Topik_8_Care of patient with spinal Injury_1

Care of patient with
spinal Injury

Hasil pembelajaran

Diakhir sesi pembelajaran, pelajar akan dapat:

1. Menyatakan penyebab kepada spinal cord injury.
2. Menerangkan klasifikasi spinal cord injury dan

kesan kepada anggota tubuh badan.
3. Menerangkan kepentingan asesmen dan intervensi

bagi mengelakkan komplikasi dari spinal cord
injury.

Anatomi dan fisiologi

• Lokasi: Terletak dalam vertebra canal di vetebra
column.

• Saiz: Tebal sebesar jari kelingking,
• berbentuk silinder.
• Lanjutan dari medulla oblongata hingga vertebra

lumbar pertama.

Fungsi Spinal Cord

1. Pathway
• Merupakan laluan saraf yang menghubungkan otak

ke semua bahagian tubuh badan.

2. Pusat bagi tindakan refleks.
• Tindakan luar kawalan hasil dari rangsangan.

Spinal Nerves Cervical
nerves
• Terdapat 31 pasang saraf spinal.
Thoracic
i. 8 pasang cervical nerves. Nerves
ii. 12 pasang thoracic nerves
iii. 5 pasang lumbar nerves
iv. 5 pasang sacral nerves
v. 1 pasang coccyxgeal nerves

Lumbar
nerves

Sacral &
Coccygeal nerves

Spinal Cord dan Vetebra
Column

Definisi

Spinal Cord Injury (SCI):

• Merujuk kepada kecederaan sepanjang

spinal cord yang menyebabkan

kehilangan fungsi secara sementara atau
kekal. (mobiliti dan deria rasa)

Penyebab

• Bullet @ stab wound
• Traumatic injury
• Electric shock
• Extreme twisting of middle of the body.
• Landing on head during sport injury.
• Fall from great height
• tumour

Klasifikasi Spinal Cord

Injury

1. Level of injury
2. Severity of neurological deficit
3. Spinal cord syndrome
4. Morphology (bentuk kecederaan cth #, dislocation)

Level Motor Function
C1–C6 Neck flexors
C1–T1 Neck extensors
C3, C4, C5 Supply diaphragm (mostly C4)
C5, C6 Move shoulder, raise arm (deltoid); flex elbow (biceps)
C6 externally rotate the arm
Extend elbow and wrist (triceps and wrist extensors); pronate
C6, C7 wrist
Flex wrist; supply small muscles of the hand
C7, T1 Intercostals and trunk above the waist
T1–T6 Abdominal muscles
T7–L1 Flex thigh
L1–L4 Adduct thigh; Extend leg at the knee (quadriceps femoris)
L2, L3, L4 Abduct thigh; Flex leg at the knee (hamstrings); Dorsiflex foot
(tibialis anterior); Extend toes
L4, L5, S1 Extend leg at the hip (gluteus maximus); Plantar flex foot and
flex toes
L5, S1, S2

Severity of neurological
deficit

1. Incomplete paraplegia (incomplete thoracic injury)
2. Complete paraplegia (complete thoracic injury)
3. Incomplete quadriplegia (incomplete cervical injury)
4. Complete quagriplegia (complete cervical injury)

Complete Cervical Spinal
Cord Injury

Level Motor Function Respiratory function
C1–C4 Unable to breathe
C5 Full paralysis of the limbs without mechanical
C6 ventilation.
C7–C8 Paralysis of the wrists, hands, and
triceps Difficulty coughing,
Paralysis of the wrist flexors, triceps, may need suctioning
and hands to clear secretions.
Some hand muscle weakness,
difficulty grasping and releasing

Spinal cord syndrome

1. Central cord syndrome

• Disbbkan kecederaan hyperextension.
• Hilang kekuatan dan deria rasa pada anggota

atas > anggota bawah.

2. Anterior cord syndrome

• Paraplegia
• Hilang deria rasa (sakit, suhu)
• Poor prognosis

3. Brown-Séquard syndrome

• Direct injury to spinal cord (Penetrating trauma).
• Lesion @ spinal cord.

Quadriplegia

• Juga dikenali sebagai tetraplegia.
• Berlaku akibat kecederaan cervical cord injury.
• Hilang fungsi motor dan sensori kepada ke empat-

empat anggota tubuh badan.

