The words you are searching are inside this book. To get more targeted content, please make full-text search by clicking here.

Topik_3_Airway and Ventilatory management

Discover the best professional documents and content resources in AnyFlip Document Base.
Search
Published by sridzuaniah, 2019-06-24 02:21:21

Topik_3_Airway and Ventilatory management

Topik_3_Airway and Ventilatory management

AIRWAY
AND

VENTILATORY
MANAGEMENT

1

Hasil pembelajaran

Diakhir sesi pembelajaran, pelajar akan dapat:
1. Menerangkan langkah dalam mengenalpasti,

mengekalkan dan menguruskan saluran
pernafasan.
2. Menerangkan kepentingan pengurusan airway
and ventilatory bagi mengelakkan komplikasi.

2

Hasil pembelajaran

1. Menyatakan keadaan saluran pernafasan
yang membawa kematian.

2. Menerangkan langkah dalam mengenalpasti,
mengekalkan dan menguruskan saluran
pernafasan.

3. Menerangkan langkah dalam mengenalpasti
dan mengekalkan ventilasi.

4. Menyatakan komplikasi dari pengurusan

saluran pernafasan dan ventilasi yang tidak

berkesan. 3

Airway and ventilation merupakan
prioriti utama dalam pengurusan

pesakit trauma

4

Masalah airway yang
menyebabkan kematian

1. Kegagalan untuk mengenalpasti kesekatan
pernafasan dan kekurangan ventilasi.

2. Kelewatan melapangkan saluran pernafasan bila
diperlukan.

3. Kelewatan memberi bantuan pernafasan bila
diperlukan.

4. Masalah dalam mengekalkan patensi
pernafasan.

5. Aspirasi kandungan gaster.

5



Identifikasi dan pengurusan saluran
pernafasan

1. Kenalpasti tahap kesedaran
2. Ases saluran pernafasan
3. Mengekalkan patensi saluran pernafasan
4. Ases ventilasi
5. Mengekalkan ventilasi
6. Definitive airway

7

• Bantuan oksigen perlu diberikan sebelum dan
immediately selepas penetapan saluran
pernafasan.

• Keselamatan cervical spine perlu diberikan
bagi pesakit yang tidak sedarkan diri,
kecederaan melebihi tulang klavikel dan multi
system trauma.

• Penjagaan mesti diberikan bagi mengekalkan

in-line immobilisation of the cervical spine

semasa pengurusan airway. 8

Kenalpasti tahap kesedaran

• Jika pesakit boleh bercakap dan menjawab
soalan dengan betul, dianggapkan:
* saluran pernafasan tidak tersekat.
* perfusi serebral mencukupi.

9

Kenalpasti tahap kesedaran

Panggil pesakit.
Tepuk bahu.

10

Ases saluran pernafasan

1. LOOK
2. LISTEN
3. FEEL

11

LOOK

• Agitation dan restless mungkin menunjukkan
hipoksia dan hiperkarbia.

• perhatikan pergerakan dada dan periksa kadar
pernafasan.

• Perhatikan retraksi dan penggunaan otot asessori.

• Sianosis menunjukkan hipoksia: tanda lewat.

12

13

LISTEN

• Dengar bunyi pernafasan dari
hidung dan mulut pesakit.

Listen and feel

• Bunyi pernafasan yang bising seperti stridor, snoring
or gurgling menunjukkan kesekatan saluran
pernafasan.

• Hoarseness (dysphonia) menunjukkan kesekatan
laryngeal.

14

FEEL

• Rasa udara yang dihembus keluar.
• Tentukan lokasi trakea midline.

Feel 15

Punca kesekatan saluran
pernafasan

1. Soft tissue obstruction

• Floppy tongue
• Kecederaan maxillofacial atau saluran pernafasan.
• Edema atau hematoma yang menyekat saluran

pernafasan.

