Medan, Juli 2023 SOSIALISASI PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL Faisal Bukit, S.Kom, M.M. Kabag Kepesertaan BPJS Kesehatan KC Medan
Visi Misi Presiden 2020-2024 Visi Indonesia 2045 Visi Indonesia Tahun 2045, yaitu Indonesia yang Berdaulat, Maju, Adil dan Makmur dengan 4 (empat) pilar, yaitu: (1) Pembangunan Manusia serta Penguasaan Ilmu Pengetahuan dan Teknologi, (2) Pembangunan Ekonomi Berkelanjutan, (3) Pemerataan Pembangunan, serta (4) Pemantapan Ketahanan Nasional dan Tata Kelola Kepemerintahan. Program JKN Sebagai Salah Satu Perlindungan Sosial Perpres 18/2020 tentang RPJMN 2
Dasar Hukum Program JKN UUD NRI 1945 UU 40/2004 tentang SJSN UU 24/2011 tentang BPJS Perpres 82/2020 tentang Jaminan Kesehatan Pasal 28H Ayat 3: “Setiap orang berhak atas jaminan sosial yang memungkinkan pengembangan dirinya secara utuh sebagai manusia yang bermartabat” Pasal 34 Ayat 2: “Negara mengembangkan sistim jaminan sosial bagi seluruh rakyat dan memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidak mampu sesuai dengan martabat kemanusiaan” Pasal 4 huruf (g) “Sistim Jaminan Sosial Nasional diselenggarakan berdasarkan pada prinsip kepesertaan bersifat wajib”. 3
KEWAJIBAN PEMBERI KERJA 4 Wajib mendaftarkan dirinya dan Pekerjanya sebagai Peserta Jaminan Kesehatan kepada BPJS Kesehatan dengan membayar Iuran. Wajib bertanggung jawab pada saat Pekerjanya membutuhkan pelayanan kesehatan sesuai dengan Manfaat yang diberikan oleh BPJS Kesehatan apabila Pemberi Kerja belum mendaftarkan dan membayar Iuran bagi Pekerjanya kepada BPJS Kesehatan. Pemberi Kerja selain penyelenggara negara yang melanggar ketentuan dikenai sanksi administratif berupa: a. teguran tertulis; b. denda; dan/atau c. tidak mendapat pelayanan publik tertentu. Pasal 13 PERPRES 82 TAHUN 2018
PROTECTION, SHARING & COMPLIANCE DALAM PROGRAM JKN “Saya sekeluarga akan terlindungi kalau sakit, terutama sakit berbiaya mahal” Protection Sharing Compliance “Saya sekeluarga dapat membantu yang sakit jika saya tetap sehat” “Saya sekeluarga taat sebagai warga negara yang menjalankan kewajiban sesuai UU Nomor 40 Tahun 2004” PROTEKSI JAMINAN KESEHATAN SELURUH PENDUDUK AKAN TERWUJUD JIKA SELURUH PENDUDUK BERGOTONG-ROYONG DENGAN MENJADI PESERTA PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 5
6 Jaminan berupa perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan dan perlindungan kesehatan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah Badan hukum publik yang dibentuk pemerintah (bertanggung jawab langsung kepada Presiden) untuk menyelenggarakan program Jaminan Kesehatan Nasional mulai 1 Januari 2014 APA BEDANYA JKN DENGAN BPJS KESEHATAN, SAYA PESERTA JKN ATAU PESERTA BPJS KESEHATAN ???
