AIRWAY
AND
VENTILATORY
MANAGEMENT
1
Hasil pembelajaran
Diakhir sesi pembelajaran, pelajar akan dapat:
1. Menerangkan langkah dalam mengenalpasti,
mengekalkan dan menguruskan saluran
pernafasan.
2. Menerangkan kepentingan pengurusan airway
and ventilatory bagi mengelakkan komplikasi.
2
Hasil pembelajaran
1. Menyatakan keadaan saluran pernafasan
yang membawa kematian.
2. Menerangkan langkah dalam mengenalpasti,
mengekalkan dan menguruskan saluran
pernafasan.
3. Menerangkan langkah dalam mengenalpasti
dan mengekalkan ventilasi.
4. Menyatakan komplikasi dari pengurusan
saluran pernafasan dan ventilasi yang tidak
berkesan. 3
Airway and ventilation merupakan
prioriti utama dalam pengurusan
pesakit trauma
4
Masalah airway yang
menyebabkan kematian
1. Kegagalan untuk mengenalpasti kesekatan
pernafasan dan kekurangan ventilasi.
2. Kelewatan melapangkan saluran pernafasan bila
diperlukan.
3. Kelewatan memberi bantuan pernafasan bila
diperlukan.
4. Masalah dalam mengekalkan patensi
pernafasan.
5. Aspirasi kandungan gaster.
5
Identifikasi dan pengurusan saluran
pernafasan
1. Kenalpasti tahap kesedaran
2. Ases saluran pernafasan
3. Mengekalkan patensi saluran pernafasan
4. Ases ventilasi
5. Mengekalkan ventilasi
6. Definitive airway
7
• Bantuan oksigen perlu diberikan sebelum dan
immediately selepas penetapan saluran
pernafasan.
• Keselamatan cervical spine perlu diberikan
bagi pesakit yang tidak sedarkan diri,
kecederaan melebihi tulang klavikel dan multi
system trauma.
• Penjagaan mesti diberikan bagi mengekalkan
in-line immobilisation of the cervical spine
semasa pengurusan airway. 8
Kenalpasti tahap kesedaran
• Jika pesakit boleh bercakap dan menjawab
soalan dengan betul, dianggapkan:
* saluran pernafasan tidak tersekat.
* perfusi serebral mencukupi.
9
Kenalpasti tahap kesedaran
Panggil pesakit.
Tepuk bahu.
10
Ases saluran pernafasan
1. LOOK
2. LISTEN
3. FEEL
11
LOOK
• Agitation dan restless mungkin menunjukkan
hipoksia dan hiperkarbia.
• perhatikan pergerakan dada dan periksa kadar
pernafasan.
• Perhatikan retraksi dan penggunaan otot asessori.
• Sianosis menunjukkan hipoksia: tanda lewat.
12
13
LISTEN
• Dengar bunyi pernafasan dari
hidung dan mulut pesakit.
Listen and feel
• Bunyi pernafasan yang bising seperti stridor, snoring
or gurgling menunjukkan kesekatan saluran
pernafasan.
• Hoarseness (dysphonia) menunjukkan kesekatan
laryngeal.
14
FEEL
• Rasa udara yang dihembus keluar.
• Tentukan lokasi trakea midline.
Feel 15
Punca kesekatan saluran
pernafasan
1. Soft tissue obstruction
• Floppy tongue
• Kecederaan maxillofacial atau saluran pernafasan.
• Edema atau hematoma yang menyekat saluran
pernafasan.
2. Kesekatan bendasing
• GigiTeeth
• Sekresi
• Darah
• Debri
3. Laryngospasm/ bronchospasm
16
Mengekalkan patensi saluran
pernafasan
Buka airway secara:
1. Secara manual 3. Definitive airway
Head tilt chin lift endotracheal intubation
jaw thrust (cervical injury) surgical airway
2. Airway adjuncts • cricothyroidotomy
• tracheostomy
Nasopharyngeal airway
Oropharyngeal airway
17
MEMBUKA DAN
MENGEKALKAN
AIRWAY
18
19
Oropharyngeal airway
20
Teknik 21
memasukkan
Oropharyngeal
airway
Teknik memasukkan
nasopharyngeal airway
Lubricate hujung
airway terlebih dahulu. 22
Ases Ventilasi
• Asesmen ventilation (breathing) berlaku selepas
patensi saluran pernafasan ditetapkan.
