Topik_4_Assessment and Intervention

Asesmen Pesakit
dan

Intervensi

Objektif Pembelajaran

Diakhir sesi pembelajaran pelajar akan dapat:
1. Menerangkan jenis asesmen pesakit dalam

perawatan kecemasan.
2. Menerangkan setiap komponen didalam

asesmen.
3. Menerangkan intervensi bagi setiap hasil

asesmen yang dikenalpasti.
4. Menerangkan kepentingan asesmen bagi

menyelamat nyawa dan anggota badan
pesakit.

Jenis Asesmen

Initial Assessment Continuous Assessment

1. Primary survey – Dilakukan selepas initial
assessment.
– merupakan fasa resusitasi.
– Mengenalpasti dengan segera dan – Secara berterusan semasa
pesakit di A&E.
melakukan tindakan bagi
menyelamatkan nyawa.

2. Secondary Survey

– Dilakukan setelah selesai primary
survey.

– Dilakukan setelah mangsa/pesakit
selamat dari kehilangan nyawa.

– Aktiviti pengambilan (focus history)
dan pemeriksaan fizikal.

Primary Survey

• Dengan menggunakan singkatan ABCDE
• A= Airway with cervical spine control.
• B= Breathing and ventilation
• C= Circulation and haemorrhage control.
• D= Disability and dysfunction
• E= Exposure and environment control

Primary Survey

• Quick assessment (dalam masa 10s)

1. Tanya nama pesakit.
2. Tanya apa/ bagaimana kejadian berlaku.

• Respon kepada quick assessment memberi
maklumat kepada:

1. Patensi saluran pernafasan.
2. Pergerakan udara dalam saluran pernafasan.
3. Perfusi serebrum
4. Tahap kesedaran dan kewarasan.

A= Airway with Cervical Spine
Control.

• Mengekalkan patensi saluran pernafasan dengan
menjaga/ mengawal c-spine.

Tindakan:
• Suctioning by using wide bore suction (yankauer).
• Chin lift/ jaw thrust maneuver.
• Oropharyngel/ nasopharyngeal airway.
• Get ready for definitive airway:

– Endotracheal intubation
– Tracheostomy

Opening the airway

Cervical Spine Control.

Head block @ cervical collar @ hard collar.

Cervical Spine Control.

Use bags or
pillows, etc,
to immobilize
the cervical
spine

Cervical Spine Control.

Log rolling Spinal Scoop

B= Breathing and Ventilation

• Ases dan pastikan pernafasan dan ventilasi
oksigen mencukupi.

B= Breathing and Ventilation

• Ases dengan melakukan inspeksi, palpasi,
perkusi dan askultasi.

• Kenalpasti:

– Posisi trakea
– Kadar pernafasan, oxygen saturation dan

pergerakan dada.
– Hasil askultasi dan perkusi.
– Bunyi pernafasan yang abnormal dan air entry.

B= Breathing and Ventilation

• Recognise and treat early for:

– Tension pneumothorax
– Flail chest with pulmonary contusion
– Massive haemothorax
– Open pneumothorax

• Rawatan:

– Chest decompression dan pemberian oksigen.

C= Circulation and
Haemorrhage Control.

 Kenalpasti sebarang kehilangan darah.
 Periksa untuk punca pendarahan.

• External haemorrhage
• Internal haemorrhage

• Chest
• Abdomen
• Pelvis
• Long bones

C= Circulation and
Haemorrhage Control.

 Ases perfusi:

– Kadar nadi dan ciri-cirinya (weak and tready)
– tekanan darah (BP low)
– suhu dan warna kulit (pale and cold)
– jangkamasa capillary refill (> 3 sec)

Pengurusan
• Kawal pendarahan.
• Fluid/ blood replacement.

Bleeding Control Method

• Direct Pressure
• Elevation.
• Pressure Dressing.
• Arterial pressure

point.

D= Disability and
Dysfunction

• Ases status neurologikal. • Level of consciousness (GCS).

 A = Alert  E = Eye opening (E4)
 P = Pupil  M = motor movement(M5)
 V = Verbal  V = verbal response(V6)
 U = Unresponsiveness

Total score Indicator
≤3 Completely unresponsive patient
3-8 Severe neurological impairment- coma
Moderately neurological impairment
9 - 12 Mild neurological impairment.
13 - 15

E= Exposure and
environment control

• Ases keseluruhan tubuh badan.
• Log roll dengan 4 staf yang lain bagi

pemeriksaan di bahagian belakang tubuh.
• Lindung pesakit bagi mengekalkan maruah diri.