7 Menentukan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) yang diinginkan saat mendaftar Memanfaatkan NIK sebagai identitas tunggal peserta JKN Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban serta prosedur pelayanan kesehatan sesuai dengan ketentuan yang berlaku Mendapatkan manfaat pelayanan Kesehatan di Fasilitas Kesehatan yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan Mendapatkan perlindungan data pribadi yang diserahkan kepada BPJS Kesehatan dalam rangka pendaftaran Menyampaikan pengaduan, saran dan aspirasi baik secara lisan maupun tertulis kepada BPJS Kesehatan Hak Peserta Program JKN-KIS
8 Kewajiban Peserta Program JKN-KIS 04 05 01 03 02 Mendaftarkan diri dan anggota keluarganya sebagai peserta JKN-KIS Membayar iuran secara rutin setiap bulan sebelum tanggal 10 (sepuluh) Memberikan data diri dan anggota keluarganya secara lengkap dan benar Melaporkan perubahan data diri dan anggota keluarganya (gol/pangkat, upah, pernikahan/perceraian, kelahiran/kematian,, alamat domisili/email dan No. HP Menjaga identitas peserta JKN agar tidak rusak, hilang atau dimanfaatkan oleh orang yang tidak berhak 06 Mentaati prosedur dan ketentuan untuk memperoleh manfaat pelayanan kesehatan yang telah ditetapkan Melaporkan kepada BPJS Kesehatan apabila ditemukan ketidakpatuhan Pemberi Kerja dalam pendaftaran peserta 07
9 Semua penduduk Indonesia WAJIB menjadi peserta JKN-KIS yang dikelola oleh BPJS Kesehatan termasuk orang asing yang bekerja paling singkat 6 (enam) bulan di Indonesia dan telah membayar iuran Peserta Program JKN-KIS Peserta Program JKN-KIS Bukan Penerima Bantuan Iuran (Non PBI) PPU & Anggota Keluarganya PBPU & Anggota Keluarganya BP & Anggota Keluarganya PD Pemda Penerima Bantuan Iuran (PBI)
Pemberi Kerja Pekerja Gaji Pokok + Tunjangan tetap Maks Rp. 12.000.000,- Menanggung 5 Anggota Keluarga Tambahan Keluarga lainnya : 1% BUMN, BUMS, BUMD 4% Pemberi Kerja 1% Pekerja PNS,TNI/Polri, Pejabat Negara, pimpinan dan anggota DPRD, PPNPN IURAN PESERTA PEKERJA PENERIMA UPAH
11 Iuran Peserta Program JKN KELOMPOK PESERTA BESARAN IURAN KONTRIBUSI PESERTA KETERANGAN PEKERJA PENERIMA UPAH (PNS/TNI/POLRI/PPNPN) 5% 1% PEKERJA 4% PEMERINTAH GAJI POKOK DAN TUNJANGAN KELUARGA Kelas Rawat sesuai Gol/Pangkat (BUMN/BUMD/SWASTA) 5% 1% PEKERJA 4% PEMBERI KERJA GAJI POKOK DAN TUNJANGAN TETAP Kelas II : UMK s/d Rp. 4 Jt Kelas I : > Rp. 4 Jt – Rp. 12 Jt PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH & BUKAN PEKERJA NILAI NOMINAL KELAS 3 : Rp. 42.000,- KELAS 2 : Rp. 100.000,- KELAS 1 : Rp. 150.000,- PER JIWA/BULAN Note : Kelas 3, disubsidi pemerintah Rp.7.000 sehingga peserta hanya bayar Rp 35.000 Peraturan Presiden No.82 Tahun 2018, Pasal 14 (1) Dalam hal pasangan suami istri yang masing – masing merupakan Pekerja, maka keduanya wajib didaftarkan sebagai Peserta PPU oleh masing-masing pemberi kerja dan membayar iuran. (2) Suami, istri dan anak dari Peserta PPU sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berhak memilih kelas perawatan tertinggi.
