Kecederaan Industri
(Burns)
Objektif Pembelajaran
Diakhir sesi pembelajaran, pelajar akan dapat:
1. Menyatakankan etiologi kelecuran dan kebakaran.
2. Menerangkan klasifikasi kelecuran dan kebakaran.
3. Menerangkan asesmen mangsa kebakaran bagi
menentukan peratusan luas kebakaran.
4. Menerangkan kesan kebakaran dan kelecuran kepada
mangsa.
5. Menerangkan kepentingan initial assessment dan
pengurusan pesakit dengan kebakaran dan kelecuran
bagi mengelakkan komplikasi.
Anatomi Kulit
Fungsi:
1. Perlindungan
2. Mengimbang cecair badan.
3. Mengawal suhu badan.
4. Menghasilkan vitamin D.
5. Deria sentuh.
Definisi
Kebakaran (Burn):
kecederaan disebabkan oleh pendedahan kepada
haba atau kepanasan.
Kelecuran (Scald): kecederaan disebabkan oleh wap
panas atau cecair panas.
Etiologi
1. Thermal
Kepanasan, haba
Alihkan punca dan sejukkan kawasan yang terlibat.
2. Bahan Kimia
Asid and alkali
Bahan kimia akan menyebabkan kebakaran jika masih
mengalir pada tubuh.
Etiologi (samb.)
3. Elektrik
Disambar kilat, direct current (DC).
Elektrik power line, wire yang tertanam.
4. Radiasi
Letupan nuklear, pendedahan kepada radiasi nuklear.
Tanggalkan pakaian yang telah tercemar dan alirkan air
atau larutan normal saline dengan banyak.
5. Kecederaan Inhalasi
Tersedut gas panas contohnya dalam kebakaran.
Faktor penyebab
kebakaran
1. Usia: 2. Taraf kehidupan
a. warga tua keadaan rumah yang sesak,
kurang saraf sensori. kurang sempurna.
Nyanyuk, mata rabun.
Telinga pekak diperbuat dari papan-
menggalakkan kebakaran.
kaki tidak stabil. 3. Kurang pengetahuan
b. Kanak-kanak
Tidak tahu bahaya api. kurang pendidikan
Kurang pengalaman. tentang cara mencegah
Kaki tidak stabil.
Faktor penyebab
kebakaran (samb.)
4. Emosi 6. Cuaca
kekecewaan – bakar diri panas (terlalu) – kebakaran
5. Sosio ekonomi 7. Jenis pekerjaan
contoh – perumahan contoh – kerja di kilang-
kilang bahan kimia, besi.
Klasifikasi Kebakaran
1. Superfisial
2. Partial thickness
3. Full thickness
Klasifikasi Kebakaran
1. Superfisial
First degree burn
Melibatkan lapisan
epidermis sahaja.
Ada/Tiada blister.
Ciri: kering,
hyperesthesia, merah
dan sakit dilegakan
dengan kesejukan.
Sembuh 7 – 10 hari.
1st degree burn
Klasifikasi Kebakaran
(samb.)
2. Partial Thickness
Second degree burn
Melibatkan lapisan epidermis, dermis,
termasuk hair folikel, kapilari, kelenjar
peluh dan salur limfatik.
Ciri: Blister, tisu berwarna merah ke
kuningan, lembab, hyperesthesia,
sensitive to cold air dan sangat sakit.
Sembuh dalam masa 21-28 hari.
Memerlukan skin grafting
2nd degree burn
Klasifikasi Kebakaran
(samb.)
3. Full thickness
Third degree burn
melibatkan lapisan subkutaneus, tulang dan
otot.
hujung saraf musnah menyebabkan kurang
rangsangan sakit
Ciri: kulit menjadi pucat, kering dan
kadangkala hangus dan tiada deria rasa
(pain free).
mengambil masa lama untuk sembuh - >
parut & kecacatan
memerlukan skin grafting.
