The words you are searching are inside this book. To get more targeted content, please make full-text search by clicking here.
Discover the best professional documents and content resources in AnyFlip Document Base.
Search
Published by sridzuaniah, 2019-07-22 20:36:34

Topik_10_Penjagaan Pesakit Kebakaran

Topik_10_Penjagaan Pesakit Kebakaran

Kecederaan Industri
(Burns)

Objektif Pembelajaran

Diakhir sesi pembelajaran, pelajar akan dapat:
1. Menyatakankan etiologi kelecuran dan kebakaran.
2. Menerangkan klasifikasi kelecuran dan kebakaran.
3. Menerangkan asesmen mangsa kebakaran bagi

menentukan peratusan luas kebakaran.
4. Menerangkan kesan kebakaran dan kelecuran kepada

mangsa.
5. Menerangkan kepentingan initial assessment dan

pengurusan pesakit dengan kebakaran dan kelecuran
bagi mengelakkan komplikasi.

Anatomi Kulit

Fungsi:

1. Perlindungan
2. Mengimbang cecair badan.
3. Mengawal suhu badan.
4. Menghasilkan vitamin D.
5. Deria sentuh.

Definisi

Kebakaran (Burn):
kecederaan disebabkan oleh pendedahan kepada
haba atau kepanasan.

Kelecuran (Scald): kecederaan disebabkan oleh wap
panas atau cecair panas.

Etiologi

1. Thermal

 Kepanasan, haba
 Alihkan punca dan sejukkan kawasan yang terlibat.

2. Bahan Kimia

 Asid and alkali
 Bahan kimia akan menyebabkan kebakaran jika masih

mengalir pada tubuh.

Etiologi (samb.)

3. Elektrik

 Disambar kilat, direct current (DC).
 Elektrik power line, wire yang tertanam.

4. Radiasi

 Letupan nuklear, pendedahan kepada radiasi nuklear.
 Tanggalkan pakaian yang telah tercemar dan alirkan air

atau larutan normal saline dengan banyak.

5. Kecederaan Inhalasi

 Tersedut gas panas contohnya dalam kebakaran.

Faktor penyebab

kebakaran

1. Usia: 2. Taraf kehidupan

a. warga tua  keadaan rumah yang sesak,
 kurang saraf sensori. kurang sempurna.
 Nyanyuk, mata rabun.
 Telinga pekak  diperbuat dari papan-
menggalakkan kebakaran.

 kaki tidak stabil. 3. Kurang pengetahuan
b. Kanak-kanak

 Tidak tahu bahaya api.  kurang pendidikan
 Kurang pengalaman. tentang cara mencegah

 Kaki tidak stabil.

Faktor penyebab

kebakaran (samb.)

4. Emosi 6. Cuaca

 kekecewaan – bakar diri  panas (terlalu) – kebakaran

5. Sosio ekonomi 7. Jenis pekerjaan

 contoh – perumahan  contoh – kerja di kilang-
kilang bahan kimia, besi.

Klasifikasi Kebakaran

1. Superfisial
2. Partial thickness
3. Full thickness

Klasifikasi Kebakaran

1. Superfisial

 First degree burn
 Melibatkan lapisan

epidermis sahaja.
 Ada/Tiada blister.
 Ciri: kering,

hyperesthesia, merah
dan sakit dilegakan
dengan kesejukan.
 Sembuh 7 – 10 hari.

1st degree burn

Klasifikasi Kebakaran

(samb.)

2. Partial Thickness

Second degree burn
Melibatkan lapisan epidermis, dermis,

termasuk hair folikel, kapilari, kelenjar
peluh dan salur limfatik.
Ciri: Blister, tisu berwarna merah ke
kuningan, lembab, hyperesthesia,
sensitive to cold air dan sangat sakit.
Sembuh dalam masa 21-28 hari.
Memerlukan skin grafting

2nd degree burn

Klasifikasi Kebakaran

(samb.)

3. Full thickness

Third degree burn
melibatkan lapisan subkutaneus, tulang dan

otot.
hujung saraf musnah menyebabkan kurang

rangsangan sakit
Ciri: kulit menjadi pucat, kering dan

kadangkala hangus dan tiada deria rasa
(pain free).
mengambil masa lama untuk sembuh - >
parut & kecacatan
memerlukan skin grafting.