1. Dedahkan bahagian dada.
2. Tentukan kadar, kedalaman, symmetry dan
regularity of respiration.
Takipnea mungkin menunjukkan hipoksia.
Irregular breathing mungkin menunjukkan severe head
injury.
23
Ases Ventilasi (samb.)
3. Inspection and palpation
a) Chest movement
unequal or poor movement may suggest
pneumo/ haemothorax.
paradoxical movement may indicate flail chest
b) Chest deformities
rib and sternal fractures
c) Open wounds
d) Bruises
underlying fracture ribs, lung contusion and 24
intraabdominal solid organ injury.
Ases Ventilasi (samb.)
4. Askultasi
Check air entry.
Symmetry on both sides.
Bunyi pernafasan yang abnormal.
• Wheezing
• Rhonchi
• crackles
25
Punca Masalah Ventilasi
1. Chest trauma: 3. Hypoventilation secondary
to CNS effects.
Flail chest
Open lung injuries Head injury
Lung contusion Cervical spinal cord injury.
Pneumothorax Drug overdose
Hemopneumothorax
4. Pulmonary oedema/
2. Trauma pada: aspiration.
Laring 26
Trakea
Bronkus
Mengekalkan ventilasi
1. Oxygen delivery device
Nasal cannula
Simple face mask
Venturi mask
Mask with oxygen reservoir
27
Alatan pemberian oksigen
Alatan Kadar aliran / Flow % oksigen
rates
Nasal cannula 24
1L/min 28
Simple face mask 2L/min 32
Venturi mask 3L/min 36
Mask with oxygen 4L/min 40
reservoir 5L/min 44
• Rebreathing 6L/min 35 - 60
• Non-rebreathing 24 - 60
6 – 10L/min
70 – 80
4 – 12L/min 95 - 100
10 – 15L/min 28
10 – 15L/min
Mask with oxygen
reservoir
Rebreathing mask Non rebreathing mask
29
Mengekalkan ventilasi
2. Through a face mask
- face to pocket mask
- bag-valve-mask
3. Through a definitive airway
- bag-valve-tube
- ventilator
Remember!
The aim of ventilation is to achieve maximum cellular oxygenation. Always
give oxygen 10-15L/min or 100% oxygen and maintain oxygen saturation
(SpO2) of more than 95%.
30
face to pocket mask
bag-valve-mask 31
bag-valve-tube
32
Indikasi Ventilasi Bagi Pesakit
Trauma
1. Apnea
2. Respiratory failure
PaO2 < 80 mmHg
PaCO2 > 60 mmHg
3. Severe head injury yang memerlukan cerebral
resuscitation.
4. Cardiopulmonary arrest
33
Definitive airway
• Tiub dimasukkan ke dalam trakea dan
oksigen diberikan.
• Bagi mendapatkan definitive airway:
1. Endotracheal intubation
2. Surgical airway
cricothyroidotomy
Tracheostomy
34
Indikasi definitive airway
1. Tidak dapat mengekalkan patensi saluran
pernafasan secara teknik manual dan airway
adjunct.
2. Mengelakkan aspirasi gaster dan darah.
3. Potensi gangguan saluran pernafasan cth:
kecederaan maxillofacial.
4. Head injury untuk cerebral resuscitation.
5. Kegagalan mengekalkan oksigen mencukupi dengan
bantuan oksigen.