12 Perusahaan Pekerja Total Iuran BPJS Kesehatan Keterangan 4 % 1 % 5 % 3.624.117 144.965 36.241 181.206 3.800.000 152.000 38.000 190.000 3.900.000 156.000 39.000 195.000 4.200.000 168.000 42.000 210.000 6.000.000 240.000 60.000 300.000 12.000.000 480.000 120.000 600.000 Keterangan : Kelas 2 : UMP s/d 4.000.000 ,- Kelas 1 : > 4.200.000 s/d 12.000.000 ,- SIMULASI PEMBAYARAN IURAN BADAN USAHA Golongan/ Kelas Rawatan Penghasilan/Gaji Per Bulan Pemotongan Iuran Untuk BPJS Kesehatan Berlaku Bagi Pesertanya Saja dan tidak Berlaku untuk Istri dan 3 Orang Anak Kelas II Kelas I
13 Gawat Darurat/ Emergency Rujuk / Program Rujuk Balik Klaim Puskesmas, Klinik dan Dokter Praktek Perorangan yang Bekerja Sama dengan BPJS Kesehatan Faskes Primer Peserta mengalami Sakit Rujukan Sesuai Indikasi Medis • P o l i S p e s i a l i s • F K T L / R u m a h S a k i t IGD Kriteria gawat darurat yaitu: a. Mengancam nyawa, membahayakan diri dan orang lain/lingkungan; b. Adanya gangguan pada jalan nafas, pernafasan dan sirkulasi; c. Adanya penurunan kesadaran; d. Adanya gangguan hemodinamik; dan/atau e. Memerlukan tindakan segera. Ditetapkan oleh Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP) Hal yang perlu diketahui: a. NIK/KTP, Kartu Indonesia Sehat (KIS) Digital (Luaran Mobile JKN) , KIS, Kartu JKN, Kartu Askes semuanya dapat digunakan untuk berobat di FKTP/FKRTL; b. Saat berobat, pasien diberikan waktu selama 3x24 jam untuk dapat menunjukkan identitas kepesertaan JKN agar dapat dijamin oleh Program JKN; c. Kepesertaan JKN harus dipastikan dari awal pelayanan, sehingga pada saat registrasi harus menyebutkan bahwa menggunakan JKN/BPJS; d. Penjaminan menggunakan JKN tidak dapat dilakukan di tengahtengah atau di akhir, sehingga apabila di awal telah menandatangani sebagai pasien umum maka tidak dapat beralih menjadi mekanisme Program JKN Alur Pelayanan Kesehatan Program JKN
MANFAAT PELAYANAN KESEHATAN YANG DIJAMIN 14 A m b ulans Ambulans diberikan untuk pasien rujukan antar fasilitas kesehatan dengan kondisi tertentu yang disertai upaya menjaga kestabilan kondisi pasien Administrasi Pelayanan 05 Obat, Alkes, bahan medis habis pakai Pelayanan Promotif & Preventif Laboratorium tingkat pratama Pemeriksaan, pengobatan & konsultasi medis Rawat inap tingkat pertama Tindakan medis Non Spesialistik 01 Administrasi Pelayanan 09 Penunjang Diagnostik lanjutan 06 Rehabilitasi medis Pemeriksaan, pengobatan & konsultasi medis dasar (gawat darurat) Pelayanan darah Pemeriksaan, pengobatan, & konsultasi spesialis Fasilitas Kesehatan Rujukan Ting kat Lanjutan 02 03 Pemulasaran jenazah Tindakan medis spesialistik Obat, Alkes, bahan medis habis pakai Rawat inap intensif/non intensif 06 07 07 08 10 04 01 Fasilitas Kesehatan Rujukan Ting kat Pertam a 02 03 04 05 01 Sumber : Perpres No 82 Tahun 2018 Pasal 46, 47 & 52
Manfaat Yang Tidak Dijamin 15
16 PENGGUNAAN NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN (NIK) UNTUK MENGAKSES PELAYANAN KESEHATAN
17 Mobile JKN BPJS Kesehatan Care Center 165 Website BPJS Kesehatan Kantor Cabang/Kantor Kabupaten/Kota Mobile Customer Service (MCS) Mal Pelayanan Publik (MPP) BPJS Satu TATAP MUKA TANPA TATAP MUKA CHIKA VIKA Pandawa Kanal Layanan Administrasi Kepesertaan, Informasi dan Pengaduan