3rd Degree Burn

Ciri-ciri kebakaran

mengikut klasifikasi
KLASIFIKASI SIMTOM KEADAAN LUKA
KEBAKARAN

SUPERFICIAL BURN Tingling (kesemutan) Kering
1ST DEGREE BURN Hyperesthesia (hipersensitif) Merah
Sakit (dilegakan degn Kemungkinan blister
menyejukkan) Minimal/tiada edema

PARTIAL THICKNESS Hyperesthesia Blister
2ND DEGREE BURN Sakit Merah ke kuningan
Permukaan yang lembap dan
Sensitive kepada udara sejuk berair.
edema

FULL THICKNESS Tiada kesakitan Pucat dan Kering
3RD DEGREE BURN renjatan Kemungkinan hangus @ keras
edema

Klasifikasi Keterukan

Kebakaran

1. Minor burns
2. Moderate burns
3. Major burns/ critical burns

Klasifikasi Kebakaran: Dewasa

Klasifikasi Kebakaran TBSA

Major Burns 2nd degree burns Melebihi dari 30% TBSA
(Critical Burns) 3rd degree burns Melebihi dari 10%TBSA.
> 50% TBSA
1st degree burns 15-30% TBSA
2nd degree burns
Moderate Burns 2-10% TBSA
3rd degree burns
excluding tangan, kaki, muka
dan genitalia.

Minor Burns 1st degree burns < 50% TBSA
2nd degree < 15% TBSA

3rd degree burns < 2% TBSA

Klasifikasi Kebakaran: Bayi dan
Kanak-kanak

Klasifikasi Kebakaran TBSA

Major Burns 3rd degree burns Melebihi dari 20%TBSA
(Critical Burns)
Including tangan, kaki, muka
dan genitalia.

Moderate Burns 2nd degree burns 10 – 20% TBSA

Minor Burns 2nd degree < 10% TBSA

Faktor Yang Menentukan
Tahap Kelecuran

1. Jangkamasa pendedahan kepada agen
kebakaran.

2. Suhu agen kebakaran.
3. Kepekatan agen kebakaran.
4. Luas permukaan permukaan yang terdedah.

Faktor Yang Mempengaruhi
Keterukkan

1. Agen kebakaran.
2. Bahagian badan yang terlibat.
3. Kedalaman kebakaran.

a. Superfisial
b. Partial
c. Full thickness

4. Usia pesakit.
5. Penyakit lain cth: Diabetes Mellitus.

Pengurusan segera
mangsa kebakaran

1. Kawalan airway: saluran pernafasan.
2. Hentikan proses kebakaran
3. IV assess

Airway

• Intubation jika keadaan memerlukan.
• Keadaan yang menyebabkan risiko upper airway

obstruction:

– kebakaran ke kawasan muka dan kepala.
– Inhalation injury
– Kebakaran di dalam mulut.

• Intubation perlu dilakukan segera jika dikenalpasti
risiko inhalation injury.

Keadaan bagi Inhalation

Injury

• Kebakaran di muka, leher dan kepala.
• Kebakaran letupan ke kepala dan tubuh badan.
• Berada lama dalam persekitaran kebakaran.
• Hoarseness
• Carboxyhemoglobin > 10% pada mangsa kebakaran.

Hentikan proses

kebakaran

• Jauhkan dari lokasi kebakaran.
• Tanggalkan pakaian yang terbakar / terkena bahan

kimia dengan berhati-hati.
• Bagi bahan kimia serbuk:

– Tanggalkan dari terkena luka.
– Berhati-hati dan pastikan bahan kimia tidak menyentuh diri

sendiri.

• Bilas dengan air yang banyak.
• Lindungi mangsa dengan kainan yang bersih dan

kering bagi elak hipotermia.

IV access

• Fluids recuscitation jika luas kebakaran > 15%.
• IV line cannulation dengan minimum G16.
• Dilakukan pada upper ekstrimities bagi elakkan

risiko phlebitis.
• Berikan infusi dengan larutan isotonik (Ringer

Lactate).

Asesmen Pesakit

Kebakaran

1. Pengambilan sejarah:
• A = Sebarang alahan
• M = Medications (prescribe, OTC & natural herbs).

Tetanus immunisation

• P = Penyakit yang dialami oleh mangsa.
• L = last oral intake (fluids or solid).
• E = Events leading to present event.

Masa kebakaran dan kecederaan
Jangkamasa berada di tempat tertutup.

