Hidronefrose

O que é
hidronefrose?

A hidronefrose é a dilatação da pelve
renal e cálices secundário a algum
problema no trato urinário. Pode
decorrer de uma obstrução ao fluxo

urinário e essa obstrução pode ocorrer
em qualquer lugar ao longo do trato

urinário. O aumento da pressão
ureteral leva a alterações na taxa de
filtração glomerular, função tubular e
fluxo sanguíneo renal. A obstrução
pode ser aguda ou crônica e unilateral

ou bilateral.

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O que pode causar
hidronefrose?

Em crianças, a
hidronefrose é mais
frequentemente
secundária a uma
anormalidade
anatômica, como válvula
de uretra posterior
congênita, refluxo
vesicoureteral ou
obstrução da junção
uretero-pélvica (Estenose
de JUP). As anomalias
congênitas são
responsáveis por uma
maior incidência de
hidronefrose em crianças
do que em adultos.

A Society for Fetal Urology desenvolveu um
sistema de graduação para a gravidade da
hidronefrose. As notas variam de 0 a 4; o grau 0 é
o mais leve sem dilatação da pelve renal e o grau 4
é o mais grave e é caracterizado pela dilatação da
pelve renal e cálices e afinamento do parênquima
renal.

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Pacientes com hidronefrose isolada
geralmente não apresentam dor; a presença
de dor geralmente ocorre em decorrência de

cálculos, distensão aguda da bexiga ou
infecção. Lesões ureteral superior ou pélvica

renal geralmente causam dor no flanco,
enquanto a obstrução ureteral inferior causa
dor que se irradia para o testículo ipsilateral

ou lábios. Outros sintomas manifestos
incluem hipertensão, alteração no débito
urinário, hematúria ou nova elevação da
creatinina em estudos laboratoriais de rotina.

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Como
se faz
o diagnóstico?

O diagnóstico de hidronefrose é
feito por imagem:

• Ultra-som (imagem inicial preferida):
dilatação do rim e / ou ureteres, distensão
da bexiga;

• Uma TC sem contraste é o estudo
preferencial se houver suspeita de
nefrolitíase.
Embora a ultrassonografia renal seja a
modalidade de imagem preferida para
diagnosticar hidronefrose, ela tem uma
alta taxa de falsos positivos de
aproximadamente 26%.

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Quais as possíveis
causas de

hidronefrose?

• Refluxo vesico-ureteral;

• Estenose de JUP;

• Pelve extrarenal;

• Megaureter
congênito;

• Ureterocele
• Litíase ureteral;

• Compressão
extrínseca

por estrutura
vascular ou tumor;

• Bexiga neurogênica.

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Quais
exames
poderão
ser solicitados
para investigação?

• Ultra-som: demonstra dilatação do
rim e /ou ureteres, bem como qualquer
distensão da bexiga. A dilatação será
vista próximo ao local da obstrução;

• Uretrocistografia miccional para
afastar refluxo vesico-ureteral;

• Cintilografia renal dinâmica com
diurético para afastar estenose de JUP
e obstruções ureterais;

• Cintilografia renal estática para
avaliar cicatrizes renais e viabilidade
dos rins;

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• Painel metabólico básico: para avaliar
a função renal, visto que lesão renal
aguda pode estar presente com
hidronefrose como uréia e creatinina no
sangue;
• Urinálise: para avaliar quaisquer sinais
de infecção ou cálculos que possam
estar causando obstrução e
hidronefrose;
• TC de abdome sem contraste: avaliar
melhor a anatomia do trato urinários e
afastar malformações congênitas.

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Quais os principais
sintomas?

As manifestações clínicas da hidronefrose variam
bastante de paciente para paciente, porque
dependem do local, do nível e da velocidade de
instalação e da presença de obstrução do trato
urinário.

A hidronefrose
isoladamente não
costuma causar
sintomas, especialmente
se foi ocasionada de
forma lenta e
progressiva, como
acontece por uma
compressão externa,
por exemplo ou
se for congênita.

