต้องได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจซ้า เนือ่ งจากภาวะพร่องออกซิเจน ภาวะล้มเหลว
ของระบบหายใจ หยุดหายใจและหัวใจหยุดเต้นได้ รวมถึงเกิดอุบัติการณ์การติดเชื้อปอดอักเสบจากการใส่เคร่ืองช่วยหายใจเพ่ิมขึ้น
1.8-3.6 เท่า นาไปสู่จานวนวนั นอนในหอผู้ป่วยวกิ ฤตทยี่ าวนานมากข้นึ 5-6

จากการทบทวนงานวิจัยในต่างประเทศ พบว่า แนวทางการป้องกันการถอดทอ่ ช่วยหายใจโดยไม่ได้มีการวางแผน (UE) ของ
ผ้ปู ่วย มีการใช้เคร่ืองมอื ประเมินทีเ่ ปน็ มาตรฐานในการป้องกัน UE โดยพยาบาลผู้ป่วยวิกฤต น่ันคือ แบบประเมินภาวะสับสนเฉยี บพลนั
(The Confusion Assessment Method of the ICU: CAM-ICU) และแบบประเมินภาวะง่วงซึม กระวนกระวายของริชมอนด์
(Richmond Argitation Sedation Scale: RASS) เป็นเคร่ืองมือท่ีได้รับการยอมรับ มีความตรงและความเท่ียงสูง4-6 ซ่ึงผลของการใช้
แบบประเมินในผู้ป่วยวิกฤตศัลยกรรมและอายุรกรรมต่างได้รับยืนยันว่า สามารถลดอัตราการดึงท่อช่วยหายใจโดยผู้ป่วยอย่างมี
นยั สาคัญทางสถิติ เม่ือเปรียบเทียบกบั กอ่ นมีแนวปฏบิ ตั ิ5-9 ดังน้ัน หอผู้ปว่ ยวิกฤตท่ีใหก้ ารดแู ลผู้ปว่ ยวิกฤตทางศลั ยกรรมและอายุรกรรม
ในตา่ งประเทศมกี ารใช้แนวปฏบิ ตั ิป้องกัน UE อยา่ งแพรห่ ลาย

สาหรับหอผู้ป่วยวิกฤต ช้ัน 5 ศูนย์การแพทย์สมเด็จพระเทพรัตน์ มีอุบัติการณ์การเกิดการถอดท่อช่วยหายใจโดยไม่ได้มีการ
วางแผน (UE) ต้ังแต่ปี พ.ศ. 2560-2561 พบว่ามีอัตราการเกิดอุบัติการณ์ท่อช่วยหายใจเลื่อนหลุดจาก 2.13 เพ่ิมขึ้นเป็น 3.29 ต่อ
1,000 วันนอนผูป้ ว่ ยที่ใชเ้ ครอื่ งช่วยหายใจ (1000 ventilator day) ซ่งึ สงู กวา่ เกณฑ์มาตรฐานทกี่ าหนดไวท้ ่ี 2 ตอ่ 1,000 วนั นอนผู้ป่วย
ท่ีใช้เคร่ืองช่วยหายใจ จากปัญหาดังกล่าว คณะผู้จัดทาโครงการจึงวิเคราะห์สาเหตุและร่วมกันจัดทาแนวปฏิบัติป้องกัน UE ใน
หน่วยงาน เพ่ือลดอัตราการเกิดอุบัติการณ์ท่อช่วยหายใจเล่ือนหลุด โดยใช้แบบประเมินภาวะสับสนเฉียบพลัน (CAM-ICU) และแบบ
ประเมินภาวะง่วงซึม กระวนกระวายของริชมอนด์ (RASS) เป็นศาสตร์การปรับปรุงคุณภาพการดูแลผู้ป่วย (quality improvement)
ชว่ ยทาให้การพยาบาลใช้ความรู้ความสามารถในการแปลความรทู้ อ่ี ยู่ในรปู งานวจิ ยั สู่การปฏบิ ตั ิงานพยาบาลได้อย่างมีประสทิ ธภิ าพและ
ประสิทธิผล (translating research into practice) ส่งผลให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลจากพยาบาลท่ีมีคุณภาพและสามารถเพ่ิมคุณภาพ
ชีวิตของผ้ปู ว่ ยได้9-10

