CPG มะเร็งปากมดลูก

100 แนวทางการตรวจคัดกรอง วนิ ิจฉัยและรกั ษาโรคมะเรง็ ปากมดลูก

Mesonephric carcinoma 9110/3
Adenocarcinoma admixed with
neuroendocrine carcinoma 8574/3
Other epithelial tumors
Adenosquamous carcinoma 8560/3
Glassy cell carcinoma 8015/3
Adenoid basal carcinoma 8098/3
Adenoid cystic carcinoma 8200/3
Undifferentiated carcinoma 8020/3
Neuroendocrine tumors
Low-grade neuroendocrine tumour 8240/3
Carcinoid tumour 8249/3
Atypical carcinoid tumour
High-grade neuroendocrine carcinoma 8041/3
Small cell neuroendocrine carcinoma 8013/3
Large cell neuroendocrine carcinoma
Mesenchymal tumours and tumour-like lesions 8890/0
Benign 8905/0
Leiomyoma
Rhabdomyoma 8890/3
Others 8910/3
Malignant 9581/3
Leiomyosarcoma  9120/3
Rhabdomyosarcoma 9540/3
Alveolar soft-part sarcoma
Angiosarcoma 8850/3
Malignant peripheral nerve sheath tumour 8805/3
Other sarcomas 9364/3
Liposarcoma
Undifferentiated endocervical sarcoma
Ewing sarcoma

101แนวทางการตรวจคัดกรอง วินจิ ฉยั และรักษาโรคมะเร็งปากมดลูก

Mixed epithelial and mesenchymal tumours
Adenomyoma 8932/0

Adenosarcoma 8933/3 

Carcinosarcoma 8980/3
Melanocytic tumours

Blue naevus 8780/0

Malignant melanoma 8720/3
Germ cell tumours

Yolk sac tumor
Lymphoid and myeloid tumours

Lymphomas 

Myeloid neoplasms


Secondary tumours

 

ll. Classification of HPV-associated intraepithelial lesions of the cervix
(WHO 2003)

Term HPV risk category Comparison of classification systems SIL
Two-tiered CIN Dysplastic/CIS
Exophytic condyloma Low risk - - LSIL

Squamous papilloma Low risk - - LSIL

Flat condyloma Low and high risk - - LSIL

CIN I Low and high risk Low grade CIN Mild dysplasia LSIL

CIN II High risk High grade CIN Moderate dysplasia HSIL

CIN III High risk High grade CIN Severe dysplasia/CIS HSIL

CIN = Cervical intraepithelial neoplasia SIL = Squamous intraepithelial lesion

CIS = Carcinoma in situ     L = Low grade    H = High grade

การรายงานผลให้ใช้ระบบ SIL ตาม “The Lower Anogenital Squamous Terminology

Standardization Project for HPV-assocaited Lesions (LAST)” (เอกสารอ้างองิ หมายเลข 10)



 

102 แนวทางการตรวจคัดกรอง วินจิ ฉยั และรักษาโรคมะเร็งปากมดลกู

Grading ofภ tาhคeผ mนวaกlig  nDant tumors

1. Squamous carcinoma of the uterine cervix (Modification of the Broders’s method)
Grade 1 (Well-differentiated) : Presence of keratin pearls in the center of neoplastic 
          epithelial nests
Grade 2 (Moderately differentiated) : Neoplastic cells are more pleomorphic than grade 1 
     and keratin pearl is virtually nonexistent
Grade 3 (Poorly differentiated) : Neoplastic cells with hyperchromatic oval nuclei and 
     scant cytoplasm, resembling the malignant cells of 
     high-grade SIL

2. Adenocarcinoma of the uterine cervix  (เอกสารอา้ งอิงหมายเลข 5)
Grade 1: Less than 10% of tumor is poorly differentiated with areas not forming glands or
tubules
Grade 2: 10-50% of tumor does not form glands or tubules
Grade 3: Glands and tubules are not formed in more than 50%

หมายเหตุ: ต�ำราอา้ งองิ บางเลม่ ใช้หลกั เกณฑเ์ หมอื น endometrioid adenocarcinoma ของ corpus