Asesmen Pesakit
Kebakaran

2. Menentukan luas permukaan kawasan kebakaran.
(Total Body Surface Area/ TBSA)

I. Wallace Rule of nines
II. Lund and Browder Method
III. Palmer Method

Wallace Rule of Nines

 Kaedah yang biasa digunakan.
 Mudah & cepat.
 sesuai untuk klien dewasa tetapi tidak sesuai untuk

kanak-kanak dibawah usia 15 tahun.
 tubuh dibahagi kepada beberapa bahagian.

Rule of Nines

• Kepala = 9%
• Dada & abdomen = 18%
• Upper/mid/low back and

buttocks = 18%
• Setiap lengan= 9%
• Kawasan sulit= 1%
• Setiap kaki = 18%

Rule of

Nines

• Kepala = 18%
• Dada - perineum = 18%
• Belakang = 13%
• Buttocks = 5%
• Setiap lengan= 9%
• Setiap kaki = 14%

Lund and Browder Method

• Membahagikan tubuh kepada beberapa bahagian
berdasarkan usia.

• Teknik ini tepat, mengambil masa yang panjang tetapi
rumit.

• Sesuai digunakan bagi kanak-kanak.
• % ini akan diubahsuai mengikut umur seseorang,

kerana saiz kepala & tubuh kanak - kanak berubah.
• Carta Lund & Browder mesti berada diunit terlibat jika

anggaran tepat perlu dibuat.

Lund and
Browder

Chart

Palmer Method

 Tapak tangan dan jari mewakili 1%.
 Sesuai bagi pesakit dengan kawasan kebakaran

yang kecil.

Pengurusan Kelecuran

1. Emergent/ resussitative phase.
2. Acute/ intermediate phase.
3. Rehabilitative phase

Emergent/ resuscitative

phase

 Rawatan kecemasan
 A= Airway
 B= Breathing
 C= Circulation
 D= Disability & Dysfunction
 E= Expose

Airway, breathing and Circulation

1. Ases airway

 Look, listen & feel.

2. Kekalkan patensi

 Manual @ airway. PEMULIHAN PERNAFASAN
JIKA PERLU
3. Kekalkan ventilasi

 Provide oksigen/ mechanical ventilation

4. Ambil tanda vital untuk kenalpasti tanda renjatan.

5. Tinggikan anggota yang terbakar bagi
menggalakkan venous return

Rawatan kecemasan di lokasi
kejadian

1. Jauhkan mangsa dari punca kebakaran.

 Elak kebakaran lebih teruk & lemas akibat asap.

2. Berhentikan proses kebakaran:

 selimut / balut mangsa dengan kain tebal & lembab
dengan serta - merta.

 guling mangsa ditanah.
 Flush dengan air suam.Air sejuk boleh menyebabkan

hipotermia.

3. Baringkan mangsa ditempat selamat & bersih.

Rawatan Kecemasan Di A&E

1. Letak kilen diatas katil yang dilapik dengan kainan
bersih & steril.

2. Lakukan penilaian (ABC).
3. Mulakan infusi intravena - ganti kehilangan cecair &

plasma.

 1/5 Dextrose untuk kanak —kanak 10% burn.
 Ringer Lactate untuk dewasa melebihi 15% burn.

Rawatan Kecemasan Di A&E (samb.)

4. Masukkan CBD - carta I/O.
5. Masukkan tiub nasogastrik jika perlu.

 keluarkan kandungan gaster jika perlu untuk
mengelakkan muntah.

6. Beri analgesik untuk kawal kadar kesakitan:

 seperti suntikan morphine.
 Awasi kadar pernafasan (analgesik opiod menekan pusat

pernafasan).

7. Suntikan ATT 0.5 cc stat untuk elakkan tetanus.

Pengurusan Inhalation

Injury

1. Pemberian oksigen melalui High flow oksigen via
non-rebreathing mask dengan 100% segera.

2. Intubation & mechanical ventilation.
3. ABG
4. 30° bed elevation jika tiada kontraindikasi bagi

mengurangkan edema di bahagian dinding paru-
paru dan leher.

Expose

1. Ases keluasan, kedalaman & lokasi kebakaran.

 Nilaikan kecederaan lain jika ada.
 Periksa perdarahan.

2. Sejukkan luka terbakar selama lebih kurang 10 minit – bagi
menghilangkan kesakitan serta mengurangkan kesan transmisi
kepanasan melalui tisu.

 rendam dalam air sejuk.
 letak bahagian terlibat dibawah paras air paip yang mengalir / curah

dengan air.
 balut dengan tuala lembab.
 ais tidak digalakkan kerana tindakan vasokonstriksi menyebabkan

hipotermia dan renjatan.