F-QF-001 rev. 6/29-01-63 หนา้ 2/10

2. กรอบแนวคิด หรือ การวเิ คราะห์สาเหตุ (root cause analysis)
การวิเคราะห์สาเหตุ

• ขาดความรใู้ นการประเมนิ ภาวะ บุคลากร ผู้ปว่ ย • ผปู้ ่วยวัยสูงอายมุ ีภาวะ ICU
สับสนในผู้ปว่ ยวกิ ฤต syndrome
UE
• ขาดทกั ษะการดูแลผ้ปู ่วยทม่ี ี • ผูป้ ่วยใสท่ ่อช่วยหายใจ
ภาวะสบั สน กระบวนการ อปุ กรณ/์ วัสดุ • ได้รบั ยาหลายตัว เช่น ยาระงับ
ดแู ล
• ขาดประสบการณก์ ารดูแลผู้ปว่ ย ความรูส้ ึก ยาเพิ่มความดัน
ท่มี ภี าวะสบั สน
• ผ้าผูกมอื ไม่เพยี งพอ
• ไม่มีแนวปฏบิ ัตกิ ารดูแลที่
ชัดเจน

• ใช้ประสบการณใ์ นการดูแล
มากกวา่ ใชแ้ นวปฏิบตั ิ

3. วัตถปุ ระสงค์ หรือมาตรการ/แนวทางการแก้ไขปรับปรงุ และการนาสกู่ ารปฏบิ ตั ิ
3.1 วัตถปุ ระสงค์
3.1.1 เพ่ือลดอัตราการถอดทอ่ ช่วยหายใจโดยไมไ่ ด้มีการวางแผน (UE) ในผ้ปู ่วยท่ีนอนรักษาใน SDICU5
3.1.2 เพอ่ื เพมิ่ ความสมบรู ณ์ในการบันทกึ RASS and CAM-ICU นาไปสกู่ ารวางแผนการพยาบาลได้
3.2 วธิ กี ารปฏบิ ตั ใิ หมใ่ นหนว่ ยงาน
จากการวิเคราะห์สาเหตุของปัญหา หอผู้ป่วยวิกฤตและทีมพัฒนา UE โดยนาแบบประเมิน RASS and CAM-ICU ที่มีงานวิจัยรองรับ

มาเป็นแนวปฏบิ ตั ิท่ดี ีทีส่ ดุ (best practice) มาประยกุ ต์ใช้ในการวางแผนการดูแลผปู้ ว่ ยวกิ ฤตชัน้ 5 เพ่อื ป้องกันการถอดท่อช่วยหายใจโดยไม่ไดม้ ี
การวางแผน (UE) ในผู้ปว่ ยท่ใี สท่ อ่ ชว่ ยหายใจและใช้เคร่อื งชว่ ยหายใจ โดยมีการติดตามและประเมินภาวะสับสน 2 ขน้ั ตอน ดังนี้

ข้ันตอนแรก การประเมินภาวะง่วงซึม (sedation) พยาบาลผู้ป่วยวิกฤตใช้แบบประเมินภาวะง่วงซึม กระวนกระวายของริชมอนด์
(Richmond Argitation Sedation Scale: RASS) (ตามเอกสารแนบ 1)

 ถา้ RASS เปน็ – 4 หรือ – 5 ใหห้ ยุดประเมนิ และประเมนิ ผู้ป่วยซา้ ในเวลาตอ่ ไป

 ถา้ RASS มากกว่า – 4 (- 3 ถงึ + 4) ให้ดาเนินการต่อในข้ันตอนท่ี 2
ข้ันตอนท่ีสอง การประเมินภาวะสับสนเฉียบพลันหรือภาวะเพ้อ (The Confusion Assessment Method of the ICU: CAM-ICU) มี
การดาเนินการตามข้ันตอนปฏบิ ตั ิ ท้ังหมด 4 คณุ ลักษณะ ได้แก่ 1) การเปลี่ยนแปลงอย่างเฉียบพลนั มีการผันผวนขึ้นลงของสถานะทางจติ ใจ 2)
ไม่ตง้ั ใจ 3) การเปลี่ยนแปลงระดบั การรสู้ ติ และ 4) ความคิดไม่เป็นระบบ โดยมรี ายละเอียดตามเอกสารแนบ 2
เม่อื รวม CAM-ICU ทั้งหมดเม่อื มีคณุ ลักษณะที่ 1 + 2 + (3 หรือ 4) = CAM-ICU positive (ภาวะสบั สนเฉียบพลันหรือภาวะเพอ้ ) เม่ือ
เกิดภาวะสับสนเฉยี บพลันหรอื ภาวะเพ้อ หรอื CAM-ICU positive พยาบาลจะรายงานให้แพทย์ทราบ เพ่ือพจิ ารณาให้ยาทางหลอดเลือดดา ทา
ให้ผปู้ ว่ ยสงบและนอนพักหลับได้ต่อไป