18 Unduh Aplikasi di Google Play Store dan Apps Store Aplikasi Mobile JKN
19 Apa sih PANDAWA??
20 BPJS Kesehatan Care Center 165 Layanan VIKA (Voice Interactive JKN) • Cek status peserta • Cek tagihan iuran Perubahan/Mutasi Data Peserta antara lain: • Perubahan Data Faskes • Perubahan kelas perawatan • Perubahan NPWP, e-mail dan alamat domisili Informasi dan penyampaian pengaduan langsung terkait program jaminan kesehatan; Informasi dan Pengaduan Langsung melalui Media Sosial Jenis Layanan:
21 FITUR LAYANAN • Cek status peserta: tekan angka 1 untuk pengecekan status kepesertaan • Cek tagihan iuran: tekan angka 2 untuk pengecekan status tagihan iuran Menghubungi Care Center 165 Mendengarkan IVR Memilih jenis layanan Mendapatkan Informasi layanan Vika (Voice Interactive JKN) ALUR
22 Chika (Chat Assistant JKN) Pelayanan Informasi melalui chatting yang direspon oleh robot atau tokoh virtual Facebook Massenger Whatsapp 08118750400 Telegram @Chika_BPJSKesehatan_bot 1. Cek Status Peserta 2. Cek Status Tagihan iuran 3. Skrining Kesehatan 4. Tutorial Aplikasi Mobile JKN 5. Panduan layanan 6. Layanan PANDAWA 7. Cari Lokasi (Lokasi Kantor BPJS Kesehatan dan Fasilitas Kesehatan yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan) Layanan CHIKA CHIKA (Chat Assistant JKN)
23 WEBSITE BPJS KESEHATAN Website BPJS Kesehatan dapat diakses secara publik oleh peserta atau calon peserta BPJS Kesehatan. Layanan pada website BPJS Kesehatan: • Informasi dan Pengaduan • Pendaftaran Badan Usaha • Pendaftaran Autodebit • Pengecekan Fasilitas Kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan • Pengecekan alamat Kantor BPJS Kesehatan • Skrining Kesehatan • Program Donasi • Whistleblowing System (Pelaporan Pelanggaran Pegawai) www.bpjs-kesehatan.go.id
24 MOBILE CUSTOMER SERVICE (MCS) Mobile Customer Service (MCS) bertujuan untuk mendekatkan dan meningkatkan layanan kepada peserta JKN KIS dengan menggunakan konsep “jemput bola” dan sebagai media promosi serta corporate branding kepada masyarakat luas. Mal Pelayanan Publik bertujuan memberikan kemudahan dan meningkatkan layanan (pendaftaran/retensi peserta dan kepuasan peserta) dengan menggunakan konsep “layanan dalam satu gedung”
25 1. Melaksanakan fungsi pemberian informasi dan penanganan pengaduan peserta di Rumah Sakit 2. Melakukan customer visit sekaligus meminta feedback kepuasan peserta rawat inap dan rawat jalan melalui kuesioner survei berbasis digital yang dilakukan dengan metode sampling 3. Memastikan data ketersediaan tempat tidur yang ditampilkan sesuai dengan kondisi terkini dan terupdate secara realtime dengan data aplicares maupun Mobile JKN 4. Memastikan pelaksanaan pencatatan pemberian informasi dan penanganan pengaduan 5. Berkoordinasi dengan PIC PIPP RS terkait dengan pelaksanaan pemberian informasi dan penanganan pengaduan peserta 6. Memastikan pelaksanaan layanan pendaftaran bayi baru lahir (BBL) dan perhitungan denda layanan peserta di rumah sakit ApaTugas Staf PPP di Rumah Sakit ? BPJS SATU (SIAP MEMBANTU)
Rujukan Online Simplifikasi pelayanan rujukan thalassemia mayor & hemofilia Pendaftaran Layanan Online Informasi Ketersediaan Tempat Tidur Konsultasi Dokter melalui Mobile JKN Jadwal Tindakan Operasi Skrining pelayanan kesehatan 26 Kemudahan Mendapatkan Pelayanan Kesehatan
27 KANAL PEMBAYARAN IURAN JKN BPJS Kesehatan telah menyediakan 696.569 untuk memudahkan peserta JKN membayar iuran Melalui Bank (BUMN, Swasta dan Daerah), Jaringan Retail, Jaringan Gerai Tradisional hingga e-Commerce kanal pembayaran Kanal-kanal tersebut tersedia di mitra bank BUMN, bank swasta, bank daerah, jaringan ritel, jaringan gerai tradisional, hingga e-commerce.
Scan QRCode disamping untuk mengunduh aplikasi Mobile JKN Aplikasi Mobile JKN Care Center 165