3rd Degree Burn
Ciri-ciri kebakaran
mengikut klasifikasi
KLASIFIKASI SIMTOM KEADAAN LUKA
KEBAKARAN
SUPERFICIAL BURN Tingling (kesemutan) Kering
1ST DEGREE BURN Hyperesthesia (hipersensitif) Merah
Sakit (dilegakan degn Kemungkinan blister
menyejukkan) Minimal/tiada edema
PARTIAL THICKNESS Hyperesthesia Blister
2ND DEGREE BURN Sakit Merah ke kuningan
Permukaan yang lembap dan
Sensitive kepada udara sejuk berair.
edema
FULL THICKNESS Tiada kesakitan Pucat dan Kering
3RD DEGREE BURN renjatan Kemungkinan hangus @ keras
edema
Klasifikasi Keterukan
Kebakaran
1. Minor burns
2. Moderate burns
3. Major burns/ critical burns
Klasifikasi Kebakaran: Dewasa
Klasifikasi Kebakaran TBSA
Major Burns 2nd degree burns Melebihi dari 30% TBSA
(Critical Burns) 3rd degree burns Melebihi dari 10%TBSA.
> 50% TBSA
1st degree burns 15-30% TBSA
2nd degree burns
Moderate Burns 2-10% TBSA
3rd degree burns
excluding tangan, kaki, muka
dan genitalia.
Minor Burns 1st degree burns < 50% TBSA
2nd degree < 15% TBSA
3rd degree burns < 2% TBSA
Klasifikasi Kebakaran: Bayi dan
Kanak-kanak
Klasifikasi Kebakaran TBSA
Major Burns 3rd degree burns Melebihi dari 20%TBSA
(Critical Burns)
Including tangan, kaki, muka
dan genitalia.
Moderate Burns 2nd degree burns 10 – 20% TBSA
Minor Burns 2nd degree < 10% TBSA
Faktor Yang Menentukan
Tahap Kelecuran
1. Jangkamasa pendedahan kepada agen
kebakaran.
2. Suhu agen kebakaran.
3. Kepekatan agen kebakaran.
4. Luas permukaan permukaan yang terdedah.
Faktor Yang Mempengaruhi
Keterukkan
1. Agen kebakaran.
2. Bahagian badan yang terlibat.
3. Kedalaman kebakaran.
a. Superfisial
b. Partial
c. Full thickness
4. Usia pesakit.
5. Penyakit lain cth: Diabetes Mellitus.
Pengurusan segera
mangsa kebakaran
1. Kawalan airway: saluran pernafasan.
2. Hentikan proses kebakaran
3. IV assess
Airway
• Intubation jika keadaan memerlukan.
• Keadaan yang menyebabkan risiko upper airway
obstruction:
– kebakaran ke kawasan muka dan kepala.
– Inhalation injury
– Kebakaran di dalam mulut.
• Intubation perlu dilakukan segera jika dikenalpasti
risiko inhalation injury.
Keadaan bagi Inhalation
Injury
• Kebakaran di muka, leher dan kepala.
• Kebakaran letupan ke kepala dan tubuh badan.
• Berada lama dalam persekitaran kebakaran.
• Hoarseness
• Carboxyhemoglobin > 10% pada mangsa kebakaran.
Hentikan proses
kebakaran
• Jauhkan dari lokasi kebakaran.
• Tanggalkan pakaian yang terbakar / terkena bahan
kimia dengan berhati-hati.
• Bagi bahan kimia serbuk:
– Tanggalkan dari terkena luka.
– Berhati-hati dan pastikan bahan kimia tidak menyentuh diri
sendiri.
• Bilas dengan air yang banyak.
• Lindungi mangsa dengan kainan yang bersih dan
kering bagi elak hipotermia.
IV access
• Fluids recuscitation jika luas kebakaran > 15%.
• IV line cannulation dengan minimum G16.
• Dilakukan pada upper ekstrimities bagi elakkan
risiko phlebitis.
• Berikan infusi dengan larutan isotonik (Ringer
Lactate).
Asesmen Pesakit
Kebakaran
1. Pengambilan sejarah:
• A = Sebarang alahan
• M = Medications (prescribe, OTC & natural herbs).
Tetanus immunisation
• P = Penyakit yang dialami oleh mangsa.
• L = last oral intake (fluids or solid).
• E = Events leading to present event.
Masa kebakaran dan kecederaan
Jangkamasa berada di tempat tertutup.
Asesmen Pesakit
Kebakaran
2. Menentukan luas permukaan kawasan kebakaran.
(Total Body Surface Area/ TBSA)
I. Wallace Rule of nines
II. Lund and Browder Method
III. Palmer Method
Wallace Rule of Nines
Kaedah yang biasa digunakan.