F-QF-001 rev. 6/29-01-63 หน้า 3/10

3.3 แนวทางการแกไ้ ขปรบั ปรงุ และการนาสกู่ ารปฏบิ ตั ิ

แนวทางการพฒั นาปรับปรงุ วิธีการปฏบิ ัตใิ หม่ คณะผูจ้ ัดทาไดใ้ ช้วงจรปรับคณุ ภาพการทางานด้วย PDCA เพ่ือใหว้ ธิ กี ารปฏิบตั ใิ หม่ ซึ่ง

เป็นแบบประเมินภาวะสับสนเฉยี บพลัน (CAM-ICU) และแบบประเมินภาวะง่วงซึม กระวนกระวายของรชิ มอนด์ (RASS) สาหรับพยาบาลผู้ป่วย

วิกฤตได้ใช้ในการประเมินและเฝ้าระวังภาวะสับสนเฉียบพลันและภาวะง่วงซึม จะนาไปสู่การถอดท่อช่วยหายใจโดยไม่ได้วางแผน โดยคณะ

ผ้จู ัดทาได้สรปุ วธิ ดี าเนนิ การปรับปรุง 2 รอบดังนี้

PDSA cycle 1

วงจรการปรับปรุงคุณภาพ ขั้นตอนการทางาน

1. การวางแผน  มีการสืบค้นเคร่ืองมือท่ีใช้ในการประเมินภาวะสับสนเฉียบพลันและแบบประเมินภาวะง่วงซึม จาก
(Plan: P1) งานวจิ ัยในต่างประเทศ และรว่ มกันคัดเลอื กแบบประเมินที่เหมาะสมกับกลุม่ เป้าหมาย

 สรุปประเด็นสาคัญจากแบบประเมินที่คัดเลือกโดยอิงผลงานวิจัย และกาหนดเป็นแนวทางการใช้

แบบประเมินสาหรับพยาบาลผูป้ ว่ ยวกิ ฤต

 ใชแ้ บบประเมนิ RASS and CAM-ICU (ดัดแปลงมาจาก SDICU9) เอกสารแนบ 3

2. การปฏิบัติ  นาแบบประเมิน RASS and CAM-ICU ไปใช้กับผู้ป่วยท่ีเข้ารับบริการใน SDICU5 เป็นระยะเวลา 1
(Do: D1) เดอื น (วนั ท่ี 1-31 มกราคม 2562)

3. ตรวจสอบ  เก็บรวบรวมข้อมูลการใช้แบบประเมิน RASS and CAM-ICU ใน SDICU5 และตัวชี้วัดความสาเร็จ
(Check: C1) จากสถิติการเกิด UE ผลปรากฏว่า สถิติ UE ของ SDICU5 เพิ่มข้ึนจาก 3.29 เป็น 7.75 ต่อ 1000

ventilator day และมีความสมบรู ณ์ของการบนั ทกึ ผลการประเมนิ RASS and CAM-ICU ต่า (54%)

4. การแกไ้ ขปรบั ปรุง  ประชุมคณะผู้จัดทาโครงการและผู้เก่ียวข้อง นาเสนอผลการใช้แบบประเมิน RASS and CAM-ICU
(Act: A1) ใน SDICU5 และสรุปประเด็นปัญหาการใช้ตลอดระยะเวลา 1 เดือน พบว่า ขาดการบันทึกการ

ประเมิน RASS and CAM-ICU ใน SDICU5 ของพยาบาลแต่ละเวร ขาดการส่งเวรอาการและอาการ

แสดงที่จะเป็นสาเหตสุ าคัญของการถอดท่อชว่ ยหายใจโดยไม่ไดว้ างแผนของผปู้ ว่ ย

PDSA cycle 2

1. การวางแผน (P2)  คณะผจู้ ัดทาได้เพิ่มตารางบนั ทกึ ผลการประเมิน RASS and CAM-ICU ในแบบประเมนิ และนาเสนอ

ให้พยาบาลในหน่วยงานรับทราบผ่าน line application ของ SDICU5 พร้อมอธิบายแนวทางการ

บนั ทึกผลในแบบประเมนิ และการส่งเวรของพยาบาลแตล่ ะเวร เพื่อใหก้ ารดูแลมคี วามตอ่ เนอื่ ง