E= Exposure and
environment control

• Selimutkan pesakit untuk elak hipotermia.

– Hypothermia memberi kesan kepada organ tubuh.
– CVS: melambatkan konduksi sel pacemaker

menyebabkan bradikardia.
– CNS: penggunaan oksigen di tisu otak berkurang

dan boleh menyebabkan brain death.

Resuscitation

1. A. Airway with c-spine control

– Definitive airway diperlukan jika pesakit mungkin
gagal mengekalkan patensi.

2. B. Breathing /Ventilation/Oxygenation

– Setiap pesakit yang tercedera perlu diberikan
bantuan oksigen.

Resuscitation

3. C. Circulation

– Kawalan perdarahan perlu dilakukan.

– minimum 2 large bore IV branula (16G/18 G)
perlu dimasukkan.

– Normal Saline / Lactated Ringer digunakan
sebagai replacement therapy.

– Warm replacement therapy diberikan bagi
mengelakkan hipotermia yang boleh menyebabkan
kematian.

Tambahan kepada
primary survey

ECG Tanda vital ABG
Urin output
Primary survey Pulse
oxymeter
Kateter urinari dan gastrik
kecuali kontraindikasi

Transport

• Dilakukan dengan segera jika mangsa dalam
keadaan kritikal.

• Hadkan jangkamasa berada di lokasi kejadian
kepada < 10 minit.

Secondary Survey

• Dilakukan setelah:
1. Selesai primary survey.
2. Sambungan dari primary survey.
3. Resusitasi telah dilaksanakan.
4. Tanda vital dalam keadaan normal.

Secondary Survey

• H= Focused history assessment
• H= Physical Examination ( Head-to-toe

assessment)

H= Head-to-toe Assessment

• Lakukan pemeriksaan fizikal ke seluruh tubuh badan.
• Dengan menggunakan singkatan DCAPBTLS.

• D= Deformities
• C= Contusion
• A= Abrasion.
• P= punctures/penetration.
• B= burns
• T= tenderness.
• L= Laceration.
• S= Swelling

H= Head-to-toe Assessment

1. Kepala: mata

• Visual acuity
• Pupillary size
• Hemorrhage of conjunctiva and fundi
• Penetrating injury
• Contact lenses(remove before edema occurs)
• Dislocation of lens
• Ocular movement

H= Head-to-toe Assessment

2. Maxillofacial

• Pesakit dengan maxillofacial atau head trauma
diandaikan mengalami unstable cervical spine.

• No airway obstruction or massive bleeding ==> treat
later.

• Midfacial fracture ==> R/O cribriform plate
fracture.

3. C-Spine dan leher

• Kekalkan immobilisasi.
• Berhati-hati ketika menanggalkan helmet.
• Penetrating injury: Not be explored in the emergency

department; explored & treat in the operative room.

H= Head-to-toe Assessment

4. Chest

• Chest injury pada orang tua memberi kesan yang
teruk kepadanya.

• CXR yang normal tidak menggambarkan tiada
chest injury pada kanak-kanak.

5. Abdomen
6. Perineum
7. Musculoskeletal

Splinting

SAM sugar-tong splint Arm-sling for #
for # distal radius humerus

Splinting

Splinting

Finger fracture

Leg fracture

Closed soft tissue injury
management

• R :Rest
• I :Ice
• C :Compression
• E :Elevation

Penetrating Object

Doughnut Bandaging

H= Health history

• Dengan mengunakan singkatan SAMPLE.
• S= sign and symptom.
• A= Allergies.
• M= Medications (prescribe @ OTC).
• P= past medical history.
• L= last oral intake (fluids or solid).
• E= Events / environment leading to present event.

Health history:

Mechanism of injury (MOI)

1. Blunt 3. Hazardous environment
4. Penetrate
– Automobile collisions
• Seat belt usage – Anatomy factors
• Steering wheel – Energy transfer factor
deformation
• Direction of impact • Velocity and caliber of
• Ejection of passenger bullet
form the vehicle
• Trajectory
2. Burns and Cold injury • Distance
– Inhalation injury and
CO.
– intoxication in fire
field

SEKIAN