ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล ผู้ป่วยเบาหวาน

ข้อวนิ ิจฉัยการพยาบาล ขอ้ วินจิ ฉัยทางการพยาบาล ผปู้ ่วยเบาหวาน การประเมินผล
1. เสี่ยงต่อระดบั นำ้ ตาลในเลอื ดไม่ - ระดบั น้ำตาลระหว่างนอน
คงท่ี กิจกรรมการพยาบาล โรงพยาบาลอยู่ในชว่ ง .....
ขอ้ มลู สนับสนนุ 1. ประเมินอาการและอาการแสดง และเฝ้าระวังป้องกนั ภาวะ
- อยู่ในภาวะตดิ เช้ือ น้ำตาลในเลอื ดสงู หรือตำ่ - คะแนนความรู้ก่อน
2. ตรวจน้ำตาลก่อนอาหารทุกม้ือและก่อนนอน จำหน่าย ≥ 8 คะแนน
**** ผปู้ ว่ ยที่นอนโรงพยาบาลดว้ ย 3. ประเมินสัญญาณชีพ - ระดบั ความมั่นใจในการ
ภาวะฉุกเฉิน และผปู้ ่วยท่มี ี 5. ประเมนิ อาการคล่ืนไส้อาเจียน ปฏบิ ัตไิ ด้ อยู่ในระดบั นา่ จะ
เบาหวานเปน็ โรคประจำตัว **** 6. ติดตามผลการตรวจ urine albumin to serum ทำได้ขนึ้ ไป
creatinine และประเมนิ I/O
2. Deficient Knowledge 7. บรหิ ารยาฉดี อินซูลนิ ตามหลัก 6 R
8. ใหค้ วามรู้ในเร่ืองการรบั ประทานอาหาร การรับประทาน
**** ผู้ป่วยเบาหวานทมี่ ีผลการ อาหารนอกโรงพยาบาล และอาหารระหว่างมื้อ
ประเมนิ ความรู้ได้ ≤ 6 คะแนน 1. ประเมนิ ทักษะความรูเ้ รื่องการดแู ลตนเองเรื่องเบาหวาน
**** 2. ใหค้ วามรู้ในการดูแลตนเอง ในเรือ่ งดังตอ่ ไปน้ี
2.1 เร่ืองการรบั ประทานอาหารจานสขุ ภาพ (Healthy Plate
3. Imbalanced Nutrition: Model) อาหารนำ้ ตาลต่ำและมใี ยอาหารสูง
Less Than Body 2.2 การใชอ้ นิ ซลู ิน และอปุ กรณ์ เทคนคิ การฉีดอนิ ซูลิน และ
Requirements การออกฤทธ์ิของอนิ ซลู นิ (ตรวจสอบ เทคนคิ การฉีดยากอ่ น
กลับบา้ น 1 วนั ) การใชอ้ ุปกรณ์ /การทิง้ เขม็
2.3 การเจาะน้ำตาลปลายนิว้ ดว้ ยตัวเอง (Self-monitoring
blood glucose: SMBG)
2.4 อาการ และปฏิบัตติ วั เม่ือมีภาวะนำ้ ตาลในเลอื ดสงู หรือต่ำ
2.5 ข้อควรปฏิบัติเมื่อเจ็บป่วยหรือไม่สบาย
2.6 Medication reconciliation
1. ประเมนิ ปริมาณอาหารท่ีรับประทานได้ ในแตล่ ะมื้อ
2. จัดใหผ้ ปู้ ว่ ยไดร้ บั อาหารตามความจำเปน็ ของปริมาณอาหาร
ท่ผี ้ปู ว่ ยควรไดร้ ับ ตามสัดส่วนพลงั งานตามความต้องการของ
ร่างกาย
3. สอบถามและประเมินพฤติกรรมการรบั ประทานอาหารก่อน
เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และให้คำแนะนำปรมิ าณ
อาหารทีผ่ ู้ป่วยควรไดร้ บั
4. ประเมนิ น้ำหนกั ทุกวัน

ขอ้ วินจิ ฉัยการพยาบาล กิจกรรมการพยาบาล การประเมินผล

4. Risk For Fluid Volume 5. ฟังเสียงลำไส้ ประเมินอาการปวดท้อง อาการปวดท้อง
Deficit
ขอ้ มูลสนับสนุน ท้องอืด คลนื่ ไส้ อาเจยี นของอาหารที่ไม่ได้ย่อย สถานะการ
วนิ จิ ฉยั DKA
NPO
5. Hyperkalemia
6. ประเมนิ อาการน้ำตาลในเลอื ดต่ำ และสงั เกตอาการใจสั่น