103แนวทางการตรวจคดั กรอง วินจิ ฉัยและรกั ษาโรคมะเรง็ ปากมดลูก

ภาคผนวก E

1. การวดั ความกวา้ ง (Horizontal spread) ของ microinvasive carcinoma ของปากมดลกู

1.1. ค่า Horizontal spread = A

1.2. ให้วดั A หรอื B ที่กว้างท่ีสดุ (ระบใุ นรายงานถ้ามีมากกว่า 1 บรเิ วณ)

1.3. คา่ lateral extension = C

104 แนวทางการตรวจคดั กรอง วนิ จิ ฉัยและรักษาโรคมะเร็งปากมดลกู

2. การวดั ความลกึ (Depth) ของ microinvasive carcinoma ของปากมดลกู

หมายเหต ุ ความลึกวัดจาก basement membrane ของ surface epithelium หรอื endocervical gland
ท่อี ยู่ใกลเ้ คียงถึงจดุ ที่ลกึ ท่สี ดุ

105แนวทางการตรวจคดั กรอง วินจิ ฉยั และรกั ษาโรคมะเรง็ ปากมดลูก

อภิธานศัพท์

AIS = Adenocarcinoma in situ
ASC-US   = Atypical squamous cells of undetermined significance
CCRT  = Concurrent chemoradiation (platinum-based, cisplatin preferred)
CKC  = Cold-knife conization
CIN       = Cervical intraepithelial neoplasia
ECC = Endocervical curettage
ECS = Endocervical sampling
EUA  = Examination under anesthesia
FIGO = The International Federation of Gynecology and Obstetrics
G-CSF  = Granulocyte-colony stimulating factor
HPV test = Human papilloma virus test
HSIL = High-grade squamous intraepithelial lesions 
IVP = Intravenous pyelography
LBC = Liquid based cytology
LEEP  = Loop electrosurgical excision procedure
LSIL  = Low-grade squamous intraepithelial lesions
LVSI = Lymphatic vascular space involvement or Lymphovascular invasion
NILM     = Negative for intraepithelial lesion or malignancy
RT = Radiation therapy
SCJ = Squamo-columnar junction 
SIL  = Squamous Intraepithelial Lesions
SVA  = Single visit approach
TBS 2014 = The 2014 Bethesda System
VIA = Visual inspection with acetic acid

106 แนวทางการตรวจคัดกรอง วนิ ิจฉยั และรกั ษาโรคมะเรง็ ปากมดลกู

รายนามคณะผจู้ ัดท�ำ

หนงั สอื   แนวทางการตรวจคดั กรอง วนิ จิ ฉยั  และรกั ษาโรคมะเรง็ ปากมดลกู

1. คณะทำ�งาน
2. คณะผเู้ ช่ียวชาญ (Peer Reviewer)
3. คณะผทู้ รงคุณวุฒดิ า้ นนรีเวชวิทยา (Gynecology) 
4. คณะผ้ทู รงคณุ วุฒดิ า้ นรังสีรักษา (Radiotherapy)
5. คณะผูท้ รงคณุ วฒุ ิดา้ นเคมบี ำ�บดั  (Chemotherapy)
6. คณะผทู้ รงคณุ วุฒิด้านเซลล์วทิ ยา (Cytology)
7. คณะผทู้ รงคณุ วฒุ ดิ า้ นพยาธวิ ทิ ยา (Pathology)
 

