แบบสรปุ ผลการประเมินตามแผนการจัดการศึกษาเฉพาะบคุ คล(IEP) (ตวั อย่าง)
ปกี ารศึกษา 2564
ชือ่ ......เด็กชาย ต้ังใจ เรียนดี........ ห้องเตรยี มความพรอ้ ม ..31...
ทกั ษะ ด้านการเคลื่อนไหว(GM) เป้าหมายระยะยาว 1 ปี ภายในปกี ารศึกษา 256๔ เด็กชายตง้ั ใจสามารถเดินได้
เอง โดยปลอ่ ยแขนเป็นอิสระ และแกร่งแขนตามสบายได้
ทกั ษะ ด้านการใช้กล้ามเน้อื มัดเล็กและสติปญั ญา(FM) เปา้ หมายระยะยาว 1 ปี ภายในปีการศึกษา 256๔
เดก็ ชายตั้งใจสามารถเลยี นแบบการขีดเขียนเส้นในแนวด่ิงได้
ทกั ษะ ด้านความเข้าใจภาษา(RL) เป้าหมายระยะยาว 1 ปี ปกี ารศึกษา ๒๕๖๔ เดก็ ชายต้งั ใจสามารถช้ีอวยั วะของ
ร่างกายได้ ๗ ส่วน
ทักษะด้านการใช้ภาษา(EL) เป้าหมายระยะยาว 1 ปี ปีการศึกษา ๒๕๖๔ เด็กชายตั้งใจสามารถพดู คำเด่ยี วที่มี
ความหมายได้ ๔-๖ คำ
ทกั ษะ จำเปน็ พิเศษ พิการซ้อน เป้าหมายระยะยาว 1 ปี ภายในปกี ารศึกษา ๒๕๖๔ เดก็ ชายตั้งใจสามารถจัดทา่ ได้
อย่างสมดุลโดยมผี ู้ช่วยเหลอื ในท่านอนหงาย นอนตะแคง ท่าน่ัง
ทกั ษะการดำรงชวี ติ / กลุ่มทักษะการดำรงชีวติ ประจำวัน เป้าหมายระยะยาว 1 ปี ภายในปกี ารศึกษา ๒๕๖๔
เด็กชายตง้ั ใจ สามารถแขวนเสือ้ ผา้ และพับผ้าได้ถกู ต้อง
ทักษะการดำรงชวี ิต / กลุ่มทักษะวชิ าการเพ่ือการดำรงชวี ิต เปา้ หมายระยะยาว 1 ปี ภายในปีการศึกษา ๒๕๖๔
เดก็ ชายต้งั ใจสามารถเขยี นช่ือตัวเองได้ถกู ต้อง
ทกั ษะการดำรงชีวิต / กลุ่มทักษะสว่ นบคุ คลและสังคม เป้าหมายระยะยาว 1 ปี ..............-.....................................
ทกั ษะการดำรงชวี ิต / กลมุ่ ทักษะการทำงานและอาชีพ เปา้ หมายระยะยาว 1 ปี ..............-...................................
ทกั ษะ จำนวน ผลการประเมนิ จำนวนจดุ ประสงค์ รอ้ ยละ
เชงิ พฤตกิ รรม จุดประสงค์
จดุ ประสงค์ ตามแผนการสอนเฉพาะบคุ คล (IIP) ผ่าน ไมผ่ า่ น ท่ผี ่าน
เชงิ แผนที่ แผนที่ แผนที่ แผนท่ี ๓ 1 ๗๕
๔ - 100
พฤตกิ รรม 1234 ๔ - 100
๔ - 100
GM ๔ ผ่าน ไม่ผ่าน ผ่าน ผา่ น ๒ ๒ 50
FM ๔ ผา่ น ผ่าน ผ่าน ผ่าน ๔ - 100
RL ๔ ผา่ น ผา่ น ผา่ น ผ่าน
EL ๔ ผ่าน ผ่าน ผ่าน ผา่ น ๔ - 100
พิการซ้อน ๔ ผ่าน ไม่ผา่ น ผา่ น ไมผ่ า่ น
กลมุ่ ทกั ษะการ ๔ ผ่าน ผา่ น ผา่ น ผ่าน ๒๕ ๓ ๘๙.๒๘
ดำรงชีวติ ประจำวนั
กลุ่มทักษะวชิ าการเพื่อ ๔ ผา่ น ผา่ น ผา่ น ผ่าน
การดำรงชวี ติ
รวม ๒๘
สรปุ ผลการประเมิน
ผา่ น คอื รอ้ ยละจำนวนของจุดประสงคเ์ ชิงพฤตกิ รรมที่ผเู้ รียนผ่านผลการประเมนิ ร้อยละ 70 ข้นึ ไป
ไมผ่ า่ น คอื รอ้ ยละจำนวนของจดุ ประสงค์เชิงพฤติกรรมทผ่ี ูเ้ รยี นผ่านต่ำกวา่ ร้อยละ 70
หมายเหตุ จุดประสงคเ์ ชิงพฤตกิ รรมท่ีไม่ได้จดั การศกึ ษาใหใ้ สเ่ ครอื่ งหมาย *
ระดับคุณภาพ
ดีเยี่ยม ดีมาก ดี พอใช้ ปรบั ปรงุ
* หมายเหตุ ระดับคณุ ภาพ ๕ ดเี ย่ียม
ร้อยละ ๘๐ ขน้ึ ไป ระดบั คณุ ภาพ ๔ ดีมาก
รอ้ ยละ ๗๐ – ๗๙ ระดับคุณภาพ ๓ ดี
ร้อยละ ๖๐ – ๖๙ ระดับคุณภาพ ๒ พอใช้
ร้อยละ ๕๐ – ๕๙ ระดับคุณภาพ ๑ ปรบั ปรุง
ต่ำกว่ารอ้ ยละ ๕๐
ลงชื่อ...............................................ครูผสู้ อน
(............................................)
ลงช่อื .................................................................
(ว่าทร่ี .ต.หญงิ กฤติยาณี ทองรักษ์)
หวั หนา้ กลุ่มบริหารวชิ าการ
ลงช่ือ .................................................................
(นางปฏมิ า จา่ พนั ธุ)์
รองผ้อู ำนวยการศนู ย์การศึกษาพเิ ศษ ประจำจงั หวัดสตลู