6. Apnea
35
Peralatan untuk
Endotracheal Intubation
• remembered as mnemonics MALES
M - Mask (Bag-mask), Magill forceps
A - Airways (Oropharyngeal/Nasopharyngeal
Airway)
L - Laryngoscope, Lubricant gel
E - Endotracheal tubes + Stylet + tape for
securing ETT
S - Suction (Catheter/Yaunker), Syringe, Stylet
36
Bag-valve mask Airway Straight blades
for paeds pt
Laryngoscope and
blade
ETT tube Suction Catheter &
Yanker Sucker 37
Saiz ETT
Usia Diameter Internal Oral anchor
8 – 8.5 20 – 22 cm
Adult male 7 – 7.5 18 – 20 cm
3 Berat (kg) + 6
Adult female
3 – 3.5 Berat (kg) + 6
Newborn to 3 (Umur/4) + 4 (Umur/4) + 12
months
Infant
Kanak-kanak >
1tahun
38
Persediaan untuk
intubation
• Periksa peralatan dalam keadaan yang baik
dan selamat.
• Sediakan bekalan oksigen yang mencukupi.
- wall or cylinder
• Sediakan:
– Stetoskop bagi menentukan kedudukan ETTdan
– Pulse oximeter untuk monitor paras O2 sepanjang
prosedur.
• Ensure resuscitation and intubation drugs
(sedation, muscle relaxant) available and read3y9
Endotracheal Intubation
Periksa cuff dan lincirkan ETT sebelum prosedur.
Posisikan pesakit ke supine.
Preoksigenasi dengan 100% oksigen sebelum prosedur.
Lakukan sedutan oral bagi melapang saluran
pernafasan.
Stabilkan cervical spine sepanjang prosedur bagi
pesakit trauma dan dengan kecederaan tulang
servikel.
• Berikan tekanan cricoid (Sellick’s Manuever):
– Mengelakkan regurgitasi dan aspirasi kandungan
gaster. 40
Tekanan cricoid
• Kenalpasti rawan cricoid.
• Letakkan ibujari dan jari telunjuk tangan
dominan pada kedua belah sisi rawan cricoid.
• Beri tekanan pada bahagian rawan tersebut.
41
Tekanan cricoid (samb.)
• Kekalkan tekan tersebut sepanjang proses
intubation dan sehingga tiub endotrakea
berada di dalam trakea.
42
Endotracheal Intubation
(samb.)
• Monitor kadar SPO2 kekal > 98% sepanjang
prosedur.
Percubaan dilakukan 2kali sahaja.
JIKA GAGAL: Ambubag pesakit dengan 100%
oksigen.
43
Endotracheal Intubation
(samb.)
• Sambungkan ETT kepada ambubag apabila
prosedur berjaya.
• Lakukan askultasi bagi menentukan ETT berada
di trakea.
44
Endotracheal Intubation
(samb.)
• Periksa dan pastikan air entry di kedua belah
paru-paru adalah simetri.
• Tentukan marking pada tiub endotrakea.
• Tetapkan kedudukan tiub dengan pita pelekat
atau pita pengikat.
45
Lokasi ETT di dalam trakea
46
47
Komplikasi Endotracheal
Intubation
Semasa Prosedur ETT in-situ
• Hypoxia • Pulmonary aspiration
• Esophageal intubation and/or • Laryngeal oedema
endobronchiol intubation
• Lip ulcer
• Laryngospasm and
bronchospasm • Obstruction from kinking,
secretions or over-inflation
• Trauma to teeth, lips, tongue, of cuff.
mucosa, vocal cords, trachea
• Accidental extubation/ETT
• Vomiting and aspiration dislodgement
• Spinal cord trauma in cervical
spine injury
48
Komplikasi Endotracheal
Intubation
After extubation Long term
• Sore throat • Subglottic stenosis
• Hoarseness • Vocal cord granuloma
• Laryngeal granuloma
49
Komplikasi Endotracheal
Intubation
1. Oesophageal intubation.
2. Endobronchiol intubation (Rt mainstem bronkus)
3. Aspiration
4. Trauma: gigi, bibir, lidah, membran mukosa.
5. Conversion of a cervical spine injury without
neurological deficit to one with neurological deficit.
50