Mudah & cepat.
sesuai untuk klien dewasa tetapi tidak sesuai untuk
kanak-kanak dibawah usia 15 tahun.
tubuh dibahagi kepada beberapa bahagian.
Rule of Nines
• Kepala = 9%
• Dada & abdomen = 18%
• Upper/mid/low back and
buttocks = 18%
• Setiap lengan= 9%
• Kawasan sulit= 1%
• Setiap kaki = 18%
Rule of
Nines
• Kepala = 18%
• Dada - perineum = 18%
• Belakang = 13%
• Buttocks = 5%
• Setiap lengan= 9%
• Setiap kaki = 14%
Lund and Browder Method
• Membahagikan tubuh kepada beberapa bahagian
berdasarkan usia.
• Teknik ini tepat, mengambil masa yang panjang tetapi
rumit.
• Sesuai digunakan bagi kanak-kanak.
• % ini akan diubahsuai mengikut umur seseorang,
kerana saiz kepala & tubuh kanak - kanak berubah.
• Carta Lund & Browder mesti berada diunit terlibat jika
anggaran tepat perlu dibuat.
Lund and
Browder
Chart
Palmer Method
Tapak tangan dan jari mewakili 1%.
Sesuai bagi pesakit dengan kawasan kebakaran
yang kecil.
Pengurusan Kelecuran
1. Emergent/ resussitative phase.
2. Acute/ intermediate phase.
3. Rehabilitative phase
Emergent/ resuscitative
phase
Rawatan kecemasan
A= Airway
B= Breathing
C= Circulation
D= Disability & Dysfunction
E= Expose
Airway, breathing and Circulation
1. Ases airway
Look, listen & feel.
2. Kekalkan patensi
Manual @ airway. PEMULIHAN PERNAFASAN
JIKA PERLU
3. Kekalkan ventilasi
Provide oksigen/ mechanical ventilation
4. Ambil tanda vital untuk kenalpasti tanda renjatan.
5. Tinggikan anggota yang terbakar bagi
menggalakkan venous return
Rawatan kecemasan di lokasi
kejadian
1. Jauhkan mangsa dari punca kebakaran.
Elak kebakaran lebih teruk & lemas akibat asap.
2. Berhentikan proses kebakaran:
selimut / balut mangsa dengan kain tebal & lembab
dengan serta - merta.
guling mangsa ditanah.
Flush dengan air suam.Air sejuk boleh menyebabkan
hipotermia.
3. Baringkan mangsa ditempat selamat & bersih.
Rawatan Kecemasan Di A&E
1. Letak kilen diatas katil yang dilapik dengan kainan
bersih & steril.
2. Lakukan penilaian (ABC).
3. Mulakan infusi intravena - ganti kehilangan cecair &
plasma.
1/5 Dextrose untuk kanak —kanak 10% burn.
Ringer Lactate untuk dewasa melebihi 15% burn.
Rawatan Kecemasan Di A&E (samb.)
4. Masukkan CBD - carta I/O.
5. Masukkan tiub nasogastrik jika perlu.
keluarkan kandungan gaster jika perlu untuk
mengelakkan muntah.
6. Beri analgesik untuk kawal kadar kesakitan:
seperti suntikan morphine.
Awasi kadar pernafasan (analgesik opiod menekan pusat
pernafasan).
7. Suntikan ATT 0.5 cc stat untuk elakkan tetanus.
Pengurusan Inhalation
Injury
1. Pemberian oksigen melalui High flow oksigen via
non-rebreathing mask dengan 100% segera.
2. Intubation & mechanical ventilation.
3. ABG
4. 30° bed elevation jika tiada kontraindikasi bagi
mengurangkan edema di bahagian dinding paru-
paru dan leher.
Expose
1. Ases keluasan, kedalaman & lokasi kebakaran.
Nilaikan kecederaan lain jika ada.
Periksa perdarahan.
2. Sejukkan luka terbakar selama lebih kurang 10 minit – bagi
menghilangkan kesakitan serta mengurangkan kesan transmisi
kepanasan melalui tisu.
rendam dalam air sejuk.
letak bahagian terlibat dibawah paras air paip yang mengalir / curah
dengan air.
balut dengan tuala lembab.
ais tidak digalakkan kerana tindakan vasokonstriksi menyebabkan
hipotermia dan renjatan.
