Bexiga Neurogênica

Bexiga

neurogênica

O QUE
VOCÊ
PRECISA
SABER

O que é bexiga
neurogênica?

A bexiga neurogênica
ocorre devido a
incoordenação da
contração do músculo
detrusor da bexiga
urinária e do
relaxamento do
esfíncter uretral
interno e externo. Isso
pode ser devido à
disfunção do sistema
nervoso central,
periférico ou
autônomo envolvido
no controle da micção, resultando em disfunção
urinária. Lesões do cérebro para baixo através da
medula espinhal cervicotorácica causam um fenótipo
do neurônio motor superior (isto é, espástico) da
bexiga. O dano às raízes nervosas sacrais leva a um
fenótipo do neurônio motor inferior (isto é, flácido).
Lesões da medula espinhal sacral podem causar
fenótipos vesicais mistos, com componentes
espásticos e flácidos.

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A bexiga neurogênica pode resultar de
lesões diversas, como Esclerose Multipla,
Parkinsonismo, Lesão da medula espinhal,

defeitos do tubo neural, acidentes
vasculares cerebrais, tumores cerebrais e

Neuropatia periférica no quadro de
Diabetes tipo 2 e Síndrome da

imunodeficiência adquirida. A bexiga
neurogênica é frequentemente suspeitada
clinicamente em pacientes com sintomas

característicos e uma condição
predisponente. Uma história completa e um

teste urodinâmico podem confirmar o
diagnóstico.

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Quais os
sintomas?

Os sintomas são
variáveis e incluem

principalmente a
incontinência

urinária, pequeno
volume urinário,
dificuldade para

iniciar o jato urinário,
esvaziamento incompleto da bexiga, alterações na

frequência ou urgência urinária, incapacidade de
sentir o enchimento da bexiga e disúria.

A incontinência de transbordamento é o
principal sintoma em pacientes com bexiga
flácida, enquanto os pacientes com bexiga
espástica podem notar aumento da frequência
urinária, noctúria e perda intermitente de urina.

No caso de dissinergia do esfíncter da bexiga, a
resistência ao fluxo durante a micção pode
causar esvaziamento incompleto da bexiga.

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Quais as dicas para
melhor conduta?

A bexiga neurogênica costuma ser tratada
por nefrologistas, urologistas e
ginecologistas em mulheres.

Os objetivos do manejo incluem manter a
continência, evitar que altas pressões

sustentadas danifiquem o trato urinário
superior, prevenir infecções urinárias e

prevenir a remodelação e distensão
excessiva da bexiga.

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• As técnicas manuais não invasivas incluem a
técnica de Credé (aplicação de pressão sobre a
região suprapúbica para promover o
esvaziamento), batidas para desencadear a
contração do detrusor na bexiga hiperreflexa,
exercícios do assoalho pélvico e a manobra de
Valsalva;

• Cateterismo intermitente limpo (CIC) é o
método mais comum de tratamento para
indivíduos com retenção urinária e pode
ser combinado com tentativas
voluntárias de micção;

• A limitação de fluidos pela manutenção
de um esquema diário de fluidos é
importante para pacientes em uso de CIC;

• O cateterismo permanente de Foley é usado
quando o CIC não é possível e é comum em
instalações de cuidados intensivos;

• O uso de absorventes e dispositivos de coleta de
urina (por exemplo, cateteres de preservativos)
para manejo de longo prazo geralmente não é
apropriado e pode causar lesões cutâneas e
infecções do trato urinário.

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Quais os tratamentos
disponíveis?

Medicamentos:

• Antidepressivos
tricíclicos - usados
off-label para reduzir o
tônus do detrusor da
bexiga (não é uma
indicação aprovada
pela Food and Drug
Administration (FDA)
dos EUA);

• Oxibutinina - Uma droga anticolinérgica que foi
a primeira droga aprovada para tratar a
hiperatividade do detrusor;

• Tolterodina - Uma droga anticolinérgica que
pode ter menos efeitos colaterais cognitivos do
que a oxibutinina;

• Betanecol - Um agonista muscarínico sintético

que promove a contração do detrusor em lesões

mistas do tipo A ou do neurônio motor inferior;

deve ser usado com cautela em pacientes com

asma, doença pulmonar obstrutiva crônica,

hipertireoidismo, úlcera péptica, doença arterial

coronariana, obstrução intestinal ou urinária ou

parkinsonismo. 6

• Os agonistas adrenérgicos alfa-2, como a
clonidina e a tizanidina, reduzem a resistência ao
fluxo da bexiga;
• Antagonistas adrenérgicos alfa-1, como
tansulosina e terazosina, reduzem a resistência ao
fluxo da bexiga; esses agentes causam uma
redução na pressão arterial;
• Benzodiazepínicos como o diazepam têm sido
usados para reduzir o tônus do esfíncter uretral
externo; os efeitos colaterais incluem sedação,
delírio e dependência física / psicológica;
• Os agonistas GABA-B, como o baclofeno,
também reduzem o tônus do esfíncter externo e
não causam dependência;
• As injeções de toxina botulínica podem reduzir a
hiperatividade do detrusor e a resistência ao fluxo
da bexiga em casos refratários.

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Procedimentos cirúrgicos:

• Cirurgia de neuromodulação -
estimulação da raiz do nervo sacral para

hiperatividade do detrusor;

• Esfincterotomia - Para reduzir a
resistência ao fluxo urinário;

• Stents uretrais / dilatação por balão -
alternativa à esfincterotomia;

• Esfíncter urinário artificial - Padrão ouro
para pacientes com capacidade e
complacência vesicais adequadas;

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• Procedimentos de estilingue - Usados
para tratar a hiperatividade do detrusor

com uma pressão de ponto de
vazamento Valsalva baixa;

• Enterocistoplastia - Anastomose do íleo
ao detrusor para aumentar a capacidade;

geralmente usado como último recurso
em casos refratários;

• Desvio urinário - Criação de um estoma
abdominal; geralmente usado como
último recurso em casos refratários.

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Lembre-se:

Os dados compartilhados neste livro são apenas de
cunho informativo. Para um diagnóstico correto e
para melhor tratamento procure sempre um médico
de confiança.

[email protected]

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