เหงื่อแตกตัวเยน็

7. ตรวจวดั นำ้ ตาลปลายน้วิ ก่อนอาหารทุกมื้อและก่อนนอน

8. ใหส้ ารละลายน้ำตาลกลูโคสทางหลอดเลือดดำ

9. จดั ใหไ้ ด้รบั ยาแก้คล่นื ไส้อาเจียนตาแผนการรกั ษา

10. ปรึกษานักโภชนาการหรือแพทย์เพื่อพจิ ารณาช่วยเหลือ

สนับสนนุ ทางด้านการรบั ประทานอาหาร

1. ประเมินความแห้งของผิวหนงั เยือ่ บุ การกระหายน้ำ - ปสั สาวะมากกว่า 30 มล./

2. ตดิ ตาม intake and output ทุก 1 ชวั่ โมง ชม.

3. ประเมนิ สญั ญาณชีพ โดยเฉพาะ ความตันโลหิตต่ำ การ - ไมม่ อี าการกระตุก

หายใจมกี ลิ่น acetone การหายใจแบบ Kussmaul อุณหภมู ิ - ผวิ หนงั ตามปกติ

อัตราการเตน้ ของหวั ใจ - ความดนั โลหติ ปกติ

4. ประเมินการเปลีย่ นแปลงทางระบบประสาททุก 2 ช่วั โมง

5. ประเมินผลการตรวจทางห้องปฏิบัตกิ าร ไดแ้ ก่ ระดับน้ำตาล

ซรี มั คีโตน โปแทสเซยี ม โซเดียม BUN Cr

6. คาสายสวนเพื่อประเมินสารนำ้ ทีอ่ อกจากร่างกาย

7. ดูแลให้สารนำ้ ตามแผนการรักษา

8. ดูแลให้ Insulin ทางหลอดเลอื ดดำ

1. ตดิ ตาม อัตราการเตน้ ของหวั ใจ การหายใจ - ระบุ อัตราการเตน้ ของ

2. ประเมนิ ระดบั ความรสู้ กึ ตวั การทำงานของระบบประสาท หวั ใจ ความดันโลหติ และผล

และกล้ามเนื้อ , ความรสู้ กึ การเคลื่อนไหว การตรวจทางหอ้ งปฏบิ ัติการ

3. ประเมินปรมิ าณปสั สาวะ - ระบอุ าการชา อ่อนเพลยี

4. ประเมนิ ความเส่ยี งต่อสาเหตกุ ารเกดิ ภาวะโปแทสเซยี มสูง และความบกพร่องทาง

5. สง่ เสริมใหน้ อนพักผ่อนเยอะ ๆ และชว่ ยเหลือกิจวตั ร สติปัญญา

ประจำวนั

6. จดั อาหารท่มี ีโปแทสเซียมตำ่

7. ทบทวนระบบการปกครองยาสำหรบั ยาท่ีมีโพแทสเซียมหรือ

สง่ ผลตอ่ การขับโพแทสเซียม เช่น spironolactone

(Aldactone), hydrochlorothiazide (Maxzide),

amiloride (Midamor) และ penicillin G.

ข้อวินิจฉัยการพยาบาล กจิ กรรมการพยาบาล การประเมินผล

8. ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัตกิ าร เช่น โพแทสเซยี มใน

เลอื ดและ ABG

6. Risk For Electrolyte 1. ติดตามอตั ราการหายใจลกึ และหายใจลำบาก - ระบุอาการทอ้ งผูก อ่อนลา้

Imbalance (Hypokalemia) 2. สง่ เสริมการหายใจลึก ๆ และการออกกำลังกายไอ ส่งเสริม กล้ามเน้อื อ่อนแรง กระตกุ

ใหเ้ ปล่ยี นตำแหนง่ บ่อยๆ

3. ตรวจสอบอตั ราการเตน้ ของหวั ใจและจงั หวะ

4. ตรวจสอบระดบั ของสตแิ ละการทำงานของกล้ามเนื้อ สงั เกต

การเคล่อื นไหว ความแข็งแรง และความรสู้ กึ

ตรวจสอบการสญู เสยี ของกระเพาะอาหาร ปสั สาวะ และ

บาดแผลไดอ้ ย่างแม่นยำ

5. สงั เกตอาการลำไส้ไมม่ ี movement

6. จดั ใหไ้ ดร้ ับปรมิ าณอาหารทเ่ี พียงพอ โดยเฉพาะอาหารทีม่ ี

โปแทสเซยี ม เช่น สม้ กลว้ ย มะเขือเทศ

7. ตรวจสอบอตั ราการให้โพแทสเซยี มทางหลอดเลอื ดดำ

8. ประเมินยาที่อาจมผี ลทำให้ระดบั โปแทสเซยี มลดลงเช่น

Amphotericin B (Fungizone) Catecholamines IV.