2. การปฏิบัติ (D2)  นาแบบประเมิน RASS and CAM-ICU ฉบบั ปรับปรุงไปใช้กับผู้ป่วยที่เขา้ รับบริการใน SDICU5 เป็น

ระยะเวลา 11 เดอื น (วนั ที่ 11 กุมภาพนั ธ์ -31 ธันวาคม 2562)

3. ตรวจสอบ (C2)  เก็บรวบรวมข้อมูลการใช้แบบประเมิน RASS and CAM-ICU ใน SDICU5 และตัวช้ีวัดความสาเร็จ

จากสถติ กิ ารเกดิ UE ตลอดระยะเวลา 11 เดือน ผลการศกึ ษาพบว่า สถติ ขิ อง UE ในหนว่ ยงานลดลง

เหลือ 0.00 ต่อ 1000 ventilator day ท้ัง 11 เดอื นภายหลังการใชแ้ บบประเมนิ และมีความสมบูรณ์

ของการบันทึกผลการประเมิน RASS and CAM-ICU ครบ 100% ตั้งแต่เดือนมิถุนายน 2562 เป็น

ตน้ ไป

4. การแก้ไขปรับปรุง (A2)  คณะผจู้ ัดทาจงึ ไดจ้ ดั ทาแบบประเมิน RASS and CAM-ICU หอผู้ป่วยวกิ ฤตชัน้ 5 (SDICU5) (เอกสาร

แนบ 4) ให้อยู่ใน one page เพ่อื สะดวกในการตรวจสอบข้อมลู และส่งต่อข้อมูลได้

 มีการนาแบบประเมิน RASS and CAM-ICU ไปใช้ใน SDICU5 เพื่อป้องกันการถอดท่อช่วยหายใจ

โดยไม่ไดว้ างแผน (UE) ต่อไป

F-QF-001 rev. 6/29-01-63 หนา้ 4/10

4. แผนการดาเนนิ กิจกรรม (ข้นั ตอนการดาเนนิ การ)

ระยะเวลาดาเนินการ

กิจกรรม ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ี ค. 62 ผู้รบั ผิดชอบ / หน่วยงาน

ทบทวนสถิติการเกดิ UE รวบรวมขอ้ มลู วิเคราะห์ 61 61 61 62 62 เป็นตน้ ไป
ปญั หาท่ีเกิดขน้ึ
สรุปแนวทางปฏบิ ัตใิ นการปอ้ งกันการเกดิ UE ศวิ พนั ธ์ ยุทธแสนและทมี
ประชุมกลมุ่ ร่วมกบั หวั หน้าหนว่ ยงาน
นาเสนอแนวปฏิบตั ิในท่ปี ระชมุ หนว่ ยงาน ศิวพันธ์ ยทุ ธแสนและทีม
หวั หน้าหอผู้ปว่ ยวกิ ฤต / ศิวพนั ธ์
ปฏิบตั ิตามแนวปฏิบตั ิในการปอ้ งกัน
ตดิ ตามประเมนิ ผลการปฏิบตั ิครัง้ ท่ี 1 หัวหน้าหอผปู้ ว่ ยวกิ ฤต /ศิวพันธ์ ยุทธ
ติดตามประเมนิ ผลการปฏบิ ัติครงั้ ท่ี 2 แสนและทีม
ทกุ คนในหนว่ ยงาน
ศวิ พนั ธ์ ยทุ ธแสนและทีม
ศิวพนั ธ์ ยทุ ธแสนและทีม

วางแผน ปฎิบตั จิ รงิ
5. ตัวชวี้ ดั ผลสาเร็จของโครงการ
ผลการดาเนนิ การ (เดือน)
ตัวชีว้ ัด เป้าหมาย กอ่ นมี ปี 2562
แนว ม.ค. <-------------------------------------------------------------------------------------> ธ.ค.
1. ความสมบรู ณ์ของการ 100% ปฏบิ ัติ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
บันทึกผลการประเมิน ปี 2561
RASS and CAM-ICU < 2 ตอ่ 1000
ventilator day 43% 54% 62% 75% 84% 93% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
2. อตั ราการถอดทอ่ ชว่ ย
หายใจโดยไม่มีการ 3.29 7.75 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
วางแผน (UE)

F-QF-001 rev. 6/29-01-63 หน้า 5/10

PDCA cycle 1 อตั ราการถอดท่อช่วยหายใจโดยไม่มีการวางแผน (UE)

9

8 7.75
7

6

5

4

3 PDCA cycle 2

2

1

0 00000000000
ม.ค. ก.พ. ม.ี ค. เม.ย. พ.ค. ม.ิ ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. ต.ค. พ.ย. ธ.ค.

