Topik_2_TRIAGE

TRIAGE

Hasil Pembelajaran

Diakhir sesi pembelajarn, pelajar akan dapat:
1. Menyatakan definisi triage.
2. Menyatakan tujuan triage.
3. Menerangkan jenis sistem triage.
4. Menerangkan tentang kategori 3 level

triage system.
5. Menerangkan proses triage.
6. Menerangkan kepentingan dokumentasi

dalam triage.

Sejarah Triage

• Diperkenalkan oleh
seorang pakar bedah
Perancis Dominique
Jean Larrey.

• Diperkenalkan
semasa perang
Napoleon pada tahun
1790an.

Definisi Triage

• Triage berasal dari bahasa Perancis “tier”.

• Maksud = to sort out / choose
= menyusun / saring

Tujuan Triage

 To get:

 the right patient to
 the right place at
 the right time for
 the right reason to receive
 the right treatment.

Sistem Triage

1. Simple triage system
2. Spot-check triage
3. Comprehensive triage
4. Two-tiered triage system

Sistem Triage: Simple triage

• Dikenali sebagai traffic director.
• Dikendalikan oleh staf nonclinical di pintu

masuk ED.
• Staf nonclinical menentukan lokasi pesakit

seterusnya berdasarkan pemerhatiannya.

Sistem Triage: Spot-check triage

• Digunakan oleh ED yang kurang
kemasukan pesakit.

• Jururawat terlatih hanya akan dipanggil
jika terdapat pesakit.

• Jururawat terlatih akan melakukan brief
assessment kemudian menetapkan
nentukan

Sistem Triage:
Comprehensive triage

• Diamalkan oleh kebanyakan ED.
• Triage dilakukan oleh jururawat berdaftar

di ED.
• Jururawat akan menetapkan prioriti dan

pergerakan pesakit di ED.

Sistem Triage: two-tier triage
system

• Triage dilakukan dalam dua peringkat.
1. Jururawat triage pertama:

– Menerima pesakit.
– mengenalpasti aduan UTAMA pesakit.
– melakukan asesmen rapid secara visual.
– Melakukan dokumentasi.
– Menetapkan prioriti pesakit dan acuity rating.

2. Jururawat triage kedua:

– Melakukan asesmen bagi pesakit yang selamat.
– Pendaftaran bagi pesakit yang selamat.

Triage Acuity Rating

3 Level Triage System Comprehensive
5 level system

1. Priority I: Emergent 1. Priority I: Resuscitation
2. Priority II: Urgent 2. Priority II: Emergent
3. Priority III: Non urgent 3. Priority III: Urgent
4. Priority IV: Less Urgent
5. Priority V: Non Urgent

Priority I: Emergent

• Zon kritikal: Red zone
• memerlukan rawatan segera.
• Keadaan boleh menyebabkan kematian @

kehilangan anggota tubuh badan.

• Must be seen IMMEDIATELY!

• Contoh:

 Airway compromise (gunshot wound in chest)
 Cardiac arrest

Priority II: Urgent

• Zon semi keitikal: yellow zone
• Rawatan diperlukan secepat mungkin.
• Keadaan boleh berbahaya jika tidak diberi

rawatan.
• Pesakit yang stabil tetapi memerlukan

intervensi perubatan dalam ≤1jam
(45min-60min).
• Tiada ancaman kehilangan nyawa @
anggota tubuh badan.

Priority III: Non urgent

• Zon non kritikal: green zone
• Memerlukan rawatan secara rutin.
• Rawatan boleh dilewatkan.
• Keadaan stabil dan boleh menunggu

lebih dari ≥ 1jam bagi mendapatkan
rawatan.
• Tiada ancaman nyawa @kehilangan
anggota tubuh,



Proses Triage

1. Across-the room assessment. Data
2. Interview: Sejarah Aduan collection
3. Focused Assessment

Dilakukan dalam 2-5min/pesakit

Proses triage:
Across-the-room assessment

• Membantu mengenalpasti kestabilan:
– A (Airway)
– B (Breathing)
– C (Circulation)
– D (Disability)

• Pediatric triangle:

– General condition
– Work of breathing
– Circulation

Proses triage:

Across-the-room assessment

Deria Kategori Contoh

Penglihatan Sakit @ tidak,
Deformiti yang jelas,
Kaedah tiba, Khyposis
Pakaian, Berjalan, kerusi roda, didukung.
Tahap aktiviti, Bersih, kotor.
Berjalan dengan mudah @ memegang
Kulit, abdomen.
Pernafasan Jaundis, pucat.
Tahap kesedaran Distress pernafasan, guna otot aksesori.
Menangis, bercakap, lethargic.

