Penjagaan Pesakit
dengan
Central Venous Line
Hasil Pembelajaran
Diakhir sesi pembelajaran, pelajar akan dapat:
1. Menyatakan lokasi kemasukan central venous
line.
2. Menyatakan indikasi dan kegunaan central
venous line.
3. Menyatakan jenis kateter bagi central venous
line.
Hasil Pembelajaran_samb
5. Menyatakan peralatan yang perlu disediakan bagi
prosedur kemasukkan central venous line.
6. Menerangkan komplikasi central venous line.
7. Menerangkan kepentingan penjagaan pesakit
dengan central line bagi mengelakkan
komplikasi.
Apakah central venous line?
Kateter yang
dimasukkan ke vena
central.
Vena central spt:
subklavian, internal
jugular or femoral.
Hujung kateter akan
berada di atrium
kanan.
Lokasi kemasukan Central
Venous Line
Indikasi
1. Laluan intravena:
Tiada intravena periferal.
Pemberian ubatan yang berisiko phlebitis
(kimoterapi).
Pemberian infusi intravena dan transfusi darah.
Pemberian ubatan dalam jangkamasa panjang.
Pengambilan spesimen darah
2. Monitor keseimbangan cecair badan melalui
bacaan central venous pressure (CVP).
Bacaan normal CVP
5 to 10 cm H2O or
2 to 6 mm Hg.
Faktor yang mempengaruhi
bacaan CVP
1) Paras phlebostatic yang tidak tetap.
2) Peningkatan tekanan intratorak.
3) Hiperventilasi
4) lokasi hujung kateter CVP tidak berada di
atrium kanan jantung.
5) kesekatan pada hujung kateter CVP.
Type of Central Venous Catheter
TRIPLE
LUMEN
SINGLE
LUMEN
DOUBLE
LUMEN
Tanggungjawab sebelum
1. Pastikan consent telah diperolehi sebelum prosedur
elektif dijalankan.
2. Sediakan peralatan yang diperlukan dalam prosedur.
3. Sediakan anestesia setempat (lignocaine/
bupivacaine).
4. Pastikan pencahayaan yang mencukupi bagi
prosedur.
5. Sediakan pesakit yang betul bagi prosedur.
Peralatan 3way stopcock
Central venous catheter kit Syringes
Toilet and suture set. 30 ml Normal Saline
Sterile 4x4's - two (2) pek
Transparent occlusive for injection
Sterile towels/ drapes
dressing (Tagaderm) Sterile gloves
Lignocaine 1 @ 2% Mask
IV tubing @ extension sets. Sterile gown
Central venous
catheter set
Tanggungjawab sebelum
6. Kenalpasti pesakit dan kukuhkan penerangan
tujuan prosedur.
7. Berikan sedation cth midazolam jika diarahkan
oleh doktor.
8. Posisikan pesakit:
Posisi supine and trendelenburg : subklavian/ jugular
vein bagi mengelakkan air embolism.
Posisi recumben: femoral vein
8. Ambil tanda vital sebagai perbandingan.
Tanggungjawab semasa
1. Bantu doktor dalam prosedur:
a. Buka set central venous catheter insertion.
b. Buka glove
c. Sediakan segala keperluan prosedur.
2. Berikan sokongan emosi kepada pesakit.
Kurangkan kebimbangan dan ketakutan.
Mendapat kerjasama semasa prosedur.
Tanggungjawab semasa
3. Ases pesakit sepanjang prosedur:
• Monitor tanda vital (nadi, pernafasan, SPO2 dan BP)
sepanjang prosedur bagi kenalpasti komplikasi.
• Monitor ritma jantung bagi mengesan fluctuation
semasa kateter dimasukkan..
• Laporkan sebarang perubahan ECG.
• Ases komplikasi immediate cth: Pneumothorax yang
ditunjukkan dengan dispnea dan takikardia.
Tanggungjawab selepas
1. Apply dressing. Cover with the occlusive dressing.
2. Pastikan setiap line tersebut ditutup dengan ketat.
3. Pastikan semua item tajam dibuang dalam sharps
disposal bin.
4. Lakukan askultasi bagi mendengan bunyi
pernafasan bagi mengesan komplikasi.
5. Dapatkan “STAT" chest X-ray sebelum dapat
digunakan.
Penjagaan CVL
1. Ases kawasan tebukan setiap hari bagi mengenalpasti
sebarang risiko infeksi.
2. Tukar dresing secara aseptik setiap 24-48jam
bergantung kepada keadaan dresing.
3. Rekodkan tarikh tukar dresing pada dresing CVL.
4. Gunakan dresing occlusive transparent setiap kali
menukar dresing bagi mengenalpasti tanda-tanda
infeksi.
5. Tukar tubing intravena setiap 24-48jam dan labelkan
tarikh tukar pada tubing tersebut.
Rekod dan report
1. Tarikh dan masa prosedur.
2. Name doktor yang melakukan prosedur.
3. Lokasi kemasukan.
4. Jenis cecair yang digunakan untuk infusi bagi setiap
lumen.