คณะทำ�งาน

1. นายแพทย์วรี วุฒิ อม่ิ ส�ำราญ สถาบนั มะเร็งแหง่ ชาติ ประธาน
รองประธาน
2. นายแพทยอ์ าคม ชัยวีระวฒั นะ สถาบันมะเร็งแห่งชาต ิ คณะทำ� งาน
คณะท�ำงาน
3. นายกมะเรง็ วิทยาสมาคม มะเร็งวทิ ยาสมาคมแห่งประเทศไทย
คณะทำ� งาน
4. นายกสมาคมรังสรี ักษาและมะเรง็ วทิ ยา สมาคมรงั สีรกั ษาและมะเรง็ วิทยา คณะทำ� งาน
คณะทำ� งาน
แหง่ ประเทศไทย คณะท�ำงาน
คณะทำ� งาน
5. นายกสมาคมมะเรง็ นรีเวชไทย สมาคมมะเร็งนรีเวชไทย คณะท�ำงาน
คณะทำ� งาน
6. นายกสมาคมเซลล์วิทยา สมาคมเซลลว์ ิทยาแหง่ ประเทศไทย คณะท�ำงาน
คณะทำ� งาน
7. ประธานราชวทิ ยาลยั สูตินรแี พทย ์ ราชวทิ ยาลัยสตู ินรีแพทยแ์ ห่งประเทศไทย คณะท�ำงาน
คณะท�ำงาน
8. ประธานราชวิทยาลยั พยาธแิ พทย ์ ราชวทิ ยาลยั พยาธิแพทยแ์ หง่ ประเทศไทย คณะท�ำงาน

9. ผู้อำ� นวยการโรงพยาบาลมะเร็งชลบุรี โรงพยาบาลมะเร็งชลบุรี

10. ผอู้ ำ� นวยการโรงพยาบาลมะเรง็ ลพบุรี โรงพยาบาลมะเร็งลพบรุ ี

11. ผู้อำ� นวยการโรงพยาบาลมะเรง็ ล�ำปาง โรงพยาบาลมะเรง็ ล�ำปาง

12. ผอู้ �ำนวยการโรงพยาบาลมะเรง็ อุบลราชธานี โรงพยาบาลมะเร็งอบุ ลราชธาน ี

13. ผูอ้ �ำนวยการโรงพยาบาลมะเร็งอดุ รธานี โรงพยาบาลมะเร็งอดุ รธานี

14. ผอู้ �ำนวยการโรงพยาบาลมะเรง็ สุราษฎรธ์ าน ี โรงพยาบาลมะเร็งสุราษฎรธ์ าน ี

15. ผูอ้ ำ� นวยการโรงพยาบาลมหาวชริ าลงกรณ ธัญบรุ  ี  โรงพยาบาลมหาวชริ าลงกรณ  ธญั บุรี

16. นายแพทยศ์ ุภชยั เรืองแก้วมณ ี สถาบนั มะเร็งแหง่ ชาติ

107แนวทางการตรวจคดั กรอง วนิ ิจฉยั และรักษาโรคมะเร็งปากมดลูก

17. นายแพทยศ์ ภุ กร พทิ ักษก์ ารกลุ สถาบันมะเรง็ แห่งชาติ คณะทำ� งาน
คณะท�ำงาน
18. แพทย์หญงิ ปานวาด รตั นศรีทอง สถาบันมะเร็งแหง่ ชาติ คณะทำ� งาน
คณะทำ� งาน
19. นางสาวพรนภา จนั ทรวีระกลุ สถาบนั มะเร็งแหง่ ชาต ิ คณะท�ำงาน
คณะทำ� งานและ
20. นางสาวอาภรณ์ สิงห์สธุ รรม สถาบันมะเร็งแหง่ ชาติ เลขานกุ ารดา้ นวชิ าการ
คณะทำ� งานและ
21. นายเฉลมิ พล แก้วนอ้ ย สถาบันมะเรง็ แห่งชาต ิ เลขานกุ ารด้านบรหิ ารโครงการ
คณะทำ� งานและผู้ชว่ ย
22. นายแพทยป์ ิยวฒั น์ เลาวหุตานนท์ สถาบนั มะเรง็ แห่งชาติ เลขานกุ ารดา้ นบริหารโครงการ
ผู้ประสานงานโครงการ


23. นายแพทย์วษิ ณุ ปานจนั ทร ์ สถาบันมะเร็งแห่งชาต ิ



24. นางสาวสพุ ัตรา หงอกชัย สถาบันมะเรง็ แห่งชาต ิ



25. นายภาคภูมิ เนนิ หน ู สถาบนั มะเร็งแหง่ ชาติ

คณะผเู้ ชย่ี วชาญ  (Peer Reviewer)