Give comfort

1. Lindungkan mangsa daripada hipotermia. Beri selimut apabila
proses kebakaran berhenti.

2. Tutup bahagian terbakar dengan kain bersih.
3. Rehatkan mangsa.
4. Tenangkan mangsa dengan memberi sokongan emosi &

mengelakkan takut.
5. Jangan buka kain yang terlekat pada kulit yang terbakar.
6. Elak dari pecahkan lepuh untuk mengelakkan infeksi.

.

Fluids replacement bagi mangsa
kebakaran:
Parkland Formula (Consensus Formula)
(untuk 24 jam pertama)

1. Dewasa:

Jumlah cecair gantian dalam 24jam= 2 - 4ml/kg/TBSA

 8jam pertama = ½ dari jumlah cecair gantian.

 8jam ke-2 = ¼ dari jumlah cecair gantian.

 8jam ke-3 = ¼ dari jumlah cecair gantian.

 Solusi yang biasa untuk dewasa ialah : -
Hartmans, normal saline & dextrose saline.

Fluids replacement bagi mangsa
kebakaran:
Parkland Formula (Consensus Formula)
(untuk 24 jam pertama)

2. Kanak-kanak:

Jumlah cecair gantian dalam 24jam= 1ml/kg/TBSA

 8jam pertama = ½ dari jumlah cecair gantian.

 8jam ke-2 = ¼ dari jumlah cecair gantian.

 8jam ke-3 = ¼ dari jumlah cecair gantian.

Ciri-ciri kemasukan ke

hospital

1. Partial thickness & full thickness > 10% BSA
(dewasa dan kanak-kanak).

2. Partial thickness dan full thickness pada:

a. muka dan kepala,
b. tangan dan kaki
c. Genitalia dan perineum.

3. Full thickness burn bagi semua kategori usia.
4. Electrical burn.
5. Chemical burns & inhalation injury

Kesan Dari Kebakaran Dan

Kelecuran

1. Gangguan kardiovaskular
 Kehilangan volum cecair menyebabkan hipovolumia.
 Hipovolumia menyebabkan keluaran kardiak berkurangan
kerana volum intravaskular berkurangan.
 Kurang keluaran kardiak menyebabkan penurunan tekana
darah.
 Kebakaran juga boleh menyebabkan kemusnahan sel darah
merah dan menyebabkan anemia.
 Boleh menyebabkan keadaan renjatan (hipovolumik).

Kesan Dari Kebakaran

Dan Kelecuran (samb.)

2. Gangguan cecair dan elektrolit

Kehilangan cecair 3-5L berlaku dalam masa 2 jam selepas
kebakaran.

Gantian cecair yg diberikan menyebakan paras serum sodium
berubah.

Hiponatrimia:
 semasa fasa akut.
Disebabkan pergerakan cecair dari ruang interstitial ke ruang
intravaskular.

Hiperkalemia:
Disebabkan oleh kemusnahan tisu yang teruk.

Hipokalemia:
Pergerakan cecair dan gantian yang tidak mencukupi.

Kesan Dari Kebakaran

Dan Kelecuran (samb.)

3. Gangguan renal

 Fungsi renal terganggu disebabkan volum darah ke peredaran renal
berkurangan.

 Kebakaran menyebabkan kemusnahan sel darah merah pada
kawasan kecederaan dan menyebabkan hemoglobin (Hb) terbebas di
dalam urin yang menghasilkan hematuria.

 Kemusnahan otot akibat kebakaran menyebabkan mioglobin di
bebaskan dari sel otot dan di kumuh keluar dari ginjal.

 Mioglobin adalah pigmen yg mengandungi besi menyerupai
hemoglobin.

 pengaliran darah ke ginjal Hb + mioglobin menyekat tubul renal
kegagalan ginjal.

Kesan Dari Kebakaran
Dan Kelecuran (samb.)

4. Gangguan gastrointestinal.

Paralytic [email protected] pergerakan peristalsis dan
usus.

Lapisan mukosa usus menjadi telap dan membenarkan
pertumbuhan bakteria didalam GI dan menyebabkan
infeksi.

5. Gangguan sistem imun badan.

 Potensi infeksi dan sepsis.


Click to View FlipBook Version
Previous Book
PCB Brand Book 2019
Next Book
Topik_11_Penjagaan Pesakit dengan CVL