Paraplegia

• Hilang fungsi motor dan sensori pada anggota
bawah.

• Anggota atas adalah normal.
• Disebabkan oleh kecederaan korda spinal torasik

dan lumbar.

Kesan Kecederaan

Morphology

1. Fracture
2. Fracture dislocation
3. Penetrating injury
4. Subluxation
5. Flexion
6. Extension
7. Rotation

Manifestasi Klinikal

1. Cervical injury

• Breathing difficulty
• Lost bowel and bladder control
• Numbness
• Sensory changes

Komplikasi spinal cord

injury

1. Spinal shock

• Hilang fungsi sementara dibawah paras kecederaan.
• Berlaku dalam masa 48 jam ke seminggu dan boleh

berlanjutan
• Ciri yang ditunjukkan oleh pesakit:

 Flaccid paralysis
 Hilang refleks spinal.
 Tiada kawaln bowel dan bladder
 Hilang sensori dan kawalan suhu badan.
 Hipotensi dan bradikardia.

Komplikasi spinal cord

injury (samb.)

2. Neurogenic shock

• Berlaku pada kecederaan cervical dan torasik.
• Hilang keseimbangan antara rangsangan simpatetik dan

parasimpatetik.
• Parasimpatetik > simpatetik: menyebabkan hipotensi

Primary survey and

resuscitation

1. Airway and breathing

• Ases airway dengan mengekalkan cervical spine.
• Kekalkan pesakit dalam posisi supine yang neutral.
• Kekalkan immobilisasi cervical.
• Gentle suction and remove denture.
• Masukkan definitive airway jika memerlukan.
• Intubation if GCS < 8.
• Bantuan oksigen untuk elakkan secondary brain injury.

Primary survey and

resuscitation

2. Circulation:

• Masukkan branula large bore dan ambil sampel darah
(FBC, electrolyte, toxicology screening dll)

• Check blood glucose.
• Beri cecair gantian jika hipovolemia, hipotension

dengan arahan. (fluids overload lead to cerebral
oedema)
• Periksa tonus dan sensasi sfinkter rektal.
• Memasukkan urinari CBD: monitor fluids balance
• Masukkan nasogastrik tube utk elak gastrik distension &
aspiration

Primary survey and

resuscitation

4. Disability:

• Periksa Glasgow Coma cale (GCS).

• Mild (13-15)
• Moderate (9 -12)
• Severe (< 9)

• Periksa tahap kesedaran dan reaksi pupil.

• Unequal with sluggish: compression of occulomotor nerve
(CN III) due to increase in ICP.

• Pinpoint: overdose opiate

• Kenalpasti sebarang paralisis/paresis.

• Facial droop (CN XII): stroke

Secondary Survey

1. Dapatkan sejarah pesakit “AMPLE”.

• Maklumat kejadian dan mechanism of injury (MOI).
• Sejarah perubatan
• Kenalpasti rekod ubatan yang diberikan semasa

penjagaan pra hospital.

2. Physical examination:

• Ases semula tahap kesedaran dan pupil.
• Ases semula skor GCS.
• Discaj/leaking from ear/nose: # base of skull.
• Racoon eye & battle sign : basilar skull #

Secondary Survey

• Palpable depressed of skull: depressed skull #.
• Needle marks : recent drugs used.
• Smell of alcohol: decrease maybe due to alcohol.

Secondary Survey

3. Ases spine:

• Log roll berhati-hati.
• Palpat keseluruhan bahagian spine.
• Kenalpasti sebarang keabnormalan (deformity, crepitus,

kesakitan, contusion, laceration/penetration wound.
• Ases kesakitan, paralisis dan paraesis (lokasi)
• Ases fungsi pergerakan dan sensasi anggota.

Transfer

1. Transfer ke hospital segera dengan kepakaran
neurologi.

2. Stabilkan pesakit dengan menggunakan:

• splint
• Backboard
• Semi-rigid cervical collar

3. Intubation boleh dilakukan jika perlu.

Nursing Diagnosis

• Kenalpasti nursing diagnosis actual dan potensial
bagi pesakit dengan kecederaan yang dinyatakan.