1. รองศาสตราจารยน์ ายแพทยว์ สันต์ ลนี ะสมติ สมาคมมะเร็งนรีเวชไทย

2. นายแพทย์วิสิทธิ์ สภุ คั รพงษก์ ุล ราชวิทยาลยั สูตนิ รแี พทยแ์ ห่งประเทศไทย

3. รองศาสตราจารย์นายแพทยว์ ิชาญ หล่อวิทยา โรงพยาบาลมหาราชเชยี งใหม่

4. ผูช้ ่วยศาสตราจารยน์ ายแพทย์กสานต์ิ สตี ลารมณ์ โรงพยาบาลพระมงกฎุ เกล้า

5. แพทยห์ ญิงชีพสุมน สทุ ธิพินทะวงศ์ สมาคมเซลลว์ ิทยาแหง่ ประเทศไทย

6. แพทยห์ ญิงกอบกุล ตง้ั สนิ มนั่ คง สมาคมเซลลว์ ิทยาแหง่ ประเทศไทย

7. รองศาสตราจารย์นายแพทยส์ รุ พนั ธ์ คณุ อมรพงศ ์ คณะแพทยศาสตรม์ หาวทิ ยาลยั เชียงใหม่

คณะผ้ทู รงคณุ วุฒิด้านนรเี วชวิทยา (Gynecology)

1. ศาสตราจารยแ์ พทยห์ ญงิ สฤกพรรณ วิไลลักษณ์ คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี
2. ผชู้ ่วยศาสตราจารย์นายแพทยณ์ ัฐพงศ ์ อิศรางกรู  ณ อยุธยา คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี
3. ศาสตราจารย์นายแพทยจ์ ตพุ ล ศรีสมบรู ณ์ คณะแพทยศาสตรม์ หาวิทยาลยั เชยี งใหม่
4. รองศาสตราจารยแ์ พทย์หญงิ ประภาพร สู่ประเสรฐิ คณะแพทยศาสตรม์ หาวิทยาลัยเชียงใหม่

108 แนวทางการตรวจคดั กรอง วนิ ิจฉัยและรกั ษาโรคมะเรง็ ปากมดลูก

5.  รองศาสตราจารยน์ ายแพทยส์ มชัย นิรุตติศาสน์ คณะแพทยศาสตรจ์ ุฬาลงกรณม์ หาวทิ ยาลัย

6. รองศาสตราจารยน์ ายแพทยว์ ชิ ยั เติมร่งุ เรืองเลศิ คณะแพทยศาสตรจ์ ุฬาลงกรณม์ หาวิทยาลยั

7. ผูช้ ว่ ยศาสตราจารยแ์ พทย์หญงิ สุวนติ ย์ ธรี ะศักดิ์วชิ ยา คณะแพทยศาสตรศ์ ริ ิราชพยาบาล

8. นายแพทย์กมล ภัทราดลู ย์ คณะแพทยศาสตร์วชิรพยาบาล

9. ผูช้ ่วยศาสตราจารย์นายแพทยร์ กั ชาย บหุ งาชาต ิ คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลยั สงขลานครนิ ทร์

10. รองศาสตรจารย์นายแพทย์ช�ำนาญ เกยี รติพีรกลุ คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยขอนแกน่

11. นาวาอากาศเอกนายแพทยภ์ านนท์ เกษมศานต ิ์ โรงพยาบาลสมติ เิ วช สขุ มุ วทิ

12. รองศาสตราจารย์นาวาอากาศโทนายแพทยค์ มสนั ต์ ิ สุวรรณฤกษ ์ โรงพยาบาลธรรมศาสตรเ์ ฉลมิ พระเกยี รติ

13. พนั เอกนายแพทยก์ ฤษฎา ศรีธนภคั รางกรู โรงพยาบาลพระมงกุฎเกลา้

14. เรอื อากาศเอกแพทย์หญงิ วรวรรณ ศริ ชิ ยั โรงพยาบาลภมู พิ ลอดุลยเดช

15. แพทยห์ ญิงฐานิตรา ตนั ติเตมทิ คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยศรีนครินทรวิโรฒ

16. นายแพทย์สเุ พช็ ร ทุ้ยแป โรงพยาบาลราชวถิ ี

17. นายแพทย์มรุต ญาณารณพ โรงพยาบาลราชวิถี

18. แพทย์หญงิ ลลั ธพร พัฒนาวิจารย ์ โรงพยาบาลราชวิถี

19. ผู้ชว่ ยศาสตราจารย์แพทย์หญิงพิสมัย เจรญิ ปัณญวชิ ย ์ โรงพยาบาลมหาวทิ ยาลยั เทคโนโลยสี ุรนารี

คณะผทู้ รงคุณวุฒิดา้ นรงั สรี กั ษา (Radiotherapy)

1. รองศาสตราจารยน์ ายแพทยเ์ อกสทิ ธิ์ ธราวจิ ติ ร คณะแพทยศาสตร์มหาวทิ ยาลัยเชยี งใหม่

2. นายแพทย์เพชร อลสิ านันท์ คณะแพทยศาสตรจ์ ุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย

3. ผูช้ ่วยศาสตราจารย์นายแพทย์พิทยา ด่านกลุ ชยั คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล

คณะผู้ทรงคุณวฒุ ดิ ้านเคมบี ำ�บัด (Chemotherapy)

1.  นายแพทยเ์ จษฎา มณีชวจร โรงพยาบาลราชวิถี

109แนวทางการตรวจคัดกรอง วินิจฉัยและรกั ษาโรคมะเรง็ ปากมดลกู

คณะผทู้ รงคุณวุฒิด้านเซลล์วทิ ยา (Cytology)

1. แพทย์หญิงสมฤทัย ชว่ งโชต ิ สถาบนั พยาธิวิทยา

2. ผชู้ ว่ ยศาสตราจารยแ์ พทย์หญิงอัจฉราพร พงษท์ พิ พันธ ์ คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี

3. ผูช้ ว่ ยศาสตราจารย์แพทยห์ ญงิ วันวิสาข์ หิมะคุณ โรงพยาบาลธรรมศาสตร์เฉลมิ พระเกียรติ

คณะผู้ทรงคณุ วุฒิดา้ นพยาธิวิทยา (Pathology)

1. รองศาสตราจารย์แพทย์หญงิ สมุ าลี ศริ ิองั กลุ คณะแพทยศาสตรม์ หาวิทยาลยั เชยี งใหม่

2. นายแพทย์ทรงคุณ วิญญวู รรธน์ สถาบนั พยาธวิ ิทยา

3. นายแพทย์อนันต์ กรลกั ษณ์ สถาบนั มะเรง็ แห่งชาติ

4. นายแพทย์มรตุ ญาณารณพ โรงพยาบาลราชวถิ ี

5. รองศาสตราจารย์แพทย์หญิงศริ วิ รรณ ตง้ั จิตกมล คณะแพทยศาตรว์ ชริ พยาบาล

6. ผชู้ ว่ ยศาสตราจารย์แพทยห์ ญงิ พิไลวรรณ กลบี แก้ว คณะแพทยศาสตรม์ หาวิทยาลัยขอนแก่น

7. แพทยห์ ญิงสมฤทัย ช่วงโชติ สถาบันพยาธิวิทยา

8. แพทยห์ ญงิ พธู ตณั ฑ์ไพโรจน์ คณะแพทยศาสตร์จฬุ าลงกรณ์มหาวิทยาลัย

9. รองศาสตราจารย์นายแพทยม์ านะ ทววี ศิ ษิ ฎ ์ คณะแพทยศาสตรจ์ ุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย

10. แพทย์หญงิ สุชานนั หาญอมรร่งุ เรือง คณะแพทยศาสตรศ์ ิรริ าชพยาบาล

11. แพทยห์ ญงิ มาลี วรรณสิ สร คณะแพทยศาสตร์ศริ ิราชพยาบาล