Por outro lado, uma obstrução
completa que surge forma
abrupta pode provocar dor
intensa, intermitente, devido a
distensão provocada na bexiga,
nos ureteres ou na cápsula renal.

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O local da dor varia conforme o ponto da obstrução,
podendo surgir nas costas, no abdômen, irradiar
para a virilha, testículos ou grandes lábios, ou
concentrar-se no baixo ventre, onde fica a bexiga.

Dependendo do grau de obstrução, a dor pode surgir
somente quando o paciente ingere grandes

quantidades de líquido, o que aumenta de forma
significativa o volume de urina produzido,

sobrecarregando e distendendo um trato urinário
que já está parcialmente obstruído.

Dificilmente haverá alteração no volume de urina se
a hidronefrose for só de um lado. Na realidade,

qualquer alteração neste sentido não pode servir de
parâmetro para fechar o diagnóstico.

Eventualmente o paciente pode até deixar de urinar
(anúria) ou ter seu fluxo de urina bastante reduzido

(oligúria), mas pode também manter o volume
urinário normal ou até aumentado (poliúria).
Ocasionalmente, as queixas podem ser relacionadas
à doença da próstata e incluem necessidade
frequente de urinar, dificuldade de iniciar a micção,
jato de urina fino ou intermitente e sensação de

esvaziamento incompleto da bexiga.
Nos pacientes que apresentam redução da diurese
em contexto de redução da função renal, pode haver
aumento da pressão arterial devido à retenção de
sódio e de líquidos. Além da hipertensão, o indivíduo

pode ter inchaço (edema) dos pés ou pernas. Os
valores da pressão retornam ao normal uma vez que

o fluxo urinário é restabelecido e que o excesso de
sal e de água pode ser eliminado.

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Qualquer quadro de
hidronefrose pode ser
complicado por uma

infecção urinária,
pois o represamento de

urina dentro das vias
urinárias favorece a
proliferação de bactérias.
Nestes casos, o paciente
costuma apresentar dor renal
intensa, náuseas, vômitos,

febre e calafrios.

A infecção do tratourinário
nesta circunstância é
considerada uma
emergência médica,

porque se a obstrução e a
infecçãonão forem tratadas a

tempo, há risco de
disseminação da infecção e

desenvolvimento
de sepse.

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Quais as dicas para
melhor conduta?

O manejo da hidronefrose envolve o
controle da dor e a prevenção de

infecções e a investigação da causa. A
urgência com a qual o tratamento deve

ser realizado é determinada pela
presença de infecção, o potencial de
perda da função renal e os sintomas do
paciente. Pacientes com hidronefrose

recém-diagnosticada devem ser
encaminhados a um nefrologista ou

urologista.

Após o tratamento, os pacientes são
frequentemente acompanhados por
ultrassonografia periódica para avaliar
a resolução da doença e com estudos

laboratoriais para acompanhar a
função renal.

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A urina deve ser coletada quando a
obstrução for aliviada para a cultura e
permitir o tratamento direcionado da
infecção. Após o alívio da obstrução, os

pacientes também devem ser
monitorados quanto à diurese
pós-obstrutiva. Essa poliúria acentuada
pode levar à depleção de eletrólitos,
embora geralmente seja autolimitada.

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Quais são
os tratamentos?

O tratamento
depende muito
da causa
subjacente da
obstrução. As
indicações para
cirurgia
incluem
agravamento
da hidronefrose,
infecção recorrente ou deterioração da
função renal. A nefrolitíase é geralmente
tratada com endoscopia ou litotripsia,
embora cálculos grandes possam exigir a
remoção aberta.

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Lembre-se:

Os dados compartilhados neste livro são apenas de
cunho informativo. Para um diagnóstico correto e
para melhor tratamento procure sempre um médico
de confiança.

[email protected]

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