2. Kesekatan bendasing

• GigiTeeth
• Sekresi
• Darah
• Debri

3. Laryngospasm/ bronchospasm

16

Mengekalkan patensi saluran
pernafasan

Buka airway secara:

1. Secara manual 3. Definitive airway

 Head tilt chin lift  endotracheal intubation

 jaw thrust (cervical injury)  surgical airway

2. Airway adjuncts • cricothyroidotomy
• tracheostomy

 Nasopharyngeal airway

 Oropharyngeal airway

17

MEMBUKA DAN
MENGEKALKAN

AIRWAY

18

19

Oropharyngeal airway

20

Teknik 21
memasukkan
Oropharyngeal
airway

Teknik memasukkan
nasopharyngeal airway

Lubricate hujung
airway terlebih dahulu. 22

Ases Ventilasi

• Asesmen ventilation (breathing) berlaku selepas
patensi saluran pernafasan ditetapkan.

1. Dedahkan bahagian dada.

2. Tentukan kadar, kedalaman, symmetry dan
regularity of respiration.

 Takipnea mungkin menunjukkan hipoksia.
 Irregular breathing mungkin menunjukkan severe head

injury.

23

Ases Ventilasi (samb.)

3. Inspection and palpation

a) Chest movement

 unequal or poor movement may suggest
pneumo/ haemothorax.

 paradoxical movement may indicate flail chest

b) Chest deformities

 rib and sternal fractures

c) Open wounds

d) Bruises

 underlying fracture ribs, lung contusion and 24
intraabdominal solid organ injury.

Ases Ventilasi (samb.)

4. Askultasi

 Check air entry.
 Symmetry on both sides.
 Bunyi pernafasan yang abnormal.

• Wheezing
• Rhonchi
• crackles

25

Punca Masalah Ventilasi

1. Chest trauma: 3. Hypoventilation secondary
to CNS effects.
 Flail chest
 Open lung injuries  Head injury
 Lung contusion  Cervical spinal cord injury.
 Pneumothorax  Drug overdose
 Hemopneumothorax
4. Pulmonary oedema/
2. Trauma pada: aspiration.

 Laring 26
 Trakea
 Bronkus

Mengekalkan ventilasi

1. Oxygen delivery device

 Nasal cannula
 Simple face mask
 Venturi mask
 Mask with oxygen reservoir

27

Alatan pemberian oksigen

Alatan Kadar aliran / Flow % oksigen
rates
Nasal cannula 24
1L/min 28
Simple face mask 2L/min 32
Venturi mask 3L/min 36
Mask with oxygen 4L/min 40
reservoir 5L/min 44
• Rebreathing 6L/min 35 - 60
• Non-rebreathing 24 - 60
6 – 10L/min
70 – 80
4 – 12L/min 95 - 100

10 – 15L/min 28
10 – 15L/min

Mask with oxygen
reservoir

Rebreathing mask Non rebreathing mask

29

Mengekalkan ventilasi

2. Through a face mask

- face to pocket mask
- bag-valve-mask

3. Through a definitive airway

- bag-valve-tube
- ventilator

Remember!
The aim of ventilation is to achieve maximum cellular oxygenation. Always
give oxygen 10-15L/min or 100% oxygen and maintain oxygen saturation
(SpO2) of more than 95%.

30

face to pocket mask

bag-valve-mask 31

bag-valve-tube

32

Indikasi Ventilasi Bagi Pesakit
Trauma

1. Apnea
2. Respiratory failure

 PaO2 < 80 mmHg
 PaCO2 > 60 mmHg

3. Severe head injury yang memerlukan cerebral
resuscitation.

4. Cardiopulmonary arrest

33

Definitive airway

• Tiub dimasukkan ke dalam trakea dan
oksigen diberikan.

• Bagi mendapatkan definitive airway:

1. Endotracheal intubation
2. Surgical airway

 cricothyroidotomy
 Tracheostomy

34

Indikasi definitive airway

1. Tidak dapat mengekalkan patensi saluran
pernafasan secara teknik manual dan airway
adjunct.

2. Mengelakkan aspirasi gaster dan darah.
3. Potensi gangguan saluran pernafasan cth:

kecederaan maxillofacial.
4. Head injury untuk cerebral resuscitation.
5. Kegagalan mengekalkan oksigen mencukupi dengan

bantuan oksigen.
6. Apnea

35

Peralatan untuk
Endotracheal Intubation

• remembered as mnemonics MALES
M - Mask (Bag-mask), Magill forceps
A - Airways (Oropharyngeal/Nasopharyngeal