6. ผลลพั ธ์/ผลทีค่ าดวา่ จะได้รับเมอ่ื ดาเนนิ งานเสร็จส้นิ
6.1 เจา้ หนา้ ทใ่ี นหน่วยงานมกี ารปฏิบตั ิการพยาบาลทางคลนิ ิกไปในทางเดยี วกนั มกี ารใช้แบบประเมนิ RASS and CAM-ICU ทไ่ี ด้มา

จากการศึกษาค้นคว้างานวจิ ัยเพอ่ื ชว่ ยในการวางแผนการพยาบาลเพื่อป้องกันการเกิด UE
6.2 อตั ราการถอดทอ่ ชว่ ยหายใจโดยไมไ่ ดม้ ีการวางแผน (UE) ในผู้ป่วยท่รี ักษาตวั ใน SDICU5 ลดลงจนไม่เกดิ อบุ ตั ิการณ์ UE

7. การเรียนร้ทู ี่ได้รับจากการทาโครงการและการขยายผล
7.1 เป็นการเพิ่มคุณภาพการดูแลผู้ป่วยวิกฤตในการป้องกันการถอดท่อชว่ ยหายใจโดยไม่ได้มีการวางแผน (UE) ในผู้ป่วยท่รี ักษาตวั ใน

SDICU5 โดยอาศยั แนวปฏบิ ตั ทิ ่ีอิงหลกั ฐานเชงิ ประจักษ์
7.2 การนาแบบประเมิน RASS and CAM-ICU ลงสู่การปฏิบัติที่ประสบความสาเร็จ หอผู้ป่วยวิกฤตมีผู้ประสานงานที่ชัดเจนเพื่อให้

สามารถถ่ายทอดองค์ความรู้ในการปฏิบัติและการประเมินได้อย่างมีประสิทธิภาพ ทั้งน้ีผู้ประสานงานควรมีเป้าหมายร่วมกันกับการทางานใน
หน่วยงาน มีจิตอาสา สามารถสื่อสารกับสหสาขาวิชาชพี ไดอ้ ยา่ งเป็นเอกภาพ

7.3 การดาเนินการเผยแพร่ความรู้ โดยใช้กระบวนการจดั การความรู้ ในศูนย์การแพทย์สมเด็จพระเทพรัตน์ หากประสบความสาเร็จดี
ยงิ่ ให้ขยายตอ่ ในระดบั คณะ
8. การควบคมุ / ตดิ ตาม / ประเมินผล / การปอ้ งกันปญั หาเกิดซ้า

มีการติดตามและประเมินผลการใช้แบบประเมิน RASS and CAM-ICU ในแฟ้มข้อมูลผู้ป่วยวิกฤตทุกคนในหอผู้ป่วย โดยบันทึกลงใน
ICIP และแบบบันทึกทางการพยาบาล (nurse progress’ s note) มีการส่งต่อข้อมูลภาวะสับสนของผู้ป่วยในการส่งเวรของพยาบาลทุกครั้ง
เพ่ือให้การดแู ลผปู้ ว่ ยมีความต่อเนอ่ื ง
9. โครงการ / กิจกรรม / โอกาสพัฒนาในคร้งั ต่อไป

โอกาสพัฒนาในคร้ังต่อไป หน่วยงานมีแนวคิดในการพัฒนางานประจาสู่งานวิจัย เรื่อง ผลของการใช้ชุดการดูแล (bundle of care)
เพ่ือลดอัตราการถอดท่อช่วยหายใจโดยไม่ได้มีการวางแผน (UE) ในผู้ป่วยวิกฤต โดยชุดการดูแลจะต้องปฏิบัติได้ง่าย และใช้ได้กับแพทย์และ
พยาบาลท่ใี หก้ ารดูแลผูป้ ่วยวกิ ฤตได้

F-QF-001 rev. 6/29-01-63 หน้า 6/10

(เอกสารแนบ 1)