5. Blood return from each lumen.
6. Chest X-ray ordered, completed and verified.
7. Patient tolerance of procedure (tanda vital).
Komplikasi Central Venous Line
1. Pneumothorax
2. Thrombo/air embolism
3. Hemorrhage (hemothorax)
4. subcutaneous emphysema
5. ventricular arrythmias
6. Lost catheter fragments
7. Hydrothorax, hemothorax
8. Infection
Tindakan jika kateter
disconnected/ dislodged :
1. Reconnect /occlude the open catheter.
2. Minta bantuan.
3. Letakkan pesakit dalam posisi trendelenburg.
4. Laporkan kepada doktor.
5. Periksa tanda vital.
6. Berikan oksigen dengan arahan doktor.
7. Perhatikan untuk sebarang komplikasi.
Simptom yang perlu
diperhatikan:
1) Restlessness 6) Tachycardia
2) Chest pain 7) Tachypnea
3) Hypotension 8) Syncope
4) Cyanosis 9) Wheezing
5) Dyspnea
VIDEO: Prosidur Memasukkan
Central Venous Catheter
MENGUKUR TEKANAN
VENUS SENTRAL (CVP)
Tujuan
Mengukur tekanan venus sentral bagi menilai:
• fungsi jantung
• status volum intravaskular.
Kaedah pengambilan bacaan CVP
2. Electric pressure
1. Manometer Air Transducer
MENGUKUR TEKANAN VENUS
SENTRAL (CVP) – KAEDAH
MANOMETER
ASESMEN
1. Periksa arahan doktor
2. Periksa patensi tubing dan kateter CVP.
3. Periksa sebarang infusi melaui kateter sentral-jika
ada hentikan infusi bagi pemberian cecair berlebihan.
4. Ambil tanda vital sebagai asas perbandingan.
Alatan:
pengukur paras air (fluid level ruler).
Manometer set.
Normal saline 500ml.
IV giving set.
Langkah-langkah
1. Beri salam dan terangkan prosedur.
2. Sediakan set pengukuran CVP:
a. Sambungkan IV tubing kepada normal saline dan prime.
b. Gantungkan manometer kepada drip stand dan sambungkan
IV tubing kepada 3way stopcock di manometer.
c. Prime manometer tubing.
d. Swab dan sambungkan kepada kateter venus pada tubing
distal.
Langkah-langkah (samb.)
3. Letakkan pesakit dalam:
a. Posisi supine- jika tiada kontraindikasi.
b. Posisi yang sesuai-jika kontraindikasi.
4. Hentikan sebarang infusi intravena melalui vena
sentral bagi memastikan ketepatan bacaan.
5. Posisikan titik sifar di manometer pada paras
phlebostatic atrium kanan:
Mid-axillary line
Ruang interkostal ke-4.
Central Venous I.V.
Pressure (CVP) solution
Measurement Using bottle
Water Manometer
(Cont.) Manometer
Zero point
Three-way stopcock
Midaxillary line
4th intercostal space
Langkah-langkah (samb.)
6. Penuhkan cecair dalam column manometer.
• Pusing 3 way stopcock manometer.
• Tutup aliran kepada pesakit.
• Buka kepada aliran manometer kepada botol intravena.
• alirkan cecair normal saline sehingga cecair naik ke
paras 20cmH2O.
Prime tubing manometer
TO
MANOMETER
TO TO IV NORMAL
PATIENT SALINE
Closed stopcock to patient and open to manometer
UNTIL 20CM H2O.
Langkah-langkah (samb.)
7. Ambil bacaan CVP.
• Pusing 3 way stopcock manometer.
• Tutup aliran kepada botol intravena.
• Buka aliran manometer kepada pesakit.
• Perhatikan penurunan perlahan cecair dalam column
manometer dan fluctuance mengikut pernafasan.
• Ambil bacaan pada akhir fasa ekspirasi bila paras cecair
stabil dan henti menurun.
Turn stopcock off to IV fluid and open
to manometer and patient.
TO
MANOMETER
TO TO IV NORMAL
PATIENT SALINE
Langkah-langkah (samb.)
8. Mulakan semula aliran infusi intravena:
a. Pusing 3 way stopcock manometer.
b. Tutup kepada aliran dari manometer dan buka kepada infusi
intravena.
9. Selesakan pesakit.
10. Catat keputusan bacaan CVP dan kedudukan pesakit
ketika bacaan dibuat di carta pemerhatian.
11. Laporkan sebarang keabnormalan bacaan
Special considerations
Daily chest X-rays to check catheter placement if
ordered.
Care for the insertion site:
HUchsaaenndgaesweatphstehic
dressing every 24 to 48 hours.
before performing dressing changes.
technique and sterile gloves when re-dressing
thoebsseitrev.e for signs of infection,such as redness, and note
acnoyvpear ttiheent complaints of tenderness.
site with a sterile gauze dressing or a clear
occlusive dressing.
Special considerations (cont.)
If the patient’s CVP fluctuates by more than 2 cm H2O,
suspect a change in his clinical status and report this finding
to the physician
Change the I.V. Solution (Normal Saline) every 24 hours
and the I.V. tubing every 48 hours.
Expect the physician to change the catheter every 72 hours.
Label the I.V. solution, tubing, and dressing with the date,
time, and your initials.