Airway)
L - Laryngoscope, Lubricant gel
E - Endotracheal tubes + Stylet + tape for

securing ETT
S - Suction (Catheter/Yaunker), Syringe, Stylet

36

Bag-valve mask Airway Straight blades
for paeds pt

Laryngoscope and
blade

ETT tube Suction Catheter &

Yanker Sucker 37

Saiz ETT

Usia Diameter Internal Oral anchor
8 – 8.5 20 – 22 cm
Adult male 7 – 7.5 18 – 20 cm
3 Berat (kg) + 6
Adult female
3 – 3.5 Berat (kg) + 6
Newborn to 3 (Umur/4) + 4 (Umur/4) + 12
months

Infant

Kanak-kanak >
1tahun

38

Persediaan untuk

intubation

• Periksa peralatan dalam keadaan yang baik
dan selamat.

• Sediakan bekalan oksigen yang mencukupi.

- wall or cylinder

• Sediakan:

– Stetoskop bagi menentukan kedudukan ETTdan
– Pulse oximeter untuk monitor paras O2 sepanjang

prosedur.

• Ensure resuscitation and intubation drugs
(sedation, muscle relaxant) available and read3y9

Endotracheal Intubation

 Periksa cuff dan lincirkan ETT sebelum prosedur.

 Posisikan pesakit ke supine.

 Preoksigenasi dengan 100% oksigen sebelum prosedur.

 Lakukan sedutan oral bagi melapang saluran

pernafasan.

 Stabilkan cervical spine sepanjang prosedur bagi

pesakit trauma dan dengan kecederaan tulang

servikel.

• Berikan tekanan cricoid (Sellick’s Manuever):

– Mengelakkan regurgitasi dan aspirasi kandungan

gaster. 40

Tekanan cricoid

• Kenalpasti rawan cricoid.
• Letakkan ibujari dan jari telunjuk tangan

dominan pada kedua belah sisi rawan cricoid.
• Beri tekanan pada bahagian rawan tersebut.

41

Tekanan cricoid (samb.)

• Kekalkan tekan tersebut sepanjang proses
intubation dan sehingga tiub endotrakea
berada di dalam trakea.

42

Endotracheal Intubation

(samb.)

• Monitor kadar SPO2 kekal > 98% sepanjang
prosedur.

 Percubaan dilakukan 2kali sahaja.
 JIKA GAGAL: Ambubag pesakit dengan 100%

oksigen.

43

Endotracheal Intubation

(samb.)

• Sambungkan ETT kepada ambubag apabila
prosedur berjaya.

• Lakukan askultasi bagi menentukan ETT berada
di trakea.

44

Endotracheal Intubation

(samb.)

• Periksa dan pastikan air entry di kedua belah
paru-paru adalah simetri.

• Tentukan marking pada tiub endotrakea.
• Tetapkan kedudukan tiub dengan pita pelekat

atau pita pengikat.

45

Lokasi ETT di dalam trakea

46

47

Komplikasi Endotracheal
Intubation

Semasa Prosedur ETT in-situ

• Hypoxia • Pulmonary aspiration

• Esophageal intubation and/or • Laryngeal oedema
endobronchiol intubation
• Lip ulcer
• Laryngospasm and
bronchospasm • Obstruction from kinking,
secretions or over-inflation
• Trauma to teeth, lips, tongue, of cuff.
mucosa, vocal cords, trachea
• Accidental extubation/ETT
• Vomiting and aspiration dislodgement

• Spinal cord trauma in cervical
spine injury

48

Komplikasi Endotracheal
Intubation

After extubation Long term
• Sore throat • Subglottic stenosis
• Hoarseness • Vocal cord granuloma
• Laryngeal granuloma

49

Komplikasi Endotracheal
Intubation

1. Oesophageal intubation.
2. Endobronchiol intubation (Rt mainstem bronkus)
3. Aspiration
4. Trauma: gigi, bibir, lidah, membran mukosa.
5. Conversion of a cervical spine injury without

neurological deficit to one with neurological deficit.

50


Click to View FlipBook Version
Previous Book
Topik_2_TRIAGE
Next Book
Topik_4_Assessment and Intervention