Give comfort
1. Lindungkan mangsa daripada hipotermia. Beri selimut apabila
proses kebakaran berhenti.
2. Tutup bahagian terbakar dengan kain bersih.
3. Rehatkan mangsa.
4. Tenangkan mangsa dengan memberi sokongan emosi &
mengelakkan takut.
5. Jangan buka kain yang terlekat pada kulit yang terbakar.
6. Elak dari pecahkan lepuh untuk mengelakkan infeksi.
.
Fluids replacement bagi mangsa
kebakaran:
Parkland Formula (Consensus Formula)
(untuk 24 jam pertama)
1. Dewasa:
Jumlah cecair gantian dalam 24jam= 2 - 4ml/kg/TBSA
8jam pertama = ½ dari jumlah cecair gantian.
8jam ke-2 = ¼ dari jumlah cecair gantian.
8jam ke-3 = ¼ dari jumlah cecair gantian.
Solusi yang biasa untuk dewasa ialah : -
Hartmans, normal saline & dextrose saline.
Fluids replacement bagi mangsa
kebakaran:
Parkland Formula (Consensus Formula)
(untuk 24 jam pertama)
2. Kanak-kanak:
Jumlah cecair gantian dalam 24jam= 1ml/kg/TBSA
8jam pertama = ½ dari jumlah cecair gantian.
8jam ke-2 = ¼ dari jumlah cecair gantian.
8jam ke-3 = ¼ dari jumlah cecair gantian.
Ciri-ciri kemasukan ke
hospital
1. Partial thickness & full thickness > 10% BSA
(dewasa dan kanak-kanak).
2. Partial thickness dan full thickness pada:
a. muka dan kepala,
b. tangan dan kaki
c. Genitalia dan perineum.
3. Full thickness burn bagi semua kategori usia.
4. Electrical burn.
5. Chemical burns & inhalation injury
Kesan Dari Kebakaran Dan
Kelecuran
1. Gangguan kardiovaskular
Kehilangan volum cecair menyebabkan hipovolumia.
Hipovolumia menyebabkan keluaran kardiak berkurangan
kerana volum intravaskular berkurangan.
Kurang keluaran kardiak menyebabkan penurunan tekana
darah.
Kebakaran juga boleh menyebabkan kemusnahan sel darah
merah dan menyebabkan anemia.
Boleh menyebabkan keadaan renjatan (hipovolumik).
Kesan Dari Kebakaran
Dan Kelecuran (samb.)
2. Gangguan cecair dan elektrolit
Kehilangan cecair 3-5L berlaku dalam masa 2 jam selepas
kebakaran.
Gantian cecair yg diberikan menyebakan paras serum sodium
berubah.
Hiponatrimia:
semasa fasa akut.
Disebabkan pergerakan cecair dari ruang interstitial ke ruang
intravaskular.
Hiperkalemia:
Disebabkan oleh kemusnahan tisu yang teruk.
Hipokalemia:
Pergerakan cecair dan gantian yang tidak mencukupi.
Kesan Dari Kebakaran
Dan Kelecuran (samb.)
3. Gangguan renal
Fungsi renal terganggu disebabkan volum darah ke peredaran renal
berkurangan.
Kebakaran menyebabkan kemusnahan sel darah merah pada
kawasan kecederaan dan menyebabkan hemoglobin (Hb) terbebas di
dalam urin yang menghasilkan hematuria.
Kemusnahan otot akibat kebakaran menyebabkan mioglobin di
bebaskan dari sel otot dan di kumuh keluar dari ginjal.
Mioglobin adalah pigmen yg mengandungi besi menyerupai
hemoglobin.
pengaliran darah ke ginjal Hb + mioglobin menyekat tubul renal
kegagalan ginjal.
Kesan Dari Kebakaran
Dan Kelecuran (samb.)
4. Gangguan gastrointestinal.
Paralytic ileus=kurang@tiada pergerakan peristalsis dan
usus.
Lapisan mukosa usus menjadi telap dan membenarkan
pertumbuhan bakteria didalam GI dan menyebabkan
infeksi.
5. Gangguan sistem imun badan.
Potensi infeksi dan sepsis.