Carbenicillin (Geocillin). Furosemide (Lasix).

Gentamicin (Garamycin). และ Hydrochlorothiazide

(Diamox)

7. เสี่ยงต่อการตดิ เชื้อ (Risk for 1. ติดตามอาการและอาการแสดงของการอักเสบและติดเชื้อ - ระบอุ าการอาการแสดง

Infection) ได้แก่ มีไข้ หน้าแดง , แผลมีหนอง , มีเสมหะ ปัสสาวะขุ่น การติดเช้ือมีหรือไม่

2. ประเมนิ อาการหอบเหนอื่ ยหายใจลำบาก

***** ผ้ปู ว่ ยเบาหวานอายุรกรรม 3. ลา้ งมอื ก่อนโดยยึดหลกั 5 moment

ศลั ยกรรม ****** 4. ยึดหลัก aseptic ระหวา่ งการใส่ IV การใหย้ า และการดูแล

บาดแผลหรอื บริเวณทเ่ี กิดเหตุ

5. การทำความสะอาดสุขอนามยั หลังขบั ถา่ ย

6. ดูแลผวิ หนังให้สะอาด และการไหลเวยี นโลหิตท่ีดี

7. นอนท่า semi-Fowler’s position เพอื่ ใหป้ อดขยาย และ

ลดความเส่ียงต่อการสำลัก

8. ปรกึ ษากายภาพ หรอื สอนเพ่ือกระตุน้ ใหไ้ อหรอื หายใจเข้า

ลึกๆ หากผู้ปว่ ยต่ืนตวั และให้ความร่วมมือ แนะนำให้เปลี่ยน

ตำแหน่งบอ่ ยๆ

ขอ้ วินจิ ฉัยการพยาบาล กิจกรรมการพยาบาล การประเมนิ ผล
9. ดูดเสมหะหรอื ชว่ ยในการระบายอากาศของทุกพ้นื ทขี่ อง
ปอดและระดมสารคดั หล่ัง – ภาวะหยดุ นิ่งของสารคัดหลงั่
สามารถเพิ่มความเสยี่ งของการตดิ เช้อื
10. จดั หาสถานทท่ี ิง้ ขยะติดเชือ้ ใหผ้ ู้ป่วยอย่างเหมาะสม เพื่อ
ลดการแพร่กระจายเช้ือ
11. ส่งเสรมิ และจัดให้ได้รับสารอาหารอย่างเหมาะสม และ
เพียงพอ

8. Hypoglycemia 1. ประเมนิ ระดับความรสู้ กึ ตัว
ขอ้ มลู สนับสนุน
CBG/FBS ≤ 70 mg/dl 2. ให้ ดืม่ กลูโคส 20 กรัม (VJR Hyposet 1 ซอง) หรอื 50%

9. Discharge plan glucose 50 cc

ขอ้ มลู สนบั สนุน 3. เจาะนำ้ ตาลซ้ำหลงั ให้กลโู คส 15 นาที และปฏบิ ตั ิตาม CBG =
ผู้ปว่ ยเบาหวานกลุม่ 1
- เขยี นปัญหาภาวะสขุ ภาพวนั แรก protocol hypoglycemia
ท่ีนอนโรงพยาบาล
4. ดูแลใหร้ บั ประทานอาหารอยา่ งเพียงพอและตรงเวลา

5. ติดตาม CBG ตอ่ เน่ืองตามแผนการรกั ษา

1. ประเมินเพ่ือวางแผนจำหน่ายผ้ปู ว่ ยเบาหวาน (Diabetes คะแนนความรู้ posttest

Discharge Checklist) ระดบั ความมน่ั ใจในการ

2. ประเมนิ ความรู้โดยใชแ้ บบประเมนิ ความรู้ ปฏิบัติ ตัง้ แตน่ ่าจะทำได้ขน้ึ

3. ประสานทีมสหสาขา Comprehensive NCDs clinic งาน ไป

ดแู ลตอ่ เนื่อง นักโภชนาการ และเภสชั กร

4. ใหค้ วามรูใ้ นการดูแลตนเองหลงั จำหนา่ ยออกจาก

โรงพยาบาล และประเมินผล ในหวั ขอ้ การเจาะน้ำตาลปลาย

น้ิวด้วย อาการ และปฏบิ ัตติ วั เมื่อมีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหรอื

ตำ่ การรบั ประทานอาหาร ข้อควรปฏิบตั ิเมื่อเจ็บป่วยหรือไม่

สบาย การใชอ้ นิ ซูลิน และอุปกรณ์ และ Medication

reconciliation