Pendengaran Pernafasan Wheezing, stridor.
Pertuturan Volume bercakap, slurred, bahasa.

Bau Najis, urin, vomit Inkontinen, penyakit berkaitan.
Ketone Diabetic.

Proses triage:
Across-the-room assessment

• Pediatric red flag (keadaaan kecemasan):

– Abnormal vital sign.
– Bunyi pernafasan yg abnormal (stridor)
– Penggunaan otot accesory @ retracting.
– Kapilari refil > 2 saat.
– Sunken @ bulging fontanel.
– Perubahan tahap kesedaran.
– Petechiae.
– Severe pain @ distress.

Proses triage: Interview

• Pastikan identiti pesakit.
• Terangkan tujuan proses triage.
• Kumpul maklumat berkaitan dengan

keadaan @ kecederaan.
• Dokumen aduan dalam bentuk kenyataan

pesakit.

Proses triage: Interview (samb.)

• S= sign and symptom.
• A= Allergies (food & latex).
• M= Medications (prescribe, OTC & natural

herbs).
• P= past medical history.
• L= last oral intake (fluids or solid).
• E= Events leading to present event.

Proses triage: Interview (samb.)

P Provokes/ Punca kejadian, tindakan yang
Palliates melegakan keadaan, sejarah
trauma?

Q Quality Keadaan di alami di nyatakan
dengan perkataan sendiri.

R Radiation Lokasi & rebakan

S Severity Tahap kesakitan pada skala

T Time Jangkamasa, kekerapan

Treatment Rawatan yang di ambil @ di
lalukan

Proses triage: Interview (samb.)

Sejarah Aduan Utama

P Problem
O Onset
S Associated symptom
H Previous history
P Prepitating factors
A Alleviating/aggravating factors
T timing
E Etiology

Proses triage:
Focused Assessment

• Dilakukan di kaunter triage.
• Dilakukan secara ringkas.
• Tidak memerlukan pesakit untuk

menanggalkan pakaian.
• Dilakukan berdasarkan keadaan/kecederaan

yang dialami.
• Bertujuan mengumpul maklumat untuk

menyokong tindakan triage.

Proses triage:
Focused Assessment

Aduan Pesakit Focused Assessment
Short of breath
Kadar dan kedalaman pernafasan,
Penggunaan otot aksesori,
Warna kulit,
Peratusan Oksigen,
Tahap kesedaran, posisi,
Bunyi pernafasan abnormal.

Kecederaan lengan Deformiti, Warna kulit,
pengisisan semula kapilari, nadi,
pergerakan-ROM, Deria sentuhan,

Kelemahan anggota lengan Tahap kesedaran, GCS, Facial symmetry,
Cara pertuturan, Kekuatan lengan,
saiz pupil dan reaksi.

Ambulance triage

• Sama seperti pesakit yang “walked-in”.
• Proses triage yang sama:

– across-the-room assessment,
– interview &
– focused assessment.
– penetapan acuity.

Triage nurse

• Expert in advance
decision making.

• Identify and respond to actual life
threatening situation.

• Able to make judgement on potential
deteriorating condition.

• Have limit margin of error.

Patient
flowchart

Dokumentasi

• Tujuan dokumentasi:

1. Membuktikan tindakan dalam perawatan.
2. Penilaian kualiti penjagaan.

• Mengikut polisi setiap organisasi.
• Jenis borang bergantung kepada

organisasi.

a) Borang bertulis
b) Computerised versions

Standard dalam Dokumentasi

1. Komunikasi:

• Maklumat lengkap dan tepat dan mengikut
kronologi.

• Intervensi dan hasil intervensi.

2. Accountability:

• Jururawa bertanggungjawab dalam memastikan
maklumat adalah lengkap mengikut masa.

3. Security:

• Mengekalkan kerahsiaan maklumat.
• Retensi maklumat adalah mengikut standard

organisasi.

Dokumentasi

• Dokumentasi perlu merangkumi:

1. Aduan UTAMA pesakit
2. Data subjektif: data dari pesakit.
3. Data objektif: hasil dari asesmen.
4. Keadaan keseluruhan pesakit.
5. Alahan dan imunisasi.
6. Sejarah lepas yang berkaitan.
7. Intervensi di triage.
8. Acuity yang ditetapkan.