Richmond Argitation Sedation Scale: RASS

RASS ลกั ษณะ อธบิ าย CAM-ICU
+4 ต่อสู้ ต่อสู้ มีความรนุ แรง เปน็ อนั ตรายตอ่ บคุ ลากรในทนั ทที นั ใด ประเมนิ CAM-ICU
+3 กระวนกระวายมาก ดงึ ทอ่ หรอื สายสวนตา่ งๆ กา้ วรา้ ว
+2 กระวนกระวาย มกี ารเคลอ่ื นไหวอยา่ งไมม่ เี ป้าหมายบอ่ ยครง้ั ตา้ นเครื่องช่วยหายใจ ไม่ตอ้ งประเมิน CAM-ICU
+1 พักไม่ได้ กระสับกระส่วย หวาดวติ ก มีการเคลอื่ นไหวที่ไม่กา้ วรา้ วรนุ แรง
0 ตืน่ ตวั และ สงบ
-1 ง่วงซึม ปลุกต่ืนดว้ ยเสียงเรยี ก แตต่ น่ื ไมเ่ ตม็ ทแี่ ละสบตาได้นาน  10 วนิ าที
ปลุกตนื่ ในชว่ งสนั้ ๆ และสบตาเมอ่ื เรียกได้ 10 วนิ าที
-2 หลบั ตื้น มีการเคล่อื นไหว หรอื ลืมตาเมอ่ื เรยี ก (แต่ไมส่ บตา)
ไมต่ อบสนองต่อเสียง แตม่ กี ารเคลอ่ื นไหวหรือลืมตาเมอ่ื กระตนุ้ ทางกาย
-3 หลับปานกลาง ไมต่ อบสนองต่อเสยี ง หรือการกระตนุ้ ทางกาย
-4 หลับลกึ
-5 ปลกุ ไมต่ น่ื

(เอกสารแนบ 2)

การประเมินภาวะสบั สนเฉียบพลันหรอื ภาวะเพอ้ (The Confusion Assessment Method of the ICU: CAM-ICU)

F-QF-001 rev. 6/29-01-63 หน้า 7/10

(เอกสารแนบ 3)

แบบประเมนิ RASS and CAM-ICU (ดดั แปลงมาจากหอผู้ปว่ ยวิกฤตช้ัน 9)

F-QF-001 rev. 6/29-01-63 หน้า 8/10

เอกสารแนบ 4

แบบประเมิน RASS and CAM-ICU
หอผู้ป่วยวิกฤตช้ัน 5 ศนู ย์การแพทยส์ มเด็จพระเทพรัตน์ (SDICU5)

F-QF-001 rev. 6/29-01-63 หน้า 9/10

(เอกสารแนบ 5)

เอกสารอา้ งองิ
1. Penuelas O, Frutos-Vivar F, Esteban A. Unplanned extubation in the ICU: a marker of quality assurance

of mechanical ventilation. Spain: Crit Care. 2011;15(2):128.
2. Bambi S, Baldassini Rodriguez S, Lumini E, Lucchini A, Rasero L. Unplanned Extubations in Intensive

Care Unit’s patients: An update. Assist Inferm Ric. 2015;34(1):21–9.
3. Groot R, Dekkers O, Herold I, Jonge E, Arbous M. Risk factors and outcomes after unplanned

extubations on the ICU: a case-control study. Crit Care. 2011;15(1):19.
4. McNett M, Kerber K. Unplanned extubations in the ICU: risk factors and strategies for reducig adverse

events. JCOM. 2015;22(7):303–11.
5. Silva PS, Fonseca MC. Unplanned endotracheal extubations in the intensive care unit: systematic

review, critical appraisal, and evidence-based recommendations. Anesth Analg. 2012;114(5):1003–14.
6. Kiekkas P, Aretha D, Panteli E, Baltopoulos GI, Filos KS. Unplanned extubation in critically ill adults:

clinical review. Nurs Crit Care. 2013;18(3):123–34.
7. Chien-Ming Chao, Mei-I. Sung, Kuo-Chen Cheng, Chih-Cheng Lai, Khee-Siang Chan, Ai-Chin Cheng, Shu-

Chen Hsing, Chin-Ming Chen. Prognostic factors and outcomes of unplanned extubation. Sci
Rep. 2017;7:8636.
8. Jarachovic M, Mason M, Kerber K, McNett M. The role of standardized protocols in unplanned
extubations in a medical intensive care unit. Am J Crit Care. 2011;20(4):304–11.
9. Chuang ML, Lee CY, Chen YF, Huang SF, Lin IF. Revisiting Unplanned Endotracheal Extubation and
Disease Severity in Intensive Care Units. PLoS One. 2015;10(10)

F-QF-001 rev. 6/29-01-63 หนา้ 10/10